《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (1)

1. 《傷寒直指》卷一

2. 辨平脈法第一

（經文下初注，皆成氏原本，茲不著成氏者，省文耳。）

問曰：脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生；陽病見陰脈者死。（《內經》曰：「微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生。茲首論陰陽，以脈從陰陽始也。陽脈有五，陰脈有五，以脈從五行生也。

陽道常饒，大、浮、數、動、滑五者，比之平脈也有餘，故謂之陽。陰道常乏，沉、澀、弱、弦、微五者，比之平脈也不及，故謂之陰。傷寒為病，邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈。陰病見陽脈主生者，邪氣自里之表，欲汗而解也。如厥陰中風，脈微浮，為欲愈。不浮，為未愈是也。

陽病見陰脈主死者，邪氣自表入里，正虛邪勝，如妄言譫語，脈沉細者死是也。《要略》曰：諸病在外者可治，入里即死。此之謂也。三陽曰：陰病陽脈，邪氣雖盛，而元氣未脫也。陽病陰脈，邪氣既盛，而元氣已脫也。此皆初起之陰證陽證脈法，非後來自表之裡，自里之表之辨。

若邪氣傳裡，焉能復之表而發汗。況邪氣入里，乃陽證傳陰之常，豈可遽斷為死乎？惟陽證脈沉，則陰脈見矣。沉又不數，反見微弱，方是死脈。非元氣脫而何？成注未妥。健曰：成氏以厥陰中風，脈微浮欲愈，為自里之表者生。但此是厥陰帶表之脈，非陰證陽脈者比。謬矣。

）

問曰：脈有陽結陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實。名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。期十四日當劇。（結者，氣偏固結。陰陽之氣，不得而雜之也。陰中有陽，陽中有陰，陰陽相雜以為和，不相雜以為結。

今浮數，陽脈也，能食，不大便，裡實也，為陽氣固結，陰不得而雜之，是名陽結。沉遲陰脈，不能食，身體重，陰病也。陰病見陰脈，則當下利，反大便硬者，為陰氣固結，陽不得而雜之，是名陰結。傷寒之病，日傳一經者，經盡當愈。陽結為火，至十七日傳少陰水，水能制火，火邪解散則愈。

陰結為水，至十四日傳陽明土，土能制水，水邪解散則愈。彼邪氣結甚，水不能制火，土不能制水，故曰劇。《內經》曰：一候後，則病甚。三候後，則病危也。觀子：浮而數，能食，為脈證俱屬陽。故不大便者，曰陽結。沉而遲，不能食，體重，為脈證俱屬陰。故不大便者，曰陰結。

陰病當下利，不當結硬，故曰反也。小柴胡證，邪在半表半裡者，為陽微結。少陰病為純陰結，皆可與此互論也。）

問曰：病有灑淅惡寒，而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：假令尺脈弱，陽氣下陷入陰中，則發熱也。（一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。

白話文：

辨平脈法第一

有人問：脈象有陰陽之分，這是什麼意思呢？

回答說：凡是脈象呈現大、浮、數、動、滑等特徵的，都屬於陽脈；而脈象呈現沉、澀、弱、弦、微等特徵的，都屬於陰脈。一般來說，陰虛的病，如果出現陽脈，就表示病人還有生機；反之，陽虛的病，如果出現陰脈，就表示病人情況危急。

（《內經》說：「脈象的微妙變化非常重要，不可不仔細觀察。觀察脈象要遵循一定的規律，首先要從陰陽入手。陰陽的產生有其根本，是從五行衍生出來的。這裡先討論陰陽，是因為脈象的變化是由陰陽開始的。陽脈有五種，陰脈也有五種，這也是因為脈象的變化是從五行衍生出來的。）

陽氣通常是旺盛的，脈象呈現大、浮、數、動、滑等五種，這些都比正常的脈象還要強，所以歸為陽脈。陰氣通常是不足的，脈象呈現沉、澀、弱、弦、微等五種，這些都比正常的脈象還要弱，所以歸為陰脈。如果得了傷寒這種病，病邪在表，就會出現陽脈；病邪在裡，就會出現陰脈。陰虛的病，出現陽脈，表示病邪正在從裡往外散，通過發汗就能痊癒。例如，厥陰病中風，如果出現脈象微浮，就表示快要好了，如果不浮，就表示還沒好。

陽虛的病，出現陰脈，表示病邪正在從外往裡侵入，正氣衰弱而邪氣旺盛，例如，出現胡言亂語、神志不清，脈象又沉又細的，就表示病人快要死了。《要略》說：「各種疾病，如果病邪在體表，還可以治療；如果侵入體內，就很難治療了。」說的就是這個意思。三陽經的病，如果出現陰病陽脈，表示邪氣雖然很盛，但元氣還沒有耗盡；而陽病出現陰脈，表示邪氣已經非常旺盛，而元氣已經脫失了。這些都是疾病初期陰證或陽證的脈象表現，而不是指疾病後期從表傳裡或從裡傳表的脈象表現。

如果病邪已經侵入體內，怎麼可能再回到體表，通過發汗來治療呢？況且，病邪侵入體內，是陽證轉為陰證的常見情況，難道就能直接斷定病人快要死了嗎？只有當陽證出現脈象沉的現象時，才算出現陰脈。如果沉脈又不數，反而呈現微弱的狀態，才是真正的死脈。這不是元氣脫失還能是什麼呢？成氏的註解不夠妥當。有人認為：成氏認為厥陰病中風，脈象微浮表示快要好了，是因為病邪從裡往外散，但這只是厥陰病帶有表證的脈象，不能和陰證出現陽脈的性質相提並論，這種說法是錯誤的。

有人問：脈象有陽結和陰結之分，應該怎麼區分呢？

回答說：如果脈象浮而數，能吃東西，但是不大便，這是實證，稱為陽結，病況會在十七天左右加重。如果脈象沉而遲，不能吃東西，身體感覺沉重，大便反而堅硬，這是虛證，稱為陰結，病況會在十四天左右加重。

（所謂結，是指氣的偏盛而固結。陰陽之氣應該相互協調，不能偏頗。陰中含有陽，陽中含有陰，陰陽交融才能達到平衡，如果陰陽不協調，就會產生結。現在脈象浮數，是陽脈，能吃東西，卻不大便，這是體內有實邪，陽氣固結，導致陰氣無法協調，所以稱為陽結。脈象沉遲，是陰脈，不能吃東西，身體沉重，是陰虛的表現。陰虛的病，出現陰脈，正常應該腹瀉才對，如果反而大便堅硬，表示陰氣固結，陽氣無法協調，所以稱為陰結。傷寒這種病，如果一天傳一經，等到傳遍六經就會痊癒。陽結是火邪，到了十七天，會傳到少陰經的水，水能克火，火邪散去就能痊癒。陰結是水邪，到了十四天，會傳到陽明經的土，土能克水，水邪散去就能痊癒。如果邪氣太盛，水無法控制火，土無法控制水，病情就會加重。《內經》說：經過一候，病情就會加重；經過三候，病情就會非常危險。觀察發現：脈象浮數，能吃東西，是脈象和症狀都屬於陽證，所以說不大便是陽結。脈象沉遲，不能吃東西，身體沉重，是脈象和症狀都屬於陰證，所以說不大便是陰結。陰虛的病正常應該腹瀉，不應該便秘，所以說反而大便堅硬。）

小柴胡湯證，病邪在半表半裡，屬於陽微結。少陰病屬於純陰結，這些都可以互相參考討論。

有人問：病人有時感到寒冷發抖，有時又發熱，這是為什麼呢？

回答說：這是因為陰脈不足，導致陽氣跟著衰退；或是陽脈不足，導致陰氣乘機而入。問：什麼叫陽不足？答：例如，寸口的脈象微弱，就表示陽氣不足。陰氣侵入陽中，就會感到寒冷發抖。問：什麼叫陰不足？答：例如，尺脈的脈象虛弱，就表示陰氣不足。陽氣陷入陰中，就會發熱。

（陰陽協調是健康的根本，陰陽偏盛或偏衰都會導致疾病。）