《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (2)

1. 辨平脈法第一

陰偏不足，則陽得而從之。陽偏不足，則陰得而乘之。陽不足，則陰氣上入陽中為惡寒。陰勝則寒矣。陰不足，則陽氣下陷陰中而發熱。陽勝則熱矣。兼善：此章論傷寒所以然之理，非病已發於外而言也。凡病傷寒，皆因營衛不足，是以尺寸之脈微弱，外邪因而襲之，使陰陽相乘，故灑淅惡寒，而復發熱也。健曰：脈有陰陽、左右、表裡、氣血也。

陰陽脈平，則無病。不平，則邪至而病矣。此惡寒發熱，而曰陽從陰乘。成氏隨文敷衍，未究其實也。夫灑淅惡寒，凜凜然寒之輕者，但發熱而無他證，似屬半表半裡之柴胡湯證。不必拘於脈之上入下陷。若認定此二句，是《內經》所謂陽虛則惡寒，陰虛則發熱。乃論本原，而不與受邪關涉矣。

且此曰辨平脈法，蓋言陽脈虛則陰邪易入，陰脈虛則陽邪得乘。就其脈，應有如是發端之病耳。陽脈浮陰脈弱者，則血虛。血虛，則筋急也。（陽為氣，陰為血。陽脈浮者，衛氣強也。陰脈弱者，營血弱也。《難經》曰：氣主煦之，血主濡之。血虛則不能濡潤，故筋急也。）其脈沉者，榮氣微也。

（《內經》云：脈者，血之府也。脈實則血實，脈虛則血虛，此其常也。脈沉者，知榮血內微也。觀子：傷寒之始，邪氣外盛，脈不當沉。若沉者，必榮氣內衰，邪陷入而不能鼓也。）其脈浮，而汗出如流珠，衛氣衰也。《針經》曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開合者也。

脈浮汗出，如流珠者，腠理不密，開合不司，為衛氣衰也。浮主候衛，沉主候營。以浮沉別營衛之衰微，理固然矣。然衰甚於微，於榮言微，而衛言衰者，以汗出如流珠，為陽氣外脫。所以衛病甚於榮也。）榮氣微者，加燒針，則血流而不行。更發熱而躁煩也。（衛陽榮陰，燒針，益陽損陰。

榮氣微者，陰虛。陰虛則內熱。又加燒針以助陽，不惟兩熱相合，而榮血不行，必外發熱內躁煩也。不岩：流或作留，非。方其始也，雖微而不得不流者，燒針以迫之也。及其既流也，已衰，而復行者，燒針以竭之也。健曰：流者，行動之稱。榮旺則血流行，以濡乎四體。榮微則血凝泣，而少充乎經隊。

如燒針以持之，則血槁而無所行，自然發熱躁煩，為陰衰陽亢之象矣。故凡血虛內熱之人，切忌辛溫香燥之藥。何況燒針以熱濟熱，犯傷寒之誡乎。流而不行，乃血為熱迫流散而不歸正經，故熱作，並躁煩也。成氏、不岩，言皆未切。泣，音澀。）脈藹藹如車蓋者，曰陽結也。

（藹藹如車蓋者，大而厭厭聶聶也。為陽氣鬱結於外，不與陰氣和雜也。宇泰按：車蓋，言浮大。即前浮數之陽結也。健曰：車蓋，上滿下空，即洪脈帶浮，有上無下之象。所謂洪大之脈，陰必傷，而陽自亢。凡病得之，俱為凶兆。傷寒家須防其猝然氣喘之變。）脈累累如循長竿者，名曰陰結也。

白話文：

陰氣偏於不足時，陽氣就會跟著偏盛；陽氣偏於不足時，陰氣就會趁勢而起。陽氣不足時，陰寒之氣就會向上侵入陽氣之中，導致畏寒。陰氣過盛就會感到寒冷。陰氣不足時，陽氣會向下陷於陰氣之中而發熱。陽氣過盛就會感到熱。總而言之，這段內容在討論傷寒的原因，並非指疾病已經在體表發作。所有傷寒疾病，都是因為體內營衛之氣不足，導致寸關尺的脈象微弱，外邪因此入侵，使陰陽互相影響，所以會出現時冷時熱，畏寒又發熱的症狀。我認為脈象有陰陽、左右、表裡、氣血之分。

陰陽脈象平和，就不會有病。不平和，邪氣就會入侵而導致疾病。這裡說的畏寒發熱，說是陽氣跟著陰氣走，或是陰氣乘著陽氣的說法，成氏只是依照文字表面解釋，並沒有深入探究其真正原因。畏寒，只是輕微的怕冷，只發熱而沒有其他症狀，這種情況應該屬於半表半裡的少陽證，可以用柴胡湯治療。不必拘泥於脈象的上浮或下陷。如果將這兩句話理解為《內經》所說的陽虛則畏寒，陰虛則發熱，那就是在討論病因的本質，而不是在講述受邪的過程了。

而且這段文字是在講「辨平脈法」，意思是說陽脈虛弱時，陰邪容易入侵；陰脈虛弱時，陽邪就會趁虛而入。從脈象來看，應該會有這樣的發病開端。陽脈浮而陰脈弱的，就是血虛。血虛就會導致筋脈拘急。（陽氣代表氣，陰氣代表血。陽脈浮代表衛氣強盛，陰脈弱代表營血衰弱。《難經》說：氣主要負責溫煦，血主要負責濡潤。血虛就無法滋養筋脈，所以筋脈會拘急。）脈象沉的，說明營氣衰微。

（《內經》說：脈是血液的府宅，脈象充實，血就充足；脈象虛弱，血就虛弱，這是常理。脈象沉，說明營血內裡衰微。我認為：傷寒初期，邪氣在體表盛行，脈象不應該是沉的。如果脈象沉，一定是營氣內衰，邪氣陷入而無法鼓動。）脈象浮，而且汗出如珠，說明衛氣衰弱。《針經》說：衛氣的作用是溫暖肌肉、充養皮膚毛髮、滋潤皮膚紋理、負責汗孔的開合。

脈象浮而且汗出如珠，是皮膚紋理不緻密，汗孔開合失常，是衛氣衰弱的表現。浮脈主要反映衛氣，沉脈主要反映營氣。通過浮沉來辨別營衛之氣的衰微，這是合理的。但衰弱比微弱更嚴重，對營氣用「微」，而對衛氣用「衰」，是因為汗出如珠，表示陽氣外脫。所以衛氣的病比營氣更嚴重。營氣衰微的人，如果用燒針治療，血液就會流動不順暢，反而會更加發熱和躁動不安。（衛氣屬於陽，營氣屬於陰。燒針是增強陽氣，損耗陰氣。

營氣衰微，就是陰虛。陰虛就會產生內熱。如果再加上燒針來助長陽氣，不只是兩種熱加在一起，營血也會運行不暢，必然會導致外發熱，內心躁動不安。我認為「流」應該作「留」，不對。當病症剛開始時，即使血液只是稍稍流動，也不得不流，這是因為燒針逼迫的緣故。等到血液已經在流動了，卻已經衰弱，又再次開始流動，這是因為燒針使血液衰竭的緣故。我認為「流」是運動的意思。營氣旺盛，血液就會運行流暢，滋養全身。營氣衰微，血液就會凝滯，很少能充養經脈。

如果再用燒針來刺激，血液就會枯竭而無法運行，自然就會發熱煩躁，這是陰衰陽亢的表現。所以凡是血虛內熱的人，切記不可使用辛溫香燥的藥物。更何況是用燒針來以熱濟熱，這犯了治療傷寒的大忌。「流而不行」，是指血液因為熱迫而四處流散，無法歸回正常的經脈，所以才會發熱，並感到煩躁。成氏和不岩的說法都不夠確切。「泣」，讀音同「澀」。）脈象廣大如車蓋的，叫做陽結。

（脈象廣大如車蓋，是指脈象大而浮散，這是陽氣鬱結於外，無法與陰氣調和的表現。我認為：車蓋，是指脈象浮大。也就是前面所說的浮數的陽結。我認為：車蓋，是上面滿而下面空的，就像洪脈帶浮，有上無下的現象。所謂洪大的脈象，一定是陰氣受到損傷，而陽氣自己亢盛。凡是得這種脈象的疾病，都是凶兆。治療傷寒要提防突然出現的氣喘。）脈象持續不斷像摸著長竿一樣的，叫做陰結。