《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (38)

1. 辨太陽病脈證治中第六

氣主煦之，血主濡之，氣血消散，不能濡潤筋骨，使骨焦筋傷，血散而難復也。健曰：此以犀角地黃，加歸身、條芩、花粉之屬治之。下條同此。）脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。（脈浮在表，宜以汗解之。醫用火灸取汗，而不得汗，邪無從出，又加火氣相助，則熱愈甚。

身半以上，同天之陽，身半以下，同地之陰，火性炎上，則腰以下陰氣獨治，故從腰以下，必重而痹也。）欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。（煩，熱也。邪氣還表，則為煩熱汗出而解。以脈浮，故為邪還表也。）燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。

氣從少腹，上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂三兩。（燒針發汗，則損陰血，而驚動心氣。針處被寒，氣聚成核。心氣因驚而虛，腎氣承寒氣而動，發為奔豚。《要略》曰：病有奔豚，從驚發得之。腎氣欲上乘心，從少腹直上衝心也。先灸核上，以散其寒，與桂枝加桂湯，以瀉奔豚之氣。

健曰：凡燒針之處，赤而微腫者，因火熱，逼其肌肉故也，豈有被寒而起核者耶？即針處腫硬如核，必是火逆太甚，爾曰必發奔豚，焉有其事？夫奔豚、腎積也。此雜證家病，非傷寒暴病所有。蓋緣針傷血分，火氣迫其血海，衝脈上衝，而似奔豚，非真奔豚也。不與散火涼血，復以火灸其核，更與桂枝加桂，是與火益烈矣。

於理不然，於法甚悖，後人蜀敢行之？然此亦屬希有。）火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（先為火逆，復以下除之，裡氣因虛，又加燒針，裡虛而為火熱所煩，故生煩躁，與桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以散火邪。健曰：因火逆燒針，而致煩躁，豈可復以辛燥投之，是以火濟火，更增害矣。

）太陽傷寒者，加溫針，必驚也。（寒則傷營，營氣微者，加燒針，則血留而不行。驚者，溫針損營血，而動心氣。《要略》曰：血氣少者，屬心。宇泰：心屬火，火先入心；心主血，藏神。血如水也，神如魚也，兩陽相熏灼，水熱湯沸，則魚驚躍不安矣。健按：以上諸條，乃三陽雜見之證。

不當列於太陽篇中。俱主桂枝是不分表裡寒熱，豈仲景之原底歟。如此等，因於火逆燒針者，總是熱傷氣血經脈，而致煩躁驚狂諸恙，何可概與辛溫以濟火乎，不盡疑團。惟宇泰此斷，足稱棒喝。可見前條錯誤，健之折辨，非矯枉矣。）

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。（惡寒發熱，為太陽表病；自汗出，不惡寒發熱者，為陽明證。本太陽表病，醫反吐之，傷動胃氣，表邪乘虛傳於陽明也。

白話文：

人體的氣負責溫煦，血負責滋養，如果氣血消散，就不能滋潤筋骨，會導致骨頭枯焦、筋脈損傷，血散開了也很難恢復。有人認為，這種情況可以用犀角地黃湯，再加上當歸身、黃芩、花粉等藥物來治療。後面還有類似的說法。

如果脈象是浮的，應該用發汗的方式來解表。如果用火灸的方式，邪氣無法排出，反而會因為火熱而更加嚴重。這種病從腰部以下開始，一定會感到沉重和麻木，這叫做「火逆」。脈浮代表邪氣在體表，應該用發汗的方式來解表。醫生用火灸來取汗，但是沒有出汗，邪氣無法排出，又加上火熱的幫助，熱邪就更加嚴重了。身體上半部像天的陽氣，下半部像地的陰氣。火的性質是向上升的，腰部以下的陰氣就獨自受到火熱的影響，所以從腰部以下一定會感到沉重和麻木。如果病情要自己好轉，一定會先感到煩躁，然後出汗才會痊癒。怎麼知道呢？因為脈象是浮的，所以知道是出汗解表。煩躁是發熱的表現。邪氣回到體表，就會出現煩熱出汗而病癒。因為脈象是浮的，所以知道是邪氣回到體表。

如果用燒針來使人出汗，針刺的地方受到寒氣，出現像核一樣隆起且發紅的現象，就一定會發作奔豚病。氣從下腹部向上衝到心臟，應該在隆起的地方用艾灸各一壯，再配合桂枝加桂湯，並且加桂三兩。燒針發汗會損傷陰血，驚動心氣。針刺的地方受到寒氣，氣聚集形成硬塊。心氣因為驚動而虛弱，腎氣因為承受寒氣而活動，就會發作奔豚病。《要略》說：奔豚病是因為驚嚇而發作的。腎氣想要向上侵犯心臟，所以從下腹部直接向上衝到心臟。先在硬塊的地方灸，來驅散寒氣，再用桂枝加桂湯來平息奔豚之氣。

有人認為：凡是燒針的地方，如果出現發紅和輕微腫脹，是因為火熱逼迫肌肉的緣故，怎麼會是因為受寒而出現硬塊呢？如果針刺的地方腫脹堅硬像個核，一定是火逆太嚴重了，你說一定會發作奔豚病，哪有這種事？奔豚病是腎臟的積聚。這是屬於雜病類的疾病，不是傷寒這種急性病會有的。大概是因為針刺損傷了血分，火氣逼迫血海，衝脈向上衝，才看起來像奔豚病，並不是真正的奔豚病。不應該用散火涼血的方法，反而又用火灸硬塊，還用桂枝加桂湯，這不是讓火燒得更旺嗎？這在道理上說不通，在方法上也很荒謬，後人怎麼敢這樣做呢？不過這種情況也是很少見的。

火逆導致下痢，又因為燒針而感到煩躁，應該用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來治療。先是出現火逆，又用下痢的方式去除，導致體內氣虛，又加上燒針，導致體內虛弱而產生火熱煩躁。所以要用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來驅散火邪。有人認為：因為火逆燒針而導致煩躁，怎麼能再用辛燥的藥物呢？這不是用火來幫助火嗎？只會更糟糕。

太陽傷寒的病人，如果加上溫針，一定會引起驚恐。寒邪會傷害營血，營氣虛弱的人，再用燒針，就會使血留滯而不流通。驚恐是因為溫針損傷了營血，而驚動了心氣。《要略》說：氣血少的人，屬於心。心屬火，火先進入心；心主血，藏神。血像水，神像魚，兩陽之氣相互熏蒸，水被加熱沸騰，魚就會驚跳不安。有人認為：以上這些條文，是三陽病混雜出現的症狀，不應該放在太陽病的篇章中。都用桂枝湯是不分表裡寒熱的，難道是仲景的原意嗎？像這些情況，都是因為火逆燒針造成的，總是因為熱邪損傷氣血經脈，才導致煩躁、驚狂等症狀，怎麼可以用辛溫藥物來助火呢？有很多疑點。只有有人提出的見解，才足以讓人警醒。由此可見前面的條文是錯誤的，他的辯解並不是矯枉過正。

太陽病應該會惡寒發熱，現在卻自己出汗，而且不惡寒發熱，關脈的脈象細而數，是因為醫生用吐法過度造成的。如果一兩天內用吐法，會感到腹中飢餓，但吃不下東西。如果三四天內用吐法，會不喜歡吃粥，只想吃冷的食物，早上吃了，晚上就會吐出來，這也是醫生用吐法造成的，這是「小逆」。惡寒發熱是太陽表病的症狀，自己出汗，不惡寒發熱是陽明病的症狀。本來是太陽表病，醫生反而用吐法來治療，損傷了胃氣，表邪趁虛傳到陽明。