《丹溪心法附餘》~ 痓濕暍病脈證第二 (5)

1. 痓濕暍病脈證第二

十四條：濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。

凡言家者，俱指夙病，如酒家、風家、亡血家之類。上條是初病濕；此係濕久而成家者，故曰濕家也。濕流關節，故初病則關節煩疼；濕久化熱，而熱充經表，故一身盡疼而發熱也。黃為土色，身色如熏黃者，濕熱傷脾，在上之汗孔不疏，在下之小便不利，故蒸其濕土之色於外也。

十五條：濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆，向火。若下之早，則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。

濕家已見頭汗出者，濕熱上衝，而蒸其氣血於上之義。背強者，濕持經表而不得汗也。欲覆被且欲向火者，太陽被傷之本症也。濕傢俱陽氣不足，故不能以汗送濕。若更以寒藥下之，則元陽更虛，而真呼於中道自伏，故噦。胸為陽氣之署，陽氣以寒下而虛餒，則下陰上乘陽位，故胸滿也。小便不利者，氣機奪於後陰之下故也。舌苔當指白苔而滑者。丹田以濕化之熱在下，胸中以攻藥之寒在上；下熱，故渴欲得水而口煩燥；上寒，故不能飲也。此條言濕家誤下之小逆如此。條中下早早字，疑是衍文，以濕家前後禁下故也。

十六條：濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死。若下利不止者亦死。

濕家化熱上衝，症見頭汗微喘者常也；但在下之之後，則逆矣。蓋下之則里空，而在上之陽液陽氣，理當下陷。今陽液反上而額上汗出，陽氣反上而微喘，故逆也。小便利，亦濕家去濕之一路；特見於誤下而額汗微喘之後，則逆甚矣。蓋下後則液奪於後陰，小便之不當利者，一也；額汗微喘，氣機已經上浮，而不應下送，此小便之不當利者，二也。兼見，則上脫下絕之勢已成，而中無所蘊，故主死也。下利不止，當承微喘以上等句，蓋謂下後而前症具，縱小便不利，若大便下利不止者，亦死，言與小便利者，同為下絕也。此條言濕家誤下之大逆，又如此。

十七條：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗。汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

風濕即後文第八條，所謂汗出當風者是也。蓋津液已離經絡，化而為汗，即如天地氤氳之氣，已化成雨之象；雨著地而為水，與汗伏皮而為濕，同一義也。汗出當風，汗之將出未出者，即便伏住；加之汗出而毛竅已開，風邪襲其玄府，則風與不出之汗相搏矣，不必中風而復中濕之謂也。久傷取冷，亦能落汗；汗客為濕，濕生熱，熱生風。此雖濕風，亦可名為風濕，故八條並及之。後凡言風濕者，俱仿此。無著處而煩熱者曰疼；有著處而沉滯者曰痛。若單濕化熱以生風，則疼痛亦有時而互見者。一身指手足太陽之部而言。濕從當風而汗不出，故其法仍宜出汗以解濕，並解其風也。陰雨不止，是天地濕勝之時；乘此而以汗去濕，是騰一內濕之空，而仍為外濕入之之地也，況汗大而不得其法乎！其不能盡解宜也。蓋風性輕浮，理或可以驟泄；濕性凝滯，勢必燥於熏蒸。此汗大而愈風不愈濕之道也。故治風濕者，乘晴明之日，已應天地之燥化；又微微似汗，則得熏蒸之法，而濕自去；濕去而風亦與之俱去者，濕本而風標故也。意者主桂枝加朮湯乎？抑即八條之麻杏薏甘，或九條之防耆加桂湯耶？

白話文：

痓濕暍病脈證第二

第十四條

患有濕病的人，會全身疼痛、發燒，並且身體的顏色像被燻黃一樣。

凡是說「某家」的，都是指原本就有的病，像是酒家、風家、亡血家等等。上一條說的是初期的濕病，這一條講的是濕病久了成為「濕家」的情況。所以說「濕家」。濕氣流竄在關節，所以初病時關節會煩躁疼痛；濕氣久了會化熱，熱氣充滿經脈表面，所以全身都痛而且發燒。黃色是土的顏色，身體顏色像被燻黃，是因為濕熱傷害脾胃，使得在上的汗孔不通暢，在下的排尿不順利，因此將濕土的顏色蒸到體表。

第十五條

濕病患者，會出現只有頭部出汗、背部僵硬，想蓋被子、靠近火爐的情況。如果太早用瀉下藥，就會打嗝、胸悶、小便不順暢、舌苔像有苔蘚一樣。這是因為下腹部有熱，胸腔有寒，想喝水卻喝不下，所以口乾舌燥、煩躁。

濕病，已經有頭汗出現，表示濕熱往上衝，將氣血蒸騰到頭部。背部僵硬，是因為濕氣停留在經脈表面，無法以汗排出。想蓋被子、靠近火爐，是太陽經受損的典型症狀。濕病患者通常陽氣不足，所以無法靠流汗來排出濕氣。如果又用寒涼的藥物瀉下，會使陽氣更加虛弱，原本虛弱的陽氣會更加伏藏，所以會打嗝。胸部是陽氣聚集的地方，陽氣因為寒涼藥物而虛弱，導致陰氣從下方上衝，佔據陽氣的位置，所以會胸悶。小便不順暢，是因為氣機被後陰阻滯。舌苔，應該是指白色且滑膩的苔。下腹部因為濕氣化熱，胸腔則因為攻伐藥物而有寒。下腹部有熱，所以會口渴想喝水、口乾煩躁；胸腔有寒，所以喝不下水。這一條說明濕病患者誤用瀉下藥會出現的輕微逆症。條文中的「下早早」兩個字，可能是衍文，因為濕病前後都不宜使用瀉下藥。

第十六條

濕病患者如果使用瀉下藥，額頭會出汗、輕微喘氣、小便順暢，這樣就會死亡。如果腹瀉不止，也會死亡。

濕病化熱往上衝，出現頭汗、輕微喘氣是很常見的症狀。但在使用瀉下藥之後，就成了逆症。因為使用瀉下藥會使體內虛空，而在上的陽液陽氣，應該會向下沉降，現在陽液反而往上，額頭出汗；陽氣反而往上，輕微喘氣，所以是逆症。小便順暢也是濕病排出濕氣的一個途徑，但出現在誤用瀉下藥而額頭出汗、輕微喘氣之後，就更加嚴重了。因為使用瀉下藥之後，體液被後陰奪走，小便本來不應該順暢；一是，額頭出汗、輕微喘氣，氣機已經上浮，不應該向下傳送；二。同時出現這兩種情況，就表示上部脫失、下部耗竭的趨勢已經形成，身體中間沒有了蘊藏，所以會死亡。腹瀉不止，應該接在「微喘」等句子之後理解，意思是說使用瀉下藥後，如果出現之前提到的症狀，即使小便不順暢，但如果腹瀉不止，也會死亡，表示和小便順暢一樣都是下部耗竭。這一條說明濕病患者誤用瀉下藥會出現的嚴重逆症。

第十七條

風邪和濕邪互相搏擊，導致全身疼痛。正確的方法應該要透過發汗來解除。但如果遇到陰雨連綿的天氣，醫生說：「可以發汗。」如果發汗後病沒有好轉，是什麼原因呢？那是因為發汗，如果大量出汗，只能去除風邪，濕氣還留在體內，所以病不會好。如果治療風濕，發汗時只讓身體微微有要出汗的感覺，風邪和濕邪就能一起去除。

風濕，就是後文第八條所說的，出汗時吹風的情況。當津液離開經絡，化為汗液，就像天地間氤氳之氣化成雨一樣。雨落在地上變成水，和汗液停留在皮膚變成濕氣，道理是相同的。出汗時吹風，汗即將要出而未出時，就會停留在體內。加上出汗時毛孔已經打開，風邪會侵襲皮膚的玄府，風邪和還沒排出的汗相搏擊。這並不是指先中風後又中濕，而是久傷受寒，也會導致汗液停留在體內，汗液滯留成濕，濕氣產生熱，熱氣產生風邪，這雖然是濕生風，也可以稱作風濕。所以第八條會一起提及。之後凡是說到風濕的，都仿照這個概念理解。沒有固定位置，而感到煩熱的，叫做疼，這是風邪引起的；有固定位置，而且感到沉重的，叫做痛，這是濕邪引起的。如果只是單純的濕氣化熱而產生風邪，那麼疼痛有時也會互相交替出現。全身，是指手足太陽經的部位。濕邪從吹風而來，導致汗無法排出，所以正確的治療方法仍然應該發汗來解除濕邪，同時解除風邪。陰雨連綿的天氣，是天地濕氣旺盛的時候，在這個時候用發汗來去除濕氣，就像騰出體內的空間，讓外面的濕氣更容易進入。更何況大量出汗又沒有正確的方法，當然無法完全解除病痛。因為風邪的性質輕浮，或許可以很快地發散；濕邪的性質凝滯，必須靠蒸騰來化解。這就是為什麼大量出汗能解除風邪卻無法解除濕邪的原因。所以治療風濕的人，應該在晴朗的日子，借助天地間的乾燥之氣，又微微發汗，才能達到蒸騰的效果，讓濕氣自然排出。濕氣排出，風邪也會隨之消失，因為濕是根本，風是標枝。這裡指的可能是桂枝加朮湯，也可能是第八條的麻杏薏甘湯，或是第九條的防己黃耆加桂湯。