《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (3)

1. 辨平脈法第一

（累累如循長竿者，連連而強直也。為陰氣鬱結於內，不與陽氣和雜也。宇泰：長竿者，緊弦也。即前沉遲之陰結也。健曰：長竿體直似弦，累累似淚淚兀兀，如轉索而弦緊兼之也。《難經》言：弦緊俱屬陰脈，故曰陰結。此陰結乃傷寒之邪。結於太陽而為表證。宇泰指為即前沉遲之陰結，非是。

然百病不宜弦緊之脈，乃木剋土候，胃氣受困，已乏生機。弦而軟，其病輕。弦而硬，其病重。緊類乎硬，直至如竿，豈非陰邪盛極所致。須慎重為治。）脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。（輕浮而主陽微也。健曰：羹上肥，無根之極。瞥瞥，忽見忽無之象，已屬死脈矣。）

脈縈縈如蛛絲者，陽氣衰也。（縈縈，滯也。若縈縈蔥蔥之不利，如蛛絲者，至細也。微為陽微，細為陽衰。《內經》曰：細則氣少，故以至細為陽衰。宇泰：縈縈收卷也，有迴旋之義。健曰：脈若絕若連為縈縈如蛛絲之細，已見氣血將絕之象，豈特陽衰而然也。）脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

（綿綿，連綿而軟也。瀉漆之絕者，前大而後小也。脈陽氣前至，陰氣後至。故脈前為陽氣，後為陰氣。前大後小，則陽氣有餘，陰氣不足，故知血亡。）脈來緩時一止，復來者，名曰結。脈來數時一止，復來者，名曰促脈。陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。（脈一息四至曰平，一息三至曰遲，小快於遲曰緩，一息六至曰數。

時有一止，陰陽之氣不得相續。陽行也速，陰行也緩。緩以候陰，若陰氣勝而陽不能相續，則脈來緩時一止，數以候陽。若陽氣勝而陰不能相續，則脈來數時一止。傷寒有結代之脈，動而中止，不能自還，為死脈。此促結之脈，是陰陽偏勝，而時一止。即非脫絕，而止云此皆病脈。

宇泰：結、促、代，皆動而中止。但自還為結促，不能自還為代，無常數為結促，有常數為代結。促為病脈，代為死脈，不可不辨。仁齋：凡熱極發斑發喘者，脈促。健曰：氣為橐龠，血如波瀾，氣陽血陰，陰陽和平，脈來合度。陽盛則火亢，氣粗而脈促。陰盛則寒凝，血泣而脈結，此本原盛衰之象。

若傷寒陽盛，熱邪結滯氣分，經血狂亂，而脈數且促。陰盛，則寒邪結滯血分，經氣壅遏而脈緩且結。故云病脈宜作兩層看法。茲發明之，以佐前輩不逮。）陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。（動為陰陽相搏。方其陰陽相搏而虛者，則動。

陽動為陽虛，故汗出。陰動為陰虛，故發熱也。如不汗出發熱，而反形冷惡寒者，三焦傷也。三焦者，原氣之別使，主行氣於三陽。三焦既傷，則陽氣不通而微，致身冷惡寒也。《要略》曰：陽氣不通者身冷。經曰：陽微則惡寒。健曰：脈之往來至數，俱稱為動。《靈樞》十二中皆有動脈。

白話文：

脈象摸起來像摸到長竹竿一樣，感覺連續而且強硬筆直，這是因為陰氣鬱積在體內，無法與陽氣調和。有人說，這種像長竿的脈象，就如同繃緊的弓弦，其實就是之前說的沉遲陰結脈。還有人認為，長竿脈的脈體直硬像弓弦，脈動連綿不斷像水珠滾落，又像轉動繩索般繃緊。醫書《難經》說，弦脈和緊脈都屬於陰脈，所以說是陰結。這種陰結是由傷寒邪氣引起的，結聚在太陽經而表現為表證。前面說的沉遲陰結脈，並不是這種情形。

一般來說，任何疾病都不應該出現弦緊的脈象，這表示是木剋土的徵兆，胃氣受到壓制，已經缺乏生機。脈象如果是弦而軟，病情較輕；如果是弦而硬，病情就比較嚴重。緊脈類似於硬脈，如果脈象像長竿一樣直硬，那一定是陰邪盛到極點所導致的，必須要謹慎治療。

脈象摸起來像浮在羹湯上的油脂一樣，輕飄飄的，這是陽氣衰微的表現。這種脈象輕浮無根，像羹湯上的油脂一樣，忽隱忽現，屬於死脈。

脈象摸起來像蜘蛛絲一樣細弱，纏繞不清，這是陽氣衰竭的表現。這種脈象緩慢而停滯，像蜘蛛絲一樣細微，脈微代表陽氣衰微，脈細代表陽氣衰竭。《內經》說，脈細表示氣少，所以非常細的脈象代表陽氣衰竭。有人說，這種脈象像收卷起來的樣子，有迴旋的含義。還有人說，這種脈象時斷時續，像蜘蛛絲一樣細微，表示氣血即將耗盡，不僅僅是陽衰而已。

脈象摸起來像從高處傾瀉的漆液一樣，連綿不斷，前大後小，這是亡血的表現。脈象的陽氣先到，陰氣後到，所以脈搏的前部代表陽氣，後部代表陰氣。如果脈搏前大後小，就表示陽氣有餘，陰氣不足，因此知道是亡血。

脈搏跳動緩慢，時不時停一下又繼續跳動的，稱為結脈。脈搏跳動急促，時不時停一下又繼續跳動的，稱為促脈。陽氣盛就會出現促脈，陰氣盛就會出現結脈，這都是病脈。正常脈搏一息跳動四次，一息跳動三次是遲脈，比遲脈稍快的是緩脈，一息跳動六次是數脈。脈搏跳動時停一下，表示陰陽之氣無法連續。陽氣運行速度快，陰氣運行速度慢。觀察緩脈是為了了解陰氣，如果陰氣強盛而陽氣無法接續，脈搏就會跳動緩慢時停一下；觀察數脈是為了了解陽氣，如果陽氣強盛而陰氣無法接續，脈搏就會跳動快速時停一下。傷寒病有結代脈，跳動時中止，無法自己恢復，是死脈。這裡說的促脈和結脈，是陰陽偏盛導致的，只是偶爾停頓一下，並不是完全斷絕。因此說，這些都是病脈。

有人說，結脈、促脈和代脈都是脈搏跳動時中止，但是能夠自己恢復的是結脈和促脈，不能自己恢復的是代脈；沒有規律的是結脈和促脈，有規律的是代脈。促脈是病脈，代脈是死脈，一定要分辨清楚。有人說，凡是熱極導致發斑、發喘的人，脈象多為促脈。還有人說，氣是推動血運轉的動力，血像波浪一樣，氣屬陽，血屬陰，陰陽平和，脈搏跳動才會合乎規律。陽氣盛就會火氣亢盛，氣息粗重，脈象急促；陰氣盛就會寒氣凝結，血流停滯，脈象緩慢而結澀，這是體內陰陽盛衰的表現。如果傷寒是陽盛，熱邪結聚在氣分，經血狂亂，脈象就會急促；如果是陰盛，寒邪結聚在血分，經氣壅塞，脈象就會緩慢且結澀。所以說，病脈要從兩個方面來看。以上這些，都是為了補充前人的不足之處。

陰陽之氣相互搏擊，稱為動脈。陽動就會出汗，陰動就會發熱。如果出現身體發冷，怕冷的現象，這是三焦受損的表現。動脈是陰陽之氣相互搏擊的表現。當陰陽之氣搏擊而虛弱時，就會出現動脈。陽氣虛弱就會出汗，陰氣虛弱就會發熱。如果不出現出汗發熱，反而身體發冷、怕冷，那就是三焦受損。三焦是元氣分化出來的，主管在三陽經運行氣。三焦受損，陽氣不通而衰微，就會導致身體發冷，怕冷。《要略》說，陽氣不通，身體就會發冷。《經》說，陽氣衰微就會怕冷。還有人說，脈搏的往來次數都稱為動脈。《靈樞》中十二經脈都有動脈。