《丹溪心法附餘》~ 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六 (1)

1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

一條。寸口脈動而弱。動即為驚，弱則為悸。

寸口，指關前而言。動脈，形圓體短，厥厥動搖，而兼滑象者是也。弱，如弱水之弱，有不能載物之象。驚非外來，惕然自儆也；悸者，怯怯虛餒之狀。兩物相擊，輕小者動；亦受擊者動。寸口脈動而弱。寸口應心下。弱則其氣輕小，而下焦之氣，得以上衝而擊動之。心下為神君之座，下氣突犯，故驚；又心下為宗氣之城，本氣虛微，故悸。諸解，格格可笑。本經及傷寒論，凡言脈有二例，而俱以「而」字為界。一則以上字為經，而以「而」字以下為病。如脈浮而緊、脈浮而緩之類。蓋以浮脈定太陽，而以緊緩別風寒也。一則如本文脈動而弱、後文脈浮而大之類。蓋又以上一字為浮取，而以「而」字以下為沉取也。余仿此。

二條。心下悸者，半夏麻黃丸主之。

半夏麻黃丸方：半夏、麻黃（等分）。

上二味，末之，煉蜜和丸，如小豆大。飲服三丸，日三服。

此雙頂上文脈之動弱、症之驚悸而言，非單言悸也。而半夏麻黃丸一方，卻又是治驚之藥，而非治悸者。古人文章，其承接處，往往錯綜如此。蓋謂心下驚而且悸者，雖以心下之本氣虛微，而為下焦之氣衝犯之地，究當先責其沖氣以治驚為正。故主半夏麻黃丸，下平其沖氣，則脈不動而驚且自止矣。此春秋罪主令之法也。若寸口脈弱而動，只消於浮沉處倒見，則當責心下之弱為主，而主下條桂枝救逆、及傷寒論中苓朮桂甘、並小建中等湯，而於此丸無取矣。

客有問余者曰：「本文明明單言悸，而子以為雙頂驚悸；本方明明是治悸之丸，而子又謂是單治驚。是誰為子言之也？」余曰：「仲景於不言之表為我言之也。」夫弱為寸口之本脈；動為從下上衝，寸口之標脈。故悸為心下之本病；驚為從下上犯，心下之標病。言悸而驚在其中者，從本之義也。至本方之妙，千古無人揭出，不妨因子之問而細剖之。麻黃空細如毛，性極疏泄。用於桂甘薑棗之中，乘辛暖甘浮之化，又得杏仁之清利以為使，則疏泄之性，從上外向，故能由胸達表以為汗。此麻黃、大青龍二湯之正用如此。若夫監以辛降平逆之半夏，斂以酸收下走之白芍，又得茯苓之淡滲以為使，則又使疏泄之性下向，而利膀胱滲化之機。此小青龍一湯，為下焦之變用，又如此。至於本方，脈則以動乘弱，症則因悸而驚。是上焦不足，中焦有餘，以有餘之火，侵犯不足。故止用對配辛降平逆之半夏，使疏泄之性從中下散。又恐湯性易竭，丸則取其緩發，蜜則潤其偏干。小丸少服者，徐圖漸減之義。此本方一丸，為中焦之平用者更如此。要之，動弱驚悸，脈症俱是兩層。弱脈悸症，在主虛一邊，下條桂枝救逆、及傷寒論中苓朮桂甘、並小建中等湯，扶弱以補不足；動脈驚症，在客實一邊，故用此丸，鋤強以損有餘。譬之牆垣低矮，以招外盜者；彼桂枝救逆等方，增益牆垣以治悸；半夏麻黃一丸，驅除外盜以治驚耳。客復何言哉？

白話文：

寸口的脈搏跳動微弱，跳動代表驚嚇，微弱則代表心悸。

寸口指手腕關節前的脈搏位置。動脈的形狀是圓而短的，有顫動的感覺，並且帶有滑脈的特徵。弱脈就像弱水一樣，有無法承載東西的感覺。驚嚇並非來自外在，而是內心突然的警戒。心悸則是一種虛弱膽怯的狀態。就像兩個物體互相碰撞，輕小的物體會因為受到撞擊而晃動。寸口脈跳動微弱，寸口對應心下部位，脈弱表示氣息微弱，而下焦的氣向上衝擊心臟，使心臟受到震動，所以會感到驚嚇。心下是神明居住的地方，下焦的氣突然侵犯，所以會驚恐。心下也是宗氣所在，本身虛弱，所以會心悸。這些解釋很可笑。本經和傷寒論中，凡是提到脈象的都有兩種情況，都以「而」字為界。一種情況是「而」字之前代表經脈的狀況，之後代表病症，例如脈浮而緊、脈浮而緩等，以浮脈來確定是太陽病，而以緊脈或緩脈來區別風寒。另一種情況像本文的「脈動而弱」，以及後文的「脈浮而大」等，是「而」字之前的字代表浮取得到的脈象，之後的字代表沉取得到的脈象。其他的可以依此類推。

心下悸動，用半夏麻黃丸來治療。

半夏麻黃丸的配方是：半夏、麻黃等分量。

將上述兩種藥材研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜調和成藥丸，像小豆大小。每次服用三丸，一天服用三次。

這段文字是針對前文提到脈象跳動微弱、症狀是驚嚇心悸而說的，並不是單純指心悸。而半夏麻黃丸這個藥方，卻是治療驚嚇的藥，而不是治療心悸的藥。古人的文章，承接處常常是這樣錯綜複雜的。意思是說，心下既驚又悸，雖然是由於心下本氣虛弱，下焦的氣向上衝擊心臟所導致，但還是應該先處理衝逆的氣，以治療驚嚇為重點。因此，服用半夏麻黃丸，來平息逆氣，使脈搏不再跳動，驚嚇自然就會停止。這就像《春秋》中，罪責歸於主事者的方法一樣。如果寸口脈搏是微弱且跳動，只需要在浮沉之間仔細辨別，就可以知道是心下虛弱為主，應該用下一條的桂枝救逆湯，以及傷寒論中的苓朮桂甘湯和小建中湯來治療，就不適合用這個藥丸了。

有人問我說，本文明明只說心悸，你卻認為是驚嚇和心悸並存。藥方明明是治療心悸的，你卻說是單純治療驚嚇，是誰告訴你的？我說，這是仲景在沒說出的地方告訴我的。微弱是寸口的基本脈象，跳動是下焦的氣向上衝擊所導致，是寸口的標脈。所以心悸是心下的基本病症，驚嚇是下焦的氣向上侵犯心下所導致，是心下的標病。說心悸而驚嚇在其中，是從根本著眼的。至於這個藥方的奧妙之處，千百年來沒有人揭示出來，不妨藉由你的提問來仔細分析。麻黃像細毛一樣空虛，性質非常疏泄，用在桂枝甘草生薑大棗的配伍中，藉由辛溫甘浮的藥性，又加上杏仁的清利之氣作為使藥，那麼疏泄的性質就會向上向外發散，所以能夠從胸部到達體表而發汗，這是麻黃湯、大青龍湯的正確用法。如果配合辛降平逆的半夏，收斂下行的白芍，又用茯苓的淡滲作用作為使藥，那麼疏泄的性質就會向下行，有利於膀胱滲濕化氣的功能，這就是小青龍湯在下焦的變通用法。至於本方，脈象是跳動伴隨微弱，症狀是因為心悸而導致驚嚇，這是上焦不足，中焦有餘，因為有餘的火氣侵犯了不足，所以只用對應的辛降平逆的半夏，使疏泄的性質從中焦向下發散。又怕湯藥的藥效容易消散，所以用藥丸來緩慢發揮藥效，用蜂蜜來滋潤偏於乾燥的藥性。少劑量多次服用，是要慢慢減輕病情的用意。這就是本方作用於中焦來平穩病情的用法。總之，脈象的跳動微弱和症狀的驚嚇心悸，都是兩層意思。脈象的微弱和症狀的心悸是虛弱的一方面，應該用下一條的桂枝救逆湯，以及傷寒論中的苓朮桂甘湯和小建中湯等，來扶助虛弱，補充不足。脈象的跳動和症狀的驚嚇是實邪的一方面，所以用這個藥丸來削弱強盛，減少有餘。就像牆壁低矮，招來盜賊一樣，桂枝救逆湯等藥方是增高牆壁來治療心悸，半夏麻黃丸是驅逐盜賊來治療驚嚇。你還有什麼話要說呢？