《丹溪心法附餘》~ 瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八 (3)

1. 瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八

問曰：寸口脈微而澀，法當亡血。若汗出，設不汗者云何？ 答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。此合下條，言金瘡之病脈症治也。左寸，心與膻中，為血液之宗主；右寸，肺與胸中，為陽氣之根蒂。其脈微澀：微為陽氣虛；澀，為血液短可知。但陽附於陰，氣根於血；是此脈以責澀為首，責微為從。故診法為吐衄等之亡血，並若發汗而汗出之脈。以亡血汗出致陰虛故澀，遂因陰虛而陽亦虛，故微也。「設不汗出」句，並亡血亦互在內，猶云設若不曾汗出，及吐衄等亡血，則此脈當云因何而見也。答曰：此必身有瘡，且此瘡為刀斧所傷之金瘡，先經血氣暴亡，故其脈，與吐衄及汗出者同也。

病金瘡，王不留行散主之。

王不留行散方 王不留行（十分，八月八日採）；蒴藋細葉（十分，七月七日採）；桑東南根白皮（十分，三月三日採）；黃芩、芍藥、厚朴、乾薑（各二分）；甘草（十八分）；川椒（三分，除目及閉口者妙，去汗）。

上九味，桑根皮以上三味，燒灰存性，勿令灰過。各別搗篩，合治之為散。服方寸匕。小瘡即粉之，大瘡但服之。產後亦可服。如風寒，桑東根勿取之。前三物，皆陰乾百日。

金瘡，即上條刀斧所傷，並跌撲亦在內，首卷所謂「不內外因」是也。其與瘡癰之瘡不同者：血液暴亡，氣奔傷處而多熱；熱則血液宣流，而輕易不可止遏者，一也。故用苦寒之黃芩，酸斂之芍藥，所以清其熱而斂其血也。又血液暴亡，血奔傷處，而經絡以血去而氣虛；氣虛則寒，寒則其氣不貫不密，而瘡口不能完合者，又一也。故用辛溫而生氣之乾薑，辛溫而固氣之川椒者，所以充貫其氣，而且使固密之也。王不留行，行血中之氣。蒴藋細葉，主絕傷而續筋骨。桑根白皮，形如絲麻，象同肌肉，具續絕完合之性。燒灰則色黑味鹹；黑則入血而止斂之，鹹則消腫而降潤之。莖葉取其秋成，故採於七八兩月；根皮取其生氣，故採於三月，而且擇向東南也。時日風寒，則生氣縮伏而不全，故以取為戒耳。三物皆陰乾百日，勿欲以烘曬及朽爛傷其藥性也。君甘草而佐以厚朴，且為散而連服渣質者，以氣血生於胃中之精悍；重用甘草，使全藥從其性而停留胃腑；配厚朴以寬展胸膈，並使運行傷處也。此王不留行一散，為金瘡之聖藥也。小瘡傷氣血者尚淺，故可就近末之，以取完合。大瘡傷經絡之氣血以掣臟腑，故必服之，從內外托，而遞及傷處也。產婦宜生新逐瘀，與金瘡同義，故亦可服。

浸淫瘡：從口流向四肢者可治；從四肢流來入口者不可治。

濕熱之毒，發於皮膚肌肉，其浸淫沿染，如淫佚之波靡者，故曰浸淫瘡。四肢於人身，有邊遠之象，譬之麼魔小寇，不足為社稷之害。口為飲食之所從入，其象如糧餉要路；且陽明之經氣，終於唇口。故從口流向四肢，而自內外散者，為可治；從四肢流來入口，而自外內犯者，為不可治。然言四肢與口，而內外可知；言浸淫瘡，而諸病可知矣。

白話文：

關於瘡癰腸癰浸淫病脈象、症狀與治療的第十八篇

有人問：寸口的脈象微弱又澀滯，按照常理應該是失血的表現。如果沒有出汗，又該如何解釋呢？

答：如果身體有瘡傷，是被刀斧等利器所傷導致的失血，就會出現這種脈象。這跟後面要講的金瘡病脈象和治療是相關的。左寸脈對應心臟和膻中，是血液的根本；右寸脈對應肺和胸腔，是陽氣的根源。脈象微弱澀滯，微弱表示陽氣不足，澀滯表示血液虧少。陽氣依附於陰血，氣的根源在於血，所以這個脈象以澀滯為主要問題，微弱為次要問題。因此，這種脈象要考慮到吐血、流鼻血等失血情況，或者是因為發汗過多導致的脈象。因為失血和出汗過多會導致陰虛，繼而陽氣也會不足，所以脈象會微弱。如果沒有出汗的情況，或者沒有吐血、流鼻血等失血情況，那麼這種脈象又是怎麼回事呢？答案是，一定是身體有瘡傷，而且是刀斧等利器所傷的金瘡，導致氣血大量流失，所以脈象才會和吐血、出汗的情況相同。

治療金瘡，用王不留行散來治療。

王不留行散的配方如下：

王不留行（八月八日採摘）   蒴藋細葉（七月七日採摘）   桑樹東南根的白皮（三月三日採摘）   黃芩   芍藥   厚朴   乾薑（各取二分）   甘草（十八分）   川椒（取三分，去除黑色和閉口者，可除去汗液）

以上九味藥材，桑樹根皮以上三味藥材，燒成灰，保留藥性，不要燒過頭，分別搗碎篩過，混合均勻製成散劑。每次服用一方寸匕，小瘡可以外敷，大瘡則內服。產後也可以服用。如果是因風寒引起的，就不要用桑樹東南根的白皮。前面三味藥材都要陰乾一百天。

金瘡，指的是刀斧等利器所傷，也包括跌打損傷。這與首卷提到的內外因素無關。它和一般的瘡癰不同之處在於，金瘡是血液突然大量流失，氣血衝到傷口，所以會發熱，熱則血液會加速流動，不容易止住。這是其中一個原因。因此要用苦寒的黃芩和酸收斂的芍藥，來清熱止血。另外，血液大量流失，血流到傷口處，導致經絡因為失血而氣虛，氣虛就會產生寒，寒則氣血不能順暢流通，瘡口就難以癒合。這又是另一個原因。因此，要用辛溫的乾薑和川椒，來溫陽補氣，讓氣血流通，使瘡口能夠緊密。王不留行，可以疏通血液中的氣；蒴藋細葉，可以治療斷裂的傷口，續接筋骨；桑根白皮，形如絲線，與肌肉相似，有續斷癒合的功效。燒成灰後，顏色為黑色，味道為鹹味，黑色可以入血止血，鹹味可以消腫去濕。莖葉選取秋天成熟的，所以七八月採摘；根皮選取生機旺盛的，所以三月採摘，而且選擇向東南方向的。如果在惡劣的天氣採摘，藥性就會大打折扣。這三味藥都要陰乾一百天，避免烘曬或腐爛損壞藥性。甘草作為主要藥材，配以厚朴，而且製成散劑連渣一起服用，是因為氣血生於胃部的精華。重用甘草，使所有藥效都能停留在胃部，搭配厚朴可以寬胸利膈，使藥力運行至傷處。這個王不留行散，是治療金瘡的聖藥。小瘡傷氣血較淺，所以可以外敷以加速癒合；大瘡傷及經絡氣血，牽連臟腑，所以必須內服，從內外共同作用，將藥力送達傷處。產婦需要生新血、祛瘀血，和金瘡的道理相同，所以也可以服用。

浸淫瘡，如果從口部流向四肢，是可以治療的；如果從四肢流向口部，就無法治療。

濕熱之毒，發生在皮膚肌肉，其蔓延浸潤，如同淫蕩的波浪，所以稱為浸淫瘡。四肢在人體，有偏遠的象徵，就像邊遠地區的小賊，不足以危害國家；口是飲食的入口，如同糧草要道，而且陽明經的經氣，終於唇口。所以從口流向四肢，從內向外發散，是可以治療的；從四肢流向口，從外向內侵犯，是無法治療的。雖然這裡說的是四肢和口，但也可以從中理解內外關係，講浸淫瘡，也可以了解其他疾病的原理。