《丹溪心法附餘》~ 黃疸病脈證治第十五 (5)

1. 黃疸病脈證治第十五

上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。（以梔子、大黃利小便，真是奇制。）

此申言谷疸之症候治例也。寒熱，注見上條。發於陽部，蓋中焦胃濁，蒸於胸分，故其邪熱先發於此。夫宗氣與衛外之氣相貫，邪熱逼傷宗氣，則其衛氣有自敗之象，故寒。繼則衛從熱化，故寒而復熱也。不食及食即頭眩，詳二條注。心胸不安，即六條酒疸心下熱之義。茵陳味苦性涼，而氣最重。味苦，入心胸；性涼，除邪熱；氣重，則為氣分專藥。以之主陽部之疸，是欲其走心肺之夾空，而消散其氣分之瘀熱也。但因熱從膻中而上蒸，故配苦寒降潤之梔子；又因熱從脾胃而中發，故加苦寒攻下之大黃。至梔子、大黃，本為溏瀉之品；得茵陳之走氣分者，重用而先煮之，則梔、黃俱從茵陳之性，而以清涼之氣為化矣。故不利大便，而黃從小便去。三味藥中，恍如一天酷熱，恰逢秋氣半空，金風翼翼，玉露垂垂，而煩襟頓滌之象也。方藥云乎哉！

十六條　黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀。大便必黑，時溏。此女勞之病，非水也。腹滿者難治。硝礬散主之。

硝石礬石散方：硝石、礬石（燒各等分）

上二味，為散。以大麥粥汁，和服方寸匕。日三服。病從大小便去。小便正黃，大便正黑，是其候也。

此申言女勞疸之症候治例也。言發黃之家，但凡薄暮而日將晡時，便發熱者，大似陽明胃實之症；然胃實者，法當惡熱，而此則反惡寒者，此為陰虛於陰分，至其時而相火以無附而充熾，真陰不支亢烈，故發熱；衛氣不勝邪火，故惡寒。謂非得之女勞，不至此也。膀胱急十二句，所言諸症，見三條注。硝石鹹寒降潤，礬石酸涼斂抑。以之主火氣飛揚之候，允為至當。但酸、鹹之性，易於趨下；故以填心益氣之大麥，作粥汁而和服之，欲其少為留戀，俾礬石刮垢磨光之性，徐徐澄徹而下，則熱隨黃黑，從大小便而俱去矣。但三條曰「腹如水狀不治」，此條曰「腹滿者難治」；是女勞疸病，諸症具而腹不滿者，生；滿甚而如水腫狀者，死；腹若已滿，雖不甚，而生死即相半矣。此仲景論女勞疸之深意也。

十七條　酒黃疸，心中懊憹，或熱痛。梔子大黃湯主之。

梔子大黃湯方：梔子（十四枚）、大黃（一兩）、枳實（五枚）、豉（一升）

上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

此申言酒疸之症候治例也。心中懊憹而熱，見四條注。痛則熱氣炰炙，而腔內懸強拘急之應；然即六條注中，所謂熱從浮見，浮則上炎之應。故以苦寒之梔子，降膻中之熱；苦寒之枳實，散胸中之滯；重用香豉者，所以滋胃液也；佐以大黃者，所以下胃熱也。但亦憑高潤下之劑，熱黃從大小便去者居多。舊注，謂為吐劑，則失之遠矣。按前人誤謂梔豉湯能吐者，因瓜蒂散中重用香豉，遂認吐為香豉之性；殊不知吐由瓜蒂，赤小豆特引瓜蒂，少為下行之使；香豉，用以滋陰安胃，恐吐後致煩，故預為伏案耳。詳瓜蒂散本注。願天下同志，留神試用，同為剝正，不令仲景叫冤，梔豉抱屈，則幸甚矣！

白話文：

黃疸病脈證治第十五

這個方子用了茵陳、梔子、大黃三味藥。先用一斗水煮茵陳，煮到剩下六升時，再放入梔子和大黃，一起煮到剩下三升。把藥渣濾掉，藥湯分成三次溫服。服藥後小便會順暢排出，尿液像皂角汁一樣，顏色很紅。如果服藥一晚，腹部脹滿的感覺會減輕，黃疸也會隨著小便排出。（用梔子和大黃來利小便，真是個神奇的配方。）

這是說明「谷疸」這種黃疸的症狀和治療方法。關於寒熱的症狀，可以參考上一條的說明。谷疸發病在身體的陽面，通常是因為中焦（脾胃）的濕濁之氣，蒸騰到了胸腔，所以邪熱會先從這裡開始發作。宗氣和身體表面的衛氣是相連的，當邪熱侵犯到宗氣時，衛氣也會跟著衰敗，所以會感到寒冷。接著，衛氣會轉化成熱，所以又會發熱。如果食慾不振，或是吃了東西就頭暈，可以參考前面第二條的說明。心胸不適，這跟第六條酒疸心下發熱的情況相似。茵陳味道苦，性寒涼，藥性很強。苦味可以進入心胸，寒涼的藥性可以清除邪熱，藥性強，所以是治療氣分病症的專用藥，用來治療身體陽面的黃疸。這是要讓藥力走心肺之間的空隙，來消散氣分中的瘀熱。但因為熱是從胸口向上蒸騰，所以搭配苦寒而能潤澤的梔子；又因為熱是從脾胃中間發出來的，所以加入苦寒而能攻下的大黃。梔子和大黃本來是容易導致腹瀉的藥，但因為加入了走氣分的茵陳，而且先煎煮茵陳，梔子和大黃就會跟著茵陳的藥性，轉化成清涼的藥力，所以不會導致大便溏瀉，而是使黃疸從小便排出。這三味藥合用，就像在酷熱的天氣中，突然刮起秋風，清涼的露水滴落，使人煩悶的心情頓時消散一樣。這真是個絕妙的藥方啊！

十六條

黃疸病人，如果每天下午發熱，反而怕冷，這是因為過度勞累所導致的「女勞疸」。患者會感到膀胱急迫、小腹脹滿、全身發黃、額頭發黑、腳底發熱，會形成黑疸，腹部脹得像水腫一樣，大便一定會發黑，而且時常腹瀉。這是女勞疸的症狀，不是因為水腫。腹脹難治，可以用硝礬散來治療。

硝石礬石散方

硝石、礬石（燒過，等量）

以上兩味藥磨成粉末，用大麥粥汁調和，每次服用一小勺，每天服用三次。疾病會隨著大小便排出，小便會呈現正常的黃色，大便會呈現正常的黑色，這就是疾病好轉的跡象。

這是說明女勞疸的症狀和治療方法。凡是得了黃疸的人，如果每天傍晚時分開始發熱，這很像陽明胃實證的症狀。但胃實證通常會怕熱，而這種情況反而怕冷，這是因為陰虛，到了傍晚陰氣衰弱，相火就會旺盛。陰氣不足，無法抑制亢盛的相火，所以會發熱。衛氣無法抵擋邪火，所以會怕冷。如果不是因為過度勞累，不會出現這種情況。膀胱急迫等症狀，可以參考前面第三條的說明。硝石味鹹性寒，可以降火潤燥，礬石味酸性涼，可以收斂抑制，用來治療相火妄動的情況，非常適合。但酸鹹的藥性容易往下走，所以用能補益心氣的大麥粥汁來調服，目的是讓藥力稍微停留在體內，讓礬石刮除污垢的藥性慢慢發揮作用，然後隨著熱氣和黃黑的顏色，一起從大小便排出。第三條說腹部像水腫一樣難治，而這裡說腹脹難治，這是說明女勞疸的病情，如果各種症狀都有，但是腹部不脹滿，就容易治好；如果腹部脹滿，而且像水腫一樣，就難以治好。如果腹部已經脹滿，即使不嚴重，生死也各有一半的機會。這就是張仲景論述女勞疸的深層含義。

十七條

因為喝酒導致的黃疸，會感到心中煩悶不安，或是發熱疼痛，可以用梔子大黃湯來治療。

梔子大黃湯方

梔子（十四枚）、大黃（一兩）、枳實（五枚）、豆豉（一升）

以上四味藥，用水六升煮到剩下二升，分成三次溫服。

這是說明酒疸的症狀和治療方法。心中煩悶不安而且發熱，可以參考第四條的說明。疼痛表示熱氣熾盛，導致身體內部有緊繃和拘束的感覺。這就如同第六條所說，熱從表面顯現，向上蔓延。因此，用苦寒的梔子來降低胸口的熱，用苦寒的枳實來消除胸中的淤積，大量使用豆豉，是為了滋潤胃液，再搭配大黃，來瀉下胃中的熱。這也是一個讓熱從下排出的方子，熱性的黃疸多半會從大小便排出。以前的註解認為這個方子是催吐的，那就大錯特錯了。以前的人誤以為梔豉湯可以催吐，是因為瓜蒂散中大量使用了豆豉，所以就認為催吐是豆豉的藥性，殊不知催吐是瓜蒂的功勞，赤小豆只是輔助瓜蒂向下走的藥引，而豆豉是用來滋陰安胃的，防止催吐後導致煩躁，所以預先使用的藥。希望天下同道，能夠仔細研究並嘗試使用，共同撥亂反正，不要讓張仲景受委屈，也不要讓梔豉蒙冤，那就太好了。