《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (36)

1. 辨太陽病脈證治中第六

反熨其背而發汗，大汗出則胃乾燥。大熱入胃，胃中燥熱，躁煩而譫語，至十餘日，振慄自下利者，火邪勢微，陰氣復生，津液得復，大汗出則愈。若從腰以下不得汗，則津液不得下通，故欲小便不得，熱氣上逆而反嘔也。欲失溲，足下惡風者，氣不得通於下而虛也。津液偏滲，令大便硬者，小便當數。

經曰：小便數者，大便必硬也。此以火熱內燥，津液不能下通，故小便不數，及不多也。若火熱消，津液和，則結硬之便得潤，因自大便也。便已，頭卓然而痛者，先大便硬，陽氣不得下通。既得大便，則陽氣降下，頭中陽虛，故卓然而痛。穀氣者，陽氣也。先陽氣不得通於下之時，足下惡風，今陽氣得下，故足心熱也。

健曰：太陽病二日，不應躁而反躁者，其人必平素內熱，反熨其背，而大汗出，胃中津液消耗，大熱入胃，故更煩譫。十餘日振慄者，內有大熱，外必惡寒，非表也，故自下利為欲解。至足心熱，而自愈，火氣下泄而退矣。文無治法，當以小柴胡合白虎治之，可已。）太陽病，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛，則欲衄，陰虛，則小便難。

陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。（風為陽邪，因火熱之氣，則邪風愈甚，迫於血氣，使血氣流溢，失其常度。風與火氣，謂之兩陽。兩陽相熏灼，熱發於外，必發身黃。

若熱摶於經絡，為陽盛外熱，迫血妄行，必衄。熱摶於內者，為陰虛內熱，必小便難。若熱消血氣少，為陰陽俱虛，血氣虛少，不能榮於身體，為之枯燥。三陽經絡至頸，三陰至胸中而還，但頭汗出，劑頸而還者，熱氣炎上，摶陽而不摶於陰也。《內經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。

腹滿微喘者，熱氣內郁也。火氣內發，上為口乾咽爛者，火熱上熏也。熱氣上而不下，大便不硬，若熱氣入胃，消耗津液，則大便硬，故云或不大便，久則胃中燥熱，必發譫語。《內經》曰：病深者，其聲噦。火熱太甚，正氣逆亂則噦。四肢者，諸陽之本，陽盛，則四肢實。

火熱太甚，故手足躁擾，捻衣摸床。擾，亂也。小便利者，為火未劇，津液未竭，而猶可治也。健按：此條病情總因風從火熾，火得風炎，熏灼其經脈，消爍其津液，逼迫其氣血，擾亂其神明，遂成陰離陽亢之象。曰小便利者，其人可治，而不言治法，蓋亦脫辭也。當與人參白虎，合茵陳蒿湯，及早治之，不使致噦，與捻衣摸床之時，則難措手矣。

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傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（傷寒脈浮，責邪在表，醫以火劫發汗，汗大出者，亡其陽。汗者，心之液。亡陽，則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安，與桂枝湯，解未盡表邪；去芍藥以芍藥益陰，非亡陽所宜也。火邪錯逆，加蜀漆之辛以散之。

白話文：

用熱熨背來發汗，如果汗出太多，會導致胃部乾燥。大量熱邪進入胃部，胃中會變得乾燥燥熱，引起煩躁不安和胡言亂語。如果過了十幾天，出現發冷顫抖卻又腹瀉的情況，表示火邪的勢力已經減弱，體內的陰氣開始恢復，津液也得以補充，只要大量出汗就能好轉。如果腰部以下無法出汗，代表津液無法向下流通，所以會想小便卻又尿不出來，熱氣向上逆行導致嘔吐。想小便卻又解不出來，並且腳底怕風，是因為氣血無法向下運行而導致的虛弱。如果津液偏向滲透，導致大便乾燥，小便就會頻繁。

《黃帝內經》說：「小便次數多的人，大便一定乾燥。」這是因為體內火熱內燥，津液無法向下輸布，所以小便次數不多，量也不多。如果火熱消退，津液調和，乾燥的大便就能變得潤澤，自然就能解出來。解完大便後，如果頭部突然劇烈疼痛，是因為之前大便乾燥，陽氣無法向下運行。排便後，陽氣得以下降，頭部因為陽氣虛弱，所以會突然疼痛。穀氣就是陽氣。之前陽氣無法向下運行時，腳底會怕風，現在陽氣可以下降，所以腳底就會發熱。

有人說：太陽病才兩天，不應該煩躁卻反而煩躁，是因為這個人平時體內就有熱，用熱熨背後又大量出汗，導致胃中津液消耗，大量熱邪進入胃部，所以更加煩躁不安，甚至胡言亂語。如果過了十幾天出現發冷顫抖，表示體內有大熱，體外一定會怕冷，這不是表證，所以腹瀉是快要痊癒的徵兆。等到腳心發熱，病就會自然好轉，這是因為火氣向下排泄而退散了。這裡沒有提到治療方法，應該用小柴胡湯合白虎湯來治療，就可以痊癒。太陽病，得了中風，卻用火來強迫發汗，邪風遇到火熱，血氣會逆亂，失去正常的運行軌跡，兩股陽熱互相熏蒸，就會導致身體發黃。陽氣過盛，就會想流鼻血；陰氣虧虛，就會小便困難。

如果陰陽都虛弱耗竭，身體就會變得枯槁乾燥。只有頭部出汗，汗到脖子就停止，腹部脹滿、輕微喘氣，口乾咽喉潰爛，或者沒有大便，時間久了就會胡言亂語，嚴重甚至會打嗝，手腳煩躁不安，抓衣服、摸床。如果小便還算順利，表示這個人還有救。風是陽邪，遇到火熱之氣，邪風會更嚴重，侵犯血氣，使血氣逆亂，失去正常的運行軌跡。風和火熱，稱為「兩陽」。兩陽互相熏蒸，熱會發散到體表，一定會導致身體發黃。

如果熱邪聚集在經絡中，屬於陽盛外熱，迫使血液亂行，就會流鼻血。如果熱邪聚集在體內，屬於陰虛內熱，就會小便困難。如果熱邪消退，血氣減少，屬於陰陽俱虛，血氣虛弱，無法滋養身體，就會導致身體枯槁乾燥。三陽經脈上至頸部，三陰經脈到胸部就返回，只有頭部出汗，汗到脖子就停止，是因為熱氣向上升騰，聚集在陽氣部位而不是陰氣部位。《黃帝內經》說：「各種腹部脹大，都屬於熱證。」

腹部脹滿、輕微喘氣，是熱氣鬱積在體內。火氣從體內發出，往上熏蒸導致口乾咽喉潰爛，是火熱向上熏蒸的緣故。熱氣向上而無法向下，如果大便不硬，是熱氣沒有進入胃部，如果熱氣進入胃部，消耗津液，大便就會乾燥，所以說「或者沒有大便」，時間久了，胃中會變得乾燥燥熱，一定會胡言亂語。《黃帝內經》說：「病入深層，會出現打嗝的聲音。」火熱太過，正氣逆亂就會打嗝。四肢是陽氣的根本，陽氣旺盛，四肢就會有力。

火熱太過，所以手腳煩躁不安，抓衣服、摸床。躁，是紊亂的意思。如果小便還算順利，表示火熱還沒有到最嚴重的時候，津液還沒有完全耗竭，所以還能治療。我認為：這條病情的原因是風助火勢，火得風助而更加猛烈，熏蒸經脈，消耗津液，逼迫氣血，擾亂神智，最終形成陰虛陽亢的現象。說小便順利表示還有救，卻沒有說治療方法，大概是簡略的說法。應該用人參白虎湯，合茵陳蒿湯，及早治療，不要等到出現打嗝、抓衣服、摸床時，就難以處理了。

傷寒病脈象浮，醫生用火來逼迫發汗，會導致陽氣耗散，一定會出現驚恐、狂躁，坐立不安的情況，應該用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯來治療。傷寒病脈象浮，表示邪氣在體表，醫生用火來強迫發汗，大量出汗，會導致陽氣耗散。汗是心臟的液體。陽氣耗散，心氣就會虛弱，心臟會怕熱，火邪向內逼迫，心神就會飄忽不定，所以會驚恐、狂躁，坐立不安。用桂枝湯，可以解除沒有完全解除的表邪；去掉芍藥，是因為芍藥會滋陰，不適合陽氣耗散的情況。因為火邪擾亂，所以要加入蜀漆的辛散之性來疏散它。