《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (35)

1. 辨太陽病脈證治中第六

傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱。刺期門。（腹滿譫語者，脾胃病也，浮而緊者，肝脈也。脾病見肝脈，木行乘土也。經曰：木行乘火，木行乘土，名曰縱，此其類矣。刺期門者，肝之募也，刺之，以泄肝經盛氣。）傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫。刺期門。

（傷寒發熱，嗇嗇惡寒，肺病也。大渴欲飲水，肝氣勝也。《玉函》曰：作大渴欲飲酢漿，是知肝氣勝也。傷寒欲飲水者，愈。而腹滿者，此肝行乘肺，水不得行也。經曰：木行乘金，名曰橫。刺期門，以泄肝之盛氣，則肺氣平，水散而津液得通，外作自汗出，內為小便利，而解也。

宇泰：傷寒發熱惡寒，表病也。至自汗出，則表已解矣。大渴腹滿，里病也，至小便利，則里自和矣，故曰其病欲解。觀子：腹滿澹語，熱實胃者，深矣，安得脈有浮緊乎？緊者，弦之類也，肝之診也。木亢盛，必賊土，有似腑實，而非泄冒之可除也，惟瀉肝之盛邪，則乘脾之患自已，故法刺期門。

渴而腹滿者，俱屬裡證，何發熱惡寒耶？既發熱惡寒猶在，安得大渴，至欲飲水耶？是此證與上證皆在常法之外矣。大渴且腹滿者，木藏烽焰，是肝邪熾盛極也。極則兼侮勝已者，木行乘金，發熱惡寒，邪淫於肺，非表證也。病既不屬於三陽表裡，治亦非汗下諸法之可已。故亦刺期門，以瀉其盛實之勢。

自汗出，至欲解，至其病自愈，並不須刺之之謂。汗出則肺氣通和，小便利則肺邪更不作，尚何乘寒之為患哉。然肝肺之句當連於腹必滿之下，緣仲景文法，往往如此耳。健曰：按傷寒只言經腑表裡而不言臟，此二條，何皆及於肝，而有縱橫之名，其義難析。上條腹滿譫語，寸口脈浮而緊，是邪實陽明，如舌色黃焦，乃調胃承氣證也。

此條發熱，而嗇嗇惡寒，是邪在少陽半表也。大渴欲飲水是兼入陽明半里之熱甚者，得自汗，小便利，其腹雖滿，而表裡欲解，何涉於肝之乘肺乎。只須小柴胡合白虎治之，可愈。夫傷寒之於肝，屬厥陰矣。厥陰家證，未嘗有此，諸家何隨文衍說，而不破其的，使人終莫測其所自。

故特以理詳繹，舉此二方，以代刺法。蓋上古以針砭療病，設此縱橫之名，立此期門之刺，仲景引之，以示後人，針家所應知也。近世刺法失真，恆多謬誤，非細事也，勿輕試之。）

太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱人胃，胃中水竭，躁煩必發譫語，十餘日振慄，自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數而反不數，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。（太陽病二日，則邪在表，不當發躁，而反躁者，熱氣行於里也。

白話文：

傷寒病導致腹部脹滿、胡言亂語，同時寸口脈象浮而緊，這是因為肝氣侵犯脾臟，這種情況稱為「縱」。可以用針刺期門穴來治療。（腹部脹滿、胡言亂語，屬於脾胃的病症；脈象浮而緊，則屬於肝脈。脾臟生病卻出現肝脈，這是因為肝木之氣過盛而侵犯脾土。如同經典所說的「木行乘火、木行乘土」，都屬於這種情況，稱為「縱」。針刺期門穴，是因為期門穴是肝經的募穴，針刺可以疏泄肝經過盛的氣。）

傷寒病發熱，輕微怕冷，很想喝水，腹部一定會脹滿，並且會自己出汗，小便順暢，這是病即將痊癒的徵兆，這是因為肝氣侵犯肺臟，這種情況稱為「橫」。也可以用針刺期門穴來治療。（傷寒發熱，輕微怕冷，屬於肺部的病症。很想喝水，則是肝氣過盛的表現。《玉函》中說：如果很想喝酸的飲料，表示肝氣很盛。傷寒病想喝水，表示疾病將要痊癒。如果腹部脹滿，則是肝氣侵犯肺臟，導致體內水液運行不暢。經典說「木行乘金」，稱為「橫」。針刺期門穴，可以疏泄過盛的肝氣，使肺氣恢復正常，體內水液散開，津液流通，體外就會自發出汗，體內就會小便順暢，疾病也就痊癒了。）

宇泰認為：傷寒病發熱怕冷，屬於表證；當出現自汗時，表示表證已經解除了。很想喝水，腹部脹滿，屬於里證；當小便順暢時，表示里證已經恢復和諧，所以說疾病將要痊癒。觀子認為：腹部脹滿、胡言亂語，是胃熱實的表現，病情已經很嚴重了，怎麼會出現脈象浮而緊的現象呢？緊脈，屬於弦脈的一種，是肝的脈象。肝木過於亢盛，必定會侵犯脾土，症狀類似腑實證，但不能用泄下的方法治療，只能用疏泄肝臟過盛的邪氣，那麼肝乘脾的病症自然就會痊癒，所以用針刺期門穴的方法。

如果想喝水又腹部脹滿，都屬於里證，為什麼還會發熱怕冷呢？如果發熱怕冷的症狀還在，又怎麼會很想喝水呢？可見這個病證和之前的病證都不在常規的病證範圍之內。很想喝水且腹部脹滿，表示肝火旺盛，肝邪極度熾盛。肝邪過盛會反過來侵犯它所勝的臟腑，木行乘金，導致發熱怕冷，邪氣侵犯肺臟，這並非表證。既然這個病證不屬於三陽的表證或里證，那麼用發汗或攻下的方法都不能治好，所以也要用針刺期門穴的方法，來疏泄肝臟過盛的邪氣。

自汗出，到將要痊癒，到疾病自己痊癒，都並不需要針刺治療。出汗表示肺氣通暢平和，小便順暢表示肺邪不再作祟，那裡還會有乘寒的危害呢？然而肝肺的說法，應該接在「腹部一定會脹滿」之後，因為仲景的寫作風格往往是這樣的。健認為：按照傷寒的說法，只會講經絡、腑臟的表里，而不講臟器，這兩條為什麼都提到肝，而且有縱橫的名稱呢？其中含義很難分析。上一條說腹部脹滿、胡言亂語，寸口脈浮而緊，是邪氣實於陽明，如果舌苔黃而焦，就是調胃承氣湯的證候。

這一條說發熱，並且輕微怕冷，是邪氣在少陽半表的位置。很想喝水，則是兼有進入陽明半里部位的熱邪，並且比較嚴重，如果能夠自汗，小便順暢，即使腹部脹滿，也表示表裡之證將要痊癒，為什麼要牽扯到肝氣乘肺呢？只需要用小柴胡湯合白虎湯來治療就可以痊癒。傷寒病提到肝，屬於厥陰經，但厥陰經的病證，從來沒有這樣的描述，為什麼大家要隨文敷衍，而不去揭示其中的本質，使人始終不明白它的來由呢？

所以特別用道理仔細分析，提出這兩個方劑，來代替針刺的方法。大概上古時代用針刺來治療疾病，所以設置了縱橫的名稱，制定了期門穴的針刺方法，仲景引用這些，是為了告訴後人，針灸醫生應該知道這些。近代針刺方法失傳，經常出現錯誤，這不是小事，不要輕易嘗試。

太陽病兩天，反而出現煩躁，反而用熱敷背部，導致大量出汗，熱邪進入胃部，胃中津液耗盡，煩躁不安，一定會胡言亂語，十幾天後出現戰慄，並且有腹瀉，這表示疾病將要痊癒。這種情況下，汗只會從腰部以下流出，無法小便，反而想嘔吐，想小便卻無法排出來，腳底怕風，大便堅硬，小便應該頻繁卻反而不頻繁或很少，大便結束後，頭突然疼痛，這個人的腳心一定會發熱，這是因為穀氣向下流動的緣故。（太陽病兩天，邪氣在表，不應該出現煩躁，反而出現煩躁，是熱邪深入體內的表現。）