《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (2)

1. 辨痓濕暍脈證第四

（痓音熾，暍音歇）

傷寒所致太陽痓、濕、暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。（痓，當作痙，傳寫之誤也。痓者，惡也，非強也。《內經》曰：肺移熱於腎，傳為柔痓。柔謂筋柔而無力，痙謂骨痙而不隨。痙者，強也，《千金》以強直為痙。經曰：頸項強急，口噤背反張者，痓。

即是觀之，痓為痙字明矣。健曰：太陽風濕為病，項背強急，名曰痙，有剛柔之分，以有汗無汗別之。痓者，惡候也。其證口噤昏迷，角弓反張，痰塞時作。亦有剛柔之別，與痙為甚。三日不解，過七日則死矣。痙則不然，惟項背強，無反張迷悶等勢，而尚可治。有汗者，應和解；無汗，應發散，然必俱兼逐濕養血為主。

白話文：

傷寒所致的太陽痓、濕、暍三種，宜應分別論述，因為它們與傷寒相似，故此見到時需謹慎辨別。（「痓」應作「痙」，為傳寫錯誤。「痓」意為惡，而非強。《內經》記載：肺部將熱氣傳遞至腎臟，會導致柔痓。柔指筋脈柔軟無力，痙則指骨骼痙攣而不隨意。痙指的是強直，《千金方》以強直為痙。經書記載：頸項僵硬，口不能張開，背部反向伸展，這就是痓。）

也就是說，從上下文觀之，「痓」字應當為「痙」字，此點明確無疑。健（指古代醫家）曰：太陽風濕為病，頸項背部強直，稱為痙，有剛柔之分，可用是否有汗來區分。痓是一種惡劣的症狀，其表現為口不能張開、神志昏迷、角弓反張、痰塞時發作。也有剛柔之別，與痙症十分相似。如果三日內不緩解，超過七日就會死亡。痙症則不然，只是頸項背部強直，沒有反張、迷悶等症狀，尚可治療。有汗者，應以和解法治療；無汗者，應以發散法治療，但都必須兼顧逐濕養血為主要原則。

此不言痙，而名痓者，蓋古人之通稱耳。）太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。（《千金》曰：太陽中風，重感寒濕，則變痓。太陽病，發熱無汗，為表實，則不當惡寒。今反惡寒者，則重感於寒，為痓病也。以表實感寒，故名岡痓。）太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痓。

（太陽病發熱汗出，為表虛，則當惡寒，其不惡寒者，為陽明病。今發熱汗出而不惡寒者，非陽明證，則是太陽中風，重感於濕，為柔痓也。表虛感濕，故曰柔痓。宇泰：濕勝者，自多汗出。觀子：痓病以無汗惡寒，汗出不惡寒，分別剛柔則可。以此辨與否，非也。痓必先具項背強直之狀，而後別其孰為剛痓也。

白話文：

古人將痙攣症狀統稱為痓。太陽病發熱無汗，反而怕冷，叫做剛痓。這是因為太陽經受風寒，再加上寒濕，導致病變為痓。太陽病發熱無汗，是表層實證，本不應怕冷，如今卻怕冷，表示再次受寒，這就是痓病。因為表層實證受寒，所以稱為剛痓。太陽病發熱出汗，不畏寒，叫做柔痓。太陽病發熱出汗，是表層虛證，應該怕冷，但如今不畏寒，不是陽明病的症狀，而是太陽經受風寒，又加重了濕邪，變成柔痓。表層虛證受濕，所以稱為柔痓。濕氣過盛的人容易出汗。痓病以無汗怕冷為特徵，出汗不畏寒，可以區分剛柔痓。但不能單憑此來判斷。痓病必須先有頸項後背強直的表現，然後才能判斷是剛痓還是柔痓。

由表實感寒，孰為柔痓也，由表虛感濕。）太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痓。（太陽主表，表病發熱，脈當浮大。今脈反沉細，既不愈，則太陽中風，重感於濕而為痓也。《要略》曰：太陽病其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痓。栝蔞桂枝主之可也。幾，音如。

）太陽病，發汗太多，因致痓。（太陽病發汗太多，則亡陽。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。陽微不能養筋，則脈急而成痓也。卿子：可見亦不必重感寒濕。觀子：有由傷寒致痓之處，如太陽中風成痓，太陽發汗太多成痓者是也。有痓病似傷寒之處，如發熱惡寒汗出是也。

白話文：

由外在症狀表現出寒氣，這稱為柔痓，是由於外在症狀表現出濕氣。太陽病，如果出現發熱且脈搏沈而細，就被稱為痓。太陽主管表層，表層病狀引發發熱，脈搏應當浮大。現在脈搏反而沈細，若不改善，那麼太陽病中風後又遭受濕氣影響，就成為了痓。《要略》提到：太陽病的症狀完整呈現，身體強硬，脈搏反而沈遲，這就是痓。使用栝蔞和桂枝可以治療。

太陽病如果過度發汗，因此引發痓。太陽病過度發汗，會導致陽氣流失。《內經》說到：陽氣，精氣養護靈魂，柔軟則養護筋骨。如果陽氣不足無法養護筋骨，就會脈搏緊張，進而引發痓。根據這個理論，可以看到並不一定會再次受到寒濕影響。觀察到有由感冒引發痓的情況，例如太陽病中風後引發痓，或者太陽病過度發汗後引發痓。也有類似感冒引發痓的情況，例如發熱、畏寒、出汗等症狀。

仲景既曰傷寒所致太陽痓，又曰以為與傷寒相似，二意是殊矣。太陽痓，雖證近傷寒，其脈沉細，及浛浛如蛇，必項背強直或反張其不佯自可判矣。中風重感寒濕者，屬外因有餘。汗多亡陽，去血太過者，屬內因不足。病雖同而治可同乎？太陽痙外，復有陽明痓與少陽痓，雖經言來之，及尤當推廣分別以施治之。

）病身熱足寒，頸強急，惡寒時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痓病也。（太陽中風，為純中風也；太陽傷寒，為傷寒也，皆不作痓。惟是太陽中風，重感於濕，乃變為痓也。身熱足寒者，寒濕傷於下也；時頭面赤者，風傷於上也。頭為諸陽之首，風傷陽，風主動，故目脈赤，而頭面搖也。

白話文：

仲景提到「傷寒所致太陽痓」，又說它「與傷寒相似」，這兩句話的意思其實不同。雖然太陽痓的症狀和傷寒很像，但它脈象沉細，而且像蛇一樣微微顫動，同時必定伴隨頸項強直或反張，這點足以區分。中風重感寒濕屬於外因有餘，而汗多亡陽、去血過度則屬於內因不足。同樣的病症，治療方法能一樣嗎？除了太陽痓，還有陽明痓和少陽痓，雖然經書都有記載，但更應該深入探討，分別對症治療。

如果病人出現身體發熱、腳冷、脖子僵硬、怕冷、時而頭熱面紅、眼睛血絲明顯、只有頭面部搖晃、突然嘴巴緊閉、背部反張，這些症狀就屬於痓病。太陽中風是純粹的中風，太陽傷寒就是傷寒，這兩種都不會變成痓病。只有太陽中風再次受寒濕影響才會轉變成痓病。身體發熱腳冷是寒濕侵襲下半身，時而頭熱面紅是風邪侵襲上半身。頭是所有陽氣的根本，風邪侵犯陽氣，風氣又主導運動，所以眼睛血絲明顯，頭面部也會搖晃。

若純傷風者，身亦為之動搖，手足為之搐搦。此惟內挾寒濕，故但頭面搖也。口噤者，寒主急也。卒口噤者，不常噤也。若風寒相搏，則口噤不能時開。此加之風濕，故卒口噤而有時緩也。足太陽之脈，起於目內眥，上額交巔，其支者從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊，夾脊抵腰中，下貫臀，以至足。風寒客於經中，則筋拘急，故頸項強急，而背反張也。

《活人》：痙病發熱惡寒，外證與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，項背反張為異耳。健曰：前條雖皆稱痓；或重感寒，或重感濕，及汗多亡陽，而未至於反張口噤者，此是痙證，非痓也。如此條，方是痓病。因其本原消耗，津液內亡，不能榮養百骸。又值外感風濕，痰火相搏，筋脈槁而拘急，肢體強而反張，昏迷口噤，卒縱卒收，已成不治。後賢雖有栝蔞根湯、小續命之設，亦十難救一，真惡候也。

白話文：

如果純粹是受風寒導致，全身也會跟著動搖，手腳會抽搐。這是因為內部夾雜寒濕，所以只有頭和臉會搖晃。口不能張開是寒氣主導急速造成的。突然口不能張開，並不是一直不能張開。如果風寒互相攻搏，就會口不能張開，不能隨時張開。這是加上風濕造成的，所以突然口不能張開，但是有時也會緩解。足太陽經的脈絡，從眼睛內眼角開始，向上交會到前額，它的分支從前額進入大腦，再出來分別下至項部，沿著肩膊，夾著脊椎抵達腰部，往下貫穿臀部，一直到腳。風寒滯留在經絡中，就會導致筋脈拘急，所以頸項僵硬，而背部往後仰。

《活人書》：痙病發熱惡寒，外在症狀與傷寒相似，但是脈象沉遲、弦細、項背往後仰是不同的特徵。孫思邈說：前面條文雖然都稱之為痙病；但或者主要是因為受寒，或者主要是因為受濕，以及汗出過多陽氣喪失，但還不足以導致口不能張開、頸項僵硬的，這是痙證，不是痙病。像這樣條文所描述的，纔是痙病。因為其根源是元氣耗損，津液內耗，不能滋養全身。加上外感風濕，痰火互相攻搏，筋脈乾枯而拘急，肢體僵硬而往後仰，昏迷口不能張開，突然放鬆又突然收緊，已經無法救治。後世醫家雖然有創設栝蔞根湯、小續命湯，但是十個也難救活一個，這是真正凶險的病症。

然必因久病後，虛極所致者多。若傷寒猝病，不應見此。故余當作痙。）

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。（《要略》曰：霧傷皮腠，濕流關節，疼痛而煩者，濕氣內流也。濕，同水也。脈沉而細者，水性趨下也。痹，痛也，因其關節煩疼而名。濕痹，非腳氣之痹也。《內經》曰：濕勝則濡泄，小便不利，大便反快者，濕氣內勝也。

但當利其小便，以宣泄腹中之濕氣。古云：治濕不利小便，非其治也。或云：甘草附子湯、麻黃赤小豆湯。健曰：不若四苓散合胃風湯，或羌活勝濕湯。）濕家之為病，一身盡疼，發熱身色如似熏黃。（身黃如橘子色者，陽明瘀熱，此如熏黃，知非瘀熱也。身黃髮熱者，梔子柏皮湯，為表裡有熱，故身不痛。

白話文：

然而，這種症狀通常是由於久病後虛弱極致所導致。如果是突然發生的傷寒，不應該出現這種症狀。因此，我認為應該診斷為痙證。）

太陽病，關節疼痛煩躁，脈搏沉細，這稱為濕痹。濕痹的症狀是，患者小便不利，大便反而快，應當利小便。（《要略》記載：霧濕傷及皮膚腠理，濕流流注於關節，出現疼痛煩躁，是濕氣內流導致的。濕，與水相同。脈搏沉細，是因為水性向下流動。痹，指疼痛，因其關節煩疼而命名。濕痹，並非腳氣水腫的痹證。《內經》記載：濕氣過於旺盛，就會導致小便不利，大便反而快，這是濕氣內勝的表現。

只應利小便，以宣洩腹中的濕氣。古話說：治療濕證不利小便，不是正確的治療方法。有人認為可以用甘草附子湯、麻黃赤小豆湯來治療。我的看法是，不如使用四苓散合胃風湯，或者羌活勝濕湯。）濕證的病症是，全身疼痛，發熱，身體顏色像燻過似的偏黃。（身體發黃像橘子色，是陽明瘀熱，而偏黃色則不是瘀熱。身體發黃發熱，應使用梔子柏皮湯，因為表裡都有熱，所以身體不疼痛。

此一身盡痛，知非傷寒客熱也，由濕邪在經使然。脾惡濕，濕傷，則脾病而色現身黃如煙燻者，非正黃色也。徐氏：此本濕熱證，而論不言熱，且無治法。或治以白朮附子湯、甘草附子湯、桂枝加桂湯等，恐與濕熱病不宜。觀子：此痛與痹痛不同，濕在關節而疼，故曰痹。今一身盡疼而復表熱，故曰在經。

熏黃與橘子黃，同是濕熱。彼以熱勝者，黃而明，此以濕勝者，黃而暗。治法小便不利，茵陳五苓散；小便利者，朮附湯。海藏曰：熏黃者，陰黃。蓋既濕勝，則次傳寒中者，有之。健曰：黃乃中央土色，脾為濕困，而本色外現。凡物受濕氣，必化熱而蒸黃，如醃醬然。雖驗明暗，以分陰陽，然身既黃而發熱且疼，是濕已變熱，只宜清熱利濕，茵陳四苓最妙，附子桂枝非所宜也。次傳寒中之說，亦未必然。

白話文：

全身疼痛，判斷不是傷寒或熱邪導致的，而是濕邪在經絡中引起。脾臟討厭濕氣，濕氣侵犯，脾臟就會得病，身體表現出像被燻黃的黃色，不是正黃色。徐氏認為：這是濕熱症狀，但論述中沒有提到熱，也沒有治療方法。有人用白朮附子湯、甘草附子湯、桂枝加桂湯等治療，恐怕不適合濕熱病。觀子認為：這種疼痛與關節痛不同，濕氣在關節處會引起疼痛，這就是「痹」。現在全身疼痛又有表熱，因此說是「在經」。

燻黃色和橘子黃都是濕熱造成的。前者熱氣較盛，黃色明亮；後者濕氣較盛，黃色暗淡。治療方法：小便不利，用茵陳五苓散；小便利者，用朮附湯。海藏說：燻黃色是陰黃。因為濕氣過盛，就會傳變成寒症，有的時候會有這種情況。健說：黃色是中央土的顏色，脾臟被濕氣困擾，本來的顏色就顯露出來。凡是東西受了濕氣，一定會化熱而泛黃，就像醃醬一樣。雖然可以根據明暗來區分陰陽，但全身發黃，又有發熱和疼痛的症狀，說明濕氣已經轉化為熱氣，只宜清熱利濕，茵陳四苓湯最好，不適宜用附子、桂枝。至於傳變成寒症的說法，也不一定正確。

）濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早，則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。（濕家有風濕寒濕，此寒濕相搏者也。濕勝則多汗，傷寒則無汗。寒濕相搏，雖有汗，不及周身，故但頭汗出也。背，陽也；腹，陰也。

太陽之脈，夾脊抵腰，寒濕客之，則表氣不利，而背強也。里有邪者，外不惡寒，表有邪者，則惡寒，欲得向火，寒濕在表而惡寒也。若下之早，傷動胃氣，損其津液，故噦。而胸滿，小便不利者，下后里虛，上焦陽氣，因虛而陷於下焦，為丹田有熱，表中寒乘，而入於胸中，為胸中有寒，使舌上生白胎而滑也。臟燥則欲飲水，以胸上客寒濕，故不能飲，而但口燥煩也。

白話文：

濕邪入侵的人，往往頭部出汗，背部僵硬，喜歡蓋被子靠近火源。如果過早服用瀉藥，就會出現呃逆、胸悶、小便不暢，舌苔白膩的情況。這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想要喝水卻喝不下，所以嘴巴乾澀煩躁。濕邪分為風濕和寒濕，這裡指的是寒濕相搏。濕邪盛行就會多汗，傷寒則不會出汗。寒濕相搏，雖然會出汗，但汗液無法遍及全身，所以只會頭部出汗。背部屬於陽，腹部屬於陰。太陽經脈沿著脊柱到達腰部，寒濕侵入就會導致表氣不暢，背部僵硬。裡邊有邪氣的人，不會怕冷，表邊有邪氣的人，則會怕冷，喜歡靠近火源，這都是寒濕停留在表層導致的。如果過早服用瀉藥，會傷害胃氣，損傷津液，所以會出現呃逆。胸悶、小便不暢是因為瀉藥後，裡邊虛弱，上焦陽氣因虛弱而下降到下焦，導致丹田有熱，表面的寒邪乘虛而入胸中，造成胸中有寒，舌苔白膩。臟腑乾燥就會想喝水，但因為胸部有寒濕停留，所以喝不下，只會嘴巴乾澀煩躁。

宇泰：此寒濕相搏於表，不可妄下者也，小陷胸湯、甘草附子湯。小便不利，四苓散，理中去姜加朮。小便利者，桂枝加附子，理中加茯苓，茯苓白朮湯類選用。健曰：此證必先感於濕，而復感風寒，三氣同經相搏，故頭汗背強，欲被向火。何也？風傷於上，而挾濕，則頭汗。

寒傷於表而挾濕則脊強、怕冷，法當表散，則三氣皆去。若反下之，則三氣內陷而噦。此噦，不比久病之噦，是嘔逆有聲，而氣上胸滿。氣不下化，則小便不利。濕則下先受之，其邪內畜，則舌上白滑，而現丹田有熱，胸中有寒之象。渴欲得水者，嘔則津干，口燥煩也。又不能飲者，因內陷之寒在胸，而濕未化熱，原非可下之證，故云下早。

白話文：

宇泰說：這種寒濕交搏於表證，不可貿然使用下法，（可用）小陷胸湯、甘草附子湯。小便不利，用四苓散，理中湯去姜加白朮。小便利者，桂枝加附子，理中湯加茯苓、茯苓白朮湯類方選用。健曰：此證必定先感於濕，而後又感風寒，三種病邪同經相搏，所以會有頭部出汗、背部僵硬，想要接近火爐。為什麼呢？風邪傷於頭部，而夾帶濕邪，就會頭部出汗。

寒邪傷於表而夾帶濕邪則背部僵硬、畏寒，方法應當表散，則三種病邪都會除去。如果反用下法，則三種病邪會內陷而嘔吐。這種嘔吐，不同於久病之後的嘔吐，這種嘔吐會伴隨聲音，而氣上逆胸中滿悶。氣無法化生，就會小便不利。濕邪則先受於下，它的邪氣內聚，就會舌頭白滑，而出現下腹部有熱，胸中有寒的徵象。口渴想喝水，這是因為嘔吐津液耗盡，口舌乾燥煩躁。但又不能喝水，是因為內陷之寒在胸中，而濕邪還未化熱，原本不適合使用下法，所以說下法用早了。

考損菴所舉諸方，亦難取法。莫如海藏神術、局方羌活勝濕二者，能散風寒，化濕氣，生津利便。不必求傷寒方治，而可消弭於無事矣。）濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。（濕家發汗則愈。《要略》曰：濕家身須疼，可與麻黃加朮四兩，發其汗為宜。

若妄下，則大逆。額上汗出而微喘者，乃陽氣上逆也。小便自利，或下利者，陰氣下流也。陰陽相離，故云死。《內經》曰：陰陽離缺，精氣乃絕。）問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止。醫云：此可發汗，汗之不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

白話文：

古人提出的很多方法都很難效仿，不如使用海藏神術、局方羌活勝濕這兩種藥方，它們能散風寒、化濕氣、生津利便，不用再找傷寒方治療，就能消弭病患。若病人屬於濕家，用瀉藥導致額頭出汗、輕微喘不過氣、小便頻繁，就會死亡。若瀉藥後腹瀉不止，也會死亡。濕家發汗則能痊癒，《要略》中說：濕家病人全身疼痛，可以服用麻黃加術四兩，發汗治療。

若誤用瀉藥，就會導致嚴重後果。額頭出汗而輕微喘不過氣，是陽氣上逆；小便自利，或腹瀉，是陰氣下流。陰陽分離，所以會死亡。《內經》中說：陰陽分離，精氣就會耗竭。有人問：風濕相搏，全身疼痛，應該發汗解表，但遇到連日陰雨不斷，醫生說可以發汗，為何發汗後不見好轉？答曰：發汗後大汗淋漓，只是風氣消散，濕氣還在，所以不見好轉。治療風濕，發汗後只需微微出汗，風濕就會同時消散。

（值天陰雨不止，明其濕勝也。《內經》曰：陽受風氣，陰受濕氣。又曰：傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。風濕相搏，則風在外，而濕在內。汗大出者，其氣暴，暴則外邪出，而里邪不能出，故風去而濕在。汗微微而出者，其氣緩，緩則內外之邪出，故風濕俱去也。

宇泰云：麻黃白朮湯、桂枝附子湯。風濕宜汗，桂枝加白朮黃耆防己湯。卿子：風濕相搏，法當汗出而解。正如前條麻黃加白朮，使微微蒸發，表裡氣和，風濕俱去。若成注，似以表言風，以裡言濕，則不可。健曰：風濕，為值陰雨致者，非傷寒家證明甚。損庵、卿子豈不知此，而仍事傷寒方法，謬矣！只須海藏神術為妙，少加羌活，可去一身之痛，亦風能勝溫之法。

白話文：

（遇到陰雨連綿的時候，說明濕氣很重。 《內經》中說：陽氣受風，陰氣受濕。又說：受到風邪侵害的，上面先受到影響；受到濕邪侵害的，下面先受到影響。風濕兩種邪氣相互作用，風在外面，濕在裡面。出汗量大的，是因為邪氣來勢猛烈，猛烈的話，外面的邪氣會出來，裡面的邪氣則出不來，所以風邪消退而濕邪依然存在。出汗量微小的，是因為邪氣來勢緩慢，緩慢的話，內外的邪氣都會出來，所以風濕同時消退。

陳宇泰說： 麻黃白朮湯、桂枝附子湯。風濕宜發汗，桂枝湯中再加入 白朮、黃耆、防己湯。張隱庵：風濕相互作用，需要發汗才能解決。就像前面說的，麻黃湯中加入白朮，讓汗微微蒸發出來，表裡邪氣都調和了，風濕都會消退。如果用成無己的方法，好像把風邪看作表症，濕邪看作裡症，那樣就不行了。王健說：風濕，是因為連續陰雨天氣而引起的，不是傷寒引起的，證據很明顯。張隱庵、陳宇泰難道不知道這一點，卻仍然用治療傷寒的方法，真是荒謬！只要用海藏的神奇術法就可以了，再稍微加一點羌活，可以消除全身的疼痛，也是風能勝溫的方法。

）濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞。內（讀納）藥鼻中，則愈。（病有淺深，證有中外，此則濕氣淺者也。何以言之？濕家不云關節煩疼，而云身上疼痛，是濕不流關節，而外客肌表也。不云發熱身似熏黃，復云發熱面黃而喘，是濕不幹於脾，而薄於上焦也。

陰受濕氣，則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩，是濕客於陽也，濕家之脈，當沉細，為濕氣內流。今脈大者，陽也。則濕不內流，而外在表也。又以自能飲食，胸腹別無痞滿，為腹中和，無病。知其濕微淺，納藥鼻中，以宣泄頭中寒濕。仁齋：按此以瓜蒂散搐鼻，下黃水則愈。嗣真：頭疼發熱，背強身痛，與傷寒相似。

白話文：

濕邪病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩悶，脈搏洪大，能自己飲食，腹中調和無病，病在頭部寒濕，所以鼻塞。將藥物塞入鼻中，就可以治癒。（病情的輕重深淺不同，症狀有內外之分，此為濕邪較淺的情況。為何如此說？濕邪病不提關節疼痛，而說身上疼痛，是濕邪不流入關節，而是停滯在肌肉表層。不說發熱好像被烤焦似的，而說發熱面黃而喘，是濕邪不影響脾胃，而停滯在上焦。

如果陰部受到濕氣侵襲，則濕邪較深。現在頭痛鼻塞而煩悶，是濕邪侵犯陽氣所致，濕邪病的脈象應沉細，這是濕邪內流的表現。現在脈象洪大，是陽氣旺盛的表現。則濕邪不內流，而是在體表。又因為能自己飲食，胸腹沒有痞滿，所以腹中調和，無病。知道濕邪較淺，將藥物塞入鼻中，以宣發頭部的寒濕之邪。

注釋

• 瓜蒂散：一種中藥方劑，用於治療濕邪病。
• 搐鼻：將藥物塞入鼻中。
• 下黃水：排出黃色的鼻涕。

其不同者，脈沉而細，頭汗面黃，能飲食，所以為異也。夫太陽傷寒，脈必浮盛，今脈沉細，苟非濕家，即陽證陰脈也。蓋有面黃頭汗，其為濕也無疑。其能飲食者，為病在經，而不幹里也。然大便反快，小便滯，亦經絡澀滯，不能施化所致也。）病者，一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。

此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。（一身盡疼者，濕也。發熱日晡所劇者，風也。若汗出當風而得之者，則先傷風而後中濕，可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，方見《金匱》。黃氏：太陽濕家病，與太陽傷寒相似，其不同者，濕脈沉細故也。濕脈與痙脈亦相似，而證不同。

白話文：

患者脉象沉细，额头出汗，脸色发黄，还能正常饮食，与一般的太阳伤寒不同。因为太阳伤寒的脉象应该是浮盛，而现在脉象沉细，若不是体质偏湿，就是阳证阴脉。患者面黄头汗，毫无疑问是湿邪入侵。能正常饮食，说明病邪只在经络，尚未深入脏腑。但大便反而通畅，小便不利，则是经络涩滞，气血运行不畅所致。患者全身疼痛，发热，而且下午症状加重，这就是风湿病。

这种病是由于汗出当风，或者长期受寒所致。全身疼痛是湿邪造成的，发热下午加重是风邪造成的。如果是汗出当风引起的，则是先受风邪后受湿邪，可以用麻黄杏仁薏苡仁甘草汤治疗，方剂见《金匮》。黄氏说，太阳湿邪入侵的病症，与太阳伤寒相似，区别在于湿邪引起的脉象沉细。湿邪引起的脉象也与痉挛引起的脉象相似，但症状却不同。

濕則身疼，痊則身不疼也。健曰：上諸濕證，雖列於傷寒序例之後，觀其現病，概非冬令所主，故與痓暍同論。其不與傷寒同法明矣。不列方劑者，亦闕文耳。）

太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。（汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也。汗出惡寒，身熱而渴者，中暍也。白虎加人參湯主之，方見《金匱》。）太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。（經曰：脈虛身熱，得之傷暑。身熱脈微弱者，暍也。

身體疼重者，水也。夏時暑熱，以水灌洗而得之。《要略》：以一物瓜蒂散主之。宇泰：或云五苓散。健曰：暍為陽邪曝毒中人，即不傷水冷，而夏暑氣兼濕熱，故病。必身熱疼重而煩渴，應與葛根湯，加白虎藿香六一散，內外雙解之。）太陽中喝者，發熱惡寒，身重而疼痛。

白話文：

身體潮濕就會疼痛，痊癒了就不會疼痛。健曰：雖然濕證列在傷寒篇章之後，但觀察其發病症狀，大多不是冬季的病症，所以和中暑一起討論。顯然，濕證和傷寒的治療方法不同。沒有列出方劑，只是文字遺漏而已。

太陽經熱邪導致的病症，就是中暑。患者會出汗怕冷，身體發熱口渴。（出汗怕冷，身體發熱但不口渴，就是中風。出汗怕冷，身體發熱口渴，就是中暑。白虎加人參湯可以治療，方劑見《金匱》。）太陽經中暑，身體發熱疼痛沉重，脈搏微弱，這是夏季受涼水侵襲，水氣停留在皮膚所導致的。（經曰：脈虛身熱，是因為中暑。身體發熱脈搏微弱，就是中暑。

身體疼痛沉重，是水氣造成的。夏季暑熱，用冷水灌洗就會患病。《要略》：可以用一物瓜蒂散治療。宇泰：或者用五苓散。健曰：中暑是由陽邪曝曬中毒造成的，即使不接觸冷水，夏季暑氣伴隨濕熱，也會生病。必須身體發熱疼痛沉重並口渴，要用葛根湯，再加上白虎藿香六一散，內外雙解。）太陽經中喝，會發熱怕冷，身體沉重疼痛。

其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。（病有在表者，有在裡者，有表裡俱病者。此則表裡俱病者也。發熱惡寒，身重疼痛者，表中暍也。脈弦細芤遲者，中暑脈虛也。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也。

小有勞，身即熱者，謂勞動其陽，而暍即發也。口開，前板齒燥者，里有熱也。《內經》曰：因於暑，汗煩則喘喝，口開謂喘喝也。以喘喝不止，故前板齒燥也。若發汗以去表邪，則外虛陽氣，故惡寒甚。若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚，若下之以除裡熱，則內虛而膀胱燥，故淋甚。

白話文：

病人脈象弦細芤遲，小便量少，汗毛豎起，手腳冰冷，稍微勞累就發熱，嘴巴張開，前邊的板牙乾燥。如果用汗法，則惡寒加重；如果用溫針，則發熱加劇；如果用瀉下法，則小便量更多。這個病症屬於表裡俱病，表證是發熱惡寒，身體沉重疼痛，屬於中暑；裡證是脈象弦細芤遲，屬於中暑脈虛；小便量少，汗毛豎起，手腳冰冷，屬於太陽經氣不足。

稍微勞累就發熱，是因為勞動消耗陽氣，導致中暑發作；嘴巴張開，前邊的板牙乾燥，是裡有熱氣。《內經》說：因於暑氣，汗出過多就會喘息口渴，口張開就是喘息口渴的表現。由於喘息口渴不止，所以前邊的板牙乾燥。如果用汗法去表邪，則外虛陽氣，所以惡寒加重；如果用溫針助陽，則火熱內攻，所以發熱加劇；如果用瀉下法除裡熱，則內虛膀胱乾燥，所以小便量更多。

徐氏：此條無治法，東垣以清暑益氣湯主之，所謂發千古之秘也。宇泰：中暍、中暑、中熱，名雖不同，實一病也。若冬傷於寒，至夏至後而變為熱病者，此過時而發，自內達表之證，俗謂晚發是也。又非暴中暑熱新病之可比。或曰：新中暑病脈虛，晚發熱證脈盛。張氏：清邪中上，濁邪中下，風寒濕者，地之氣為濁邪，所以俱中足經，惟暑，乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經也。其病多與傷寒相似，但證與脈不同耳。

傷寒雖惡寒發熱，初病未至於煩渴。中暍不然，初病即渴。傷寒之脈浮，中暑之脈虛弱，或弦細芤遲者，有之。經曰：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑，此之謂也。汪氏：以證言之，傷寒惡寒，傷熱惡熱。以脈言之，傷寒脈盛，傷暑脈虛。且暑脈虛細，與濕、痓之脈有相似者。

白話文：

徐氏认为这条病症没有治疗方法，东垣用清暑益气汤治疗，真是揭示了千古不传的秘诀。宇泰认为中暍、中暑、中热，虽然名称不同，但实际上都是同一种病。如果冬天受寒，到了夏天后变成热病，这是过了时节才发病，病气从内到外，俗称晚发。这与突然中暑的急性病不同。有人说，新中暑的脉象虚弱，而晚发热的脉象强盛。张氏认为，清邪从上而入，浊邪从下而入，风寒湿气是地之浊邪，所以都侵犯足经，只有暑气是天之清邪，所以侵犯手少阴心经。这种病多与伤寒相似，只是症状和脉象不同而已。

伤寒虽然怕冷发热，但初期不会感到口渴。中暍则不同，初期就会口渴。伤寒的脉象浮，中暑的脉象虚弱，有时还会出现弦细芤迟的脉象。经书上说：脉象强盛，身体寒冷，这是得了伤寒；脉象虚弱，身体发热，这是得了中暑，这就是原因。汪氏认为，从症状来说，伤寒怕冷，中暑怕热。从脉象来说，伤寒脉象强盛，中暑脉象虚弱。而且中暑的脉象虚弱细小，与湿邪和寒邪的脉象相似。

而證則不同，暑則自汗而渴，濕則渴而不能飲，痓則身不疼也。健曰：此篇痓、濕、暍三證，理當列於六經變證之後，不當先列於前，蓋叔和之誤次也。）

白話文：

這段古文中說的是中醫中的“症”與“病”的區別，“暑”、“溼”、“痙”三個病症的不同特徵。“健”認為應該把這些病症放在六經辨訟後面來討論，而不該在前面就列出，這是因為叔和（一位著名的中醫學家）錯誤地排列了順序。