《丹溪心法附餘》~ 黃疸病脈證治第十五 (4)

1. 黃疸病脈證治第十五

十條。師曰：病黃疸，發熱，煩喘，胸滿，口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。

此言黃疸之治例，以汗為逆，以下為順也。蓋疸症之熱俱在內，故從內而蒸其黃於外，未有作表熱者。今發熱，則非其症矣；加之心中熱干而煩，肺中熱濕而喘，濕熱鼓塞於膈間則胸滿，津液不布於廉泉則口燥。此因病初發時，誤認汗可解熱，而火劫其汗，既傷其陰，而內外之兩熱交煽，且裡熱因汗而提之在表在上，故得此發熱等候矣。然單熱不能成疸，故黃家必從熱而生濕得之。今一身盡發熱而黃，是熱濕在肚內；夫熱濕在裡者，法當下；與濕黃在經表之宜汗者不同也。

十一條：脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。

沉為水脈；內水拒飲，本不當渴；乃渴欲飲水，是其水飲化熱，內燙上熏之所致也。然令小便自利，則熱飲下泄，其勢不聚；若再不利，則濕熱兩勝，故皆發黃。此因疸而泛論水飲之黃也。

十二條：腹滿，舌萎黃，躁不得眠，屬黃家。

此與谷疸相似，而實非谷疸者，以谷疸者先熱後濕，此則先濕後熱故也。腹滿為濕，舌黃為實；濕而熱實，則津液下掣，故胞精短，而其舌且萎頓而黃也；又熱實，則神機不能內伏，故躁不得眠。濕熱相蒙，此發黃之可必也，故屬黃家。敘症從腹滿起，故知先濕後熱；同是脾家寒濕，胃家熱實，故曰與谷疸相似，而實非者也。

十三條：黃疸之病，當以十八日為期；治之十日以上瘥，反劇者為難治。

黃疸為火土病；期者，生死之期也；土氣分旺各十八日，官旺之時，真氣猶在，故可乘其勝而攻去其亢熱，則愈；否則至其所不勝而死之理也，故以之為期。火生於二，而成於七，是九為火之合數也。治之十日以上，則火為退氣之候，故當瘥；反劇，則邪火成燎原之勢，而反常矣；且真陰有不支之懼，故難治。然則中宮之土氣，惟恐其或衰，而亢烈之火威，但虞其不熄；是為治疸之要義也。

十四條：疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。

疸而渴者，熱甚一也，陰虛二也，濕重三也，故難治；不渴之可治者，可想見矣。陰部，指中焦脾臟及下焦腎臟而言；陽部，指上焦胸中而言。發於脾腎，則熱邪從中下而上衝胃脘，故其人必嘔；發於胸中，則熱邪從胸膈而外犯衛氣，故其人先振寒而後發熱也。此與上文二條，統論三疸之死生微甚，及其所發之上下不同也。

十五條：谷疸之為病，寒熱，不食；食即頭眩，心胸不安；久久發黃，為谷疸。茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯方：茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）。

白話文：

黃疸病脈證治第十五

第十條 醫師說：得了黃疸病，如果出現發燒、煩躁喘氣、胸悶、口乾等症狀，這是因為剛發病時，用火熱的方法去強迫發汗，導致身體內外都積熱的緣故。但通常黃疸病的成因是從濕邪引起的，如果全身都發熱並且出現黃疸，肚子也發熱，表示熱邪在身體內部，這種情況應該使用瀉下的方法治療。

這段話說明了治療黃疸病的原則，認為發汗是逆向操作，而瀉下才是順應病情的做法。因為黃疸病的熱邪都積聚在身體內部，所以才會從內向外將黃色蒸發出來，一般不會有表熱的症狀。現在出現發燒，就不是黃疸病常見的症狀了。再加上心中發熱乾燥而煩躁，肺中熱濕而導致喘氣，濕熱壅塞在胸膈之間，所以感到胸悶；體內津液不能輸送到口部，所以口乾。這些都是因為剛發病時，誤以為發汗可以解熱，用火熱的方法強迫發汗，既損傷了陰液，又導致體內外兩種熱邪互相煽動。而且體內的熱邪因為發汗而浮升到體表。因此才會出現發燒等症狀。然而單純的熱邪不能形成黃疸，所以黃疸病的成因必定是熱邪夾雜著濕邪。現在全身都發熱並且出現黃疸，表示熱邪和濕邪都積聚在肚子裡面。熱邪和濕邪積聚在體內時，應當使用瀉下的方法治療，這和濕邪在體表時適合用發汗的方法治療，是不同的。

第十一條 如果脈象沉細，並且口渴想喝水，小便又不順暢，這些都是會發生黃疸病的表現。

脈象沉細是水濕的脈象，體內有水液本來不應該口渴，現在反而口渴想喝水，這是因為水飲在體內化成熱邪，熱邪在體內向上蒸騰所導致的。如果小便順暢，那麼熱邪會隨著小便排出，不會積聚。如果小便不順暢，那麼濕熱兩種邪氣就會過盛，所以會發生黃疸病。這是從黃疸的角度，廣泛地討論了因水飲造成的黃疸病。

第十二條 如果出現腹部脹滿、舌苔萎黃、煩躁不安難以入眠等症狀，就屬於黃疸病。

這種情況與穀疸有些相似，但實際上並不是穀疸。因為穀疸是先有熱邪後有濕邪，而這種情況則是先有濕邪後有熱邪。腹部脹滿是因為濕邪，舌苔發黃是因為體內有實熱。濕邪和實熱結合，會導致津液下沉，導致小便短少，並且舌頭也會萎軟發黃。另外，由於體內有實熱，導致神經系統不能安定下來，所以會煩躁不安難以入眠。濕邪和熱邪相互影響，必然會發生黃疸病，所以屬於黃疸病。從腹部脹滿開始敘述，可以知道是先有濕邪後有熱邪。它們都是脾胃的寒濕和胃家的實熱所引起的，所以說與穀疸相似，但實際上不是。

第十三條 黃疸病一般以十八天為一個週期。治療十天以上如果病情好轉，否則反而加重，就屬於難治的病症。

黃疸病是火和土的病症。這裡說的週期，是指疾病的生死週期。土氣在每一段時間有不同的旺盛時期，每段約為十八天。在土氣旺盛的時期，體內的真氣還存在，因此可以乘著真氣旺盛的時機，去攻克體內的亢盛之熱，這樣病就可以治癒。如果錯過了時機，到了真氣衰弱的時候，就會導致死亡。所以說以十八天為一個週期。火的生數是二，成數是七，二加七是九，是火的合數。治療十天以上，代表火邪已經開始衰退，病情應該好轉。如果病情反而加重，就表示邪火已經形成燎原之勢，已經偏離了常軌。而且體內的真陰有衰敗的危險，所以很難治癒。因此，治療黃疸病時，要特別注意保護中焦脾胃的土氣，要避免其衰敗；要盡快消除體內的火邪，要避免其過於旺盛。這才是治療黃疸病最重要的原則。

第十四條 如果黃疸病人出現口渴，那麼這種黃疸病就比較難治；如果黃疸病人沒有口渴，那麼這種黃疸病就比較容易治癒。如果黃疸病發病在身體的陰部，病人一定會嘔吐；如果發病在身體的陽部，病人一定會先發冷戰慄，然後才發燒。

黃疸病人如果口渴，代表體內熱邪很嚴重，這是原因之一；還有陰液虛損，這是原因之二；再加上濕邪也很嚴重，這是原因之三。所以說這樣的黃疸病很難治癒。沒有口渴的黃疸病，就很容易治癒，這個道理應該可以理解。陰部指的是中焦脾臟和下焦腎臟；陽部指的是上焦胸中。如果病發在脾腎，那麼熱邪會從中下衝到胃部，所以病人一定會嘔吐；如果病發在胸中，那麼熱邪會從胸膈向外侵犯身體的衛氣，所以病人會先感到寒冷戰慄，然後才會發燒。這段和上面的兩條，都是在講述三種黃疸病的生死、輕重以及發病部位不同的情況。

第十五條 穀疸的症狀是：發冷發熱、沒有食慾、吃了東西就會頭暈、心胸不安，時間久了就會出現黃疸。這就是穀疸。可以用茵陳蒿湯來治療。

茵陳蒿湯的組成：茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚）、大黃（二兩）