《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (1)

1. 傷寒序例篇第三

陰陽大論曰：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，此則四時正氣之序也。（春夏為陽，春溫夏熱者，陽之動，始於溫，盛於暑。秋冬為陰，秋涼而冬寒，陰之動，始於涼，盛於寒。觀子：天地之道，陰陽而已。春為陽中之陰，夏為陽中之陽，秋為陰中之陽，冬為陰中之陰。

由是四序以成溫、涼、寒、熱，各正一氣之候。此將言時行之變，故先四時之正氣言之。）冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。（冬三月純陰用事，陽乃伏藏，水冰地拆，寒氣嚴凝。當是之時，善攝生者，出處固密，去寒就溫，則不傷於寒。

白話文：

《陰陽大論》提到：春天的氣息溫和，夏天的氣息炎熱，秋天的氣息清涼，冬天的氣息寒冷，這是四季正常的氣候順序。春季與夏季屬陽，春天溫暖，夏天熱烈，這代表了陽性的動態，從溫暖開始，達到熱烈的頂峯。秋季與冬季屬陰，秋天涼爽，冬天寒冷，這代表了陰性的動態，從涼爽開始，達到寒冷的頂峯。我們觀察到，天地的運作原理，只是陰陽兩種力量的相互作用。

春季在陽性中具有一絲陰性，夏季在陽性中完全表現出陽性，秋季在陰性中具有一絲陽性，冬季在陰性中完全表現出陰性。

因此，四季會形成溫暖、涼爽、寒冷、熱烈等不同氣候，每個季節都符合其應有的氣候特徵。在這之後，將要談論季節性變化，所以先討論四季的正常氣候。

冬季寒冷嚴峻，萬物深藏，有德行的人保持密閉，就不會受到寒冷的傷害。若不小心接觸寒冷，那就被稱為「傷寒」了。

冬季三個月，陰性主導一切，陽性潛藏，水凍結，地面裂開，寒氣凝重。在此期間，懂得保養自己的人，出入行動都保持密閉，遠離寒冷，接近溫暖，這樣就不會受到寒冷的傷害。

其涉寒冷，觸冒霜雪為病者，謂之傷寒也。）其傷於四時之氣，皆能為病。（春風、夏暑、秋濕、冬寒，謂四時之氣。）以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。（熱為陽，陽主生；寒為陰，陰主殺。陰寒為病，最成肅殺毒厲之氣。觀子：四時為病，春傷於風，夏必飧泄之類也。

唯獨冬傷於寒，為最毒者，以陽主生而陰主殺。冬時陰寒用事，萬物遭之，靡不殞落，故其氣尤殺厲而暴速也。）中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。（《內經》曰：先夏至日為溫病，後夏至日為暑病。

溫暑之病，本傷於寒而得之，故太醫均謂之傷寒。仁齋：傷寒者，冬月著寒即病之稱。溫暑，皆因伏寒所變，則不得為傷寒明矣。觀子：同是傷於寒，何以有即病不即病之殊？大抵元氣衰，邪客猶淺者，即病是也。元氣衰，邪氣留連內伏者，不即病是也。《內經》又曰：冬不藏精，春必溫病。

白話文：

如果感受到寒冷，接觸到霜雪而生病的，稱為傷寒。四季的氣候都能引發疾病（春風、夏熱、秋濕、冬寒，就是四季之氣）。傷寒被視為有毒的，因為它最容易引起致命的影響。熱屬於陽，陽代表生機；寒屬於陰，陰則代表致命。陰寒會導致疾病，尤其是能引發劇烈的毒害。觀察，四季都可能生病，春天因風吹而受傷，夏天則容易出現腹瀉等疾病。

冬天受到寒氣影響的，算是最具毒性的，因為陽代表生命而陰則代表死亡。冬天的陰寒盛行，萬物都受到衝擊，幾乎無一倖免，因此它的殺傷力特別強烈且迅速。如果因此而生病，稱之為傷寒；如果不立即生病，寒毒則潛藏在皮膚內，到春天會變成溫病，到了夏天則變成暑病。暑病是指熱病重於溫病。（《內經》上說：夏至前是溫病，夏至後是暑病。

溫暑病都是因為受寒而引起，因此大醫師都稱之為傷寒。仁齋認為傷寒是指在冬天受寒即生病。溫病與暑病都是由於潛伏的寒氣引起，所以不應該簡單歸為傷寒。觀察同樣是受寒為何會有即病與不即病的差別？一般來說，元氣虛弱或邪氣稍微侵入的，會即時生病；而元氣虛弱但邪氣隱伏不發作的，就不會立即生病。《內經》還提到：如果冬天不保留精華，春天必定會出現溫病。

少陰真氣既虧，邪必深入，是不即病之致病，不為不重於即病者也。即病，始於肌膚；不即病，極於骨髓。即病寒猶未變，不離於表；不即病郁久化熱，自內而出，其治自不同矣。曰：熱極重於溫，不言溫重於傷寒者，舉一以該之也。曰暑病，不曰熱病者，《內經》有後夏至日為暑病之文。

因推本言，其實熱病也。下文春夏句甚明。肌膚，《千金》作肌骨。）是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。（觀子：辛苦之人，腠理易開，裡氣不守，最易中邪，得傷寒者多。後云小人觸冒，即此義也。此節又重明溫熱病之由傷寒不即病之變，非如應寒反溫，應暖復寒時行之比。

白話文：

當少陰經的真氣不足時，邪氣就會深入體內，這叫做「不即病」，也就是還沒發病，但已經有病變的徵兆。這種「不即病」的病症，比已經發病的「即病」更為嚴重。因為「即病」只影響肌膚，而「不即病」則會深入骨髓。而且，「即病」的寒氣還沒有變化，還在體表，而「不即病」的寒氣長期鬱積就會化熱，從體內發散出來，治療方法自然也不一樣。

書中說：「熱極重於溫，不言溫重於傷寒者，舉一以該之也」，意思是熱病比溫病更嚴重，書中沒有說溫病比傷寒嚴重，是因為用一個例子來概括了所有情況。書中說「暑病」，而不是「熱病」，是因為《內經》中提到夏至之後就稱為暑病。

追本溯源，暑病其實也是熱病。後面文章中的「春夏句」就說得很清楚。至於「肌膚」，《千金方》中寫的是「肌骨」。因此，辛苦勞累的人，在春夏季節容易患上溫熱病，都是因為冬天時受寒造成的，不是時行之氣導致的。

（《觀子》中說，辛苦勞累的人，腠理容易開合，內氣不能守住，最容易受到邪氣的侵襲，患上傷寒的機率也比較高。後面文章中提到「小人觸冒」，也是這個意思。這段文字再次說明溫熱病是由傷寒「不即病」演變而來的，與應寒反溫、應暖復寒的時行之氣不同。）

蓋序例一篇，是反復得病名之不同，由病因之各異耳。名正因別，而投治自不謬矣。）凡時行者，春時應暖，而復大寒；夏時應大熱，而反大涼；秋時應涼，而反大熱；冬時應寒，而反大溫。此非其時，而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。（四時氣候不正為病，謂之時行之氣。

時氣所行非傷寒殺厲之比，其氣感受略同。是以一歲之中，長幼之病多相似也。宇泰：以上辨傷寒時氣之異。觀子：陰陽常順，則為四時正氣；陰陽常反，則為非時疫厲。既應暖，復大寒；應熱，復大涼，氣之乖戾極矣。故其邪最能傷人，而莫不感受之也。謂之時行者，乃天行疫氣也。

白話文：

其實，疾病名稱之所以不同，是因為病因各有差異。只要病名正確，病因分明，治療自然不會出錯。一般來說，春天應該溫暖，卻出現嚴寒；夏天應該酷熱，卻反倒寒冷；秋天應該涼爽，卻反倒炎熱；冬天應該寒冷，卻反倒溫暖。這些季節與氣候不符的現象，就形成了「時行之氣」。所以一年之中，老少病症多有相似的，就是因為時行之氣的影響。

時行之氣不像傷寒或瘟疫那樣具有明顯的致病特徵，它的氣感受略微相同。所以一年之中，老少病症多有相似。宇泰說：以上辨析了傷寒和時行之氣的差異。觀子說：陰陽順應自然規律，就是四季的正常氣候；陰陽背離常規，就會出現非時疫厲。既應溫暖，卻又嚴寒；應熱卻又寒冷，氣候乖戾到了極點。所以這種邪氣最容易傷人，幾乎人人都會受到影響。所謂「時行之氣」，其實就是天行疫氣。

以非時不正之氣，托厲於人，所以境邑之內，長幼盡傷矣。然此氣復有重輕，累百年一作者，往往非常，而多不治。數十年一作者，不過疾困，而猶可生。是又五運六氣勝復之所致，未可一例視也。）夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按鬥□占之。（四時正氣，春風、夏暑、秋濕、冬寒是也。

時行者，時行之氣是也。溫者，冬時感寒，至春發者是也。疫者，暴厲之氣是也。占前鬥建，審其時候寒溫，察其邪氣輕重而治之。故下文云云。觀子：此結上二節而又起下數節之綱者也。鬥□者，月建斗柄所指，節氣由此分也。一歲之序，四分之為溫、涼、寒、熱，細分之為二十四節氣。

白話文：

非正常季節的邪氣侵襲人體，導致城鎮內老少皆病。這種邪氣的嚴重程度不一，百年一遇的，往往非常嚴重，難以治癒；數十年一遇的，只是讓人疾病纏身，但仍有生存的機會。這也是由於五行運行的週期和六氣的變化導致的，不能一概而論。想要預測四季正氣導致的疾病，以及時行疫氣的發生規律，都要根據斗柄所指的方位來推算。四季正氣，分別是春風、夏暑、秋濕、冬寒。時行之氣指的是季節流行的病氣。溫病指的是冬天受寒，到春天發病的疾病。疫病指的是暴烈的病氣。通過觀察斗建，判斷當時的寒熱程度，察覺邪氣的輕重，再進行治療。所以後文才會有這樣的論述。觀子：這是總結前兩段並引出後面幾段的綱要。斗建指的是月建斗柄所指的方向，節氣由此劃分。一年四季，分為溫、涼、寒、熱四個階段，細分為二十四個節氣。

豈獨三月之久，為一時之變哉？其間節異而氣不同，氣之正與不正，皆可於鬥□見之。故曰：審其時候之寒溫，以察邪氣之輕重，如下文所云也。）九月霜降節後，宜漸寒，向冬大寒。至正月雨水節後，宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。

（冬寒、春溫、夏熱、秋涼，四時之正氣也。觀子：此先備言四時正氣之序。）從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。（九月、十月，寒氣尚微為病則輕；十一、十二月，寒冽已嚴，為病則重；正月、二月，寒漸將解，為病亦輕。此以冬時不調，適有傷寒之人，即為病也。

白話文：

不只三月時間會帶來變化，不同節氣氣候也都不一樣，氣的正邪都能從鬥杓的變化看出來。因此要仔細觀察季節的寒暖，以此判斷邪氣的輕重，就像下面所說的一樣。九月霜降節氣過後，天氣應該逐漸變冷，走向冬天的嚴寒。到了正月雨水節氣過後，天氣就應該開始回暖。之所以叫雨水，是因為冰雪融化成雨水的原因。到了驚蟄二月節氣過後，氣溫逐漸轉暖，走向夏季的炎熱，到了秋天就會變涼。

冬天寒冷、春天溫暖、夏天炎熱、秋天涼爽，這是四季正常的氣候。從霜降以後，到春分以前，凡是接觸到霜露，體內受寒而生病的，都叫做傷寒。九月、十月，寒氣還不重，因此生病就會比較輕；十一、十二月，寒氣已經很嚴寒了，生病就會比較重；正月、二月，寒氣逐漸消退，生病也會比較輕。這是因為冬天身體調節不適，剛好又遇到傷寒的人，就會生病。

此為四時正氣，中而即病者也。觀子：此言得之霜降後春分前即病者，為正傷寒。一歲之寒，唯九月節至二月中，最為殺厲之氣，故特分別言之。然其間亦有輕重，如成氏所推言是也。）其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如後章。

（此為時行之氣，前云冬應寒而溫者是也。觀子：此言得之冬月非時之暖者，為時行冬溫也。冬不傷於寒，反傷於暖，所云冬應寒而反大溫是已，故曰冬溫。所傷之氣既不同，則其主治自大異矣。然所謂後先輕重，更相重沓之法，則皆佚而無考也。健曰：傷寒感冬寒，冬溫感冬暖，氣既殊而治各異。

白話文：

這指的是一年四季正常的氣候變化中，人體受到侵襲而生病的狀況。在霜降後到春分前生病的人，屬於正傷寒，因為這段時間是寒氣最盛的時候。但即使是同一季節，也會有寒氣輕重之分，就像成氏所說的那樣。而冬天的非正常暖和天氣，稱為冬溫，它和傷寒的致病因素截然不同。冬溫又分為先後、輕重，治療方法也不一樣，詳細情況請參考後面的章節。

另外，這還指的是流行性疾病，也就是冬天應該冷卻卻反常變暖的現象。冬天不畏懼寒冷反而畏懼溫暖，這就是所謂的「冬應寒而反大溫」。由於受到侵襲的氣候不同，治療方法自然也不同。至於前面提到的先後、輕重、重疊等情況，都已經失傳，沒有考證資料。健氏認為，傷寒是受冬天的寒冷侵襲，而冬溫是受冬天的溫暖侵襲，致病因素不同，治療方法自然也不同。

傷寒宜溫散，冬溫宜涼解乃已。）從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病。（此為溫病也。《內經》曰：冬傷於寒，春必溫病。觀子：此言得之立春後，無新受寒邪而壯熱者，由不即病之傷寒，至春溫病也。春時既無暴寒卒感之邪，乃壯熱為病者，即必冬傷於寒，不即病，至春而發耳。

既伏寒所變，其治自殊矣。獨不言暑熱者，義可類推也。暑熱者，又過一時而發，重於溫者是也。）從春分以後，至秋分以前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。（觀子：此以三時之傷於暴寒，俱為寒疫也。凡傷於寒，必為病熱，是內外證亦多同矣。然所感致病之氣大不同者，則以冬月之寒，非他時之可並。

白話文：

傷寒應該用溫和的方法散寒，冬季溫熱的病症則要用涼性方法來解。從立春節過後，如果沒有突然的嚴寒，也沒有冰雪，卻有人出現發熱的症狀，這就是春季陽氣，在冬天受寒後，轉變成了溫病。因為這是溫病，所以《內經》說：「冬傷於寒，春必溫病。」觀子解釋說：這是指在立春之後，沒有新受寒邪而發熱的，是因為沒有立即發病的傷寒，到了春天轉變為溫病。春季既沒有突然的寒邪導致的發熱，卻出現發熱的症狀，就一定是冬天受寒，沒有立即發病，到了春天才發作。

因為是伏寒所導致的變化，所以治療方法也應該有所不同。至於暑熱，道理也是類似的。暑熱是過了一段時間之後才發作，比溫病更嚴重。從春分以後，到秋分以前，如果天氣突然變冷，都屬於時行寒疫。觀子解釋說：這是指一年中三個季節受突然寒邪都屬於寒疫。凡是受寒，都會導致發熱，所以內外症狀也很多相似。但是導致疾病的寒邪氣不同，冬月的寒邪，和其他的季節不可同日而語。

而春夏秋陽氣用事之時，其寒邪外薄，必傷淺而病輕也。既邪由各異，寒疫一證，治亦懸殊矣。味此，則桂枝麻黃不可通治三時之病，仲景言之甚明，後人復紛紛臆說，何歟？）三、四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五、六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。

七、八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。（此為疫氣也，是數條，以前鬥□之法，占其隨時氣候，發病之寒熱輕重不同耳。觀子：此復言寒疫之中，又有輕重也。寒之因於時，既有微甚，則病亦不同。然五六月重，而春秋輕者，夏大熱之時反為寒折，是以其邪尤重也。

白話文：

春季、夏季、秋季陽氣旺盛的時候，寒邪入侵只是表淺的，病症較輕。但寒邪入侵的方式不同，寒疫的症狀也各不相同，治療方法自然也大不相同。所以，桂枝、麻黃不能通治三季的寒疫，張仲景的說法非常清楚，後人卻紛紛妄加猜測，這是為什麼呢？三月、四月，可能會出現突然的寒邪入侵，此時陽氣尚未強盛，被寒邪所傷，病症的熱象較輕。五月、六月陽氣已經強盛，被寒邪所傷，病症的熱象就比較重。

七月、八月陽氣已經衰退，被寒邪所傷，病症的熱象也比較輕微。這種寒疫與溫病、暑病類似，但是治療方法有所不同。這是因為寒疫的性質不同，不同的季節，氣候變化也會影響寒邪入侵的程度，導致發病的寒熱程度不同。這就像《傷寒論》中所說，即使是寒疫，也有輕重之分。寒邪的入侵程度因季節不同而有所差異，輕重的不同導致疾病的表現也不一樣。但五月、六月病情較重，而春秋季節較輕，這是因為夏天酷熱，反而容易被寒邪所傷，所以寒邪的入侵程度就比較重。

寒疫，亦謂之四時傷寒，故證相似。既日治與溫暑病殊，則更與傷寒殊，不言可知矣。寒疫既不可同溫暑治，則溫暑不可同傷寒治，又不言可知矣。宇泰：傷寒即發於冬令寒冷之時，而寒邪在表，閉其腠理，故非辛甘溫之劑不足以散之。此仲景桂枝麻黃等湯之所必用也。溫病熱病，後發於天令暄熱之時，怫熱自內而達於外，郁其腠理，無寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑，不足以解之。）十五日得一氣，於四時之中。

一時有六氣，四六名為二十四氣也。（節氣十二，中氣十二，共二十四。《內經》曰：五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲。觀子：此即鬥□之義。因下文將言化氣不及，亦致病，故先申言之。）然氣候亦有應至而不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。

白話文：

寒疫，又稱為四時傷寒，症狀相似。既然說治療寒疫與溫暑病不同，那麼它和傷寒病更是不一樣，這點不言而喻。既然寒疫不能用治療溫暑病的方法，那麼溫暑病也不能用治療傷寒病的方法，這也是顯而易見的。宇泰說：傷寒通常發生在冬令寒冷的時候，寒邪入侵表層，封閉毛孔，所以必須用辛甘溫的藥物來散寒。這就是仲景的桂枝麻黃湯之類藥方必用辛溫藥的原因。溫病熱病，則發生在天氣炎熱的時候，內熱外達，鬱結在毛孔，沒有表寒，因此必須用辛涼或苦寒或酸苦的藥物來解熱。十五天為一氣，一年四季各有四個氣。

每個氣都有六種氣，四個季節六個氣，合稱二十四氣。其中包含十二個節氣和十二個中氣。 《內經》說：五天為候，三候為氣，六氣為時，四個季節為歲。觀子說：這就是鬥轉星移的道理。因為下文將要談論化氣不及也會導致疾病，所以先說明這一點。然而，氣候也可能遲遲不至，或者提前到來，或者過於強烈，這些都可能形成病氣。

（疑漏或有至而不去者一句。按《要略》曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何故也？師曰：冬至後甲子夜半，少陽起少陽之時，陽始生天得溫和，以未得甲子，天因溫和，此為未至而至。已得甲子而天未溫和，此為至而不至。已得甲子，天大寒不解，此為至而不去。

已得甲子而天溫如盛夏，此為至而太過。《內經》曰：至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。即是觀之，脫漏明矣。觀子：一歲之化氣，必始於冬至後者，以其為陰陽絕而復續，死而復生之界限也。然致病有歲多歲少者，皆平氣與太過不及之故也。

白話文：

冬至過後，甲子夜半，少陽開始活躍，陽氣萌生，天氣也逐漸溫和。如果還沒到甲子，天氣就已經溫暖起來，這叫做「未至而至」。如果已經過了甲子，天氣卻仍然寒冷，這叫做「至而不至」。如果過了甲子，天氣寒冷不退，這叫做「至而不去」。如果過了甲子，天氣卻像盛夏般炎熱，這叫做「至而太過」。

《內經》中說：「至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。」由此可見，以上這些情況都是氣候不正常的表現。

一年四季的氣候變化，都是從冬至後開始的，因為冬至是陰陽交替、生死轉換的關鍵時刻。然而，致病的原因，有些是年復一年，有些則是一年多一年少，這都是因為氣候失衡，或是過度或是不足造成的。

如未至而至，至而不去，是為太過；應至不至，是為不及。皆於冬至後，所得甲子夜半，起少陽推之，而知病氣矣。君子於此際觀天道之盈虛，而節宣之，焉有實實虛虛之患哉。然此匪獨傷寒也，凡一歲六氣之邪，胥於此定之矣。）但天地動靜陰陽鼓擊者，各正一氣耳。（《內經》曰：陰陽者，天地之道。

清陽為天，動而不息；濁陰為地，靜而不移。天地陰陽之氣，鼓擊而生春、夏、秋、冬、寒、熱、溫、涼，各正一氣也。）是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。（春暖為夏暑從生而至長也，秋忿為冬怒從肅而至殺也。）是故冬至之後，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。

白話文：

如果病症應該出現卻還沒出現，或者應該消失卻還存在，就是過度；如果病症應該出現卻沒有出現，就是不足。這些病氣都可以在冬至之後，甲子夜半，少陽氣開始升起時推算出來。有智慧的人應該觀察天道盈虛的變化，調節自己的生活，就不會出現過度或不足的問題。不僅是傷寒病，一年的六氣邪氣，都可以在這個時候確定。天地之間的動靜、陰陽的交替，都是為了維持一種正氣。就像《內經》所說，陰陽是天地運行的法則，清陽屬天，動而不息；濁陰屬地，靜而不移。天地陰陽之氣相互作用，產生春夏秋冬、寒熱溫涼，都是為了維持一種正氣。所以，春天溫暖，會發展成夏天炎熱；秋天燥熱，會發展成冬天寒冷。因此，冬至之後，陽氣上升，陰氣下降；夏至之後，陽氣下降，陰氣上升。

（十月六爻皆陰，坤卦為用。陰極陽來，陽生於子。冬至之後，一陽爻升，一陰爻降，於卦用復，言陽氣得復也。四月六爻皆陽，乾卦用事。陽極陰來，陰生於午。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上，於卦為垢，言陰得遇陽也。《內經》曰：冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下。

夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下，此陰陽升降之常道也。）斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。（二至，陽生於子，陰生於午，是陰陽相接，故曰合。二分，陽退於酉，陰退於卯，是陰陽相背，故曰離。《內經》：氣至之謂至，氣分之謂分，至則氣同，分則氣異。

白話文：

十月時節，六爻皆陰，坤卦主事。陰氣極盛，陽氣將生，由子位開始。冬至過後，一陽爻上升，一陰爻下降，卦象用「復」，表示陽氣復甦。四月時節，六爻皆陽，乾卦主事。陽氣極盛，陰氣將生，由午位開始。夏至過後，一陽爻下降，一陰氣上升，卦象用「垢」，表示陰氣得遇陽氣。《內經》中說：冬至後四十五天，陽氣微升，陰氣微降。夏至後四十五天，陰氣微升，陽氣微降，這是陰陽升降的常規。因此，冬夏二至，陰陽交合；春秋二分，陰陽分離。冬至，陽氣由子位而生，陰氣由午位而生，陰陽相接，故稱合。二分，陽氣退至酉位，陰氣退至卯位，陰陽相背，故稱離。《內經》中說：氣運至極為至，氣運分化為分，至則氣相同，分則氣不同。

）陰陽交易，人變病焉。（天地陰陽之氣，既變錯而不正，人隨氣易，所以病生。《內經》曰：陰陽相錯，而變由生也。）此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。（《內經》曰：養生者，必順於時。春夏養陽，以涼以寒，秋冬養陰，以溫以熱，所以然者，從其根故也。

健曰：君子能循天理，慎起居，適寒暖，而常患病至，即成氏從根之謂。根者，保養根本，以順時令之剛柔也。）小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣，留在何經，而發何病，詳而取之。（不能順四時調養。觸冒寒溫者，必成暴病。醫者當在意審詳而治之。觀子：夫由鬥□推之，豈特正氣為病，與時行為病可明。

白話文：

陰陽失衡，人就會生病。天地間的陰陽之氣如果錯亂，人體也會隨之改變，因此產生疾病。《黃帝內經》說：陰陽相錯，疾病就由此產生。所以君子在春夏養陽，秋冬養陰，順應天地間的剛柔變化。《黃帝內經》也說：養生要順應時令，春夏養陽，用涼寒之法，秋冬養陰，用溫熱之法，這是因為要從根本上調理。

健曰：君子能遵循天道，謹慎起居，適應寒暖，就不會經常生病，這就是從根本上保養的意思。根本就是保養身體的根本，要順應時令的剛柔變化。而小人不懂得順應四時調養，一遇寒溫就會生病。醫生要仔細審察病情，判斷毒氣留在哪條經脈，引起何種疾病，然後對症下藥。《觀子》說：由鬥□推之，不僅是正氣不足生病，違背時令行為也會導致疾病，這點是可以明白的。

彼傷寒溫暑，非時寒疫，靡不由此辨矣。其或氣候太過不及而病，或陰陽升降離合而病，惟君子順其道而養之、從之。小人則觸其疹而嬰之、留之。凡累乎氣交之間者，可不審而用調之歟？疹，應作殄解。）是以春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必溫病。此必然之道，可不審明之。

（當春之時，風氣大行，春傷於風。風氣通於肝，肝以春適旺，風雖入之，不能即發，至夏肝衰，然後始動。風淫末疾，則發於四肢。夏以陽氣外盛，風不能外發，故攻內而飧泄。飧泄者，下利米穀不化而色黃。夏之時，暑氣大行，夏傷於暑。夏以陰主內，暑雖入之，勢未能動。

白話文：

傷寒、溫病、暑病、非時寒疫等疾病，都得靠辨證來治療。有些疾病可能是氣候過於極端或陰陽失衡所導致，君子應該順應自然規律來養生，而小人卻容易被疾病纏身。凡是與氣交有關的病症，都要謹慎地調治。春季容易受風寒侵襲，夏季就容易腹瀉；夏季容易受暑熱侵襲，秋季就容易患瘧疾；秋季容易受濕氣侵襲，冬季就容易咳嗽；冬季容易受寒冷侵襲，春季就容易患溫病。這些都是自然規律，不可不注意。

春季風氣盛行，人體容易受風寒侵襲。風氣與肝臟相關，春季肝氣旺盛，即使受風寒侵襲也不容易發病，到了夏季肝氣衰退，風寒才開始發作。風寒侵襲末梢，就會導致四肢病變。夏季陽氣外盛，風寒難以外發，就會侵襲內臟，導致腹瀉。腹瀉是指排泄米飯等食物，無法消化，顏色呈黃色。夏季暑氣盛行，人體容易受暑熱侵襲。夏季以陰氣為主，暑熱雖然進入人體，但還沒有發作的跡象。

及秋，秋陰出而陽為主內，然後暑動傳陰而為痎瘧。痎者，二日一發；瘧者，一日一發。當秋之時，濕氣大行，秋傷於濕。濕則干肺，肺以秋適旺，濕雖入之，不能即發，至冬肺衰，然後始動。兩淫腹疾，則當發為下利。冬以陽氣為內固，濕氣不能下行，故上逆而為咳嗽。當冬之時，寒氣大行，冬傷於寒。

冬以陽為主內，寒雖入之，勢未能動。及春陽出而陰為主內，然後寒動傳陽，而為溫病。是感冒四時正氣為病，必然之道也。景岳：春傷於風，木氣通於肝膽，即病者，乃為外感。若不即病，而留連於夏，脾土當令，木邪相侮，變為飧泄。夏傷於暑，金氣受邪，即病者，乃為暑病。

白話文：

在秋季，秋陰開始主宰，陽氣轉為內在，接著暑熱會轉化成陰邪，引起痎瘧。痎就是每隔兩天發作一次，瘧則是一天發作一次。當秋季來臨，濕氣盛行，若在這個季節受濕邪侵襲，濕邪會導致肺部乾燥。雖然肺在秋季強盛，但濕邪雖進入，卻不能立即發作，要等到冬季肺功能減弱後，才開始發作。過度的濕邪和陰邪會導致腹部疾病，表現為腹瀉。冬季陽氣內在固守，溼邪無法下降，因此會逆流上行引起咳嗽。在冬季，寒氣盛行，若在這個季節受寒邪侵襲，寒邪雖進入，但還不足以引起變化。等到春季陽氣開始主宰，寒邪轉而影響陽氣，導致溫病。這是四季正氣影響身體的一種必然現象。景嶽認為，春季受風邪影響，木氣通於肝膽，引發外感疾病。如果不立即發病，而在夏季延續，脾氣旺盛，木邪相剋，則會轉化為腹瀉。夏季受暑熱影響，金氣受到邪氣侵襲，引發的是暑病。

若不即病，而暑汗不出，延至於秋，新涼外束，邪郁成熱，金火相拒，寒熱交爭，故病為瘧。夏秋之交，土金用事，秋傷於濕，其即病者，濕氣通脾，為濡泄等證。若不即病，而濕畜金臟，久之變熱，至冬則外寒內熱，相搏於肺，病為咳嗽。冬傷於寒，不即病者，至春陽氣發越，營氣漸虛，所藏寒毒，外合陽邪，而變為溫病。

然多從足太陽始者，正以腎與膀胱為表裡，受於陰而發於陽也。然四時為病，春夏以木火傷人而病反寒，秋冬以寒濕傷人，而病反熱，此正《內經》重陰必陽，重陽必陰之義歟。觀子：若不能順四時，以養陰陽，則豈獨傷於寒者之必病哉。凡四時不正之氣，皆能為病，特冬寒之傷，證變無窮，為最鉅耳。

白話文：

如果夏天中暑沒有及時治療，汗流不出來，拖到秋天，天氣轉涼，身體表面閉塞，暑氣鬱積化熱，金氣和火氣互相抵觸，寒熱交戰，就會得瘧疾。夏秋交替時，土氣和金氣主導，秋天容易受濕氣影響，如果馬上生病，濕氣會侵入脾臟，出現腹瀉等症狀。如果沒有馬上生病，濕氣會積存在肺臟，久了會化熱，到了冬天，外寒內熱相互搏鬥，就會咳嗽。冬天受寒，如果沒有馬上生病，到了春天陽氣發散，營氣漸漸虛弱，體內的寒毒遇到外來的陽邪，就會變成溫病。

大多數病症從足太陽經開始，是因為腎臟和膀胱是表裡關係，受陰氣影響而發病於陽氣。一年四季都會生病，春夏由於木火之氣傷人而導致寒症，秋冬由於寒濕之氣傷人而導致熱症，這正是《內經》中“重陰必陽，重陽必陰”的道理。正如古人所言，如果不能順應四季變化，養護陰陽，那麼不只是受寒的人會生病，任何季節不正常的氣候都會導致疾病，只是冬天受寒造成的病症變化多端，最為嚴重。

健曰：注說皆從素難發明，無復疑議。是知傷寒由正氣為病，而時行疫氣，由不正之氣為病，自別矣。）傷寒之病，逐日淺深，以施方治。（《內經》曰：未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。）今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫，醫又不依次第而治之，則不中病。皆宜臨時消息制方，無不效也。

（健曰：處方施治之要，總在臨時消息，因病制宜。仲景己將心印付人，無事刻舟求劍，學者醒諸。）

（叔和）今搜採仲景舊論，錄其證候診脈聲色，對病真方，有神驗者，擬防世急也。（仲景之書，逮今千年而顯用於世者，王叔和之力也。觀子：世以此二十八字，遂疑例篇，俱為叔和所作。

白話文：

健氏說：所有的理論都出自於《難經》，所以沒有任何可以懷疑的地方。我們知道了傷寒是由於正氣生病，而流行性疫病是由於邪氣生病，這兩者是有區別的。傷寒病會逐日變得輕重不同，我們需要根據情況來進行治療。《內經》提到，如果病程不到三天，可以用發汗的方法來治療；如果超過三天，則需要用瀉法。現在很多人在得了傷寒後，或者未能及時治療，或者治療方式不對症，或者病情持續拖延，等到困苦不堪才尋求醫生幫助，但醫生又沒有按照正確的順序進行治療，這樣的治療方式往往不能對症下藥。因此，我們應該根據當時的情況靈活調整藥方，這樣才能取得效果。

健氏又說：處方的關鍵，在於靈活調整，根據病狀來選擇藥物。張仲景已經將他的經驗傳授給了後人，學習者應該明白這個道理，不要執著於形式，而要靈活運用。

劉備氏現在蒐集整理了張仲景的原有理論，錄下各種病症、診斷脈象、聲音和顏色，以及對應的確切藥方，這些藥方有神效，用來預防當下的緊急情況。

張仲景的著作，至今已過千年，仍然被廣泛應用，這是因為有王叔和的努力。有些人看到「世以此二十八字」這句話，就誤以為整本書都是王叔和所寫，這是一種誤解。

夫叔和果屬序述仲景經義，亦必指陳明白，豈以是數語，了卻發揮之意耶？且叔和乃表章先聖之人，豈故為疑似，以作僭竊之人哉？此數語本叔和註腳，因向之傳書者，混錄為一，令人莫辨。今觀通篇文字，無一筆間空，何雜此數字，與上下文義絕不相屬？曰臨時消息制方者，仲景意，處療語也。曰錄其真方有神驗者，叔和意，中編集語也。

即此判兩人胸臆，焉得誤合為一？）

又土地溫涼，高下不同，物性剛柔，餐居亦異。是黃帝與四方之間，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。臨病之工，宜須兩審也。（東方地氣溫，南方地氣熱，西方地氣涼，北方地氣寒。西北方高，東南方下。是土地溫涼、高下不同也。東方安居食魚，西方陵居華食，南方濕處嗜酸，北方野處食乳，是餐居之異也。

白話文：

叔和所著的《傷寒論》註解，理應清晰明了地闡釋仲景的醫學思想，怎麼能只用這幾句話就草草了事呢？而且叔和是继承先贤衣钵的杰出人物，怎么可以怀疑他的著作，说他是在冒充别人呢？这几个字其实是叔和的注解，可能是后来抄写的人把它混杂在一起了，让人难以分辨。整篇文本字字珠玑，毫无空洞之处，怎么会有这几个句子跟上下文的意义完全不搭呢？“临时消息制方者”，是仲景的治疗理念；“录其真方有神验者”，则是叔和的编辑观点。

从这里可以明显看出两人的想法不同，怎么可以混淆在一起呢？

再说，土地的温度和湿度、地势高低都有差异，万物的气质也因之不同，饮食起居也各有区别。黄帝和四方诸侯之间，岐伯提出了四治之能，以此来教导后人，开启他们的智慧。医者在面对病人时，应该仔细观察两方面。东方地气温润，南方地气炎热，西方地气凉爽，北方地气寒冷。西北方地势高，东南方地势低，这就是土地温度、湿度和地势差异的原因。东方人居住在平原，以鱼类为主食；西方人居住在丘陵，以精米细粮为主食；南方人居住在潮湿的地方，喜欢吃酸；北方人居住在野地，以乳制品为主食，这就是饮食起居的差异。

東方治宜砭石，西方治宜毒藥，南方治宜微針，北方治宜灸焫。是四方醫治之不同也。醫治當審其地土所宜。龐氏：非圓機之士，孰能臻此？一州之內，有山居者，為居積陰之所，盛夏冰雪，其氣寒，腠理閉，難傷於邪，其人壽。其有病者，多中風中寒之疾。有平澤居者，積陰之所，嚴冬生草，其氣溫，腠理疏，易傷於邪，其人夭。

其有病者，多中溫中暑之疾。觀子：四方之問，四治之能，俱詳《內經》。觀此，則風氣厚薄，時令寒暖，方土甫北，種種不同，當分別施治。仲景垂訓，臨病酌劑，隨地置宜，是為兩審。健曰：西方治宜毒藥。毒藥者，非藥品之毒，乃劑之重耳。焫，音納，松節問蔓也。）凡傷於寒，則為病熱，熱雖甚，不死。

白話文：

東方適宜用針石治療，西方適宜用毒藥治療，南方適宜用微針治療，北方適宜用灸法治療。這是各地治療方法的不同，醫生治病應審視當地的風俗習慣。龐氏說：不是機智靈活的人，誰能達到這個境界？在同一個州內，有住在山裡的人，那裡常年陰寒，盛夏時節仍有冰雪，那裡的氣候寒冷，人們的肌膚腠理閉塞，不容易受到邪氣的侵擾，因而壽命較長。如果那裡的人得病，大多是中風中寒。也有住在平原地區的人，那裡常年陰寒，嚴冬時節仍有草木生長，那裡的氣候溫暖，人們的肌膚腠理疏鬆，容易受到邪氣的侵擾，因而壽命較短。如果那裡的人得病，大多是中溫中暑。觀子說：四方不同的氣候，四種不同的治療方法，這些都詳細記載在《內經》中。從這些記載中可以看出，風氣的厚薄，時令的寒暖，地方的南北方位，種種因素都各不相同，治療方法應當有所區別。仲景先生傳授下來的經驗是，診治疾病時應酌情配藥，根據當地情況配製恰當的藥方，這叫做「兩審」。健氏說：西方適宜用毒藥治療。這裡所說的「毒藥」，並不是指有毒的藥物，而是指藥物劑量較重。焫，讀音同「納」，是指用（松節草）薰灸的方法。凡是因寒冷而受傷，就會導致發熱的疾病，熱病雖然嚴重，但不會致命。

（《內經》曰：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，是傷寒為病也。《針經》曰：多熱者，易己；多寒者，難已。是熱雖甚，不死。觀子：邪留營衛間，則張弛之機窒。正氣欲周膚腠，而邪固閉之，不通於外，而內郁，所以熱大作也。熱雖甚不死者，正氣猶能與邪相持，一汗一下，遂可除也。

不比陰陽偏勝離絕之謂。）若兩感於寒而病者，必死。（表裡俱病者，謂之兩感。觀子：兩感，則臟腑交病，內外並傷矣。故不治下數節，皆由此三語發其綱，而各分別言之。健曰：表裡俱病為兩感，當辨孰輕孰重，間有治之可生者。必死二字，慎重之謂。但犯之，死者多耳。

白話文：

《內經》說：風寒入侵人體，會讓人毛髮豎立，皮膚緊閉而發熱，這就是傷寒病。《針經》說：熱證較重，比較容易治療；寒證較重，比較難治療。雖然熱證很嚴重，但不會致命。觀子說：邪氣停留在營衛之間，就會阻塞身體的張弛功能。正氣想要流通於皮膚毛孔，但邪氣卻阻礙它，無法向外排泄，而內部鬱結，所以熱症會加重。雖然熱症很嚴重，但不會致命，是因為正氣仍然可以與邪氣抗衡，只要出一身汗，就能去除邪氣。

這跟陰陽失衡、偏勝、分離的情況不同。如果同時感受寒氣而生病，就一定會死。表裏俱病，叫做兩感。觀子說：兩感，就是臟腑同時生病，內外都受傷了。所以接下來的幾節，都是根據這三句話展開說明，然後分別論述。健曰：表裏俱病叫做兩感，要辨別哪個輕哪個重，有些是可以治療而活下來的。必死二字，是強調治療的慎重。如果犯了禁忌，死亡的機率就很高。

）

尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。（太陽為三陽之長，其氣浮於外，故尺寸俱浮。是邪氣初入皮膚，外在表也，故當一二日發。風府，穴名，在項中央。太陽之脈從巔入絡腦，還出別下項，是以上連風府，其經循肩膊內，挾脊抵腰中。

故頭項痛，腰脊強耳。景岳：邪之中人，必自外而內。如《皮部論》等篇曰：邪客於皮，則腠理開，開則邪入。客於絡脈，絡脈滿，則注於經脈。經脈滿，則入舍於腑臟。此所以邪必先於皮毛，經必始於太陽，而後三陰三陽，五臟六腑皆病。尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發。

白話文：

如果脈象尺脈和寸脈都浮，是太陽經受病了，應該在一兩天內發病。因為太陽經的脈絡連接到風府穴，所以頭項會疼痛，腰脊會痠痛。太陽經是三陽經的首領，它的氣機浮在體表，所以尺脈和寸脈都浮。這是邪氣剛開始侵犯皮膚，表證尚淺，所以一兩天內才會發病。風府穴位於項部正中。太陽經的脈絡從頭頂進入，連接腦部，再從頸部向下延伸，所以連接到風府穴，沿著肩膀內側，貼著脊柱到達腰部。因此頭項疼痛，腰脊痠痛。景岳說：邪氣入侵人體，一定是从外向内。就像《皮部論》等篇章所說：邪氣停留在皮膚，毛孔就會開張，毛孔開張，邪氣就會侵入。邪氣停留在絡脈，絡脈就會充盈，然後就會進入經脈。經脈充盈，邪氣就會進入臟腑。所以邪氣一定先侵犯皮毛，病症一定先從太陽經開始，然後才波及三陰三陽經，以及五臟六腑。如果脈象尺脈和寸脈都長，是陽明經受病了，應該在二三天內發病。

以其脈挾鼻絡於目，故身熱、目疼、鼻乾、不得臥。（陽明氣血俱多，尺寸俱長者，邪並陽明，而氣血淖溢也。太陽受邪不已，薄於陽明，是當二三日發。其脈挾鼻者，陽明脈起於鼻，交額中，絡於目。陽明之脈，正上䪼頞，還出系目系。身熱者，陽明主身肌肉。《針經》曰：陽明氣盛，則身前熱；目疼鼻乾者，經中客邪也；不得臥者，胃氣逆不得其道也。《內經》曰：胃不和則臥不安。

景岳：傷寒多發熱，而此獨云身熱者，陽明主肌肉。身熱猶甚也。不得臥者，邪熱在胃也。健曰：發熱，身熱，同一熱也。而有別發熱者，熱始發軔，達於皮膚之上，輕手按之，即覺壯熱。此為在表，屬太陽而脈浮，法當辛甘發散。身熱者，邪漸入里，熱在肌肉之間，輕按未覺，略重按之而得。

白話文：

因為陽明經脈連接到鼻絡，再通到眼睛，所以身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、不能睡覺。（陽明氣血都比較旺盛，寸關尺脈都比較長的，這是邪氣侵犯陽明，氣血過盛的表現。太陽經受邪氣侵擾不止，蔓延到陽明經，通常會在二三天後發病。脈象連接鼻絡，是因為陽明經脈起始於鼻子，經過前額中央，再連接眼睛。陽明經脈正從頸後上行，再從眼睛旁的分支出來。身體發熱，是因為陽明經主導身體肌肉。《針灸經》說：陽明氣盛，就會身體前側發熱；眼睛疼痛、鼻子乾燥，是經絡中受邪氣侵擾；不能睡覺，是因為胃氣逆亂，不通暢。《內經》說：胃部不調和就會睡眠不安。

景嶽注：傷寒多見發熱，而這裡單獨強調身體發熱是因為陽明經主導肌肉。身體發熱更加嚴重。不能睡覺，是因為邪熱在胃中。張介賓說：發熱、身體發熱，都是發熱的一種，但是略有不同。有的人發熱剛開始發作，熱度傳到皮膚表面，輕輕用手按一按，就能感覺到發燙。這是屬於表證，屬太陽經，脈象浮，應當用辛溫發散的藥物。身體發熱，是邪氣逐漸深入體內，熱度在肌肉之間，輕輕按的時候還不會感覺到，稍微按重一些才能感覺到。

此為表傳裡熱，屬陽明，而脈長，法當甘寒解肌。熱在表，則舌無胎，而口和知味；熱在裡，則舌有胎，而口乾失味矣。䪼，音拙。頞，音遏。）尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。（《內經》曰：陽中之少陽，通於春氣。春脈弦，尺寸俱弦者，知少陽受邪也。

陽明之邪不已，傳於少陽，是當三四日發，胸脅痛而耳聾，經壅而不利也。宇泰：查少陽有胸脅滿，而無痛證。觀子：太陽篇中，則有邪高痛下之文。）

健曰：痛者，甚於滿也。滿則邪氣已盛凝結胸脅，痛則必兼停滯。或肝氣橫，其人必血虛性躁也。此三經皆受病，未入於腑者，可汗而已。（三陽受邪，為病在表，法當汗解。然三陽亦有便入腑者，入腑則宜下。故云未入於腑者，可汗而已。觀子：按未入於腑，《內經》作未入於臟，謂未入三陰之臟，故可從汗散。

白話文：

這是表層熱症，屬於陽明經，脈象長，應該用甘寒藥物來解表。熱在表層，舌頭上沒有苔，而且嘴巴能正常感受味道；熱在裡層，舌頭上有苔，而且嘴巴乾燥，味覺失靈。尺寸脈都弦緊，這是少陽經受病，大約三四天就會發病。因為少陽經循行經過脅肋和耳朵，所以會出現胸脅疼痛和耳聾。陽明經的邪氣沒有消除，傳到少陽經，就會在三四天內發病，出現胸脅疼痛和耳聾，是因為經絡阻塞不通暢的緣故。 疼痛比滿脹更嚴重。滿脹表示邪氣已經很盛，凝結在胸脅，疼痛就一定伴隨着邪氣停滯。或者可能是肝氣橫逆，患者必定血虛性躁。這三條經脈都生病了，但邪氣還沒有入侵內臟，可以通過出汗來治療。

健曰：此以上，仲景俱宗《內經》而言致病之由。邪傳各經，應乎脈象明矣。然未及治法，令讀者如飢思食而不得。直待後篇始言各經之方法，頭緒繁多，應接不暇矣。如太陽傷寒，主麻黃；中風，主桂枝；陽明應主柴葛解肌。而後文陽明家證，大半列於太陽篇中，乃主麻、桂者多。

蓋因經文遺佚誤次之故，萬難信用。如或信之，恐有取禍之患。學者先須知此，而展玩後篇，則是非易悟。若少陽法，惟小柴胡，和解為主，此三陽正病之概，未言併合傳變之旨。既變，則推後章而詳繹之。）尺寸俱細者，太陰受病也，當四五日發。以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。

白話文：

健曰：以上所述，仲景皆以《內經》為依據，闡明致病的緣由。邪氣傳入各經，應於脈象，這一點已明確說明。然而，尚未完及治療方法，讀者如同飢餓想吃卻無法得食，只能等待後篇才開始論述各經的治療方法。頭緒繁多，應接不暇。例如太陽傷寒，主治以麻黃；中風，主治以桂枝；陽明則主治以柴葛解肌。然而，後文陽明家證，大部分都被列在太陽篇中，反而多用麻黃、桂枝。

這是因為經文遺失錯亂的緣故，實在難以信賴。如果輕信之，恐有招致禍患的危險。學習者必須先明白這一點，然後再細讀後篇，則是非曲直便能輕易領悟。如少陽法，僅以小柴胡為主，以和解為治，這是三陽正病的大概，尚未言及併合傳變之旨。一旦發生變化，就要推敲後章，細加探討。尺寸俱細者，乃太陰受病，應在四五日後發作。由於其脈絡布於胃中，並連通於咽喉，故而腹滿而咽喉乾燥。

（陽極，則陰受之，邪傳三陽已遍，次乃傳陰經。在陽為表，在陰為里。邪在表，則見陽脈；在裡，則見陰脈。陽邪傳陰，邪氣內陷，故太陰受病，而尺寸俱沉細也。自三陽傳於太陰，是當四五日發。邪入於陰，則里漸成熱，腹滿咽乾者，脾經壅而成熱也。亮宸：熱邪傳裡，脈當見洪大而長，今反沉細者，以太陰主內，邪熱傷之。

邪雖陽，而臟則陰，故見陰脈也。邪壅於腹，故腹滿。太陰脈挾咽，裡熱甚，而水乾不得上行，故咽乾也，宜小承氣以下之。）尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。（少陰，腎水也，性趨下。故少陰受病，尺寸俱沉。太陰之邪不已，至五六日則傳少陰。

白話文：

陽氣盛極，陰氣就會受到影響。當外邪已經遍布三陽經脈，接下來就會傳入陰經。外邪在陽經則表現為表證，在陰經則表現為裡證。外邪在表則見陽脈浮現，在裡則見陰脈沉細。陽邪傳入陰經，邪氣內陷，因此太陰經脈受病，導致寸脈和尺脈都沉細。自三陽經傳入太陰經，通常在四五天發病。邪氣進入陰經，裡證逐漸加重，出現腹滿、咽乾的症狀，這是脾經氣血壅滯導致的熱證。熱邪傳入裡證，脈象應該洪大而有力，但現在卻沉細，這是因為太陰經主內，邪熱傷及了內臟。

雖然邪氣屬陽，但臟腑屬陰，因此表現為陰脈沉細。邪氣壅滯於腹部，所以腹部滿脹。太陰經脈與咽喉相連，裡熱很重，水分無法上行，因此咽喉乾燥，應該用小承氣湯等方劑治療。寸脈和尺脈都沉細，這是少陰經受病的表現，通常在五六天發病。因為少陰經脈貫穿腎臟，連接到肺臟，並且與舌根相連，所以口乾舌燥、口渴。少陰經屬於腎水，其性向下。因此少陰經受病，寸脈和尺脈都沉細。太陰經的邪氣沒有消除，到了五六天就會傳入少陰經。

少陰為病，口燥舌乾而渴者，邪傳入里，熱氣漸深也。景岳：腎經屬水，而邪熱涸之，故口舌為之於渴。健曰：傷寒至少陰，最為難治。此言脈沉，腎在下之義，不可以沉為寒，而與熱劑，則更助其燥，將致舌縮昏迷，而告窮矣。茲系傳入之邪，熱極在腎，法惟以下為事，其一二日不從三陽所傳，即病少陰，但惡寒而不發熱者，乃為直中少陰之證，始可溫熱治之。）尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。

以其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。（緩者，風脈也。厥陰微緩者，邪傳厥陰，熱氣已劇，近於風也，當六七日發。少陰邪傳於厥陰，煩滿囊縮者，熱氣聚內也。全善：煩滿，少腹煩滿也，觀下云少腹微下，可見。《活人》：厥陰脈浮緩者，囊不縮外證必發熱惡寒似瘧，為欲愈，宜桂枝麻黃各半湯。

白話文：

少陰病症，口乾舌燥、口渴的，是病邪進入體內，熱力漸深所致。張景嶽說：腎經屬水，如今被病邪熱力灼傷，所以口舌感到口渴。王健說：傷寒病入少陰，最難治療。因為脈象沉細，代表腎在下焦，不能誤認為是寒症而使用熱補藥物，否則會更加乾燥，以至於舌頭縮短、昏迷，後果不堪設想。現在的情況是病邪傳入，腎臟熱極，治療方法必須以下焦為主。如果病症一兩天內沒有從三陽經傳來，而是少陰病症，表現為惡寒但不發熱的，纔是直接入少陰證，纔可以溫熱治療。

寸口脈和尺脈都微弱而緩慢的，是厥陰受病，大約六七天後會發作。因為厥陰脈循行於陰器，連接著肝臟，所以會出現胸腹脹滿、小腹縮小的症狀。（緩慢的脈象，是風脈。厥陰脈微緩的，說明病邪傳入厥陰，熱力已經很嚴重，接近風脈，大約六七天後會發作。少陰的病邪傳入厥陰，出現胸腹脹滿、小腹縮小的，是熱力聚積在內部所致。薛己說：胸腹脹滿，是指小腹脹滿，根據後面所述的「小腹微下」，可以得知。劉河間說：厥陰脈浮緩的，小腹不縮，外在症狀一定會發熱惡寒，類似瘧疾，將要痊癒時，宜使用桂枝麻黃各半湯。）

著尺寸俱沉緩者，囊必縮，毒氣入臟，宜承氣湯。三陽云：厥陰風脈，固當緩，但緩為胃氣和，似欲愈之候。病傳厥陰，亦危篤矣，豈有胃氣乎？必緩中帶弦直而無神，方是邪傳厥陰之惡候。若只是緩脈，傳經己盡，火氣已去，吉兆矣。健曰：傷寒傳至厥陰，是經盡應解之候。

脈得微緩，乃和軟有胃之象，似無凶兆。諒與大柴胡下之，則腹減囊縱可愈矣。王三陽深於辨脈，理論極是，厥陰惡證，見於後篇。）此三經皆受病，已入於腑者，可下而已。（三陰受邪，為病在裡，於法當下。然三陰亦有在經者。在經，則宜汗。故云已入於腑者，可下而已。

白話文：

如果脈象沉緩，代表著病氣已深入臟腑，需要使用承氣湯來瀉下毒氣。三陽脈象理論指出，厥陰脈象本應緩慢，但如果緩慢中帶有胃氣和緩，代表著病情可能好轉。然而，如果病氣已經傳到厥陰經，情況就十分危險，不可能還會有胃氣存在。真正的厥陰病徵，應該是緩慢中帶有弦直，並且缺乏神氣。只有緩慢的脈象，代表著病氣已經傳經結束，火氣消退，是吉兆。傷寒傳至厥陰經，正是經氣已盡，病勢將要好轉的徵兆。

脈象微緩，代表著身體虛弱，但依然有胃氣，似乎沒有凶兆。可以考慮使用大柴胡湯來瀉下，幫助減輕腹部腫脹，使膀胱恢復正常功能，就能痊癒。王三陽對於脈象的理解十分精深，他所提出的理論非常正確，厥陰病的嚴重徵兆會在後面的篇章中提到。這三條經脈都受到病氣侵襲，而且病氣已經進入腑臟，可以考慮使用瀉下藥物來治療。三陰經受到邪氣侵襲，病氣會停留在內，按照醫理應該使用瀉下藥物。不過三陰經也有可能是在經脈中，如果是在經脈中，就應該使用發汗藥物。所以說，病氣已經進入腑臟，就可以使用瀉下藥物來治療。

經曰：臨病之工，須宜兩審。三陽云：成云三陰亦有在經，正陰證，亦有在經在腑之謂也。經不云三經皆受病，可下而已，而必增已入於腑四字，亦以別直中陰經者，則當發汗。非謂陽證傳到陰經，有可汗者在也。若陽證傳到陰經，縱有未盡入腑者，當用大柴胡湯之時也，豈可再言發汗哉！）

（觀子：此以上，是申言傷於寒則病熱，熱雖甚，不死之義。病熱者，傳邪也。傳邪在表，當汗；在裡，當下。故以未入腑、已入腑別之。）

若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛（太陽）。口乾、煩滿而渴（少陰）。二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿（大陰）、身熱、（陽明）不欲食（太陰）、譫語（陽明）。三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾（少陽），囊縮而厥，（厥陰）水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽、五臟六腑皆受病，則營衛不行，腑臟不通，則死矣。

白話文：

医生在诊治病人时，要仔细判断病情。三阳经说，三阴经也会有病在经络，真正的阴证，也可能在经络或脏腑。经书上说三经都受了病，可以下泻，但一定要加上“已入于腑”四个字，这是为了区别直中阴经，那种情况就应该发汗。并非说阳证传到阴经，也有可以发汗的。如果阳证传到阴经，即使还没有完全进入脏腑，也应该用大柴胡汤了，怎么还能再提发汗呢？

（观子：以上内容，是说明伤寒导致热病，热病虽然很严重，但不会致命。热病，是邪气入侵。邪气在表，应该发汗；在里，应该下泻。所以用未入腑、已入腑来区别。）

如果同时感受了寒邪，第一天太阳经受到寒邪，就会同时出现少阴经的病症，表现为头痛（太阳经），口干、烦躁、口渴（少阴经）。第二天阳明经受到寒邪，就会同时出现太阴经的病症，表现为腹胀（太阴经），发热（阳明经），不想吃饭（太阴经），神志不清（阳明经）。第三天少阳经受到寒邪，就会同时出现厥阴经的病症，表现为耳聋（少阳经），脉搏细弱无力，四肢厥冷（厥阴经），口渴但喝不下水，神志不清，六天就会死亡。如果三阴三阳、五脏六腑都受到寒邪，那么气血运行不畅，脏腑不通，就会死亡。

（陰陽俱病，表裡俱傷，為兩感。以其陰陽兩感，病則兩證俱現。至於傳經，則亦陰陽兩經俱傳也。一日太陽少陰同病者，膀胱與腎為表裡也。二日陽明太陰同病者，胃與脾為表裡也。三日少陽厥陰同病者，膽與肝為表裡也。然一日至二日，太陽傳陽明，而少陰則傳太陰。二日三日陽明傳少陽，而太陰則傳厥陰矣。

水漿不入，不知人，胃氣不通也。《內經》：五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也。其血氣盛，故云不知人，三日血氣乃盡，故死矣。謂三日六經俱病，營衛之氣不得行於內外，臟腑之氣不得通於上下，至六日臟腑營衛之氣俱絕，則死矣。三陽曰：二三日內，譫語囊縮，水漿不入，不知人者，真兩感也，其死必矣。

白話文：

陰陽兩傷，表裡失和，為兩感。

由於陰陽兩者同時受到侵襲，因此病症同時出現兩類徵狀。至於病邪在經脈中的傳播，也會同時傳播到陰陽兩條經脈上。

第一種：太陽少陰同病

膀胱與腎臟屬於表裡關係。

第二種：陽明太陰同病

胃臟與脾臟屬於表裡關係。

第三種：少陽厥陰同病

膽臟與肝臟屬於表裡關係。

然而，從第一種到第二種病情的發展，太陽經的病邪會傳播到陽明經，而少陰經的病邪則會傳播到太陰經。從第二種到第三種病情的發展，陽明經的病邪會傳播到少陽經，而太陰經的病邪則會傳播到厥陰經。

不能進食喝水，神志不清，是胃氣不通所致。

《黃帝內經》記載：五臟受傷，六腑不通，營衛之氣運行不暢，這樣的情況下，三天後就會死亡，原因何在？岐伯說：陽明經是十二經脈中最主要的經脈。它的氣血旺盛，因此才會導致神志不清的現象，三天後氣血枯竭，人就會死亡。這是因為三天內六條經脈同時發病，營衛之氣無法在內外運行，臟腑之氣也無法在上下運行，到了第六天，臟腑和營衛之氣完全耗盡，人就死亡了。

第一、二天內，出現胡言亂語、小便量少、不能進食喝水、神志不清的症狀，是真正的兩感，病情危重，必死無疑。

太陽少陰俱病，頭痛口千煩滿，而有似暑病熱病，宜細辨之。且太陽入本，亦渴，不可便斷為兩感也。兩感證，先少陰，而傳經證。先太陰者，兩感，表裡同病。傳經，陽邪內陷。脾胃為倉廩之官，且木來剋土，勢易侵也。此申言兩感於寒，而病必死之義。）其不兩感於寒，更不傳經，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也。

八日陽明病衰，身熱少歇也。九日少陽病衰，耳聾微聞也。十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。十一日少陰病衰，渴止，舌乾己，而嚏也。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。（六日傳遍，三陰三陽之氣皆和，大邪之氣皆去，病人精神爽慧也。

白話文：

當太陽經和少陰經同時生病時，患者會感到頭痛、口渴、煩躁，症狀類似暑熱病或熱病，需要仔細辨別。雖然太陽經病變也會導致口渴，但不能立即斷定為寒熱交感。寒熱交感，先由少陰經發病，再傳染到其他經脈。若先由太陰經發病，則屬於寒熱交感，表裡同時患病；若再傳染到其他經脈，則是陽氣內陷。脾胃是人體的糧食倉庫，而木克土，所以容易受到寒邪的侵犯。這段文字強調寒熱交感導致疾病，患者必死無疑。

如果沒有寒熱交感，也沒有傳染到其他經脈，也沒有外來異氣的入侵，到第七天太陽經的病症就會減輕，頭痛也會有所緩解。第八天陽明經的病症會減輕，發熱會略微減退。第九天少陽經的病症會減輕，耳聾會稍微好轉。第十天太陰經的病症會減輕，腹脹減輕，患者會想吃東西。第十一天少陰經的病症會減輕，口渴消失，舌頭乾燥，開始打噴嚏。第十二天厥陰經的病症會減輕，小腹鬆弛，略微下墜，呼吸困難消失，患者精神清爽。六天後，六經的氣血都恢復正常，邪氣都消失，患者精神清爽。

士材：夫六經以次受病，其愈皆以七日為期。此論原本《素問》，而從來註解，不能無誤，故請疏之。不兩感者，非表裡雙傳也。更不傳經者，邪但在此經，而不傳他經也。如是，則可期六經病愈之日矣。太陽篇云：發於陽者七日愈。乃知六經之病，自一日受者，第七日當衰。

二日受者，八日當衰。故一日邪在太陽，不傳陽明，更無他證，則七日頭痛少愈。二日傳陽明，更不傳變，至八日陽明病衰，身熱少歇。以此類推，至十二日六經病盡，邪氣皆去，而可起矣。觀子：此節首句，結前兩感節之義，第二句結前病熱傳經節之義。不加異氣句，則承上而喝起下文遞衰邪去之謂也。

白話文：

古人醫學理論認為，六經（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）按順序受病，痊癒的時間都以七天為一個週期。這理論源於《素問》一書，但過去的注釋並不一定正確，所以需要重新解析。如果一個人只是受病於一經，沒有表裡雙傳的情況，就稱為「不兩感」。如果邪氣只停留在一經，沒有傳到其他經絡，就稱為「更不傳經」。

按照這個理論，我們可以預測每經病癒的時間。例如，太陽經的疾病，通常在七天後開始減輕。因此，如果一個人在第一天受病，那麼第七天頭痛會有所緩解。如果在第二天受病，第八天時陽明經的症狀應該會減輕。以此類推，到了第十二天，六經的疾病都應該痊癒，邪氣也全都被清除，人就可以恢復健康了。

這段文字開頭提到，「不兩感」和「更不傳經」的概念是為了總結前文關於兩感病和病熱傳經的討論。如果不加入「異氣」這個概念，那麼就承上啟下，說明邪氣逐漸衰弱、最終消失的情況。

）若過十三日以上不間，尺寸陷者，大危。（間，瘳也。十二日傳經盡，則當愈。若過十三日以上不瘳，更尺寸沉陷，則正氣內衰，邪氣獨勝，故云大危。元禮：傷寒先犯太陽，以次而傳，此特言其概爾。其中變證不一，兼證亦多。有發於陽，即少陰受之者，有夾食傷寒，食動太陰之經，一得病，腹滿痛者；亦有不循經而入，如初得病，徑犯陽明，身熱譫語發斑之類，皆不始於太陽也。亦有首尾止在一經，不傳他經。

亦有止傳一經而止者，不必盡傳諸經也。至如病之逾越，不可泥於次序，當隨證施治。所以傷寒得外證為多。《活人》：凡寒邪自背而入者，或中太陽，或中少陰。自面而入者，則中陽明之類，亦不專始於太陽也。宇泰：有寒客三陰，極而生熱，則逆入陽明之腑，凡邪初中三陰，則寒，故宜溫藥發汗。

白話文：

）如果發病超過十三天，脈象浮緩而細弱的，情況危急。（間，指痊癒。十二天是經脈傳變的極限，因此應該痊癒。如果超過十三天後仍未痊癒，且脈象更加沉細，表示正氣衰弱，邪氣盛行，所以說情況危急。元禮：傷寒最初侵犯太陽經，然後依次傳變，這裡只是概略地說明。其中還有各種不同的變證和夾證。有的由陽經發病，然後傳至少陰經；有的併發飲食停滯傷寒，傷食影響太陰經，一發病就會腹脹疼痛；還有的不循序漸進地傳變，例如初發病就徑直侵犯陽明經，出現發熱、譫語、發斑等症狀，這些情況都不是從太陽經開始的。也有的只停留在一條經脈，不傳播到其他經脈。

也有隻傳播到一條經脈就停止的情況，不一定要傳遍所有的經脈。至於病情的越經傳變，不能拘泥於固定的次序，應根據症狀施治。所以傷寒多見外證。《活人書》：寒邪從背部侵入的人，有的侵犯太陽經，有的侵犯少陰經。從面部侵入的人，則侵犯陽明經之類，也不都是從太陽經開始的。宇泰：有的寒邪侵入三陰經，極盛而化熱，就會逆傳入陽明腑。凡是邪氣首先侵入三陰經的，都會出現寒證，因此應該用溫性藥物發汗。

及寒極變熱，則復寒藥下之。蓋三陰三陽，皆能自受邪，不止自太陽傳經也。）

若更感異氣，變為他病者，當依舊壞證病而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。（異氣者，為先病未已，又感彆氣也。兩邪相合，為他病。脈陰陽俱盛者，傷寒之脈也。《難經》曰：傷寒之脈，俱盛而緊滿。經曰：脈盛身寒，得之傷寒，則為前病熱未已。再感於寒，寒熱相搏，變為溫瘧。

嗣真：更感異氣為他病者，即索矩所謂二氣三氣，雜合為病是也，是為變病。雖曰當依壞證，與醫壞病各別。三陽曰：陰陽俱盛者，傷寒脈也。十三日以上病已傳裡，變為熱矣。脈當沉數，今復見傷寒之脈，豈非重感於外寒乎？寒熱相搏，故變為溫瘧。健曰：脈陰陽俱盛，乃指人迎氣口而言。

白話文：

如果（病情）轉變為極寒，又再變成熱，這時就再用寒藥治療。因為三陰三陽都能自己被邪氣侵犯，不一定是從太陽經傳來的。

如果再次感染異氣，變成其他疾病，就應該依照新的疾病證狀來治療。如果脈象陰陽都旺盛，又再次受到寒氣侵襲，就會變成溫瘧。（異氣是指先前的疾病還沒痊癒，又感染了新的邪氣。兩種邪氣相結合，就會形成其他疾病。脈象陰陽都旺盛的，是傷寒的脈象。《難經》說：傷寒的脈象，又旺又緊繃。經典說：脈象旺盛卻身體發寒，是因為傷寒，那麼就是先前的熱症還沒痊癒。再次感染寒氣，寒熱交搏，就變成溫瘧。）

嗣真的說法：再次感染異氣變成其他疾病，就是索矩所說的「二氣三氣」，混雜在一起發病的意思，這叫做變病。雖然說應該依照新的疾病證狀治療，但與治療原本的疾病有區別。三陽經說：陰陽都旺盛的，是傷寒脈象。十三日以後，病情已經傳到裡頭，就會變成熱症。脈象應該是沉數的，現在又出現傷寒的脈象，難道不是再次感染外來的寒氣嗎？寒熱交搏，所以變成溫瘧。健叟的說法：脈象陰陽都旺盛，是指人迎氣口而言。

此節引更感異氣，而變他病之由，以接下文諸證。）陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。（此前熱未歇，又感於風者也。《難經》曰：中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱，風來乘熱，故變風溫。）陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒。溫毒為病最重也。（此前熱未已，又感溫熱者也。

陽主表，陰主裡，洪數實大，皆熱也。兩熱相合，變為溫毒。以其表裡俱熱，故為病最重。）陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變證方治如說。（此前熱未已，又感溫氣者也。溫熱相合，變為溫疫。宇泰：按《活人》云，溫病有二，其用升麻解肌者，乃正傷寒太陽證；惡寒而不渴者，特以其發於溫暖之時，故謂之溫病爾。其用竹葉石膏湯者，乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也。

白話文：

這一段落旨在說明感覺到不同的氣息，進而導致其他疾病的原因，以此與下文各種症狀相連接。）陽脈（脈搏）浮滑，陰脈濡弱，再遇上風，就會變成風溫。（在此之前熱氣未退，又感覺到風氣，就會發生這種情況。《難經》說：中風的脈象，陽脈浮滑，陰脈濡弱，風來乘著熱氣，所以會變成風溫。）陽脈洪數，陰脈實大，再遇上溫熱，就會變成溫毒。溫毒是眾病中最嚴重的。（在此之前熱氣未退，又感覺到溫熱，就會發生這種情況。

陽氣主於身體外，陰氣主於身體內，洪數實大都是熱的表現。兩熱相加，就會變成溫毒。因為身體內外都熱，所以是眾病中最嚴重的。）陽脈濡弱，陰脈弦緊，再遇上溫氣，就會變成溫疫。此前熱氣未退，又感覺到溫氣，就會發生這種情況。溫熱相加，就會變成溫疫。張宇泰：根據《活人書》的說法，溫病有兩種，一種是使用升麻來解除肌肉表層症狀的，屬於正傷寒的太陽證；另一種是惡寒但不口渴的，只是因為發病在溫暖的時候，所以稱為溫病。一種是使用竹葉石膏湯的，屬於仲景所說的口渴但不惡寒的溫病。

要須細別，勿令誤也。然不惡寒而渴之溫病，四時皆有之，不獨春時而已。觀子：竊謂此皆不即病，而加感異氣為病者也。嚴寒之毒，伏藏至春，變為溫氣。以溫氣之在內，而或重感於寒，則為溫瘧；重感於風，則為風溫；重感於熱，則為溫毒；重感疫氣，則為溫疫。雖感遇不同，而在內之溫氣無異也，故皆謂之溫。

且曰：是皆冬傷於寒，至春發為溫病所致者也。然既屬變病，脈證方治，可不各隨其異氣而求之。健曰：此三節，言更感異氣於春溫之時，而變諸證也。曰當依壞證而治者，是不得同傷寒例治也。因其有重感之時氣，故脈見陰陽俱盛耳，下節義亦同。古溫字，即瘟同。）

白話文：

要仔細區分，不要弄錯。不過，不惡寒而渴的溫病，一年四季都有，不只春天而已。我認為，這些都是本身沒有病，而是因為感受了不同的外邪才發病的。嚴寒的毒氣，潛伏到春天，就會變成溫邪。溫邪在體內，如果再感受寒邪，就會變成溫瘧；再感受風邪，就會變成風溫；再感受熱邪，就會變成溫毒；再感受疫氣，就會變成溫疫。雖然感受的外邪不同，但體內的溫邪是一樣的，所以都叫做溫病。

而且，這些都是冬天受寒，到春天發作的溫病造成的。既然是變病，脈象、症狀和治療方法，就應該根據不同的外邪來尋找。這三段文字，說的是在春溫的時候，再次感受不同的外邪而出現各種症狀。應該根據病證來治療，不能用治療傷寒的方法。因為有再次感受時氣的因素，所以脈象會出現陰陽俱盛的情況，下一段的道理也一樣。古代的「溫」字，和「瘟」字是同一個字。

凡人有疾，不時即病，隱忍莫差，以成痼疾。（凡覺少苦，急須早說求治。隱忍苟延，則邪氣入深，而為痼疾，難以處制。）小兒女子，益以滋甚。（小兒氣血未旺，女子血室多病，凡所受邪，易於滋甚。觀子：小兒幼而無知，女子柔而多諱，故其求治尤遲。）時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。

（腠理者，津液腠泄之所，文理縫合之中也。《要略》曰：三焦會通元真之處，為氣血所注。理者，皮膚臟腑之文理也。邪客皮膚，則邪氣浮淺，易為發散。若以時治之，罕有不愈者矣。《玉函》曰：主候常存，形色未病，未入腠理，針藥及時，服將調節。委以良醫，病無不愈。

白話文：

人若有病，不要隱忍不說，以免病情加重，變成慢性病。特別是小孩和女人，更容易加重病情。若感覺身體不適，應盡快求醫，及早找出病因，在病氣尚未深入肌膚時治療，大多都能痊癒。

健曰：病無大小，失治，悉關性命。）病人忍之，數日乃說，邪氣入臟，則難可制。此為家有患，備慮之要。（邪在皮膚，則外屬陽而易治。邪傳裡，則內屬陰而難治。《內經》曰：善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。

昔桓侯怠於皮膚之疾，以致骨髓之病。家有患者，可不備慮乎？《千金》、扁鵲曰：病在腠理，湯熨之所及。病在血脈，針石之所及。病在骨髓，無可奈何。而凡醫治病，或言且待，使病成乃去之，此為妄矣。當預約束家中，及所部曲，語解此意。使有病者，得悉其害為要。

）

白話文：

健康之道，疾病不分大小，若失治，皆關乎性命。病人忍耐不言，病邪侵入臟腑，便難以控制。家中若有病人，務必謹慎預防。病邪在皮膚，屬陽氣，容易治療；病邪侵入內部，屬陰氣，難以治療。《內經》說：善於治病的人，首先治皮毛，其次治肌膚，再次治筋脈，再其次治六腑，最後治五臟。治五臟者，命懸一線。

過去桓侯輕忽皮膚疾病，導致骨髓病變。家中若有病人，豈可不加重視？《千金方》和扁鵲都說：病在腠理，可使用湯熨治療；病在血脈，可使用針石治療；病在骨髓，則無可奈何。凡是醫治疾病，不可拖延，待病重才治療，這是錯誤的。應當事先告誡家人和部屬，講解這些道理，使病人了解疾病的危害，才能及時治療。

凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。（《千金》曰：凡始覺不佳，即須治療，迄至於病，湯食競進，折其毒勢，庶可自然而差矣。）若或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。（傳，有常也；變，無常也。傳謂循經而傳，如太陽傳陽明是也。

變為不常之變，如陽證變陰是也。邪既傳變，病勢深也。《本草》曰：病勢已成，可得半愈，病勢己過，命將難全矣。）服藥不如方法，縱意違師，不須治之。（《內經》曰：拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧。病必不治，治之無功。觀子：昔淳于氏有六不治，驕恣不論於理者一不治，即縱意違師之謂。

白話文：

製作湯藥，別管早晚，一旦感覺生病，就應該立刻治療，不要等到早晚才處理，這樣比較容易痊癒。如果拖延時間，病情就會傳變，即使想要治療，也會非常困難。服藥如果沒有按照方法，任性違背医师指示，就不用治療了。

是不可以與治矣。）

凡傷寒之病，多從風寒得之。（凡中風與傷寒為病，自古通謂之傷寒。《千金》曰：傷寒病者，起自風寒入於腠理，與精氣分爭，營衛偏傷，周身不通而病。）始表中風寒，入里則不消矣。（始自皮膚入於經絡，傳於臟腑，是也。）未有溫覆，而當不消散者。（風寒初客於皮膚，便投湯藥。

溫暖發散而當者，則無不消散之邪。）不在證治，擬欲攻之，尤當先解表，乃可下之。（先解表而後下之，則無復傳之邪。觀子：不在證治者，證在兩可疑似之間也，擬欲攻之，尤當解表者。傷寒表不解，則不可攻裡，必先解表，乃可攻內也。如陽明病當下，若發熱惡寒，脈浮緊，猝下之，表邪陷入，必腹滿，小便難也。

白話文：

傷寒病大多是由風寒引起，一開始是風寒入侵皮膚，然後深入經絡，傳到內臟。如果沒有及時溫暖覆蓋，風寒就會停留在體內，無法散去。在確定是風寒病之前，不應該急於用藥攻擊它，應該先解表，然後才能攻裡。

）若表已解而內不消，非大滿，尤生寒熱，則病不除。（表證雖罷，里不至大堅滿者，亦未可下。是邪未收斂成實，下之，則裡虛，而邪復不除，猶生寒熱也。）若表已解而內不消，大滿大實堅，有燥屎，自可除下之。雖四五日不能為禍也。（表無外證，里有堅滿，為下證悉具。

《外臺》云：表和里病，下之則愈。下證既具，則不必拘於日數。）若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁，諸變不可勝數，輕者因篤，重者必死矣。（下之不當，輕者尤難治，矧重者乎。華氏：傷寒六日入胃，乃可下也。若熱毒在表，未入於胃，而先下之者，其乘虛入胃，即爛胃也。

白話文：

如果表面症狀已經消失，但內部仍然沒有消散，而且沒有腹脹的感覺，反而出現寒熱交替，那麼病症就無法消除。雖然表面症狀已經消失，但內部沒有明顯的脹滿堅硬，也不能立刻使用瀉藥。因為病邪還沒有完全收斂成實證，使用瀉藥會導致內虛，而病邪仍然存在，仍然會出現寒熱交替的情況。如果表面症狀已經消失，但內部沒有消散，而且腹脹堅硬，並且有乾燥的糞便，就可以使用瀉藥去除。即使四五天不能排便，也不會有大礙。如果表面沒有外在症狀，但內部有脹滿，這就是典型的下證，可以考慮使用瀉藥。

《外台秘要》中說，表面和內部的病症，使用瀉藥就可以治癒。下證已經出現，就不必拘泥於時間的限制。如果身體不適合使用瀉藥，卻強行服用瀉藥，會導致內部虛熱，熱氣會進一步加重，引起煩躁不安，各種變化難以預料，輕者會病情加重，重者必死無疑。使用瀉藥不當，輕症都難以治療，更何況重症呢？華佗說，傷寒病發六天進入胃部，就可以使用瀉藥。如果熱毒還停留在表面，還沒有進入胃部，就先使用瀉藥，會讓熱毒趁虛而入，腐蝕胃部。

熱既入胃，須下去之，不可留於胃中也。若胃有實熱，三死一生矣。健曰：以上言表裡不得混治之要。）夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。（表為陽，里為陰。陰虛者，陽必湊之。陽盛之邪，乘其裡虛而入於腑者，為陽盛陰虛也。經曰：尺脈弱，名曰陰不足。

陽氣下陷入陰中，則發熱者，是矣。下之除其內熱而愈。若反汗之，則竭其津液而死。陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。陰邪乘其表虛，客於營衛之中，為陽虛陰盛也。經曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒者，是矣。汗之散其表邪而愈，若反下之，則脫其正氣而死。

白話文：

熱病進入胃部，必須往下治療，不能留在胃中。如果胃部有實熱，那麼情況就非常危險，有可能死亡。李健說：這段話強調了表裡不應混為一談的重要性。

當陽氣過盛而陰氣虛弱時，使用發汗的方法會導致死亡，但用下法則能痊癒。當陽氣虛弱而陰氣過盛時，發汗反而能療癒，但用下法則會致死。表象代表陽氣，內部代表陰氣。陰氣虛弱，陽氣必然聚集於此。陽氣過盛的邪氣，利用陰虛的內部進入體內，就是陽氣過盛而陰氣虛弱的情況。經典提到，尺脈弱，表示陰氣不足。

陽氣下陷進入陰氣中，出現發熱，就是這種情況。用下法消除內部的熱病，就能痊癒。如果反向使用發汗法，則會耗盡體液，導致死亡。陰氣不足，陽氣跟隨它；陽氣不足，陰氣則乘機侵襲。陰邪趁著表皮虛弱，入侵到營養和衛生系統中，就是陽氣虛弱而陰氣過盛的情況。經典提到，如果寸口脈微，表示陽氣不足。陰氣上侵陽氣中，出現寒戰和畏懼，就是這種情況。使用發汗法疏散表層的邪氣，可以痊癒，但如果反向使用下法，則會耗損正氣，導致死亡。

經曰：本發汗而復下之，此為逆；本先下之，而反汗之為逆。嗣真：《內經》曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。蓋實者，指邪氣而言。虛者，指正氣而言。正氣在人，陽主表，而陰主裡。邪氣中人，表為陰，而里為陽。夫表之真陽先虛，故邪氣乘之而盛實。表受邪者，陽虛也。

脈浮緊者，陰邪盛於外也，是謂陽虛陰盛。所以用桂枝辛甘溫之劑汗之，則陰邪消。溫之則真陽長，使邪去正安而愈。又若里之真陰先虛，故陽邪入之而成盛實。里受邪者，陰虛也。脈沉實者，陽邪盛於內也，是謂陰虛陽盛。所以用承氣酸苦寒之劑下之，則陽邪消；寒之，則真陰長，邪去正安，故愈。

白話文：

《經》上說：本該發汗卻反而下瀉，這是逆治；本該先下瀉，卻反而發汗，也是逆治。嗣真說：《內經》上說：邪氣盛則為實，精氣被奪則為虛。實是指邪氣，虛是指正氣。正氣存在於人體，陽氣主表，陰氣主裡。邪氣侵入人體，表為陰，裡為陽。表面的真陽先虛，所以邪氣趁虛而入，變得盛實。表受邪氣，是陽虛。

脈象浮緊，說明陰邪盛於外，也就是陽虛陰盛。因此要用桂枝辛甘溫的藥物發汗，使陰邪消散。溫陽則真陽生長，使邪氣消退，正氣安穩而痊癒。又如果裡面的真陰先虛，陽邪就會乘虛而入，變得盛實。裡受邪氣，是陰虛。脈象沉實，說明陽邪盛於內，也就是陰虛陽盛。因此要用承氣酸苦寒的藥物下瀉，使陽邪消散。寒之則真陰生長，邪氣消退，正氣安穩，故而痊癒。

如其不然，陽盛而用桂枝，下咽即斃。陰盛而用承氣，入胃即亡。是皆盛盛虛虛，而致邪失正也。《活人》所引《素問》陽虛則外寒，陰虛則內熱。陽盛則外熱，陰盛則內寒。四證皆雜病也。《難經》所謂陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死。陽盛陰虛，汗出則死。下之即愈者，說脈也。

《外臺》所謂表病里和，汗之則愈。表和里病，下之則愈者，說陰陽表裡也，皆非仲景之意。夫仲景所論，陰陽虛實者，邪正消長之機也，其義深矣。且和者，無病也。以和字訓虛字，恐礙理。安道：所謂陽盛則斃者，是表證已罷，而里證熱盛，可攻而不可汗。所謂陰盛以亡者，是里證未形，表證熱盛，可汗而不可下也。

白話文：

如果情況不是這樣，陽氣過盛而使用桂枝，一吞下就會致命。陰氣過盛而使用承氣湯，一進入胃就會死亡。這些都是因為過於強盛或過於虛弱，導致邪氣勝過正氣。《活人》引用《素問》說，陽氣虛弱則外感寒邪，陰氣虛弱則內生熱氣。陽氣過盛則外感熱邪，陰氣過盛則內感寒邪。這四種症狀都是雜病。《難經》所說的陽虛陰盛，出汗就會痊癒，下瀉就會死亡。陽盛陰虛，出汗就會死亡，下瀉就會痊癒，這是根據脈象說的。《外臺》所說的表症病邪在表，裡證病邪在裡，出汗就會痊癒。表症病邪已去，裡證病邪在裡，下瀉就會痊癒，這是根據陰陽表裡說的，這些都不是張仲景的意思。張仲景所論述的陰陽虛實，是邪氣正氣消長變化之機，其意義深遠。而且，「和」是指無病狀態。用「和」字解釋「虛」字，恐怕不合道理。安道說：所謂陽盛則斃，是指表症已經消失，而裡證熱盛，可以攻而不可汗。所謂陰盛以亡，是指裡證尚未顯現，表症熱盛，可以汗而不可下瀉。

由此觀之，仲景本旨，庶暢然矣。健曰：陰陽虛實，表裡汗下，八者乃傷寒家大關鍵，學者最要著力領悟。觀嗣真之論，安道之言，明白而無餘蘊矣。）夫如是，則神丹安可以誤發，甘遂何可以妄攻。虛實之治，相背千里，吉凶之機，應若影響，豈容易哉！（神丹，汗藥也。

甘遂，下藥也。汗下當則吉，汗下不當則凶，其應如影隨形，如響應聲。）況桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。（桂枝，發汗藥也。承氣湯，下藥。《玉函》曰：不當汗而強與汗之者，令人奪其津液，枯槁而死。不當下而強與下之者，令人開腸洞泄，便溺不禁而死。

白話文：

由此可知，張仲景的醫學精髓，真是豁然開朗。健曰：陰陽虛實、表裡汗下這八個方面，是治療傷寒的關鍵，也是學習者最需要用心領悟的。看一看《傷寒論》和《金匱要略》的論述，就能明白無誤了。既然如此，神丹這種發汗藥怎麼可以亂用，甘遂這種下瀉藥又怎麼可以胡亂使用呢？虛實的治療方法，南轅北轍，吉凶的轉機，也如影隨形，豈能輕易處理？更何況桂枝這種發汗藥，如果陽氣盛而誤服，就會致命；承氣湯這種瀉藥，如果陰氣盛而誤服，也會致死。

節菴：方其風寒初客皮毛之間，陰氣閉塞腠理，身中陽氣已虛，不能外御，當此之時，用桂枝辛甘溫之藥，助陽抑陰而發之。陰邪既散，表氣衝和而愈。不知出此，而以承氣苦寒之藥下之，表裡俱傷，不亡何待。若表邪既罷，寒作為熱，陽陷入深，而盛於裡，則津液消耗，腸胃燥澀，而臟腑之真陰虛矣。當此之時，宜用承氣苦寒之劑，扶陰抑陽，而泄去熱氣。

陽邪既退，胃中真陰來復，裡氣和平而愈。不知出此，而以桂枝辛熱之藥助邪伐正，安有不斃者乎？故越人、仲景所以深致意，而有下咽云云之誡。全善：陽盛，則陽並於陰，故宜下。陰盛，則陰並於陽，故宜汗。陽並於陰，脈沉而實；陰並於陽，脈浮而實也。總之陽盛陰虛，是病在裡；陽虛陰盛，是病在表，更易明矣。

白話文：

節庵: 當寒風剛侵入皮毛之間，陰氣阻滯皮膚紋理，體內陽氣已經虛弱，無法抵禦外邪。此時，應使用桂枝辛甘溫熱的藥物，幫助陽氣抑制陰氣，驅散陰邪。陰邪散去後，表氣就會調和，病情也會痊癒。如果不懂這個道理，而使用承氣苦寒的藥物下瀉，會傷害表裡，患者性命難保。如果表邪已經消散，寒邪轉化為熱邪，陽氣深入體內，盛行於裡，導致津液消耗，腸胃乾燥，臟腑真陰也會虛弱。此時，應該使用承氣苦寒的藥劑，扶助陰氣抑制陽氣，排出熱氣。

陽邪退去後，胃中真陰恢復，裡氣平和，病情也會痊癒。如果不懂這個道理，而使用桂枝辛熱的藥物，會助長邪氣，損害正氣，患者必定會死亡。因此，越人、仲景才會特別重視，並告誡說「下嚥」。全善: 陽氣旺盛，則陽氣會侵入陰分，所以宜用下法。陰氣旺盛，則陰氣會侵入陽分，所以宜用汗法。陽氣侵入陰分，脈搏沉實；陰氣侵入陽分，脈搏浮實。總之，陽盛陰虛，病在裡；陽虛陰盛，病在表，這很容易明白。

觀子：此數節，前後反復言之，只是發汗吐下，不可相反之義。陽盛陰虛四字，言邪已入里也，故下愈汗死。陽虛陰盛四字，言邪猶在表也，故汗愈下死。又繼之曰：陽盛則斃者，入里則陽邪盛矣，而乃誤以桂枝陽藥反攻表也。陰盛以亡者，在表則陰邪盛矣，而乃誤以承氣陰藥反攻裡也。

有不速其死乎？滑伯仁注《難經》，謂受病為虛，不受病為盛。與《外臺》之表和里和，和字義同。此陽盛陰盛，不可作本氣論。仲景已明言於桂枝下咽，四句之內矣。健曰：節菴論詳且精，深得仲景汗下之秘，而善全人命，為傷寒名家。全善兼脈言之，倘有脈證不相合者，以此推求。

白話文：

這幾段話反复強調發汗和吐下不能互相顛倒。所謂「陽盛陰虛」，是指邪氣已經深入內裡，所以下瀉反而會致死；而「陽盛陰虛」，是指邪氣仍在表層，所以發汗反而會致死。

陽氣盛而致死，是因為邪氣入侵內裡，陽邪盛行，卻誤用桂枝等溫陽藥物，反攻表層。陰氣盛而致死，是因為邪氣仍在表層，陰邪盛行，卻誤用承氣等寒涼藥物，反攻內裡。

難道他們就不怕病人因此加速死亡嗎？滑伯仁在注釋《難經》時說，受到病邪侵襲的叫做虛，沒有受到病邪侵襲的叫做盛。這跟《外臺秘要》中提到的「表和里和」是相同的道理。這裡的「陽盛陰盛」不能用本氣來理解。張仲景在《傷寒論》桂枝湯的條文裡，已經明確地說明了這一點。

節庵的論述詳盡且精妙，深刻地掌握了張仲景關於發汗和吐下的精髓，能夠很好地保護人命，是傷寒醫學的大家。他將脈證結合起來論述，如果有脈證不符的情況，可以以此推斷。

觀子之辨，更進一層，然其揆一也。）死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。（投劑不當，則災禍立見，豈暇計其日數哉！）此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗吐下之相反，其禍至速。而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分。至今冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野，仁者鑑此，豈不痛與！

凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裡，本是不同。而執迷妄意者，乃云神丹甘遂，合而飲之，且解其表又除其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗。惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉？（兩感病俱作，欲成不治之疾，醫者大宜消息，審其先後次第而治之。若妄意攻治，以求速效者，必致傾危之敗矣。

白話文：

觀察醫家的辨證，又進步了一層，但其宗旨還是相同的。）生死關鍵，就在那一瞬間，看著身體逐漸衰竭，根本沒有時間計算剩餘時日。（用藥不當，災禍就會立馬發生，哪有空計較時日！）這是陰陽虛實相互交錯，徵候非常細微，發汗、吐下之法相反，其禍害發生得極快。而醫術淺薄之人，糊裡糊塗地不知病因，治療起來就錯誤，導致病人死亡，卻自認為是命運如此。至今冤魂塞滿冥界，屍體遍佈曠野，仁者見到這些，怎能不痛心疾首！

凡是兩種疾病同時發作，治療時有先後順序，發散外邪與攻下裡邪，本來是不同的。而那些執迷固執的人，卻說可以將神丹妙藥和甘遂合在一起服用，既能解表又能攻裡，話說得很巧妙，但道理實際上是錯誤的。智慧之人做事，總是小心謹慎；愚昧之人做事，必定急躁魯莽。安危變化，豈能隨意猜測！世上的讀書人，只顧追求一時的榮譽，而看不到潛在的危險和失敗。只有明智的人，纔能夠切實地保護根本，從自身出發，又有什麼遙遠難達的呢？（兩種疾病同時發作，想要成為不治之症，醫生應當把握時機，辨別先後次序後再治療。如果妄自用藥治療，想要速效，必定會導致失敗。）

觀子：蓋嘗讀此而有感焉。神丹甘遂合而飲之，似乎後世為必無之事。然近人發表兼消導之說，藥雖不同，而意實一轍。何哉？彼意以外既感邪，內必停物，藉口於夾食傷寒之治，遂以芎蘇羌防類解其外，枳樸楂蔔類消其中，一舉兩得，豈不有理。殊不知傷寒之初，邪只在腠理肌表，並未深入，只一汗可除。

焉事兼求裡實，昧者施此，其罪有三：本太陽表病，妄攻陽明之裡，則誅伐無故，以犯經禁，其失一也。邪在皮毛，必從汗而解，胃主津液，內奪其氣，得汗反數，其失二也。邪未入腑，胃本無實可除，先事削伐，令邪乘虛內陷，其失三也。夫表不解者，不可攻裡，仲景法也。

白話文：

我讀了這篇文章，頗有感觸。古人認為神丹甘遂合在一起服用，是不可想像的事情。但現在有人主張發表兼消導的方法，雖然藥物不同，但道理是一樣的。這是因為，當人感受外邪時，內部必然會有積滯，藉口以夾食傷寒之治，用芎蘇羌防之類的藥物解表，用枳樸楂蔔之類的藥物消導，一舉兩得，似乎很有道理。殊不知傷寒初期，邪氣只在肌膚表層，尚未深入，只要出一身汗就能去除。

何必同時要治療裡面的積滯呢？那些不了解的人使用這種方法，有三個錯誤：首先，太陽表證，卻妄圖攻伐陽明裡證，無故殺伐，違反經方之禁，這是第一個錯誤。其次，邪氣在皮膚表面，應該透過汗液排出，而胃主津液，內傷其氣，出汗後反而出現發熱，這是第二個錯誤。第三，邪氣還未入腑，胃本無積滯可消，卻提前削伐，導致邪氣乘虛內陷，這是第三個錯誤。總之，表證未解，不可攻裡，這是仲景的醫學法則。

病在外，反以兼內誤之，是表邪方欲從汗而去，而裡虛奪之內陷矣，汗之非法。雖解表奚用乎？所以裡氣未甚敗者，不過侵入陽明，而血弱氣盡者，變端其可數乎？夫傷寒惟患傳裡，何為速之使入，庸工習為常勝之兵，是傷寒非必死之病，而昧者操必殺之機也。言巧似是，其理實非，可不深省歟！健曰：林氏三失之咎，勘破時人積習。

近來雜病尚多妄治，何況傷寒。孰能窺仲景之奧哉！苟讀其書，而未得其要，亦不濟事。往往溺於三失，而不能醒悟，且終身不知傷寒書為何物。即或知之，而涵以傷寒方法，概施雜病，雜病湯劑，反治傷寒。而兩誤俱敗者，亦復不少。皆因無良師指授，少善本力學爾。舉今之世，奚止三失而已哉！無論傷寒、時氣、疫毒，一至入腑，而現譫語、狂躁、舌燥焦黑、耳聾昏悶之象，不分虛實寒熱，輒指歸陰，總以地黃湯為事。寓意於養陰退熱，為前賢所未到之巧思。

白話文：

病人表面有病，卻用治內臟的方法，這是錯誤的。因為表面的邪氣正要從汗液排出，而內臟虛弱又把它逼回去，導致邪氣侵入內臟，這樣出汗就不是正確的治療方式。即使表面症狀消失，又有什么用呢? 內臟氣血沒有嚴重虧損的，邪氣只會侵入陽明經，但血弱氣虛的人，病情變化難以預測。傷寒病最怕的是邪氣傳入內臟，為何要加速它的入侵呢？一些庸醫習慣用治外表的藥物，以為這樣就能戰勝疾病，他們不知道傷寒并非必死之症，卻用錯誤的方法把病人往死路上逼。表面上說得頭頭是道，實際上卻是錯誤的，不可不深思啊！ 林氏三失的錯誤，揭露了當時醫學界積習已久的弊端。

如今很多雜病也被人胡亂治療，更何況傷寒病呢？誰能真正理解仲景醫學的奧秘呢？如果只是讀他的書，卻沒有領悟精髓，也是無濟於事。很多人沉溺於三失的錯誤，不能醒悟，一輩子都不知道《傷寒論》是怎麼回事。即使有些人知道，卻用治療傷寒的方法来治杂病，用治杂病的藥物來治療傷寒，結果兩種都治不好，這樣的例子也不少。都是因为没有良师指点，没有好的書籍來学习啊！现在的醫學界，哪裡只有三失而已呢？無論是傷寒、時疫、瘟疫，一旦入侵到內臟，就會出現神志不清、狂躁、舌頭乾燥焦黑、耳聾昏迷等症状，而不分虛實寒熱，一概归为阴虚，都用地黄湯来治疗。他們以為这是前人未曾想到的巧妙方法，想要用養陰退熱来治病。

甚至以六味丸料，壯水之主，而麥冬五味，枸杞石斛，知柏龜板，任意妄投。遂致腹硬屎結脈沉口噤而斃者，此常事耳。又或瘟疫發斑，傷寒時氣，脈微汗泄，舌濕無胎；或獨語神昏，羞明怕日，或食填太陰；或陽虛陰弱之證，而反以羌防發散，膏連清熱，元參知母生地丹皮之屬並進，以致身冷痰升而殞者，比比尤多。正仲景所謂冤魂塞於冥路，仁者鑑之，能無憫惕？而若輩懵然，寧受病家之辱，毫不自返。

一掉同風，其禍蔓延，而道日浸離，可勝嘆與！或曰：此時勢使然，人命有數耳。夫天固有運，人固有數，運有盛衰，數有修短，誠難測也。然聖人之道，承製之理，無可或失，豈容妄事非法？不特誤世殃人，且恐釀成貽患。若不表而出之，則健亦為仲景之罪人矣。

白話文：

甚至使用六味丸的藥材，只為增強水液代謝的功能，卻隨意配上麥冬五味、枸杞（石斛）、知柏（龜板）等藥材。如此胡亂用藥，導致腹部硬結、大便不通，脈搏細弱、口不能開而死亡的，這樣的案例比比皆是。又或者瘟疫發斑、傷寒時氣，脈搏微弱、盜汗泄瀉，舌頭濕潤沒有舌苔；或是神志恍惚、昏迷不醒，怕光怕日，或因飲食過量填塞太陰；或陽虛陰弱的證候，卻反而使用羌防發散劑，膏連清熱，以及元參（知母）、生地、丹 皮等藥材一起治療，導致身體發冷、痰液上逆而死亡的，這種情況也十分常見。這正是仲景所說的冤魂塞住冥路，有仁心的人看到這樣的景象，豈能不悲憫警醒？而那些無知的庸醫，寧願承受病患的辱罵，卻絲毫不反省自己的過錯。

這樣的歪風一流行，其禍害就會蔓延，而醫術也將越來越偏離正道，令人不禁感嘆！有人說：這是時代所趨，人命是有數的。老天爺確實有運數，人的命數也有長短，這是很難預測的。然而，聖人的醫道、用藥的原理，絕對不可偏廢，怎容許胡亂作為、違背醫理？不僅會誤導世人、殃及他人，更恐怕會釀成無盡的禍患。如果我不敢把這些情況說出來，那我也會成為仲景的罪人了。

（叔和）此以前是傷寒熱病證候也。

凡發汗，服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺。重病者，一日一夜，當晬時觀之。如服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。（發汗藥，須溫服者，易發散也。日三服，藥勢續也。

病勢稍重，當促急服之，以折盛熱，不可拘於本方。設藥病不相對，湯入即便知之。如陰多者，投以寒涼，即寒逆遂生。陽多者飲以溫劑，則熱毒即起，是便有所覺。晬時者，周時也。一日一夜，服湯藥盡劑，更看其傳，病證猶在，當復作本湯，以發其汗。若服三劑不解，汗不出，邪氣大盛，渴不能勝，必成大疾。

白話文：

以前說的那些，都是傷寒熱病的症狀。

一般來說，發汗要服用湯藥，雖然藥方上說一天服三次，但如果病很嚴重沒有好轉，就要縮短服藥時間，可以在半天內服完三次。如果藥物與病症相牴觸，就會馬上感覺到。病重的人，要一天一夜觀察一次，如果服用一劑藥，症狀仍然存在，就要再服用原本的藥方。有些人服了三劑藥才好轉，如果一直不流汗，就會死亡。發汗的藥，要溫溫地喝，容易散發。一天服三次，藥效可以持續。

如果病症稍微嚴重，就要加快服藥速度，以抑制高熱，不要拘泥於原本的藥方。如果藥物和病症不相符，藥湯入口就會感覺出來。如果體內陰氣過盛，服用寒涼藥物，就會出現寒逆。如果陽氣過盛，服用溫熱藥物，就會加重熱毒，這些都會馬上感覺到。一天一夜，服完藥後，再觀察一下病情，如果症狀仍然存在，就要再服用原本的藥方，以促進排汗。如果服了三劑藥沒有好轉，而且不流汗，邪氣就會非常旺盛，口渴難耐，最終會導致重病。

《千金》曰：熱病脈躁盛，而不得汗，此陽脈之極也，死。三陽曰：有黃耆建中補之，而後汗出者。若服三劑發汗藥，汗復不出，其死必矣。宜仔細候脈消息之，毋妄治也。觀子：作湯至三劑，是九服汗藥矣。此亦古人稟賦厚，腠理堅，且非邪熱盛極，不至於此。後人無此氣血，當消息用之。

況有津液竭而不得汗者，須助元氣而汗出，非一概強發其汗也。）

凡得時氣病五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證與之。與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之。忽然大汗出，是為自愈也。

白話文：

《千金要方》說：如果熱病脈象躁盛，卻出不了汗，這是陽氣極盛的表現，會導致死亡。三陽經脈受損，可以用黃耆補中益氣，然後才會出汗。如果服用三劑發汗藥後，還是不出汗，那就必死無疑。應該仔細觀察脈象變化，不要胡亂治療。古人體質強健，腠理緊密，除非邪熱非常嚴重，才會有這種情況。現代人體質不如古人，要根據具體情況調整用藥。

另外，如果津液耗竭而不出汗，需要補益元氣才能出汗，不能一味強行發汗。

一般來說，患時氣病五到六天，感到口渴想喝水，但喝不了太多，就不應該給他喝水。因為此時腹中熱氣還不足以消散，喝水會加重病情。等到七到八天，感到極度口渴想喝水，就可以根據病情給他喝水。喝水時要適量，不要過量。例如，一個人能喝一斗水，就只給他喝五升。如果喝水後腹脹，小便不暢，或者呼吸困難、乾嘔，就不要再給他喝水。如果突然大量出汗，就是自愈的表現。

（熱在上焦，則為消渴，言熱消津液，上焦乾燥，則生渴也。大熱則能消水，熱少不能消之，若強飲，則停飲變為諸病。至七八日陽勝氣溫，向解之時，多生大渴，亦須少少與之，以潤胃氣，不可極意飲也。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦者，為水飲內停而不散，不可更與之。

忽然陽氣通，水氣散，先發於外，作大汗而解。）凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者，亦強與飲之，因成其禍，不可複數。（小渴者，為腹中熱少。若強與水，水飲不消，復為諸飲病也。《千金》：久病非大渴，不可與水。能飲一斗者，與五升飲之。

白話文：

如果熱氣在人體上部，就會導致口渴，因為熱氣會消耗津液，上焦乾燥，就會感到口渴。如果熱氣很強，就會消耗水分，如果熱氣較弱，則無法消耗水分，如果強行喝水，水就會停留在體內，變成各種疾病。到了病程的第七、八天，陽氣旺盛，熱度開始消退時，患者會感到非常口渴，這時要少量給水，滋潤胃氣，不能大量飲水。如果喝水後腹脹，小便不順暢，呼吸急促或呃逆，說明體內水停積，無法散去，不能再給水。

如果陽氣突然通暢，水氣散去，首先表現在外，大量出汗而痊癒。凡是得病後還能喝水，就表示病情將要好轉。不懂醫術的人，只知道病人喝水就能自愈，即使只是稍微口渴，也會強迫病人喝水，反而造成禍患，不可不慎。輕微口渴，是因為腹中熱氣較少，如果強行喝水，水無法消化，就會變成各種水飲病。《千金方》中說：久病不是非常口渴，不要給水。如果能喝一斗水，就給他喝五升水。

若全不與，則乾燥無由作汗，多發喘死。小渴劇飲，致心下痞結喘死者，當以五苓散，或陷胸丸與之。又水停心下者，氣上乘心，則為悸為喘。結於胸脅，則為水結胸。胃中虛冷，則為嘔為噦。冷氣相搏，則喘。上迫於肺，則為咳。漬於腸中，則為利。邪熱所薄，畜於下焦，則為小便不利。

小腹滿，或裡急，溢於皮膚，則為腫。若小渴咽乾者，少少呷之，潤其胃中和，乃解。）

凡得病厥，脈動數，服湯藥更遲；脈浮大減小；初躁後靜，此皆愈證也。（動數之脈，邪在陽也。湯入而變遲者，陽邪愈也。浮大之脈，邪在表也。復減小者，表邪散也。病初躁亂者，邪所煩也。湯入而安靜者，皆為愈證也。）

白話文：

如果完全不喝水，身體就會乾燥無法排汗，很容易導致喘息而死。如果口渴得厉害，却大量喝水，导致胸口闷痛、喘息而死，就应该用五苓散或陷胸丸治疗。另外，如果水停留在胸口，气往上冲到心脏，就会出现心悸和喘息。水停留在胸胁，就会造成水肿胸部。胃里空虚寒冷，就会呕吐和呃逆。寒气和邪气相搏，就会喘息。寒气向上逼迫肺部，就会咳嗽。寒气浸渍在肠道里，就会腹泻。邪热聚集在下焦，就会小便不利。

小腹胀满，或者想小便却尿不出来，或者水肿皮肤，都会出现肿胀。如果口渴咽干，就应该少量多次喝水，滋润胃部，调和身体，才能缓解症状。

凡是患病昏迷，脉搏跳动很快，服下汤药后脉搏变得缓慢；脉搏浮大，后来减小；一开始躁动不安，后来平静下来，这些都是病愈的征兆。快速跳动的脉搏，说明邪气在阳气；汤药进入体内后，脉搏变慢，说明阳气中的邪气已经消除。浮大脉搏，说明邪气在表层；脉搏减小，说明表层的邪气已经散去。一开始躁动不安，说明邪气在作祟；汤药进入体内后安宁平静，都是病愈的征兆。

凡治溫病，可刺五十九穴。（五十九穴，以瀉諸經之溫熱。《針經》曰：熱病，取之諸陽五十九穴，刺以瀉其熱，而出其汗；實其陰，而補其不足。所謂五十九，兩手內外側各三，凡十二痏；五指各一，凡八痏；足亦如是；頭入髮際一寸，旁三分，各三，凡六痏；更入發三寸，邊五，凡十痏；耳前後口下各一，項中一穴，凡六痏；巔上一，囟會一，髮際一，廉泉一，風池二，天柱二。又《內經》曰：熱俞五十九，頭上五行。

行五者，以瀉諸陽之熱逆也。大抒、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也；氣街、三里、巨虛、上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也；雲門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四支之熱也；五臟俞旁五，此十者，以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者，皆取之左右也。痏，音委。

白話文：

凡是治療溫病，可以用針刺五十九穴。(五十九穴，是用來瀉掉諸經的溫熱。《針經》說：熱病，取諸陽的五十九穴，刺針來瀉掉熱氣，並發出汗來；使陰經充盈，並補充不足。所謂五十九穴，兩手內外側各三，總計十二個穴道；五指各一，總計八個穴道；足部也一樣；頭入髮際一寸，兩旁三分，各三穴，總計六個穴道；再入髮三寸，兩邊各五穴，總計十個穴道；耳前後、口下各一穴，項中一穴，總計六個穴道；頭頂上一穴，囟會一穴，髮際一穴，廉泉一穴，風池二穴，天柱二穴。又《內經》說：熱俞五十九，頭上五行。

行五者，是用來瀉掉諸陽的熱逆。大杼、膺俞、缺盆、背俞，這八個穴，是用來瀉掉胸中的熱氣；氣街、三里、巨虛、上下廉，這八個穴，是用來瀉掉胃中的熱氣；雲門、髃骨、委中、髓空，這八個穴，是用來瀉掉四肢的熱氣；五臟俞旁五，這十個穴，是用來瀉掉五臟的熱氣。所有這些五十九穴，都是在身體左右兩側取穴。痏，音同「委」。

）人身之穴，三百六十有五。其三十九穴，灸之有害也；十九穴，刺之有災。並中髓也。（穴有三百六十五，以應一歲。其灸刺之禁，皆肉薄骨解之處。血脈虛少之分，針灸並中髓也。仁齋：針法近失真傳，不可輕用，恐反惹禍。惟灸法，極虛寒者，可行之。）

凡脈四損，三日死。平人四息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一日死。平人五息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時死。平人六息，病人脈一至，名曰六損。（四臟氣絕者，脈四損。五臟氣絕者，脈五損。五臟六腑氣俱絕者，脈六損也。）脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。

（《內經》曰：脈實血實，脈虛血虛。寒則傷血，邪並於血，則血盛而氣虛。故傷寒者，脈盛而身寒。熱則傷氣，邪並於氣，則氣盛而血虛。故傷暑者，脈虛而身熱。南陽：大抵中暑，與熱病外證頗相似，而熱病脈盛，中暑脈虛，以此別之。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛，熱傷氣而不傷形，所以脈虛。

白話文：

穴道

人身上有三百六十五個穴道，其中三十九個不可灸，十九個不可刺，因為會傷及骨髓。（三百六十五個穴道對應一年三百六十五天，禁止灸刺的部位都是骨骼靠近皮膚、血脈稀少的，針灸會傷及骨髓。仁齋：針灸方法已逐漸失傳，不可輕易使用，以免造成禍害。只有灸法，適用於極度虛寒的人。）

脈象

脈搏每跳四次、病人脈搏一次，稱為四損，會在三天內死亡。脈搏每跳五次、病人脈搏一次，稱為五損，會在一天內死亡。脈搏每跳六次、病人脈搏一次，稱為六損，會立即死亡。（四臟氣絕，則脈四損；五臟氣絕，則脈五損；五臟六腑氣絕，則脈六損。）脈搏有力、身體寒冷，是傷寒所致；脈搏無力、身體發熱，是傷暑所致。

（《內經》說：脈搏有力則血氣充足，脈搏無力則血氣不足。寒氣會傷血氣，若寒邪併於血中，則血氣充足而元氣虛弱，所以傷寒者脈搏有力、身體寒冷。熱氣會傷元氣，若熱邪併於元氣中，則元氣充足而血氣不足，所以傷暑者脈搏無力、身體發熱。南陽：一般而言，中暑與熱病的表徵很像，但熱病脈搏有力，中暑脈搏無力，可以以此區分。因為寒氣傷形體但不傷元氣，所以脈搏有力；熱氣傷元氣但不傷形體，所以脈搏無力。）

觀子：雖曰身寒，實指發熱言也，要以意得之。又劉從周曰：盛夏發熱，有進退者，為冒暑。一直熱而不止者，為傷寒。）脈陰陽俱盛，大汗出不解者死。（陰陽俱盛，當汗出而解。不解者，邪氣勝，正氣脫也。《內經》曰：汗出而脈尚躁盛者，死。《千金》曰：熱病已得汗，脈尚躁盛，此陽脈之極也，死。

）脈陰陽俱虛，熱不止者死。（陰陽俱虛者，真氣弱也。熱不止者，邪氣勝也。《內經》曰：病溫虛甚者，死。）脈至乍疏乍數者，死。（天真營衛之氣斷，絕也。）脈至如轉索者，其日死。（為緊急而不軟，是中無胃氣，故不出其日而死。）譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者，生。

白話文：

觀察病症：即使病人感到身體寒冷，實際上是在說他發燒了，這需要通過診斷來確定。劉從周曾說：在炎熱的夏季出現發燒，如果發燒程度有所變化，那麼這可能是因為中暑。如果發燒持續不減，則可能是因感冒引起。若脈象顯示陰陽兩種不同類型的脈象都強烈，且伴有大量出汗卻無法停止的情況，這通常是生命危急的徵兆。這是因為陰陽兩種能量的平衡被打破，導致出汗失衡。如果出汗後脈象仍然躁動強烈，這表示邪氣過盛，正氣已經衰弱到極點。《內經》中提到，如果出汗後脈象仍然躁動強烈，這表示死亡。《千金方》也提到，熱病治療後，如果脈象仍然躁動強烈，這表示陽氣已經達到極限，這是預示死亡的現象。

如果脈象顯示陰陽兩種能量都處於虛弱狀態，並且發燒持續不減，這也是生命危急的徵兆。這是因為真氣（生命能量）已經變得非常弱小，而邪氣（疾病）仍在不斷增強。《內經》中提到，如果熱病期間體力虛弱到極度，這也是預示死亡的現象。

脈象忽疏忽密，表示天性中的營養和衛生系統的循環已經完全停止，這是死亡的先兆。脈象如轉動的線條，表示病情緊急且無胃氣（生命活力）的支持，所以病人很可能在當日內死亡。如果病人神志混亂，說胡話，身體輕微發熱，脈象浮大，四肢仍感溫暖，這表示病人仍有生存的機會。

逆冷脈沉細者，不過一日，死矣。（譫言妄語，陽病也。身微熱，脈浮大，手足溫，為脈病相應。若身逆冷，脈沉細，為陽見陰脈之病，不相應。故不過一日，即死矣。健曰：此篇條理錯雜，豈是仲景原書？如刺穴下，復入辨脈數條，何不列於前篇？益見編次之失，其脫漏多矣。讀者須體會之。

）

（叔和）此以前是為傷寒熱病證候也。

白話文：

如果病人出現逆冷、脈象沉細，那麼不超過一天就會死亡。 叔和認為，以上內容屬於傷寒熱病的證候描述。