《丹溪心法附餘》~ 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六 (2)

1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

三條。火邪者，桂枝去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

桂枝救逆湯方： 桂枝（二兩去皮），甘草（二兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚劈），牡蠣（五兩熬），龍骨（四兩），蜀漆（三兩洗去腥）。

上為末。以水一斗三升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。（以取三升而服一升計之，當如服桂枝湯之法，作三日服矣，特不飲熱粥耳。）

此條及方，舊本錯編在本篇十二條下。細按湯意，確是治驚悸之方。且其文氣，又確是依靠上文心下悸者而來。則「火邪者」三字，方不突兀，故移於此。有識者，自能辨之也。承上文，言實者責之，固主半夏麻黃丸，責中下之有餘以治驚。又有以火逼劫其汗。汗為心肺之液。汗出，而心肺夾空之氣兩虛，以致神明之宰，無所依著，而招中下之逆而驚悸者，是火邪者也。火邪之為驚悸者，責在上焦之虛。舍桂枝救逆一湯，其能填此陽氣陽液乎？蓋桂枝湯之桂、甘、薑、棗，最為招來陽氣陽液之檄，已見小建中注。東垣稱蜀漆入心經，有飛針走線之功。先煮之以為主，則引桂、甘、薑、棗之性，直達心肺之空，以填其虛。然後以牡蠣之靜藏水底，龍骨之鎮攝山靈者為佐，則神明之搖動浮越者自安。是桂、甘、薑、棗所以治悸，而牡牡所以定驚也。至於心腎同治少陰，而其氣嘗相升降。心氣虛者，畏腎中之賊陰上凌真宰，故合牡蠣之水族，而與龍骨同用者此也。

四條。師曰：「尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。暈黃去，目睛慧了，知衄止。」

尺脈之臟為腎，腎之腑為膀胱。足太陽膀胱之隧道，與手太陽小腸之經，由巔頂相會，而交通於鼻。夫沉為在裡，浮為在表。今尺浮，是太陽膀胱之氣由經道而直上巔頂之象也。又本經第一篇三條言鼻，曰：「色黃者，便難。」夫鼻居中央，為中土之應。陽明之氣燥結而不下通，故於本位浮出火土之色。今由鼻而黃暈於目睛，則其黃更高矣。且目睛為肝腎之光華，肝主血液，腎主精汁。目睛暈黃，是陽明燥熱之土氣，而為炎蒸水液之診也。足陽明胃家之隧道，與手陽明大腸之經，相會而挾於鼻。故於二者之中，或色或脈，但見一診，即知衄未止矣。暈黃去，陽明之熱下解。目睛慧了，肝腎之氣展舒，故知衄止。上二句，合太陽、陽明而言正衄之診。下三句，單就陽明而言衄止之診。則太陽之衄，其止於尺脈之浮去而見沉者，可類推矣。

五條。又曰：「從春至夏衄者太陽；從秋至冬衄者陽明。」

此即上文之尺浮、暈黃，而申言之也。夫春生夏長，天地生陽之氣內盛，而人身以太陽之經氣相應，故春夏之衄屬太陽。秋斂冬藏，萬物成熟之氣內實，而人身以陽明之裡氣相應，故秋冬之衄屬陽明也。但此及上文二條，明明言衄血有太陽、陽明兩症。至下文方治，卻止有瀉心一湯，幾疑單是治陽明之衄，而遺太陽一邊之治例矣。不知四條曰：「尺脈浮，衄未止。」七條曰：「脈沉弦者衄。」夫尺為在裡，浮為上出；與沉為在裡，弦為上出，同斷。是太陽之衄，為實邪從里，外穿經隧，從下上升巔頂之症。自當責之在裡在下，則外穿者內伏，上升者下熄矣。夫責在裡在下之實邪，離大黃、苓、連，將誰屬乎？故雖衄症有太陽、陽明之分，而其主瀉心則一也。

白話文：

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

第三條：

對於因火邪引起的疾病，可以使用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯來治療。

桂枝救逆湯的組成：

桂枝（去皮二兩）、甘草（炙二兩）、生薑（三兩）、大棗（劈開十二枚）、牡蠣（熬過五兩）、龍骨（四兩）、蜀漆（洗去腥味三兩）。

製法及服用方法：

將上述藥材磨成粉末，用水一斗三升，先煮蜀漆至水量減少二升，再加入其他藥材，煮至剩三升，去除藥渣，溫服一升。（按煮成三升，服用一升的比例來看，其服用方法應與服用桂枝湯相似，分三天服用，只是不用喝熱粥。）

說明：

這條以及藥方，舊版本錯誤地編排在第十二條之下。仔細研究藥方的含義，可以確定它是治療驚悸的方子。而且它的文意，明顯是承接上文「心下悸」而來，如此，「火邪者」三個字才不會顯得突兀。因此將其移到這裡。有見識的人，自然能夠辨別。承接上文，提到「實證」的治法，確實以半夏麻黃丸為主。治療中下部位的過盛而導致的驚悸，也有因為火熱逼迫出汗，汗液是心肺的津液，大量出汗，導致心肺之氣虛弱，以至於神志無所依附，進而引起中下的逆亂而產生驚悸，這就是所謂的火邪。由火邪引起的驚悸，是上焦虛弱所致。只有用桂枝救逆湯，才能填補陽氣和津液的不足。桂枝湯中的桂枝、甘草、生薑、大棗，最能招來陽氣和津液，這一點在《小建中湯注》中已經說明。東垣認為蜀漆入心經，有引導藥力直達病所的功效，先煮蜀漆，是讓它作為主藥，引導桂枝、甘草、生薑、大棗的藥性，直接到達心肺空虛之處，填補虛弱。再用性情沉靜，深藏水底的牡蠣，和鎮定安神的龍骨來輔助，這樣神志的動搖和飄浮自然就能安定。桂枝、甘草、生薑、大棗是用來治療心悸的，而龍骨和牡蠣則是用來鎮定驚恐的。另外，心腎同屬少陰，其氣是相互升降的。心氣虛的人，害怕腎中的陰邪上侵真陽，所以才合用水族的牡蠣和龍骨一起使用。

第四條：

醫生說：如果尺脈浮起，眼睛出現黃暈，鼻衄還沒停止，當黃暈消退，眼睛恢復明亮時，就知道鼻衄停止了。

尺脈所對應的臟腑是腎，腎的腑是膀胱。足太陽膀胱經的經絡，與手太陽小腸經相會於頭頂，並與鼻子相通。一般來說，沉脈表示病在內，浮脈表示病在外。現在尺脈浮起，是太陽膀胱的氣從經絡直衝頭頂的表現。又如本篇第一條第三節所說，鼻子發黃的人，大便會困難。鼻子位於中央，對應中土，陽明的氣燥結而不通暢，所以在鼻子上浮現出火熱的土色。現在由鼻子黃暈到眼睛，就表示熱邪更重了。而且眼睛是肝腎精氣的表現，肝主血液，腎主精液，眼睛黃暈，是陽明燥熱的土氣，蒸發水液的症狀。足陽明胃經的經絡，與手陽明大腸經相會，夾行於鼻子兩側。因此，在鼻子兩側，只要出現黃色或脈象異常，就能知道鼻衄沒有停止。當黃暈消失，表示陽明的熱邪消退，眼睛恢復明亮，是肝腎之氣舒展的表現，這時就知道鼻衄停止了。前兩句合太陽和陽明來講述鼻衄的診斷，後三句是單就陽明而言述鼻衄停止的診斷。那麼太陽經的鼻衄，可以用尺脈浮起消失，轉為沉脈來判斷，可以類推得知。

第五條：

醫生又說：從春季到夏季發生的鼻衄屬於太陽經，從秋季到冬季發生的鼻衄屬於陽明經。

這條是針對上文的尺脈浮、眼睛黃暈進行進一步的闡述。春天和夏天是天地陽氣旺盛的季節，人體也與太陽經的氣相應，所以春夏的鼻衄屬於太陽經。秋天是收斂，冬天是收藏，萬物成熟的氣內實，人體與陽明經的裡氣相應，所以秋冬的鼻衄屬於陽明經。但是，這條和上文兩條，明明講述了鼻衄有太陽和陽明兩種情況，而下文的治療卻只有瀉心湯一個方子，似乎是單純治療陽明經的鼻衄，遺漏了太陽經的治療。實際上，第四條說「尺脈浮，鼻衄不止」，第七條說「脈沉弦者衄」，尺脈的沉浮代表裡外，與沉脈表示病在裡，弦脈表示氣向上衝是相同的道理。說明太陽經的鼻衄，是邪氣從內部穿過經絡，從下向上衝到頭頂的症狀。自然應該責怪於內在和下部的邪氣，這樣外穿的邪氣就會潛伏，上衝的氣就會熄滅。要治療內在和下部的邪氣，除了大黃、黃芩、黃連，還能用什麼呢？所以，雖然鼻衄有太陽和陽明之分，但都用瀉心湯來治療。