《丹溪心法附餘》~ 黃疸病脈證治第十五 (2)

1. 黃疸病脈證治第十五

三條：額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。腹如水狀，不治。

女勞疸，固因房室太過，精虛生熱，為本候。然單系精虛，則常見血痹虛勞等症，而不得成疸也。惟多欲而兼勒精者，始有此病。以多欲則膈氣過勞，而火浮於上；勒精則腎氣搖動，而火鬱於下。邪火內炎，則真陽不布；真陽不布，則中土之氣，浮橫散漫，而發為黃症。如本條及十六條之候矣。若謂單系精虛生熱所致，則當不主犀利之硝礬散，並散後不列滋陰補精之藥者，概可思矣。 額上，內應胸分，黑為腎色；腎火沖熾胸分，有煙煤之象，故黑。邪熱內蒸，故汗出。手足之心屬少陰，少陰火盛，故手足中熱。薄暮屬陰分，陰火盛，故薄暮即發。熱勢下流膀胱，故急。小便自利，故知系乾熱而非水也。名曰女勞疸，其意以腹不脹者為可治；脾胃尚有滋息之源故也。倘非水，而腹如水狀，是脾陽衰敗而作脹，將真陰無精悍以奉之，而邪火不可息矣，故不治也。

四條：心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。 酒性，熱濕而浮；熱濕浮於膈上，故心中液傷而懊憹；熱濕浮於中焦，故胃中氣傷而不欲食；熱濕浮於中焦，而且欲上衝膈上，故時欲吐也。謂非因酒而致疸之症乎？故名酒疸。

五條：陽明病，脈遲者，食難用飽；飽則發煩，頭眩，小便必難。此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。 此言谷疸之變脈變症也。陽明病，指陽明之腑病而言，如病風寒暑濕燥火之後，皆是。蓋謂谷疸之脈，不止趺陽緊數一種。凡陽明腑病之後，其脈遲者，以脾胃之陽氣內虛，故其至也，不能連珠魚貫，而見遲遲慢發之狀。倘減谷自節，則其氣猶能勝食而漸化，故食難用飽。飽則食滯而生熱，且將胃脘中之殘液，滲入食中，不能腐化以自還，故煩。煩熱之氣，浮於中者，必炎於上，故頭眩。氣機不下運，則水穀混停，故小便必難。夫熱煩濕滯之邪，團結胃中；脈雖異於二條之緊數者，而其胃中之苦濁，則同；故知亦欲作谷疸也。 下之，指後文十五條茵陳湯之謂。蓋茵陳湯，雖下其熱煩谷滯，而腹滿如故者，以脈遲陽虛，而作虛脹也。愚鄙擬之，或於本湯加乾薑，以為反佐，則寒熱標本，針鋒互對，而無弊矣。

六條：夫病酒黃疸，必小便不利；其候心中熱，足下熱。是其症也。 病酒熱而小便利，則熱隨便減，而不得成疸；故病酒黃疸者，必先以小便不利為候也。酒性熱而浮且濕；熱從浮見，浮則上炎，故其候，心中熱。熱從濕見，濕多下趨，故其候，足下熱。此三者，為酒疸之確症也。

七條：酒黃疸者，或無熱，靜言了了，腹滿，欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。

白話文：

黃疸病脈證治第十五

第三條：額頭出現黑色，稍微出汗，手腳心發熱，傍晚就發作，膀胱感覺急迫，小便卻很順暢，這叫做「女勞疸」。肚子像水腫一樣脹大，就無法醫治了。「女勞疸」確實是因為性生活過度，精氣虧虛生熱而引起的，這是根本原因。但單純因為精氣虧虛，常見的會是血痺、虛勞等症狀，而不會形成黃疸。只有在性慾旺盛又強行忍精的情況下，才會發生這種病。因為性慾過度會使橫膈膜的氣機過於勞累，火氣往上浮；忍精則會使腎氣動搖，火氣鬱結在下。邪火在體內燃燒，導致真陽無法正常運行，真陽無法運行，則中焦脾胃之氣浮散紊亂，就發為黃疸。就像本條和第十六條所描述的症狀一樣。如果說只是因為精虛生熱所導致，那就不應該使用藥性猛烈的硝礬散，而且散藥用完後不應該不使用滋陰補精的藥物。額頭的氣色，對應的是體內的胸部，黑色是腎的顏色。腎火向上衝到胸部，就像有煙煤一樣的顏色，所以呈現黑色。邪熱在體內蒸騰，所以會出汗。手腳心屬於少陰經，少陰經火氣旺盛，所以手腳心會發熱。傍晚屬於陰分，陰火旺盛，所以傍晚會發作。熱勢向下流注到膀胱，所以會感到急迫，小便順暢，可知這是乾燥的熱而不是水濕。稱之為「女勞疸」，是因為腹部不脹大還可以治療，表示脾胃還有生養之氣。如果不是水腫，腹部卻像水腫一樣脹大，表示脾陽已經衰敗，造成腹脹，真陰已經沒有精氣可以滋養，邪火也無法平息，所以就無法醫治了。

第四條：心中煩躁難安又發熱，沒有食慾，時常想吐，這叫做「酒疸」。

酒的性質是熱、濕、並且向上浮動。熱濕之氣浮在橫膈膜之上，所以心中液體受損而感到煩躁難安。熱濕之氣浮在中焦，所以胃中氣機受損，不想吃東西。熱濕之氣浮在中焦，並且想向上衝到橫膈膜，所以會時常想吐。難道說這不是因為飲酒而引起的黃疸嗎？所以稱之為「酒疸」。

第五條：陽明病，脈象遲緩，表示難以吃飽，吃飽就感到煩躁，頭暈，小便一定困難，這將要發展成「谷疸」。即使服用瀉藥，腹脹還是沒有改善，原因就在於脈象遲緩。這裡說的是谷疸的脈象變化和症狀。陽明病指的是陽明腑的病變，比如因為風寒暑濕燥火等病邪引起的。谷疸的脈象，不止有趺陽脈緊數這種，凡是陽明腑病之後，脈象遲緩的，是因為脾胃陽氣內虛，所以脈象的跳動不能連續不斷，而呈現出遲緩的狀態。如果減少食量並有所節制，那麼脾胃之氣尚能承受食物並逐漸消化，所以很難吃飽。吃飽了就會因為食物積滯而生熱，並且會將胃脘中殘留的液體滲入食物中，導致無法正常腐化。所以會感到煩躁。煩熱之氣浮在中焦，必然向上發炎，所以會頭暈。氣機無法向下運行，導致水穀混濁停滯，所以小便困難。熱邪、煩躁和濕滯之邪，團結在胃中，雖然脈象與第二條描述的緊數脈不同，但胃中的苦濁卻是相同的，所以知道這也是要發展成谷疸。使用「下之」，指的是後文第十五條的茵陳湯。茵陳湯雖然能消除熱煩和食物積滯，但腹脹還是沒有改善，是因為脈象遲緩，陽氣虛弱而造成虛脹。我認為可以在本方中加入乾薑，作為反佐藥，這樣寒熱兼顧，標本兼治，就沒有弊端了。

第六條：得了酒黃疸，一定會小便不利。它的症狀是心中發熱，腳底發熱，這些都是它的症狀。

因為飲酒發熱而小便順暢，熱邪就會隨著小便減少，就不會形成黃疸。所以得了酒黃疸的人，一定會先出現小便不利的症狀。酒的性質是熱、向上浮動而且濕。熱從向上浮動而顯現，向上浮動則會向上發炎，所以症狀是心中發熱。熱從濕邪而顯現，濕邪多向下走，所以症狀是腳底發熱。這三點是酒疸的確切症狀。

第七條：得了酒黃疸的人，有的沒有發熱，神志清醒，肚子脹滿，想吐，鼻腔乾燥，脈象浮的，應該先催吐；脈象沉弦的，應該先用瀉藥。