《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷三 (1)

1. 辨太陽病脈證治上第五

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（經曰：尺寸俱浮，太陽受病。太陽主表，為諸陽，主氣。脈浮頭項強痛而惡寒者，太陽表病也。觀子：太陽者，巨陽也，為諸陽之長，主氣於表，故脈浮。其經從頭下項行身之背，邪中之，則頭項強痛。惡寒，傷於寒，則惡之也。蓋邪初入人，尚在腠理。

而太陽為經病，在表，故脈與證應之。）太陽病，發熱，汗出惡風，脈緩者，為中風。（風，陽也，風則傷衛。衛為陽，衛外者也，病則不能衛固其外，而皮腠疏，故汗出而惡風也。傷風脈緩者，風性懈緩故也。健曰：脈浮而緊，為傷寒。脈浮而緩，為傷風。皆太陽經表證。

白話文：

如果一個人得了太陽病，脈象浮，頭頸部疼痛而且怕冷，就是太陽經受了病邪的侵襲。因為太陽經主表，負責抵禦外邪，當它受病時，就會出現這些症狀。太陽經從頭部、頸部往下，沿著背部走行，邪氣入侵時，就會導致頭頸部疼痛。怕冷是因為受了寒邪，所以會覺得冷。這說明病邪剛開始入侵人體，還在肌膚表面。

當太陽病發熱、出汗怕風，脈象緩慢時，就是中風了。因為風屬陽，風邪會傷及人體的衛氣，衛氣負責抵禦外邪，受傷後就無法抵禦外邪入侵，導致毛孔疏鬆，所以會出汗怕風。中風的脈象緩慢，是因為風邪的性質是鬆散緩慢。總之，太陽經表證包括脈象浮而緊的傷寒，以及脈象浮而緩的傷風。

然傷寒為陰邪傷營，腠理閉，故無汗而惡寒。傷風為陽邪傷衛，腠理疏，故自汗而惡風。如是分別，古人稱中風，即傷風通稱，非真中風。）太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。（經曰：凡傷於寒，則為病熱，為寒氣客於經中，陽氣怫結而成熱也。

中風即發熱者，風為陽也。傷寒或未發熱者，寒為陰邪，不能即熱，鬱而方變熱也。風則傷衛，寒則傷營。衛虛者惡風，營虛者惡寒。營傷寒者，必惡寒也。氣病則麻，血病則痛。風令氣緩，寒令氣逆。體痛嘔逆者，營中寒也。經曰：脈盛身寒，得之傷寒，脈陰陽俱緊者，知其傷寒也。

白話文：

傷寒是陰邪侵犯人體營氣，導致毛孔閉塞，所以沒有汗卻怕冷。傷風是陽邪侵犯人體衛氣，導致毛孔疏鬆，所以會出汗卻怕風。古人所說的「中風」，其實就是指「傷風」，並不是真正中風。太陽病，不論是否已經發熱，都一定會怕冷、身體疼痛、想吐，脈象陰陽都緊，這就是傷寒。

經書上說，凡是受寒，都會導致發熱，因為寒氣阻滯經絡，陽氣鬱結而化為熱。中風則會立即發熱，因為風屬陽邪。傷寒則不一定立即發熱，因為寒屬陰邪，需要時間才會轉化為熱。風傷衛氣，寒傷營氣。衛氣虛弱的人怕風，營氣虛弱的人怕冷。營氣受寒的人，一定會怕冷。氣虛則麻痺，血虛則疼痛。風氣會使氣機緩慢，寒氣會使氣機逆亂。身體疼痛、想吐，是營氣受寒造成的。經書上說，脈搏有力但身體發冷，是得了傷寒，而且脈象陰陽都緊，就能確定是傷寒。

觀子：緊者，氣為寒束，寒性斂縮，陽不得伸，故脈形切急如絞繩。《要略》曰：寒則令脈急，是也。）傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。（太陽主表，一日則太陽受邪，至二日當傳陽明，若脈微則不傳陽明矣。胃經受邪，則喜吐；寒邪傳裡者，則變熱，如頗欲吐，若煩躁，脈數急者，為太陽寒邪變熱，傳於陽明也。）傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

（傷寒二三日無陽明少陽證，知邪不傳，止在太陽經中也。）

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。（發熱而渴不惡寒者，陽明也。太陽受邪，知為溫病，非傷寒也。積溫成熱，所以發熱而渴，不惡寒也。觀子：《內經》曰：冬傷於寒，春必溫病。經曰：不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病。東垣又曰：冬傷於寒者，冬行秋令，當寒而溫，火勝而水虧矣。

白話文：

**觀子：**血管緊張，是因為寒氣束縛，寒性收縮，陽氣無法伸展，所以脈象急迫如絞繩。《要略》上說：寒冷會導致脈搏急促，說的正是這個道理。

傷寒發病的第一天，太陽經受到侵犯，脈象如果平靜，表示寒邪沒有傳變；如果稍微想吐，或者煩躁不安，脈數且急，表示寒邪已經傳變。（太陽經主表，一天之內太陽經受到邪氣侵犯，第二天就應該傳給陽明經，如果脈搏微弱，表示沒有傳給陽明經。胃經受到邪氣侵犯，就會想吐；寒邪傳入內部會化熱，所以想吐、煩躁不安、脈數且急，表示太陽經的寒邪化熱，傳給了陽明經。）

傷寒發病的二三天，如果沒有出現陽明少陽證，表示寒邪沒有傳變。（傷寒發病二三天沒有出現陽明少陽證，說明邪氣沒有傳變，還停留在太陽經中。）

太陽病，發燒口渴，但不畏寒的，是溫病。（發燒口渴而不畏寒的，是陽明經受邪氣侵犯。太陽經受邪氣侵犯，說明是溫病，不是傷寒。積累的溫熱化為熱邪，所以發燒口渴，但不畏寒。觀子：《內經》上說：冬天受寒，春天一定會得溫病。經書上說：沒有立即發病的，是寒毒藏在肌膚裡，到了春天就會變成溫病。東垣又說：冬天受寒的，是冬天行秋天的氣令，本該寒冷卻溫暖，火氣旺盛水液虧虛了。）

當春之月，陽已外泄，孰為發生？腎水內竭，孰為滋養？身之所存熱耳，故為溫病。夫受病之由既殊，所發之時又異，雖頭痛、發熱、項強，同是太陽經病，豈可於傷寒之太陽證以治哉？曰：不惡寒，過時而發，在表者輕也；口渴，熱鬱已深，在裡者重也。然則有從同之裡證，而有必不可同之表藥矣。

經但例其端，而未竟其旨。其治法與入里之證，不一再見，豈非散失已多乎！健曰：溫病，乃傷寒至春而發之變證。茲不言春字，而入於太陽經篇，疑是冬溫，乃傷寒類也。觀子引東垣之說，明系冬溫，而不同傷寒變溫之溫矣。然其不惡寒而渴，似熱邪已入陽明之象。故云有從同之裡證，有必不可同之表藥，尚可與太陽論治乎？《傷寒賦》曰：冬溫總是時行，加乎調燮，宜以葛根兼石膏湯治之，則熱解而汗泄渴止矣。）若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。

白話文：

春天來臨，陽氣已外泄，那麼什麼是發生的原因？腎水內竭，那麼什麼是滋養的原因？身體中存留的只有熱，所以會形成溫病。造成生病的原因既不一樣，發病的時間也不同，雖然頭痛、發燒、項強都是太陽經的病症，難道可以和傷寒的太陽證一樣治療嗎？有人說：不畏寒，過了一段時間才發病，在表層的比較輕；口渴，熱鬱已經很深了，在裡面的比較重。既然如此，有些溫病和傷寒的裡證是一樣的，而表證卻一定不一樣。

經方只是列舉了溫病的總綱，而沒有細說它的主旨。它的治法和入裡證的治法，都不止出現一兩次，難道不是因為原典散失了很多內容嗎？我一再強調：溫病是傷寒到了春天而發生的變證。這裡雖然沒有提到「春」字，但卻被歸入太陽經的篇章，我懷疑這是冬溫，屬於傷寒的類型。看子史引用東垣的說法，明顯指的就是冬溫，和傷寒的變溫是不同的。然而不畏寒而口渴，好像是熱邪已經進入陽明經的徵狀。所以說有些溫病和傷寒的裡證是一樣的，而表證卻一定不一樣，還可以用太陽經的理論來治療嗎？《傷寒賦》說：「冬溫總是時行病，治療時要加以調和，應該用葛根湯合石膏湯治療，這樣就能解熱、發汗、止渴。」如果發汗後，身體依然發熱，這種病叫做風溫。

風溫為病，脈陰陽懼浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（傷寒發汗己，則身涼。若發汗已，身灼熱者，非傷寒，為風溫也。風傷於上，而陽受風氣，風與溫相合，則傷衛。

脈陰陽俱浮，自汗出者，衛受邪也。衛者，氣也。風則傷衛，溫則傷氣。身重多眠睡者，衛受風溫，而氣昏也。鼻息必鼾，語言難出，風溫外盛，而氣壅不利也。若被下者，則傷臟氣，太陽膀胱經也。《內經》曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。癃者，小便不利也。太陽之脈，起目內眥。

白話文：

風溫病，脈象表現為陰陽浮動不定，會有自行出汗，身體沈重，容易感到疲倦，睡眠多，呼吸時打呼，說話困難。如果曾經被使用下藥（即利尿劑）治療，可能會出現小便不利，眼睛直視，尿失禁的情況；如果曾經被熱力治療（例如火療），可能會出現微黃的症狀，病情加重時，會像受到驚嚇一樣，甚至出現抽搐的情況。如果過度熱力治療，可能導致病情惡化，延長病程。

如果傷寒病已經用發汗法治療，那麼身體應該會感到涼爽。但如果在發汗後，身體仍然感覺熱，這並不是傷寒病，而是風溫病。風溫病通常由上部（如鼻子、喉嚨）感染風邪引起，風邪和溫邪相合，影響了表皮（衛）。脈象表現為陰陽浮動不定，自行出汗，這是衛氣受到邪氣侵襲的表現。衛，指的是氣，風邪會影響衛，溫邪則會影響氣。身體沈重，睡眠多，是因為衛氣受到風溫影響，導致神志昏濁。鼻息打呼，說話困難，是因為風溫外在過盛，導致氣道阻塞。如果曾經被使用下藥治療，則可能傷及內臟，特別是膀胱，導致小便不利或尿失禁。膀胱經的脈象起於眼內角。

《內經》曰：瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽己絕。小便不利、直視、失溲，為下後竭津液，損臟氣，風溫外勝。經脈欲絕也，為難治。若被火者，則火助風溫成熱。微者，熱瘀而發黃；劇者，熱甚生風，如驚癇而瘛瘲也。先曾被火，為一逆，若更以火熏之，是再逆也。

一逆尚可延引時日而不愈，其再逆者，必致危殆，故云促命期也。觀子：按風溫有二，發汗已身猶灼熱者，曰風溫，本條所列是也。若序例之熱未已，更遇於風者，亦為風溫。一言證，一不言證；一言脈陰陽俱浮，一言陽脈浮滑，陰脈濡弱。雖其間或有不同，然皆以冬傷於寒，至春病溫之際，復感於風。

白話文：

《內經》說，瞳孔高高在上的人，陽氣不足；戴著眼鏡的人，陽氣已經枯竭。小便不順、直視、失禁，是因為下焦虧損津液，損傷臟氣，風溫外邪入侵。經脈將要枯竭，難以治療。如果被火灼傷，火就會助長風溫之邪，變成熱邪。輕者，熱邪瘀滯，導致皮膚發黃；重者，熱邪過盛，化生風邪，就像驚癇、瘛瘲一樣。之前曾經被火灼傷，是第一次逆氣，如果再用火熏烤，就是第二次逆氣。

第一次逆氣還能延緩時日，不一定馬上治癒，但是第二次逆氣就會危及生命，所以說會加速死亡的到來。觀察一下：風溫有兩種，發汗後身體依然灼熱的，叫做風溫，本條所描述的就是這種情況。如果之前熱邪沒有消除，又遇到風寒，也會形成風溫。有一段描述了症狀，有一段沒有描述症狀；有一段說脈象陰陽俱浮，有一段說陽脈浮滑，陰脈濡弱。雖然細節上略有不同，但都是指冬天受寒，到了春天溫病發作時，又感受風寒。

風與溫二氣相合而成，則所謂前病未已，更感異氣，變為他病，自當依壞證施治。被下火熏，有不犯深成者乎？健曰：此條承上文溫病而來。當溫之際，發汗已，身猶灼熱不退，必復中風邪，名為風溫。故脈陰陽俱浮，而現證如是，則非傷寒所致明矣。觀子謂當依壞證而治，非也。

既非傷寒傳變，應作時氣論治。疏風瀉熱，涼以解之，列之太陽篇中亦差也。）

病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。（陽為熱，陰為寒。發熱而惡寒，寒傷陽也。無熱而惡寒，寒傷陰也。陽法火，陰法水。火成數七，水成數六。陽病七日愈者，火數足也。陰病六日愈者，水數足也。

白話文：

風和溫兩種氣候因素結合在一起，就會出現前一種病還沒好，又受到其他氣候影響而轉變成另一種疾病的情況。這種情況下，應該根據實際的病症進行治療。就像被火熏了，難道就不會深入影響嗎？這段文字延續了前面關於溫病的論述。當溫病發作時，即使已經發汗，但身體仍然灼熱不退，很可能是再次受到風邪的侵襲，稱為風溫。因此，脈象呈現陰陽俱浮，而症狀也如上述所述，顯然不是傷寒引起的。所以說要根據壞證進行治療是不對的。

既然不是傷寒的傳變，就應該根據當時的氣候來治療。疏風瀉熱，以清涼解毒的方法來治療，放在太陽篇中也比較合適。

疾病有發熱惡寒的，屬於陽氣受損；沒有發熱而惡寒的，屬於陰氣受損。陽氣受損的病症在七天內會痊癒，陰氣受損的病症在六天內會痊癒，這是因為陽氣的數為七，陰氣的數為六。陽氣主熱，陰氣主寒。發熱惡寒，是寒氣傷了陽氣。沒有發熱而惡寒，是寒氣傷了陰氣。陽氣屬火，陰氣屬水。火成數七，水成數六。陽氣受損的病症在七天內痊癒，是因為火氣已足。陰氣受損的病症在六天內痊癒，是因為水氣已足。

觀子：此以有熱無熱，辨陰證陽證之大綱也。陽得數奇，陰得數偶。陽道常盈，故至七日邪始衰。陰道常縮，故至六日而邪衰也。元禮：幾治傷寒，先辨陰陽二候，不可誤也。陽經有三：太陽、陽明、少陽是也。陰經有三：太陰、少陰、厥陰是也。經之陰陽，以臟腑言，腑為陽，膀胱胃膽是也。

臟為陰，脾腎肝是也。病之陰陽，即邪之陰陽，陰氣陽氣是也。健曰：邪之陰陽，風寒暑濕是也。治之陰陽，表裡汗下是也。無不有陰陽之分也。）太陽病，頭痛，至六七日已上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳，則愈。（傷寒自一日至六日，傳三陽三陰經盡，至七日當愈。

白話文：

觀察子：這個論點用是否有熱來區分陰證和陽證，這是最重要的原則。陽氣數目是奇數，陰氣數目是偶數。陽氣通道通常充盈，所以到第七天邪氣才會開始減弱。陰氣通道通常收縮，所以到第六天邪氣就會減弱。元禮：治療傷寒，首先要辨別陰陽兩個階段，不能搞錯。陽經有三條：太陽、陽明、少陽。陰經有三條：太陰、少陰、厥陰。經絡的陰陽，從臟腑來說，腑屬陽，膀胱、胃、膽是也。臟屬陰，脾、腎、肝是也。疾病的陰陽，就是邪氣的陰陽，陰氣和陽氣是也。健曰：邪氣的陰陽，風寒暑濕是也。治療的陰陽，表裡汗下是也。任何事物都有陰陽之分。太陽病頭痛，到六七天以上自己痊癒的，是因為行經完畢的緣故。如果想要再次發病，就在足陽明穴位上針灸，使經絡不傳，就能痊癒。傷寒從第一天到第六天，傳遍三陽三陰經絡，到第七天就應該痊癒。

經曰：太陽病衰，頭痛少愈。若七日不愈，則太陽之邪，再傳陽明。針足陽明，為迎而奪之，使經不傳則愈。觀子：既日一日太陽，脈靜者不傳。煩躁數急者傳，二三日，陽明少陽證不見者不傳。則日傳一經之旨，言之甚晰。叉云：太陽病七日行其經盡，何耶？蓋是傳經之微妙，實有二種之不同也。

一日一經，六日遞六經者，即序例之太陽受病，一二日發；陽明受病，二三日發，及此處首節二節所云，皆日過一經而傳之常也。若二日不傳陽明，三日不傳少陽者，則始終只在一經矣。只在一經，故太陽七日者，亦但頭痛而已。此在序例有之，曰：更不傳經，不加異氣者，七日太陽病衰，頭痛少愈是也。

白話文：

經書記載，太陽病症衰退，頭痛稍有好轉。如果七天內未痊癒，則太陽的邪氣會傳至陽明經。針刺足陽明經，以迎取邪氣並將其奪走，使經脈不再傳播，便能痊癒。觀子說：如果第一天是太陽病，脈象平靜，則邪氣不會傳播。若出現煩躁、脈搏急促的情況，則邪氣會傳播。如果兩三天後，陽明經和少陽經的病症沒有出現，則邪氣不會傳播。由此可見，每日傳一經的道理，講得非常清楚。又說：太陽病七天後，病症遍及全身經脈，這是為什麼呢？因為傳經的微妙之處，實際上存在兩種不同的情況。

一天傳一經，六天傳六經，這是指太陽經受病，一兩天後發作；陽明經受病，二三天後發作。這與前面兩段所說，都是指每日傳播一經的常規。如果兩天內沒有傳到陽明經，三天內沒有傳到少陽經，則始終只停留在太陽經。只停留在太陽經，所以太陽病七天後，也只會頭痛而已。這在序例中也有記載，說：如果沒有傳播到其他經脈，也沒有出現其他病症，七天後太陽病衰退，頭痛稍有好轉，就是這個道理。

病衰少愈者，即行其經盡，自愈之謂也。然七日經盡不愈者，亦有之。不愈，則太陽必傳於陽明，所謂再經是也。再經者，此經不已，再過一經，非六經已遍，復始太陽陽明之為再也。夫此由太陽以入陽明之傳頗同。而七日欲愈未愈，衰微之邪，與一日即傳熾邪，其相去奚止徑庭哉。

故刺以通其經氣，而可收勿藥之愈。成氏未達其旨，遂謂六日傳至厥陰，此七日復始太陽為再經。噫，謬矣！此日過一經之傳，與七日始過一經之傳，仲景序例，及太陽與三陽之末，靡不分舉而詳之，人自不之察耳。其詳具於後論，茲不備述。健曰：經稱太陽病，至六七日以上自愈者，以行其經盡也。

白話文：

疾病在治療初期若病情稍有改善，這意味著病情已經到了一個臨界點，即「行其經盡」，指的是經過一段時間的治療後，病情自然恢復。然而，如果在七天內病情仍未痊癒，這種情況也是存在的。若七天後病情仍無改善，那麼通常會從太陽經轉到陽明經，這被認為是第二次經過經絡的循環。第二次經過經絡，並非指所有經絡都已經走完，而是從太陽經和陽明經開始重新進入循環。

這種情況下，病態的傳播方式與從太陽經進入陽明經的方式大致相同。七天內病情看似接近好轉但尚未完全痊癒的弱勢邪氣，與一天內迅速發作的強烈邪氣相比，兩者之間的差異實在太大了。

因此，通過調節和疏通經絡氣血，可以達到不需藥物就能康復的效果。成氏未能理解這個道理，誤以為在第六天時邪氣會傳至厥陰經，並將七天後重新開始太陽經視為第二次經絡循環。這種說法實在是錯誤的。關於這種每天一次經絡循環與七天後才開始一次經絡循環的區別，張仲景在《傷寒論》中的條例以及太陽經和三陽經的最後部分都有詳細說明，只是人們往往忽略了這些細節。我將詳細討論這些問題，這裡就不一一贅述了。張仲景在《傷寒論》中提到，太陽病在六、七天後自行痊癒，是因為病情已經經過一個完整的經絡循環。

直達太陽，日過一日，至經盡而愈，明矣。若作再經，則遞傳陽明，而陽明將受傳邪。故刺以絕其經氣，使不入陽明，而太陽病則解矣。林氏歷舉序例，反復以闢成氏之謬，甚當。若認為日傳一經，則三日傳遍三陽，六日傳遍三陰，已成下證，豈有再傳，返至太陽之表者乎？一言遂立剖矣。後人惑於成氏誤注，故特詳辨而政之。

）太陽病欲解時，從己至未上。（己為正陽，則陽氣得以復也。始於太陽，終於厥陰，六經當三時解。而太陽從己至未，陽明從申至戌，少陽從寅至辰，太陰從亥至醜，少陰從子至寅，厥陰從醜至卯者，以陽行也速，陰行也遲。陽主於晝，陰主於夜。陽三經解時，從寅至戌，以陽道常饒也。

白話文：

太陽病如果要痊癒，病氣會逐日推移，從太陽經到厥陰經，經過六經後就會痊癒。太陽病的病氣會從巳時開始，到未時結束，因為巳時是正陽，陽氣可以恢復。太陽經從巳時到未時，陽明經從申時到戌時，少陽經從寅時到辰時，太陰經從亥時到丑時，少陰經從子時到寅時，厥陰經從丑時到卯時，這是因為陽氣運行速度快，陰氣運行速度慢，白天陽氣主導，夜晚陰氣主導。三陽經痊癒時，病氣會從寅時開始，到戌時結束，因為陽氣通常比較充沛。

陰三經解時，從亥至卯，以陰道常乏也。《內經》曰：陽中之太陽，通於夏氣，則己午未，太陽乘旺時也。）風家，表解而不了了者，十二日愈。（中風家，發汗解後，未全快暢者，十二日大邪皆去，六經悉和則愈。觀子：桂枝之和營衛，必不如麻黃微表之快迅。且風家既以多汗，亡陽損氣，則真元不能遽復。

七日不盡了了，十二日卦氣再周，無不安矣。言只當靜養以俟，勿妄攻治也。）病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲近衣，表熱裡寒也；身寒不欲近衣，表寒裡熱也。

白話文：

陰三經解表时，从晚上十点到早上六点，因为走的是阴经，所以阳气较弱。古书《内经》中说，阳气中最旺盛的太阳经，对应夏季，也就是午时和未时，太阳经气最旺盛。患风寒的人，表面解表后却一直不见好转的，需要十二天才能痊愈。中风患者，发汗解表后，没有完全恢复畅快，需要十二天邪气才能完全消失，六经恢复正常才会痊愈。麻黄的解表作用快而猛，但不如桂枝和缓，能调和营卫。风寒患者由于大量出汗，导致阳气亏损，气血不足，所以元气不能立即恢复。如果七天后症状还没有完全消失，十二天后卦气再循环，就很容易出现问题。这个时候只能静养，不要随便治疗。病人发烧，却想穿厚衣服，说明热在皮肤表面，寒在骨髓里面。病人身体很冷，却不想穿衣服，说明寒在皮肤表面，热在骨髓里面。皮肤代表表层，骨髓代表深层；皮肤代表外，骨髓代表内。身体发热想穿厚衣服，是表面热，里面寒；身体发冷不想穿衣服，是表面寒，里面热。

南陽：熱在皮膚，寒在骨髓，仲景無治。法宜先與陽旦湯，寒己，次以小柴胡加桂以溫其表。寒在皮膚，熱在骨髓，仲景亦無治法，宜先與白虎加人參，熱除，次以桂枝麻黃各半，以解其外。大抵病有標本，治有先後。表熱裡寒者，脈須沉遲，手或微厥，下利清穀也。所以陰證亦有發熱，四逆湯、通脈四逆湯主之。

表寒裡熱者，脈必滑而厥，口燥舌乾也。所以少陰惡寒而踡，時時自煩，不欲厚衣，用大柴胡下之而愈，此皆仲景之餘議也。）

白話文：

南陽病症，熱氣在皮膚表面，寒氣卻深入骨髓，張仲景也沒有治療方法。應先服用陽旦湯驅寒，待寒氣退去後，再用小柴胡加桂枝溫暖表層。如果寒氣在皮膚，熱氣在骨髓，張仲景同樣沒有治療方法，應先服用白虎加人參去除熱氣，待熱氣消退後，再用桂枝和麻黃各半解除表層寒氣。總之，疾病有表裡之分，治療也應有先後順序。表熱裡寒的病人，脈象必定沉遲，手部可能微寒，還會出現腹瀉清谷的症狀。所以陰證也會發熱，四逆湯和通脈四逆湯可以治療。

表寒裡熱的病人，脈象必定滑而厥，口乾舌燥。所以少陰病症會出現怕冷蜷縮，時常感到煩躁，不願意穿厚衣服的症狀，服用大柴胡湯治療即可痊癒。以上都是張仲景的遺留醫學理論。

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，漸漸惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝主之。（陽以候衛，陰以候營。陽脈浮者，衛中風也。陰脈弱者，營氣弱也。風並於衛，則衛實而營虛，故發熱，汗自出也。經曰：太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強是也。

嗇嗇，不足也，惡寒之貌。漸漸，灑淅也，惡風之貌。衛虛則惡風，營虛則惡寒。營弱衛強，惡寒復惡風者，以自汗，則皮膚緩，腠理疏，是亦惡風也。翕翕，熇熇然熱也，若合羽所覆，言熱在表也。鼻鳴乾嘔者，風壅而氣逆也。與桂枝湯和營衛而散風邪。觀子：此言脈浮發熱，自汗惡風寒，鼻鳴乾嘔之為中風，宜主桂枝湯。

白話文：

太陽中風，就是陽氣浮於表面，陰氣虛弱。陽氣浮於表面，就會自發熱；陰氣虛弱，就會自汗。患者會感到瑟瑟發冷，逐漸畏懼風寒，身體發熱，鼻子不通氣，乾嘔，這時可以用桂枝來治療。

言衛實者，邪氣實，衛虛者，正氣虛也。健曰：陽浮陰弱，本從脈言，而合營衛，以辨傷寒中風二者之異。因陽脈浮，雖自汗出，而邪猶在表也。因陰脈弱，雖於嘔而邪未入里也。兩言即能顯豁，應桂枝湯，和其營衛。）太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。（頭痛者，太陽也。

發熱汗出惡風者，中風也。與桂枝湯解散風邪。觀子：此言頭痛發熱，汗出惡風之亦為中風，宜桂枝湯主之。）太陽病，項背𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（𠘧𠘧者，伸頸之貌，動則伸頸搖身而行。項背強者，動則如之。項背𠘧𠘧者，當無汗，今反汗出惡風者，中風表虛也，與桂枝湯以和表，加葛根以祛風。

白話文：

患有太陽病症，表現為頭痛、發熱、出汗、怕風的，應使用桂枝湯治療。（頭痛者，是太陽病的特徵。

發熱出汗怕風的，是中風病症。用桂枝湯可以驅散風邪。觀子說：這句話說頭痛發熱、出汗怕風也是中風的表現，應使用桂枝湯治療。）患有太陽病症，項背伸展不利，反而是出汗怕風的，應使用桂枝加葛根湯治療。（伸展不利，是指伸展頸部時不方便，動則伸頸搖身而行。項背強硬的人，動則如此。項背伸展不利的人，通常不會出汗，現在反而是出汗怕風，是中風導致表虛所致，使用桂枝湯調和表氣，加入葛根來祛除風邪。

謙甫：𠘧𠘧，項屈而且強也。《明理論》謂短羽烏，不能飛騰，動則伸引其頸之貌，甚得之。蓋不能左右回視之義。宇泰：詩，赤寫𠘧𠘧。𠘧𠘧，絇貌，謂拘也。取自拘持，低首不妄顧視之義。按此，可想見項背拘強之狀矣。成氏謂伸頸搖頭而行，反不切拘強之義。後葛根湯，乃桂枝湯中加麻黃葛根也。

其證無汗，故以麻黃加之。此證有汗，故去麻黃，而曰桂枝加葛根湯。觀子：此項與背強，且𠘧𠘧焉，則非復太陽證矣。膀胱之脈，夾背者四行，由邪氣盛實而極，故背強而𠘧𠘧。則知侵入者必多，而陽明之證，已將具矣。二陽經邪既熾，則邪並而外實，衛何由虛？曰：反汗出惡風者，中風之邪未除也。

白話文：

謙甫：頸項彎曲而且強硬。《明理論》說短羽毛的烏鴉不能飛翔，行動時伸縮脖子，非常符合這個情況。這意思是不能左右回頭。宇泰：詩中寫道「赤寫拘拘」。拘拘，是約束的意思。取自被拘束，低頭不亂看的意思。根據這些，可以想像到項背拘強的樣子。成氏認為伸長脖子搖頭走路，反而不符合拘強的意思。後面的葛根湯，是在桂枝湯中加入葛根。

病人沒有出汗，所以加入麻黃。如果病人有出汗，去掉麻黃，稱之為桂枝加葛根湯。觀子：這個項背僵硬和彎曲，就不是太陽病證了。膀胱的經脈，沿著背部有四條，由於邪氣強烈充實到極點，所以背部僵硬伴有彎曲。這說明侵入的邪氣很多，而陽明病證已經快要出現。二陽經的邪氣既盛，邪氣並行於外，衛氣怎麼會虛？他說：反覆出汗怕風，是中風的邪氣沒有去除。

中風必解肌，是以仍主桂枝，法兼迎而奪之，故加葛根耳。健曰：項背強，汗出惡風，原是太陽傷風自汗之證未解，故汗出而猶惡風。𠘧𠘧，若平人失枕之狀，有似乎痙，不但中風，且兼濕並。桂枝加葛，主於仲景，後人用之者少，變通之法，海藏神術，加防風可療之。）

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不可與之。（太陽病屬表，而反下之，則虛其里，邪欲乘虛傳裡。若氣上衝胸者，里不受邪而氣逆上，與邪爭也，則邪仍在表，故當復與桂枝湯解外。其氣不上衝者，裡虛不能與邪爭，邪氣已傳裡也，故不可更與桂枝攻表。觀子：此言誤下而裡氣實，不受邪陷，仍與桂枝湯。）

白話文：

中風一定要先解開肌表，所以仍然以桂枝為主藥，方法是迎擊風邪並奪取其勢，所以加入葛根。健曰：頸項和背部強硬，出汗怕風，原本就是太陽經受風寒導致自汗的症狀未解，所以出汗還害怕風。這種情況，就像普通人睡覺落枕一樣，有點像痙攣，不僅是中風，還兼有濕邪。桂枝加葛根，是仲景的方劑，後人很少使用，變通的方法，海藏神術，加防風可以治療。

太陽病，瀉下之後，如果氣往上衝，可以服用桂枝湯，方法與之前相同。如果氣不上衝，就不可以服用桂枝湯。太陽病屬於表證，卻反而瀉下，就會虛損裡氣，邪氣想要趁虛侵入裡部。如果氣上衝胸部，裡部不受邪氣入侵，而是氣逆上衝，與邪氣爭鬥，說明邪氣還在表，所以應該再次服用桂枝湯解表。如果氣不上衝，裡部虛弱不能與邪氣爭鬥，邪氣已經傳入裡部，所以不能再用桂枝湯攻表。觀子曰：這句話的意思是誤下導致裡氣實，不受邪氣入侵，仍然可以服用桂枝湯。

太陽病，三日，已發汗，若吐若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（太陽病，三日中，曾經發汗吐下溫針，虛其正氣，病仍不解者，謂之壞病，言為醫所壞。不可復與桂枝湯。審觀脈證，隨所逆而救之。宇泰：逆者，謂不當汗而汗，不當下而下，或汗下過甚，皆不順於里，故云逆也。

王韓諸家，以壞病另作一證，為羊肉湯主之，誤矣！觀子：此言壞病之不宜桂枝也。）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱、汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。（脈浮發熱，汗出惡風者，中風也，可與掛枝湯解肌。脈浮緊，發熱，不汗出，傷寒也，可與麻黃。常須識此，勿妄治也。

白話文：

太陽發熱的疾病，過三天已經發汗，無論是嘔吐、腹瀉，或是針炙溫通，病症依然沒有緩解，這屬於被醫師調理壞的疾病，不可以用桂枝湯治療。觀察病人的脈象和證狀，找出病症違反的原因，依據證狀治療。（太陽病發作三天內，曾經發汗、嘔吐、腹瀉或針灸溫通，耗損了正氣，病症仍未解除，稱為壞病，意指被醫師調理壞了。不可再使用桂枝湯。診察脈象和證狀，針對病因逆反之處進行治療。宇泰注：逆反，是指不該發汗卻發汗，不該瀉下卻瀉下，或是發汗、瀉下過多，都不符合體內狀況，所以稱為逆反。）

王韓等醫家，將壞病另列為一種證狀，要用羊肉湯治療，這是錯誤的。（觀子注：這段話說明壞病不適合使用桂枝。）桂枝本來是用來疏解肌肉表層，如果病人的脈象浮動緊促，發熱，但沒有出汗，不可用桂枝。必須仔細辨識清楚，不要誤用。

（脈象浮動，發熱，怕風者，是中風，可以使用桂枝湯疏解肌肉表層。脈象浮動緊促，發熱，沒有出汗，是傷寒，可以使用麻黃。必須仔細辨識清楚，不要胡亂治療。）

觀子：此言傷寒之不宜桂枝，而應麻黃。）若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。（酒客內熱，喜辛而惡甘，桂枝湯，酒客得之，則中滿而嘔。觀子：酒客之不可例用桂枝，明矣。）喘家作桂枝湯，加厚朴杏子仁。（太陽謂諸陽，主氣，風盛氣壅，則生喘也。

與桂枝湯以散風，加厚朴杏仁以降氣。觀子：此言喘家不可例用桂枝。健曰：喘出於肺，何列於太陽篇中，而以桂枝乎？蓋因風中於表，無汗發泄，皮毛之氣壅塞，干動於肺而為喘也。既喘，則風乘火熾，豈可以桂枝辛溫作治耶？不若三拗湯加芩之妙也。）凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

白話文：

說到傷寒，不適合用桂枝，應該用麻黃。如果是喝酒的人病了，也不可以用桂枝湯，喝了就會嘔吐，因為喝酒的人不喜歡甜味。喝酒的人體內有熱，喜歡辛辣而厭惡甜味，桂枝湯對他們來說會造成腹脹和嘔吐。這說明喝酒的人不能一概而論地用桂枝。

患有喘病的人可以用桂枝湯，再加入厚朴和杏仁。太陽代表所有陽氣，主導人體的氣機，如果風邪盛行，氣機阻滯，就會導致喘病。用桂枝湯散風，加入厚朴和杏仁來降氣。這說明患有喘病的人不能一概而論地用桂枝。有人問：喘病屬於肺的問題，為什麼放在太陽篇中，還要用桂枝治療？因為風邪從表皮入侵，沒有汗液排出，皮毛的氣機阻塞，就會影響到肺部導致喘病。喘病發作時，風邪乘虛而入，火氣旺盛，怎麼可以用桂枝這種辛溫的藥物來治療呢？不如用三拗湯加黃芩效果更好。

凡是喝了桂枝湯就嘔吐的人，之後可能會吐出膿血。

（內熱者，服桂枝湯則吐，如酒客之類也。既亡津液，只為熱所傳，其後必吐膿血，而為肺痿。《要略》曰：熱在上焦為肺痿，謂或從汗，或嘔吐，重亡津液，故得之。健曰：觀《要略》之言，則知喘家不當用桂枝，明矣。）

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微厥，難以屈伸，桂枝加附子湯主之。（太陽病，因發汗，遂汗漏不止，而惡風者，為陽氣不足。因發汗陽氣益虛，而皮腠不固也。《內經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出。小便難者，汗出亡津液，陽氣虛弱，不能施化也。

四肢者，諸陽之本。四肢微急，難以屈伸者，亡陽而脫液也。《針經》曰：液脫者，骨屬屈伸不利，與桂枝加附子湯，以溫經復陽。）太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之。（脈來數時一止，復來者，名曰促。促為陽盛，則不因下後而脈促者也。

白話文：

【內熱】者，服用桂枝湯就會嘔吐，就像喝酒的人那樣。由於津液已經喪失，只因為受到熱毒的傳導，以後必定會嘔吐膿血，而患上肺痿。【要略】說：熱邪在胸部以上則為肺痿，是指或者從汗液中排出，或者從嘔吐物中排出，導致津液嚴重喪失，所以才會患上肺痿。健說：根據【要略】的說法，就能知道喘咳患者不應該使用桂枝，這是很明白的。

外感病，出汗後，汗流不止，那人怕風，小便困難，四肢微微僵硬，難以屈伸，用【桂枝加附子湯】來治療。（外感病，因為出汗，結果汗流不止，而怕風，是陽氣不足。因為出汗，陽氣更加虛弱，而皮膚腠理不緻密。《內經》說：膀胱是主管全身津液的器官，津液儲存在那裡，氣化後就排出。小便困難，是汗出津液喪失，陽氣虛弱，不能運化所致。

四肢是諸陽經的根本。四肢微微僵硬，難以屈伸，是津液脫失，陽氣離去的緣故。《針經》說：津液脫失，肢體屈伸不利，與桂枝加【附子湯】，溫經復陽。）外感病，下利後，脈搏短促，胸滿，用【桂枝去芍藥湯】來治療。如果還有輕微怕冷，去掉芍藥，在方劑中加入【附子】的湯來治療。（脈搏來時數次停一停，又繼續來，稱為脈促。脈促是陽盛，不會因為下利後而脈促的。

此下後脈促，不得為陽盛矣。太陽病，下之，脈促，不結胸者，此為欲解。此下之後，脈促，而復胸滿，則不得為欲解。由下後之陽虛，表邪漸入，而客於胸中也。與桂枝湯以散客邪，通行陽氣。芍藥益陰，陽虛非所宜，故去之。陽氣己虛，若更加之微惡寒，則必當溫劑以散之，故加附子。

《活人》：芍藥味酸，脈促胸滿，恐成結胸，故去芍藥，單用辛甘之味，發散毒氣也。健曰：脈促胸滿，已屬裡熱下證，此不言他故，而言下後脈促胸滿，是不應下而誤下之也。誤下之，則邪從內陷，裡熱更深。故脈至促，而胸至滿矣。若進桂枝加附，夫乃以熱濟熱，吾斯未信也。

白話文：

如果患者在泻下后脉搏急促，就一定不是阳气过盛。太阳病患者泻下后脉搏急促，但没有胸闷，表示病情将要缓解。如果泻下后脉搏急促，并且又出现胸闷，则不表示病情将要缓解，而是由于泻下后阳气虚弱，表邪逐渐侵入，停滞在胸中。因此要使用桂枝汤散解客邪，疏通阳气。芍药滋阴，而阳气虚弱并不适合滋阴，所以要去掉芍药。阳气已经虚弱，如果再出现怕冷，就必须用温热的药物散寒，所以加入附子。

謂其微惡寒而去芍，亦非。殊下思脈促者，熱邪內結，營血大傷，衛氣不能外衛，故覺惡寒。《經》所謂大熱在內，大寒必伏於外，豈特微惡者哉！與陽虛表弱者不同論也。若用此湯，勢必助虐，其禍叵測，況病情脫略，非仲景原文。仲景雖西北人，然病機有一定之理，如此法，恐難遵信也。

前輩隨文敷衍，茲不得不辨，如驗舌胎焦乾芒刺，則是調胃承氣證。如胸胃拒按，則是小陷胸證，未可遂投熱劑，以致毫釐千里，且傷寒而至脈促，裡熱己極，亦危候矣。）

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必發癢，宜桂枝麻黃各半湯。（傷寒八九日，則邪傳再經，又遍三陽，欲傳三陰之時也。

白話文：

古人對於使用芍藥在治療時有些微的疑慮，但這並非正確的理解。對於下痢、脈搏緊繃的情況，可能是體內熱邪聚集、營養血液受到嚴重破壞，使得衛護體表的氣體無法正常運作，因此會感到畏寒。經典中提到，內部熱邪旺盛時，外部必然有寒氣潛藏，這並非僅限於輕微的畏寒。這種情況與體質虛弱、陽氣不足的症狀不同。如果使用這種藥方，勢必會加重病情，其後果難以預測。而且，病情若忽視或處理不當，就不是出自張仲景的原始理論。即使張仲景來自西北地區，但他對於疾病機理的解釋是有一定道理的，使用這樣的療法，恐怕難以得到信賴。

老一輩的人根據文獻進行解釋，現在不得不澄清，當發現舌頭、舌苔乾燥且有尖銳的刺狀物時，這可能是胃腸道調理的證狀。若胸部或胃部有抵抗感，則可能是小陷胸證，不可輕易使用溫熱藥物，以免造成不可逆的影響。同時，傷寒到脈搏緊繃的程度，表示腸內熱邪已經達到極點，這是危險的徵兆。

太陽病在八九天後，出現類似瘧疾的症狀，發熱畏寒，發熱的時間多於畏寒，病人沒有嘔吐，大小便情況良好，一天內會發作兩三次，脈搏微弱緩慢，這表明病情可能正在好轉。如果脈搏微弱且畏寒，這代表陰陽兩方面都有虛弱，不宜再進行發汗、下藥或催吐。如果臉色反而呈現紅潤，表示病情還未完全好轉，因為無法得到適當的出汗，身體會感到癢。此時適合使用桂枝麻黃各半湯來調治。在傷寒八九天後，病情可能已經傳播至第二個經絡系統，即再次進入太陽經，並且可能已經遍及三陽經，接近要傳入三陰經的階段。

傳經次第，則三日傳遍三陽，至四日，陽去入陰，不入陰者，為欲解。其傳陰經第六日、傳遍三陰、為傳經盡而當解。其不解，傳為再經者，至九日又遍三陽，陽不傳陰則解。如瘧，發作有時也。寒多者，為病進；熱多者，為病退。經曰：厥少熱多，其病為愈；寒多熱少，陽氣退，故為進也。

今雖發熱惡寒，而熱多寒少，為陽氣勝，而邪氣少也。里不和者，嘔而利，今不嘔，清便自調者，里和也。寒熱間日發者，邪氣深也。日一發者，邪氣復常也。日再發者，邪氣淺也。日二三發者，邪氣微也。《內經》曰：大則邪至，小則平。言邪甚，則脈大，邪少，則脈微。

白話文：

經脈傳遞的順序是，三天內遍布三陽經，到第四天，陽氣退去進入陰經，如果沒有進入陰經，就代表病情要好轉。傳遞到陰經的第六天，遍布三陰經，就代表經脈傳遞完畢，應該要痊癒。如果沒有痊癒，則再次傳遞經脈，到第九天又遍布三陽經，如果陽氣不傳入陰經，就代表要痊癒。就像瘧疾，發作的時間是有規律的。寒氣多代表病情加重，熱氣多代表病情減輕。經書上說：「厥少熱多，其病為愈；寒多熱少，陽氣退，故為進也。」

現在雖然發熱惡寒，但熱氣多寒氣少，代表陽氣旺盛，邪氣少。如果內臟不協調，就會嘔吐腹瀉，現在沒有嘔吐，大便也自行恢復正常，代表內臟協調了。寒熱交替發作，代表邪氣深入。每天發作一次，代表邪氣恢復正常。每天發作兩次，代表邪氣較淺。每天發作兩三次，代表邪氣微弱。《內經》說：「大則邪至，小則平。」意思是邪氣盛則脈象強大，邪氣少則脈象微弱。

今日數多，而脈微緩者，是邪氣微緩也，故云欲愈。脈微而惡寒者，表裡俱虛也。陽表也，陰里也。脈微為裡虛，惡寒為表虛。以表裡俱虛，故不可更發汗，更下，更吐也。陰陽俱虛，則面色清白，反有熱色，表未解也。熱色，為赤色，得小汗則和，不得汗則邪氣不能外散皮膚，而為癢也。

與桂枝麻黃各半湯，小發其汗，以除表邪。宇泰：此論當分三段看。自首至寒少，為自初至今之證。下文皆防擬之辭，至欲愈，是不須治。至吐也，是宜溫之。至末，是小汗之，麻黃髮，桂枝止，一發一止，則汗不得大出矣。健曰：傷寒八九日，如瘧、脈微等證，雖屬過經不解，為將愈之候也。

白話文：

今天脈象雖然很多，但脈搏微弱緩慢，表示邪氣減弱，所以說要痊癒。脈搏微弱又怕冷，代表表裡都虛弱。陽氣屬表，陰氣屬裡。脈搏微弱代表裡虛，怕冷代表表虛。由於表裡都虛弱，所以不能再發汗、瀉下、嘔吐。陰陽都虛弱，面色就會蒼白，反而有發熱的顏色，代表表症尚未解除。發熱的顏色是指紅色，如果出點汗就會好轉，不出汗邪氣就會困在皮膚裡，導致發癢。

可以用桂枝、麻黃各半的藥方，微微發汗，以去除表邪。宇泰說，這段話應該分三段來看。從開頭到「寒少」，是從一開始到現在的病證。接下來都是預防和應對的說法，到「欲愈」就表示不用治療。到「吐也」，就應該溫補。到最後，是說微微出汗，麻黃發汗，桂枝止汗，一發一止，就不會出太多汗了。健曰：傷寒八九天，如果像瘧疾、脈搏微弱等症狀，雖然已經過了經期尚未解除，但這是將要痊癒的徵兆。

成氏欲申說傳經之旨，而以九日為再經，謬矣。若至再經豈能得欲愈之脈證耶？所云六日傳遍三陰，已成下證，豈有復返三陽之表者乎？仲景再傳之旨，從《內經》一日一經之數，至第六日，則六經之病氣當解；如不解，則初太陽，而次陽明；陽明不解，則傳少陽，以及三陰，而證危矣。非謂六日至厥陰，七日復轉太陽，九日仍是少陽，為再經也。

其義已悉。前章觀子說約，而後卷名論詳剖。即此證既言不可汗吐下，又何以各半為劑耶，只與小柴胡，定能療之矣。）

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（煩，熱也。服桂枝湯後，當汗出而身涼和。若反煩不解者，風甚而未能散也。先刺風池、風府，以迎太陽之經，而泄風氣，後與桂枝湯，解散而愈。潔古：衛為陽，主表。陽維受邪，亦病在表。二穴，乃陽維之會，故服桂枝後，尚自汗發熱。

白話文：

成無己想要闡述傳經的道理，卻認為九天為再經，這是錯誤的。如果到了再經，豈能得到痊癒的脈象和證據？他所說的六天傳遍三陰，已成下證，怎麼還會有返回三陽的表證？仲景再傳的道理，遵循《內經》一日一經的說法，到了第六天，則六經的病邪應當解除；如果沒有解除，那麼先是太陽病，接著是陽明病；陽明病沒有解除，接著是少陽病，然後是三陰病，病情危急了。並不是說第六天達到厥陰，第七天又轉回太陽，第九天仍然是少陽，這是再經。

其中的道理已經全部理解。前面章節觀子的說法簡略，而後面的卷名論詳細剖析。即由此症既然說不能發汗、吐下，又為什麼每劑減半服用呢？只要給予小柴胡湯，一定能夠治療。）

太陽病，一開始服用了桂枝湯，反而煩躁不退，應先刺風池和風府穴，再服用桂枝湯就會痊癒。（煩躁就是發熱。服用桂枝湯後，應當發汗而出，身體涼爽。如果反而煩躁不退，表示風邪很盛，還沒有散發。先刺風池和風府穴，以迎接太陽經，疏散風邪，然後再服用桂枝湯，發散解表而痊癒。潔古：衛氣屬陽，主司身體外表。陽維經受病邪，病症也出現在身體外表。風池和風府穴是陽維經的交會穴，所以服了桂枝湯後，仍有發汗發熱的現象。

脈寸浮尺弱，反煩，為病在陽維，宜先針此二穴也。觀子：太陽，諸陽之長；陽維，諸陽之會。此不但病在太陽，而陽維亦病者，桂枝不能兼解陽維之邪，故服反煩。須瀉此二穴，而並治之，始愈。）服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

（經曰：如服一劑，病證猶在，日當復作本湯服之。服桂枝湯汗出後，脈洪大者，病猶在也。若形如瘧，日再發者，邪氣客於營衛之間也，與桂技二麻黃一湯，解散營衛之邪。觀子：如瘧日再發，二三發者，寒熱隨作隨止也，邪氣更移，欲解之候也。其猶有流連營衛之間，而不即從汗去者，則一二各半湯，輕和之劑以調之。

白話文：

如果病人脉象寸关浮而尺弱，并且反覆发热，这是病在阳维经脉的征兆，应该优先针灸阳维经上的穴位。古籍中记载，太阳经是诸阳经的统领，而阳维经则是诸阳经的会合之处。这种情况不仅太阳经有病，阳维经也患病，桂枝汤无法兼顾治疗阳维经的邪气，所以服药后反而会出现发热症状。因此，必须泻掉阳维经上的穴位，并同时治疗太阳经，才能痊愈。如果服用桂枝汤后大汗淋漓，脉象洪大，就说明病邪尚未完全清除，应该继续服用桂枝汤，方法同上。如果患者出现类似疟疾的症状，每天发作两次，每次出汗后症状就会缓解，应该服用桂枝二麻黄一汤来治疗。

既無餘邪不解之患，亦無發汗太過乏弊矣。）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（大汗出，脈洪大，不渴，邪氣猶在表也，可更與桂枝湯；若大汗出，脈洪大而煩渴不解者，表裡有熱，不可更與桂枝湯，可與白虎加人參湯，以生津止渴，和表散熱。三陽曰：前條脈洪大者，不渴，此條脈洪大，而頒渴不解，故二湯不同。

觀子：白虎為陽明大熱而設，脈浮發熱無汗，邪猶在表也，故戒不可與。表證罷，渴欲飲水，里有大熱，明矣，故與之。若大渴乾燥而煩，表裡俱熱，及口燥渴，心煩，二證，熱氣炎灼，焦膈已甚，雖有惡風微惡寒之證，直須與之，不可謂猶有表不解也。況惡風曰時時，惡寒曰背微惡，與但在表者自異也。

白話文：

既沒有治療不完的餘邪，也不會因發汗過多而產生疲乏。服用了桂枝湯之後，不出大汗，卻有煩渴，脈搏強大的人，應服用白虎加人參湯。

（大汗而出，脈搏強大，不覺得口渴，病邪仍在身體表面，可以再服用桂枝湯；如果大汗而出，脈搏強大且煩渴，病邪在表在裡都有熱，就不能再服用桂枝湯，可以服用白虎加人參湯，以生津止渴，調節表裡熱度。三陽認為：前面說脈搏強大，但不口渴，而這裡說脈搏強大，但嚴重口渴，所以需要用兩種不同的藥湯。

觀子：白虎湯是用來治療陽明經有嚴重熱病的，脈搏浮出、發熱但不出汗，病邪仍在身體表面，所以不能使用白虎湯。表面的症狀消失，口渴想喝水，說明身體內部有熱，所以可以使用白虎湯。如果口渴乾燥並伴有煩躁，表明表裡都有熱，口燥口渴、心煩，這兩種情況都是熱氣灼熱，導致膈膜灼傷嚴重，即使有惡風微微惡寒的症狀，也需要服用白虎湯，不能因為還有表不解而不用。況且惡風是說偶爾，惡寒是說背部微微惡寒，與病邪一直在表面的情況不同。

至於大汗出後，大煩渴，脈洪大一條，尤為白虎證具矣。然但邪熱者，白虎湯證，元氣已傷，津液已涸者，加人參湯證也。白虎與葛根，俱陽明要藥，此以外帶表邪，及從太陽以入陽明，故遂出太陽篇中。其陽明篇，反缺二湯之證，則知仲景書，遺扶多矣。健曰：觀子論精理，切大汗後脈洪大而煩渴不解，乃血耗津枯，得白虎加參，清熱止渴，陰陽兩益者矣。）

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯。（宇泰：前脈微緩，以各半湯小汗之者，猶未弱也。此脈微弱，則虛於前證矣，雖小汗亦不宜，故曰不可更汗，決辭也。然病在陽，表證未罷，桂枝之藥終不可無，但不令汗而已。亮宸：夫發熱惡寒者，宜汗解，其熱多寒少，為陽邪盛。

白話文：

至於大汗淋漓後，出現嚴重口渴，脈搏強有力且單調，這是典型的「白虎湯證」。但是，如果是單純的熱邪，「白虎湯」即可應付，如果元氣已經受損，津液耗盡，則需要加入「人參湯」。「白虎」和「葛根」都是治療陽明經的主要藥物，除了能驅散外在邪氣，還能從太陽經循行到陽明經，所以才收錄於「太陽篇」中。而「陽明篇」反而缺少這兩帖湯劑的論述，可見仲景留下許多未盡的部分。

健（注：李東垣）說：觀察你的論述，非常精闢，特別是大汗後脈搏強大而口渴難耐，這是因為血氣耗盡、津液枯竭，使用「白虎加參湯」可以清熱止渴，同時滋補陰陽。

若單用麻桂辛熱之劑以取汗，則邪氣愈盛，而不散，正氣愈閉，而不舒。故用石膏於桂枝湯中，少佐麻黃取其涼以散之，使邪氣易解，而脾氣得越，故曰越婢也。然亦須審脈浮數，或浮大者，方宜此。若脈微弱，是陽氣虛也。陽既虛，再用麻桂，能無蹈汗多亡陽，肉瞤筋惕之逆乎？故曰：此無陽不可更汗。

又所以重誡之耳。卿子：無陽二字，宜審，謂脾氣不發越耳。又云寒少，故桂枝少；熱多，故石膏多。健曰：此證發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，而曰不可更汗。是已經發汗於前，而熱不解，寒猶在之謂也。又曰：此無陽，謂其脈微也。乃元氣不充，發熱惡寒之證，應與小柴胡和之可解。

白話文：

若單用麻黃、桂枝這類辛熱藥來發汗，反而會讓邪氣更盛，無法散去，正氣也更難舒展。因此，在桂枝湯中加入石膏，少量佐以麻黃，利用石膏的涼性來散寒解邪，讓邪氣容易消散，脾氣得以舒展，所以叫做越婢湯。但是，一定要辨別脈象，如果脈浮數或浮大，才適合使用此方。若脈微弱，就代表陽氣虛弱，陽氣虛弱的情況下，再用麻黃、桂枝，難道不會導致過度發汗、耗損陽氣，出現肌肉抽搐、筋骨震顫的逆轉現象嗎？所以說：此無陽不可更汗。

再次強調這個道理。卿子說：無陽這兩個字要仔細理解，指的是脾氣不舒展。又說，寒少，所以桂枝用量少；熱多，所以石膏用量多。健曰：這個病症表現為發熱惡寒，熱多寒少，脈象微弱，卻說不可再發汗。這是指已經發過汗，但熱症未解，寒症仍在的意思。又說：此無陽，指的是脈象微弱，乃是元氣不足，發熱惡寒的證狀，應該用小柴胡湯配合治療才能解除。

何必列於太陽篇中，而以越婢為治，令人不解。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂，加茯苓、白朮湯主之。（頭項強痛，翕翕發熱，雖經汗下，為邪氣仍在表也。心下滿，微痛，小便利者，則欲成結胸。今外證未罷，無汗，小便不利，心下滿，微痛，為停飲也。與桂枝湯以解外，加茯苓白朮利小便，行留飲。

觀子：病在表者，固頭痛項強，發熱無汗。然水飲內畜，致經絡不利者，亦頭項強痛，翕然無汗，是病異而證頗同也。夫何以知留飲之為患耶？以服桂及下後，其證仍在，則非太陽為邪明矣。證兼心下滿，微痛，小便不利，非內有飲畜而何？桂枝去桂者，病不在表也，加茯苓白朮法專行水也。

白話文：

為什麼要歸類在太陽篇中，卻用越婢加茯苓白朮湯來治療，讓人費解。

服用桂枝湯，或用瀉藥，頭頸部仍然僵痛，陣陣發熱，無汗，心下脹滿，微痛，小便不利的人，桂枝湯去桂枝，加上茯苓白朮湯。 （頭頸部僵痛，陣陣發熱，即使經過發汗下瀉，是因為邪氣仍在體表。心下脹滿，微痛，小便不利，則將要形成胸悶。現在外證未退，無汗，小便不利，心下脹滿，微痛，是因為飲水停滯。以桂枝湯解除外證，加上茯苓白朮有利小便，排除停滯的飲水。）

《難經》說：疾病在表證，必定是頭痛項強，發熱無汗。但是體內積聚水飲，導致經絡不利的人，也會頭頸部僵痛，發熱無汗，這是疾病不同而證狀相近的。怎麼知道停飲在作怪呢？因為服桂枝湯和瀉藥後，證狀仍然存在，那麼就顯然不是太陽經的邪氣了。證狀兼見心下脹滿，微痛，小便不利，不是內有飲水停滯是什麼？桂枝去桂枝，是因為疾病不在表證；加上茯苓白朮，就是專門排除水飲的方法。

宇泰：或問頭項強痛，此邪在表之恙，雖經汗下而未解，何故去桂加茯苓白朮，是無意於表矣。曰此非桂枝證，乃屬飲家也。夫頭項強痛，既經汗下而不解，心下滿而微痛，小便不利，此為水飲內畜，邪不在表，故去桂而加苓朮。若得小便利，水飲行，胸滿減，而熱自除，則頭項強痛悉愈矣。

且如十棗湯證，頭亦痛，乃邪熱內畜而有伏飲，故不須攻表，但宜逐飲，飲盡，則病安矣。健曰：此證蓋太陽風濕為病，既經汗下，而仍發熱，頭項強痛，胸滿，小便不利者，何也？想因病熱之際，恣飲水漿，或平昔多酒挾濕，或體肥，向有痰飲，壅於中焦，則胃之清陽不能上升而頭痛，濁陰不能下降而溺澀，法當清痰燥濕。仲景雖未明言留飲，而用苓朮，其旨微矣。

白話文：

宇泰：有人問，頭頸疼痛。這是表證所致，雖然發汗後仍未解除，為何要去掉桂枝，加用茯苓和白朮，這樣豈不是不治療表證了。回答說，這不是桂枝證，而是水飲證。頭頸疼痛，發汗後不解除，心下感到滿悶微微作痛，小便不利。這是水飲內聚，病邪不在表，所以去掉桂枝，加用茯苓和白朮。如果小便通暢，水飲排出，胸滿減輕，熱症自然消除，頭頸疼痛也會痊癒。

就好像「十棗湯」的證型，頭部也會疼痛。這是邪熱內聚，有伏飲，所以不需要攻表，只要祛除水飲，水飲消盡，疾病就痊癒了。

健曰：這種證型大多是由太陽經風濕所致，發汗治療後，仍然發熱，頭頸疼痛，胸滿，小便不利。這是什麼原因？可能是因為在發熱期間，過度飲水，或者平時多飲酒夾帶濕氣，或者體質肥胖，本來就有痰飲，停滯在中焦，導致胃的清陽不能上升而頭痛，濁陰不能下降而小便不利。治療方法應該是化痰燥濕。雖然仲景沒有明確提到留飲，但使用茯苓和白朮，其意旨非常微言大義。

然不必仍謂桂枝去桂，使人岐惑，而苓朮並難用也。諸家但循文衍釋，未悉致飲之由，何致項強頭痛耶。夫飲者，水類。水聚則濕盛，因於風則相搏於太陽之經，而項則強，頭則痛矣。治宜海藏神術，合二陳，以去其表裡之邪。因其有似乎痙，而兼心下滿，故必祛風勝濕，庶胃氣行，三焦通，而水飲俱化。

）

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

白話文：

然而不必再說桂枝湯去除桂枝，令人迷惑，而且苓朮也不容易使用。各家醫派只是依循古文闡釋，沒有完全理解引發飲水的緣故，怎麼會導致頸項強直、頭痛呢？飲水是指水液。水液聚集就會濕氣旺盛，受到風邪的影響就會在太陽經中相互衝擊，因此頸項就會強直，頭就會疼痛。治療應當採用海道藏的神奇方術，結合二陳湯，以去除體表的邪氣。因為飲水類似痙攣，而且伴隨心下痞滿，因此必須祛除風邪、勝過濕氣，才能讓胃氣運轉，三焦通暢，水飲就會轉化。

傷寒脈象浮起，自發出汗，小便頻繁，心煩意亂，微微惡寒，腳部抽筋蜷縮，反過來使用桂枝湯，想要驅逐表邪，這是錯誤的，會導致虛脫。咽喉乾燥，煩躁不安，嘔吐反胃的，製作甘草乾薑湯給他服用，以恢復陽氣。假如虛脫好轉、下肢溫暖的，再製作芍藥甘草湯給他服用，腳就會伸展。假如胃氣不調和，出現胡言亂語的，少量給予調胃承氣湯。假如再次發汗，又用燒針急救的，使用四逆湯為主方。

（脈浮自汗出，小便數，而惡寒者，陽氣不足也。心煩，腳攣急者，陰氣不足也。陰陽氣血俱虛，則不可發汗，若與桂枝攻表，則又損陽氣，故為誤也，得之便厥。咽中干，煩躁吐逆者，先作甘草乾薑湯，復其陽氣。得厥愈足溫，乃與芍藥甘草湯，益其陰血，則腳脛得伸。陰陽雖復，其有胃燥譫語，少與調胃承氣湯，微溏，以和其胃。

重發汗，為亡陽，加燒針，則損陰。《內經》曰：營氣微者，加燒針，則血不流行。重發汗，復燒針，是陰陽之氣大虛，四逆湯以復陰陽之氣。嗣真：發汗漏風，小便難，與自汗，小便數，二證相似。仲景恐人誤認，故重出一章以明之。首一證云：太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，桂枝附子湯主之。蓋是因邪發汗，遂漏不止，乃服汗藥太過，非自汗也。

白話文：

古文

脈浮自汗出，小便數，而惡寒者，陽氣不足也。心煩，腳攣急者，陰氣不足也。陰陽氣血俱虛，則不可發汗，若與桂枝攻表，則又損陽氣，故為誤也，得之便厥。咽中幹，煩躁吐逆者，先作甘草乾薑湯，復其陽氣。得厥愈足溫，乃與芍藥甘草湯，益其陰血，則腳脛得伸。陰陽雖復，其有胃燥譫語，少與調胃承氣湯，微溏，以和其胃。

重發汗，為亡陽，加燒針，則損陰。《內經》曰：營氣微者，加燒針，則血不流行。重發汗，復燒針，是陰陽之氣大虛，四逆湯以復陰陽之氣。嗣真：發汗漏風，小便難，與自汗，小便數，二證相似。仲景恐人誤認，故重出一章以明之。首一證雲：太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，桂枝附子湯主之。蓋是因邪發汗，遂漏不止，乃服汗藥太過，非自汗也。

陽氣不足

脈搏浮動，自發汗出，小便頻繁，又怕冷的，是陽氣不足。

陰氣不足

心煩，腳抽筋的，是陰氣不足。

陰陽氣血俱虛

陰陽氣血都虛弱的，不能發汗。如果用桂枝攻表發汗，會進一步損傷陽氣，這是錯誤的，這樣會導致厥症。咽喉乾澀，煩躁嘔吐的，先用甘草乾薑湯補陽氣。厥症好了，腳溫了，再用芍藥甘草湯補陰血，腳脛才能伸展。

胃燥

陰陽雖已恢復，如果有胃燥譫語，可以少用調胃承氣湯，讓它微微溏瀉，以調和胃氣。

重發汗和燒針

多次發汗，會耗損陽氣，加上燒針，還會損耗陰氣。《內經》說：營氣微弱的，再用燒針，會使血脈不通。多次發汗，又用燒針，是陰陽之氣極度虛弱的表現，要用四逆湯來恢復陰陽之氣。

發汗漏風和自汗

發汗漏風，小便困難，與自汗，小便頻繁，這兩個證候很相似。仲景擔心人們誤認，所以再寫一章來說明。第一個證候是：太陽病發汗後，汗出不止，怕風，小便困難，四肢輕微抽筋，屈伸不利，用桂枝附子湯來治療。這是因為邪氣發汗，導致汗出不止，是因為服用了過多的發汗藥，不是自汗。

惡風者，餘邪未盡也。小便難，四肢急者，亡津液，筋失所養也。乃汗多亡陽，外虛經氣，病帶表邪，不在裡也。故宜附子溫經，桂枝解表，芍藥益血舒筋也。此一證云云，蓋是脈浮為虛也，汗自出，微惡寒者，陽虛無以衛外也。小便數，為下焦虛寒，不能制水也。心煩，為陰虛血少也。

腳攣急，乃血為汗奪，筋無以潤也。此初得病，便表裡俱虛，外無陽證，病不在表，是虛虛也，得之便厥。咽乾，煩躁，吐逆，為寒格而上也。故宜乾薑以溫里復陽，甘草、芍藥益其汗奪之血，然後可以復陰陽不足之氣。得腳伸後，或譫語者，由自汗，小便數，胃家先自津液乾燥，又服乾薑性熱之藥，以致陽明內結，譫語。然此非實邪大滿，故但用調胃承氣以調之。

白話文：

惡寒的人，代表餘毒未消。小便困難，四肢緊繃的人，是因為體液流失，筋腱缺乏滋養。這是因為汗出過多，陽氣虧損，虛耗了經絡中的氣，病症帶有外表的邪氣，不在體內。因此，適合使用附子來溫暖經絡，桂枝來解表，芍藥來補血舒筋。

這個症狀的脈象浮而虛，自然流汗、微惡寒，是因為陽氣虛弱，無法保護身體表面。小便次數多，是因為下焦虛寒，無法控制水液。心煩，是因為陰虛血少。

腳抽筋緊繃，是因為汗液帶走血液，筋腱得不到滋潤。這類病症在剛發作時，表裡都是虛的，外面沒有陽症，病不在表，稱作虛虛證，發作時容易昏厥。咽喉乾，心煩意亂，嘔吐，是因為寒氣阻滯而向上侵襲。

因此，適合使用乾薑來溫暖裡臟，恢復陽氣；甘草、芍藥來補益因流汗而流失的血液，如此才能補回陰陽不足的氣。當腳伸展開後，出現胡言亂語的現象，是由於自汗、小便頻繁，導致胃部津液過度乾燥，又服用性熱的乾薑，導致陽明經絡內結，因而出現胡言亂語。不過，這並不是實邪過盛，因此只用調胃承氣湯來調節即可。

原其芍藥甘草，乃是厥愈足溫後，專治兩脛攣急之藥，非正治脈浮自汗，便數之藥也。蓋嘗玩味而細繹焉。自常人觀之，豈不日自汗，小便數證，又無自利，遽用於姜溫之，以致燥結譫語，而又用大黃芒硝寒藥以解熱，似若失次。殊不知仲景之意，不患乎乾薑之熱，惟患乎正氣之虛，正氣之長，邪氣之所由消也。

且自汗便數等證，為表裡俱虛，治法為先復其陰陽不足之正氣，非乾薑、芍藥、甘草不可。至正氣已復，而內有所主則雖胃燥譫語，不過大便內結，大黃、芒硝潤而去之，則正氣內強，不致下脫結燥而得安矣。以上用藥次第，先熱後寒，先補後瀉，似逆而實順，非仲景之妙，孰能至是！後之學者，不以推廣而應變，又何暇辨病家之謬謗也耶。復庵：此證為一陽中寒，蓋邪中膀胱經虛寒也，宜桂枝加附子湯則愈。

白話文：

芍藥甘草這個藥方，針對的是陽氣不足、手腳冰涼後所引起的雙小腿抽筋，並不是用來治療脈象浮動、自發性盜汗、小便頻繁的症狀的。我仔細研究過這個藥方的涵義。一般人看到病患自發性盜汗、小便頻繁，卻沒有腹瀉的情況，就會誤用乾薑溫補，導致體內乾燥，引起神志不清的症狀。而後再用大黃和芒硝等寒性藥物來退燒，這似乎是順序顛倒的做法。

其實仲景的用意並不在於乾薑的溫熱作用，而是在於增強人體的正氣。正氣強盛，邪氣自然會消退。

自發性盜汗、小便頻繁等症狀，表示身體的表裡都很虛弱，治療的方法應該是先恢復陰陽平衡，補足正氣，這非乾薑、芍藥、甘草不可。等到正氣恢復後，內部有了支撐，即使胃部乾燥、神志不清，也只會出現大便內結的情況，這時用大黃和芒硝來潤腸通便，就能讓正氣從內部得到加強，不會再出現下痢或乾燥結塊的症狀，身體就會康復了。

以上的用藥順序，先溫熱後寒涼，先補後瀉，看似逆向而行，但實際上卻是順應人體生理的。不是仲景這樣高明的醫師，誰能達到這樣的境界！後世的學者不善於活學活用，又何必去管那些病患的無端指責呢？

復庵按語：這個症狀是由於陽氣被寒氣侵襲所致，寒氣入侵膀胱經導致虛寒，可以用桂枝加附子湯治療。

健曰：此條病情舛錯，方治無倫，即曰仲景原論，亦是設辭，未必有是證也。縱有之，須在誤與桂枝便厥上看，總非可溫之證矣。夫厥有陰陽寒熱之分。經曰：厥深熱深，厥微熱微，乃大法也。此言與桂枝便厥者，其為熱厥明甚。且得之便咽乾，煩躁，吐逆，熱證蜂起。而復與甘草、乾薑，姜雖止吐而礙咽，甘草反作嘔而引吐，因其皆可和胃，故得厥愈足溫。

但更熱甚譫語，如舌無胎，腹無垢，何可遽投承氣，至重發汗，復燒針者，氣血兩耗，陰衰陽亢，而更與四逆，非補養氣血之劑，寒熱混施，汗下失序，豈是仲景原文？獨嗣真以為非仲景之妙，孰能至是，此未明根柢之言也。就此而論，屬陽明家病，不當列於太陽篇中。脈浮自汗，無頭痛發熱者，非太陽中風也，故與桂枝而便厥，其誤明矣。

白話文：

健氏說：這段病情描述錯誤，藥方的治療方式沒有道理，即使引用張仲景的理論，也只是虛構的說法，未必存在這樣的病症。即便存在，也必須考慮是否因為誤用桂枝導致厥症，總之，這種情況並非可以溫暖身體的症狀。厥症可以分為陰陽寒熱的不同類型。經典中提到，如果厥症深重則熱症也深重，如果厥症輕微則熱症也輕微，這是基本原則。這段話描述使用桂枝治療厥症，顯然熱症十分明顯。而且，患者會出現喉嚨乾燥、焦躁、嘔吐等熱症狀。接著使用甘草和乾薑，雖然姜可以止吐但會阻礙咽喉，甘草反而會引起嘔吐。因為他們都可以調和胃部，所以厥症得到緩解，身體變得溫暖。

但如果病情更嚴重，出現神智不清、舌頭沒有苔膚、腹部沒有污垢的情況，不能立刻使用承氣湯，甚至加重發汗，再使用燒針，這樣會使氣血雙耗，陰虛陽亢，再使用四逆湯，這不是調養氣血的藥物，寒熱混用，出汗和下藥的順序錯誤，這不是張仲景的理論嗎？只有嗣真認為這不是張仲景的高明之處，又有誰能達到這樣的境界，這是對根本理論不夠清楚的言論。從這個角度看，這屬於陽明家的病症，不應列在太陽篇中。如果脈象浮現、自汗，但無頭痛發熱，這並非太陽中風的症狀，所以使用桂枝後便出現厥症，這是一種明確的錯誤。

顯系熱邪內郁陽明，津液空乏，故咽乾煩躁，便數譫語，腳攣諸證畢具。皆因以熱犯熱，營衛受傷，陽明失其總司。法惟清熱潤燥，人參白虎為宜。若云姜附四逆，必致孤陽獨亢，而成厥竭者已。復庵又謂為一陽中寒，說更謬矣。夫一陽，少陽也。少陽乃中清之腑，無中寒證，且以一陽為膀胱虛寒，其認經已誤，豈能復察病情。

況中寒從無便數、心煩、脈浮自汗之理，愚者尚不出此，乃斯言之玷也。

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。觀子：（夫桂枝證，脈浮緩也，緩則風邪。今脈浮而大，則為虛豁可知。）風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經亡陽，故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語，煩亂，更飲甘草乾薑湯。

白話文：

顯然是熱邪內伏於陽明經絡，津液不足，所以咽乾煩躁，大便頻繁、神志不清，腳抽筋等症狀齊全。這都是因為熱邪侵犯熱盛之處，導致營氣和衛氣受傷，陽明經失其總領作用。治療方法應以清熱潤燥為主，宜用人參白虎湯。如果使用生薑、附子等溫熱藥物治療「四逆」證，必定會導致陽氣過剩亢盛，而變成厥竭症（陽氣衰竭）。復庵又說這是「一陽中寒」，說法更加謬誤。所謂「一陽」是指少陽經。少陽經是中焦的陽氣，沒有中寒的證狀。而且，把「一陽」認作膀胱虛寒，經絡診斷已經錯誤了，怎麼還能再察清病情呢？

況且，中寒從來不會有便數、心煩、脈浮自汗等症狀。即使是愚蠢的人也不會犯這樣的錯誤，這簡直是醫學上的恥辱。

問：病症表現為陽旦（午前），按照治法治療後症狀反而加重，厥逆（陽氣逆亂）、咽中乾澀，兩小腿拘急且神志不清。老師說：夜半時手足應該溫暖，兩腿應該伸展。後來果然如老師所說，您怎麼知道會有這種情況？答：寸口脈浮且大，浮主風邪，大主虛證。觀子（醫書）：桂枝證的脈象是浮緩，緩主風邪。現在脈象浮而大，則可知是虛熱。風邪會產生輕微發熱，虛證會導致兩小腿攣急。病症表現類似桂枝證，因此加入附子參合其中，增加桂枝的發汗作用，而附子能溫經止陽。厥逆、咽中乾澀、煩躁，是陽明經內熱凝聚，神志不清、煩亂，則另用甘草乾薑湯治療。

夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。（陽旦，桂枝別名也。前證脈浮自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，與桂枝證相似，是證象陽旦也。與桂枝而增劇，得寸口脈浮大，浮為風邪，大為血虛，即於桂枝湯，加附子以補虛，增桂今汗出，以祛風。其有治之之逆而增厥者，與甘草乾薑湯，陽復而足溫。

更與芍藥甘草湯，陰和而脛伸。表邪已解，陰陽已復，而有陽明內結，譫語須亂，少與承氣，微溏以和胃，則陰陽之氣皆和，內外之邪悉去，故知病可愈。觀子：此條與前證治頗同，而文則互見，以明其義也。

白話文：

深夜時分，陽氣回升，雙腳應該溫熱，但小腿仍略微僵硬，可以用芍藥甘草湯治療。待小腿伸直後，再以承氣湯輕微瀉下，就可以止住神志不清的現象，由此可知病症可以痊癒。陽旦，是桂枝的別名。之前的症狀脈象浮緩，自汗出，小便次數多，心煩，略感寒涼，腳抽筋，與桂枝證相似，這就是陽旦症。與桂枝症相比，病情更加嚴重，寸口脈浮大，浮為風邪，大為血虛，因此在桂枝湯中加入附子補虛，並增加桂枝以祛風。若治療方法不當反而加重病情，可以服用甘草乾薑湯，溫陽暖足。

再用芍藥甘草湯調和陰氣，使小腿伸直。表邪已解，陰陽已復，但陽明經有內熱積聚，導致神志不清，稍微服用承氣湯輕微瀉下，和胃氣，使陰陽之氣皆調和，內外邪氣都消散，因此可以知道病症可以痊癒。觀子：這一條與前一個治療方法非常相似，但文字卻有所不同，目的是為了更加明確地說明其道理。

前條詳於言證，及誤後救逆諸脈，而終不言正治之屬何藥，且既有脈浮自汗，微惡寒，其為表虛而風傷明甚，何以投桂枝，即厥燥大錯乎？夫證本疑似，而治法更雜，若不明晰其故，後學何所領承。此重出問答，以釋其由也。曰脈浮而大，但浮者，當責風；兼大者，當責虛。

虛而有風邪，若徒以形證象桂枝，而施陽旦，以再渴其外，能免虛虛之禍乎，此數語，已將似桂枝，而不可誤投桂枝之義，說得了然。曰：因加附子忝其間者，正治法也。蓋桂枝加附子湯，本治陰陽而外挾風邪之正藥。使知此而加附子以忝之，即可溫經而安和。不知此而反增桂，必且汗出亡陽。

白話文：

前面详细解释了各种脉象，以及误治后的逆转方法，却始终没有提到正治应该用什么药。既然已经出现了脉象浮而自汗、微恶寒，说明是表虚风伤明显，为什么还要用桂枝呢？这岂不是大错特错？因为病症本就疑似，治疗方法也多种多样，如果不弄清楚原因，后学者如何能够领会精髓？所以再次以问答的形式，来解释其中的缘由。

脉象浮而大，如果只是浮，应该责怪风邪；如果兼有大的特征，则应该责怪虚弱。虚弱而又有风邪，如果只凭表象用桂枝，再用阳旦来加速排汗，难道能够避免虚上加虚的灾祸吗？这几句话已经清楚地说明了类似桂枝症，却不能误用桂枝的道理。

之所以要加上附子，正是正治之法。因为桂枝加附子汤，本来就是治疗阴阳失调，兼夹风邪的正药。明白了这一点，再加附子，就能温经安和。如果不知道这一点，反而增加桂枝，必然导致汗出亡阳。

夫證既近似，而藥復不遠，只一加附子，與不加附子，便霄壤之隔。仲景於此類，必俟人深造自得。故其辭秘，其義隱也。若以溫經句，接讀加附子句，亡陽句，接增桂枝句讀去，便易明矣。既申明成誤之故，又指出當用之劑，誤後諸藥，自可忝觀而得，所以更不重言其義，而惟就前文點綴以結之耳。健曰：是問，欲明前條治誤增劇之故，答以寸口脈浮而大，為風為虛。

夫浮大在人迎，則屬表，而用桂枝之證。今浮大在寸口，乃是胃虛挾熱，而脈自浮也。因汗多亡陽，誤令厥逆，而現諸證，皎然矣。汗為血化，雖曰亡陽，實屬陰耗，凡浮大之脈陰必傷。陰虛陽亢，則內燥而咽乾煩譫，以成陽明結熱。兩條病概，在此一句，為經文大旨。陽明內燥，胃氣不能輸津，充達四肢，故兩脛自然拘急。

白話文：

同樣的病症，用藥卻有天壤之別，加了附子跟沒加附子，效果完全不同。張仲景對於這類情況，必定要等到病人深入研究，自己領悟才肯說。所以他的文字很隱晦，意思也很深奧。如果把溫經的段落，連接加附子的段落來閱讀，把亡陽的段落，連接增桂枝的段落來閱讀，就很容易理解了。既說明了治病錯誤的原因，又指出了應該使用的藥劑，錯誤之後的藥物，自然可以從中觀察而得到啟發，所以就不再重複說明意思，而只是在前面文字的基础上稍微點綴一下來結束。健說：這個問題，想要明白前面一節治病錯誤加重病情的原因，答案是寸口脈浮大，屬於風寒或虛證。

浮大位於人迎脈，就屬於表證，應該用桂枝。現在浮大位於寸口脈，這是胃虛夾熱，所以脈浮。因為出汗太多損傷陽氣，誤導病情，導致厥逆，所以出現這些症狀，很明顯了。汗液是血氣轉化而成的，雖然說是亡陽，其實是陰氣虧損，凡是浮大的脈象，陰氣必然受傷。陰虛陽亢，就會內燥咽乾，神志昏迷，形成陽明結熱。兩條病症的概括，就在這一句話裡，是經文的中心思想。陽明內燥，胃氣不能輸送津液，到達四肢，所以兩條小腿自然就會拘急。

夜半陽生陰長，病氣少退，胃氣少轉，則足能伸，豈姜附為功之證耶。或以為姜附，扶陽益陰之藥，似是實非。彼草木之資，豈能及天地絪縕之氣？終難免以熱濟熱之累，不得不使承氣復解其結。然細審之，於證於脈，於治法，皆反復錯亂。仲景或設言以防微杜漸，或因散佚而局法紛更，未可信為成驗，而效此以誤人也。

觀子明知之，而隱斥之。曰：證本疑似，治法更雜。又曰：辭甚秘，義甚隱，俟後人深造自得。此皮裡春秋，若待健直指以明之者。）

白話文：

半夜陽氣開始生長，陰氣則逐漸加長，病氣也未完全消退，胃氣也還沒完全恢復，所以腳能伸直，這難道是附子、乾薑的功勞嗎？也許有人認為附子、乾薑是扶助陽氣、滋補陰氣的藥物，但這其實並非如此。草木的藥效怎能比得上天地間陰陽交替運行的力量？最終還是免不了以熱補熱的弊端，不得不依靠承氣湯來解除積滯。然而仔細分析，從病症、脈象到治療方法，都存在著互相矛盾、混亂的情況。張仲景或許是想借此提醒人們防微杜漸，也可能因為醫書散佚導致治療方法不斷變更，並非真正有效的方子，卻誤導了後人。

觀子明知道這些問題，卻含蓄地批評了它，說病症疑似，治療方法混雜。又說文章中有很多隱晦難懂的詞句，需要後人深入研究才能明白。這就像是在皮裡包著春秋，需要有正直的人指出來才能明明白白。