《丹溪心法附餘》~ 水氣病脈證治第十四 (13)

1. 水氣病脈證治第十四

三十二條 師曰：寸口脈遲而澀；遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲；微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則營衛不利。營衛不利，則腹滿腸鳴相逐。氣轉膀胱，營衛俱勞。陽氣不通，即身冷；陰氣不通，即骨疼。陽前通，則惡寒；陰前通，則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行。大氣一轉，其氣乃散。實則失氣，虛則遺尿。名曰氣分。

本條及下文三十三、三十四，共三條，言氣虛而病水者，當在十九條之後、二十條之前、次黃汗之後，無謂，疑錯簡也。蓋先氣分而後血分，先男子而後婦人，既為合法；且其文義，與二十及二十一條實同故也。本條，歷言氣虛召水之由；下條，言氣分之正病正治；末條，言變症變法也。但氣分有方，而血分不出方者，以血分之水，其治例與男子同，已散見各條；而治血諸方，詳婦人雜病門並瘧門、鱉甲煎丸中之小方、及虛勞門之大黃䗪蟲丸等方，故不贅也。右手寸口，內應肺與胸中，外應營衛者也。其脈若遲而澀；遲則陽氣虛寒，故其鼓動之機不能連貫；澀則陰血不足，故其形體之神不能流利也。夫寸口者，所以為胃腑行精悍而外出為營衛者也。今氣寒而血不足，則其內外已可知矣。及按趺陽；趺陽，為精悍之源；脈微而遲；微則其氣虛微，故有無力鼓努之象；遲則與寸口同斷，而亦為胃氣虛寒也。胃中陽虛而寒，因而其氣不足，則不能從肺與胸中而貫及手足之末，故手足逆冷。夫胃中陽氣之所以貫及手足者，先從膈而外出經絡之營衛，然後從營衛而充行手足者也。手足逆冷，則營衛先已不利，可見矣。營衛又根於胸膈；營衛不利於經絡，則膈間之宗氣衰微，不能化被中土，故腹滿。腹滿略減，則其氣下行而為腸鳴；於是腹滿腸鳴，循環不已，有如相逐之狀矣。又膀胱之氣，本屬下化，今不行而其水氣有上蒸之象；營衛之氣，本自充滿，今勞餒而其經絡有噓吸之機；故曰氣轉膀胱、營衛俱勞者，正言病水之根腳，而水氣之所以上走皮膚也。陽主護外，陽不通於表，而陰邪外出陽分，故身冷；陰主固內，陰不滋於裡，而虛熱余於骨間，故骨疼也。四句即營衛俱勞，而言水病之症。陽前通則微陽復而不足以自溫，故反知惡寒；陰前通則孤陰出而不足以外健，故痹而不仁也。四句又即營衛俱勞，而言水病欲愈不愈之症。惟運氣月日之官旺，與臟腑之氣血生扶，使陰陽相得，則其氣乃流行而無偏弊。蓋陰陽合德，為天地得一之大氣；大氣一轉，亦何六淫之邪之不散乎？於是邪實者，則得後與氣，而快然如衰；正虛者，猶將膀胱不約而遺溺。曰實則失氣、虛則遺尿者，是言病邪欲散之佳兆尚如此，非言病機也。條中雖曰澀為血不足，又言衛而並言營，以氣根於血，衛附於營，故並及之。然始終以氣虛致水，氣轉病散，氣偏通，則似減而實未減，故名為氣分也。

白話文：

如果寸口的脈象遲緩又澀滯，遲脈代表身體有寒，澀脈代表血不足。腳背上的趺陽脈如果微弱又遲緩，微脈代表氣虛，遲脈代表身體有寒。寒氣不足時，手腳就會冰冷。手腳冰冷，代表體內營衛之氣運行不順暢。營衛運行不順暢，就會導致腹部脹滿，腸鳴不斷。氣會轉而影響膀胱，營衛之氣都疲勞受損。陽氣不通暢，身體就會發冷；陰氣不通暢，就會骨頭疼痛。陽氣如果稍微恢復，就會感到怕冷；陰氣如果稍微恢復，就會出現麻木不仁的症狀。只有陰陽調和，氣才能順暢運行。當身體大氣一轉，氣就能散開。如果是實證，就會放屁，如果是虛證，就會小便失禁，這種情況稱為氣分病。

這條和下面的第三十三、三十四條，共三條，講的是因氣虛而引起的水腫疾病，應該放在第十九條之後、第二十條之前，黃汗病之後，這樣才合理，可能是錯簡了。因為應該先講氣分病再講血分病，先講男人的病再講女人的病，這是合乎邏輯的。而且這段的內容，和第二十、二十一條的內容實際相同。這一條，說明了氣虛導致水腫的原因；下一條，講的是氣分病的症狀和治療；最後一條，講的是病情的變化和處理方法。雖然氣分病有治療的方子，但血分病卻沒有寫出來，是因為血分病的水腫治療方法和男人相同，已經分散在其他條目中。而治療血分病的方子，詳細記載在婦人雜病門和瘧疾門，像是鱉甲煎丸裡的小方，以及虛勞門裡的大黃䗪蟲丸等方，所以這裡就不再贅述了。右手寸口的脈象，對應的是肺和胸腔，以及體外的營衛。如果脈象遲緩又澀滯，遲脈代表陽氣虛寒，脈搏鼓動無力；澀脈代表陰血不足，脈象運行不流暢。寸口是胃腑輸精氣，外行於營衛的地方。現在如果氣虛寒冷又血不足，那麼體內外的情況就可想而知了。再按趺陽脈，趺陽是精氣的源頭。脈象微弱又遲緩，微脈代表氣虛，無力搏動；遲脈和寸口一樣，代表胃氣虛寒。胃中陽氣虛弱而寒冷，導致氣不足，就不能從肺和胸腔到達手腳末端，所以手腳會冰冷。胃中陽氣之所以能到達手腳，是先從橫膈膜出來，進入經絡的營衛，再從營衛運行到手腳。手腳冰冷，代表營衛已經運行不順暢了。營衛的根本在胸膈，營衛在經絡運行不暢，就代表胸膈中的宗氣衰弱，不能運化中土，所以腹部脹滿。腹脹稍微減輕，氣就會下行，導致腸鳴。腹脹腸鳴，反覆出現，像是互相追逐一樣。膀胱的氣本來應該向下運化，現在卻運行不暢，水氣有往上蒸騰的現象。營衛之氣本來是充滿的，現在卻因為勞損而導致經絡氣息紊亂。所以說“氣轉膀胱，營衛俱勞”，這是說水腫的根本原因，以及水氣往上走皮膚的原因。陽氣主護衛體表，陽氣不能通暢，陰邪就會跑到陽分，所以身體會發冷。陰氣主固守體內，陰氣不足以滋養體內，虛熱就會殘留在骨頭之間，所以會骨頭疼痛。以上四句說的是營衛俱勞導致的水腫症狀。陽氣稍微恢復但不足以溫暖身體，所以反而會怕冷；陰氣稍微恢復但不足以強健體外，所以會麻木不仁。以上四句說的是營衛俱勞導致的水腫，病情時好時壞的症狀。只有順應運氣、日月的變化，以及臟腑氣血的生養扶持，使陰陽調和，氣才能順暢運行。陰陽調和是天地間的大氣，大氣一轉，什麼邪氣不能散開呢？如果是實證，那麼病氣就會排出來，身體會感到輕鬆；如果是虛證，就會小便失禁。說“實則失氣，虛則遺尿”，是說病情即將好轉的徵兆是這樣，而不是說疾病的病機。條文裡說澀脈代表血不足，又說營，又說衛，是因為氣根源於血，衛附屬於營，所以一併提及。但始終是以氣虛導致水腫，氣運行通暢則病情散開，氣運行偏頗則看似減輕但實際上沒有減輕，所以稱為氣分病。