《丹溪心法附餘》~ 痓濕暍病脈證第二 (4)

1. 痓濕暍病脈證第二

十二條：痓為病：胸滿、口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒。可與大承氣湯。

此太陽病痓，從胸中移熱於胃腑而熱實，凡太陽之表症俱罷者也。胃腑熱實，故與大承氣以下之。表症俱罷，故不曰太陽病，而但曰痓為病耳。胸滿者，胃實而實氣上浮之應。口噤者，胃系絡唇口並齒中；實氣上浮，則胃系急，故口噤也。臥不著席者，反側不寧之貌，胃實而神氣不能歸伏土中也。下焦足脛之氣，嘗休養於大腸之空處；胃實而大腸亦實；腸實，則腳下之氣血不容轉舒，故攣急也。齘齒者，即口噤之義。與大承以下之，則熱實去，而上下通和矣。或問曰：「此條之症，子何以知其不屬傳經，而為胸中移熱，且云太陽表症俱罷者也？」答曰：「若系太陽傳經，則陽明必有經絡表病，何得單見胃腑內實？故曰此胸中移熱也。若有頭痛、發熱、惡寒等表症，必不徑情攻下，致犯下早結胸之戒；故曰太陽表症俱罷者也。」

附錄：仲景具菩薩之慈，泄神仙之秘，著此痓病方論，以垂萬世。後人不知為金科玉律之文，置之覆瓿；及遇此症，妄立驚風名色，除一切香燥藥外，惟是蜈蚣、全蠍之大毒，硃砂、金箔之重墜，巴豆、牽牛之猛悍，麝臍、冰片之犀利而已。訛以傳訛，殺人無算。嗚呼！痓病一燈，千年塵土；誰復知有淨瓶甘露、玉液還丹也？夫痓之為病，小兒十居其九，產婦十居其一者，以小兒純陽之體，津液未充；產婦亡血之餘，津液未復。一遇風寒等邪，犯其太陽，則化熱傷經，筋脈因乾熱而短縮，反弓抽掣，所自來也。其猶能勝此香燥，並一切大毒等藥乎？余嘗按仲景痓病方法，以治俗名急驚、慢驚之症，無不應劑而起。揭明篇後，蓋欲同志者共遵之，則所活無窮矣。但剛柔二痓，即今人所謂急驚者，皆陽痓也。其病脈症治，已詳本篇。另有陰痓一症，即俗所謂慢驚者，本篇不具論條方藥，或以散見於《傷寒論》故耶？今不揣鄙陋，竊傷寒之旨，擬論五條，移方四道，皆屢試屢驗。高明者萬勿以僭妄而漠視之也。

痓病，寒熱往來：寒則瀉利厥逆；熱則嘔咳煩驚者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。無太陽症，乳食如故，但嘔吐，面色微黃，或瀉青綠者，將作陰痓也。

小兒素靈慧，忽目遲而神機阻滯者，痓。

病人身不熱，時反弓，或抽掣而厥，卒口噤，不得出聲者，當歸四逆湯主之。驚者加龍骨、牡蠣。乳食急不到口者，膻中乾熱而煩悸故也；當歸四逆合黃連阿膠湯主之。（以上方，俱見《傷寒論》。）

痓病，小便色白，厥不止者，死。

十三條：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候：小便不利，大便反快。但當利其小便。

太陽病，詳已見。二經交通之處為關，兩骨相續之處為節；關節者，人之坎澤也，故濕氣多入於此。濕氣入關節，則氣血滯而不利，故疼痛。煩者，郁濕化熱之應也。沉為在裡，細為陽虛；人身惟陽氣充足，則濕不能傷。今在裡之陽虛，則關節煩疼，明系濕邪滯其氣血；而太陽之頭痛、發熱等症，又明系濕邪化熱，上衝經表之候。故知為濕痹也。痹者，卑也；濕著關節，有不能舉動之義，故曰濕痹。里陽既虛，則不能分布水氣，故小便不利。關節之濕氣，內淫腸胃，故大便反快也。利其小便，則濕去而關節疼痛等症自止矣。

白話文：

[痓濕暍病脈證第二]

第十二條：

「痓」這種病，會出現胸悶、牙關緊閉，躺在床上也無法安穩，腳部抽筋且緊縮，一定會咬牙。這種情況可以使用大承氣湯來治療。

這是太陽病轉為「痓」的狀況，是從胸腔的熱轉移到胃部，導致胃熱實證。這種情況下，原本太陽病的表證都消失了。由於胃部熱實，所以要用大承氣湯來瀉下熱邪。因為表證都消失了，所以不稱之為太陽病，而只說是「痓」這個病。胸悶是因為胃熱實，導致氣往上浮的表現。牙關緊閉是因為胃的經絡連結到嘴唇、口腔和牙齒，熱實之氣往上浮動，導致胃的經絡緊張，所以牙關緊閉。躺在床上無法安穩，是身體翻來覆去、無法安靜的樣子，這是因為胃實，神氣無法回到土中（即安定下來）。下焦的腳脛之氣，平常休息在大腸空處，胃實導致大腸也實，腸子實了，腳部的氣血就無法順暢運行，所以會抽筋且緊縮。咬牙也是牙關緊閉的意思。用大承氣湯瀉下，熱實就會去除，上下氣機也會調和。

有人問說，這個條文的症狀，你怎麼知道它不是因為經絡傳變引起的，而是因為胸中的熱轉移造成的，並且說太陽病的表證都消失了呢？我回答說，如果是太陽病經絡傳變而來，陽明經一定會有經絡上的表證，怎麼會只有胃腑內部的實熱？所以說是胸中移熱。如果病人有頭痛、發燒、怕冷等表證，就不能直接使用攻下藥，這樣會犯下「下早結胸」的禁忌。所以才說太陽病的表證都消失了。

附錄：張仲景具有菩薩的慈悲心腸，洩漏神仙的秘密，寫下了這個關於「痓」的病症的方劑理論，要流傳給後世。後人卻不把它當作至理名言，而是把它丟在一旁，等到遇到這種病時，就妄自給它安上「驚風」之類的名號，除了使用一些芳香乾燥的藥物外，還只知道用蜈蚣、全蠍等劇毒的藥，以及硃砂、金箔等沉重的藥，還有巴豆、牽牛等猛烈的瀉藥，麝香、冰片等辛辣的藥物，以訛傳訛，害死很多人。唉！「痓」這種病，就像一盞被千年塵土覆蓋的燈，還有誰知道有淨瓶甘露和玉液還丹這些妙藥呢？

「痓」這種病，在小孩子中十個有九個，在產婦中十個有一個，因為小孩子是純陽之體，津液不足，產婦是失血之後，津液還沒恢復。一旦遇到風寒等邪氣侵犯太陽經，就會化熱傷及經脈，導致筋脈因乾燥而攣縮，造成反弓抽搐。怎麼能用那些香燥、劇毒的藥物來治療呢？我曾經按照張仲景治療「痓」的方法，來治療俗稱的急驚風、慢驚風等症狀，沒有不藥到病除的。我把這些都寫在後面，是希望同道之人能夠一起遵從，這樣才能救活無數的人。但剛痓和柔痓，也就是現在人說的急驚風，都是陽痓，它們的病脈症狀和治療方法，在本篇已經詳細說明。另外還有陰痓一種，也就是俗稱的慢驚風，本篇沒有列出條文方藥，或許是因為已經散見在《傷寒論》中。現在我不揣淺陋，領會《傷寒論》的旨意，擬定五條論述和四道方劑，這些都是屢次試驗都有效的，希望高明的人不要因為我僭越而忽視它們。

「痓」病，如果出現時而發冷時而發熱，冷的時候會腹瀉、四肢冰冷，熱的時候會嘔吐、咳嗽、煩躁不安等症狀，可以用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。如果沒有太陽病的症狀，吃奶和飲食都正常，只是嘔吐，面色微微發黃，或拉出青綠色的大便，這就是即將發作陰痓的徵兆。

小孩子原本很聰明，忽然變得眼神遲鈍、反應遲緩，這也是「痓」的表現。

病人身體不發熱，時常出現身體反弓，或是抽搐，突然牙關緊閉、發不出聲音，可以用當歸四逆湯來治療。如果有驚恐的症狀，可以加龍骨、牡蠣。如果吃奶或吃飯無法送入口中，那是因為胸中（膻中）乾燥發熱、心煩悸動的緣故，可以用當歸四逆合黃連阿膠湯來治療。（以上方劑都見於《傷寒論》）

「痓」病，如果小便顏色是白色，並且四肢冰冷的症狀不止，這就是死症。

第十三條：

太陽病，如果出現關節疼痛且煩躁，脈搏沉而細，這就稱為濕痹。濕痹的表現是小便不通暢，大便反而順暢。這種情況，應該要利小便。

太陽病的情況已經詳細說明過了。經絡交匯之處稱為「關」，兩塊骨頭相連的地方稱為「節」，關節是人體水液匯聚的地方，所以濕氣容易侵入。濕氣進入關節，會使氣血運行滯礙不順暢，所以會疼痛。煩躁是鬱積的濕氣化熱的表現。脈沉表示病在內部，脈細表示陽氣虛弱。人體只有陽氣充足，濕邪才無法傷害。現在體內陽氣虛弱，所以關節煩痛，很明顯是濕邪阻礙氣血造成的。而太陽病出現的頭痛發熱等症狀，又很明顯是濕邪化熱往上衝到體表的表現。所以說這是濕痹。「痹」是閉塞的意思，濕氣停留在關節，有活動困難的含義，所以稱之為濕痹。體內陽氣虛弱，就不能疏布水液，所以小便不通暢。關節的濕氣侵入腸胃，所以大便反而順暢。利小便，就可以去除濕邪，關節疼痛等症狀就會自然停止。