《丹溪心法附餘》~ 嘔吐噦下利病脈證治第十七 (7)

1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七

此言胃寒之氣，上浮心下，以及胸中之症治也。蓋謂胃居中土，為熏育上焦，控制下焦之關鍵。胃中自寒而陰沁；則肺氣畏縮而不下引，故似喘；然而肺管未塞，故不喘。膈氣飄忽而不安頓，故似嘔；然而膈非本病，故不嘔也。其胃無陽光以熏育上焦之候如此。

又胃中自寒而招侮；則肝氣縱送而嘗上勝，故似噦；然而肝非首難，故不噦也。其胃中陰翳而吸受下焦之候，又如此。

但覺從胸至心，徹上徹下，而不可指著，憒憒然無可奈何，而不能名狀者；蓋因上焦之氣，受之陽明之腑；今胃寒，而陽氣失根株之依輔；譬之兵凶饑饉，窮黎有流亡無策之象也。但此條之症，為寒因特重；故似喘似嘔似噦；逆氣較輕，故不喘，不嘔，不噦；而方意亦多用辛溫之生薑為君，減用辛降之半夏為佐；其立言立方之妙，概可知矣。

門人問曰：「胃寒而上沁下吸，溫之降之，固為正治；其溫胃而不用甘草者何也？」

答曰：「生薑辛溫而性善走；取汁用之，則過嗓即發，是所以溫上焦之似喘似嘔也；配半夏以降之，則辛溫之性漸漸下沉，是溫胃之外，尤欲以辛勝肝，而並治其下焦之欲噦；故於甘草之守中者無取焉。」

二十四條：乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。

橘皮湯方：橘皮（四兩），生薑（半斤）。

上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。

此及下文凡兩條，言噦症之治例也。「乾嘔噦」，猶云噦而乾嘔之義；蓋胃寒不能御下，肝氣從而勝之，故噦；然木邪上逆，必經少陽之部，故並見乾嘔矣。又胃陽虛而下招肝木之寒逆；則其氣既不外貫，而且至陰之氣代為行令，故手足厥也。以辛溫宣發之生薑為君，辛溫沉降之橘皮為佐；蓋性溫所以專暖胃陽，而味辛所以兼平肝逆；則嘔噦厥逆，有不立愈者乎？

二十五條：噦逆者，橘皮竹茹湯主之。

橘皮竹茹湯方：橘皮（二斤），竹茹（二升），人參（一兩），甘草（五錢），生薑（半斤），大棗（三十枚）。

上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

「逆」者，即上條手足厥之互詞，且兼逆氣上衝在內；以湯意按之，此與上條之症頗同而較重者。蓋上條為胃寒而下招肝侮，是肝無倡亂之罪，特以胃寒而吸之所致；故橘皮湯主生薑以重責胃寒，佐橘皮以輕責肝逆也。此條之胃寒，既比上條為甚，而尤多胃虛一症；旦肝中寒逆，原有上犯之勢；是肝逆為首惡，而胃中虛寒而不能守禦，罪止為從耳；故本條之橘皮竹茹湯主橘皮而重責肝逆，佐生薑以兼責胃寒，佐人參以並責胃虛也。竹茹具肌肉之象，而通上下之節者；用以為使，是欲其佐參姜以達陽明之氣，佐橘皮以通厥陰之逆，故加之也。然後以大棗、甘草抬高諸藥，令其從上歷中，復從中至下，而漸收沉降溫補之功效也。

本草載前人論橘皮，辛苦而溫，謂是脾肺氣藥，遂以消痰下氣實之。夫謂之氣藥固矣；至以為專走脾肺則非也。愚按橘之物理：不特凌霜變黃，交冬成熟，其性從上降下，得斂伏之氣；且瓣則酸甘，皮則辛辣；酸甘具乙木之陰象而似血液，辛辣具甲木之陽象而主神氣；況諸果之外皮，俱屬包裹收藏之性者乎？則橘皮為厥陰肝經溫降之氣藥無疑。至於從味之辛而走肺，從氣之溫而走脾，不過為經歷之小憩處，而非其性情之所向也；性味溫降而散，故入肺以豁痰，入脾以宣氣者，不過為旁試之小效處，而非其精專之本技也。仲景嘔噦方中，君此之深意，不從可識乎？

白話文：

這段文字講的是因為胃寒導致的各種不適症狀及其治療方法。

胃寒的影響：

胃是身體的中心，負責消化食物，並將營養向上供應到心肺，向下協調大小腸。當胃部因為寒冷而虛弱時，會導致以下情況：

• 肺氣上逆： 胃寒使得肺氣無法正常下降，產生類似喘息的感覺，但實際上肺部並未阻塞。
• 膈氣不安： 膈膜（位於胸腔和腹腔之間的肌肉）因為胃寒而飄忽不定，讓人感到噁心想吐，但這並非膈膜本身的問題。
• 肝氣上衝： 胃寒會引發肝氣上衝，產生打嗝的感覺，但這並非肝臟本身的問題。
• 胸腹不適： 從胸部到心臟，再到腹部，會感到一種難以描述的不適感，感覺悶悶的，無法指明具體的位置。

這種情況就像國家發生饑荒，人民流離失所一樣，因為胃陽不足，身體失去了正常的運作。雖然症狀看起來像是喘、嘔、噦，但實際上並沒有那麼嚴重。治療上，會使用溫熱的生薑來加強胃陽，並搭配少量可以降氣的半夏。

門人的提問與解答：

有人問，既然要溫胃，為什麼不用甘草呢？

回答是，生薑性味辛溫，且藥性走竄迅速，可以快速溫暖上焦，緩解類似喘息和嘔吐的症狀。搭配半夏可以使藥性向下沉降，除了溫暖胃部，還能針對肝氣上衝導致的打嗝。甘草主要是補中氣，在這裡用不上。

嘔噦的治療：

• 乾嘔噦，手足冰冷： 用橘皮湯治療。這種情況是因為胃寒無法向下，導致肝氣上逆，所以會乾嘔、打嗝。同時因為胃陽虛弱，陽氣無法到達四肢，所以手腳冰冷。方子用辛溫的生薑來溫暖胃部，並用辛溫降逆的橘皮來平息肝氣上逆。

• 橘皮湯： 橘皮、生薑煮水服用。

• 噦逆： 用橘皮竹茹湯治療。這裡的「逆」和上一個方子的手足冰冷是同一種情況，加上體內有氣逆上衝。這個情況比前一個更嚴重。

• 前面一種情況是胃寒導致肝氣上衝，肝並非主要原因，所以用生薑溫胃，搭配少量橘皮平肝。

• 現在這種情況是胃寒且虛弱，加上肝氣上逆，肝是主要原因，胃只是跟著受影響。所以用橘皮降肝氣，搭配生薑溫胃，再用人參補胃虛。

• 竹茹的作用是疏通上下氣機，讓藥效更好地發揮，並將陽氣傳達到身體各處。

• 最後加入大棗和甘草，調和諸藥，讓藥效從上到下，發揮溫補的功效。

橘皮的藥性：

有人說橘皮是脾肺的藥，可以化痰降氣，但這不完全正確。橘皮的特性是從上往下，收斂沉降。橘子的果肉是酸甜的，屬陰，類似血液；橘子皮是辛辣的，屬陽，類似神氣。外皮都有包裹收斂的特性，所以橘皮是溫降的藥，主要針對肝經，它溫降的特性可以散寒氣，也可以平息肝氣上逆。雖然橘皮也能入肺化痰，入脾宣氣，但這並非它的主要功效。張仲景在治療嘔吐的方子中，運用了橘皮這種溫降的特性。