《丹溪心法附餘》~ 黃疸病脈證治第十五 (3)

1. 黃疸病脈證治第十五

此言酒疸之初症變症也。酒於酸、苦、甘、辛、咸中，無正味。其味屈曲，而性從木。故先入肝膽。肝膽受熱而乘其所勝。故脾胃為酒黃疸之總根。但脾通於肺，胃浮於脘，而症從上見。故有上條之心中熱，及本條之腹滿、欲吐、鼻燥等候。脾熱滿而還注少厥二陰，胃熱滿而下注大小腸、膀胱。故有上條之小便不利，及足下熱，並二十條之茵陳五苓散，十七條之梔子大黃湯等方。此條，特揭其總法耳。蓋謂因酒而黃疸者，其上下固多熱候。然又有一種陽衰陰盛之人，傷酒之熱濕，堆積中土。因無陽氣以搏之，故其初症，竟或上而心下，下而足下，俱無熱者。夫心下病熱，則液短而生煩；煩則語言必冒突而急錯。今靜言了了，故知其無熱也。濕自勝，故腹滿；熱自勝，故欲吐、鼻燥。此皆上炎之症。上炎者脈必浮。脈症俱高，故宜吐以越之也。此句是主。若腹滿諸症雖具，加之足下熱、小便不利，則熱濕下逼。脈必以沉弦下應。脈症俱深，又宜導而下之之為便矣。曰先吐、先下。則吐後再下，下後再吐。其隨症施治之意，又在言外矣。但下藥，則有梔子大黃湯，而吐藥不列方者。其意，或以吐惟瓜蒂一散，故不復贅耶？舊注，謂宜梔豉湯。若論主酒疸之本湯內，兩用梔豉；主谷疸之茵陳湯，並從主黃疸之大黃硝石湯，俱單用梔子。則主梔豉湯，似於本門為近理。殊不知梔豉，非吐劑。辨詳傷寒本湯注。豈服此而探以為吐乎？是有待於高明之鑑定焉。

八條：酒疸。心中熱，欲嘔者，吐之愈。

心中熱、欲嘔，為熱濕上衝之應。故亦宜吐以越之。承上文，言不特無熱而腹滿、欲吐、鼻燥者，宜用吐法；即有熱而下部之症未見者，其例亦同。且與但見下部之症，而不見上症者，其當遵攻下之例，交相互發也。

九條：酒疸下之。久久為黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齏狀。大便正黑。皮膚、爪之不仁。其脈浮弱。雖黑微黃。故知之。

此言酒疸所變之黑疸。與三條及十六條之女勞疸。黑雖同，而症自懸絕之辨也。酒疸，有宜吐、宜下兩症。熱濕在心下者，當吐；而先下之，則徒傷其陰，而心下之熱濕仍在也。且熱邪以陰傷而愈熾，熱極則血欲枯，而其色漸黑，故久久則為黑疸。目為膽之果，膽熱則蒸其汁於上，故目青。面為胃之應，胃熱如焦其土於中，故面黑。心中如啖蒜齏者，陽液不足供熱邪之暴殘，而刻削嘈雜似之，故藉以為狀也。大便正黑者，亢火奪中土之化，故其所下者，有草灰木炭之象也。皮膚不仁者，熱逼少陰，心主之神靈，中阻而不外貫也。其脈浮弱。浮為熱、為在上；浮而弱，為陰虛。夫陽分上熱而陰分下虛，豈非宜吐之酒疸，而誤下之所致乎？但額黑便黑，分明女勞疸之候。而謂成於酒疸之變症者，以黃為酒疸；今雖黑而微有黃色，故知其非女勞也。

白話文：

這段文字主要講述因飲酒引起的黃疸病，以及其初期的症狀變化和治療方法。

一開始提到，酒的性質複雜，進入體內後會先影響肝膽，肝膽發熱會影響脾胃，因此脾胃是酒黃疸的根本原因。但因為脾與肺相通，胃位於腹部，所以症狀會先在上半身出現，例如心口發熱、腹脹、想吐、鼻子乾燥等。這是因為脾胃的熱氣上衝所導致。脾的熱氣還會下注到腎臟等部位，胃的熱氣會下注到大小腸和膀胱，所以可能會有小便不利、腳底發熱等症狀。治療方面，可以考慮使用茵陳五苓散或梔子大黃湯等方劑。

這裡特別強調，有些體質虛弱的人，即使因飲酒引起黃疸，也可能沒有發熱的症狀，而是濕氣積聚在體內，導致腹脹。如果只是腹脹、想吐、鼻子乾燥等上炎的症狀，而且脈象是浮的，就應該使用催吐的方式來治療。如果除了腹脹，還有腳底發熱、小便不利等下迫的症狀，而且脈象是沉弦的，就應該使用導瀉的方法來治療。這裡提出了先吐後瀉，或先瀉後吐的治療思路，要根據症狀來選擇。文中還討論了為什麼治療嘔吐的藥方沒有列出，可能是因為古時治療嘔吐的藥物不多，所以沒有特別說明。此外，文中也否定了用梔豉湯來催吐的觀點，認為梔豉湯並非催吐劑。

接著，又提到，如果因飲酒引起黃疸，出現心口發熱、想吐的情況，也應該用催吐的方法來治療，這是承接上文，說明不僅是沒有發熱症狀的黃疸可以用催吐，有發熱但下部沒有症狀的黃疸也可以使用催吐。而只有下部症狀，而沒有上部症狀的，就應使用瀉下的方法。

最後，提到酒黃疸如果錯誤地使用瀉下方法，會導致病情惡化，變成黑疸。黑疸和女勞疸雖然都是黑色，但症狀卻有明顯區別。酒黃疸本來應該用催吐的方法來治療，如果誤用瀉下，會傷害陰氣，導致熱邪更加旺盛，熱到極點血就會枯竭，皮膚會變成黑色，眼睛也會呈現青色，臉會變黑。病人會感到心口像吃了蒜末一樣嘈雜難受。大便也會呈黑色，皮膚會變得麻木。脈象會呈現浮弱，表示陽氣在上虛熱，陰氣在下虛損。這是本來適合用催吐的酒黃疸，卻誤用瀉下的結果。黑疸雖然看起來是黑色，但仔細觀察會發現帶有一點黃色，所以可以和女勞疸區別開來。