《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (1)

1. 《傷寒直指》卷一

2. 辨平脈法第一

（經文下初注，皆成氏原本，茲不著成氏者，省文耳。）

問曰：脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生；陽病見陰脈者死。（《內經》曰：「微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生。茲首論陰陽，以脈從陰陽始也。陽脈有五，陰脈有五，以脈從五行生也。

陽道常饒，大、浮、數、動、滑五者，比之平脈也有餘，故謂之陽。陰道常乏，沉、澀、弱、弦、微五者，比之平脈也不及，故謂之陰。傷寒為病，邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈。陰病見陽脈主生者，邪氣自里之表，欲汗而解也。如厥陰中風，脈微浮，為欲愈。不浮，為未愈是也。

陽病見陰脈主死者，邪氣自表入里，正虛邪勝，如妄言譫語，脈沉細者死是也。《要略》曰：諸病在外者可治，入里即死。此之謂也。三陽曰：陰病陽脈，邪氣雖盛，而元氣未脫也。陽病陰脈，邪氣既盛，而元氣已脫也。此皆初起之陰證陽證脈法，非後來自表之裡，自里之表之辨。

若邪氣傳裡，焉能復之表而發汗。況邪氣入里，乃陽證傳陰之常，豈可遽斷為死乎？惟陽證脈沉，則陰脈見矣。沉又不數，反見微弱，方是死脈。非元氣脫而何？成注未妥。健曰：成氏以厥陰中風，脈微浮欲愈，為自里之表者生。但此是厥陰帶表之脈，非陰證陽脈者比。謬矣。

）

問曰：脈有陽結陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實。名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。期十四日當劇。（結者，氣偏固結。陰陽之氣，不得而雜之也。陰中有陽，陽中有陰，陰陽相雜以為和，不相雜以為結。

今浮數，陽脈也，能食，不大便，裡實也，為陽氣固結，陰不得而雜之，是名陽結。沉遲陰脈，不能食，身體重，陰病也。陰病見陰脈，則當下利，反大便硬者，為陰氣固結，陽不得而雜之，是名陰結。傷寒之病，日傳一經者，經盡當愈。陽結為火，至十七日傳少陰水，水能制火，火邪解散則愈。

陰結為水，至十四日傳陽明土，土能制水，水邪解散則愈。彼邪氣結甚，水不能制火，土不能制水，故曰劇。《內經》曰：一候後，則病甚。三候後，則病危也。觀子：浮而數，能食，為脈證俱屬陽。故不大便者，曰陽結。沉而遲，不能食，體重，為脈證俱屬陰。故不大便者，曰陰結。

陰病當下利，不當結硬，故曰反也。小柴胡證，邪在半表半裡者，為陽微結。少陰病為純陰結，皆可與此互論也。）

問曰：病有灑淅惡寒，而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：假令尺脈弱，陽氣下陷入陰中，則發熱也。（一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。

白話文：

辨平脈法第一

問：脈象有陰陽之分，是指什麼？
答：凡是脈象呈現大、浮、數、動、滑，這些稱為陽脈；脈象呈現沈、澀、弱、弦、微，這些稱為陰脈。一般而言，陰病出現陽脈者，預後較佳；陽病出現陰脈者，預後較差。

（《內經》提到：「脈象的精妙之處不可不察，觀察時須以陰陽為基礎，再結合五行生剋之理。」此處先討論陰陽，因為脈象的判別始於陰陽。陽脈有五種，陰脈也有五種，正是依五行而生。

陽性通常旺盛，大、浮、數、動、滑這五種脈象，比正常脈象更加充盛，故稱為陽。陰性常顯不足，沈、澀、弱、弦、微這五種脈象，比正常脈象更為虛弱，故稱為陰。傷寒病中，邪氣在表時會出現陽脈，邪氣入裡則出現陰脈。陰病見陽脈預後較好，是因為邪氣從內部往表層移動，有機會透過發汗而痊癒。例如厥陰中風時，脈微浮表示將要痊癒；若不浮，則未癒。

陽病見陰脈預後較差，是因邪氣從表入裡，正氣虛弱而邪氣旺盛，例如胡言亂語且脈沈細者，可能致死。《要略》說：「病在外者可治，入裡則危險。」正是此意。三陽提到：陰病見陽脈，邪氣雖盛但正氣未衰；陽病見陰脈，邪氣旺盛且正氣已衰。這皆是初期陰證陽證的脈象辨別，與後期邪氣傳變無關。

若邪氣已深入內裡，如何可能再透表發汗？況且邪氣入裡是陽證轉陰的常見現象，豈能輕易斷言為死證？唯有陽證卻見沈脈，且不數反微弱，才是真正的死脈，此乃正氣耗竭的表現。成氏註解未盡妥當。健曰：成氏以厥陰中風脈微浮為「自裡出表」的生機，實則此脈乃厥陰兼表證之象，不可與陰證見陽脈混為一談，此說有誤。）

問：脈象有陽結與陰結，如何區分？
答：脈浮而數，能進食但不大便者，屬實證，稱為陽結，約十七天後可能加重。脈沈而遲，無法進食、身體沈重、大便反而硬者，稱為陰結，約十四天後可能加重。

（結指氣機偏結，陰陽無法交融。陰中有陽、陽中有陰方為和諧，不相交融則成結。浮數為陽脈，能食且不大便屬裡實，是陽氣固結而陰無法介入，故稱陽結。沈遲為陰脈，無法進食且身體沈重屬陰病，本應下利卻大便硬，是陰氣固結而陽無法介入，故稱陰結。

傷寒病通常一日傳一經，經氣循環完畢則癒。陽結屬火，十七日後傳至少陰水，水能克火，火邪得解則癒。陰結屬水，十四日後傳至陽明土，土能克水，水邪得解則癒。若邪氣結滯過甚，水不制火、土不制水，則病情加劇。《內經》雲：「一候後病勢加重，三候後則危急。」

觀子認為：脈浮數且能食，屬陽證，故不大便稱陽結；脈沈遲且不能食、身體沈重，屬陰證，故不大便稱陰結。陰病本應下利，不應便硬，故稱「反」。小柴胡證的半表半裡屬「陽微結」，少陰病屬「純陰結」，可與此互參。）

問：為何有人先惡寒後發熱？
答：陰脈不足時，陽氣往陰部流動；陽脈不足時，陰氣往陽部侵襲。

問：何謂陽不足？
答：例如寸口脈微，即陽不足，陰氣上侵陽位，故惡寒。

問：何謂陰不足？
答：例如尺脈弱，陽氣下陷陰位，故發熱。

（陰陽調和為常道，偏陰偏陽則為病。）