《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (39)

1. 辨太陽病脈證治中第六

以關脈細數，知醫吐之所致。病一二日，為表邪尚寒而未成熱，吐之則表邪傳於胃中，胃中虛寒，故腹中飢而口不能食。病三四日，則表邪已傳成熱，吐之，則表邪乘虛入胃。胃中虛熱故不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐也。朝食暮吐者，食入胃中，胃虛不能消化，至暮，胃氣行里，與邪氣相搏則吐。

然以胃氣尚在，故云小逆。兼善：此病雖逆，當自愈，吐中有發散之義也。但當節飲食，則餘邪自去。若更妄治之，變證起矣。健曰：病已自去，而無惡寒發熱，胸滿等證，醫反吐之，致關上脈細數，是餘邪傳入陽明，吐傷津液，胃虛熱燥，故飢而不能食也。何成氏謂其表寒入胃耶？胃寒而有關脈數者耶？三四日不應吐，而反吐之，胃更熱矣。

故欲冷食，冷食至暮，亦己作熱，而自吐出。皆因吐逆，胃氣大傷，豈小逆也？夫胃為後天之本，百病不宜傷胃，蜀可無治？蓋亦脫文耳。急須二陳合竹茹溫膽湯，去枳實投之，逆始已也。）太陽病，吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。（太陽表病，醫反吐之，傷於胃氣，邪熱乘虛入胃，胃為邪熱內煩，故不惡寒，不欲近衣也。健曰：此條與上條同等。

成氏原知為邪熱乘胃，可見前條注謬，不待言矣。何古人之出入，不自返也？治應同上。更宜或連或膏，以除其煩。）病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。（陽受氣於胸中，發汗外虛陽氣，令陽氣微、膈氣虛也。

數為熱，本熱則消穀，客熱則不能消，因發汗損陽氣，致胃中虛冷，故吐也。健曰：此條結句冷字最疑。既得脈數，而客熱在胃不能消穀，胃為熱擾，故吐也。謂其胃虛則可，謂其胃冷則否。豈有胃冷而脈數者乎？此冷字乃誤入也。治宜清胃以止吐，扶胃以迸食。顧傷寒書之差失類此者不少，讀者須審之。

）太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先以此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。（心下溫溫欲吐，鬱郁微煩，胸中痛，當責邪熱客於胸中。大便反溏，腹微滿，則邪氣已下於胃也。

日數雖多，若不經吐下，止是傳邪，亦未可下，當與柴胡湯，以除上中二焦之邪。若曾吐下，傷損胃氣，則邪乘虛入胃為實，非柴胡湯所能去，與調胃承氣湯下胃熱。以嘔，知胃氣先曾傷動也。觀子：過經十餘日，邪熱入里之時，欲吐，胸痛，腹滿，微煩，熱結在腑之候。大便當硬而反溏者，必由先時醫人吐下所傷也。

妄吐者，損動胃氣而嘔；妄下者，腸虛不固而溏。雖溏，內有實熱未除，當與調胃承氣以去之。若未經吐下者，不可與，以便溏則內無實結也。大嘔吐胸痛者，多為柴胡證。便溏者，熱未全入腑，此亦不得為邪在半表裡。何也？嘔者，以先時極吐而嘔，則溏者亦因先時極下而溏。

白話文：

如果關脈呈現細而快的脈象，就知道這是因為醫生使用催吐造成的。如果生病一兩天，病邪還在表層，屬於寒邪，還沒有轉變成熱邪。這時候如果催吐，會使表層的邪氣傳入胃中，造成胃裡虛弱寒冷，所以會感到肚子餓卻吃不下東西。如果生病三四天，表層的邪氣已經轉變成熱邪，這時候催吐，會使表層的邪氣趁虛進入胃中。胃裡因為虛弱而產生熱，所以不喜歡吃稀粥，反而想吃冷的食物，而且早上吃下去，晚上就會吐出來。早上吃晚上吐，是因為食物進入胃中，胃虛弱無法消化，等到晚上，胃氣運行到裡面，與邪氣相搏就吐出來。

雖然如此，因為胃氣還存在，所以說這屬於小小的逆反現象。而且這個病雖然看起來逆反，但會自己痊癒，因為嘔吐本身有發散的作用。只要注意飲食，剩餘的邪氣就會自行消退。如果再亂治療，就會產生其他病變。有人說，病原本就會自己好，而且沒有惡寒發熱、胸悶等症狀，醫生反而催吐，導致關脈呈現細而快的脈象，這是因為剩餘的邪氣傳入陽明經，催吐損傷了津液，胃虛弱而產生熱燥，所以會感到肚子餓卻吃不下東西。怎麼會說這是表寒進入胃呢？怎麼可能胃寒卻有關脈呈現快速的脈象呢？生病三四天不應該催吐，反而催吐，胃會更加燥熱。

所以會想吃冷的食物，但是冷的食物到了晚上也會變成熱，然後自己吐出來。這都是因為催吐逆反，使胃氣大傷，怎麼會是小小的逆反呢？胃是人後天的根本，任何疾病都不應該損傷胃，怎麼可以不治療呢？這大概是文章有所遺漏。必須趕緊用二陳湯合竹茹溫膽湯，去掉枳實來治療，逆反的情況才會停止。太陽病，如果催吐，太陽病原本應該怕冷，現在反而不怕冷，而且不想穿衣服，這是因為催吐造成的內在煩躁。（太陽表層的病，醫生反而催吐，損傷了胃氣，邪熱趁虛進入胃中，胃因為邪熱而內煩，所以不怕冷，不想穿衣服。有人說：這一條和上一條的情況相同。

有人原本就知道是邪熱進入胃中，可見前一條的註解是錯誤的，不用再多說了。為什麼古人的見解會有出入，卻不自我反省呢？治療應該和上面說的一樣。更應該使用藥膏或連服藥物，來消除煩躁。）病人脈象呈現快速，快速表示有熱，應該可以消化食物、想吃東西，反而吐出來，這是因為使用發汗，使陽氣虛弱，橫膈膜之氣也虛弱，脈象才會呈現快速。快速表示有客熱，不能消化食物，是因為胃裡虛寒，所以吐出來。（陽氣從胸中接受，發汗會使體外陽氣虛弱，導致陽氣微弱、橫膈膜之氣虛弱。

快速表示有熱，本身有熱就可以消化食物，如果是客熱就不能消化，因為發汗損傷陽氣，導致胃裡虛冷，所以吐出來。有人說：這一條最後的「冷」字最讓人懷疑。既然脈象呈現快速，而且客熱在胃中不能消化食物，胃是因為熱而受到干擾，所以吐出來。說是胃虛弱還可以，說是胃冷就不對了。怎麼可能有胃冷脈象卻呈現快速的呢？這個「冷」字應該是誤寫的。治療應該要清胃止吐，扶助胃氣以幫助消化。可見傷寒論中類似的錯誤不少，讀者要仔細審查。

）太陽病，經過十幾天，心下感覺溫溫的想吐，而且胸口痛，大便反而稀溏，肚子微微脹滿，心裡鬱悶有些煩躁。如果這個時候曾經使用過催吐或瀉下，就要用調胃承氣湯來治療。如果沒有，就不能用。如果只是想吐、胸口痛、大便稍微稀溏，這不是柴胡證，因為有嘔吐，就知道曾經使用過催吐或瀉下。（心下感覺溫溫的想吐，心裡鬱悶有些煩躁，胸口痛，應該是因為邪熱侵入胸中。大便反而稀溏，肚子微微脹滿，則是邪氣已經進入胃了。

雖然生病的時間比較長，如果沒有使用過催吐或瀉下，只是一般的邪氣傳遞，還不能用瀉下，應該用柴胡湯，來去除上焦和中焦的邪氣。如果曾經使用過催吐或瀉下，損傷了胃氣，那麼邪氣就會趁虛進入胃裡變成實證，柴胡湯無法治療，要用調胃承氣湯來瀉胃熱。因為有嘔吐，就知道胃氣先前曾經受到損傷。有人認為：經過十幾天，邪熱進入身體裡面時，想吐、胸痛、腹滿、微微煩躁，這是熱結在腸腑的徵兆。大便應該是乾硬的，反而稀溏，一定是先前被醫生使用催吐或瀉下所傷。

亂用催吐，會損傷胃氣而導致嘔吐；亂用瀉下，會使腸道虛弱而不固導致稀溏。雖然大便稀溏，但是體內還有實熱未除，應該用調胃承氣湯來去除。如果沒有使用過催吐或瀉下，就不能使用，因為大便稀溏表示體內沒有實熱結聚。嘔吐得很厲害，胸口痛，多半是柴胡證。大便稀溏，表示熱邪沒有完全進入腸腑，這也不能算作邪氣在半表半裡。為什麼呢？因為嘔吐是因為先前使用過度催吐而嘔吐，那麼大便稀溏也是因為先前使用過度瀉下而稀溏。