《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (37)

1. 辨太陽病脈證治中第六

陽氣亡脫，加龍骨牡蠣之澀以固之。《本草》云：澀可去脫，龍骨、牡蠣之屬是也。健曰：傷寒脈浮，而無發熱頭痛等表證者，其浮已屬內火上盛之象，何可以火劫之，而致亡陽驚狂不安者。法當清火，生陰濟陽為宜。豈桂枝辛溫，而反去斂陰之芍，於理實有悖焉。夫汗多亡陽，以汗為心液，心為陽臟。

又汗出表虛，表為陽，故古人稱曰亡陽。竊以為汗太過，則心液虛，而脈必空。心主血主脈，血屬陰，汗從血化，實亡其陰耳，此究本之論，前章言之詳矣。陰亡則虛陽孤注，心神失守，而驚狂不寧，皆因火邪錯逆所致也。《內經》：重陽者狂，重陰者癲。癲責心虛，狂責胃火。

胃主津液，汗多液耗，胃火空發，故發狂也。肝為藏血之臟，主驚。汗多血走，膽氣虛怯，故似驚也。不以歸、芍、棗仁、茯神、硃砂、鉤藤、膏、連之屬養血安神，除邪補正為治，而欲以龍骨鎮之，牡蠣澀之，可乎？殊不知二者，但能固下澀精，不能回津斂汗，以救傷寒誤劫之驚狂。成氏就文解注，未知底裡是非，所以世人視傷寒為畏途，而動手便錯也。

考蜀漆，系常山之苗，性猛辛散，力同常山，劫痰截瘧之劑，非傷寒家藥。在當日仲景，或另有他見，或因脫佚，而叔和誤次，未可深信也。浪用之，其禍叵測。）形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者，必渴。被火者，必譫語。弱者，發熱脈浮，解之，當汗出愈。（形作傷寒，謂頭痛身熱也，脈不弦緊則無傷寒表脈也。

經曰：諸弱發熱，則脈弱為裡熱，故云弱者必渴。若被火氣，兩熱相合，摶於胃中，胃中躁煩，必發譫語。脈弱發熱者，得脈浮，為邪氣還表，當汗出而解矣。三陽：此證固不須治，待其自汗則愈。若脈不肯浮，酒炒芩連等，微解之可也。健曰：此是虛人患證，其形屬半表裡，當汗出愈，但云解之，而無解法，亦非全文，明矣。

當與小柴胡，加石膏，自然可解。）太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。（此火邪迫血，而血下行者也。太陽病，用火熏之，不得汗，則熱無從出，陰虛被火，必發躁也。六日，傳經盡，至七日，再到太陽經，則熱氣當解。若不解，熱氣迫血下行，必清血。

清者，廁也。健曰：此可與小柴胡，合犀角地黃湯，涼血解熱以和之。）脈浮熱甚，反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。（此火邪迫血，而血上行也。脈浮熱甚，為表實，醫以脈浮為虛，用火灸之，因火氣動血，迫血上行，故咽燥唾血。健曰：此可與白虎，合犀角地黃湯。

）微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。（微數之脈，則為熱也。灸則除寒，不能退熱，是慎不可灸也。若反灸之，熱因火，則甚，遂為煩逆。灸本追虛，而復逐熱為實，熱則傷血，又加火氣，使血散脈中。

白話文：

陽氣如果喪失脫離，就應該用龍骨、牡蠣這種收澀的藥物來固住它。《本草》說：澀味可以去除脫失，龍骨、牡蠣之類就是這樣的藥物。我的看法是：傷寒的脈象浮起，但是沒有發燒、頭痛等表證，這種浮脈已經是體內火氣上盛的表現，怎麼可以用火來攻伐呢？這樣會導致陽氣喪失，出現驚狂不安的狀況。正確的方法應該是清瀉火氣，滋生陰液來輔助陽氣。桂枝這種辛溫的藥物，反而要去除可以收斂陰液的芍藥，這在道理上實在是說不通。汗出過多會導致陽氣喪失，因為汗是心液，而心屬於陽臟。

另外，汗出過多導致體表虛弱，體表屬陽，所以古人說這是「亡陽」。我認為汗出太過，就會使心液虛少，脈象一定會空虛。心主管血液和脈搏，血屬陰，汗是由血化生的，實際上是陰液喪失了，這是從根本上來說的。陰液喪失就會導致虛陽孤獨地浮越，心神失去守護，出現驚狂不安的狀況，這都是因為火邪錯亂逆行的緣故。《內經》說：陽氣過盛會導致狂躁，陰氣過盛會導致癲癇。癲癇是由於心虛，狂躁是由於胃火。

胃主管津液，汗出過多會耗傷津液，導致胃火空虛發作，所以會發狂。肝是儲藏血液的臟器，主管驚恐。汗出過多會導致血液流失，膽氣虛弱，所以會出現類似驚恐的表現。不應該用當歸、芍藥、棗仁、茯神、朱砂、鉤藤、膏、黃連等藥物來養血安神、去除邪氣、補養正氣來治療，反而想要用龍骨來鎮靜，牡蠣來收澀，這怎麼可以呢？實在不知道這兩味藥物，只能夠固澀下焦，固攝精液，不能夠回補津液，收斂汗液，來解救傷寒誤用火攻導致的驚狂。成氏只按照字面解釋，沒有深入了解其中的道理，所以世人把傷寒當成畏途，一出手就錯了。

考證蜀漆，是常山的苗，藥性猛烈辛散，作用與常山相同，是截斷瘧疾的藥物，不是傷寒的用藥。在當時張仲景，或許有其他的看法，或許是因為遺失，而被王叔和誤編，不可以深信。隨便使用它，禍患難以預料。如果外形像傷寒，脈象卻不弦緊而虛弱。脈象虛弱，一定會口渴。如果用火攻，一定會說胡話。脈象虛弱發熱，如果脈象變得浮起，病就會好轉，應該會出汗而痊癒。（外形像傷寒，指的是頭痛身熱，脈象不弦緊，說明沒有傷寒的表證。）

《黃帝內經》說：各種虛弱引起的發熱，脈象虛弱是裡熱，所以說脈弱就會口渴。如果再用火攻，兩個熱邪相合，聚集在胃中，胃中就會躁動煩亂，一定會說胡話。脈弱發熱，如果脈象變得浮起，說明邪氣已經轉向體表，應該出汗而痊癒。屬於三陽經的病，這種情況本來不需要治療，等待它自己出汗就會好。如果脈象不浮起，可以用酒炒黃芩、黃連等藥物，稍微解一下就可以了。我的看法是：這是虛弱的人患的病，它的情況屬於半表半裡，應該出汗痊癒，但是只說「解之」，而沒有說具體怎麼解，這也不完整，很明顯。

應該用小柴胡湯，加石膏，自然就可以痊癒了。）太陽病，用火來薰烤，沒有出汗，這個人一定會煩躁不安，等到傳經，病沒有好轉，一定會便血，這叫做火邪。（這是火邪迫使血液下行。太陽病，用火薰烤，沒有出汗，熱就無從發散，陰液被火燒灼，一定會煩躁不安。六天，傳經結束，到了第七天，又回到太陽經，熱氣就應該消退。如果沒有消退，熱氣迫使血液下行，一定會便血。

便血，指的是大小便出血。我的看法是：可以用小柴胡湯，合犀角地黃湯，來清涼血液、解除熱邪，使之調和。）脈象浮起而且發熱很厲害，反而用艾灸，這是實證。實證反而用虛證的方法治療，因為火熱的因素而導致血動，一定會咽喉乾燥、吐血。（這是火邪迫使血液上行。脈象浮起而且發熱很厲害，是表實，醫生以為脈浮是虛證，就用艾灸，因為火熱的因素導致血動，迫使血液上行，所以會咽喉乾燥、吐血。我的看法是：可以用白虎湯，合犀角地黃湯。）

脈象稍微有些快數，千萬不可以艾灸。因為火熱的因素變成邪氣，就會導致煩躁逆亂，本來應該補虛卻反而攻實，使得血液散於脈中，火氣雖然微弱，但是內攻的力量很強，會導致骨頭焦枯，筋脈損傷，血液難以恢復。（脈象稍微有些快數，說明有熱。艾灸是驅除寒氣的，不能退熱，所以千萬不可以艾灸。如果反而艾灸，熱就會因火而更嚴重，於是出現煩躁逆亂的症狀。艾灸本來是補虛，卻反而攻熱，熱就會損傷血液，加上火氣的作用，使血液散於脈中。）