《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷四 (1)
《傷寒直指》卷四 (1)
1. 辨太陽病脈證治下第七
問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小，細沉緊，名曰臟結。舌上白滑胎者，難治。（結胸者，邪結在胸。臟結者，邪結在臟。二者皆下後，邪氣乘虛入里所致。
下後邪氣入里，與陽相結者，為結胸，以陽受氣於胸中故爾。與陰相結者，為臟結，以陰受之，則入五臟故爾。氣宜通，而塞，故痛。邪結陽分，則陰氣不得上通；邪結陰分，則陽氣不得下通。是二者，皆心下硬痛，寸脈浮，關脈沉，知邪結在陽也。寸脈浮，關脈小細沉緊，知邪結在陰也。
白話文：
問：有什麼是結胸和臟結呢？答：當你用手按壓患處感到疼痛，脈象在寸處顯得浮動，在關處則深沈，這種情況就被稱為結胸。那麼，什麼是臟結呢？答：它呈現出與結胸相似的症狀，但飲食照常，並且時常出現腹瀉。脈象在寸處浮動，而在關處則細小、深沈、緊繃，這種情況就被稱為臟結。如果舌頭上有白色的滑膩層，這表示治療起來會很困難。
結胸指的是邪氣在胸部聚集，而臟結指的是邪氣在內臟中聚集。兩種情況都是在使用下藥治療後，邪氣進入體內所導致的結果。
當邪氣進入體內，與陽氣相結合時，會形成結胸，因為陽氣本應在胸部運行。反之，當邪氣與陰氣相結合時，則會形成臟結，因為陰氣會影響到內臟的功能。通常，這種情況會造成氣流通不暢，引發疼痛。邪氣在陽部聚集，會阻礙陰氣的上行；邪氣在陰部聚集，則會阻礙陽氣的下行。因此，這兩種情況都會表現為心下部位的堅硬和疼痛，脈象在寸處浮動，在關處深沈，這表明邪氣在陽部聚集。而脈象在寸處浮動，關處細小、深沈、緊繃，這表明邪氣在陰部聚集。
陰結而陽不結，雖心下結痛，飲食亦自如故，陰氣乘腸虛而下，故時時自下利。陰得陽，則解，臟結得熱證，多易治。舌上白胎滑者，邪氣結，胸中亦寒，故云難治。宇泰：按本文如結胸狀，則與結胸有分別矣。注云：是二者，皆心下硬痛，欠穩，如結胸狀，飲食如故，只是按之不痛耳。
既結於臟，而舌白胎滑，又為胸寒外證，上下俱病，故云難治。）臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（臟結，於法當下。無陽證，為表無熱；不往來寒熱，為半表半裡無熱；其人反靜，為里無熱。經曰：舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒也。以表裡皆寒，故不可攻。
白話文：
如果腹痛是陰寒凝結造成的，但陽氣沒有阻滯，雖然患者會感到胸腹疼痛，但飲食起居依然正常，這是因為陰寒之氣侵犯了腸道虛弱部位，導致腹瀉。一旦陰氣遇到陽氣，就能解除病症。臟腑凝結因熱證引起，大多容易治療。舌苔白膩滑潤，說明邪氣凝結，胸中也寒，所以難以治療。宇泰說：這段描述類似結胸，但與結胸症狀仍有區別。注釋說：這兩種情況都表現為胸腹硬痛，但按壓不痛，飲食如常，只是感覺不舒服，類似結胸。
當寒邪凝結在臟腑，而舌苔白膩滑潤，又伴隨胸寒外證，上下同時發病，所以難以治療。臟腑凝結沒有陽證，不出現寒熱往來，患者反而很安靜，舌苔白膩滑潤，不可攻伐治療。因為臟腑凝結，按理應該治療，但沒有陽證，說明表證無熱；不出現寒熱往來，說明半表半里無熱；患者安靜，說明裡證無熱。經書說：舌苔如胎，說明丹田有熱，胸中有寒。因為表裡皆寒，所以不可攻伐治療。
觀子：臟結一證，既與結胸連類並舉，其為傷寒之邪明甚。但結胸由表證初得，誤下之邪熱內陷，或雖未下，裡虛耗氣，傳入而成。十棗湯，邪屬於陽，結歸於陽，證不難治，攻之可愈也。若臟結者，無陽證，外無表證可得也。不往來寒熱，中無表裡證可得也。其人反靜，內無里證可得也。
病不屬三陽，其所以類結胸者，則是亦為邪結，按之亦痛，亦痞硬耳。夫臟為里，為陰，既不從表氣始，必陰寒內縈於裡。裡寒，則吐利厥逆之證隨作，乃僅飲食如故，時時下利，何也？三陰大寒，極陰之證多矣。皆有陽劑以治之，何但云無治，不可攻，而不一處方藥耶。臟氣既結，病悉屬裡，其脈之寸浮，舌之白胎，又何也？先哲云：陰受之，則入五臟。
白話文：
觀察古人著作：「臟結」這一證，既然與「結胸」相提並論，就說明它是由於傷寒邪氣嚴重造成的。但是，結胸是由於表證初起時，誤用下法導致邪熱內陷；或者雖然沒有用下法，但裡虛耗氣，邪氣傳入而形成的。[十棗湯]，邪氣屬於陽，結歸於陽，證狀不難治療，攻治即可痊癒。
至於臟結，沒有陽證，外無表證可見。不往來寒熱，中無表裡證可見。其人反而安靜，內無裏證可見。
疾病不屬於三陽，所以類似結胸，是因為它也是邪氣結聚，按壓時也會疼痛，也會痞硬。臟為裡，為陰，既然不是從表氣開始，必定是陰寒內縈於裡。裡寒，則吐、利、厥逆等證狀會相繼出現，但偏偏食慾如常，時時下利，這是為什麼呢？因為三陰大寒，這是極陰的證狀。都有陽性藥物來治療，為什麼只說無治，不可攻，而沒有方藥呢？臟氣既結，病情都屬於裡，其脈象的寸浮，舌苔的白胎，又說明什麼呢？前人說：陰受之，則入五臟。
夫心肺居上，肝腎居下，脾居中央，臟各異列，果入何臟耶？抑五臟之氣，總相結耶？蓋嘗思之：陽明，居中土也，萬物所歸，無所傳變，風寒營衛，六經之邪，靡不由之者，其常道也。外此，則脾與冒，實表裡。蓋胃主納受，脾職磨運，胃稟四臟之氣，而脾化精微，以營諸經真靈之氣。
是脾之與胃，一而二，二而一者也。發於陽，邪為陽，而與陽相結者，必陽明。發於陰，邪為陰，而與陰相結者，有不於太陰者乎。太陰者，至陰也，其經本陰寒，而又得外受之寒邪，與飲食之寒冷，未有不病者。然太陰為病，亦有數端，桂枝加芍藥，大黃證者，病從太陽之邪，誤下而傳陷也。
白話文：
心肺位於上，肝腎位於下，脾位於中央，各個臟器分佈不同。那麼水果應該歸屬於哪個臟器呢？還是說五臟之氣相互連繫呢？我曾經思考過這個問題：陽明經位於中土，萬物歸於此，不產生變化，風寒、營衛以及六經的邪氣，沒有不經過陽明經的，這是常理。除此之外，脾與胃，是表裡關係。因為胃主納受，脾負責磨運，胃依靠四臟之氣，而脾化生精微，用來滋養全身經絡的真氣。
因此，脾與胃，是一而二，二而一。外邪由陽氣而發，邪氣為陽，與陽氣相結的，一定是陽明經。外邪由陰氣而發，邪氣為陰，與陰氣相結的，難道不是太陰經嗎？太陰經，是至陰之經，其經脈本性陰寒，又受到外界的寒邪侵襲，以及飲食的寒涼，必然會生病。然而太陰經生病，也有不同的情況，例如桂枝加芍藥、大黃證，就是因為從太陽經的邪氣，誤下而傳入太陰經導致的。
四逆輩證者，臟寒虛甚，當溫也。桂枝中風證者，邪但傷於經也，皆不足為臟結之由。臟結者，亦從風寒飲食而得。但其人中虧氣弱，內奪所守，遂使三陽之氣，不復能作鬱熱於外，而凝固之邪，直與至陰深結於裡，其能食而下利者，胃為水穀之海，營衛之總司，病不在胃，營衛無邪，故飲食如故，便利時通也。然脾一病，必不能運精微，而敷布諸經絡，又不能行津液，而輸泄夫糟粕。
積之有漸，則上結而胸脅痞滿，中結而邪高病下，無從解散，下結而丹田且熱，胸中且寒，陰陽乖膈，時時下利，必終閉塞，而有不可攻之形矣。何也？脾者，卑下之氣結者，寒邪之凝，似當溫散。經不言可溫，同直中之裡寒者，一驗之，舌上白胎也，再驗之寸脈猶浮也。太陰者，陰之首，亦陰之表，去少陽猶未遠也。
白話文：
患有四逆證的患者，代表臟腑寒虛嚴重，需要溫補。桂枝中風證的患者，邪氣只是侵犯經脈，都不會導致臟腑實結。
臟腑實結也是由風寒飲食造成的。但這些患者身體虛弱，正氣不足，無法抵禦外邪，導致三陽之氣無法鬱結在體表產生熱象，凝固的邪氣直接與至陰之氣在體內結實。
這些患者能進食，但會腹瀉，因為胃是水穀之海，統領營衛之總樞。如果胃部沒有病變，營衛之氣運行正常，所以進食消化都正常。
但是，一旦脾臟有病，就無法運化營養物質，並輸送給其他經絡，也無法運行津液，排出廢棄物。
久而久之，就會積聚在體內，導致上焦氣機鬱結，胸脅痞滿；中焦氣機鬱結，則邪氣上逆，導致腹脹便溏；下焦氣機鬱結，丹田灼熱，胸中寒冷，陰陽失衡，常有腹瀉，最終會導致氣機閉塞，難以攻破。
這是為什麼呢？脾臟是低下的臟腑，實結是由於寒邪凝滯，似乎需要溫補。但是，經典醫籍中沒有提到可以溫補，因為這是針對裡寒證。
第一種檢查方法是觀察患者舌苔，如果舌苔白厚，說明是裡寒。第二種檢查方法是把脈，如果寸脈浮沉，也說明是裡寒。
太陰脾經是陰經之首，也是陰經的表層，離少陽膽經還比較近。
白胎者，邪猶半在表半在裡也，是當從中治以和解之，豈溫里之可勝任乎。寸猶浮者，雖不從發於陽以始，然其外陷之邪，無由解散，則入里成熱，猶是陰中伏陽也。其不可攻者，脾之與胃，陰之於陽，交通氣化者也。結則陰並於陰，而陰陽不相濟。邪之內陷者，既化丹田之熱，氣之外虛者，復為胸上之寒。
二氣間隔，一寒一熱，上下不並，而或痞，或痛。若以在臟為陰，而惟與熱劑，則下熱轉增，而閉者愈閉。以邪結為熱，而惟與寒劑，則上寒必盛，而陰者益陰。曰不可攻者，蓋結久則實，疑若可攻，不知本由邪氣內陷成結，攻之則陷益深，結愈固，病何由解乎。近子由盧氏獨闡臟結之秘，所載治案甚詳。
白話文：
第一段
白胎症，邪氣一半在表皮，一半在內臟，應當從中間調和治療，怎麼能只用溫熱藥來治療內臟呢？ 脈象浮而寸，雖然沒有從陽明經開始發病，但外在的邪氣無法散解，就會進入內臟化為熱，這就如同陰中潛藏陽氣一樣。 不能攻邪的原因是，脾和胃，陰和陽相互交接，氣化運行。邪氣停滯，陰氣就會與陰氣相合，陰陽無法互相滋養。邪氣入里，化為丹田的熱，氣虛外泄，又會導致胸上寒邪。
第二段
兩種氣息相互阻隔，一寒一熱，上下不平衡，所以會出現痞塊或疼痛。如果認為病邪在內臟屬陰，而只用溫熱藥物，就會加重下焦的熱，導致阻塞更嚴重。如果認為邪氣凝聚成熱，而只用寒涼藥物，就會加重上焦的寒，導致陰寒更盛。
說不可攻的理由是，邪氣長期停滯，就會形成實證，看似可以攻邪，但實際上是邪氣內陷造成阻塞，攻邪只會讓邪氣更深入，阻塞更嚴重，病症怎麼會好呢？ 近來子由先生和盧氏先生獨自闡明臟器阻塞的奧秘，記載的治療案例非常詳盡。
曰：熱入者，頓結。頓結者，併發，故攻之可已。寒入者，漸積，漸積者，入而出，攻之反致臟轉寒，陰轉凝，結轉固，腸轉枯矣。斯言已盡臟結之蘊。第其所分氣結、痰結、食結、飲結、蟲結、垢結、血結、水結、積結，及諸熱病、寒病、虛病、實病、諸怪異病，種種多由臟結而致。有臟結之常，復有臟結之變。
議以從緩，從小，從輕，從漸而治。竊謂此可語雜病之臟結，而未可語傷寒之臟結。蓋傷寒為日既速，而邪復毒烈，治之後時，變生不測，豈彼日積月盈，以漸而致。但奪食飲醇，聽其自解之比，然或疑臟結之證，古人罕知，而近世何其多哉。不知脾胃水穀之海，無所不納。
白話文：
這篇文章探讨了臟腑阻塞的成因和治疗方法。它指出，热邪入侵會导致立即性的阻塞，而寒邪入侵則會逐漸累積，最终导致阻塞。文章还列举了各种类型的阻塞和由此引发的各种疾病。作者建議治疗臟腑阻塞要采取緩慢、小剂量、輕手法、渐进式的方法。但是，作者认为这种方法不适用于伤寒引起的阻塞，因为伤寒发病迅速，邪气毒性强，需要快速治疗。作者还批评了一些医生主張禁食饮酒，让疾病自然痊癒的做法，并指出现代很多人怀疑是臟腑阻塞引起的疾病，而古人很少知道这种疾病。最后，作者强调了脾胃的强大消化功能，可以消化各种食物。
雖曰人身法陰陽造化，實猶一器。然其樞機旋運之處，未有不久而敝憊者，或由他病而致腸胃固結，或從腸胃固結而轉生他病，理所必然。昔丹溪法湔腹蕩腸之巧，以倒倉法，窮推陳致新之妙，蕩與生俱生之宿積，皆此類耳。故雖痿痹㿗癃，營泣衛弛，陰傷陽絕者，無不克臻奇效。
但於傷寒臟結，終未洞然，且不知宣通二劑之外，因勢利導之機，尚有他法可從事否？如結胸狀者，結痛痞塞，似結胸，非邪由同結胸，誤下亦同結胸也。成氏謂二者，皆下後入里所致，誤矣。夫陰邪入里必作痞；陽邪入里不作痞。即協熱利甚者，且清穀。安有誤下入里，而復作臟結者哉。
白話文：
雖然人體由陰陽造化而成，但就像一個器皿，其運作機制終究會因時間而衰敗。身體的病變，可能由其他疾病導致腸胃阻塞，也可能由腸胃阻塞引發其他疾病，這是自然規律。古人丹溪善於運用洗滌腸胃的方法，以倒倉法推陳致新，清除宿積，這類方法都有奇效。所以，即使是痿痹、癃閉、營氣衰弱、衛氣虛損、陰傷陽絕等疾病，都能得到顯著的治療效果。
然而，對於傷寒造成的臟器阻塞，至今仍然沒有完全理解。而且，除了宣通二劑之外，是否還有其他方法可以因勢利導治療呢？例如，結胸症狀，胸痛、痞塞，看似結胸，但並不是因為同結胸的邪氣而導致，誤用下法也會造成結胸。成氏認為這兩種情況都是下法後邪氣入里所致，這是錯誤的。陰邪入里必然會引起痞症，陽邪入里則不會引起痞症。即使是熱邪導致的便秘，也要清熱解毒，怎麼會誤用下法導致邪氣入里，反而造成臟器阻塞呢？
僕於近歲所見聞者，大抵外非三陽諸證，內非陰寒直中，而痞結日久，邪不得去，或腹，或脅，硬痛不舒，或下利，或閉結，皆舌上白胎。誤投寒涼攻下溫熱法者，靡不決裂。昔陶尚文處小柴胡加生薑，以主斯證，僕謂更當參以先後緩急。如果上塞結痛難除，何妨暫從枳桔理中。
如果下熱閉結已久，又應合之瀉心分解。庶病無定形，而藥非執一矣。少陽，表裡兼有，故治不可單寒單熱。脾土，陰陽俱備，故病亦且寒且熱，是太陰絕類少陽者也。而舌胎亦如之。經曰：難治者，以其胎滑也。滑則內轉寒，陰轉盛，若但胎白，末至於滑，猶可治耳。或曰：丹田，陰也，而反有熱；胸中，陽也，而反有寒，是其病不在表裡，而在上下也。
白話文：
近年來我所見到的病人，大多數不是表證（三陽證），就是裡證（陰寒直中），由於積滯日久，邪氣無法排出，或腹部，或脅肋，硬痛不舒，或腹瀉，或便祕，他們的舌苔上都有一層白苔。誤用寒涼瀉下或溫熱的方法治療，往往會病情加重。以前陶尚文治療這種疾病時，使用小柴胡湯加生薑，我認為應該根據病情的緩急再加用其他藥物。
如果上焦阻塞結痛難以消除，不妨暫時使用枳桔理中湯通便。
如果下焦熱結便祕已久，又應該配合瀉心丹來分解熱結。各種疾病沒有固定的表現形式，用藥也不能一成不變。少陽證表裡都有症狀，所以治療不能只用寒藥或熱藥。脾屬土，陰陽俱備，所以脾病既有寒證，也有熱證，這與太陰證類似少陽證，而舌苔也相同。經文說：難以治療，是因為舌苔光滑。光滑則內轉為寒，陰氣增盛，如果只是舌苔發白，尚未光滑，仍有治癒的可能。有人說：丹田屬陰，卻有熱象；胸中屬陽，卻有寒象，這說明疾病不在表裡，而在上下。
上下之邪相悖，而不相入，所以不可攻也。健曰：臟結之證，雖似結胸，實不同結胸也。結胸因太陽汗下之誤，此屬太陰寒邪結塞。結胸在上，臟結在下，顧名思義，地位可判也。乃因元陽之氣虛，陰寒之邪盛，凝結於腹脅腸臟之內耳。結胸痛，實而拒按，不食者多。臟結無拒按，能食自利之可辨也。
群賢反復辨論，以胎不滑為可治，胎白滑為難治。皆涉丹田有熱，胸中有寒之句。拘疑寒涼溫熱攻下之間，致證治俱未鑿然，後學何所適從。考之舌法，昭然可別矣。其丹田有熱，胸中有寒者，乃少陽半表半裡無疑，柴胡梔子豉湯。白胎之證，並無滑字，其白胎滑者，有左右之分，舌右白胎滑者，病在肌肉，亦主半表半裡之邪，必往來寒熱，宜小柴胡湯解之。舌左白胎滑者，方是臟結之證，邪併入臟，斯為難治。
白話文：
上下所受的邪氣會相抵觸，不會互相滲入，因此不可用攻伐的方式治療。
健先生說：臟結的證狀雖然看起來像是結胸，但實際上與結胸不同。結胸是太陽經出汗後誤用汗法所致，而臟結則是太陰經寒邪凝滯造成的。結胸在上方，臟結在下方，顧名思義，位置可以區別。這是因為元陽之氣虛弱，陰寒之邪氣旺盛，凝結在腹部、腸臟之中。
結胸疼痛，實而不堪按壓，且多不思飲食。臟結則沒有拒按，能吃能拉，可以以此辨別。
各位賢達反覆討論，認為胎便不滑潤的可以治療，胎便白滑難治。都涉及到丹田有熱，胸中有寒的論述。拘泥於寒涼溫熱攻下的爭論，導致證狀和治療方法都不明確，後學者無所適從。
考究舌象，就可以明顯區別了。丹田有熱，胸中有寒者，無疑是少陽半表半裡的證狀，可以使用【柴胡梔子豉湯】。白胎證沒有滑潤的字樣，如果是白胎滑潤，則要區分左右：舌右白胎滑潤者，病在肌肉，也是半表半里的病邪，必定會交替出現寒熱，宜用【小柴胡湯】治療。舌左白胎滑潤者，纔是臟結證，邪氣深入臟腑，此為難治之症。
其或左或右，半邊胎白滑，半邊胎或黑、或黃，乃寒邪結在臟也。宜黃連湯加附子。結咽者，不能言語，生脈散合四逆，可救十之一二，此危候也。若非半邊白滑，不得以臟結論。何前輩俱惑于丹田熱，胸中寒，而不酌治以善後乎！細玩寸脈浮，關脈細小沉緊，又曰無陽證，不往來寒熱，總是表邪乘虛入陰。
太陰為陰經之首，與少陽相接，此不易之理，當從陶氏小柴胡，以解少陽之邪，而合理中去附子，加桂枝為治，以使冒氣鼓動於脾。《內經》曰：脾為死陰，待胃氣以生，脾氣得舒，陰寒之結可散，而四臟之氣，鹹得轉環。所謂邪不解，何由而散？寒不溫，何從而解？總循傷寒治法，不必較量雜病，庶無歧惑。
白話文：
有的人身體的一邊皮膚發白光滑，而另一邊則發黑或發黃，這是寒邪凝滯在臟腑引起的。應該服用「黃連湯」加「附子」。如果喉嚨被寒邪阻塞，導致無法言語，可以服用「生脈散」配合「四逆湯」，可以挽救十分之一到十分之二的患者，這是危急的情況。如果不是半邊身體發白光滑的症狀，就不要輕易下結論判定是臟腑的問題。為什麼前人全都因為丹田發熱，胸中發寒而迷惑，卻沒有妥善地治療以防後患？仔細觀察寸脈浮，關脈細小緊沉，又說沒有陽證，寒熱不往來，總是表邪乘虛侵入體內。
太陰經是所有陰經之首，與少陽經相連接，這是不可改變的道理。應該使用陶氏的「小柴胡湯」來驅散少陽經的邪氣，並且酌情去除附子，加入桂枝來治療，以使脾氣升發。內經說：脾臟是死陰，需要胃氣來生發，脾氣得以舒暢，體內的寒氣就能散去，而四臟的氣血也能夠循環運行。所謂邪氣不解除，怎麼能散去？寒氣不溫暖，怎麼能解除？總而言之，按照治療傷寒的方法來治療，不必把雜病區分得過於細緻，這樣才能避免誤診。
）
病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞，所以成結胸者，以下之太早故也。（發熱惡寒者，發於陽也，而反下之，則表中陽邪入里，結於胸中，為結胸。無熱惡寒者，發於陰也，而反下之，表中陰邪入里，結於心下為痞。兼善：成注謂無熱而惡寒者，發於陰也。
既無熱惡寒為陰證，安可有下之理，又豈止作痞而已哉。夫仲景所謂陰陽者，指表裡而言也。病在表，則當汗，而反下之，因作結胸；病在裡，尚未入腑，而轍下之，因作痞。所以成結胸者，下之太早故也。然結胸與痞，皆太陽證所致，非陰證之謂也。觀子：經云柴胡證，他藥下之，但滿而不痛為痞，是以半在裡之邪為陰也。
白話文：
疾病從陽氣開始發作，卻過早服用下瀉藥，熱氣就會侵入體內，導致胸部阻塞。疾病從陰氣開始發作，卻過早服用下瀉藥，就會導致心下痞滿。所以導致胸部阻塞的原因，是下瀉太早所致。發熱惡寒，屬於陽氣發作，卻過早服用下瀉藥，則陽氣表面的邪氣入里，阻塞在胸腔，形成結胸。沒有發熱惡寒，屬於陰氣發作，卻過早服用下瀉藥，則陰氣表面的邪氣入里，阻塞在心下，形成痞滿。
崔皋云：三陰各有在經表證，下之早，皆成痞，是以陰經為陰也。竊觀致痞之由不一，安得謂但有在裡之陰，而無三陰表邪之陰。吳氏之言可為善推仲景之餘意矣。至張兼善又以風邪入里為結胸，寒邪入里為痞。陶節庵以桂枝證為結胸，麻黃證為痞。二人語異而意同，是直以寒為陰耳。
然經云：傷寒中風，下之皆成痞，表未解，宜桂枝者亦戍痞。痞果盡屬寒耶，否耶！大抵痞與結胸，要在分高下輕重，虛實之迥殊。若陰陽表裡，雖言其邪已不同，亦未可盡拘拘者。如經云：下早成痞，然生薑瀉心證，又因汗後所致者，有焉。作痞句，雖不言熱，其意可會。
白話文：
崔皋說：三陰經各有表證，如果過早使用下瀉的方法，都會導致痞症，這是因為陰經屬於陰性。我私下觀察，導致痞症的原因很多，怎麼能說只有裡陰的邪氣，而沒有三陰表邪的邪氣呢？吳氏的說法可以說是很好地推演了仲景的餘意。張兼善又說，風邪入裡導致結胸，寒邪入裡導致痞症。陶節庵認為桂枝證屬於結胸，麻黃證屬於痞症。兩人的說法不同，但意思相同，都是直接以寒邪為陰邪。
但是，經書上說：傷寒中風，下瀉後都會導致痞症，如果表症未解，就應該用桂枝治療，也能治癒痞症。那麼，痞症真的都屬於寒邪嗎？不見得！總之，痞症和結胸，關鍵要分清高低輕重，虛實的差別。至於陰陽表裡，雖然說邪氣不同，但也不要太拘泥。就像經書上說：下瀉早了會導致痞症，但生薑瀉心證也是因為出汗後造成的，也有這種情況。雖然說痞症的文句中沒有提到熱邪，但意思可以推測出來。
痞但邪輕於結胸，非痞為寒入也，所以成結胸句，不言痞，而含一痞字在內。結胸、痞，皆由下之太早而成。文則舉此以該彼耳。健曰：發於陽者，為風，為表；發於陰者，為寒，為里。但三陽三陰，皆有表裡，因不當下而下之，則成結胸與痞耳。結胸痞之列於太陽篇者，以太陽為首經，病必先之也。
）結胸者，項亦強，如柔痓狀。下之則和，宜大陷胸丸。（結胸病項強者，為邪結胸中，胸膈結滿，心下緊實，但能仰而不能俯，是項強如柔痓之狀也。與大陷胸丸，下結泄滿。觀子：結胸不曰膈內拒痛，即曰心下硬滿，不曰心下石硬，即曰心下至少腹，痛不可近。是邪雖未入腑，而三焦上下，心腹之所為病也，故大陷胸湯以下之。
白話文：
痞證雖然比結胸症狀輕，但痞證並非寒氣所致。因此在「結胸」這個詞彙中，雖然沒有提到痞證，但其實隱含了痞證的意義。結胸和痞證都是因為過早使用瀉下法所致。文中舉出這一個案例，來涵蓋其他類似的情況。
孫思邈說：從陽氣發生的部位來分辨，在體表的病症是風氣所致；在體內的病症是寒氣所致。然而，三陽和三陰都有表裡兩方面。如果在不應當瀉下的情況下使用瀉下法，就會形成結胸和痞證。
結胸和痞證之所以被歸類在太陽篇，是因為太陽經是十二經脈之首，疾病必然會先從太陽經開始。
結胸病的症狀
頸部也會僵硬，就像柔痓病的症狀。使用瀉下法後就會好轉，建議服用大陷胸丸。
（患有結胸病且頸部僵硬的人，是因為邪氣結在胸中，胸膈脹滿，心窩緊實。他們只能仰頭，不能俯身，這時頸部僵硬的症狀就像柔痓病。服用大陷胸丸可以瀉下結聚，解除脹滿。張子和說：結胸病沒有說「膈內疼痛」，而是說「心窩硬滿」；沒有說「心窩像石頭一樣硬」，而是說「心窩至小腹疼痛難忍」。這是因為邪氣雖然沒有進入臟腑，但三焦上下、心腹都會受到影響而發病，所以使用大陷胸湯來瀉下。）
此更不言胸腹諸患，但項強如柔痓，則其邪猶淺，僅浮結於上部，無峻劑之下達，遂易丸煮飲，兼瀉肺閉也。）結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。（結胸病邪結胸中，屬上焦之分，得寸脈浮，關脈沉者，為在裡，則可下。若脈浮大，心下雖結，是在表者猶多，未全結也。
下之重虛，邪氣復結，則難可制，故云下之則死。兼善：結胸為可下之證。今脈浮大，心下雖結，表邪尚多，下之重虛其里，外邪復聚死矣，故言此為箴戒也。又如小結胸，脈浮滑，按之則痛，知邪亦非深結，不敢下，無過解除心下之熱耳。或曰：結胸倘有外證，大陷胸可用否？曰結胸無外證，或有微熱，或有小潮熱，已明言之。
白話文：
對於胸腹部位的疾病，如果只是項部僵硬，類似於輕微的抽筋（柔痓），那麼病邪可能還比較淺薄，只停留在上部，不需要使用強力的藥物來深入治療。可以使用丸劑、煮飲等輕微的治療方式，同時兼顧肺部的通暢。
結胸症狀中，如果脈象顯示浮大，就不適合進行排便治療，因為這樣可能會導致死亡。結胸病是病邪聚集在胸中，屬於上焦的問題，當脈象顯示寸部浮大，關部沈靜時，表示病邪已經進入體內，可以進行排便治療。但如果脈象浮大，心下部位仍然結硬，這表明表層的病邪仍然多，病邪尚未完全聚集在內。
進行排便治療後，會導致身體虛弱加重，並使邪氣再次聚集，難以控制，因此會說「進行排便治療就會死亡」。這是為了提醒人們，當脈象顯示浮大時，即使心下部位已經結硬，表層的病邪仍然多，進行排便治療後，內在的虛弱會加重，外部的邪氣也會聚集，導致死亡，因此這是一個警告。
對於小結胸症狀，如果脈象浮滑，按壓時感到疼痛，說明病邪並非深處結聚，因此不適合進行排便治療，只需要消除心下的熱感即可。有人問道，如果結胸有外在的症狀，是否可以使用大陷胸湯這種強力的藥物呢？回答是，結胸並無外在症狀，或者只是有些微熱或是小潮熱，這些都已經明確說明瞭。
以上就是對中醫結胸病症診斷和治療原則的概述。
若有外證具，邪亦未結，不可以結胸論也。如經云：六七日，惡寒，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。六七日，胸脅微結，但頭汗出，往來寒熱心煩者，柴胡桂枚乾薑湯。以上皆有外證之治，如無外證，止胸腹結實而痛者，方必陷胸也。健按：浮大之脈，表邪尚在陽分，故不可下。
結胸之脈，必寸浮關沉，為在裡可下，茲不分寸關，但曰浮大，想必兩手浮大矣。烏可誤下者乎。）結胸證具，煩躁者，亦死。（結胸證具，邪結已深也。煩躁者，正氣散亂，邪氣勝正，病者必死矣。太陽病，脈浮而動數，浮則為鳳，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。
白話文：
如果患者有外在症狀，但邪氣尚未深入內裡，就不可用治療結胸的藥方。就像古書中所說，病程六七天，伴隨惡寒、心下支結，外在症狀未消退，就應該用柴胡桂枝湯。同樣，病程六七天，胸脅微微結實，只出頭汗，反覆寒熱心煩，就應該用柴胡桂枝乾薑湯。這些藥方都是針對有外在症狀的患者，如果沒有外在症狀，只有胸腹結實疼痛，那一定是陷胸證了。浮大的脈象代表表邪還在陽分，所以不能使用下藥。結胸的脈象一定是寸關浮，尺脈沉，因為邪氣已入裡，才能下藥。這裡沒有分寸關，只說浮大，應該是指兩手都浮大，怎麼可以誤下藥呢？結胸症狀明顯，患者煩躁不安，也會導致死亡。因為結胸症狀代表邪氣已經深入內裡，患者煩躁不安，是正氣散亂，邪氣勝過正氣，病者必然死亡。太陽病，脈象浮而跳動頻繁，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微微盜汗，卻反而惡寒，代表表邪尚未解除。
醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。（浮動數皆陽脈也，當責邪在表。睡而汗出，謂之盜汗，為邪在半表半裡，則不惡寒。
此頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也。當發其汗，醫反下之，虛其胃氣，表邪乘虛內陷。邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈，邪氣內陷，動數之脈，所以變遲。而浮脈獨不變者，以邪結胸中，上焦陽結，脈不得而沉也。客氣者，外邪乘胃空虛入里，結於胸中，而拒痛者，客氣動膈也。
白話文：
如果病人原本應該要瀉下，卻反而使用了升提的方法，脈象變慢，胸膈部位疼痛，胃部空虛，外邪入侵胸膈，呼吸短促，煩躁不安，心中懊惱，陽氣內陷，心窩處硬結，這就是結胸，可以用大陷胸湯治療。如果沒有結胸，但頭部出汗，其他部位沒有汗，汗液流到頸部就回去了，小便不利，身體一定會發黃。
浮動數脈都是陽脈，說明邪氣在表。睡覺時出汗，叫做盜汗，說明邪氣在半表半裡，所以不惡寒。
這種頭痛發熱，稍微出點盜汗，反而惡寒的，說明表邪沒有解開。應該發汗，如果反而瀉下，就會虛損胃氣，表邪趁虛而入，內陷。邪氣在表則表現為陽脈，邪氣在裡則表現為陰脈，邪氣內陷，動數的脈象就會變慢。浮脈獨不變化的原因是邪氣結聚在胸中，上焦陽氣被阻，脈象無法下沉。外邪乘虛而入胃部，結聚在胸中，導致疼痛，這就是外邪入侵胸膈的表現。
《要略》曰：短氣不足以息者，實也。短氣躁煩，心中懊憹，皆邪氣為實，陽氣內陷，不得通於膈，塞於心下，為硬滿而痛，成結胸也。與大陷胸湯，以下結熱。若胃中空虛，陽氣內陷，不結於胸膈，下入於胃中，遍身汗出，則為熱越，不能發黃。若但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利者，熱不得越，必發身黃也。
亮宸：病發於陽，為太陽中風證，故盜汗出，惡寒，當以桂枝汗之。今醫反下，虛其裡氣，邪熱乘虛結於膈上，胃在膈下，故胃中反空虛，而客氣動膈也。夫人之有膈，前齊鳩尾，所以遮膈腸胃濁氣。今邪結於膈，氣不得下，故短氣。邪熱內結，氣不得通，故躁煩。熱熏胸中，故懊憹。
白話文：
如果胃中空虛，陽氣內陷，沒有阻塞在胸膈，而是下入到胃中，全身出汗，這叫做熱氣外溢，不會發黃。如果只有頭部出汗，身體沒有出汗，汗液從頸部流回，小便不利，說明熱氣無法外溢，必定會發黃。
亮宸：病發於陽，為太陽中風證，故盜汗出，惡寒，當以桂枝汗之。今醫反下，虛其裡氣，邪熱乘虛結於膈上，胃在膈下，故胃中反空虛，而客氣動膈也。夫人之有膈，前齊鳩尾，所以遮膈腸胃濁氣。今邪結於膈，氣不得下，故短氣。邪熱內結，氣不得通，故躁煩。熱熏胸中，故懊憹。
亮宸說：這個病發病於陽氣，屬於太陽中風證，所以會盜汗、畏寒，應該用桂枝來發汗。現在的醫生卻反其道而行之，使用了下瀉的方法，耗損了人體的內氣，邪熱趁虛而入，結聚在膈膜之上。胃位於膈膜之下，所以胃中反而空虛，而外來的邪氣就會影響膈膜。人體有膈膜，位於胸骨與鳩尾骨之間，是為了阻擋腸胃濁氣上行。現在邪氣結聚在膈膜，氣機無法下行，所以呼吸短促。邪熱內結，氣機不通暢，所以心煩意燥。熱氣燻蒸胸中，所以心中鬱悶難舒。
心下硬且痛者，結之最堅也。脈動數變遲者，在表，故動數，既胸中堅結，故變遲也。前云寸脈浮者，上氣不得下降也，關脈沉者，下氣不得上行也，方用大黃最多。若以盪滌，芒硝佐之，咸以軟堅，此皆下焦血分之品。而用之者，上焦水與氣並，未全腐化，非甘遂從上焦直達，通泄水氣以鼓硝黃之力。
是氣分之藥，為專功也。觀子：此表邪初盛之際，已妄下之，入里成結胸者也。玩痛發熱惡寒，及脈浮數類自見，政所謂下之太早者，膈內拒痛，八語，形容結胸之狀，備且晰矣。）
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（病在表而下之，熱入，因作結胸。此不云下後，而云傷寒六七日，則是傳裡之實熱也。沉為在裡，緊為裡實，以心下痛，按之實硬，是以為結胸，與大陷胸湯，以下結熱。兼善：經言所以成結胸者，以下之太早故也。
白話文：
心口硬痛，表示積聚的病症非常嚴重。脈搏跳動快而後又變慢，说明病邪还在表层，所以脉快，但胸中已经形成坚硬的结块，所以又变慢。之前说过寸脉浮，是上焦之气不能下降，关脉沉，是下焦之气不能上升，所以治疗时要用大黄为主药。如果要用芒硝来帮助清除积聚，这是因为芒硝性咸，能软坚，而且它们都属于下焦血分药。使用它们是因为上焦的水气还没有完全腐化，需要甘遂从上焦直接通泄水气，才能充分发挥大黄和芒硝的作用。
甘遂是专门针对气分病邪的药。从病人的症状来看，这是刚开始的时候就误用下药，导致表邪入里形成结胸。病人出现疼痛发热恶寒，脉浮数等症状，正好说明了过早下药造成的膈内疼痛，这八个字完整地描述了结胸的症状。
伤寒病发六七天，结胸热实，脉沉紧，心口痛，按压起来像石头一样硬，用大陷胸汤治疗。病邪原本在表层，却过早用下药，导致热邪进入里层，形成结胸。这里没有说下药之后才出现结胸，而是说伤寒病发六七天，说明这是热邪传到里层的实热证。脉沉说明病邪在里层，脉紧说明里实，心口痛按压起来硬实，这是结胸的典型症状，用大陷胸汤来治疗下焦的热邪。經文中提到结胸的原因是过早用下药，这正是治疗的重点。
此不云下後，但云傷寒六七日，熱實而亦結胸者，何也？夫下早結胸，事之常，熱實傳裡結胸，事之變，乃法之關防不盡者。故仲景述其證，以著其方也。於此可見古人用心曲盡之妙。且如下章水結胸脅，但頭汗出者以大陷胸湯主之亦在常法之外，故條列其證以彰其理也。亦或其人本虛，或曾吐下而裡氣弱，外邪因入，故自為結胸也。
然所入之因，雖不同，其證治，則一理而已。亮宸：雖曰下後，亦有不因下，而表邪傳入，遂成結胸者。此一條，政明傳邪也。沉緊為裡實，石者，言堅之甚也。觀子：此不由誤下里虛，邪熱內結，因以成結胸者也。結胸皆熱入胸中，此獨云熱實者，可見未嘗妄治，而熱已收斂成實也。
白話文：
這不是說下瀉之後才會有結胸，而是說傷寒發病六七天，熱邪實結在胸中，這是怎麼回事呢？下瀉後很快出現結胸，這是常見的情況，熱邪實結在裡，然後傳到胸中形成結胸，則屬於特殊情況，是身體防禦機制不完全所致。所以仲景記述了這些症狀，並制定了相应的治療方法。從中可見古人用心良苦，精妙絕倫。像下一章中，水氣結聚於胸脅，但只有頭部出汗，用大陷胸湯治疗，也屬於常規治療之外的特殊情况，所以就列舉出這些症状，来闡明其中的道理。也可能是病人本身虛弱，或者曾經服用過吐瀉藥導致裡氣虛弱，外邪趁虛而入，自己就形成了結胸。
虽然引起結胸的病因不同，但其症狀和治疗方法卻是相同的。亮宸說，雖然說下瀉之後會出現結胸，但也可能不是因為下瀉，而是表邪傳入体内，最終形成結胸。這一点说明了邪气傳播的规律。沉紧代表裡實，石是指结实堅硬。觀子說，這不是因为误服泻药导致裡虛，而是邪热内结，从而形成结胸。结胸都是热邪侵入胸中所致，这里特別强调热实，可见古人并非妄加治疗，而是热邪已经收敛凝结，形成實證了。
結胸脈寸浮，關沉。臟結脈，關小細沉緊。此但沉緊者，邪入之深也，既病略同，遂一法治之。）傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（傷寒十餘日，熱結在裡，是可下之證。復往來寒熱，為正邪分爭，未全斂結，與大柴胡湯下之。
但結胸無大熱者，非熱結也，是水飲結於胸脅，謂之水結胸。周身汗出者，是水飲外散，則愈。若但頭微汗出，余處無汗，是水飲不得外泄，停畜而不行也。與大陷胸湯，以逐其水。潔古：甘遂直達水氣所結之處，乃泄水之聖藥。若水結胸中，非此不除，但有毒，不可輕用。
白話文：
如果脈象寸關尺分別是浮、沉、沉，並且關脈小而細、沉而緊，就代表邪氣入侵很深。即使症狀略有不同，都可以用同樣的方法治療。傷寒病十幾天了，熱邪結聚在內，又反覆出現寒熱，可以用大柴胡湯。如果只是結胸，沒有發燒，這是水飲結聚在胸脅，稱為水結胸。如果只是頭上微有汗出，可以用大陷胸湯治療。傷寒病十幾天了，熱邪結聚在內，可以服用藥物瀉下去。如果又反覆出現寒熱，代表正邪力量對抗，尚未完全凝聚，可以用大柴胡湯瀉下去。
如果只是結胸，沒有發燒，就不是熱邪結聚，而是水飲積聚在胸脅，稱為水結胸。如果全身出汗，代表水飲外散，就會痊癒。如果只有頭上微有汗出，其他地方沒有汗，代表水飲無法外泄，積聚在裡面無法排出。用大陷胸湯，可以驅逐水飲。甘遂可以直達水氣積聚的地方，是泄水的神藥。如果水飲結聚在胸中，只有甘遂才能去除，但它有毒，不可輕易使用。
亮宸：熱與水，結於裡，故表無熱。水結，則停畜不行，故但頭汗出，是水飲外發，則愈矣。然必作痛，果有堅結之狀者，方可大陷胸湯，又不若活人書，小半夏茯苓湯類為穩也。觀子：此言水結胸，與熱結在裡之不同也。十餘日，邪深入腑之時，熱結在裡，而猶有半表裡之邪，作往來寒熱者，必以大柴胡兩除之。但胸脅結滿，初無大熱收斂入內者，此亦不得為大柴胡證，必水結胸也。
何以知之？熱結胸者，頭汗出，今但頭微汗，水結胸證也。與大陷胸湯。）太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱，從心下至少腹硬滿，而痛不可近者，大陷胸湯主之。（重發汗而復下之，則內外重亡津液，而邪熱內結，不大便五六日，舌上燥而渴也。
白話文：
亮宸
熱氣和水氣凝結於內臟，所以外表不會發熱。水氣凝結，就會停滯不動，因此只有頭部出汗，這是水氣向外發散的表現，病人就會好轉。但是，如果一定會有疼痛，並且確實有堅硬結塊的跡象，纔可以服用大陷胸湯，但不如《活人書》中的[小半夏茯苓湯]那樣穩妥。
觀子
這是說水氣凝結於胸部，與熱氣凝結於內臟不同。十幾天后，邪氣深入臟腑，熱氣凝結於內臟，但仍有半表半里的邪氣，會出現往來寒熱的症狀，這時候一定要用大柴胡湯來徹底祛除。但是，如果只是胸脅部位結滿，一開始沒有大熱收斂進入體內的現象，這就不能認為是大柴胡證，一定就是水氣凝結於胸部了。
怎麼知道呢？熱氣凝結於胸部的人，頭部會出汗，現在只有頭部微微出汗，這就是水氣凝結於胸部的證明。
（與大陷胸湯有關的症狀）太陽病，多次發汗又多次發下，五、六天不大便，舌頭乾燥口渴，下午稍有發熱，從心口一直到下腹發硬發脹，疼痛難忍，可以用大陷胸湯來治療。（多次發汗又多次發下，就會導致內外都嚴重缺失津液，邪熱內結，所以五、六天不大便，舌頭才會乾燥口渴。）
日晡所潮熱者，屬胃，此日晡小有潮熱，非但在胃，從心下至少腹硬滿，而痛不可近，是一腹之中，上下邪氣俱甚也。與大陷胸湯以下其邪。亮宸：日晡潮熱，少腹硬滿，似屬承氣證，今從心下至少腹，由於胸中之結，故亦主陷胸也。觀子：此太陽與陽明，俱有邪結者也。玩舌上乾燥而渴，可為熱結胸之甚者。
從心下至少腹，硬痛不可近，可為大陷胸之甚者。蓋重汗復下，因不大便，轉屬胃實，則邪已干陽明。然潮熱猶小，硬痛從心下始，則結於太陽者，為本矣。故亦從大陷胸湯治。健曰：所字，作時字解。日晡，日西申酉時也。陽明燥金經氣，旺於申酉，至其時，邪氣搏之，則發潮熱。
白話文：
下午出現潮熱，屬於胃病。這患者下午稍微有些潮熱，不只胃部有問題，從心窩到小腹都硬脹疼痛，無法靠近，說明整個腹部上下都有很重的邪氣。可以服用大陷胸湯來驅散邪氣。亮宸說：下午潮熱，小腹硬脹，像是承氣湯證，但從心窩到小腹，是由於胸中積結，所以也屬於陷胸症。觀子說：這是太陽經和陽明經都積聚了邪氣。觀察舌頭乾燥且口渴，說明熱邪在胸中積聚很嚴重。
從心窩到小腹，硬痛無法靠近，可以說是嚴重的大陷胸症。因為大量出汗之後沒有排便，轉而屬於胃實，說明邪氣已經侵入陽明經。但是潮熱程度還比較輕，硬痛從心窩開始，說明積聚在太陽經的邪氣是根本。所以還是要服用大陷胸湯治療。健說：「所」字，應該理解為「時」字。下午，是指太陽西沉申酉時。陽明燥金經氣，在申酉時最旺盛，邪氣在這個時候攻擊陽明經，就會發熱。
潮熱者，如潮之應時，而至不失汛也。）小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（心下硬痛，手不可近者，結胸也。正在心下，按之則痛，是熱氣猶淺，謂之小結胸。脈沉緊，或寸浮關沉，今脈浮滑，知熱未深結，與小陷胸湯以除之。宇泰：上文言硬滿而痛不可近者，是不待按而亦痛也。
此云按之則痛，是手按之然後作痛耳。上文云至少腹，是通一腹而言。此云正在心下，則少腹不硬痛可知矣。熱微於前，故云小陷胸也。觀子：此熱邪微，但痰氣之相結者，故不用硝黃類，而曰小陷胸也。）
太陽病，二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利不止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。（太陽病，二三日，邪在表也。不能臥，但欲起，心下必結者，以心下結滿，臥則氣壅而愈甚，故不能臥而但欲起也。心下結滿，有水分，有寒分，有氣分，今脈微弱，知本有寒分。
白話文：
潮熱
患者會像潮水一般準時發作，不會錯過時間。
小結胸
胸痛位於心窩處，按壓會感到疼痛，脈象浮滑，應使用 [小陷胸湯] 治療。
（心窩硬痛，手無法靠近，就是結胸。胸痛位於心窩處，按壓才會疼痛，說明熱邪還不嚴重，稱為小結胸。脈沉而緊，或寸脈浮而關脈沉，現在脈象浮滑，說明熱邪還沒有深入結固，可以使用小陷胸湯治療。宇泰：上文所說硬滿而痛，無法靠近，是不必按壓就已疼痛。
此處所說按壓才疼痛，是手按壓才會感到疼痛。上文所說至少腹，是整體腹部而言。此處所說胸痛位於心窩處，可知少腹不痛。熱邪較輕微，所以說是小陷胸。觀子：此處熱邪較輕微，但痰氣相結，所以不用硝黃類藥物，而稱之為小陷胸。）
太陽病
發病二三日後，無法躺臥，只想要坐起來，心窩必定結硬，脈象微弱者，這是原本就有寒邪。如果又再次下利，如果下利不止，必定會形成結胸；如果下利還沒停止，四日後再下利一次，這是協熱利。
（太陽病，二三日，邪氣在體表。無法躺臥，只想要坐起來，心窩必定結硬，是因為心窩結滿，躺臥會導致氣體壅塞而更加嚴重，所以無法躺臥而只想坐起來。心窩結滿，有可能是水分、寒邪或氣分所致，現在脈象微弱，說明原本就有寒邪。）
醫見心下結，而反下之，則太陽表邪乘虛入里，利止則邪氣留結，為結胸。利不止，至次日，復如前，則下利不止者，是邪熱下攻腸胃，為挾熱利也。觀子：太陽病二三日之時，表邪必盛。脈微弱，有寒，則又裡虛邪深，臥起不安心下結。邪留心胸間，政為半表裡之候，法當柴胡類雙解之。
醫不知此，而以內結為實，下除之，表邪必併入於裡，其陷高者，利止而結胸。陷之深，與四日復下者，利不止，而協熱也。結胸者，如經云：本柴胡證，下之，心下滿而痞硬者為結胸，大陷胸湯主之。是已協熱者，如經云：外證未除，數下之，協熱而利，心下痞硬，表裡不解，桂枝人參湯主之，是已。健曰：經文不言治法，觀子引前結胸以發明之。
白話文：
醫生發現病人腹部有結塊，就用瀉藥來治療，結果太陽表邪趁虛而入，導致裡寒。如果瀉藥停了，邪氣就會留在體內，形成結胸。如果瀉藥不停，第二天又出現同樣情況，這就是邪熱下攻腸胃，導致腹瀉不止，稱為挾熱利。根據《傷寒論》，太陽病兩三天，表邪必定很盛。脈搏微弱，有寒意，說明裡虛邪深，病人臥床或起身都感到不安，腹部有結塊。邪氣留在心胸之間，屬於半表半裡的狀態，應該用柴胡類的雙解藥來治療。
有些醫生不明白這個道理，誤認為是內結實證，就用瀉藥來治療，結果表邪就會全部進入裡邊。如果邪氣停留位置較高，瀉藥停了就會形成結胸。如果邪氣深入，導致第四天又出現腹瀉，這就是挾熱利。結胸的治療，就像《傷寒論》中所說：本是柴胡證，用瀉藥治療後，腹部滿脹，按之堅硬，就是結胸，應該用大陷胸湯治療。挾熱利的治療，就像《傷寒論》中所說：外證未除，多次使用瀉藥，導致挾熱而腹瀉，腹部痞硬，表裡不通，應該用桂枝人參湯治療。健曰：經文中沒有提到治療方法，觀子用結胸的案例來解釋清楚。
但協熱利下文無心下痞硬、表裡不解二句，何可與桂枚人參為治？溫補之劑，與協熱二字有礙，而於心下痞硬、表裡不解八字，更有違矣。觀子之囊括雖精，而折斷未妥，蓋非閱歷經驗中來耳。）太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。（此太陽病，下之後邪氣傳變也。
其脈促者，為陽盛。若下之後脈促，為陽勝陰也，故不作結胸，為欲解。下後脈浮，為上焦陽邪結，而為結胸也。經曰：結胸寸脈浮，關脈沉。下後脈緊，則太陽之邪，傳於少陰。《經》曰：脈緊者屬少陰。《內經》曰：脈緊者，邪客少陰之絡，令人咽痛，不可納食，所以脈緊者，必咽痛也。
白話文：
既然要協熱利下，但患者心下痞硬、表裡不和，怎麼可以用桂枝、人參來治療？溫補的藥物與協熱利下相衝突，更不適合心下痞硬、表裡不和的症狀。你雖然診斷精準，但用藥卻不妥當，顯然缺乏臨床經驗。太陽病下瀉之後，如果脈搏促而無胸悶，代表病症將要痊癒。脈搏浮則必有胸悶；脈搏緊則必咽喉疼痛；脈搏弦則必兩側脅肋拘緊；脈搏細數則頭疼未止；脈搏沉緊則必想嘔吐；脈搏沉滑則表示協熱利下；脈搏浮滑則必有下血。這是太陽病下瀉之後，邪氣傳變的表現。脈搏促表示陽氣旺盛，下瀉之後脈搏促，說明陽盛陰虛，所以不會出現胸悶，而是將要痊癒。下瀉之後脈搏浮，說明上焦陽邪凝聚，而導致胸悶。經書說：「胸悶則寸脈浮，關脈沉。」下瀉之後脈搏緊，表示太陽病的邪氣傳到了少陰經。經書說：「脈搏緊屬少陰。」《內經》說：「脈搏緊，邪氣入侵少陰經絡，會導致咽喉疼痛，無法進食。」所以脈搏緊，就一定會有咽喉疼痛。
脈弦則太陽之邪傳於少陽。經曰：尺寸俱弦者，少陽受病也。其脈循脅，絡耳，所以脈弦者，必兩脅拘急也。下後邪氣傳裡，則頭痛當止，脈細數，為未傳裡，而傷氣也。細為少氣，數為在表，故頭痛未止。脈沉緊，則太陽之邪，傳於陽明，為裡實。沉為在裡，緊為裡實，陽明裡實，故必欲嘔。
脈滑，則太陽之邪傳於腸胃，以滑為陰氣有餘，知邪氣入里，干於下焦也。沉為血勝氣虛，是為協熱利；浮為氣勝血虛，是必下血。經曰：不宜下而便攻之，諸變不可勝數，此之謂也。東垣：此太陽一下，分八變也。觀子：同一誤下，而所變不同如此，邪氣與正氣之爭勝無常也。
白話文：
脈象弦直，表示太陽病的邪氣已經傳到少陽。經典上說：如果脈象在寸和尺處都呈弦狀，這表示少陽部位有疾病。脈象循脅部，繞過耳部，脈弦的原因一定是兩側肋骨部位緊張或拘束。使用汗法後，邪氣進入內部，則頭痛應該停止，但脈象細數，表示尚未進入內部，而是傷害了正氣。脈細表示氣少，數表示邪氣仍然在外，因此頭痛沒有停止。脈象沈緊，表示太陽病的邪氣已經傳到陽明，這是內部有實邪的表現。沈表示病情在內部，緊表示內部有實邪，陽明有實邪，所以一定會出現嘔吐的症狀。
脈象滑潤，表示太陽病的邪氣已傳至腸胃，滑潤表示陰氣過剩，知道邪氣已經進入內部，影響到下焦。沈表示血液勝過氣，是協同熱毒引起的腹瀉；浮表示氣勝過血液，預示著將會出血。經典上說：不適合使用下法卻施以攻法，各種變化多得無法計數，這就是指的這種情況。東垣指出：太陽病一誤用下法，就會引發八種不同的變化。觀察這些例子，可以發現同樣的錯誤下法，導致的結果竟如此不同，這表明邪氣和正氣的勝負是不固定的。
或侵少陽，或侵少陰，或侵陽明，或結於胸，或入於腸，隨其所傳陷，而莫不徵之於脈，誠病之先機乎。玩此，又以悟傳經之微旨，原不可拘拘為者。）
病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩。肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。（病在陽，為邪在表也，法當汗出而解，反以冷水潠之，灌洗，熱被寒水，外不得出，則反攻其里，彌更益煩。肉上粟起者，水寒之氣，客於皮膚也。
白話文：
疾病可能侵犯少陽經，也可能侵犯少陰經，或陽明經，甚至停留在胸部，或進入腸道。無論疾病如何傳播和發展，都會在脈象上有所反應，這就是疾病的先兆。細心觀察脈象，就能理解經絡傳變的奧妙，不可拘泥於固定的模式。
如果病症屬於陽證，應該用發汗的方法治療。如果反而用冷水澆灌，熱氣就會被寒氣束縛住，無法排出，反而會加重病情。如果皮膚上出現粟粒疹，想喝水卻不渴，可以服用文蛤散。若病情沒有改善，可以服用五苓散。如果寒邪凝結在胸部，沒有發熱症狀，可以服用三物小陷胸湯，也可以服用白散。
意欲飲水者，里有熱也。反不渴者，寒在表也。與文蛤散以散水寒之氣。若不差，是水熱相摶，欲傳於裡，與五苓散發汗以和之。始熱在表，因水制之，不得外泄，內攻於裡，結於胸脅，心下硬痛，本是水寒伏熱為實，故謂之寒實結胸。無熱證者，外無熱，而熱悉收斂於裡也，與小陷胸湯以逐之。
與白散下熱，故亦可攻。觀子：此寒實結胸致病之由，與隨證施治之法。結胸皆由下早，熱入而成。此未曾下，而以冷水潠灌，致在表之邪，隨水寒之氣，鬱伏入內，而成寒結胸也。邪在陽者，從汗外解。潠灌則轉劫入里矣，奚從去乎？由是內則熱入而彌煩，外則寒凝而粟起。
白話文：
當一個人感到口渴想要喝水時，這表示體內有熱毒。如果他不感到口渴，則可能體表有寒邪。這種情況下，可以使用文蛤散來散除體內的寒邪和水分。如果不見好轉，可能是水毒和熱毒互相混雜，想著進入體內，此時可以用五苓散來發汗，調和身體。
起初熱邪在體表，因為水分的影響而不能外洩，反而深入體內，在胸脅和心下形成結塊，有硬痛感，這是因為水寒和熱毒相合形成的實症，所以稱為寒實結胸。如果沒有熱症狀，那麼體外並無熱象，只是熱毒已收斂於體內，此時可用小陷胸湯來清除。
使用白散可以降下熱毒，因此也可以用來治療。我們可以看到，寒實結胸的病因及其對應的治療方法。結胸通常是因為過早下藥，熱邪進入體內所致。這裏的情況是，沒有下藥，卻用水潠灌，使體表的邪氣隨著水寒之氣，鬱積於體內，形成寒實結胸。邪氣在陽面時，可以通過發汗來排出。但潠灌會使邪氣轉移到體內，那該如何排出呢？這樣一來，體內的熱毒越聚越多，體外的寒邪則會凝結，使人感到冷。
邪熱在胸，意欲飲水，寒氣內凌，究不成渴。其淺而易解者，與文蛤散；深而難去者，與五苓散，庶幾相搏之氣，導而散之。不已者，必閉熱入里，而悉收斂於內，外更無熱證也。是寒已成實，而結胸中，宜三物小陷胸湯，以除焦膈之煩灼，而被劫之邪自去矣。猶不已，則結久而痰飲邪濁，留之深固也。
與白做攻之，而膠滯之物悉蠲矣。水結胸，乃過飲停水，是有物為病。此惟溪灌洗濯，寒冷之氣，劫熱而成，雖曰寒實，較之停飲者，有有形無形之殊。）
太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬，當刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。（太陽之脈，絡頭下項。頭項強痛者，太陽表病也。少陽之脈，循胸絡膈如結胸，心下痞硬者，少陽表病也。太少陽相併為病，不能在表，故頭項不但強痛，而或眩冒，亦未全入里，故時如結胸，心下痞硬，此邪在半表半裡之間。刺大椎第一間肺俞，以瀉太陽之邪；刺肝俞，以瀉少陽之邪。
白話文：
邪熱積聚在胸中，因而發渴想喝水，寒氣內侵，卻並不感到口渴。其情況較淺顯容易解決的，用文蛤散治療；情況較嚴重難以消散的，用五苓散治療，使它們的氣機相搏鬥，導引消散。如果還不消退，必然是熱氣閉阻於體內，所有熱證都收斂於內，外部不再有熱證表現了。這是寒氣已經積結成實，結聚在胸中，應當使用三物小陷胸湯，以消除胸膈間的煩熱灼痛，這樣被挾持的邪氣自然會消散。如果仍然不消退，那麼寒結已久，導致痰液津液與邪濁積聚，留下深固難除。
此時使用白藥攻盪治療，就能徹底清除黏滯的病物。水結在胸中，是飲水過多或停飲所致，是實質病變。這是由於寒氣侵襲熱氣，形成凝結的寒實，儘管如此，與停飲所形成的寒實相比，還是有有形無形的差別。
太陽經和少陽經同時發病，頭頸部疼痛不適，或頭暈目眩，有時類似結胸，心窩部位堅硬不適，應當針刺大椎的第1間，以及肺俞、肝俞穴位，務必不可發汗，否則會導致譫妄語無倫。脈搏弦緊，五、六天後，譫妄語無倫的症狀還沒有停止，應當針刺期門穴。（太陽經的經脈絡於頭部和頸部下方。頭頸部疼痛不適，是太陽經表證。少陽經的經脈循行胸部，與橫膈相絡，類似結胸，心窩部位堅硬不適，是少陽經表證。太陽經和少陽經同時發病，邪氣不可能全在表證，所以頭頸部不僅疼痛不適，且有時頭暈目眩；邪氣也不可能全入裡證，所以有時類似結胸，心窩部位堅硬不適。這種邪氣在半表半裡之間。針刺大椎的第1間和肺俞穴，以瀉除太陽經的邪氣；針刺肝俞穴，以瀉除少陽經的邪氣。）
邪在表，則可發汗，在半表半裡，不可發汗。發汗則亡津液，損動胃氣。少陽之邪，因干於胃，土為木刑，必發譫語。脈弦，至五六日，傳經盡，邪熱去，而譫語當止。著復不止，為少陽邪熱甚也。刺期門，瀉肝膽之氣。觀子：太陽之病，頭項強痛而已。或眩冒者，與少陽並病也。
少陽之病，脅下硬滿而已，如結胸，心下痞硬者，與太陽並病也。太陽當汗，有少陽，則不可汗。少陽當和解，有太陽則和解邪不去，此非湯藥所能行也。惟刺大椎第一間、肺俞，而太陽之熱邪以瀉；刺肝俞，而少陽之熱邪以瀉，則二經之氣悉和矣。若不知而誤汗，亡津損胃，則必譫語。
白話文：
第一段
邪氣若停留在身體表面，就可以用發汗的方法驅散；但如果邪氣停留在半表半里，就不宜發汗。發汗會損耗津液，傷及脾胃的運化功能。少陽經的邪氣，由於侵犯了胃，而土克木，因此容易出現譫語（神志不清）。脈象弦緊，若持續五到六天，邪氣循經而走，熱邪消退，譫語應該會停止。如果譫語持續不退，說明少陽經的熱邪很嚴重。可以針刺期門穴，瀉掉肝膽的鬱氣。
第二段
《觀子》記載：太陽經的病症，主要表現為頭項強直疼痛，或伴有眩暈昏冒，這就說明太陽經和少陽經同時生病了。
少陽經的病症，主要表現為脅肋下脹滿硬痛，如同結胸，心下痞悶硬痛，這也說明太陽經和少陽經同時生病了。太陽經需要發汗，但如果同時有少陽經的病症，則不宜發汗。少陽經需要和解，但如果同時有太陽經的病症，單純和解邪氣就無法去除，這不是藥物所能解決的。必須針刺大椎穴第一間和肺俞穴，瀉掉太陽經的熱邪；針刺肝俞穴，瀉掉少陽經的熱邪，這樣兩個經脈的氣血才能調和。如果不知情而誤發汗，損耗津液傷及脾胃，必然會出現譫語。
脈弦，蓋太陽之邪，即從汗衰，而少陽之邪轉盛也。五六日，譫語，猶宜刺期門者，此之譫語，由亡津液，損胃氣而致，不宜再下，以奪內液。法惟刺期門以瀉肝之盛熱。大椎，即百勞穴。一椎上陷中，主瀉胃中諸熱氣。第一間，疑即商陽，在食指內側，主胸中氣滿，熱病汗不出。
肝俞，在第九椎下。肺俞在三椎下，各去脊中二寸。二穴並主瀉五臟之熱。期門，在乳根二肋端，主傷寒胸中煩熱，過經汗不出。健曰：太陽少陽並病，經文但有刺法，世醫兼擅者少。如必待刺而愈，倘無能刺者，坐而待斃耶。可與小柴胡去參，加防風、蒼朮、石膏，合溫膽湯治之，諒亦可解。
白話文：
脈象細緊，這是因為受到太陽邪氣的影響，導致出汗減少，而少陽的邪氣則會加重。若病程已經五到六天，出現譫語的現象，還是應該刺期門這個穴位。譫語的原因在於體內津液不足，胃氣受損，因此不宜再次用藥來瀉內液。治療方法是刺期門，來降肝的熱氣。大椎穴也就是百勞穴，這個穴位在第一椎上方的凹陷處，主要用來去除胃中的熱氣。第一間穴可能就是商陽穴，在食指的內側，主要用來治療胸中的氣脹、熱病和出汗不利的症狀。
肝俞穴在第九椎的下方，而肺俞穴在第三椎的下方，兩個穴位各自距離脊柱兩寸，這兩個穴位都是用來清除五臟的熱氣的。期門穴在乳根的兩側，主要用來治療傷寒胸中的煩熱，以及經血過多而無法出汗的情況。健說：太陽和少陽的病症一般有針刺的治療方法，但懂得這種技術的醫生不多。如果必須依賴針刺才能痊癒，倘若沒有能針刺的人，那麼就只能坐以待斃了。可以用小柴胡去參，並加上防風、蒼朮和石膏，配合溫膽湯來進行治療，希望也能得到緩解。
柴胡溫膽，能和解少陽，除眩冒痞結之氣；防風、蒼朮、石膏，能散太陽頸項強痛之風濕與熱，則半表半裡之邪俱解矣。）
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。（中風發熱，惡寒，表病也。若經水不來，表邪傳裡，則入腑而不入血室也。因經水適來，血室空虛，至七八日，邪氣傳裡之時，更不入腑，乘虛而入於血室。
熱除脈遲身涼者，邪氣內陷而表證罷也。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，熱入血室而裡實。期門者，肝之募，肝主血，刺期門者，瀉血室之熱。審看何經氣實，更隨實而瀉之。東垣：妄見妄聞，夜夢亡人，皆肝木大盛而為邪，刺期門，即此義。亮宸：此少陽內結肝臟之在也，三條惟此為獨盛。
白話文：
婦人中風，發燒怕冷，經血剛來，過了七八天，發燒退了，但脈搏緩慢，身體發涼，胸脅下部脹滿，像胸中有結塊一樣，還說胡話，這是熱氣進入血室導致的。應該刺期門穴，根據具體情況瀉血。（中風發燒，怕冷，這是表證。如果經血未來，表邪傳裡，就會進入臟腑，而不是血室。因為經血剛來，血室空虛，到了七八天，邪氣傳裡的時候，又沒有進入臟腑，趁虛而入血室。
發燒退了，脈搏緩慢，身體發涼，這是邪氣內陷而表證消失的表現。胸脅下部脹滿，像胸中有結塊一樣，還說胡話，這是熱氣進入血室導致的裡實症。期門穴是肝經的募穴，肝主血，刺期門穴，就是瀉血室中的熱氣。仔細觀察哪條經絡的氣血旺盛，再根據實際情況瀉血。東垣：無緣無故看見或聽見異常現象，晚上做夢夢見死人，都是肝木旺盛而為邪，刺期門穴，就是這個道理。亮宸：這是少陽經內結在肝臟，三條之中只有這條經絡最旺盛。
發熱惡寒，表病也。經水來而血室大虛，邪遂乘虛，內結於肝。曰熱除，曰身涼，曰脈遲，則表邪悉罷，非如猶有寒熱者矣。曰胸脅滿，如結胸狀，曰譫語，則里結甚堅，非如次證之無痞硬。三證之止暮譫語者矣。然在肝贓非如腑病之可桃仁抵當下也。惟有刺肝之募，使臟氣通而血自行，故曰，隨其實而瀉之也。
婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀發作有時，小柴胡湯主之。（中風七八日，邪氣傳裡之時，本無寒熱而續得寒熱，經水適來適斷者，此為表邪乘虛，入於血室，與血相搏而血結不行，經水所以斷也。血氣與邪分爭，致寒熱如瘧而發作有時，與小柴胡湯，以解傳經之邪。
白話文：
發燒怕冷，是表邪。經血來潮導致血室（子宮）空虛，邪氣趁虛而入，內結在肝臟。症狀包括熱退、身體涼爽、脈搏慢，表示表邪已完全消失，不再像之前有寒熱。如果出現胸脅滿悶，像結胸一樣，加上胡言亂語，表示裏邪（內在邪氣）凝聚結實，不像一般的表證沒有痞硬感。三種症狀在傍晚出現胡言亂語的，屬於肝臟疾病，無法用「桃仁」等藥物往下瀉。只能刺肝經的募穴（歸屬於肝經的腧穴），使肝氣通暢，血脈自行運行。所以說，根據實際情況來瀉下治療。
婦人中風，過七八天，又出現寒熱症狀，發作時間有規律，經血剛好停止的，這是熱邪進入血室，導致血液凝結，所以像瘧疾那樣按時發作。用小柴胡湯治療。（中風過七八天，邪氣轉移到裡面的時候，本來沒有寒熱，卻又出現寒熱，經血剛剛來潮或剛剛停止的，這是表邪趁虛而入，進入血室，與血液相搏，導致血結不通，經血因此停止。血氣與邪氣爭鬥，導致寒熱像瘧疾那樣定時發作，給予小柴胡湯，來解除傳經的邪氣。）
三陽：經水適來，血虛甚矣，而邪氣入之，熱除身涼，胸滿譫語者，則邪盡入里。里有實邪，又難下，故刺以瀉之。經水適斷，則血尚未盡，為邪熱相搏，而結之不行，續得寒熱，發作有時，邪在半表半裡，故用小柴胡湯以徹其邪也。亮宸：往來寒熱，少陽證，然少陽無時，今發作有時，以經行之際，血室空虛，表邪乘虛入之，與熱相結而不行，經水所以適斷也。血氣與邪分爭，故如瘧狀，而發作有時，然有寒熱，尚未全結，猶有可散之機。
故以小柴胡清其熱，益其虛，熱邪既去，血自流通矣。）婦人傷寒發熱，經水適來，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。（傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室空虛，邪熱乘虛入於血室。若晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，是邪不入腑，入於血室，與陰爭也。
白話文：
三陽篇
經水剛剛來潮，血氣虛弱嚴重，外邪入侵，熱退身冷，胸悶胡言亂語的，是邪氣全部進入體內。體內有實邪，又難以攻下，所以針刺放血瀉出。經水剛剛斷了，血氣還沒有恢復，邪熱交爭，阻滯氣血運行，繼續發作寒熱，發作時間有時有規律，邪氣在半表半裡，所以用小柴胡湯驅除邪氣。
亮宸
來往寒熱，是少陽病證，但是少陽病沒有規律性，現在按時發作，是因為經行期間，血室空虛，表邪趁虛侵入，與熱氣結合阻滯氣血，所以經水剛剛斷了。血氣與邪氣爭鬥，所以像瘧疾一樣，按時發作，但是有寒熱，說明邪氣還沒有完全阻滯，還有可以驅散的機會。
所以用小柴胡湯清熱益虛，熱邪散去，血氣自然通暢。
婦人傷寒發熱，經水剛剛來潮，白天清醒，傍晚胡言亂語，好像見鬼一樣的，這是熱氣入侵血室，沒有侵犯胃氣，也沒有侵犯上二焦，會自行痊癒。
（傷寒發熱的，是寒氣已經轉化為熱氣了。經水剛剛來潮，血室空虛，邪熱趁虛入侵血室。如果白天清醒，傍晚胡言亂語，好像見鬼一樣，是邪氣沒有侵犯腑臟，而是入侵血室，與陰氣爭鬥。）
陽盛譫語，則宜下；此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣。熱入血室，血結寒熱者，與小柴胡湯散邪發汗；此雖熱入血室而不留結，不可與發汗藥，犯其上焦。熱入血室，胸脅滿如結胸狀者，可刺期門；此雖熱入血室而無滿結，不可刺期門，犯其中焦。必自愈者，以經行，而熱隨血去，則邪熱悉除而愈矣。
所謂發汗犯上焦者，汗則動衛氣，衛氣出上焦故也。刺期門為犯中焦者，刺則動營氣，營氣出中焦故也。經曰：無犯胃氣及上二焦，必自愈。豈謂藥不謂針耶！宇泰：犯胃氣，謂下之；犯上二焦，謂發汗也。《明理論》：婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，各不同也。
白話文：
如果患者陽氣盛而神志不清，應該使用瀉下藥物治療；但如果熱邪已經入侵血室，就不可使用瀉下藥物，因為會傷及胃氣。
如果熱邪入侵血室，並且造成血脈瘀滯，出現寒熱交替的症狀，可以用小柴胡湯散發外邪，以達到發汗的目的；但如果熱邪入侵血室，但沒有形成瘀滯，就不可使用發汗藥物，因為會傷及上焦。
如果熱邪入侵血室，造成胸脅部位脹滿，像是結胸一樣，可以用針刺期門穴；但如果熱邪入侵血室，但沒有胸脅脹滿的症狀，就不可針刺期門穴，因為會傷及中焦。
如果患者體質好，可以依靠月經的週期，將熱邪隨著血氣排出，自然就會痊癒。
所謂發汗犯上焦者，汗則動衛氣，衛氣出上焦故也。刺期門為犯中焦者，刺則動營氣，營氣出中焦故也。經曰：無犯胃氣及上二焦，必自愈。豈謂藥不謂針耶！宇泰：犯胃氣，謂下之；犯上二焦，謂發汗也。《明理論》：婦人熱入血室，有須治而愈者，有不須治而愈者，各不同也。
所謂發汗傷及上焦，是因為發汗會使衛氣外散，而衛氣主要運行於上焦。針刺期門穴傷及中焦，是因為針刺會使營氣外散，而營氣主要運行於中焦。古籍記載：「不可犯胃氣及上二焦，才能自然痊癒。」這句話的意思是指，藥物和針灸都不可隨便使用。宇泰說：「犯胃氣，指的是瀉下藥物；犯上二焦，指的是發汗藥物。」《明理論》中也提到，婦女熱邪入侵血室，有些需要治療才能痊癒，有些則不需要治療也能自癒，情況各不相同。
所謂無犯者，謂恐以譫語，為陽明內實，攻之，是犯胃氣也。無胸脅邪，刺之，是犯中焦也。無血結，與柴胡湯，是犯上焦也。何以知之？衛出上焦，小柴胡，解散衛氣，是以犯上焦。營出中焦，刺期門，則動營氣，是以犯中焦。南陽：胃實譫語，有燥矢，故宜承氣下之。若血室有熱，非胃實之比，仲景恐人誤作胃實攻之，故曰無犯胃氣也。
亮宸：此病能自愈者，全在適來二字。熱雖入血室，而血仍自行故也。第一條之適來，以七八日，經水盡，而血室虛，表邪悉入千里，故如結胸狀。第二條之適斷，邪與血結，故如瘧狀。此晝日明瞭，邪不在陽，而熱亦輕。暮始譫語者，夜屬陰，血為陰類，寒為陰邪，入於血室，與陰相爭，故如見鬼狀也。
白話文：
第一段
所謂「無犯者」，指的是擔心病人說胡話，誤認為陽明經實證，而用攻下之法治療，這是犯了胃氣。沒有胸脅部位的邪氣，卻用針灸治療，這是犯了中焦。沒有血結，卻給予柴胡湯治療，這是犯了上焦。
為什麼這樣說呢？因為衛氣出自上焦，小柴胡湯可以解散衛氣，所以使用小柴胡湯會犯上焦。營氣出自中焦，針刺期門穴會動搖營氣，所以針刺期門穴會犯中焦。
南陽醫家說：胃實症導致病人說胡話，還會伴隨燥屎，所以應該用承氣湯瀉下。但如果血室有熱，這與胃實症不同，仲景擔心人們會誤以為是胃實而用攻下之法治療，所以才說「無犯胃氣」。
第二段
亮宸說：這種病可以自愈，關鍵在於「適來」、「適斷」兩個字。雖然熱邪進入血室，但血液仍然可以自行運行。
第一條的「適來」，指的是七八天之後，經期結束，血室虛弱，表邪全部進入血室，所以表現出像結胸症一樣的症狀。
第二條的「適斷」，指的是邪氣與血結在一起，所以表現出像瘧疾一樣的症狀。這種病症在白天神志清醒，邪氣不在陽氣，而且熱度也比較輕。到了晚上才開始說胡話，因為夜晚屬陰，血屬於陰性，寒邪也屬於陰邪，進入血室之後，與陰氣爭鬥，所以病人會出現像見鬼一樣的症狀。
然不寒熱，不痞滿，知血不結，不與邪搏，俟經行盡，則熱隨血去，而自愈矣。所謂血自下，下者，愈是也。無犯胃氣，謂不必下。及上二焦，謂不必汗。及和解，蓋奪血者，無汗，則柴胡亦不必與也。健曰：熱入血室，不獨婦女有之，男子亦有此患。婦女因病而經水適來適斷，男子亦因病而吐血下血，皆邪熱乘虛，血熱妄行，而為熱入血室。
前條言七八日，熱除而脅滿如結胸，譫語者，乃表解裡實，但刺期門以瀉肝之募，而去血分之熱。二條經水適斷，乃熱結於血，故如瘧狀者，用小柴胡解之。三條經水適來，雖譫語如見鬼狀，而日無犯胃氣，及上二焦，必自愈，不設方治。此仲景恐人誤藥之耳。
白話文：
第一段
如果病人沒有寒熱症狀，也沒有腹部脹滿，而且知道血氣暢通，沒有與邪氣交戰，只要等到經期結束，熱氣就會隨著血液排出，自然痊癒。所謂「血自下，下者，愈是也」，意思是血氣向下運行，向下排洩，就是恢復健康的徵兆。如果沒有犯胃氣，就不用服用下行的藥物；如果沒有影響到上焦和中焦，就不用服用發汗的藥物。如果已經達到和解狀態，因為已經將血液中的邪氣排出，不必再發汗，所以柴胡也不用再服用。健曰：熱氣進入血室，不只是婦女才會患上，男子也會得這種病。婦女因病導致月經不調，男子因病出現吐血或便血，都是邪熱乘虛而入，血氣過熱妄行，形成熱氣進入血室的症狀。
第二段
第一條提到七八日後，熱退但肋骨處依然脹滿，像是胸中結塊，還伴隨神志不清的現象，這是表症消退，裡症依然存在，所以需要用針刺期門穴來瀉肝氣，排出血分中的熱氣。第二條提到月經突然停止，說明是熱氣凝結在血分，所以會出現像瘧疾一樣的症狀，可以用小柴胡湯來解熱。第三條提到月經正常，雖然病人神志不清，像看到鬼一樣，但是沒有犯胃氣，也沒有影響到上焦和中焦，就一定會自然痊癒，不需要用藥治療。這是仲景擔心人們誤用藥物而特意強調的。
然果不治，而能自愈乎？倘失治有變，又將何如？健常遇此證，而處小柴胡，合地黃湯，加紫草、茜根；挾虛熱盛，兼滯斑疹未化者，加人參、石膏、連翹、花粉，以和解其經邪，涼瀉其血熱，則結滯脅滿，譫語如瘧狀等，俱得獲效者，夥矣。）
傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。（傷寒六七日，邪當傳裡之時。支，散也。嘔而心下結者，里證也，法當攻裡。發熱微惡寒，支節煩疼，為外證未去，不可攻裡，與柴胡桂枝湯以和解也。宇泰：支節，猶枝節，古字通用。
白話文：
第一段
然而，若果真不治療，就能自行痊癒嗎？倘若失誤治療而病情發生變化，又將如何呢？對於體質健壯者，若遇上這種症狀，可用小柴胡湯合地黃湯，再加入紫草、茜根；如果患者兼有虛熱盛、斑疹未化、停滯不消的現象，則需加入人參、石膏、連翹、花粉，以和解經絡之邪氣，涼瀉血分之熱，這樣一來，結滯脅滿、神志不清如瘧疾狀等症狀，都能得到有效治療，這樣的病例非常多。
第二段
傷寒病發病六七天，出現發熱微惡寒、四肢關節疼痛、輕微嘔吐、心下痞悶，且外感症状未消者，可用柴胡加桂枝湯治療。
（傷寒病發病六七天，邪氣已深入內裡。支節，即指四肢關節，古字通用。嘔吐且心下痞悶，是內裡症狀，按照理法應該攻治內裡。但患者仍有發熱微惡寒、四肢關節疼痛，表明外感症狀未消，不可直接攻治內裡，因此可用柴胡桂枝湯來和解表裡。）
支結，謂支撐而結，若訓作散，則不結矣。南陽云：外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結。全善：病雖太陽表證，而有里證兼者，則不言太陽病，但稱表不解。外證未去，其兼心下支結，則此條柴胡桂枝湯是也。觀子：發熱微惡寒，煩疼，邪猶在表，微嘔，心下滿悶，則半表裡證又具，其主柴胡宜矣。
前加減內云：外有微熱，加桂三兩，此合桂枝以治外證未去，即此義矣。芍藥善瀉土中之壅塞，故妨悶尤宜之。健按：發熱微惡寒，是邪傳少陽半表，未解。微嘔，支節煩疼，為半里證具。少陽為中清之腑，陽明乃氣血總司，邪熱干之，中氣窒塞，營衛不行於四肢，而心下支結。
白話文：
支結指的是身體支撐著，卻又阻塞不通，如果解開了，就沒有阻塞了。南陽醫家說，外在症狀沒有消退，心裡卻覺得悶塞，這不是痞症，而是支結。全善醫家說，即使疾病是太陽表證，但又有里證同時存在，就不必說太陽病，只要說表症沒有解開就好。外在症狀沒有消失，同時又有心下支結，那麼這個時候就應該使用柴胡桂枝湯。觀子醫家說，發熱，略微怕冷，煩躁疼痛，邪氣還在表層，微微嘔吐，心下滿悶，這就是半表半里證，應該使用柴胡。
前人加减內經中記載，如果外有微熱，就加桂枝三兩，這是為了配合桂枝治療外證沒有消失的情況，也就是這個意思。芍藥善於瀉去土中壅塞，所以對於心下悶塞尤其適合。健按醫家說，發熱，略微怕冷，這是邪氣傳入少陽，半表半里，沒有解開。微微嘔吐，身體疼痛，是半里證。少陽是中焦的腑臟，陽明是氣血的總司，邪熱侵入少陽和陽明，導致中氣阻塞，氣血不能運行到四肢，而出現心下支結。
支結者，支離鬱悶，為痰飲畜聚，如留飲伏飲證類是也。柴胡湯中，應去參，不必加桂，而加竹茹，則合乎時宜之治，不必拘拘於古法也。）
傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。（傷寒五六日，已經汗下之後，則邪當解。今胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，邪氣猶在半表半裡之間，為未解也。小便不利而渴者，汗下後，亡津液，內燥也。
若熱消津液，其人必嘔，今渴而不嘔，知非裡熱也。傷寒汗出則和，今但頭汗出，而余處無汗者，津液不足，而陽虛於上也。與柴胡桂枝幹薑湯，以解表裡之邪，復津液而助陽也。宇泰：既汗之，邪當自散，然不待其全解，及內實而徹下之，是猶傷於早也，烏得不仍結。但已汗之後，邪勢向衰，雖失之下早，結亦微矣。
白話文：
支結就是胸腹之間感到鬱悶不舒暢，這是由於痰液和水濕積聚造成的，類似於留飲和伏飲的證狀。柴胡湯中應該去掉人參，不必再加桂枝，而加上竹茹，這樣才能符合當前的治療情況，不必拘泥於古法。
傷寒五六天後，已經發過汗，又服過瀉藥，胸脅部位感到有點脹滿和結塊，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，時而寒戰發熱，心煩，這是因為體內邪氣沒有完全排出。柴胡桂枝幹薑湯主治。
（解釋：傷寒五六天後，通過發汗和瀉下後，邪氣應該已經解除了。現在胸脅滿、微結，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，時而寒戰發熱，心煩，這說明邪氣仍然存在於半表半裡之間，說明邪氣尚未完全解除。小便不利而口渴，是因為發汗和瀉下後，津液流失，內部乾燥所致。
如果熱邪消解津液，患者一定會嘔吐，現在口渴但不嘔吐，說明不是裡熱。傷寒發汗後，全身應該出汗，現在只有頭部出汗，而其他部位不出汗，這是因為津液不足，陽氣虛弱於上部。服用柴胡桂枝幹薑湯，可以解除表裡邪氣，補充津液，幫助陽氣升發。宇泰：既然已經發汗，邪氣應該自然散去，但是沒有等到邪氣完全解除就強制性瀉下，就像草木凋零時早早收穫一樣，自然結實少。但發汗後，邪氣勢力已經衰退，儘管瀉下過早，結實仍然很少。）
觀子：此汗下後，損津液，陽氣虛，雖有半表裡，宜兼助陽復津者也。）傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉人在裡，此為半在裡半在外也。
脈雖沉緊，不得力少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。（傷寒五六日，邪當傳裡之時，頭汗出，微惡寒者，表仍未解也。手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，邪結於裡也。大便硬為陽結，此邪熱雖傳於裡，然以外帶表邪，則熱猶淺，故曰陽微結。
白話文：
觀察病症：這是在出汗和排出體內毒素後，導致津液損失，陽氣虛弱的情況。即使存在半表半裡的症狀，也需要同時補充陽氣並恢復津液。
傷寒症狀持續五到六天，頭部出現出汗現象，伴有輕微畏寒，四肢寒冷，心下部感到滿脹，不想吃東西，大便乾硬，脈搏細弱。這是陽氣微弱並且有結塊的情況，表明既有外部症狀，又有內部問題。脈搏沈穩，也表示問題在於內部。
出汗是陽氣微弱的表現。如果只有純粹的陰邪聚集，就不可能再有外部症狀，全部都是內部問題。這種情況下，即使脈搏沈穩，也不能確定是少陰病，因為陰邪本不應該有汗液，現在頭部卻出現出汗現象，這說明不是少陰病，可以考慮使用小柴胡湯進行治療。如果治療效果不佳，通過排便得到緩解。
在傷寒症狀持續五到六天，邪氣應當轉移到內部時，頭部出汗且伴有輕微畏寒，表示外部症狀尚未完全消除。四肢寒冷，心下部滿脹，不想吃東西，大便乾硬，脈搏細弱，這些是邪氣在內部結聚的表現。大便乾硬是陽邪結聚的表現，這意味著邪熱已經傳入內部，但仍然帶有外部的表邪，因此熱度較淺，所以稱為陽微結。
脈沉雖為在裡，若純陰結，則更無頭汗惡寒之表證。諸陰脈皆至頸胸中而還，不上循頭，今頭汗出，知非少陰也。與小柴胡，以除半表半裡之邪。服湯已，外證罷而不了了，為裡熱未除，與湯，取其微利則愈，故云得屎而解。孫兆：一人患傷寒五六日，頭汗出，自頸而還，手足冷，心下痞悶，大便閉結，或以為陰證。
孫診脈沉而緊，曰此誠可疑，然便結非虛秘也，安得以陰脈沉緊為少陰證？蓋少陰，多自利，未有秘結者，此正半在表，半在裡也。仲景云傷寒五六日，頭汗出云云，遂投小柴胡而愈。或難曰，仲景云脈陰陽俱緊，反汗者，亡陽也，此屬少陰，不得有汗，今頭汗出，何也？曰：此一段，正是仲景議論處。意謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰，然大便硬，頭汗出不得為少陰。
白話文：
脈象沉雖然代表病症在內，但如果純粹是陰寒凝結，就不會有頭汗惡寒的表證。所有陰經脈絡都流經頸部和胸部，然後返回，不會往上循行到頭部，現在有頭汗，就知道不是少陰病。應該服用小柴胡湯，去除半表半裡的邪氣。服用湯藥後，表證消失了卻病症仍然沒有完全好轉，這是因為裡面的熱氣還沒消除，應該繼續服用湯藥，利用藥物微微通便，就可以痊癒，所以說「得屎而解」。孫兆說：有一個人患傷寒五六天，頭汗出，汗從頸部流回，手腳冰冷，心下痞悶，大便閉結，有人認為這是陰證。
孫兆診脈沉而緊，說這的確令人懷疑，但便秘不是虛秘，怎麼能因為脈沉緊就認定是少陰病呢？少陰病大多會腹瀉，沒有便秘的，這顯然是半表半裡之症。仲景在《傷寒論》中說，傷寒五六日，頭汗出等等，於是就服用小柴胡湯而痊癒。有人質疑說，仲景說脈陰陽俱緊，反汗者，是亡陽，屬於少陰病，不應該有汗，現在有頭汗，這是怎麼回事？孫兆說：這段話正是仲景在書中討論的地方。意思是說，四肢冰冷，脈沉緊，腹部脹滿，看起來很像少陰病，但大便硬，頭汗出，就不可能是少陰病。
夫頭者，三陽同聚。若三陰至胸而還，有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰頭有汗則死矣。觀子：此便硬，為陽微結，而邪仍在半表裡也。健曰：頭為諸陽之首，汗出於頭，是陽經熱盛上蒸，內有大熱，外必惡寒，而反手足冷矣。心下滿，不欲食，大便硬者，脈應數實而大。
今脈沉細，此為陽微結，半在表，半在裡也。如舌現干黃，直可與大柴胡微下之，非小柴胡能解。故仍不了了，至得屎而解，原是下去，而病始除，一番作兩番治矣。倘遲則有變，將如之何。）傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。柴胡證仍在者，復與柴胡湯。
白話文：
頭部是三陽經匯集的地方，如果三陰經氣到達胸部後又回流，導致頭部出汗，就說明陽氣虛弱，因此說出汗代表陽氣微弱，陰氣是不應該出汗的。如果少陰經氣導致頭部出汗，就會致命。觀察病人的情況：小便困難，這是陽氣微弱導致氣血瘀結，但邪氣還停留在半表半裡。健曰：頭部是所有陽經的匯集處，頭部出汗說明陽經熱盛上蒸，體內有很大的熱，表面必然怕冷，而手腳反而冰冷。心口飽滿，不想吃東西，大便乾燥，脈象應該數而有力。
現在脈象沉細，這是陽氣微弱導致氣血瘀結，半在表，半在裡。如果舌頭呈現乾燥發黃，可以直接用大柴胡湯稍微瀉一下，小柴胡湯無法解救。所以病情一直反反覆覆，直到排便後才痊癒，病根是從內而外去除，治療過程分為兩個階段。如果延誤治療，就會出現變化，到時候該怎麼辦呢？傷寒病發病五六天，出現嘔吐和發熱，符合柴胡湯證，卻用其他藥物治療。如果柴胡湯證仍然存在，就要再次使用柴胡湯。
此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（傷寒五六日，邪在半表半裡之時，嘔而發熱，邪在半表半裡之證，是應柴胡湯為主。以他藥下之，而其證不罷者，不為逆，因其陰陽俱有邪，復與柴胡可解矣。
若下後，陽邪傳裡，結於胸中則結胸，以胸中為陽受氣之分，與太陷胸湯主之，以下其結。陰邪傳裡者，則留於心下，而為痞。以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯，以通其痞。經曰：病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞，此之謂也。觀子：此本柴胡證，不為逆，然有因下而遂成他證者，則陽邪陷為結胸，陰邪陷為痞，皆不可復與柴胡湯也。）
白話文：
虽然已经服用泻药，但并不算逆证，应该会逐渐恢复，并伴随发热出汗而痊愈。如果胸腹胀满且硬痛，这就是结胸，应该服用大陷胸汤。但如果只是胀满不痛，就是痞，柴胡汤不适合，应该服用半夏泻心汤。
太陽少陽並病，而反下之，成結胸心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。（太陽少陽並病，為邪氣在半表半裡也，而反下之，二經之邪乘虛入里，結於胸中為結胸，心下硬；少陽里邪乘虛下干腸胃，遂利不止。若邪結陰分，則飲食如故，而為臟結；此為陽邪內結，故水漿不下而心煩。
宇泰：生薑瀉心湯、小陷胸湯。觀子：以慎勿下而誤下之，所以上證猶未至如結胸者，而此竟成結胸，則太陽之邪已熱入在胸矣。少陽之僅在心下者，此復下於腸胃，下利不止，則少陽之邪轉深矣。木盛必土敗，水漿為之不下，熱既客於內，其人因而心煩也。然此下，語尚未竟，疑必有闕文。
白話文：
當太陽經和少陽經同時生病，卻又錯誤地使用下瀉的方法，就會導致胸部和心窩處結塊硬實，腹瀉不止，水液無法下降，患者心煩意亂。
健曰：太陽少陽並病三條，經言不宜汗下，而無方治，但以刺為工。如無能刺者，可無治乎？宇泰舉二方以善後，妙甚。）脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。（脈浮為傷陽，緊為傷陰，當發其汗，而反下之。若浮入里，為陽邪，則作結胸；浮不入里而緊入里者，為陰邪，則作痞。
觀子：脈浮緊者當發汗，醫反下之，所以作痞也。然必緊入里，始成痞者，陰邪與陰分相結，物各從其類也。均此下之，緊入，浮不入者，前證云大下後心下痞，惡寒者，表未解也。即此緊雖入內，浮仍不入內之類矣。曰：按之自濡，但氣痞，則不特痞輕於結胸，而氣痞復輕於但滿不痛之痞，又可知矣。
白話文：
古人說，太陽和少陽經同時患病，經書上說不應該發汗瀉下，卻沒有治療方法，只說用針灸治療。如果不會針灸，是不是就沒有辦法治療呢？宇泰提出了兩個治療方法來調理後遺症，非常巧妙。脈象浮而緊，又用瀉下藥，緊則反入裡，就會形成痞症。按壓腹部感覺濕潤，只是氣痞而已。脈象浮是傷陽，緊是傷陰，應該發汗，卻反過來用瀉下藥。如果浮脈入裡，是陽邪，就會形成結胸；如果浮脈不入裡而緊脈入裡，是陰邪，就會形成痞症。
觀子說，脈象浮緊應該發汗，醫生卻反過來用瀉下藥，所以會形成痞症。但必須是緊脈入裡才會形成痞症，因為陰邪與陰分相結，物以類聚。同樣是瀉下，緊脈入裡，浮脈不入裡的，就像之前所說的大瀉後心下痞，惡寒的，是表症未解。這就是緊脈雖入內，浮脈仍不入內的類型。他說，按壓腹部感覺濕潤，只是氣痞，可見氣痞不僅比結胸輕，而且比只是滿悶不痛的痞症還要輕，這就更清楚了。
健曰：注言浮不入，緊入里，為陰邪作痞之說，文雖明而未悉入里之微。竊以為脈浮而緊，乃傷寒在表宜汗之診，因誤下之，邪乘虛陷，但有緊而無浮矣。故曰反入里則作痞。痞者，否塞不通之謂，濡而不實，非結胸拒痛之比，當與理中湯去參治之。前結胸章，及太陽與少陽並病條中，何不入此二節而茲復言之，猶有未竟者然。
其為編次失緒，明矣。）
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（下利嘔逆，里受邪也。邪在裡者，可下，亦須待表解，乃可攻之。其漐漐汗出，發作有時，不惡寒者，表已解也；頭痛心下痞滿，引脅下痛，乾嘔短氣者，邪熱內畜，而有伏飲，里未和也，與十棗湯，下熱遂飲。
白話文：
古人說：「脈浮不入，脈緊入裡，會形成陰邪痞悶之說。」這段話雖然很清楚，但對於「入裡」的細微變化還沒有深入瞭解。我認為脈浮而緊，實際上是傷寒表證需要發汗治療的徵兆，但如果錯誤地服用瀉藥，就會導致邪氣趁虛而入，這時脈就會只剩下緊而沒有浮了。所以古人才說：「邪氣反入裡就會形成痞悶。」痞悶是指不通塞不通的情況，它是一種濡濕而不實脹的感覺，不像胸中結塊而疼痛難忍的情況，應該用「理中湯」來治療。前面講到結胸證章以及太陽與少陽合病的條文中，為什麼沒有提到這兩個節，而現在又重複講述呢，看來古人還有沒有說完的地方。由此可見，這本書的編排次序確實有問題。
太陽中風，出現腹瀉嘔吐的症狀，如果表證已經解除，就可以攻裡治療。如果病人出冷汗，發病時間有規律，頭痛，心下痞悶、脹滿，引發脅下疼痛，乾嘔，氣短，出汗而不怕冷，說明表證已解，但裡證還沒有調和，應該使用「十棗湯」來治療。（腹瀉嘔吐是因為裡證受邪氣侵襲。裡證受邪，可以用瀉藥來治療，但必須等到表證解除後才能攻裡。病人出冷汗，發病時間有規律，不怕冷，說明表證已經解除；頭痛、心下痞悶脹滿，引發脅下疼痛，乾嘔氣短，說明邪熱內蓄，而且有伏飲，裡證還沒有調和，可以使用「十棗湯」來下熱化飲。）
亮宸：下利嘔逆，有似裡寒，然其人漐漐汗出，則是水飲內結，而蒸其汗，以結聚甚堅，故亦如陽明之發作有時。但彼為熱，而此為水，所以一則潮熱，一則汗出也。頭痛者，水氣上衝也。心下痞硬，引脅下痛者，水結於心胸之間也。乾嘔者，水氣逆也；短氣者，實也；表邪已解而里結，非蕪花、大戟之毒，不足以攻之。
大棗惡甘遂，取其反激為功，亦傷胃而不至大傷意耳。觀子：中風邪方在表，不當有下利之裡證，此下利，即是水乾腸胃而然。然太陽中風，下利嘔逆，表未解者，一小青龍證耳。漐漐以下，正表未解，攻之之證也。故末申明之，曰此表解，里未和也。其證雖曰汗出，非風家自汗之比，蓋中諷當自汗出無時，此漐漐出而有時，故為水飲內蒸而然。
白話文：
亮宸說：下痢嘔吐，好像裡寒所致，但是患者卻大汗淋漓，這是因為水飲內結，蒸發了汗液，結得很緊，所以也像陽明經熱證一樣，發作有時。但陽明熱證是因熱而起，而這裡是因水而起，所以前者潮熱，後者出汗。頭痛是水氣上衝所致。心下痞硬，牽引脅下疼痛，是水結在心胸之間所致。乾嘔是水氣逆行所致；氣短是氣機被阻所致；表邪已經解除，而內裡還結著，非蕪花、大戟之毒，不足以攻之。
大棗惡甘遂，取其反胃嘔吐之功效，雖然也傷胃，但不會傷胃過重。觀子說：中風邪證時，病位在體表，不應有下痢等裡證，這種下痢，是水液乾耗腸胃所致。但太陽中風，下痢嘔逆，表證未解者，只是一種小青龍證。大汗淋漓以下，正是表證未解，需要攻治的證候。所以最後總結說，這是表已解，裡未和的證候。雖然有出汗的證候，但不是風家自汗，因為中風當自汗出無時，而這裡是大汗淋漓且有發作時間，所以是水飲內蒸所致。
中風表未解，必惡寒，此表已解，故不惡寒，但云頭痛，亦由水畜，經絡不利而痛，非太陽病在之痛，故總曰此表解也。病既不在表，復有心下痞硬，脅痛相引之證，則知在裡者，明矣。乾嘔且短氣者，痰飲深伏於內，而未可輕除也，非十棗湯，何以逐之。）
太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。（太陽病，因發汗，遂發熱惡寒者，外虛陽氣，邪復不除也。因復下之，又虛其里，表中虛邪內陷，傳於心下為痞。
發汗表虛，為竭陽，下之裡虛，為竭陰。表證罷，為無陽，里有痞，為陰獨。又加燒針，虛不勝火，火氣內攻，致胸煩也。傷寒之病，以陽為主，其人面色青，膚肉瞤動者，陽氣大虛，故云難治。若面色微黃，手足溫者，即陽氣得復，故云易愈。觀子：此二證，雖是心下痞硬，然俱吐下之太過，陰陽兩損，表裡俱虛，遂成壞證。
白話文：
中風疾病的表證未解除時，必定會怕冷。現在表證已經解除了，所以不再怕冷，只說頭痛，也是因為水氣積聚，經絡不通暢而疼痛，並非太陽病在頭部的疼痛，所以總的來說就是表證解除了。病邪既然不在表層，又出現了心窩處脹滿堅硬，脅痛相互牽扯的症狀，那麼就知道病邪在裡層了。乾嘔而且氣短，是因為痰飲深深地潛伏在體內，一時還不能輕易地去除掉，除了十棗湯，還能用什麼方法驅除呢？
太陽病，用藥發汗，於是發熱惡寒，後來又服瀉藥，心窩處脹滿，表裡都虛弱，陰陽之氣都耗竭，陽氣不足，陰氣獨盛，又用燒灼針灸，所以胸悶煩躁，面色青黃，皮膚乾燥抽動的，難以治癒。現在面色微黃，手腳溫暖的，容易治癒。太陽病，因為發汗而導致發熱惡寒，是外虛陽氣，邪氣仍然沒有去除的緣故。後來又服瀉藥，又虛弱了裡氣，表裡虛弱，邪氣內陷，傳到心窩處形成脹滿。
發汗損傷了表氣，導致陽氣耗竭，服用瀉藥損傷了裡氣，導致陰氣耗竭。表證罷絕了，是沒有陽氣的表現，裡證有脹滿，是陰氣獨盛的表現。又加用燒灼針灸，虛弱不堪火熱的刺激，火氣向內攻入，導致胸悶煩躁。傷寒疾病，以陽氣為主，病人面色青黑，皮膚肌肉抽動的，陽氣極度虛弱，所以說難以治癒。若面色微黃，手腳溫暖的，即陽氣有所恢復，所以說容易治癒。觀子：這兩種證候，雖然都是心窩處脹滿堅硬，但是都是吐法下法過度，陰陽兩方面都受損，表裡都虛弱，最終形成難以治癒的病症。
故不復列湯劑，而但詳其難治之狀也。）心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（心下硬，按之痛，關脈沉者，實熱也。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，虛熱也。大黃黃連湯，以導其虛熱。甫陽：結胸與痞，關脈須皆沉。若關脈浮者，必大黃黃連瀉心主之。
若脈浮，則結熱，故三黃以瀉肝也。士材：結言胸，痞言心下；結言按之硬，痞言按之濡；結言寸浮關沉，痞不言寸，但曰關上浮，可以明二病之分矣。觀子：按之濡，則為虛邪；關上浮者，去表未遠，故瀉心以勝其虛熱，而痞自去。健曰：結胸，結於膻中地位之下，故脈寸浮關沉。
白話文：
這段古文主要講述了兩種病症：結胸和心下痞，並分別闡述了其病因、症狀以及治療方法。
結胸
- 病因：實熱。
- 症狀：胸部按壓感覺硬，疼痛，脈象寸浮關沉。
- 治療：三黃瀉肝。
心下痞
- 病因：虛熱。
- 症狀：心下按壓感覺柔軟，脈象關上浮。
- 治療：大黃黃連瀉心湯。
古文中，不同醫家針對結胸和心下痞的病因和症狀進行了分析和解釋，並提出了一些治療原則和方法，如“關脈浮者，必大黃黃連瀉心主之”和“按之濡，則為虛邪”。
這段文字體現了中醫對於疾病的精細觀察和辯證施治的理念，也體現了古人對醫學的思考和探究。
寸浮，則上焦之熱勢浮也。關沉，是胸中邪結，中焦之氣塞不通，故關沉也。痞則否塞於心之下，胃之上，故脈但關上浮，是邪氣不能下舒，而獨上壅之故。故治結胸，以三陷胸；治痞，以五瀉心。雖曰腎心，實瀉其脾胃之邪，以疏通其窒塞也。）心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
（心下痞者，虛熱內伏也。惡寒汗出者，陽氣外虛也。與瀉心湯攻痞，加附子以固陽。觀子：痞而表不解，汗出惡寒者，實也。故表解之後，宜以苦寒除痞。痞而陽不固，汗出惡寒者，虛也。故去痞之中，必兼附子益陽。健曰：汗後痞，而汗出者，為實，先解表，後治痞。此痞，而復惡寒汗出，為虛，則應附子瀉心湯矣。
白話文：
脈搏浮於寸關，代表上焦有熱氣上浮。關脈沉陷，則表示胸中邪氣積聚，中焦氣機不通暢，導致關脈沉陷。如果感到胸悶，則說明邪氣阻塞在心臟下方、胃部上方，因此脈搏只在關脈上浮，這是因為邪氣無法向下舒展，只往上壅塞的緣故。所以治療胸悶，要用三陷胸湯；治療痞症，要用五瀉心湯。雖然稱為腎心湯，實際上是瀉去脾胃的邪氣，以疏通阻塞。如果心下痞悶，並且伴隨惡寒汗出，則可用附子瀉心湯治療。
）本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（本因下後成痞，當與瀉心湯除之。若服之痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，為水飲內畜，津液不行，非熱痞也，與五苓散，發汗散水則愈。一方：忍之乃愈者，不飲水，則外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。
觀子：誤下，邪陷入星，故痞。其腸虛而熱不畜者，下利日數十行，是也。口燥煩，小便不利，熱畜而水道為之不利也，與五苓散，分利其熱邪。）傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。（胃為津液之主，陽氣之根。
白話文：
"原本應該往下排泄的，所以心下部出現了痞塊，此時應使用瀉心湯來治療。如果痞塊沒有消除，病人感到口渴且口腔乾燥、煩躁，小便不通暢，這時應該使用五苓散來治療。一方的治療方式是讓病患忍耐，直到病情自然痊癒，這時如果病人不喝水，那麼體內的水分可以自行流動，這樣痞塊也會得到改善。
觀察：如果錯誤地進行下痢治療，使得邪氣進入腹部，因此出現痞塊。如果腸道虛弱，熱邪沒有積聚，那麼表現為每日多次下痢。口渴、乾燥、煩躁，以及小便不通暢，這是因為熱邪積聚導致水道運作失常，應使用五苓散來分清並排出熱邪。
傷寒病在出汗治療後，胃部不適，心下部出現痞塊，嘔吐乾燥的氣息，食物的異味，脹滿感，腹內有水氣，伴有腹痛及下痢，這種情況下，應使用生薑瀉心湯來治療。胃是津液的主要來源，也是陽氣的根本。"
大汗出後，外亡津液，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬。《要略》曰：中焦氣未和，不能消穀，故今噫。乾噫食臭者，胃虛而不殺穀也。脅下有水氣，腹中雷鳴，土弱不能勝水也。與瀉心湯以攻痞，加生薑以益胃。觀子：汗不至損傷中氣，則邪退正復，無下陷成痞之咎。汗解失宜，至乾噫食臭者，胃虛，食穀不化也。
脅下水氣者，土虛腰臍不利也。下利雷鳴者，腸虛無以約制也。然則汗下雖殊，其為正損邪陷則一。姜半以除逆氣，參甘以復陽氣，芩連以瀉熱氣。汗則津液亡而胸弱，故益氣扶陽是主耳。健曰：觀子詳解通暢，兼方法之微，而此劑最為工穩。）
白話文：
大汗出後，體內津液大量流失，胃中空虛，導致氣逆上衝，胸口感到痞塞堅硬。
《要略》中說：「中焦氣機失調，無法消化食物，所以才會打嗝。乾咳且食物臭味者，是因為胃氣虛弱，無法消化食物。」脅下積水，腹中雷鳴，是脾土虛弱，無法制約水氣的緣故。
傷寒中風，醫反下之，其人自利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。（傷寒中風，是傷寒，或中風也。邪氣在表，醫反下之，虛其腸胃，而氣內陷也。
下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴者，下后里虛胃弱也。心下痞硬，乾嘔心煩，不得安者，胃中空虛，客氣逆也。與瀉心湯以攻痞，加甘草以補虛。前以汗後胃虛，是外傷陽氣，故加生薑；此以下後胃虛，是內損陰氣，故加甘草。觀子：傷寒中風者，風邪與寒邪，下早皆成痞耳。
白話文：
如果患了傷寒或中風，醫生卻誤用下瀉的方法，病人會不停拉肚子，一天可能拉十幾次，吃進去的食物無法消化，肚子裡咕嚕咕嚕響，胸口悶脹，硬邦邦的，還會乾嘔、心煩意亂，無法安寧。醫生看到胸口悶脹，以為病症沒有完全消除，又繼續下瀉，結果胸口悶脹更嚴重。其實這不是熱邪積聚，而是胃氣虛弱，外邪逆上造成的。可以用甘草瀉心湯來治療，這藥方能攻破胸口悶脹，並且用甘草補虛。之前是用汗法後胃氣虛弱，這是外邪損傷陽氣，所以加生薑；現在是用下瀉後胃氣虛弱，這是內傷損傷陰氣，所以加甘草。古人說，傷寒或中風的人，風寒之邪入侵，下瀉過早都會造成胸口悶脹。
不當下而下之，重傷裡氣，故下利日數十行，完穀雷鳴也。腸胃雖虛，邪熱不除，故硬滿，乾嘔心煩。土居心下，位中央，升降陰陽，變通上下者也。傷則虛而不運，邪氣留滯，醫者不知為虛痞，又復下之，正益虛而邪益深，痞硬何由去乎？夫下利數十行，完穀雷嗚，火化急迫可知。君甘草以緩腸胃之氣，邪氣內結為熱，芩連以清之。
煩不得安，正氣內虛，乾薑以復之，半夏以散逆氣，大棗以養脾氣，中土妝寧，而痞自解矣。此條自首至乾嘔心煩句為一證。醫見以下，又一證，甘草瀉心湯，是治復下後，已甚痞，非治初證之痞也。設未經復下，遂無正治之劑乎。味此，當正屬半夏瀉心湯也。蓋柴胡條內，雖止說得但滿不痛，為證在如結胸，對舉而言。
白話文：
如果使用不當的瀉下方法，會嚴重損傷人體內部的氣，導致連續多日腹瀉，吃進的食物無法消化，還會出現腸胃發出轟鳴的聲音。雖然腸胃虛弱，但邪熱沒有去除，因此腹部硬實脹滿，還會乾嘔心煩。脾胃位於心臟下方，居於身體的中間，負責升降陰陽，溝通上下。如果脾胃受損，就會變得虛弱無力，無法正常運作，邪氣就會停留在體內。醫生如果誤以為是虛痞，又繼續使用瀉下方法，反而會讓正氣更加虛弱，邪氣更加深入，痞硬症狀怎麼可能消失呢? 連續多日腹瀉，吃進的食物無法消化，腸胃發出轟鳴的聲音，顯示體內火氣旺盛。用甘草來緩解腸胃的氣，用黃芩和黃連來清熱解毒。
心煩意亂無法安寧，是正氣不足的表現，用乾薑來溫補正氣，用半夏來散解逆氣，用大棗來滋養脾胃。脾胃恢復正常，痞硬症狀自然會消失。上面提到乾嘔心煩這段文字，描述的是一種病症。醫生看到之後，又發現另一種病症，就用甘草瀉心湯治療。甘草瀉心湯是針對已經腹瀉之後，病情加重，出現痞硬症狀的病人，不是針對一開始的痞硬症狀。如果病人沒有經過腹瀉，就沒有適合的藥物治療嗎? 其實，這種情況應該使用半夏瀉心湯。因為柴胡條中，雖然只說到肚子滿脹不痛，但是是指病情嚴重，如同結胸一樣，是一種對比性的描述。
若詳具之，自當有以上諸證在，非便以心下滿而硬痛一句了卻也，此非熱結者，見不與結胸之熱實同，但虛邪凝結為痞耳。健曰：此節文順詳，總以心下滿而痛者為結胸，硬滿不痛者為痞。但甘能作滿，豈可用甘草為君，何不以半夏為君，甘草為使，始妙也。）
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。（傷寒服湯藥，下後，利不止，而心下痞硬者，氣虛而客氣上逆也，與瀉心湯攻之，則痞已。醫復以他藥下之，又虛其里，致利不止也。
白話文：
如果仔细分析，应该有上述种种症状出现，不能只用“心下满而硬痛”一句带过。这种情况不是热结，与结胸的热实不同，只是虚邪凝结成痞而已。健曰：这段文字讲解得清晰明了，总结来说，心下满而痛者为结胸，硬满不痛者为痞。但甘草能造成满胀，为何要用它为主药？不如用半夏为主药，甘草为辅药，这样才更妙。
伤寒患者服下汤药后，腹泻不止，心下痞硬，服下泻心汤后情况有所好转。但又用其他药继续泻下，腹泻依然不止，医生便用理中汤治疗，腹泻症状减轻了许多。理中汤是用来调理中焦的，而这种情况腹泻是在下焦，应该用赤石脂禹余粮汤治疗。如果腹泻仍然不止，就应该利其小便。
伤寒患者服下汤药后，腹泻不止，且心下痞硬，这是因为气虚，客气上逆所致，用泻心汤攻邪，痞块已经消除。但医生又用其他药继续泻下，导致体内虚弱，最终导致腹泻不止。
理中丸，脾胃虛寒下利者，服之愈。此以下焦虛，故與之，其利益甚。《聖濟經》曰：滑則氣脫，欲其收也。如開腸洞瀉，便溺遺失，澀劑所以收之，此利由下焦不約，與赤石脂禹餘糧湯，以澀洞瀉。下焦主分清濁，下利水穀不分，若服澀劑，而利不止，當利小便，以分其氣。
觀子：服湯藥，利不止，是始為誤下也。復以他藥，利不止，是終為誤下也。醫因利久不止，意為虛寒，遂用理中溫之，不知利不在脾胃，既由熱入邪陷，以成痞，復加溫補中州之藥，心下之邪，何由得解，利所以益甚也。夫腸開洞瀉，病在下焦滑脫，法當用石脂、餘糧，澀而固之，復不止，邪熱壅結，未能去也，以分利藥行之。此利在下焦，大須著眼，蓋利有由中焦者，脾胃虛，邪陷成利是也。
白話文：
理中丸，對於脾胃虛寒，導致腹瀉的患者服用後，可以改善病情。這是由於下焦虛寒所致，所以使用此藥，其效果很好。《聖濟經》中說：腹瀉會導致元氣流失，需要使用藥物收斂。例如腹瀉嚴重，導致大便失禁，使用收斂的藥物可以止瀉。這種腹瀉是由於下焦不約束所致，可以搭配赤石脂、禹餘糧湯，以收澀、止瀉。下焦負責分辨清濁，腹瀉導致水穀不分，如果服用收斂藥物後，腹瀉仍然沒有改善，應該利尿，以疏通氣滯。
觀子說：服用藥物後，腹瀉仍然沒有改善，一開始可能是誤服瀉藥所致。如果再服用其他藥物，腹瀉仍然沒有改善，那最終也是誤服瀉藥所致。醫生認為腹瀉長期沒有改善，是虛寒所致，於是使用理中溫補，卻不知道腹瀉不在脾胃，而是由於熱邪入侵，導致痞滿。再服用溫補中氣的藥物，反而會加重心下的邪氣，腹瀉因此更加嚴重。如果腸道開洞瀉下，其病徵在下焦滑脫，應該使用石脂、餘糧，以收澀固澀。如果服藥後腹瀉仍然沒有改善，表示邪熱壅結，尚未消散，應該使用利尿藥物，將邪氣排出。這種腹瀉屬於下焦，必須仔細辨證。因為腹瀉也可能是中焦所致，例如脾胃虛弱，導致邪氣入侵成瀉。
有由下焦者，腎主禁固，腎虛滑脫也。既在下焦，非崇上之可已，法淮澀劑，止而收之。）傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成痞。（傷寒吐下後發汗，則表裡之氣俱虛，虛煩，脈甚微，為正氣內虛，邪氣獨在。
至七八日，正氣當復，邪氣當罷，而心下痞，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒者，正氣內虛而不復，邪氣留連而不去。經脈動惕，經絡之氣虛極，久則熱氣還經，必成痿弱。宇泰：或用真武湯，桂枝茯苓白朮甘草湯。）傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
白話文：
有的是由下焦引起的，腎臟負責固攝，腎虛就會鬆弛。既然是下焦的問題，不能只用升提的方法，應當使用澀滯的藥物，製止並收斂它。）傷寒病吐瀉後發汗，出現虛熱煩躁，脈搏非常微弱，七八天後，心下痞硬，脅肋下疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈目眩。脈搏跳動得厲害的，時間久了就會形成痞塊。（傷寒病吐瀉後發汗，則表裡之氣都虛弱了，虛熱煩躁，脈搏非常微弱，是因為正氣內虛，邪氣獨存。
到了七八天時，正氣應該恢復，邪氣應該消退，但是心下依然痞硬，脅肋下疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈目眩，這是正氣內虛而不能恢復，邪氣滯留不去。脈搏跳動得厲害，是經絡之氣虛弱到了極點，時間久了熱氣就會逆行於經絡，必然導致痿弱。宇泰說：可以考慮使用真武湯，或是桂枝茯苓白朮甘草湯。）傷寒病發汗後，如果又吐又瀉，解除症狀後，心下依然痞硬，噫氣不除的，可以用旋覆代赭石湯來治療。
（大邪雖解，已曾發汗吐下，胃氣弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，噫氣不除，與旋覆代赭石湯，降虛氣而和胃。南陽：有是證，其人或咳逆氣虛者，先服四逆湯。胃寒者，先服理中丸，次服旋覆代赭石湯。觀子：邪氣已從汗下而解，或曰解後，但病後中氣大虛，肺金失職，肝無所畏，得以上逆，噫而痞結。然此非表邪入里之痞，乃濁痰逆氣未理之痞也。
故主旋覆代赭石湯以治。）
下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（前第三卷中十六證云：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，為與此證治法同。汗下雖殊，既不當損正氣則一，邪氣所傳既同，遂用一法治之。經所謂若發汗，若下，若吐後，是矣。）
白話文：
邪氣雖然已經祛除，但曾經發過汗，吐過下，胃氣虛弱而未調和，虛弱之氣上逆，所以心下痞塞硬結，呃氣難除，服用旋覆代赭石湯，以降虛氣，調和胃氣。
南陽：有這種症狀，患者或者咳逆氣虛，先服用四逆湯。胃寒的患者，先服用理中丸，再服用旋覆代赭石湯。
觀子：邪氣已經從汗液和便液中排出消散，有人說消散後，但病後中氣大虛，肺金失職，肝氣不受約束，得以向上逆亂，出現呃逆而痞塞結聚。然而這不是表面的邪氣侵入腹中的痞證，而是濁痰逆氣未經調理的痞證。
所以要以旋覆代赭石湯為主要治療方劑。
排便後，不可再服用桂枝湯。如果出汗而喘息，沒有高熱，可以服用麻黃杏仁甘草石膏湯。（前第三卷中十六條證候中說：發汗後，不可再服用桂枝湯。出汗而喘息，沒有高熱的患者，與本證的治療方法相同。雖然發汗、吐瀉的方法不同，但不宜損傷正氣則是一致的，邪氣傳變的規律也相同，所以採用一種方法來治療。經文所說的「若發汗，若下，若吐後」，即是如此。）
太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。（外證未除而數下之，為重虛其里，邪熱乘虛而入，裡熱，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可與瀉心湯。若不下利，表不解，而心下痞者，可先解表，而後攻痞。
以表裡不解，故與桂枝人參湯，和里解表。士材：既云桂枝證，醫反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯，此又與桂枝人參湯，二證俱以表不解而下之成利，何用藥有溫涼之異？蓋二證雖同是內虛熱入，挾熱遂利，而脈證不同，故用藥有別。且前證但曰下之，此曰數下之；前證但曰下利，此曰利不止，兩論味之即有虛實之分矣。
白話文：
太陽中暑病，外部的病徵沒有消除卻多次腹瀉，因此體內熱氣虛弱而頻瀉不止。腹瀉不止，心窩之下堅硬僵硬，內外病徵都沒有解除的患者，可以使用桂枝人參湯來治療。（外部病徵沒有消除卻多次腹瀉，會嚴重虛耗腸道，外邪趁虛而入，腸道內產生熱氣，因此腹瀉不止，並且心窩下堅硬僵硬。如果外邪已消除卻仍然腹瀉，並且心窩下堅硬僵硬的患者，可以使用瀉心湯治療。如果沒有腹瀉，外邪沒有消除，並且心窩下堅硬僵硬的患者，可以先消除外邪，再治療心窩下的堅硬僵硬。）
因為內外病徵沒有消除，所以使用桂枝人參湯，調和腸道，消除外邪。
醫案分析：既然說是桂枝證，醫生卻反覆使用瀉法，導致腹瀉不止，使用葛根黃芩黃連湯治療。這兩種處方都是因為外邪沒有消除而腹瀉，為何使用的藥物卻有溫熱、涼性之分呢？因為雖然這兩個病症都是內虛熱入，導致腹瀉，但是脈象和病徵不同，所以使用的藥物也有所區別。此外，前面的病症只提到腹瀉，而這裡卻提到多次腹瀉；前面的病症只提到腹瀉，而這裡卻提到腹瀉不止，這兩段論述的味道就有虛實之分了。
兼善：大柴胡湯，瀉也；桂枝人參，補也，何為皆治下利心下痞硬？曰此非裡實，乃下之早，因作痞，裡虛協熱，遂利也。觀成氏注若表解云云，夫傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，痞硬雖同，而虛實有異，故用藥有攻補之別也。健曰：痞硬虛實，當察按之痛不痛分，而行補瀉之劑，並探舌苔燥滑，脈之大小，厥無貽誤。
）傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解，不可攻痞，當先解表，表解，乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（大下後，復發汗，則表裡之邪當悉已。此心下痞而惡寒者，表裡之邪俱不解也。因表不解而下之，為心下痞，先與桂枝湯解表，表解，乃與大黃黃連瀉心湯攻痞。
白話文：
大柴胡湯瀉下，桂枝人參補益，看似矛盾，卻都能治療腹瀉和心下痞硬。這是因為腹瀉并非脾胃实证，而是由于泻下过早，导致脾胃虚弱，寒热交杂，进而腹泻。伤寒发热，汗出不止，心下痞硬，呕吐腹泻，虽然症状相似，但虛實不同，因此用药也需攻補区别。判断脾胃虛實，需观察按压腹部是否有疼痛，舌苔是否干燥、光滑，脉象大小，不可误用藥物。伤寒大泻后，再次发汗，心下痞硬，畏寒，说明表证未解，不可攻治痞症，需先解表，表证解除了才能攻治痞症。解表宜用桂枝湯，攻治痞症宜用大黃黃連瀉心湯。大泻后再次发汗，说明表里之邪都应该清除干净了。现在心下痞硬且畏寒，说明表里之邪都未解，因为表证未解而瀉下，导致心下痞硬，需先用桂枝湯解表，表证解除了才能用大黃黃連瀉心湯攻治痞症。
《內經》曰：從外之內，盛於內者，先治其外，而後調其內。《活人》：大抵結胸與痞，皆應下，然表未解者，不可攻也。觀子：病在表反下之，邪陷下則痞，然有雖經大下成痞，而表邪仍在者，亦須先解表，乃治痞也。惡寒者，表也，夫既屬表邪，發汗，治不為逆，是以雖經發汗，表邪不為之衰也。
治痞，用大黃黃連者，外證未除，其痞結者，熱邪耳，又無下利完穀、裡虛諸證，故惟以苦寒之品，入心除熱也。）傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（傷寒發熱，寒已成熱也。汗出不解，表和而里病也。吐利心腹濡軟為虛，嘔吐而下利，心腹痞硬者，是裡實也，與大柴胡湯以下里熱。
白話文：
《內經》說
從外向內，身體內部積熱過盛的，應先治療外部，然後再調理內部。
《活人》說
總的來說，胸中結塊和痞症，都應該用瀉下藥物治療，但是表症尚未解除的，不可急於攻下。
觀子說
表症在外的病，反而用瀉下藥物治療，邪氣就會深入內部導致痞症。然而，有些病人在瀉下之後出現痞症，但表症的邪氣仍然存在，就必須先解表，才能治療痞症。發冷是表症，既然是表症，用發汗的方法治療就不會產生副作用。所以，即使已經發汗，表症的邪氣也不會因此減弱。
治療痞症，使用大黃、黃連的，
外部症狀尚未消除，痞結是熱邪引起的，又沒有腹瀉、消化不良、內虛等症狀，所以只用苦寒的藥物，進入心經去除熱邪。
傷寒發熱，出汗卻不退，心下痞硬，嘔吐並且腹瀉，
大柴胡湯可以治療。（傷寒發熱，寒邪已經轉化為熱邪。出汗不退，說明表症已經和解，但裡症仍然存在。吐瀉、心腹柔軟是虛證，嘔吐腹瀉、心腹痞硬，說明裡證是實證，用大柴胡湯瀉下裡熱。）
觀子：傷寒發熱，得汗當解。不解者，非表病，而里病，熱氣內蒸，津液外走也。熱越汗出，不當吐利，津液內外亡損，證得心下痞硬，下除裡實為急。陽明病，發熱汗出多者，急下之，即此類矣。然發熱為邪在表，下利為邪在裡，嘔吐自汗痞硬，為邪在半表半裡，則柴胡湯，仍不可少，故亦以大柴胡湯，兼而行之。
）病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為腰有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。（病如桂枝證，謂發熱汗出惡風，言邪在表也。頭痛項強，為桂枝證具。若頭不痛，項不強，則邪不在表，而傳裡也。浮為在表，沉為在裡，今寸脈微浮，則邪不在表，亦不在裡，而在胸中也。
白話文：
第一段
觀察病人：傷寒發熱，發汗後應該退燒。如果沒有退燒，就不是表證，而是裡證。熱氣在體內蒸騰，津液往外流失。熱氣隨著出汗而外泄，不應該馬上吐瀉，否則津液內外流失，導致心下痞硬，下瀉治療裡實則刻不容緩。陽明病發熱汗出很多，急需下瀉治療，就是屬於這種情況。然而，發熱屬於邪氣在表，下瀉屬於邪氣在裡，嘔吐自汗痞硬，則屬於邪氣在半表半裡，所以柴胡湯仍然不可缺少，因此用大柴胡湯兼治。
第二段
如果病症類似桂枝證，但頭不痛，脖子不僵硬，寸脈微微浮起，胸中痞硬，氣往上衝到咽喉，喘不過氣，這是腰部有寒氣的表現。應該用吐法治療，可以用瓜蒂散。
（病症類似桂枝證，指的是發熱出汗怕風，說明邪氣在表。頭痛脖子僵硬，是桂枝證的典型症狀。如果頭不痛，脖子不僵硬，則邪氣不在表，而是傳入裡。脈浮表示邪氣在表，脈沉表示邪氣在裡，現在寸脈微微浮起，說明邪氣不在表，也不在裡，而是在胸中。）
胸中與表相應，故知邪在胸中，猶如桂枝證，而寸脈微浮也。因胸中痞硬，上衝咽喉不得息，知寒邪客於胸中，而不在表也。《千金》曰：氣浮上部，填塞心胸，胸中滿者，吐之則愈，與瓜蒂散，以吐胸中之邪。觀子：因是太陽中風，故發熱自汗，如桂枝證，病不在經，故頭不痛，項不強，痞硬至沖咽喉不得息者，寒邪全窒塞於膈以上也。胸中去表不遠，故寸脈應以微浮，瓜蒂散引而越之之義也。
華元化曰：傷寒四日在胸，宜藜蘆丸、瓜蒂散吐之，其即此類乎。健曰：此言寸微浮，為邪在胸中，只應痞滿，乃無形之氣，按之不痛也。痞而硬者，必拒按。如拒按者，又當究其關脈沉實與否。倘關脈沉實而數，舌現黃胎，是不但表邪入里成痞，且有形之物停滯，非特吐之，並可消之，亦不可不辨也。）病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結，死。
白話文：
胸部狀況和表層徵兆相應，因此知道病邪在胸部，就像桂枝湯證，而寸脈微浮。由於胸部痞硬，上衝咽喉難以平息，知道寒邪客居於胸部，不在表層。《千金方》記載：氣浮上胸部，阻塞心胸，胸部脹滿的人，將邪氣吐出就能痊癒，可以使用瓜蒂散，來吐出胸中的病邪。觀子說：由於這是太陽中風，所以發熱自汗，就像桂枝湯證，病不在經絡，所以頭不痛，脖子不僵硬，痞硬到衝上咽喉無法平息，是寒邪完全阻塞在膈膜以上。胸部距離表層不遠，所以寸脈應當微微浮起，瓜蒂散的功效是引導病邪超出膈膜。
華元化說：傷寒四天後胸中有病，宜用藜蘆丸、瓜蒂散將病邪吐出，這類病症就是如此。健說：此處所說的寸脈微浮，是因為病邪在胸中，應當只有痞滿的症狀，這是沒有形狀的氣，按壓時不痛。痞而硬的情況，必定抗拒按壓。如果抗拒按壓，還應進一步觀察關脈是否沉實。如果關脈沉實而且脈數，舌苔呈現黃色，說明不只有表邪進入體內形成痞結，還有有形之物停滯，不僅可以用吐法治療，也可以用消法治療，不可不辨別清楚。如果脅下一直有痞結，連接到肚臍旁，疼痛牽引到小腹，並進入陰筋，這種情況稱為臟結，會死亡。
（素有宿昔之積，結於脅下為痞。今因傷寒邪氣入里，與宿積相助，使臟之真氣，結而不通，致連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，死。觀子：臟結曰難治，本危證也。若去太陰，而且入少腹陰筋，肝腎之地，如斯之臟結，安得不死乎。然以脅痞連臍旁，其邪遂深，則舊疾安可輕視哉。
）
傷寒病，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（若吐若下後，七八日則當解，復不解，而熱結在裡。表熱者，身熱也；裡熱者，內熱也。本因吐下後，邪氣乘虛內陷，為結熱，若無表熱而純為裡熱，則邪熱結而為實；此以表熱未罷，時時惡風。若邪氣純在表，則惡風無時；純在裡，則更不惡風。
白話文：
患有傷寒病，如果在嘔吐或腹瀉後，過了七八天還未痊癒，熱邪結聚在體內，表裡皆熱，時常怕風，口渴難耐，舌頭乾燥煩躁，想要喝幾升水，那麼可以用參附湯來治療。（如果在嘔吐或腹瀉後，過了七八天就應該痊癒，但還未痊癒，而熱邪結聚在體內。表熱是指身體發熱；裡熱是指內臟發熱。本因嘔吐腹瀉後，邪氣乘虛侵入體內，形成結熱，若沒有表熱而純為裡熱，則邪熱結聚成實；此為表熱未退，時常怕風。若邪氣純在表，則怕風無特定時間；純在裡，則不再怕風。）
以時時惡風，知表裡俱有熱也。邪熱結而為實者，則無大渴，邪熱散漫則渴。今雖熱結在裡，表裡俱熱，未為結實，邪氣散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升。與白虎加人參湯，散熱生津。）
（亮宸：熱結在裡，熱在肺胃也。表者，經熱也；里者，胃熱也。時時惡風，熱極反見寒化，熱傷肺氣故也。引飲之為渴，舌乾燥，謂無津液也。煩者，熱甚也，欲飲水至數升，渴之極矣，非人參石膏焉能救之。健曰：若吐下後，大渴，時時惡風，欲水，裡熱之證悉具，方與人參白虎是也。
然但治其渴煩，而未治其惡風，亮宸謂熱極反見寒化，此只可與雜證論，不可與傷寒言也。況惡風不同惡寒，此雖吐下後，而未得汗，則表邪未解，不能全歸裡熱。故時時惡風，方中宜加蘇葉、杏仁為妥。）傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（無大熱，謂身無大熱也。
白話文：
如果時常怕風，說明身體內外都有熱邪。邪熱積聚形成實熱，就不會很口渴；邪熱散漫，反而會口渴。現在雖然熱邪積在體內，但表裡都有熱，還沒有形成實熱，邪氣散漫，燻烤灼傷膈肌，所以口很渴，舌頭乾燥煩躁，想喝好幾升水。此時應服用白虎加人參湯，以散熱生津。
（亮宸注：熱邪積在體內，指熱在大腸肺胃。表，指經脈有熱；裡，指胃裡有熱。時常怕風，說明熱邪極盛，反倒出現寒證，這是因為熱邪傷了肺氣。口渴是因為津液不足，舌頭乾燥是因為沒有津液。煩躁是因為熱邪過盛，想喝好幾升水，是口渴的極致，如果不服用人參石膏湯，根本無法解決。健注：如果吐瀉後，出現口渴、時常怕風、想喝水的症狀，說明體內有熱，此時應服用人參白虎湯。
但是白虎加人參湯只能治療口渴煩躁，不能治療怕風的症狀。亮宸認為，熱邪極盛反倒出現寒證，這只能用於雜證的論述，不能用於傷寒的診斷。況且怕風與怕冷不同，雖然吐瀉後沒有出汗，表邪可能還沒有解除，不能完全歸結為體內有熱。因此，時常怕風，方劑中應該適當加入蘇葉和杏仁。）
傷寒沒有嚴重發熱，但口乾舌燥心煩，後背微微怕冷，應服用白虎加人參湯。（無嚴重發熱，是指全身沒有嚴重發熱。）
口燥渴心煩者，當作陽明病。然以背微惡寒，為表未全罷，所以屬太陽也。背為陽，背惡寒，口中和者，少陰病也，當與附子湯。今口燥渴，背雖惡寒，此里也，則惡寒亦不至甚，故云微惡寒。與白虎湯和表散熱，加人參，止渴生津。吳氏：或問白虎湯，仲景以表不解，不可與。
今時時惡風，背微惡寒，此有表，而以白虎主之，何也？蓋石膏辛寒，解足陽明本經之熱，蒸蒸發熱，潮熱，表裡皆熱，舌燥煩渴之聖藥也。且時時者，時或惡風，而不常也。背微惡者，但覺微寒，而不甚也。所有熱甚燥渴，用之無礙。若失表證，惡寒常在，背上惡寒，而不燥渴者，不可用也。
白話文：
口乾舌燥，心煩意亂，這是陽明病的症狀。不過，患者背部微微發寒，說明表證尚未完全消失，因此也屬於太陽病。背部屬陽，背部發寒，口中不乾渴，這是少陰病，應該服用附子湯。現在患者口乾舌燥，雖然背部發寒，但屬於裡證，所以寒症並不嚴重，只是微微發寒。應該服用白虎湯來清熱解表，再加入人參，止渴生津。有人問，仲景說表證未解不可服用白虎湯，現在患者時常感覺風寒，背部微微發寒，這明明有表證，為何還要服用白虎湯呢？這是因為石膏辛寒，可以解足陽明經的熱，對於蒸蒸發熱、潮熱、表裡皆熱、舌燥煩渴等症狀，是十分有效的藥物。而且患者只是時常感覺風寒，並非一直如此，背部也只是微微發寒，並不嚴重，所以熱症比較明顯，服用白虎湯沒有問題。如果患者沒有表證，惡寒一直存在，背部一直發寒，而且沒有口乾舌燥的症狀，就不可服用白虎湯。
又太陽經發熱，渴無汗者，不可與之；但汗後脈洪大，而渴者，則可與也。如陰經傷寒，面赤煩躁，身熱與冒虛噁心，大便不實，脈弱食少，無大熱者，切不可用也。如誤用之，傾危可立而待。亮宸：上言表裡熱，此何以言無大熱，謂身不甚熱，而肺胃熱也，視前證為稍深矣。
背微惡寒者，亦熱傷肺氣，故也。）傷寒脈浮發熱，無汗，其表不解者，不可與自虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。（脈浮，發熱無汗，其表不解。不渴者，宜麻黃；渴者宜五苓散，非白虎所宜。大渴欲水，無表證者，乃可與白虎加人參湯，以散表熱。臨病之工，大宜精別。
白話文：
如果患者是太陽經發熱，口渴卻沒有汗，就不可使用白虎湯。但如果患者出汗後脈搏洪大，並且口渴，則可以使用白虎湯。
如果患者是陰經傷寒，面紅燥熱，身體發熱伴隨頭暈噁心，大便不成形，脈象虛弱，食慾不佳，但沒有明顯發熱，則絕對不可使用白虎湯。如果誤用，會導致病情迅速惡化，危及生命。
亮宸註解：上面說的是表裡熱，這裡為什麼說沒有明顯發熱呢？指的是患者身體表面不甚發熱，但肺胃有熱，相較之前的證狀而言，病情更加深入了。
第二段
背微惡寒者，亦熱傷肺氣，故也。）傷寒脈浮發熱，無汗，其表不解者，不可與自虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。（脈浮，發熱無汗，其表不解。不渴者，宜麻黃；渴者宜五苓散，非白虎所宜。大渴欲水，無表證者，乃可與白虎加人參湯，以散表熱。臨病之工，大宜精別。
背部微微發冷的人，也是因為熱傷肺氣，所以不可使用白虎湯。
傷寒患者脈搏浮，發熱無汗，表證未解，不可使用白虎湯。如果患者口渴想要喝水，但沒有表證，則可以使用白虎加人參湯。
（脈搏浮，發熱無汗，表證未解。如果患者不渴，應該使用麻黃；如果患者口渴，應該使用五苓散，而不是白虎湯。如果患者非常口渴想要喝水，但沒有表證，則可以使用白虎加人參湯，以散除表面的熱邪。醫治病人，應當精準辨別病情。）
兼善：用藥有遲速之誤，故設法以防備也。法有防備不盡者，則著方以拯救也。如此條，乃仲景設法以防備也。前二條，及若吐若下後，七八日不解，則著方以拯救也。夫白虎專治大煩大渴，古人設法之意，惟恐表證未罷，而輒用之，治有太速之弊。若背惡寒，及時時惡風二證，其煩渴已甚，非白虎不能遏也。
必俟表邪俱盡，未免太遲之愆，此乃法之防備不盡者，故著方以拯救也。不著方，必然違法，此方法之妙，所以不可偏廢也。健曰：脈浮發熱無汗，表不解，不渴者，宜麻黃湯，而不可與白虎，人所知也。成注云：渴者，宜五苓散。人所不解也，熱而無汗，若渴，是表邪已入陽明，津液為熱所迫，故渴也。
白話文：
兼善
用藥時機的快慢會造成錯誤，所以要設法預防。但預防也會有不足之處，就要用藥方來拯救。這條是仲景設法預防的。前面兩條，以及像嘔吐、瀉下後七八天還不見好，就要用藥方來拯救。
何可用五苓之辛溫，以燥之，必致更渴增劇。文無是句，而成氏臆見加此，若後人信之，必誤蒼生矣。不得不為指出。）
太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎肺俞，慎勿下之。（心下硬而眩者，少陽也。頸項強者，太陽也。刺大椎肺俞，以瀉太陽之邪，以太陽之脈挾脊故爾。太陽為在表，少陽為在裡，明是半表半裡。前第六證云不發汗，發汗則譫語。是發汗攻太陽，則少陽之邪益甚，干胃，故發譫也。
此云慎勿下之，攻少陽，則太陽之邪乘虛入里，必作結胸。經曰：太陽少陽並病，而反下之，成結胸。宇泰：小柴胡加桂湯。觀子：此與前證相似，而無冒無時如結胸，邪既稍輕，故刺肺俞，瀉太陽之經也。然前曰不可發汗，此曰慎勿下，皆互言以見意，而前之不可下，此之不可汗，瞭然言外矣。
白話文：
對於得了太陽少陽併發的病症，出現心下硬痛、脖子僵硬而且頭暈的狀況，應該用針刺大椎肺俞穴來治療，千萬不要用瀉下的方法。（心下硬痛而且頭暈，是少陽的問題。脖子僵硬，是太陽的問題。針刺大椎肺俞穴，可以祛除太陽經的邪氣，因為太陽經的經絡沿著脊椎分佈。太陽經在表，少陽經在裡，顯然是半表半裡的症狀。前面第六條證例說不要發汗，發汗就會出現神志不清的現象。這是因為發汗治療太陽經的邪氣，就會導致少陽經的邪氣更加嚴重，影響到胃，所以才會出現神志不清的症狀。
本條證例說千萬不要用瀉下的方法，攻伐少陽經，那麼太陽經的邪氣就會趁機入侵內部，必定會導致結胸的產生。經文說：太陽少陽併發的病症，卻反過來用瀉下的方法治療，就會形成結胸。宇泰：[小柴胡湯加桂枝]。觀子：這個證例和前一個證例類似，但是沒有出現像結胸那樣的暴發性和時間性，邪氣已經稍輕，所以用針刺肺俞穴來瀉太陽經的邪氣。然而前面說不能發汗，這裡說千萬不要用瀉下的方法，都是相互補充說明意思，而前一個證例不能用瀉下的方法，這個證例不能發汗，都是不言而喻的。
）
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。（太陽陽明合病，自下利，為在表，當與葛根湯發汗。陽明少陽合病，自下利，為在裡，可與承氣湯。此太陽少陽合病，自下利，為在半表半裡，非汗下所宜，故與黃芩湯以和解半表半裡之邪。嘔者，胃氣逆也，故加半夏生薑以散逆氣。
宇泰：下利而頭痛胸滿，或口苦咽乾，或往來寒熱，其脈大而弦，是也。此表實裡虛，熱漸攻裡，故自利，若兼痰飲，則嘔。）
白話文：
太陽和少陽同時生病，如果出現腹瀉，可以用黃芩湯治療；如果伴隨嘔吐，則用黃芩加半夏生薑湯治療。太陽和陽明同時生病，出現腹瀉，屬於表證，應該用葛根湯發汗。陽明和少陽同時生病，出現腹瀉，屬於裡證，可以用承氣湯治療。這次太陽和少陽同時生病，出現腹瀉，屬於半表半裡證，不適合發汗，所以用黃芩湯來調和表裡之邪。嘔吐是因為胃氣上逆，所以加入半夏和生薑來散解逆氣。
如果腹瀉同時伴隨頭痛、胸悶，或口苦咽乾、寒熱往來，脈象大而弦，就是太陽和少陽同時生病。這種情況屬於表實裡虛，熱氣逐漸侵入內裡，所以出現腹瀉。如果還有痰飲，就會出現嘔吐。
傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（濕家下後，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，是邪氣入里，而為下熱上寒也。此傷寒邪氣傳裡，而為下寒上熱也。胃中有邪氣，使陰陽不交，陰不得升而獨治於下，為下寒，腹中痛，陽不得降而獨治於上，為胸中熱，欲嘔吐，與黃連湯，升降陰陽之氣。觀子：胸中熱者，陽邪也；胃中邪氣者，陰邪也。
腹中痛，且嘔吐者，陽欲降而不得降，陰欲升而不得升也。此邪正不得交通，陰陽互格可知矣。與黃連分理其寒熱，而陰陽靡不和同矣。太陽病，從表，則不當有腹痛證。然有里挾虛寒者，有邪己傳之裡者，有寒熱相摶於中者，以其病處方起，而非專屬他經之可比也，故遂出太陽篇中耳。
白話文：
傷寒患者，胸部感到灼熱，胃裡有邪氣，腹部疼痛，想要嘔吐，可以用黃連湯治療。如果病人大便後，舌苔像胎兒一樣，說明丹田有熱，胸部有寒，這是邪氣深入體內，導致下焦熱上焦寒。這種情況是傷寒邪氣入侵內裡，造成下焦寒上焦熱。胃裡有邪氣，導致陰陽失調，陰氣不能上升，只停留在下焦，所以下焦寒；陽氣不能下降，只停留在上焦，所以胸部熱，想要嘔吐。服用黃連湯可以使陰陽之氣升降平衡。古人說：胸中熱是陽邪，胃中邪氣是陰邪。
腹部疼痛，還想嘔吐，說明陽氣想要下降卻無法下降，陰氣想要上升卻無法上升。這是邪氣正氣不能互相溝通，陰陽相互阻隔，可以清楚地看到這一點。使用黃連湯可以疏通寒熱，使陰陽和諧。太陽病屬於表證，本不應該出現腹部疼痛的症狀。但是，有些病人有裡虛寒，有些病人有邪氣傳入裡，有些病人有寒熱糾纏在體內，由於病情不同，治療方法也就不一樣，並非專屬於其他經絡的病症，所以也記載在太陽篇中。
健曰：就此論治方中，應除參桂為穩，以其胸中有熱，胃中有邪，胃與胸相接，此邪未必為寒，況腹中痛，欲嘔吐者，豈宜溫補之品歟。）
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。（傷寒與中風，至七八日再經之時，則邪氣多在裡，身必不苦疼痛。今日數多，復身體疼煩，不能自轉側者，風濕相搏也。煩者，風也。身疼不能轉側者，濕也。經曰：風則虛浮。
《脈經》曰：脈來澀者，為病寒濕也。不嘔不渴，里無邪也。脈得虛浮而澀，身有疼煩，知風濕但在經也。與桂枝附子湯，以散表中風濕。健曰：傷寒八九日，不嘔不渴，脈虛浮而澀，想因無汗，故風寒濕之氣，皆未能散。桂枝附子湯雖能祛風逐寒，而不能除濕，何不用桂麻各半湯，加蒼朮以除濕，當歸以和營衛為當。）若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。
白話文：
健說：根據目前的病情，治療方法中應當去掉人參和桂枝，以求穩定。因為病者胸中有熱，胃中有邪，胃與胸相鄰，此邪未必是寒邪，況且腹中疼痛，想嘔吐的人，豈能適宜溫補之品？
傷寒已八九天，風濕之邪相搏擊，身體疼痛煩悶，不能自主轉動，不嘔吐也不口渴，脈象浮虛而澀澀的人，應以桂枝附子湯為主。 （傷寒與中風，到七八天再次經脈之時，邪氣大多在內，身體必定不會劇烈疼痛。今天身體疼痛煩悶，又不能自主轉動的人，是風濕之邪相搏所致。煩悶是因為風邪；身體疼痛不能轉動是因為濕邪。經書上說：風邪則脈象虛浮。
《脈經》說：脈象來得澀澀的人，是因為病邪寒濕。不嘔吐也不口渴，是因為體內沒有邪氣。脈象虛浮而澀澀，身體有疼痛煩悶之感，說明風濕之邪只在經脈之中。應當服用桂枝附子湯，以散走皮膚表面的風濕之邪。健說：傷寒已八九天，不嘔吐也不口渴，脈象虛浮而澀澀，我想可能是因為沒有出汗，所以風寒濕氣都未散去。桂枝附子湯雖然能祛風驅寒，但不能除去濕氣，為何不使用桂麻各半湯，再加蒼朮以除濕，當歸以調和營衛之氣呢？如果病者大便乾燥，小便通利的人，應去掉桂枝，加上白朮湯為主。
（桂枝發汗走津液。此小便利，大便硬為津液不足，故去桂枝加朮。）風濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（風則傷衛，濕流關節，風濕相轉，兩邪亂經，故骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇也。
風勝則衛氣不固，汗出短氣，惡風不欲去衣，為風在表；濕勝則水氣不行，小便不利，此身微腫，為濕外薄也。與甘草附子湯，散濕固衛。《活人》：杏仁湯。健曰：此有似雜證之周痹，風寒濕三氣合致。甘草附子湯，恐未對病，而反助熱。不如海藏神術，加羌獨二活、木瓜、木通、靈仙之妙。
白話文：
（桂枝湯發汗後會帶走津液。此時小便量少、大便硬，表示津液不足，因此去掉桂枝，加入白朮。）
風寒濕三氣結合，導致骨節疼痛、抽痛、屈伸不得，靠近就劇烈疼痛，並且出現出汗、氣短、小便不順暢、怕風、不願脫衣服，或者身體輕微浮腫，可以服用甘草附子湯。
（風傷衛氣，濕流入關節，風濕互相轉化，兩邪擾亂經絡，所以骨節會疼痛、抽痛、屈伸不得，靠近就劇烈疼痛。
如果風邪較盛，衛氣不固，就會出汗、氣短、怕風、不願脫衣服，表示風在表；如果濕邪較盛，水氣運行不暢，小便不順暢，身體會輕微浮腫，表示濕在表。服用甘草附子湯，可以除濕固衛。
《活人書》記載：杏仁湯。
名醫朱丹溪說：這個病症類似於雜證中的周痹，是由風寒濕三氣同時導致的。甘草附子湯恐怕不能對症，反而會加重熱象。不如使用海藏神術，加入羌活、獨活、木瓜、木通、靈仙等藥材。
）
傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。（浮為在表，滑為在裡。表有熱，外有熱也；里有寒，邪氣傳裡也。以邪未入腑，故止言寒。如瓜蒂散證云：胸中有寒是矣，與白虎湯以解內外之邪。亮宸：浮者，表脈也。肺最為表，與太陽氣合，表熱炎於肺，脈所以滑，滑為陽邪也。
里有寒，胃腑屬裡，胃腑之裡無熱也。不渴為液未竭，故止用白虎清熱而不加參耳。健曰：此條若非註解有理，否則里有寒，而可用白虎者乎。然裡寒二字，必是誤文。脈訣云：浮滑風痰，古人以滑為寒，究非通論，而白虎亦非治痰之劑。）傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。
白話文：
傷寒患者如果脈象浮滑，表示表面有熱，內裡有寒，可以用白虎湯治療。因為浮脈代表表面，滑脈代表內裡，表面有熱表示外有熱，內裡有寒表示邪氣已經傳入內部，由於邪氣還未進入臟腑，所以只說有寒。就像瓜蒂散的病症一樣，胸中有寒，可以用白虎湯來解除內外邪氣。浮脈屬於表脈，肺臟最為表，與太陽氣相合，表熱炎於肺，所以脈象滑，滑脈屬於陽邪。內裡有寒，胃腑屬於裡，胃腑內裡沒有熱。患者不渴說明體液尚未枯竭，因此只用白虎湯清熱，不加人參。有些人質疑如果內裡有寒，可以用白虎湯嗎？但「裡寒」兩個字很可能是錯誤的文字，脈訣中記載：「浮滑風痰」，古人認為滑脈代表寒，這不是通論，而且白虎湯也不是治療痰的藥。傷寒患者如果脈象結代，心悸，可以用炙甘草湯治療。
（結代之脈，動而中止能自還者，名曰結；不能自還者，名曰代。由氣血虛寒，不能相續也。心中悸動，知真氣內虛也。與炙甘草湯，益虛補血氣，而復脈。健曰：脈以血為榮。此證似傷寒汗出將解之象，蓋因汗多，消耗心液而然，則炙甘草湯可與之。若初起未經汗，而現此象，必寒甚傷營，血泣不行於脈，故結且代也。
心悸動，似畏寒惕惕，陽氣內怯，營衛不能發越之狀，當以桂麻合當歸四逆散通之。）
按脈之來緩，而時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來，小數中有還者反動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。（結代之脈，一為邪氣留結，一為真氣虛衰。脈動而中止，不能自還，因其呼吸，陰陽相引。復動者，是真氣衰極，名曰代陰，為難治之脈。經曰：脈結者生，代者死，此之謂也。）
白話文：
脈象間斷
脈搏出現跳動後突然停止，但能自行恢復的，稱為「結脈」；若不能自行恢復的，稱為「代脈」。這是因為氣血虛寒，無法相互銜接所致。
心中悸動，說明真氣不足。此時可用炙甘草湯來補益元氣血氣，以恢復脈搏。
趙健說：脈搏以血為滋潤。這種脈象類似於傷寒汗出將要痊癒的徵象，可能是因為出汗過多，消耗了心液所致，因此可以服用炙甘草湯。
如果一開始就沒有出過汗，卻出現這種脈象，必定是寒氣過度損傷營血，導致血液在脈中運行不通暢，才會出現結脈和代脈。
心悸
心悸動，好像害怕寒冷一樣，陽氣虛弱，營衛之氣不能發揮作用，應使用桂麻合當歸四逆散來疏通。
結陰脈和代陰脈
按脈搏時，脈來緩慢，時而停止復來，稱為「結脈」。另外，脈搏跳動後中止，又重新跳動，其中有短暫的恢復，稱為「結陰脈」。脈搏跳動後中止，不能自行恢復，而後再次跳動，稱為「代陰脈」。出現這些脈象的，通常難以治療。
結代之脈（結論）
結代之脈，一種是邪氣停留所致，一種是真氣虛弱所致。脈動而中止，不能自行恢復，是因其呼吸導致陰陽相互牽引。再次跳動，是因為真氣極度衰竭，稱為代陰脈，是一種難以治療的脈象。經書上說：脈結者可生，代脈者必死，指的就是這種情況。