《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷四 (1)

1. 《傷寒直指》卷四

2. 辨太陽病脈證治下第七

問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小，細沉緊，名曰臟結。舌上白滑胎者，難治。（結胸者，邪結在胸。臟結者，邪結在臟。二者皆下後，邪氣乘虛入里所致。

下後邪氣入里，與陽相結者，為結胸，以陽受氣於胸中故爾。與陰相結者，為臟結，以陰受之，則入五臟故爾。氣宜通，而塞，故痛。邪結陽分，則陰氣不得上通；邪結陰分，則陽氣不得下通。是二者，皆心下硬痛，寸脈浮，關脈沉，知邪結在陽也。寸脈浮，關脈小細沉緊，知邪結在陰也。

陰結而陽不結，雖心下結痛，飲食亦自如故，陰氣乘腸虛而下，故時時自下利。陰得陽，則解，臟結得熱證，多易治。舌上白胎滑者，邪氣結，胸中亦寒，故云難治。宇泰：按本文如結胸狀，則與結胸有分別矣。注云：是二者，皆心下硬痛，欠穩，如結胸狀，飲食如故，只是按之不痛耳。

既結於臟，而舌白胎滑，又為胸寒外證，上下俱病，故云難治。）臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（臟結，於法當下。無陽證，為表無熱；不往來寒熱，為半表半裡無熱；其人反靜，為里無熱。經曰：舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒也。以表裡皆寒，故不可攻。

觀子：臟結一證，既與結胸連類並舉，其為傷寒之邪明甚。但結胸由表證初得，誤下之邪熱內陷，或雖未下，裡虛耗氣，傳入而成。病發於陽，邪屬於陽，結歸於陽，證不難治，攻之可愈也。若臟結者，無陽證，外無表證可得也。不往來寒熱，中無表裡證可得也。其人反靜，內無里證可得也。

病不屬三陽，其所以類結胸者，則是亦為邪結，按之亦痛，亦痞硬耳。夫臟為里，為陰，既不從表氣始，必陰寒內縈於裡。裡寒，則吐利厥逆之證隨作，乃僅飲食如故，時時下利，何也？三陰大寒，極陰之證多矣。皆有陽劑以治之，何但云無治，不可攻，而不一處方藥耶。臟氣既結，病悉屬裡，其脈之寸浮，舌之白胎，又何也？先哲云：陰受之，則入五臟。

夫心肺居上，肝腎居下，脾居中央，臟各異列，果入何臟耶？抑五臟之氣，總相結耶？蓋嘗思之：陽明，居中土也，萬物所歸，無所傳變，風寒營衛，六經之邪，靡不由之者，其常道也。外此，則脾與冒，實表裡。蓋胃主納受，脾職磨運，胃稟四臟之氣，而脾化精微，以營諸經真靈之氣。

是脾之與胃，一而二，二而一者也。發於陽，邪為陽，而與陽相結者，必陽明。發於陰，邪為陰，而與陰相結者，有不於太陰者乎。太陰者，至陰也，其經本陰寒，而又得外受之寒邪，與飲食之寒冷，未有不病者。然太陰為病，亦有數端，桂枝加芍藥，大黃證者，病從太陽之邪，誤下而傳陷也。

白話文：

辨太陽病脈證治下第七

有人問：疾病有結胸和臟結，它們的症狀分別是什麼？
回答：按壓時感到疼痛，寸脈浮、關脈沈，稱為結胸。
什麼是臟結？
回答：症狀類似結胸，但飲食正常，時常腹瀉，寸脈浮、關脈細小沈緊，稱為臟結。若舌苔白滑，則難以治療。（結胸是邪氣積聚在胸，臟結是邪氣積聚在內臟，兩者都是因誤下後邪氣乘虛內侵所致。）

誤下後邪氣內侵，與陽氣相結形成結胸，因陽氣受於胸中；與陰氣相結則形成臟結，因陰邪入五臟。氣機應通暢卻受阻，故疼痛。邪結陽分則陰氣不能上行；邪結陰分則陽氣不能下行。二者皆有心下硬痛、寸脈浮、關脈沈的表現，為邪結陽分；若寸脈浮、關脈細沈緊，則為邪結陰分。

陰結而陽未結時，雖心下結痛，飲食仍然正常，陰氣乘腸虛而下，故時常腹瀉。陰邪得陽氣可解，若臟結出現熱證，較易治療；舌苔白滑則因邪氣凝結、胸中寒盛，故難治。（王肯堂按：原文指「如結胸狀」，說明與結胸有別。兩者雖皆有心下硬痛，但結胸按之痛，臟結則否。）

臟結無陽證，無寒熱往來，患者靜默，舌苔滑膩者不可攻下。（臟結按理當下，但無表熱、半表半裡熱或裡熱，且舌苔白滑反映胸中有寒、丹田有熱，表裡俱寒，故不可攻。）