《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷五 (1)
《傷寒直指》卷五 (1)
1. 辨陽明病脈讓治第八
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。（陽明，胃也。邪自太陽經傳之入腑者，謂之太陽陽明。經曰：太陽病，若吐，若下，若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯，即是太陽陽明脾約證也。）正陽陽明者，胃家實是也。
（邪自陽明傳入腑者，謂之正陽陽明。經曰：陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒，其身必重，短氣，腹滿而喘，有微熱者，欲解，可攻裡也。手足濈濈然汗出者此大便已硬也，大承氣湯主之，即是正陽陽明，胃家實也。）少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥，煩實，大便難是也。
白話文：
問
醫生，我聽說疾病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這三種分別是什麼意思呢？
太陽陽明
指的是 脾約，也就是脾臟的功能受到限制。
- （陽明指的是胃。當病邪從太陽經傳入到胃腑，就稱為太陽陽明。醫書記載：太陽病症，如果出現嘔吐、腹瀉、發汗後輕微煩躁、小便頻繁、大便乾燥等症狀，就可以用小承氣湯治療，這就是太陽陽明脾約的表現。）
正陽陽明
指的是 胃家實，也就是胃氣壅滯，積食滿盈。
- （當病邪從陽明經傳入到胃腑，就稱為正陽陽明。醫書記載：陽明病症，脈搏遲緩，雖然出汗但不畏寒，身體沉重、呼吸短促、腹部飽滿且喘不過氣、略微發熱，想要解病就必須攻裡。手腳微微出汗，表示大便已經乾燥，可以用大承氣湯治療，這就是正陽陽明胃家實的表現。）
少陽陽明
指的是 發汗、利尿後，胃中乾燥、煩躁、大便難解 的情況。
- （也就是說，患者已經經過發汗和利尿治療，但胃中依然乾燥、煩躁，大便排泄困難。）
（邪自少陽傳入腑者，謂之少陽陽明。經曰：傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗，則譫語，此屬胃，即是少陽陽明也。宇泰：太陽陽明，當用調胃承氣，故附證於太陽篇中。正陽陽明當用大承氣；少陽陽明當用小承氣。但少陽禁汗下，故去芒硝之峻劑，當少少與之也。
又須識太陽陽明，可脾約丸，少陽陽明，又可用大柴胡也。觀子：三陽明均為胃實便結，然所入之經不同，故分之有三。當太陽病時，脾苟能為胃行其津液，則陰陽和，營衛通，汗出邪解而病已矣。其致入腑者，脾失約制，不能無過也，故亦曰脾約，非麻仁丸之脾約耳。正陽者，病在本經入腑，而成胃實。
白話文：
少陽經的邪氣傳入腑臟，稱為少陽陽明。古籍記載，傷寒脈搏弦細，頭疼發熱，屬於少陽。少陽病不可發汗，發汗會導致神志不清，這是因為邪氣已經侵入胃經，也就是少陽陽明。太陽陽明當用調胃承氣湯，所以將其附證於太陽篇中；正陽陽明則當用大承氣湯；而少陽陽明則要用小承氣湯。但少陽病忌汗下，所以要去掉芒硝這種峻劑，可以少少地使用。
此外，還要區分太陽陽明可用脾約丸，而少陽陽明可以用大柴胡湯。三陽明都屬於胃實便結，只是進入的經脈不同，所以分為三種。當太陽病時，脾胃能運化津液，陰陽調和，營衛通暢，汗出邪解，疾病就會痊癒。而邪氣進入腑臟，是因為脾胃失約，無法正常運化津液，所以稱為脾約，與麻仁丸所治的脾約不同。正陽陽明是指病邪進入本經後侵入腑臟，導致胃實。
三陽明獨於此言冒實者，政見與經病之有殊也。三陽本為三禁，乃妄汗利以奪其津液，內熱躁煩，轉屬陽明，明矣。夫當其在各經之時，實有三者之不同，及其既已入腑，一熱實不大便而已，豈可因是而分三治。經於敘列其由之下。蓋入腑而猶有他經未盡之證。則太陽篇中，桂枝柴胡諸條，已詳言之。
若止屬入腑，而有上中下微甚之分，則當如後所列三承氣以分別施治。故不重言湯劑，政見未可以一法擬也。）陽明之為病，胃家實也。（邪入陽明，熱毒留結則胃家為實。華佗曰：熱毒入胃，要須下之，不可留於胃中，是知邪在陽明，為胃家實也。健曰：陽明有在經在腑之分。
白話文：
三陽明獨指陽明經脈發熱的症狀，這與其他經脈的病症有所不同。三陽本是三條禁脈，如果因為發汗或利尿而損失了津液，就會導致內熱躁煩，進而影響陽明經脈。
當病症還停留在經脈階段，三陽經脈的病症表現有所不同，但一旦進入腑臟，就只表現為發熱、便秘，不應再用三陽經脈不同的理論來區分治療。經書中已經詳細說明了這個道理。
因為進入腑臟時，可能還存在其他經脈未完全消退的症狀，例如太陽經脈的症狀，在桂枝湯和柴胡湯等方劑中已經詳細說明了。
如果僅僅是進入腑臟的病症，而且又有上中下不同的表現，則應根據後面的三承氣湯來分別施治。因此，不需重複說明湯劑，因為病症表現並不可以用一種方法來處理。
陽明經脈的病症，主要是胃氣實證。當邪氣侵入陽明經脈，熱毒停留於胃部就會造成胃氣實證。華佗說，熱毒入胃，必須要瀉下，不可留在胃中，這就說明了邪氣在陽明經脈，屬於胃氣實證。健說，陽明經脈分為經脈和腑臟兩個部分。
邪傳入經，即曰胃實，猶當解肌以泄之。元化所云要須下去者，此邪已入腑，必譫語舌焦，燥矢結聚，腹實拒按之證，方可下也。若下早多變。）
問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。（本太陽病不解，因汗、利小便，亡津液，胃中乾燥，太陽之邪入腑，轉屬陽明。古人登廁必更衣，不更衣者，謂不大便，則胃中物不得泄，故內實。
胃無津液，加之畜熱，大便則難，為陽明裡實。健曰：此在不更衣三字，為裡實屎燥，與調胃承氣湯下之，以轉其燥。）問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（陽明病，為邪入腑也。邪在表，身熱，汗出而惡寒；邪既入腑，則表證已罷，故不惡寒，但身熱汗出而惡熱也。
白話文：
邪氣如果進入經絡，就會形成胃實的狀況，這時宜解肌瀉邪。元化所說的「須下去者」，是指邪氣已經進入臟腑，出現譫妄、舌頭乾燥、大便乾結、腹部飽滿而拒按等症狀，才能使用瀉下之法。如果過早或過度瀉下，恐會導致病情變化。
問：病患怎麼會得陽明病？答：太陽病發作時，如果發汗、利小便，導致體液流失，胃中乾燥，邪熱就會轉入陽明經。病患沒有更換衣服（即沒有排便），內有積熱，大便難，這就是陽明病。（原本太陽病沒有解除，因為發汗、利小便而導致津液流失，胃中乾燥，太陽經的邪氣進入臟腑，轉而影響陽明經。古人上廁所後必定更換衣服，沒有更換衣服的人，表示沒有大便，胃中的宿物無法排出，因此內有積熱。）
胃中沒有津液，加上蓄積熱氣，就會導致大便困難，形成陽明裡實。李東垣說：「這在於『不更換衣服』三字，表示體內有積熱，大便乾燥，可用調胃承氣湯瀉下，以緩解乾燥。」
問：陽明病的外證表現如何？答：身體發熱，自發出汗，不畏寒，反而怕熱。（陽明病是由於邪氣進入臟腑所致。邪氣在表時，會出現身熱、出汗、怕冷的症狀；邪氣進入臟腑後，表證就會消失，所以不怕冷，只有身熱出汗、怕熱的症狀。）
健曰：陽明為半里，汗出不惡寒，必辨其經腑。經宜解，而腑宜下，若治差，必有下陷之禍矣。）問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（邪客陽明，當發熱而不惡寒，今得之一日，不發熱而惡寒者，邪未全入腑，尚帶表邪；若表邪全入，則更無惡寒，必自汗出而惡熱也。健按：病得一日，不發熱而惡寒，是未歸定經。
惡寒已而自汗惡熱，乃屬陽明初起證，將自罷者有之，成氏稱邪全入，是在腑矣，誤甚。）問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也。萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。（胃為水穀之海，主養四旁。四旁病，皆能傳入於胃，入胃，則不復傳。
白話文：
健曰
陽明經脈如同半條路程，患者出汗卻不畏寒，一定要辨明是經還是腑的問題。經宜解表，而腑宜瀉下。如果只治表而不瀉下，病情稍有好轉，必定會有下陷的禍患。
問曰
病人得病第一天，沒有發熱反而畏寒，這是為什麼？
答曰
雖然只得病一天，但畏寒現象很快就會消失，接著就會自行出汗並感到惡熱。這是因為邪氣侵犯陽明經，應該發熱而不畏寒，現在只得病一天，沒有發熱反而畏寒，說明邪氣尚未完全進入腑中，還帶有表邪；如果表邪完全進入，就更不會畏寒了，必定會自行出汗並感到惡熱。
健按
病人得病一天，沒有發熱反而畏寒，說明邪氣尚未歸定經脈。
問曰
畏寒為什麼會自行消失？
答曰
陽明經位於人體的中心，如同土一樣，萬物歸於土，沒有地方再傳播。所以一開始雖然畏寒，但兩天就會自行消失，這是陽明經的病症。
如太陽傳之入胃則更不傳陽明；陽明傳之入胃，則更不傳少陽；少陽病傳之入胃，則更不傳三陰，復庵：陽明居中，萬物所歸，無所復傳，如太陽入胃，則不傳陽明云云。其三陰，又有自受邪，變熱入胃者。如傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系太陰，此太陰之邪入陽明也。少陰病六七日，腹脹，不大便者，急下之，此少陰之邪入腑也。
下利有譫語者，燥矢也，小承氣湯，此厥陰之邪入腑也。三陰變熱入腑者，往往有之，是六經皆入腑，為止極也。觀子：厥應下之，厥深熱深，大承氣。政厥入腑者，又腹滿、咽乾、舌卷囊縮，亦系入腑證。下不嫌遲，何以二日隨屬陽明，急下之證，亦多。雖病方起，而陽明熱邪已深，非下奪之不可，然在得之一日，或帶太陽證者，良有之。
白話文：
如果太陽經的病邪傳入胃經，那麼就不會再傳入陽明經；如果陽明經的病邪傳入胃經，那麼就不會再傳入少陽經；如果少陽經的病邪傳入胃經，那麼就不會再傳入三陰經。復庵認為：陽明經位於人體中央，是萬物所歸的方向，沒有什麼病邪會再從陽明經傳出，就像太陽經的病邪進入胃經，就不會再傳入陽明經。三陰經也可能受到病邪直接侵襲，導致發熱並進入胃經。比如傷寒時脈搏浮緩，手足自動發熱，這是太陰經的病邪進入陽明經的緣故。少陰病六七天後，出現腹脹、大便不通的症狀，需要緊急下泄治療，這是少陰經的病邪進入腑臟導致的。
下痢時出現胡言亂語的症狀，往往是燥矢所致，可以服用小承氣湯治療，這是厥陰經的病邪進入腑臟導致的。三陰經的病邪化熱進入腑臟的情況很常見，這是六經病邪都進入腑臟的極端表現。觀子認為：厥證應該下泄治療，厥證程度嚴重，熱證嚴重，就用大承氣湯。此外，厥證進入腑臟還會出現腹脹、咽乾、舌卷囊縮等症狀，這些也屬於病邪進入腑臟的證據。治療的時候，不要嫌棄時間太晚，為什麼呢？因為在陽明經的第二個階段，急需下泄治療的證據很多。儘管病症剛剛開始，但陽明經的熱邪已經很深，不進行下泄治療是不行的，但是如果在第一天就發現病症，或者伴有太陽經證狀的，還是有機會痊癒的。
不知其邪已全在腑，惡寒即自罷，而裡熱證大作矣。陽明居中以下，又發明入腑，無復他傳之理。既見已入腑，安得復有他經之證哉。舉一太陽之證，而諸經俱在言表矣。健按：成注傳之入胃句，即萬物所歸之義也。入胃，是入腑也。不然，何太陽傳陽明，而復有陽明傳之入胃句，令人似有疑竇。
蓋傳者，傳陽明之經；入胃者，入陽明之腑。知此，則經腑自明，而表裡俱均判矣。經邪應解，而腑邪應下。又各顯然，不獨三陽之邪實入腑，三陰之邪亦終入腑，故曰萬物所歸。因陽明居中，為水穀之海，氣血之總司爾。但入腑之邪，輕重不一當察脈舌，而以三承氣酌下則愈。
白話文：
如果病邪已經深入到臟器（腑）裡，那麼惡寒的情況就會停止，而會出現內熱的症狀。陽明經位於中下部位，它深入到腑裡，並沒有其他的傳播途徑。既然已經看到病邪進入了腑裡，怎麼可能會再有其他經絡的症狀呢？舉一個太陽經的症狀，就可以概括其他所有經絡的症狀。我按：成公亮註解的「傳之入胃」一句，即是萬物歸集的含義。進入胃部，即是進入了腑裡。否則，為什麼太陽經傳遞到陽明經，卻又有「陽明經傳之入胃」這一句，讓人產生疑惑。
傳遞指的是傳遞陽明經的經絡，進入胃部則是進入了陽明的腑。瞭解這個，經絡與腑之間的關係就清楚了，表與裡的分界也就明確了。經絡的邪氣應該被解開，而腑裡的邪氣應該被導下。這些都變得非常顯著，不僅是三陽的邪氣實際上進入了腑裡，三陰的邪氣最終也會進入腑裡，所以說萬物歸集。因為陽明經位於中間，是食物和血液的海灣，也是氣血的總管。但是進入腑裡的邪氣，輕重程度不同，需要觀察脈象和舌頭的狀況，並根據三承氣湯來斟酌是否需要導下，這樣效果更好。
故曰無所復傳。）
本太陽初得病時，發其汗，汗先出，不徹，因轉屬陽明也。（傷寒傳經，一日太陽，二日陽明，此太陽傳及，故曰轉屬陽明。觀子：上發汗，是汗之太過，故液亡胃燥，而穀食結聚。及未當下，而誤下之，不當利小便，而妄利之，皆是矣。此發汗，是汗之不及，全在不徹字面。
既不徹，則邪仍在，故為傳經。是二者入腑雖同，而致病之由不同。健曰：汗不徹，則太陽之邪未解，而傳陽明，當與柴葛解肌為事。）傷寒發熱無汗，嘔，不能食，而反汗出濈濈（音七）然者，是轉屬陽明也。（傷寒發熱無汗，嘔，不能食者，太陽受病也。若反汗出濈濈然者，太陽之邪，轉屬陽明也。
白話文：
所以說，病邪就這樣傳下去了。
當太陽病剛開始的時候，發汗，汗先出來，卻沒有透出，就會轉移到陽明經。這是因為傷寒傳經，第一天是太陽經，第二天是陽明經，太陽經的病邪傳到陽明經，所以說轉屬陽明經。觀子說：剛開始發汗，是汗出得太過，所以體液流失，胃乾燥，食物在胃裡積聚。如果還沒到應該下瀉的時候，就誤下瀉，不應該利尿的時候，就妄加利尿，都是這樣。這次發汗，是汗出得不夠，全在「不徹」兩個字。
既然不徹，邪氣仍在，所以就會傳經。這兩種情況雖然都進入了腑臟，但致病的原因不同。健曰：汗不徹，說明太陽經的邪氣還沒解開，而傳到陽明經，應該用柴葛解肌的方法來治療。
傷寒發熱，沒有汗，嘔吐，不能吃飯，卻反而出汗，汗出得很稀少，這就是轉屬陽明經。傷寒發熱，沒有汗，嘔吐，不能吃飯，這是太陽經受病。如果反而出汗，汗出得很稀少，說明太陽經的邪氣，轉屬陽明經了。
經曰：陽明病，法多汗。）傷寒三日，陽明脈大。（三日，邪傳陽明之時。經曰：尺寸俱長，陽明受病，當二三發，陽明氣血俱多，又邪並於經，是以脈大，為陽明證。）傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。
（浮為陽邪，緩為脾脈。傷寒脈浮緩，太陰客熱，邪在三陽則手足熱；邪在三陰則手足寒。今手足自溫，知系在太陰也。太陰，土也，為邪蒸之，則色現於外，當發身黃。小便自利者，熱不內畜，不能發黃。至七八日，大便硬者，即太陰之邪入腑，轉屬陽明也。觀子：三陰各有本經受邪，但病經絡者，如此條類也，雖不從三陽來，其感邪同，在經又同，故皆化熱，皆傳入腑，如復庵所云是矣。浮者，表邪；緩者，脾診；手足溫者，脾證。
白話文：
醫書上說：得了陽明病，通常會出很多汗。）傷寒三天後，陽明脈搏會變大。（三天後，病邪傳到了陽明經。醫書上說：寸關尺脈都較長，表示陽明經受了病，發作時會出現兩三次，陽明經氣血都很充盈，再加上病邪侵入了經絡，所以脈搏會變大，這是陽明經病變的徵兆。）傷寒時脈搏浮浮緩緩，手腳又能自發感到溫暖的，是病邪在太陰經。太陰經受邪，身體會發黃；如果小便能自行通暢的，就不會發黃。到了七八天，大便變硬的，是陽明經發病了。
（脈搏浮為陽邪在表，脈搏緩為脾脈。傷寒時脈搏浮緩，表示太陰經有客熱，病邪在三陽經，則手腳會發熱；病邪在三陰經，則手腳會發冷。現在手腳能自發感到溫暖，表示病邪在太陰經。太陰經屬土，被病邪蒸灼，則顏色會表現於體外，應當會發身黃。小便能自行通暢的，表示熱邪沒有內聚，不會發黃。到了七八天，大便變硬的，是太陰經的病邪入了腑臟，轉屬陽明經了。按注：三陰經各有自己的受邪特點，但如果病邪侵入了經絡，就會像這個條目所分類的那樣，病邪雖然不是從三陽經來的，但受邪是一樣的，在經絡中的表現也一樣，所以都會化熱，都會傳入腑臟，正如復庵所說的。脈搏浮為表邪，脈搏緩為脾脈診斷，手腳溫暖為脾證。）
曰是為系在者，政見病止本經，與傳自他經者不同也。邪熱蒸陰之濕，多見身黃。不發黃，小便利者，脾濕猶行也。濕去，熱獨留，胃汁必干，而便結矣。三陽云：傳邪既無入腑，三陰經邪，又皆入腑者，胃為水穀之海，土之位，萬物始於土，終於土，故皆以入腑為極。又須知熱必入腑，寒但入臟也。
健曰：脾主四肢，熱客於太陰脾經，則脈浮緩，是為系在。脾主肌肉，色按中央，熱鬱發黃小便利者，熱邪已泄，不作黃已。至大便硬，屬陽明腑證，當下矣。但此言太陰本經受邪，不因太陽之邪傳入，故列於陽明篇中。若太陽傳入之證，經言尺寸俱沉，腹滿嗌乾，而為裡熱矣。
白話文：
這指的是病症源於太陰脾經本身，與從其他經絡傳來的病症不同。邪熱蒸灼陰氣導致的濕邪，多見於身體發黃。若不發黃，但小便不利者，說明脾濕仍在運行。濕邪消退，熱邪獨留，胃液必然乾涸，導致大便乾燥。三陽經的邪氣通常不會入腑，而三陰經的邪氣則都會入腑。胃為水穀之海，屬土，萬物皆始於土，終於土，因此所有經絡的邪氣最終都會入腑。還要明白，熱邪必入腑，寒邪只入臟。
健曰：脾主四肢，熱邪客於太陰脾經，則脈象浮緩，這就是系在。脾主肌肉，顏色以中央為準，熱邪鬱積導致發黃和小便不利者，說明熱邪已經泄出，不發黃了。至於大便硬結，則屬於陽明腑證，應該要治療。但這裡所說的是太陰脾經本身受邪，並非因太陽經的邪氣傳入，所以放在陽明篇中。若太陽經傳入的病症，經書記載寸口脈和尺脈都沉，腹部滿脹，咽喉乾渴，這就是裡熱。
此脈浮，為太陰表脈。緩為太陰本象，《脈經》言脾脈緩，是也，豈同太陽傳入之邪乎。林氏謂不同三陽來，其感邪民二句甚當。）傷寒轉系陽明者，其人濈濈然汗出也。（傷寒則無汗，陽明法多汗，此傷寒之邪轉系陽明，故濈濈然微汗出。觀子：夫陽明有入胃在經之殊，此所言，止入腑之證耳。
若經病，則序例言之，本篇未之及也。又葛根白虎，俱陽明要劑，本篇亦不之列，則知仲景書，不傳者多矣。）
陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊；若下之，則腹滿，小便難也。（脈浮在表，緊為在裡，此陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘者，熱傳於裡也。發熱惡寒者，表仍未解也。若下之，里邪雖去，表邪復入於裡，又亡津液，故使腹滿而小便難也。婁氏：陽明宜下，先列在經與裡虛，不宜下者於前，仲景慎重之意可見。
白話文：
這款脈象浮在上，是太陰經的表證脈象。脈象緩和是太陰經的本質，就像《脈經》所說的：「脾脈緩和」，這是太陰經的脈象，怎麼會和太陽經傳入的邪氣一樣呢？林氏認為不同於太陽、陽明、少陽三陽經的脈象，他的「其感邪民」兩句話說得很對。
傷寒轉入陽明經的人，會微微出汗。（如果還是傷寒的證型，則不會出汗；而陽明經的證型通常會出汗。這是傷寒的邪氣轉入陽明經，所以才會微微出汗。《靈樞·經脈》說：「陽明有進入胃經和在陽明經本身兩種情況。」這裡所說的，只指「進入胃腑」的證狀。
如果是陽明經本身的疾病，則序言中已經說過，本文沒有涉及。另外，葛根和白虎湯都是陽明經的重要治療方劑，本文也沒有列出來，由此可見仲景所著的醫書，有很多沒有流傳下來的。
陽明經中風的人，會出現口苦、咽喉乾燥、腹脹、輕微喘息、發熱、惡寒等症狀，脈象浮而緊；如果用瀉下的方法治療，那麼腹脹會加重，小便也會困難。（脈象浮在上，表示邪氣在表；脈象緊，表示邪氣在裡。這種情況是陽明經中風，口苦、咽喉乾燥、腹脹、輕微喘息等症狀，都是熱邪傳入裡面的表現。發熱、惡寒則是表的邪氣仍然沒有去除。如果用瀉下的方法治療，雖然裡面的邪氣會被驅散，但是表的邪氣又會入侵裡層，而且津液還會喪失，所以會導致腹脹加重和小便困難。婁氏說：「陽明經應該用瀉下的方法治療。」仲景在文中先列出陽明經在經脈中和裡虛的情況下不適合瀉下，然後再列出本文的主題，由此可見仲景的謹慎態度。）
宇泰：誤下，則亡陰，無陰則陽無以化，故腹滿小便難。許學士云：此小柴胡湯。觀子：既為陽明中風，當如前法與桂枝，失與而至風邪日熾，與陽明之經邪相壅結，是以內有口咽之熱證，外復發熱惡寒，表仍未解也。然此中風之邪，與陽明經氣交病耳，豈陽明內實之比。其腹滿喘者，熱蘊於裡，裡氣不通也。
若誤以喘滿為可下而下之，邪轉陷入，腹滿不為解，且津液亡，而小便難矣。當照脈浮而緊者弦也句看，宜小柴胡加葛根。健曰：柴胡加葛根，但能解陽明之表熱，不能除陽明之裡熱，須加入石膏，則表裡之熱俱解矣。）陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。（陽明病，以飲食別風寒者，以胃為水穀之海，風為陽邪，陽殺穀，故中風者能食；寒為陰邪，陰不殺穀，故傷寒者不能食。）陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。
白話文：
如果誤用下瀉的方法治療，就會傷了陰氣，沒有陰氣，陽氣就無法化生，所以會出現腹脹、小便困難。許學士說，這種情況應該用小柴胡湯治療。觀子說，既然是陽明中風，就應該像之前一樣用桂枝治療，如果沒有用桂枝，導致風邪越來越盛，與陽明經的邪氣互相阻礙，就會出現口咽乾燥發熱，同時還伴有發熱怕冷，表面寒症還沒解除的情況。然而，這次中風的邪氣，只是與陽明經的氣相互交病而已，並不是陽明經內實的情況。腹脹喘息的原因，是熱氣積聚在裡面，裡氣不通暢。
如果誤以為腹脹喘息是可以下瀉的，就用下瀉的方法治療，邪氣就會轉入內部，腹脹不會解除，反而會損耗津液，導致小便困難。應該根據脈象浮緊弦來判斷，用小柴胡加葛根治療。健說，柴胡加葛根，只能解除陽明經的表面熱症，不能消除陽明經的裡熱，必須加入石膏，才能同時解除表裡熱症。陽明病，如果能吃，叫做中風；如果不能吃，叫做中寒。陽明病，用飲食來區分風寒，因為胃是水谷的海洋，風是陽邪，陽氣可以殺傷谷氣，所以中風的人能吃；寒是陰邪，陰氣不能殺傷谷氣，所以傷寒的人不能吃。陽明病，如果中寒，不能吃，小便不利，手腳突然出汗，這是要發展成固瘕的徵兆，大便會先硬後軟。
所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。（陽明中寒，不能食者，寒不殺穀也，小便不利者，津液不化也。陽明病，法多汗，則周身汗出。此手足濈然汗出，而身無汗，陽明中寒也。固瘕者，寒氣結積也。胸中寒甚，欲留結而為固瘕，津液不得通行，大便必硬，若汗出小便自利者，為實也。
此小便不利，水穀不別，雖大便初硬，後必溏也。宇泰：厚朴生薑甘草半夏人參湯，理中湯類。觀子：胃熱固結，胃冷亦結，所謂有熱秘冷秘也。以不能食之中寒，小便不利之津液虛少，虛陽復隨四末，而妄泄於外，大便有不幹燥者乎。然此豈是實熱在腑之比。名曰固瘕。瘕者，氣寒而有物假之結聚，皆由胃冷不能制水穀之故。
白話文：
這是因為胃寒，導致水穀無法消化吸收。陽明經寒，不能吃東西，是因為寒氣不殺穀，小便不暢是因為津液不能化解。陽明病症通常會出汗，但這種手腳出汗，身體卻不出汗的情況，就是陽明經寒。固瘕是寒氣結積而成，胸中寒氣很重，想要停留凝聚成固瘕，津液無法流通，大便就會很硬，如果出汗小便順暢，就是實證。
這種小便不暢，水穀無法分化，雖然大便一開始很硬，之後就會變稀。適合用厚朴、生薑、甘草、半夏人參湯，以及理中湯之類的藥方。胃熱會導致便秘，胃寒也會導致便秘，也就是所謂的熱秘和冷秘。這是由於胃寒無法消化食物，導致津液虛少，虛陽跑到四肢末端，而從體表排出，因此大便不干。但這跟腑熱導致的便秘不同，這叫固瘕。固瘕指的是寒氣導致有東西結聚在一起，都是因為胃寒無法制約水穀的緣故。
大便初雖硬，後必溏，未可妄攻也。）陽明病欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷，與汗共並，脈緊則愈。（陽病客熱，初傳入冒，胃熱則消穀而欲食。陽明病熱為實者，則小便當數，大便當硬，今小便反不利，大便自調者，熱氣散漫不為實也。欲食則胃中谷多，《內經》曰：食入於陰，長氣於陽，谷多則陽氣勝，熱消津液則水少。
《經》曰：水入於經，其血乃成，水少則陰血弱。《要略》曰：陰氣不通即骨疼，其人骨節疼者，陰氣不足也。熱甚於表者，翕翕發熱；熱甚於里者，蒸蒸發熱。此熱氣散漫，不專著於表裡，故翕翕如有熱狀。奄，忽也。忽然發狂者，陰不勝陽也。《內經》曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。
白話文：
大便開始可能乾硬，但之後可能會變得稀軟，因此不可以隨意進行攻伐治療。在陽明病中，如果患者感到餓卻小便不順暢，大便卻正常，同時出現骨頭疼痛，全身感覺熱，突然變得狂亂，並且大量出汗後逐漸康復的情況下，這表明體內的水分不足以支持穀物的消化，加上出汗，導致體溫上升。這是因為體內的熱量不能完全被水份吸收和調節，造成了一種熱量和水分的失衡。
陽明病中的熱症可能是虛實之分，如果是實熱，患者的尿應該頻繁，大便應該乾硬。現在尿頻不正常，大便正常，說明熱量已經擴散，而不是集中在某個部位成為實熱。患者感到餓是因為胃部存有大量的食物，按照《內經》的說法，食物進入陰部（胃部），會在陽部（體表）產生能量，食物過多，會使陽氣更盛，熱度消耗掉體內的水分，導致體液減少。
《經》中提到，水進入體內，血液就會形成，如果體液不足，陰血就會變得薄弱。《要略》中指出，陰氣流通不暢會導致骨頭疼痛，如果患者感到骨頭疼痛，那麼陰氣就是不足的。表層熱度高時會產生微熱，內部熱度高時會產生蒸熱。這種熱度擴散並非集中在表面或內部，所以感覺像是全身都有熱感。「奄」表示突然，突然發狂是因為陰氣無法勝過陽氣，按照《內經》的理論，陰氣無法勝過陽氣，脈搏會變得急促，最後會導致狂亂。
陽明蘊熱為實，須下之愈。熱氣散漫，不為實者，必待汗出而愈，故云濈然汗出解也。水穀之等者，陰陽氣平也。水不勝穀氣，是陰不勝陽也。汗出則陽氣衰，脈緊則陰氣生，陰陽氣平而無偏勝則愈。故云與汗共並，脈緊則愈。宇泰：桂枝、羌活湯類。石山：水，陰氣；谷，陽氣。
傷寒以陽為主，水不勝谷，乃陰勝陽，病漸向安。故陰氣與汗共並而散，因見脈緊。緊者，陰寒脈也。此則變熱入腑，何以脈緊？蓋由陰氣與汗共並而然也。且緊與長相類，長為陽明本脈耳。健曰：此證乃風中陽明，熱傷陰血，故骨節失養而疼，自汗不解，故忽發狂，是風與熱並，陰不勝陽而作。宇泰設桂枝羌活二湯，此太陽表劑，雖能散風，不能除熱。
白話文：
陽明經積熱屬於實證，需要用瀉下藥物治療。如果熱氣散佈全身，不屬於實證，必須等到出汗才能痊癒，因此說「濈然汗出解也」。水谷的比例均衡，就代表陰陽氣息平穩。如果水氣無法克制谷氣，就表示陰氣不勝陽氣。出汗會導致陽氣衰弱，脈象緊則代表陰氣旺盛，當陰陽氣息恢復平衡，沒有偏勝的情況，就能痊癒。因此說「與汗共並，脈緊則愈」。例如桂枝湯、羌活湯等藥方。石山解釋說：「水」代表陰氣，「谷」代表陽氣。
傷寒以陽氣為主，當水氣無法克制谷氣，就代表陰氣勝過陽氣，病情逐漸趨向穩定。所以陰氣會隨著汗液一起散發，因此出現脈象緊的現象。緊脈代表陰寒脈象。既然是熱邪入侵腑臟，為何會出現緊脈呢？這是因為陰氣隨著汗液一起散發造成的。而且緊脈與長脈相似，長脈是陽明經的本脈。健曰：這種症狀是風邪侵襲陽明經，熱邪傷了陰血，所以骨節失養而疼痛，自汗不止，因此突然發狂，這是風邪和熱邪並存，陰氣不勝陽氣而導致的。宇泰所設的桂枝湯、羌活湯，都是治療太陽經表證的藥方，雖然可以散風，但無法去除熱邪。
方內須重加石膏，以涼散之，於狂庶有當而易已。）陽明病欲解時，從申至戌上。（四月為陽，土旺於申、酉、戌向旺時，是為欲解。）陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻熱必噦。（不能食，胃中本寒，攻其熱，復虛其胃，虛寒相搏，故令噦也。
經曰：關脈弱，胃氣虛，有熱不可大攻之，熱去寒起。此之謂也。觀子：陽明譫語潮熱，不能食者，須詳別之，未可便以不能食為實證也。若誤攻之，熱去噦作矣。噦者，呢逆也。妄下後，胃中虛冷，即致之。然則烏可以陽明，概為宜下哉。健曰：陽明病不欲食，當按其胃中虛實，察其舌色有無，則表裡寒熱自見。
白話文：
在藥方中必須加重使用石膏，用以清熱散熱，這樣對於狂躁症狀可能會有所緩解。陽明病想要好轉的時間段是在申時到戌時之間（下午五點到七點）。四月份屬陽，土元素在申、酉、戌時段最旺盛，這就是好轉的時刻。陽明病患者如果出現不想吃飯的情況，進行消熱治療可能會引起噦食現象。原因在於，他們原本胃部就處於虛冷狀態。由於他們本身體質虛弱，進行消熱治療反而會使胃部更加虛冷。胃部虛冷和虛寒相互作用，導致噦食現象。
經典中提到：關脈弱表示胃氣虛，存在熱症狀，不應該大肆進行消熱治療，否則熱退寒會跟隨而來。這就是說的這個道理。請注意：當遇到陽明病患者出現譫語、潮熱且不想吃飯的情況時，必須詳細辨別病因，不能一概認為是實證。如果錯誤地進行消熱治療，熱退後可能會出現噦食現象。噦食指的是嘔吐。如果過度下藥後，胃部虛冷，就會出現這種情況。因此，不能一概而論地認為所有陽明病都適合下藥。健先生建議：當陽明病患者出現不想吃飯的情況時，應該根據胃部的虛實程度，觀察舌頭的顏色，以此來判斷病情是表還是裡，是寒還是熱。
虛則舌淡無胎，實則舌燥黃焦。虛者經邪，實者腑熱。虛宜溫經以鼓胃，實宜瀉熱以回津，惜文之殘缺未備耳。）陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。（陽明脈遲，則邪方入里，未為實也。食入於陰，長氣於陽。
胃中有熱，食難用飽，飽則微煩，而頭眩者，穀氣與熱氣相持也。兩熱相合，消摶津液，必小便難。利者不能發黃，言熱得泄也。小便不利，則熱不得泄，身必發黃。疸者，黃也。以其發於穀氣之熱，故曰谷疸。熱實者，下之則愈。脈遲為熱氣未實，雖下之，腹滿亦不減也。
白話文：
舌頭顏色淡白，沒有舌苔，代表身體虛弱；舌頭乾燥發黃，則代表身體實熱。虛證是由於經絡受邪氣入侵，實證是由於腑臟有熱。虛證需要溫暖經絡，促進脾胃運化；實證需要瀉去熱邪，滋養津液。然而，醫書殘缺不全，無法完全闡述。
陽明病患者脈象遲緩，吃東西難以飽腹，飽腹後感到輕微煩躁，頭昏眼花，一定排尿困難，這預示著將要發生谷疸。即使使用瀉藥，腹部仍然脹滿。這是因為脈象遲緩，邪氣尚未深入臟腑，尚未達到實證。食物進入脾胃，產生氣血，氣血的生化需要陽氣的溫煦。
胃中有熱，吃東西難以飽腹，飽腹後感到輕微煩躁，頭昏眼花，這是因為穀氣和熱氣相互抵抗。兩者互相作用，消耗津液，導致排尿困難。如果排尿暢通，則熱邪能得到宣泄，不會發黃。如果排尿不暢，熱邪無法宣泄，就會導致身體發黃。谷疸是指因穀氣熱邪導致的黃疸。熱實證需要瀉藥治療，可以痊癒。脈象遲緩，說明熱邪尚未深入，即使使用瀉藥，腹部脹滿也不會減輕。
經曰：脈遲尚未可攻。卿子：此條同愈後損谷則愈證，由胃虛食鬱致熱，故曰谷疸。成注先云胃中有熱，食難用飽，脈遲故也，句似失之。觀子：脈遲則陽明之氣虛，虛則下而不運，所以食入反助邪而煩且眩也。小便難者，濕熱之氣下瘀也，是穀氣與疸氣交病矣。攻可去實，豈腹滿脈遲之所宜乎。
健曰：此因陽明冒有濕熱停畜，故脈遲而食不宜飽。濕氣之脈濡滯，近乎遲象，食氣與濕熱相摶，反煩而眩矣。小便利，則濕氣下化而不為疸；小便不利，則濕熱畜聚，與所食之穀氣，並而為疸矣。宜胃苓合茵陳湯治之。）
白話文：
經文說：脈搏緩慢還不適合進行攻擊性治療。這條理論認為，病況在康復後，如果飲食減少，病情就會得到改善。這是因為胃部虛弱、消化不良導致體內產生熱毒，所以稱為「谷疸」。注釋者先指出，胃部有熱毒，食物不易被消化飽足，這是脈搏緩慢的原因，這個論點可能有些失誤。觀察到，脈搏緩慢表示陽明經的氣血不足，氣血不足時，身體的運轉功能減弱，因此食物進入反而會助長邪氣，引發頭暈和心煩。小便困難，是因為濕熱之氣向下瘀滯，表示體內既存在谷氣又存在疸氣，同時病徵。進行治療可以去除實質的病態，但這樣的脈搏緩慢和腹脹狀況是否適合進行治療呢？
健氏指出：這是由於陽明經受到濕熱之氣的積聚，導致脈搏緩慢，而且食物不易消化飽足。濕氣的脈搏表現為緩慢和阻滯，接近緩慢的脈象。當食物氣息與濕熱相互作用時，會引發頭暈和心煩。小便正常，表示濕氣得以向下排出，不會造成疸病；反之，如果小便不順暢，則是濕熱之氣囤積，加上攝取的食物氣息，共同形成了疸病。建議使用胃苓湯和茵陳湯來治療。
陽明病法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。（胃為津液之腑。氣虛者，津液少，病則反無汗。胃候身之肌肉，其身如蟲行皮中者，知胃久虛也。健曰：陽明病應有汗，此反無汗，身如蟲行皮中，乃邪氣在經，經氣虛，不能作汗，故留連攻刺於皮肉之間也。當與升陽益胃湯，以解其肌，令汗可泄而愈。
）陽明病，反無汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。（陽明病法多汗，反無汗，而小便利者，陽明傷寒而寒氣內攻也。至二三日，嘔咳而支厥者，寒邪發於外也，苦頭痛；不咳不嘔，手足厥者，是寒邪但攻裡而不外發，其頭亦不痛也。叔微：小便利者，寒邪內攻；肢厥頭痛者，寒邪外攻也。
白話文：
陽明病症通常會出汗，但反而是沒有汗，而且身體像蟲子在皮肉中爬行，這是因為身體長期虛弱造成的。如果陽明病沒有汗，但反而頻頻小便，持續兩三天，還伴隨嘔吐和咳嗽，手腳冰冷發涼，那麼一定會頭痛。如果沒有咳嗽嘔吐，手腳也沒有冰冷，則頭部不會疼痛。
觀子：須識陽明亦有手足厥證，胃主四末，中虛氣寒即致也。然頭苦痛而咳，自與陰寒但厥者異矣。此類數條，最為難解，缺疑以俟明者，未敢妄為穿鑿也。健曰：無汗而小便利者，邪猶在經，而未入於裡。因無汗，故小便利也。二三日，邪熱入胃則嘔，上衝於肺則咳。陽明主乎四末，手足厥者，邪熱結而上衝，正氣不能外衛於四末，故頭痛作而手足厥矣。
上無頭痛咳嘔，則手足亦和而不厥。經文直達其理，明系邪熱內郁，皆因無汗之故。成氏反言寒氣內攻，又言寒邪外達，二說盡謬。叔微從而附和，觀子云自與陰寒，但厥者異，已明知不是寒厥，而欲言不逮耳。若不表而出之，則後學墮迷無底矣。此亦解肌湯證，何用拘泥，如厥甚者，加石膏，得涼而汗泄，可愈。
白話文：
觀察到的子問題是關於陽明經的足厥證，胃主四肢，中間虛弱、氣血寒涼會導致這種病症。然而，頭部疼痛和咳嗽的情況與只有四肢寒冷的人有所不同。這類幾條經文，是最難理解的，因為其中的含義可能有疑問，因此不敢輕易做解釋或推測。健先生指出，沒有發燒但小便正常，這表示病邪還在表層，並未進入內部。由於沒有發燒，所以小便正常。經過兩三天，病邪熱度進入胃部，就會引發噁心，向上衝擊肺部導致咳嗽。陽明經負責四肢，四肢厥冷，是因為病邪熱度聚集而向上衝擊，正常的身體功能無法保護四肢，因此會出現頭痛和四肢厥冷的症狀。
如果沒有頭痛、咳嗽和噁心的症狀，那麼四肢也會感到舒適，不會出現厥冷的情況。經文直接說明瞭原理，顯然是因為病邪熱度在內部積聚，這是因為沒有發燒造成的。成氏反而認為是寒氣在內部攻擊，又說寒邪在外散開，這兩種說法都錯誤。叔微隨後跟進，觀子認為不是寒厥，只是說的不夠清楚。如果不直接表達出來，那麼學術界就會陷入混亂。這也是解肌湯的治療範圍，何必拘泥於死板的理論，如果厥冷的情況嚴重，可以加入石膏，這樣可以得到涼爽的發汗效果，病症就能得到改善。
下條竟是石膏湯證，加薄荷甘桔，即瘥也。）
陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。（陽明病，身不重，但頭眩不惡寒者，陽明中風，而風氣內攻也。經曰：陽明病，若能食，名中風。風邪攻胃，胃氣上逆則咳。咽門者，胃之系，咳甚咽傷，故必咽痛。若胃氣不逆，則不咳，其咽亦不痛也。
宇泰：胃氣主嘔，肺氣主咳，成氏以胃氣上逆則咳，恐非。蓋風邪傷肺也，肺雖不為足經，然肺主氣，風為氣類。）陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。（陽明病，無汗，而小便不利，此熱蘊於內，不得發越，心中懊憹者，熱氣鬱蒸，欲發於外，而為黃也。觀子：懊憹為邪客心胸間，加之無汗，小便不利，熱不得越己甚，有不侵入陽明者乎？然亦失治使然。
白話文：
下一條就是「石膏湯」的證候，再加上「薄荷」和「甘桔」，即可痊癒。
陽明病，只有頭暈，不畏寒，所以能吃東西但咳嗽，那個人必定喉嚨痛；如果不咳嗽，喉嚨就不痛。（陽明病，身體不沉重，只有頭暈不畏寒，是陽明經中風，風氣內攻所致。經文說：陽明病，如果能吃東西，稱為中風。風邪攻擊胃部，胃氣上逆就會咳嗽。咽喉是胃部的相連部位，咳嗽嚴重會傷到咽喉，所以必定喉嚨痛。如果胃氣不逆，就不會咳嗽，咽喉也不會痛。
宇泰：胃氣主宰嘔吐，肺氣主宰咳嗽，成氏認為胃氣上逆就會咳嗽，恐怕不對。應該是風邪傷害到肺部，肺雖然不是足經，但肺主氣，風邪屬氣類。）陽明病不流汗，小便不暢，心中煩躁的人，身體必定發黃。（陽明病，不流汗，小便也不暢，這是熱氣積聚在體內，無法發散，心中煩躁，是熱氣鬱結，想要發散到體外，就會發黃。觀子：煩躁是邪氣侵犯心胸之間，加上不流汗，小便不暢，熱氣無法發散，這難道不會侵入陽明經嗎？但這也是治療不當所致。
如前證不結胸，但頭汗時，能以梔子豉湯早投之，何至成身黃耶！）陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。（陽明病則為內熱，被火，則火熱相合而甚。若遍身汗出，而小便利者，熱得泄越不發黃，今額上微汗出，而小不利，則熱不得越，鬱蒸於胃，必發黃也。觀子：此火劫發黃也。
額汗，便難，皆火氣所傷，陽明已作內熱，而又以火迫之。政經所謂兩陽熏灼，其身必發黃。健曰：上二證，皆茵陳蒿湯主之，可愈。）陽明病，脈浮而緊，必潮熱，發作有時。但浮者，必盜汗出。（浮為在經，緊為裡實，脈浮而緊者，表熱也，必盜汗出。盜汗者，睡中汗出也。
白話文：
第一段
如前症狀未形成胸悶，但若出現頭部出汗的情況，就可以及早使用梔子豉湯治療，又怎麼會發展成全身發黃呢？陽明病屬於內熱，若被火熱所傷，額頭微出汗，小便不利，就一定會發黃。因為陽明病本身就是內熱，被火熱所傷，就如同火上澆油，熱氣加重。如果全身出汗，小便通暢，熱氣可以順利排出，就不會發黃。現在額頭微出汗，小便不利，代表熱氣無法順利發散，鬱積在胃部，就會導致發黃。古人說：這是火熱劫奪導致的發黃。
第二段
額頭出汗，小便困難，都是火氣所傷，陽明已經出現內熱，又被火熱逼迫。醫書上說，兩個陽氣互相熏灼，身體就會發黃。古人說：以上兩個症狀，都可以用茵陳蒿湯治療，可以治癒。
第三段
陽明病，脈象浮而緊，必定會出現潮熱，且發作有時間規律。脈象浮，代表病邪在經絡，脈象緊代表裡氣實，脈浮而緊，代表表熱，必定會盜汗。盜汗是指睡覺時出汗。
陽明病裡熱者自汗；表熱者盜汗。《活人》：脈浮盜汗，黃芩湯，或柴胡桂薑湯，或桂枝茯苓白朮湯。）陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（陽明之脈，起於鼻，絡於口。陽明裡熱，則渴欲飲水，此口燥但欲漱水，不欲咽者，是熱在經，而里無熱也。陽明氣血俱多，經中熱甚，迫血妄行，必作衄也。
健曰：口燥不欲咽水，此陽明經熱，非裡熱可知矣。）
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還人胃中，故知不久必大便也。（先亡津液，使大便硬，小便數少，津液分別，大便必自下。
白話文：
患有陽明病，身體裡有熱就會自行出汗，表面的熱氣會引起盜汗。《活人書》中記載：脈象浮浮的盜汗，可以使用黃芩湯、柴胡桂薑湯，或者桂枝茯苓白朮湯。
患有陽明病，口乾舌燥，可是隻想漱漱口不想喝水，這一定是會流鼻血。（陽明經的脈絡從鼻子開始，聯繫到嘴巴。陽明經裡有熱，就會口渴想喝水，現在口乾但只漱口而不想喝水，說明熱在經絡中，體內沒有熱氣。陽明經氣血都很充沛，經絡中的熱氣很重，過度刺激血液亂流動，必定會流鼻血。
張健說：口乾不想喝水，這是陽明經發熱，而不是體內有熱氣。
患有陽明病，原本會自己出汗，醫生卻又給予發汗的治療，病情已經改善，仍然有些微不適，這一定是因為大便乾燥的緣故。因為津液缺乏，胃中乾燥，所以大便才會變硬。應該詢問患者一天排幾次小便。如果原本一天排便三、四次，今天只排兩次，就知道大便很快就會通了。現在小便變少，是因為津液已經迴流到胃中，所以知道不久後一定會排便。（先失去津液，導致大便變硬，小便變少，津液流散到不同地方，大自然就會排便。
觀子：不必汗下利小便，亡損津液，因轉屬陽明，即如病已差。先曾亡津液者，尚微煩不了了，能作大便硬也。然此非病邪不解之故，故當測其小便，以俟津液還入自通耳。）傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。（嘔多者，熱猶在上焦，未全入腑，故不可下。健曰：嘔多，是半表裡證，防其發斑，須柴葛解肌。
如舌胎粉白，加石膏豆豉，兼托兼化，而嘔可止，非攻證也。）陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。（陽明病腹滿者，為邪氣入腑，可下之。心下硬滿，則邪氣尚淺，未全入腑，不可便下之，下之得利止者，為邪氣去，正氣安，則愈，若因下利不止者，為正氣脫而死。健曰：心下硬，非腹滿硬之比，故不可攻，攻之，則利不止，死。
白話文：
**觀子：**不用發汗或利尿，以免損傷津液，導致轉為陽明病症，就像病情已經好轉一樣。此前已經損傷了津液的人，仍然會感到輕微的煩躁和不安，而且容易大便乾燥。不過，這並不是病邪未解的原因，因此應該觀察小便，等待津液自行恢復後再通利。（傷寒導致嘔吐不止，即使出現陽明病症，也不能使用攻法治療。【嘔吐不止】的意思是熱邪還在上焦，還沒有完全進入腑臟，所以不能下利。趙健注：嘔多，是表裡同病的一種情況，要預防發斑，需要使用柴葛湯解肌。）
如果舌苔粉白，可以加用石膏和豆豉，既能清熱解毒，又能行氣化濕，這樣嘔吐就可以停止，這不是攻伐病邪的證據。（陽明病症，心下發硬脹滿，不能使用攻法治療。如果使用攻法治療，導致利止不止的，會死亡，利止的，會痊癒。【陽明病症腹滿】，是因為邪氣已經進入腑臟，可以下利治療。心下發硬脹滿，說明邪氣還比較淺，還沒有完全進入腑臟，不能立刻使用下利治療，如果使用下利治療，導致利止的，是因為邪氣去除，正氣安和，所以痊癒，如果因為下利導致利止不止的，是因為正氣耗脫而死亡。趙健注：心下硬滿，與腹滿硬脹不同，所以不能攻伐，攻伐會導致利不止，死亡。）
）陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。（合，通也。陽明病面色通赤者，熱在經也，不可下。下之，虛其胃氣，耗其津液，經中之熱，乘虛入胃，必髮色黃，小便不利也。兼善：陽明病多近於下，但以面赤，其熱猶在經，故云不可攻。若攻之，則經中必熱，悉入於胃，郁畜而發黃色，譬如下之早成結胸之類。
）
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（吐後心煩，謂之內煩；下後心煩，謂之虛煩。今陽明病不吐不下心煩者，是胃有鬱熱也。與調胃承氣，以下鬱熱。觀子：不吐不下而心煩，固為邪實。然心煩而腹不脹滿，亦非大實之比，與調胃承氣宜矣。）陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。
白話文：
陽明病
- 面色通紅，不可攻下。否則會發熱，面色發黃，小便不利。
- 註解：陽明病面色通紅，說明熱在經中。不可攻下，否則會虛損胃氣，耗損津液，經中的熱乘虛進入胃中，就會發熱，面色發黃，小便不利。兼善：陽明病多偏於下焦，但從面赤來看，其熱仍然在經中，所以說不可攻下。如果攻下，則經中的熱必會進入胃中，鬱結不散，發為黃疸，就像下得太早而導致結胸一樣。
陽明病
- 不吐不泄，心煩者，可以服用調胃承氣湯。
- 註解：吐後心煩，稱為內煩；泄後心煩，稱為虛煩。現在陽明病不吐不泄而心煩，說明胃中鬱熱。用調胃承氣湯來攻下鬱熱。觀子：不吐不泄而心煩，自然是邪實。但心煩而腹不脹滿，也不是大實證。所以用調胃承氣湯是適宜的。
陽明病
- 脈遲，雖出汗，但不惡寒者，身體一定沉重，胸悶腹滿，喘息，有潮熱。這是外邪將要解除，可以攻裡。
- 手足微冷而汗出者，說明大便已經變硬，可以用大承氣湯治療。
若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。（陽明病脈遲，若汗出久微發熱惡寒者，表未解也。若脈遲，雖汗出而不惡寒者，表證罷也。身重短氣，腹滿而喘，有潮熱者，熱入腑也。四肢諸陽之本，津液足，為熱蒸之，則周身汗出。
津液不足，為熱蒸之，其手足濈然而汗出，知大便已硬也，與大承氣湯以下胃熱。經曰：潮熱者，實也。其熱不潮，是未成實，故不可與大承氣。雖云腹大滿不通之急，亦不可與大承氣。與小承氣，微和胃氣。黃氏：若汗多微發熱以下，蓋謂陽明亦有在經者，未全入胃，猶宜解外。
白話文：
如果出汗多、稍微發燒、怕冷，表示外感風寒尚未解，體內熱氣不潮濕，不能服用大承氣湯。如果肚子脹滿、大便不通，可以服用小承氣湯，稍微溫和胃氣，不要讓它過度瀉下。陽明病脈象遲緩，如果出汗很久、稍微發燒、怕冷，表示外感尚未解。如果脈象遲緩，雖然出汗但不怕冷，表示表證已經消失。身體沉重、呼吸短促、肚子脹滿、喘不過氣、有潮熱現象，表示熱氣已經進入腸腑。四肢陽氣的根本，津液充足，被熱氣蒸騰，就會周身出汗。
津液不足，被熱氣蒸騰，手腳發熱出汗，表示大便已經硬結，應該服用大承氣湯來瀉除胃熱。經書中說：潮熱表示實證。如果熱氣不潮濕，表示尚未形成實證，所以不能服用大承氣湯。雖然肚子脹滿、大便不通很急迫，也不能服用大承氣湯。應該服用小承氣湯，稍微溫和胃氣。黃氏說：如果出汗多、稍微發燒等等症狀，表示陽明病也有在經絡中的，還沒完全進入胃，應該先解表。
縱有大滿，大腑不通，亦不過小承氣微下之。入胃在經，宜兩審也。觀子：此節辨脈遲內結之證，或宜大承氣攻之，或但小承氣微和也。陽明病，其脈遲，為邪已營於裡，證復兼汗出，雖不惡寒，必身重，必腹滿，且短氣而喘，何也？熱氣內甚者，身始重，結而不通者，腹始滿短喘，是證屬可攻矣，然必再以他證決之。
如有潮熱者，為外證已解，里證已具，手足濈然汗者，為津液不足，大便已硬，主大承氣攻之奚疑。若汗出雖多，猶微發熱惡寒，則表尚在也。其熱既非潮熱，汗亦非手足濈然之汗，安可與承氣以攻乎？夫汗出身重，腹滿短氣之證，大滿不通者，亦有之。然雖腹大滿不通，亦但可與小承氣微和，非大承氣大泄之證也。
白話文：
即使腹脹滿，大腸不通暢，也只需要用小承氣湯稍微瀉一下就好。藥物進入胃經，需要謹慎判斷。
書中提到，辨別脈象遲緩，內裡阻塞的症狀，要考慮是否用大承氣湯攻下，還是用小承氣湯溫和調理。
陽明病，脈象遲緩，說明邪氣已經深入營氣，而且患者出汗，雖然不畏寒，但一定會覺得身體沉重，腹部脹滿，還會呼吸短促喘不過氣，這是為什麼呢？因為體內的熱氣很盛，所以身體會沉重；腸胃阻塞不通，所以腹部會脹滿，呼吸才會短促喘不過氣。這種情況可以考慮用藥攻下，但一定要結合其他症狀才能決定。
如果患者出現潮熱，說明外感症狀已經解除，內裡症狀已經出現；如果患者手腳出汗，而且汗出得厲害，說明津液不足，大便已經乾燥，這時就應該毫不猶豫地用大承氣湯攻下。
但如果患者汗出雖然多，但還是輕微發熱畏寒，說明表症還沒有完全解除。而且患者的發熱不是潮熱，出汗也不是手腳出汗，就不可用承氣湯攻下。
有些患者會出現汗出身重、腹滿短氣的症狀，其中也包含腹脹滿不通的情況。但即使腹脹滿不通，也只能用小承氣湯溫和調理，不用大承氣湯瀉下。
何以故？脈遲，非必下之脈，雖內結，豈大承氣所宜哉？健按：陽明病，脈遲，汗出不惡寒，腹滿喘，而身重者，蓋表已解，而俱里證矣。然尚未入腑，猶當作在經之裡證者，故未可下。待手足汗，大便硬，乃可與大承氣。若汗多微惡寒，此表邪未解，而更不可下，直至腹大滿不通，方與小承氣微利之。
總歸一脈遲，邪雖結而熱尚輕，無燥實堅三字。故黃氏叮嚀在經之象多，入腑之證少，須細審之。觀子亦曰：非必下之證，二公辨之熟矣。夫脈遲，似澀滯之象，汗出不惡寒，似濕熱內蒸之象，故身重腹滿而喘。以南方人較之，此非太陽傷寒傳經所來，乃陽明本經濕熱為病，每多是證，以仲景不能食施之，其效亦捷。）陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不與之。
白話文：
為什麼這樣說呢？脈遲，不一定就是需要瀉下的脈象，即使內有宿疾，難道就適合用大承氣湯嗎？
注：陽明經病，脈遲，汗出而不惡寒，腹部脹滿、喘息，身體沉重，這是因為表邪已解，而裡證仍在經絡中。然而，尚未深入臟腑，還應當作為經絡中的裡證來治療，所以不能急於攻下。等到手腳出汗，大便變硬，纔可以給予大承氣湯。如果汗多而微惡寒，說明表邪未解，就不能攻下，一直等到腹部脹滿不通，纔可以用小承氣湯稍微通利。
總之，脈遲，說明邪氣雖然停滯，但熱度還不夠嚴重，沒有燥、實、堅三種證狀。所以黃氏特別叮囑，在經絡中的證狀比較多，深入臟腑的證狀比較少，需要仔細辨別。觀《子》經上也說：“不一定非用瀉下不可的證狀”，兩位大師辨析得很清楚。脈遲，類似於氣血不通的證狀；汗出而不惡寒，類似於濕熱內蒸的證狀；因此身體沉重、腹部脹滿、喘息。與南方人比較，這不是太陽傷寒傳經而來的，而是陽明經本身濕熱所致的病症，這樣的證狀比較多，用仲景的治療方法，療效也很快。）陽明經病，潮熱，大便略微變硬，可以給予大承氣湯；不變硬的，不給予。
若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初硬，後必溏，不可攻之，攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之，不轉失氣者，慎不可攻也。
（潮熱者，實也。得大便微硬者，便可攻之。若便不硬者，熱未成實，微有潮熱，亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，當先與小承氣湯漬之。如有燥屎，小承氣湯藥勢緩，不能宣泄，必轉失氣下。若不轉失氣，是胃中無燥屎，但腸間少硬，前止初硬，後必溏。攻之則虛其胃氣，致腹脹滿不能食也。
白話文：
第一段
如果六七天沒有大便，很可能會有燥屎（乾硬的糞便）。想要知道是否有燥屎，可以少量服用小承氣湯，如果湯藥進入腹中，轉而感到失氣（腹中氣機不暢），就說明有燥屎，可以服用藥物攻之。如果沒有轉失氣，表示只是糞便最初較硬，之後必定會變軟稀溏，不宜服用藥物攻之，否則會導致腹脹滿不能進食。
第二段
如果想喝水卻喝了就嘔吐，之後又發熱，表示大便一定會變得更加乾硬，而且量少。可以服用小承氣湯調理，如果服用後仍然沒有轉失氣，就應該慎重，不可再服用藥物攻之。
第三段
潮熱屬於實熱症狀。如果大便稍微硬，就可以服用藥物攻之。如果大便不硬，表示熱氣尚未成實，只是微微有潮熱，還不能服用藥物攻之。如果六七天沒有大便，可能會有燥屎，應該先用小承氣湯浸泡之。如果有燥屎，小承氣湯藥性緩和，不能宣洩排毒，必定會轉失氣而排出。如果沒有轉失氣，就表示胃中沒有燥屎，只是腸道中有些許硬結，一開始只是硬結，之後就會變軟稀溏。服用藥物攻之會虛耗胃氣，導致腹脹滿不能進食。
胃中乾燥，則欲飲水，水入胃中，虛寒相搏，氣逆則噦。其後卻發熱者，則熱氣乘虛，還復聚於胃中，胃燥得熱，必大便復硬而少，與小承氣湯，微利以和之。故重云不轉失氣，不可攻，慎之至也。《活人》：大便溏者，古人云：歲火不及，寒乃大行，民病鶩溏。蓋溏者，胃中冷，水穀不別也。
華佗云：寒即溏，熱即垢。仲景：初硬後溏者二證，一言小便不利，一言小便少，皆水穀不分耳。觀子：此辨潮熱之，或大便硬有燥屎，或止初硬後溏者有之，故必與小承氣。轉失氣者，方與大承氣，毋致誤下，成脹滿不食也。飲水噦以下，皆是誤下後之證，和以小承氣，又所以救噦後之大便復硬也。
白話文：
胃部乾燥時，會感到口渴並想喝水。喝水後，水分與胃內的虛弱寒氣相互作用，導致胃氣上逆，引發嘔吐。如果之後出現發熱，那麼熱氣乘虛而入，再次聚集在胃部。胃部在乾燥的情況下接觸熱氣，會導致大便變得更硬且量減少。這時可以使用小承氣湯，以輕微的通便效果來調和身體。我們要強調的是，如果不改變這種情況，就不要進行攻擊性的治療，這是極為重要的。《活人》一書提到，大便溏稀時，古人認為是因為火氣不足，寒氣大行，導致人民出現溏稀的症狀。溏稀表示胃部寒冷，食物與飲料未能被正常消化。
華佗認為，寒冷會導致溏稀，熱氣則會產生污垢。張仲景指出，起初大便硬後變為溏稀的兩種情況，一種表現為小便不通暢，另一種表現為小便量少，這都是因為食物和飲料未能分離。
根據您的描述：這些症狀可能包括高熱、或大便硬結伴隨乾燥的糞便，或者只是最初硬結後轉為溏稀的大便。因此，通常會使用小承氣湯來治療。如果出現轉失氣的情況，則應該使用大承氣湯，以免誤用導致腹脹和失去食慾。喝水後的嘔吐以及大便復硬，都是在錯誤下藥後的症狀，使用小承氣湯既可調和身體，也能緩解因嘔吐後大便變得更硬的問題。
健曰：此節同上文之意，復申明之，以慎誤下也。欲水而水入反噦者，知其假熱，不為實也，後熱實便硬乃可與小承氣微下之。）
夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲重語也。（《內經》曰：邪氣盛則實；精氣奪則虛。譫語由邪氣盛，而神識昏也。鄭聲由精氣奪而聲不全也。譫語者，言語不次也；鄭聲者，鄭音不正也。《論語》：惡鄭聲亂雅樂，如新差氣虛人，聲轉者是，所謂重語者也。宇泰：譫語謂亂言無次，數更端也。
鄭聲謂鄭重頻頻也，只將一事一句，重疊言之，數日不換他聲也。蓋神有餘，則能機變亂語；神不足，則無機變，而只守一聲也。全善：譫語者，氣虛獨語也。《素問》云：脫陽者，見鬼。余用參耆溫補，活者數十人，不可概以譫語為實。健曰：婁氏言譫語為氣虛脫陽，未可盡信。
白話文：
趙養葵說：這一節的意思與上文相同，再次強調，目的是為了避免後面的誤會。想要喝水但喝水反而使人想吐的，知道是假熱，不是實熱，等後來熱證成為實證，大便變硬的時候，纔可以給予小承氣湯來微微瀉下。
實證會出現說夢話的症狀，虛證會出現「鄭聲」的症狀。「鄭聲」是語音重複的症狀。（《內經》說：邪氣盛行則為實證；精氣被奪則為虛證。說夢話是由於邪氣盛行，而神識昏沉。發出「鄭聲」是由於精氣被奪，而聲音不全。說夢話的人，是語言沒有順序；而發出「鄭聲」的人，是鄭國的發音不標準。《論語》說：討厭鄭國的音調擾亂雅樂，就像剛病癒氣虛的人，聲音變化的樣子，這個就是所謂的「語音重複」。宇泰說：「說夢話」是指說話混亂沒有次序，並且常常改變說法。
「鄭聲」是指鄭重其事地重複，只把一件事情、一句話，重複地說，好幾天都不換別的話。大概是神氣有餘，就能靈活變化語言；神氣不足，就不能靈活變化，而只守著一種類型的聲音。全善說：「說夢話」是氣虛獨自說話的症狀。《素問》說：陽氣脫離的人，會看見鬼。我用參耆溫補，救活了幾十個人，不能籠統地把說夢話當作實證。趙養葵說：婁全善說說夢話是氣虛陽氣脫離，不能完全相信。
譫而舌焦黑，腹滿堅者，是陽明腑證，當下。譫而身熱舌乾白，是陽明經邪，必發斑，當解肌。若虛熱神衰，乃是呢喃獨語，舌無胎色，神氣恍惚，脈虛微，庶可補也。）直視譫語喘滿者，死。下利者，亦死。（直視譫語，邪勝也。喘滿，為氣上脫；下利者，為氣下脫，皆死候也。
）發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者，死。脈自和者，不死。（亡陽胃燥，譫語者脈短，津液己絕，不可復治。脈自和，為正未衰而猶可生也。觀子：按發狂、衄血、譫語、鄭聲、盜汗、無汗類，皆陽明緊要之證，今但略具一二語，而未詳言之，且治法亦不之及，則是書散亡之多，蓋可見矣。健曰：觀子知書之散亡，而為道破，非有得於中者，不能言也。
白話文：
病人神志不清，舌頭焦黑，肚子脹滿堅硬，這是陽明腑證，應該馬上治療。如果病人神志不清，身體發熱，舌頭乾燥發白，這是陽明經邪氣入侵，必然會出現斑疹，應該解表退熱。如果病人虛熱神衰，只是喃喃自語，舌頭沒有舌苔，精神恍惚，脈象虛弱，可以考慮補益。病人神志不清，呼吸急促，肚子脹滿，就會死亡。如果病人出現腹瀉，也會死亡。神志不清是邪氣太過旺盛，呼吸急促是氣往上走，腹瀉是氣往下走，都是死亡的徵兆。出汗過多，如果還要繼續發汗，會損傷陽氣，神志不清，脈象短促，就會死亡。脈象平穩的話，就不會死亡。損傷陽氣，胃部乾燥，神志不清，脈象短促，是津液已經耗竭，無法治療。脈象平穩，說明正氣尚未衰竭，還有救治的機會。從這本書中可以看出，病人發狂、流鼻血、神志不清、聲音嘶啞、盜汗、無汗等都是陽明經的危重症狀。雖然書中只簡單提到了其中幾個症狀，但沒有詳細說明，也沒有提到治療方法，這說明這本書已經散失了許多內容。健曰：你能夠知道這本書已經散失了許多內容，並且說出來，一定是真正理解了這些內容，才能說得出來。
）
傷寒若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。（若吐若下，皆傷胃氣，不大便五六日，上至十餘日者，亡津液，胃氣虛，邪熱內結也。
陽明旺於申酉時，日晡所發潮熱者，陽明熱甚也。不惡寒者，表證罷也。獨語如見鬼狀者，陽明實熱，以為熱氣有餘。若劇者，是熱氣甚也，熱大甚於內，昏冒正氣，使不識人，至於循衣摸床，惕而不安，微喘直視。傷寒陽勝而陰絕者死，陰勝而陽絕者亦死。熱劇者，為陽勝。
白話文：
傷寒病人如果吐瀉之後，症狀沒有緩解，而且便秘五到六天，最長甚至十多天，傍晚時分會發熱潮紅，不畏寒，獨自說話像看到鬼一樣。如果病症嚴重，發病時會不認人，沿著衣服摸床，驚恐不安，微微喘氣，直視前方。脈象弦緊的病人會活下來，脈象澀滯的病人則會死亡。病情較輕的病人，只有發燒神志不清的，可以用大承氣湯治療。如果服用一劑後大便通暢了，就停止服用。
脈弦為陰有餘，澀為陰不足。陽熱雖劇，脈弦，知陰未絕，而猶可生。脈澀則絕陰，故不可治。其邪熱微而未至於劇者，但發熱譫語，可與大承氣湯以下胃中熱。經曰：凡服下藥，中病即止，不必盡劑。此以熱未劇，故云若一服利，則止後服。嗣真：此段當分三截看，自傷寒若吐，至如見鬼狀為一截，是將潮熱譫語，不惡寒不大便對為現證。下文又分二截，以辨劇者微者之殊。
微者，但發熱譫語，但字為義，以發熱譫語之外，別無他證。其用承氣一服利，止後服，見其熱輕，猶恐下之太過也。至於劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，如此熱極危候，不可不決死生以斷之。以脈弦者生，澀者死。此陽熱已極，若脈弦為陰未絕，猶可下之以復其陰。
白話文：
如果是熱邪嚴重的情況，患者會神志不清，胡言亂語，抓著衣服摸著床鋪，坐立不安，呼吸微弱，眼睛直視，這些都是熱邪極度的危重症狀，必須當機立斷，決生死。如果脈搏弦緊，說明陰氣尚未消失，還可以服用藥物來恢復陰氣，但如果脈搏澀滯，那就代表陰氣耗盡，無藥可救了。
若脈澀為陰絕，不可救藥而死矣。叔微：予觀錢仲陽《小兒直訣》云：手循衣領，及捻物者，肝熱也。此證在《玉函》，列於陽明部中，蓋肝有熱邪，淫於胃經，故以承氣瀉之，且得弦脈，則肝平而胃不受克，所以有生之理。讀仲景書，不能博通諸家以發明其隱奧，專守一書，吾未見其能也。
觀子：此入腑之深，熱結之最重者，當辨其劇，且脈澀必死，劇而脈弦與微而未劇，猶可生也。健按：叔微、仲陽之說雖是，而實非，蓋凡血熱生風，津耗傷筋，有撮捻搐揚之勢，將成驚象者，俱稱肝熱，或從風熱外襲，或因本弱內虛而然，非比傷寒邪熱入腑，胃亡津液，熱迫四末所致，必從下劑以轉其燥也。若泥於肝熱二字，則證屬厥陰，不當列於陽明篇矣。
白話文：
如果脈象澀滯，就代表陰氣衰竭，無法救治，必死無疑。叔微說：我看到錢仲陽的《小兒直訣》中提到，手摸衣領，以及捻物時手指動作，都是肝熱的表現。這個症狀在《玉函》中被列入陽明篇，因為肝臟有熱邪侵襲，蔓延至胃經，所以要使用承氣湯瀉下。如果脈象轉為弦脈，就表示肝氣平息，胃經不受克制，所以病人還有生存的希望。讀仲景的書，不能只侷限於他的觀點，要博覽群書，才能理解其深奧之處，只專注於一本书，是无法真正掌握醫理的。
觀子说：這個病症屬於邪氣深入臟腑，熱邪凝結最嚴重的情況，要辨別病情嚴重程度。脈象澀滯必死無疑，但如果病情嚴重卻出現弦脈，或是病情輕微尚未嚴重，還有生存的可能性。健按说：叔微和仲陽的說法雖然有道理，但實際上並非如此。因為凡是血熱生風，津液耗損傷及筋脈，表現出手指撮捻搐揚，即將出現驚厥的症狀，都被稱為肝熱。這些症狀可能是風熱外侵，也可能是體質虛弱導致的，不一定是傷寒邪氣入侵臟腑，胃部津液耗損，熱氣迫使四肢產生熱象，而需要使用下瀉藥來轉化燥熱。如果執著於肝熱這兩個字，那這個病症其實屬於厥陰，不應該被列入陽明篇。
是仲景、仲陽二說，分明兩途，未可同日語也。因其脈弦而諸家皆以肝熱為解，殊不思胃燥津枯，脈失榮養而見弦者多，何也？緣肝主疏泄，燥屎結聚不泄，則肝脈形也。下之則弦退，故曰可生。非得弦反曰肝平，胃不受克，此悖於理矣。如弦而硬，且躁疾無胃氣者，比澀脈之死，更暴速也。
）
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服，譫語止，更莫復服。（亡津液胃燥，大便硬而譫語，雖無大熱內結，亦當與小承氣湯和其胃氣。得一服譫語止，則胃燥已潤，匆復與承氣，以胃本無熱故也。觀子：譫語宜下，然多汗之，津液內竭，再下之稍過，陰氣復傷，其表裡之存者幾何，故致謹於一服即止也。健曰：服後若屎未去，譫未止，舌胎焦黑者，乃燥屎結實，必須大承氣矣。
白話文：
這是仲景和仲陽兩種觀點，截然不同，不能相提並論。由於脈象弦緊，諸醫家都認為是肝火旺盛所致，殊不知胃中乾枯、津液耗竭，脈絡失去濡養而表現出弦緊的也很多，這是為什麼呢？因為肝臟主疏泄，如果燥屎結聚不暢，就會出現肝脈弦緊的現象。攻下後，弦緊就會減退，所以說「可生」。並非有了弦緊脈象就能說肝臟平順，胃沒有受到抑制，這是違背道理的。如果弦緊而堅硬，而且煩躁激動沒有胃氣，比起澀脈致死，更加急劇。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服，譫語止，更莫復服。
（由於津液流失，胃中乾燥，大便乾結，會導致譫語，雖然沒有大的熱邪內結，也應當用小承氣湯調和胃氣。服用一劑譫語停止，則胃中乾燥已經滋潤，不要再服承氣，因為胃中本來沒有熱邪。觀子說：譫語應該瀉下，但是多汗的人津液內竭，再瀉下稍過，陰氣又會受傷，表裡之氣尚存多少，所以謹慎地服用一劑即可。健曰：服用之後如果大便未去，譫語未止，舌苔焦黑，就是燥屎結實，必須服用大承氣。）
）陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣一升，腹中轉失氣者，更服一升；若不轉失氣，勿更與之，明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（陽明病，譫語潮熱，若脈沉實者，內實也，可下。若脈滑疾為里未實，則未可下，先與小承氣湯和之。
得轉失氣者，中有燥屎，可更與一升以除之。若不轉失氣是無燥矢，不可更與也。至明日邪氣傳時，脈得沉實堅牢之類，是為裡實，反得微澀者，裡氣大虛也。若大便利後，脈微澀者，止為裡虛而猶可。此不曾大便，脈反微澀，是正氣內衰，為邪氣所勝，故云難治。觀子：譫語且潮熱，為熱實內結之證。
白話文：
陽明病，病人神志不清、說胡話，還伴隨發熱，脈搏滑而快，可以用小承氣湯治療。如果患者服用一升承氣湯後，肚子還是脹氣，可以再服用一升；如果肚子沒有脹氣，就不要再給他喝了。如果隔天還沒排便，脈搏變得微弱澀滯，就說明身體虛弱，病情難治，不能再用承氣湯。
陽明病，病人神志不清、說胡話，還伴隨發熱，如果脈搏沉實有力，表示內部實熱，可以服用瀉藥。如果脈搏滑而快，表示身體虛弱，還不能服用瀉藥，應該先服用小承氣湯來緩解。
如果服用承氣湯後肚子脹氣，表示腸道有燥屎，可以再服用一升承氣湯來清除。如果沒有脹氣，表示腸道沒有燥屎，就不要再服用。到了隔天，邪氣入侵的時候，如果脈搏沉實有力，表示內部實熱；如果脈搏變得微弱澀滯，表示身體虛弱。如果患者排便後，脈搏變得微弱澀滯，表示身體虛弱，但病情還算可以控制。但如果患者一直沒有排便，脈搏卻變得微弱澀滯，就說明正氣衰敗，被邪氣所攻克，所以說難治。
病人神志不清、說胡話，還伴隨發熱，這是熱邪實結在體內導致的。
必得熱實內結之脈，乃脈反滑疾，非大承氣證矣。故宜小承氣以微和之，得轉失氣，燥矢未出，再與必出矣。其不大便，脈反微澀者，正氣已脫，雖與承氣，無益矣。何也？始之脈滑而疾，政以裡虛，脈不應病，故終有此難治之患也。健按：與小承氣，不但不大便，且無轉失氣，則非應下之證矣。
況脈反微澀，謂為裡虛難治，不復言他法，豈仲景無可救之道歟。若果裡虛潮熱譫語，腹無堅滯，舌不幹焦者，此人參白虎可與也。
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬爾，宜大承氣湯下之。（譫語潮熱，為胃熱，當消穀引食。不能食者，胃中有燥屎，而胃實也。若能食者，胃中虛熱，雖硬不得為燥屎。雜病，虛為不食，實為欲食。傷寒，則胃實熱甚者不食，胃虛熱不甚者能食。
白話文：
必須是身體內有熱證的脈象，脈象表現為反常地滑動且急促，才屬於大承氣證。故宜用小承氣湯稍加調和，氣息轉弱而未出，再次給予小承氣湯，氣息必出。若是不大便，脈象表現微弱而遲澀，表示正氣已衰竭，即使給予承氣湯，也無益處。原因為何？起始的脈象滑動而急促，正是由於裡虛，脈象不符合病情，所以最後導致如此難以治療的病症。
健按：給予小承氣湯，不僅不大便，而且沒有氣息轉弱，則不是應當下瀉的證候。
況且脈象表現為微弱而遲澀，指為裡虛難以治療，未再提及其他治療方法，難道仲景沒有可以拯救的辦法嗎？如果確實是裡虛引起潮熱、譫語，腹中沒有堅硬的滯留物，舌頭並不乾燥焦枯，這類患者可以服用人參白虎湯。
陽明病，有譫語和潮熱，反不能進食的患者，胃中必定有五六枚燥屎。如果能進食的患者，只是胃中發硬，宜用大承氣湯下瀉。（譫語潮熱，是胃熱引起的，應當消散穀物、引導飲食。不能進食的患者，胃中有燥屎，而胃實。如果能進食的患者，胃中虛熱，即使發硬也不能算是燥屎。雜病中，虛弱導致不進食，實熱導致想進食。傷寒中，胃實熱嚴重者不進食，胃虛熱不嚴重者能進食。）
與雜病異也。大承氣湯以下燥屎，逐結氣。觀子：此又以能食不能食，辨譫語潮熱之或燥屎，或但初硬後溏也。能食者，胃必虛，故但初硬後溏，宜大承氣句，是指有燥矢者言，非下但硬者也，健曰：胃虛能食，是胃中空而無物，非胃氣虛也，不可認錯。）
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。（陽明病熱入血室，迫血妄行，使下血譫語。陽明病法多汗，以奪血者無汗，故但頭汗出也，刺期門以散血室之熱，隨其實而瀉之，以除陽明之邪熱，散邪除熱，營衛得通，津液得復，濈然汗出而解。《明理》：血室，即衝脈也。
白話文：
第一段
與其他雜病不同。大承氣湯用於治療燥屎（乾燥的糞便），驅除結氣（積聚的氣）。觀子說：這裏是根據病人能吃卻不能吃的情況，來區分譫語（神志不清）潮熱（身體發熱）是否伴隨燥屎，或者只是先硬後軟的糞便。能吃的人，胃必定虛弱，所以才會出現先硬後軟的糞便，適合使用大承氣湯。這句話是指有燥屎的人，而不是單純糞便硬的人。健曰：胃虛能吃，是胃中空無物，而不是胃氣虛弱，不可弄錯。
第二段
陽明病，出現下血（便血）和譫語，這是熱邪侵入血室（血脈系統）所致；如果只是頭部出汗，就應該刺期門穴，隨其病情（實際情況）瀉出熱邪，大量出汗則病癒。
陽明病熱邪侵入血室，迫使血液妄行，導致下血和譫語。陽明病的病理多伴有汗出，但因邪熱奪血，所以無汗，只有頭部出汗。刺期門穴可以散血室之熱，隨其病情瀉出，可以去除陽明之邪熱，散邪除熱，營衛氣血暢通，津液恢復，大量出汗而痊癒。《明理》說：血室，就是衝脈。
解釋：
這段文字主要討論的是陽明病的一些症狀和治療方法。第一段重點在於辨別燥屎和胃虛，指出大承氣湯的適用範圍。第二段則講述陽明病下血譫語的病理和治療方法，強調刺期門穴的重要性。
整體而言，這段文字体现了中醫理論的精髓：辨證論治，因人而异，并注重观察病人的具体情况，选择合适的治疗方法。
衝起於腎下，出於氣衝，並足陽明，夾臍上行，至胸中而散，為十二經脈之海，男子則運行生精，女子則上為乳汁，下為月經。傷寒之邪，婦人則隨經而入，男子則由陽明而傳。陽明內熱傳入之也，衝脈得熱，血必妄行，故亦有下血譫語。既邪氣留結不去，是以刺而瀉之。觀子：男女均有此精血道路，故男子亦有熱入血室之證。
下血而譫，似屬胃實當下，然但頭汗出，陽氣上蒸，津液不足也，不宜下之以奪內液，故刺期門，以瀉其熱邪而已。健曰：不善刺者，當依丹溪法，柴胡地黃湯。）
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。（胃中有燥矢，則譫語，以汗出為表未罷，故云風也。燥屎在胃則當下，以表未和，則未可下，須過太陽經無表證，乃可下之。若下之早，燥矢雖除，則表邪乘虛復陷於裡，為表虛里實，胃虛熱甚，語言必亂。
白話文：
衝脈起源於腎臟下方，由氣衝穴而出，沿著足陽明經脈，夾著肚臍向上運行，到胸中後散開，是十二經脈的聚合處。對於男性來說，衝脈負責運送生精之氣；對於女性來說，衝脈的上部負責乳汁分泌，下部負責月經。感寒時，病邪對女性而言會隨著經脈侵入體內，對男性而言則會通過陽明經傳播。陽明經內的熱氣傳入衝脈後，就會導致出血和胡言亂語的情況。當邪氣滯留不散時，就需要用針灸來瀉出。觀子說：男女都擁有這條運送精血的道路，因此男性也有熱邪侵入血室的病症。
出血且胡言亂語，看似是胃氣過盛應當瀉下，但是此時只有頭部出汗，陽氣上浮，身體津液不足，不宜瀉下而耗損體內津液，所以應該針刺期門穴，來瀉出身體中的熱邪。健曰：如果無法善用針灸，應當採用丹溪的方法，使用【柴胡地黃湯】。
出汗且胡言亂語，是因為胃中有乾燥的宿便，這是風邪引起的，需要瀉下，但必須等到太陽經的表證解除後才能瀉下，如果瀉得太早，言語必定會更加錯亂，這是因為表虛裏實的緣故。瀉下後就會痊癒，應當使用大承氣湯。（胃中有乾燥的宿便，就會胡言亂語，而此時出汗表示表證尚未解除，所以稱為風邪。胃中有乾燥的宿便應該瀉下，但因為表證尚未解除，所以不能瀉下，必須等到太陽經的表證沒有了才能瀉下。如果瀉得太早，雖然乾燥的宿便排出了，但表邪會趁虛入侵裡部，導致表虛裏實，胃氣虛弱且熱盛，言語必定會更加錯亂。
與大承氣湯，下胃中邪熱則止。三陽云：陽明多汗，況有譫語，似可下矣，但風家多汗，恐汗出則表未罷，故須過經，乃可下。若下早，燥矢雖除，表邪乘虛復陷，又將為表虛里實矣。下之則愈二句，又申明可下之之句耳。觀子，此辨因風汗出，雖有燥矢譫語，而未可便下，必過經表罷，方除裡實也。
）
健曰：陽明熱盛而譫者不一，有經熱而譫，有腑實而譫。此言汗出譫語，以有燥矢，是經腑俱熱。《內經》曰：病從外之內者，先治其外，後治其內。故曰過經乃可下之。文雖言此為風，而不言風之脈候。愚以風雖有汗之證，然不言身熱，未可以風擬議，明系胃熱自汗，耗散津液，則燥矢結而譫矣。當與調胃承氣湯微下之，正合病狀，究無痞滿燥實堅證，非大承氣可行也。
白話文：
如果使用大承氣湯，排除胃中的邪熱就會停止。三陽經說：陽明經出汗多，再加上胡言亂語，好像可以攻下（治療），但是如果風邪引起的多汗，恐怕汗出後表證還沒除盡，所以需要等表證過了，纔可以攻下。如果攻下過早，雖然排除了燥結的大便，但是表證卻會乘虛而入，又會形成表虛裏實的狀況。攻下後即會痊癒這兩句話，又進一步說明可以攻下的情況。觀察這段話，辨別因風邪而導致的出汗，雖然有大便乾燥和胡言亂語的症狀，但是不可馬上攻下，必須等到表證消除後，才能消除裡實。
健按曰：陽明經熱盛而胡言亂語的不只一種，有經絡發熱而胡言亂語，有腑臟積結實熱而胡言亂語。此處所說的汗出胡言亂語，再加上有燥結的大便，是經絡和腑臟都發熱。《內經》說：從外入內的疾病，先治療外證，然後治療內證。所以說要等到表證過了纔可以攻下。文雖說這是風邪，但是沒有提到風邪的脈象。愚按風邪雖然有出汗的證狀，但是沒有提到發熱，不能將之擬為風邪，明顯是指胃熱自汗，耗散體液，所以燥結的大便形成而胡言亂語。應該使用調胃承氣湯稍微攻下，與病狀相符，沒有痞滿、燥實、堅硬的證狀，不能使用大承氣湯。
）傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（邪氣入內之時，得脈沉而喘滿，里證具也，則當下之。反發其汗，令津液越出，胃中乾燥，大便必難，久則矢燥胃實，必發譫語。觀子：此正宜下，而反發汗之逆也。便難，大便不通也，津傷胃實，譫語自相因而至矣。
健曰：須調胃承氣湯下之。）
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（譫語身重，難以轉側，口不仁，譫語，陽明也。《針經》曰：少陽病甚則面塵。此面垢者，少陽也；遺尿者，太陽也。三者以陽明證多，故出陽明篇中。
白話文：
）傷寒發病四、五天，脈象沉細而氣喘胸悶。脈象沉細表示病邪在人體內部，但此時卻反其道而行讓病人出汗，導致津液外泄過多，大便排泄困難，表氣虛弱而裡氣實滯，時間久了會出現譫語。（當邪氣進入人體時，如果出現脈沉而氣喘胸悶的現象，表示裡證已具，應當瀉下。反其道而行讓病人出汗，導致津液外泄過多，胃中乾燥，大便一定會難以排泄，時間久了大便乾燥胃氣實滯，必然會出現譫語。觀子：這正是應該瀉下的情況，卻反而出汗，與治法相反。大便難以排泄，就是指大便不通暢，津液受損胃氣實滯，譫語也就相繼而至。）
健曰：應使用調胃承氣湯瀉下。
三陽經合病，腹滿身體沉重，難以翻轉側身，嘴巴沒有知覺且臉色晦暗，說話不清、尿液失禁，出汗則說話不清，瀉下則前額出汗，手腳發冷。如果自發出汗，應以白虎湯為主治。（說話不清、身體沉重、難以翻轉側身、嘴巴沒有知覺、說話不清，這些都是陽明經的症狀。《針經》中說：少陽經病嚴重了則面部沾染塵土。此處的臉色晦暗，是少陽經的症狀；尿液失禁，是太陽經的症狀。這三種症狀中，以陽明經的證狀居多，所以放在了陽明經病證中。）
三陽合病，為表裡有邪，若發汗攻表，則燥熱益甚，必愈譫語。若下之，則表熱乘虛內陷，必額上汗出，手足逆冷，其汗自出者，三陽經熱甚也。《內經》曰：熱則腠理開，汗大泄，與白虎湯以解內外之熱。亮宸：雖曰三陽合病而陽明為多，故止陽明之熱，而三陽之病自己。
健曰：陽明居中，為三陽之裡，邪合陽明，無他合矣，故但瀉陽明，可知白虎能除三陽表裡之邪，不專功於陽明也。陽明本經之證，尚未述完，而忽入三陽合病，足見叔和之誤也。）
二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。（本太陽病並於陽明，名曰並病。太陽證罷，是無表證；但發潮熱，是熱並陽明。一身汗出為熱越，今手足漐漐汗出者，必大便已硬也，與大承氣湯，以下胃中實熱。觀子：太陽證罷，則邪已去太陽之經，見證潮熱汗出，便難譫語，為入腑悉具。
白話文：
三陽合病，表裡都有病邪。如果發汗攻表，燥熱會更加嚴重，必定更加譫妄。如果瀉下，表熱會乘虛內陷，必定額頭出汗，手腳冰冷，汗水自出，是三陽經熱氣旺盛的緣故。《內經》說：熱氣上來，皮膚腠理打開，大汗淋漓，用白虎湯可以解除內外熱氣。
亮宸：雖然說是三陽合病，但陽明症狀為主，因此只要止住陽明的熱氣，三陽的病症自然會好。
健曰：陽明居於中間，是三陽的裡症，病邪合於陽明，不可能還有其他合病，所以只要瀉下陽明，可知白虎湯能消除三陽的表裡之邪，不只是針對陽明。陽明本經的證狀，尚未講述完畢，卻突然談到三陽合病，足見叔和的錯誤。）
二陽並病，太陽症狀減緩，但仍然發潮熱，手足有水珠般的汗水，大便不通而出現譫妄，用瀉下的方法可以治癒，宜用大承氣湯。（太陽病併入陽明病，稱為並病。太陽症狀減緩，表示沒有表證；但發潮熱，表示熱氣併入陽明。全身出汗是因為熱氣過盛，現在手足有水珠般的汗水，必定是大便已經硬結，用大承氣湯，可以瀉下胃中的實熱。觀子：太陽症狀減緩，表示病邪已經離開太陽經，所見證狀潮熱、出汗、便祕、譫妄，表示邪氣已入腸胃。）
是始焉並病，而今已轉屬胃實，非下不可者也，故與大承氣湯。）
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。（觀子此宜柴葛解肌。）若發汗則燥，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（脈浮發熱，為邪在表；咽燥口苦，為熱在經；脈緊腹滿而喘，汗出不惡寒，反惡熱身重，為邪在裡。此表裡俱有邪，猶當雙解之。
若發汗攻表，表熱雖除，而內熱益甚，故燥而憒憒，反譫語。憒憒者，心亂。經曰：營氣微者，加燒針則血不行，更發熱而躁煩。此表裡有熱，若加燒針，損動陰氣，故怵惕煩躁，不得眠也。若下之，裡熱雖去，則胃中空虛，表中客邪陷於上焦，煩動於膈，使心中懊憹而不了了。
白話文：
一開始是同時發病，而現在已經轉變為胃氣過盛，非得用瀉下法不可，所以給予大承氣湯。）
陽明經病，脈象浮浮緊緊，喉嚨乾燥口苦，腹部脹滿而喘息，發熱出汗，不畏寒，反而怕熱，身體沉重。（觀察這些症狀，適宜用柴葛解肌湯。）如果發汗治療，則會更加燥熱，心神恍惚，反而說胡話。如果再用燒灼針灸，必然會心悸煩躁而無法入睡。如果使用瀉下法，那麼胃中就會空虛，外邪乘機侵犯膈肌，導致心中煩悶，舌苔有白色胎狀物的，可用梔子豉湯治療。（脈象浮發熱，說明邪氣在表；喉嚨乾燥口苦，說明熱在經絡；脈象緊腹脹而喘，出汗不惡寒，反而怕熱身體沉重，說明邪氣在裡。這種表裡都有邪氣的情況，應當同時解除。）
如果發汗治療表證，表熱雖然可以去除，但內熱會更加嚴重，所以會燥熱而心神恍惚，反而說胡話。心神恍惚，就是心神混亂。經書說：營氣微弱時，如果再用燒灼針灸，血液就會運行不暢，會更加發熱而煩躁。這種表裡都有熱的情況，如果再用燒灼針灸，會損傷陰氣，所以會心悸煩躁，無法入睡。如果使用瀉下法，裡熱雖然可以去除，但胃中就會空虛，表中的外邪會乘機侵犯上焦，煩擾膈肌，使得心中煩悶而不明瞭。
舌上胎黃者，熱氣客於胃中；舌上胎白，知熱氣客於胸中，與梔子豉湯，以吐胸中之邪。全善：梔子豉湯，專指下後心中懊憹者設。觀子：陽明多氣多血之經，故在經，即有目痛鼻乾，身大熱，脈洪長之證，其與太陽寒水之病，本不同也。此以中風之陽邪，合有餘之經氣，至日久而表裡俱病，安得不熱甚乎。
使能兩治其邪，亦何難內外悉安。單汗則遺內；單下則遺外；燒針則助陽，病所以不除也。然不直言其湯治，而惟詳誤下後之三法者，此屬常證之外，圓機活法，仲景欲人思而得之，不以一言印定也。健按：此證當作三段看，上段已經熱傷津液，故肢體不和身重矣。中段若再發汗加燒針，則更增煩躁不眠。
白話文：
舌頭上有黃色的胎黃，是因為熱氣停留在胃部；如果舌頭上出現白色的胎白，則表示熱氣停留在胸部，應該服用梔子豉湯來排出胸中的邪氣。全善所說的梔子豉湯，主要是針對下藥後心中感到煩躁的人設立的。觀子認為，陽明經脈氣血豐富，因此，如果在這個經脈出現症狀，可能會表現為眼睛疼痛、鼻子乾燥、身體高熱、脈搏強大等現象，這和太陽經的寒水病症完全不同。這種情況是因為風邪進入體內，並與過剩的經脈氣體結合，長期下去，導致體內和體外都受到病害，當然會感到非常熱。
如果能夠同時對待體內和體外的病害，那麼內外都可以得到安定。單純出汗會遺留體內的病氣；單純下藥則會遺留體外的病氣；使用燒針會幫助陽氣，但這樣病狀仍然無法消除。然而，對於湯劑的治療並未直接說明，而是詳細地描述了錯誤使用下藥後的三個方法，這是除了常見病症之外的靈活處理方式，張仲景希望人們能夠思考理解這些方法，而不是用一兩句話來確定它們。
我按：這個症狀應該分為三個部分來看待，上部分已經因為熱傷津液，所以四肢不協調，感到沈重。中部分如果再次進行發汗或者使用燒針，則會使得煩躁和失眠的情況更加嚴重。
下段若下之，則胃虛懊憹，客氣反動矣。然總表邪入里之熱，乃無形之氣，非有形垢滯可下之比，宜葛根白虎湯，均可解之。）
若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（若下後，邪熱客於上焦者為虛煩，此下後，邪熱不客於上焦者，為乾燥煩渴，與白虎加人參湯，散熱潤燥。健曰：此但言口乾渴，欲飲水，雖不連上文貫下，然看若字，似從上文若下後所致。）
若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（此下後，熱客下焦者也。邪氣自表入里，客於下焦，三焦俱帶熱也。脈浮發熱者，上焦熱也；渴欲飲水者，中焦熱也；小便不利者，下焦熱也。邪客下焦，津液不得下通也，與豬苓湯利小便，以瀉下焦之熱。兼善：邪熱客於下焦，則津液不得上升，故亦有作渴者。
白話文：
第一段：
如果用瀉下法來治療，就會導致胃氣虛弱、心情憂鬱，客氣又會反彈。不過，表層邪氣進入體內化為熱症，是無形的氣體，不像有形的髒汙可以瀉下。因此，建議使用「葛根白虎湯」來治療，可以有效解除熱症。
第二段：
如果口渴想喝水，口乾舌燥，可以使用「白虎加人參湯」來治療。（如果用瀉下法治療後，邪熱停滯在上焦，症狀會出現虛熱煩躁；如果瀉下後，邪熱沒有停滯在上焦，症狀會出現口乾舌燥、煩渴，可以用白虎加人參湯來清熱潤燥。）
第三段：
如果脈象浮發、發熱、口渴想喝水、小便不通暢，可以使用「豬苓湯」來治療。（這是瀉下後，熱邪停滯在下焦的症狀。邪氣從表層進入體內，停滯在下焦，導致三焦都有熱症。脈象浮發發熱，說明上焦有熱；口渴想喝水，說明中焦有熱；小便不通暢，說明下焦有熱。邪氣停滯在下焦，津液無法順利流通，因此使用豬苓湯來利尿，瀉去下焦的熱邪。另外，邪熱停滯在下焦，津液無法上升，也會引起口渴。）
瀉下焦之熱，熱不得阻塞於中焦，肺與膀胱，津液流通，而病自愈矣。觀子：此之熱容於下，小便不利，既屬三焦俱病，則太陽五苓之獨不利溺，必兼致津液，更可知矣。此發熱不再用表藥，則太陽五苓之非屬桂枝發汗，又可知矣。健按：下後脈浮發熱，乃津液內亡，邪熱上炎。
胃虛燥渴而欲水，萬不可因脈浮而擬表劑。《脈經》言虛合四形，浮、大、遲、軟，故仲景用豬苓湯，妙在阿膠一味，益陰利便，青色使脈浮發熱退也。）陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多，胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。（《針經》曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺，天熱衣厚則為汗，是汗、溺一液也。汗多為津液外泄，胃中乾燥，故不可與豬苓湯利小便也。
白話文：
瀉掉下焦的熱，熱氣不能阻塞在中焦，肺和膀胱津液流通，病自然就好了。看一看這情況：這熱氣積聚在下焦，小便不利，屬於三焦都病了，那麼太陽五苓湯單獨不利尿，必然要兼顧滋補津液，這點就更明白了。這發熱不再用表藥，那麼太陽五苓湯就不是屬於桂枝發汗的藥物，這點也就可以明白了。健按：下後脈浮發熱，就是津液內耗，邪熱上炎。
胃虛燥渴而想喝水，萬萬不可因為脈浮就用表藥。《脈經》說虛合四形，浮、大、遲、軟，所以仲景用豬苓湯，妙在阿膠一味，可以益陰利便，青色使脈浮發熱退去。陽明病，汗出很多而且口渴，不能用豬苓湯，因為汗多，胃中乾燥，豬苓湯又利小便，所以不適合。 《針經》說：水穀從口進入，送到腸胃，它的液體分為五種，天冷穿薄衣服就變成小便，天熱穿厚衣服就變成汗，所以汗和小便是一體的。汗多是津液外泄，胃中乾燥，所以不能用豬苓湯利小便。
兼善：既陽明汗多，屬陽明病未解。渴者，胃中津液乾燥，若與豬苓湯複利小便，是為虛虛矣。健曰：胃燥津干，與人參白虎湯最妙。）
脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。（浮為表熱，遲為裡寒，下利清穀者，裡寒甚也，與四逆湯溫里散寒。觀子：下利請谷，裡寒外熱，本陰經之證，然外熱之熱，乃格陽之假熱耳，不同猶有表也。其脈非沉而遲，即緩欲絕，安得猶有浮也。此證曰裡熱者，必外證仍未罷；靖谷者，必寒毒已入胃。
是證雖陽，而內寒已甚，故表熱裡寒。脈浮者；熱之在表也；遲者，寒之在裡也。蓋與太陽頭痛發熱，脈反沉證，絕相類。彼以頭痛身疼，故屬太陽；此以大腑有寒，下利清穀，自當屬陽明也。雖猶有陽經之表證，而當救裡寒為急，是以主四逆略同耳。健曰：脈浮表熱之外證輕，脈遲裡寒下利之裡證重，故當從重論治，理也。
白話文：
如果陽明經出現大量汗水，通常表示陽明病尚未解除。出現口渴的情況，意味著胃中的津液乾燥。如果用豬苓湯來補充小便，這就顯示出有虛弱的情況。健醫認為，胃燥津乾的情況，最適合使用人參白虎湯。
如果脈象浮而緩慢，表現出熱而裡面卻是寒，並且出現清稀的下利，這時就應該用四逆湯來治療。浮脈表示表面有熱，遲脈則顯示內裡寒冷，而下利清穀則意味著內寒非常嚴重，這時候與四逆湯能夠溫暖內裡並驅散寒氣。根據觀子所言，下利清穀、內寒外熱的情況，這是陰經的證據。然而外熱所帶來的熱量，其實是格陽所造成的假熱，這與外表仍有一定的關係。如果脈象不沉而且緩慢，這證明寒氣欲絕，但仍顯示出有浮脈。因此這種情況稱作裡熱，但也必須留意外表的症狀尚未消退；對於治療下利的情況，也必須注意寒毒已經進入胃中。
這種證候雖然是陽性的，但內部寒氣卻已相當嚴重，因此表面上是熱而裡面是寒。脈浮表示熱在表面；脈遲顯示寒在內部。這與太陽證的頭痛和發熱、脈象反而沉的情況十分相似。前者因為頭痛和身體疼痛，所以屬於太陽。而這種因為大腑有寒、下利清穀的情況，則應該屬於陽明。儘管陽經的表證仍在，但急需解決內部的寒，因此主治四逆湯的使用也類似。健醫指出，脈象浮表示表熱的外證較輕，而脈遲則代表裡寒、下利的內證比較重，所以在治療上應該重視內證的情況。
）
若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。（噦者，咳逆也。《千金》曰：咳逆者，噦逆之名，胃中虛冷，得水則水寒相搏，胃氣逆而噦。觀子：胃中虛冷，誤下者噦。若非誤下，與水亦噦者，一為去其熱，一為益以寒故也。是治雖殊，而致病則頗同。）脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者，則衄。
（脈浮發熱，口乾鼻燥，熱在經也；能食里和也。熱甚於經，迫血妄行而為衄。胃中虛冷，陰勝也。水入於經，其血乃成，飲水者助陰，氣逆為噦。發熱口乾，陽勝也。食入於陰，長氣於陽，能食者助陽，血妄為衄。二者偏陰偏陽之疾也。三陽云：上二條，是中陰腑之疾，此條以下，又是陽經傳來之證也。
白話文：
（脈搏浮而發熱，口乾舌燥，說明熱在經脈裡；能吃飯說明脾胃和諧。熱氣過於旺盛，迫使血液逆流，就會流鼻血。胃裡虛寒，陰氣過盛。水進入經脈，才能滋養血液，喝水就是助長陰氣，導致胃氣逆流引起呃逆。發熱口乾，陽氣過盛。食物進入脾胃，滋養陰氣，增強陽氣，能吃飯就是助長陽氣，導致血液逆流引起流鼻血。這兩種情況都是偏陰偏陽的疾病。《三陽脈訣》說：前面兩條是中陰腑的疾病，從這裡開始，就是陽經傳來的症狀。）
簡單來說，這段文字描述了兩個症狀
- 胃中虛寒，吃不下東西，喝水就呃逆。
- 發熱口乾，能吃飯，就流鼻血。
並解釋了這兩種症狀的病因
- 第一個症狀是由於胃中陰氣過盛，喝水助長陰氣，導致胃氣逆流而引起的。
- 第二個症狀是由於經脈中陽氣過盛，吃飯助長陽氣，導致血液逆流而引起的。
這段文字展現了中醫對疾病的辨證論治，通過觀察症狀，分析病因，最終找到治療疾病的正確方法。
）
陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（表未罷而下者，應邪熱內陷也。熱內陷者，則外熱而無手足寒，今外有熱而手足溫者，則熱內陷而不深，故不作結胸也。心中懊憹，飢不能食者，熱客胸中，為虛煩也。熱自胸中蒸蒸於上，故但頭汗出而身無汗，與梔子豉湯，以吐中之虛煩。
觀子：陽明病者，陽明經或中風中寒，下之，皆得內陷，成懊憹也。不結胸者，猶有外熱，未全收斂入內也。手足溫，但頭汗出者，邪客胸中諦也，故主梔子豉湯。健曰：此經邪在表居多，而下亦輕，故不致成結胸。惟心中懊憹，胃熱盛，則飢而不食，熱上蒸則頭汗出。但梔豉為吐劑，只能去在上之邪，不能除內陷之熱，應合石膏湯同進，庶乎表裡肅清。
白話文：
陽明病患者如果出現發熱、手腳溫暖、沒有胸悶，並且心裡煩躁，食慾不振，但只有頭部出汗的症狀，可以用梔子豉湯治療。這種情況表示體內寒邪尚未完全消除，熱邪已經入侵內部。因為熱邪尚未深入，所以沒有出現手腳冰冷的現象，也沒有胸悶的症狀。煩躁、食慾不振是熱邪停留在胸腔，導致虛煩。熱邪從胸腔向上蒸發，所以只有頭部出汗，身體沒有汗。梔子豉湯可以清熱解毒，緩解虛煩。
）
陽明病，發潮熱，大便溏，不便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（陽明病，潮熱為胃實，大便硬而小便數。今大便溏，小便自可，則胃熱未實，而水穀不別也。大便溏，應氣降而胸滿去，今反不去者，邪氣猶在表裡之間也。與小柴胡以去半表半裡之邪。吳氏：邪在半表半裡，雖潮熱，不得為里大實，故仍在半表裡治之，何也？便溏脅滿故也。
健曰：潮熱雖屬陽明，胸脅滿系少陽，故與小柴胡，治半表半裡之法。）陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。（陽明病，腹滿不大便，舌上胎黃者，為邪熱入腑，可下。若脅下硬滿，雖不大便，而嘔，舌上白胎者，為邪未入腑，在表裡之間，與小柴胡湯以和解之。上焦得通，則嘔止，津液得下，則胃氣因和，汗出而解。
白話文：
陽明病
-
**發潮熱、大便溏薄、小便通暢，但胸脅滿悶不消退者，**可使用「小柴胡湯」。（因為陽明病潮熱，表示胃中實熱，通常大便會乾燥、小便次數多。但現在大便溏薄，小便通暢，表示胃熱尚未真正實熱，而是水液食物無法區分導致。大便溏薄，表示氣應該往下行，胸滿應該會消退，但現在反而不消退，表示邪氣還停留在表裡之間。因此使用小柴胡湯，來去除表裡之間的邪氣。吳氏：邪氣停留在表裡之間，雖然有潮熱，但不能算是胃中實熱，因此仍然要針對表裡之間進行治療，原因在於大便溏薄，脅下滿悶。）
-
**脅下堅硬滿痛、不大便、嘔吐，舌苔白色者，**可使用小柴胡湯。因為上焦通暢，津液得以下降，胃氣因而調和，身體發熱並出汗而解除症狀。（陽明病，腹部滿而不大便，舌苔黃者，是因為邪熱進入臟腑，可以瀉下。但如果是脅下堅硬滿痛，雖然不大便，卻嘔吐，舌苔白色者，表示邪氣還未進入臟腑，停留在表裡之間，因此使用小柴胡湯來調和。上焦通暢，嘔吐就會停止，津液下降，則胃氣因而調和，出汗而解除。）
吳氏：且有脅下硬滿，在柴胡證猶未除也。戴氏：陽明下證已具，其人喘嗽，或微惡寒，為太陽陽明；往來寒熱，為少陽陽明。於陽明證中，而太陽少陽證未罷，此非正陽明也。慎未可遽下，所以古注陽明有三，常須識此。全善：陽明宜下，而先在經與裡虛，不宜攻下者於前，仲景慎重之意可見。
觀子：潮熱為陽明病，大便溏，小便自可，即非冒實裡熱矣，況有脅滿者乎，不大便亦陽明病。脅下硬而嘔，舌上又白胎，知非腑證也。是二者，皆半表裡之邪為重，非小柴胡，其誰與歸。
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦。（宇泰，宜小柴胡加茯苓。）耳前後腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃；若不尿腹滿，加噦者，不治。
白話文：
吳氏
患者除了脅肋下硬脹外，柴胡證狀尚未消除。
戴氏
陽明病的證狀已經齊全，患者出現喘咳，或輕微惡寒，這是太陽經與陽明經的證狀；如果出現寒熱往來，則是少陽經與陽明經的證狀。在陽明病中，太陽經和少陽經的證狀尚未消失，這並不是純粹的陽明證。此時應慎重行事，不可貿然攻下，因此古籍將陽明證分為三種，需要仔細辨別。
全善
陽明病雖然適合攻下，但如果患者的經絡和體內有虛弱的情況，則不宜攻下。這正是仲景謹慎小心的意圖。
觀子
潮熱是陽明病的症狀，大便溏稀，小便通暢，說明患者並不是實證和裡熱；如果再加上脅肋下脹滿，即使沒有大便溏稀，也屬於陽明病。脅肋下堅硬而嘔吐，舌頭上有白苔，說明不是腑疾。所以，這兩種情況都是半表半裡的邪氣較重，若不使用小柴胡湯治療，還有其他藥物能代替嗎？
（浮大為陽，風在表也；弦則為陰，風在裡也。短氣腹滿，脅下及心痛，風熱壅於腹中而不通。若寒客於內痛者，按之則寒氣散而痛止。此風熱內壅，故雖久按之，而氣亦不通。陽明病鼻乾不得臥，自汗出，邪在表也。此鼻於不得汗，而嗜臥者，風熱內攻，不幹表也。一身面目悉黃，小便難者，潮熱，時時噦，風熱攻於胃也。
陽明之脈出大迎，循頰車，上耳前過客主人，熱勝則腫，此風熱在經，故耳前後腫，刺之經氣通，腫則小差。如此者，外證罷則可攻。若外證不解，雖過十日，脈續浮者，邪氣猶在半表半裡，與小柴胡湯以和解之。若其脈但浮，而不弦大，無諸里證者，是邪但在表也，可與麻黃湯以發其汗。
白話文：
脈象浮大，表示陽氣在外，風邪在表；脈象弦緊，表示陰氣在內，風邪在裡。
如果患者呼吸短促、腹部脹滿、脅肋下方疼痛以及心痛，可能是風熱之邪阻塞於腹中不通暢。若因寒邪入侵導致疼痛，按壓之後寒氣散去，疼痛就能止住。而風熱內壅的情況，即使長時間按壓，氣血依然不通暢。
陽明經病症，例如鼻腔乾燥、無法平躺、自發性出汗，這些都是邪氣在表面的表現。如果患者鼻腔乾燥卻嗜睡，表示風熱之邪已經深入內部，未停留在表面。
如果全身皮膚和臉色發黃，小便困難，經常感到潮熱，並且時常呃逆，這些都是風熱之邪侵犯胃部的症狀。
陽明經脈從大迎穴開始，沿著頰車穴向上，經過耳前，到達客主人穴。如果熱邪過盛，就會導致耳前後腫脹。這表示風熱之邪停留在經脈中，因此針刺治療可以疏通經氣，腫脹就會減輕。
對於這種外在症狀減輕的病患，可以進一步服用藥物治療。若外在症狀沒有改善，即使過了十天，脈象仍然浮大，說明邪氣停留在半表半裡，需要服用小柴胡湯來調和解表。
如果脈象只是浮大，沒有弦緊，也沒有其他裡證，表示邪氣只停留在表面，可以服用麻黃湯來發汗驅邪。
若不尿腹滿加噦者，關格之疾也，故云不治。《難經》曰：關格者，不得盡其命而死。亮宸：此屬三陽經氣壅遏，邪閉不通之證，腹滿短氣，按之不通，鼻乾不得汗，嗜臥，發黃，小便難，潮熱，時噦，皆邪壅陽明也。脅下及心痛，耳前後腫，邪在少陽。然脈弦為少陽，大為陽明，浮則又為太陽矣。
蓋三陽外閉，譬之注水之器，外竅閉，則裡氣不通，故先以小柴胡，通少陽之塞，而兼用麻黃解太陽之閉也。健按：脈弦、浮、大，正是三陽中風之診，因腹滿身黃，而歸陽明為重，外閉風邪，內壅濕熱，故作潮熱時噦等證。宇泰謂小柴胡加茯苓，予以為大柴胡微利之，以通其否塞，不為過當。
白話文：
如果病人不排尿，腹部脹滿，還伴隨呃逆，這是關格病，所以說是不治之症。《難經》中說：「關格病，患者無法活到自然壽命而死。」亮宸認為：這種病屬於三陽經氣阻塞，邪氣閉塞不通，症狀有腹部脹滿、呼吸短促、按壓腹部不通、鼻乾無汗、嗜睡、皮膚發黃、小便困難、潮熱、偶爾呃逆，這些都是邪氣壅塞陽明經的表現。如果病人出現脅肋下和心臟疼痛，耳朵前後腫脹，則邪氣在少陽經。脈象弦緊屬於少陽經，脈象洪大屬於陽明經，脈象浮則屬於太陽經。
三陽經外閉塞，就好比一個盛水的器皿，外口被堵住，裡面的氣體就無法流通。所以要先用小柴胡湯來通暢少陽經的阻塞，同時再用麻黃來解除太陽經的閉塞。健按認為：脈象弦緊、浮、洪大，正是三陽經中風的診斷。病人出現腹部脹滿、皮膚發黃，歸屬於陽明經，這是因為外感風邪閉塞，內有濕熱壅滯，所以出現潮熱、偶爾呃逆等症狀。宇泰認為小柴胡湯加上茯苓，我認為應該使用大柴胡湯，它具有微利的作用，可以通暢阻塞，不會過於猛烈。
註釋
- **關格之疾：**指陽氣閉塞不通，不能運行到體表，導致氣機不暢的疾病。
- **三陽經：**指太陽、少陽、陽明三條經絡。
- **邪氣：**指致病因素，如風邪、濕熱等。
- **壅遏：**阻塞、堵塞。
- **潮熱：**指時而發熱，時而退熱。
- **時噦：**指偶爾呃逆。
- **脅下：**指肋骨下方。
- **小柴胡湯：**中藥方劑，具有疏肝解鬱、和解少陽之功效。
- **麻黃：**中藥，具有發汗解表之功效。
- **大柴胡湯：**中藥方劑，具有瀉熱除濕、通腑泄下的功效。
- **茯苓：**中藥，具有利水滲濕之功效。
總結
這段古文描述了三陽經氣閉塞不通導致的關格病，並分析了病因、症狀和治療方法。作者認為，應先通暢少陽經，再解除太陽經的閉塞，並提出使用大柴胡湯的建議。
脅下及心痛句，疑似倒裝，就其表裡之邪，壅塞中焦而上下不通，則應心下及脅痛耳。未可稱為心痛。心可痛乎哉！痛則以何治之。故凡讀書，必須字斟句酌，能知其是否，則近道矣。）
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。（津液內竭，腸胃乾燥，大便因硬，此非結熱，故不可攻，宜以藥外治而導引之。觀子：自汗或發汗之後，小便又自利，津液不固而兩竭矣，再與瀉陽明，是重伐津液之源也，故法但可導，不可攻。）
白話文：
腋窝和心口痛，可能是表里之邪阻塞中焦，上下不通，导致心下和胁肋疼痛，不一定是心脏疼痛。心脏怎么会痛呢？痛了又该如何治疗呢？所以读书的时候，必须细细品味，才能明白其中的真谛，这才是捷径。
阳明病，自己出汗，如果再发汗，小便也自利，这是津液内竭，即使症状严重也不能攻伐，应该等到病人想要大便时，用蜂蜜煎药引导通便。土瓜根和大猪胆汁都可以用来引导通便。津液内竭，肠胃干燥，大便硬结，这不是热结，所以不能攻伐，应该用外治法引导通便。观察病人：自己出汗或发汗之后，小便又自利，津液不固，两者都耗竭了，再泻阳明，就等于再次攻击津液的根源，所以只能引导，不能攻伐。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。（陽明脈遲，汗出多，當責邪在裡，以微惡寒，知表未解，與桂枝湯和表。觀子：雖屬陽明病，而猶有微惡寒，是邪仍在表矣，雖汗多，亦非熱越之汗矣。脈遲者，脈緩之類也，與桂枝以解肌，政所以治陽明之中風也。）
陽明病脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。（陽明傷寒表實，脈浮，無汗而喘，與麻黃湯以發汗。觀子：陽明法多汗，此無汗而喘，脈且浮，安得為陽明裡證乎？與麻黃湯發之，政以治陽明之中寒者，得汗則愈。）
陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳湯主之。（但頭汗出，身無汗，劑頸而還者，熱不得越也。小便不利，渴引水漿者，熱甚於胃，津液內竭也。胃為土而色黃，胃為熱蒸，則色奪於外，必發黃也，與茵陳湯逐熱退黃。
白話文：
陽明病，脈遲，汗出多，感到微寒 說明表證尚未解除，可以使用發汗的桂枝湯治療。（陽明脈遲、汗出多，應該是邪氣在體內，但微惡寒表示表證未解，所以給予桂枝湯來和解表裡。觀子：雖然是陽明病，但還有微惡寒，說明邪氣還在體表，儘管汗出多，也不是熱極的緣故。脈遲屬於脈緩一類，用桂枝來解肌，正是治療陽明中風。）
陽明病脈浮，沒有汗卻喘 發汗治療後會痊癒，可以使用麻黃湯治療。（陽明傷寒表證實熱，脈浮、無汗而喘，給予麻黃湯發汗治療。觀子：陽明病的原則是多汗，此例無汗而喘，脈還浮，怎麼可能是陽明裡證？用麻黃湯發汗治療，主要是治療陽明中的寒證，發汗後就會痊癒。）
陽明病，發熱出汗 這是熱邪過盛，不能發黃疸。但只有頭部出汗，身體沒有汗，汗液沿著脖子流回，小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱在體內的緣故，一定會發黃疸，使用茵陳湯治療。（只有頭部出汗、身體沒有汗、汗液沿著脖子流回，說明熱邪不能外發。小便不利、口渴想喝水，說明胃中熱甚，津液內耗。胃屬土而色黃，胃中熱蒸，則黃色被奪取，一定會發黃疸，使用茵陳湯驅熱退黃。）
亮宸：陽明法多汗，汗則外越。即不越，亦或燥熱，不發黃矣。今但頭汗，而身無汗，小便又不利，上下之濕，無從而去。又渴飲水漿，水濕之氣，與熱相持，所以瘀熱在裡也。瘀熱熏蒸，外發黃色，非大黃，無以蕩胸中之熱；非茵陳，無以瀉胸中之濕；梔子之苦，引熱曲下行，從小便中去也，此為陽明裡實，故下之。）
陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。（《內經》曰：血並於下，亂而喜忘，此下本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以畜血在內，屎雖硬，大便反易，其色黑也。與抵當湯，以下瘀血。
白話文：
亮宸認為，陽明病症的典型特徵是多汗，汗液應該排出體外。如果汗液無法排出，就會出現燥熱，但不會發黃。患者只頭部出汗，身體卻不流汗，小便也不順暢，這表明體內濕氣積聚，無處排泄。此外，患者還口渴，大量飲水，水濕之氣與體內的熱氣相互抵觸，導致瘀熱停留在體內。瘀熱蒸熏，使皮膚發黃，需要服用大黃和茵陳，分別瀉熱和除濕。梔子則可以引導熱氣向下排出。
陽明證的患者容易忘事，這是因為體內有瘀血。長期瘀血積聚會導致喜忘，雖然大便乾燥，但卻容易排便，而且顏色會是黑色。這種情況下，應該服用抵當湯瀉下瘀血。
《內經》中也提到，血液聚集在下焦會導致喜忘，這是因為下焦本來就有瘀血。津液不足導致大便乾燥，也是因為血液蓄積在體內。這種情況下，應該服用抵當湯瀉下瘀血。
注意
海藏：初便褐色者重，再便深褐色者愈重，三便黑色者，為尤重。色變者，以其火燥也。觀子：太陽隨經瘀熱膀肽者，固畜血；陽明隨經瘀熱在胃者，亦畜。故古人有在上在下之分。在下者，必少腹硬滿，小便自利，及發黃如狂之證；在上者，則喜忘，屎黑而已。健曰：陽明畜血在胃，太陽畜血在膀胱，即上下之分，而色有黃黑之異。
）
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（下後，心中懊憹而煩者，虛煩也，當與梔子豉湯。若冒中有燥屎者，非虛煩也，可與大承氣湯。其腹微滿，初硬後溏，是無燥屎，此熱不在冒而在上也，故不可攻。
白話文：
海藏的原文： 初次排出的糞便呈現褐紅色，表示病情較重；第二次排出的糞便轉為深褐色，病情更為嚴重；第三次排出的糞便呈現黑色，病情則更加危急。顏色改變，代表身體內有過度的燥熱。
對於觀子的解釋： 太陽經的熱瘀血癥，通常會積聚於膀胱，導致血液蓄積；而陽明經的熱瘀血癥則會在胃部，同樣會造成血液積聚。古人根據病情的所在部位（上或下）進行區分。在下部的情況，患者會表現出小腹緊實、小便通暢，以及黃疸且行為失常的症狀；而在上部的情況，則會出現記憶力減退，大便呈黑色的現象。
健曰的解釋： 陽明經的熱瘀血癥在胃部，太陽經的熱瘀血癥在膀胱，這是病情所處的上下部位的區別，同時顏色上會有所差異，有黃色和黑色之分。
陽明病的治療： 如果陽明病患者已經被下藥治療，但仍然感到心煩不安，並且胃部有乾燥的糞便，這種情況可以使用攻法。如果患者的腹部稍微有些脹滿，起初糞便硬結，但後來變得稀軟，這種情況則不適合使用攻法。如果有乾燥的糞便存在，則應使用大承氣湯來治療。如果在下藥後，患者仍然感到心煩不安，這可能是虛火所致，應該使用梔子豉湯來治療。如果腹部稍微脹滿，起初糞便硬結，但後來變得稀軟，並無乾燥的糞便，這表示熱病並未在胃部，而是在上部，因此不適合使用攻法。
觀子：此辨懊憹之有燥屎，或無燥屎也。懊憹本屬虛邪，煩為內實，知有燥屎也，故大承氣湯攻之。微滿者，邪猶未全入腑，不過初硬後溏，故不可攻。健曰：欲辨燥屎之有無，在按之拒與不拒，舌上胎與不胎。不拒按而胎白者，不可攻；拒按而胎焦者，方可下。）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
（不大便五六日者，則大便必結為燥屎也。胃中燥實，氣不得通，故繞臍痛，煩躁，發作有時也。觀子：是證乃燥屎之明驗。）病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之；脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。（雖得陽明證，未可便為裡實，審看脈候，以別內外。
白話文：
觀察病人，要辨別是否有燥屎，也就是乾結的糞便。懊憹本是虛邪，但煩躁則屬於內實，這時就知道有燥屎，所以要使用大承氣湯攻之。如果只是輕微腹脹，邪氣尚未完全進入腑臟，只是剛開始硬後來軟，就不要攻下。健曰：要辨別是否有燥屎，可以觀察按壓腹部是否有抵抗感，以及舌苔是否厚膩。沒有抵抗感，舌苔白潤，就不能攻下；有抵抗感，舌苔焦黃，才能用藥攻下。病人五六天未排便，繞臍疼痛，煩躁，發作時有時無，這就是有燥屎，所以導致便秘。
五六天未排便，大便一定會結為燥屎。胃中乾燥實熱，氣機不通，所以繞臍疼痛，煩躁，發作時有時無。觀子說：這些症狀就是燥屎的明顯證據。病人煩熱，出汗後症狀減輕，又像瘧疾一樣，下午發熱，屬於陽明經病。脈象實者應該使用攻下藥；脈象浮虛者應該使用發汗藥。攻下藥使用大承氣湯，發汗藥使用桂枝湯。雖然有陽明經病的症狀，但不能立刻判斷是裡實，要仔細觀察脈象，以區分內外。
其脈實者，熱已入腑為實，可與大承氣湯下之。其脈浮虛者，是熱未入腑，猶在表也，可與桂枝湯發汗則愈。觀子：煩熱得汗解矣，何以又如瘧狀，解而復熱，屢作屢止，則里有邪實，未可知也。況得之日晡潮熱，故曰屬陽明也。然是證，猶恐在疑似之間，必再以脈察之。其脈果實，即屬下證，若脈浮虛，即邪氣徘徊於營衛間，而不得解，宜桂枝湯以發之。
）大下後六七日，不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。（大下後，則胃弱不能消穀，至六七日，不大便，則宿食已結不消，故煩熱不解而腹滿痛，是知燥矢也。與大承氣湯除之。全善：此大下之後，復下之也，反用大承氣者，以津液漸竭故也，須審虛實用之，不如梔子枳實穩當。觀子：此大下之後，邪熱未實，徒耗津液，邪反乘虛而結，故必再下乃除。
白話文：
對於脈象堅實的情況，如果熱力已經進入腸道成為實症，可以使用大承氣湯來通便。對於脈象浮虛的情況，表示熱力還未深入腸道，仍處於表面，此時可用桂枝湯來發汗退熱。
觀察你的症狀：如果你感到煩熱並且出汗退熱了，但仍然出現類似瘧疾的症狀，發熱後再次復發，反覆出現，這可能意味著腸道裡有邪氣積聚，我們還無法確定。此外，你如果在下午時刻出現潮熱，這表明你的病症屬於陽明經範疇。然而，這種情況仍有可能處於疑似狀態，必須再通過脈診來確認。如果脈象堅實，那麼這就是需要下藥的症狀；如果脈象浮虛，則表示邪氣仍在血液和氣體間徘徊，無法解開，應使用桂枝湯來發汗。
大約在大瀉後六七天，如果仍然沒有大便，並且煩躁不減，腹部有脹痛感，這可能是因為有乾燥的糞塊堵塞。這是因為原本就存在宿食，所以出現這樣的症狀。應使用大承氣湯來排除乾燥的糞塊。你的症狀表明在大瀉後再次進行了瀉法，但是使用大承氣湯的原因是因為體內的津液已經逐漸耗盡。應該仔細分辨虛實後再使用此藥，否則不如使用梔子、枳實來穩定病情。
觀察你的症狀：在大瀉後，如果邪熱尚未達到實症的程度，只是耗損了津液，邪氣反而趁虛而入，形成新的堵塞，因此必須再次使用瀉法才能消除症狀。
見證煩不解，腹滿痛，大承氣攻之當矣。）病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（小便利，則大便硬；此以有燥屎，故小便不利，大便乍難乍易。胃熱者，發熱，喘冒無時及不得臥也。此燥屎在胃，故時有微熱，喘冒不得臥也。
與大承氣以下燥屎。三陽云：此證必以手按之，果大便硬結，喘冒不能臥，方可攻之，何也？乍難乍易故也。觀子：熱氣內畜，故水道為之不利，小便不得利，則大便亦不硬，而乍難乍易矣。然微熱者，裡熱也；冒者，熱甚神昏也；喘而不臥者，邪實內燥也，皆以燥矢未去，故上下否隔如此。宜大承氣以除之。
白話文：
見證病人出現煩躁不解、腹部滿脹疼痛的情況，使用大承氣湯進行治療是合適的。若病人出現小便不利，大便時難時易，偶爾伴有微熱，甚至喘息無法平躺的情況，這可能是因為有燥屎存在。適合使用大承氣湯進行治療。
如果病人的小便變得順暢，那麼大便就會變得堅硬；這正是因為有燥屎的存在，導致小便不利。胃熱的情況下，會出現發熱、喘息和無法平躺的症狀。這些症狀都是由於燥屎阻塞在胃部所導致的微熱、喘息和無法平躺。
對於使用大承氣湯來治療燥屎，三陽理論認為，必須用手按壓病人的腹部，確認大便確實已經變得硬結、喘息無法平躺，纔可進行治療。這是因為病人出現了大便時難時易的情況。觀察到熱氣在體內積聚，導致水道運行受阻，小便不利，因此大便也不會變得堅硬，而是時常出現困難或容易。微熱表示體內有裡熱；喘息表示熱度過高導致意識模糊；喘息而無法平躺表示邪氣實在且內部乾燥，這是因為燥屎尚未排出，導致上下不通暢。適合使用大承氣湯來清除燥屎。
既微熱，時作喘冒不臥，則有燥屎矣，是宜下，以逐裡實為急，安可復以小便利，定硬，始可攻之常法為拘哉。）
食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（上焦主內，胃為之市，食谷欲嘔者，胃不受也，與吳茱萸湯以溫胃氣。得湯反劇者，上焦不納也，以治上焦法治之。仁齋：宜葛根半夏生薑湯。觀子：胃寒則嘔，胃熱亦嘔，大抵脾胃之證，非熱中，即寒中耳。
然此與少陽之嘔不同，少陽邪初傳裡則嘔，多作於病之始，陽明則多作於病之後。當是腑實通後，胃寒不安穀，故嘔吐。若溫之反劇，必上焦遺熱未盡也，宜清陽明以理之。須味食谷二字，其為傷寒後可知，故不能一法取必。若陽明之邪未罷，可漫無成見，而以寒熱二藥互試乎。
白話文：
如果有輕微發熱，時常喘息冒汗而無法入睡，那麼就會有乾燥的大便，此時應立即瀉下，以排出體內的實熱為要務。怎麼能再用一點小通便藥，等大便變硬，才能用一般的方法攻治呢？
想要吐出穀物的食物，屬於陽明病，可以用吳茱萸湯來治療。服用了吳茱萸湯後反而加重病情，屬於上焦的病症。（上焦主管內部，胃部是它的市場，想要吐出穀物的食物，是因為胃部無法接受食物，所以用吳茱萸湯來溫暖胃氣。服用了吳茱萸湯後反而加重病情，是因為上焦無法容納食物，所以要用治療上焦的方法來治癒。仁齋：應該用葛根半夏生薑湯。觀子：胃部寒冷就會嘔吐，胃部發熱也會嘔吐，脾胃的病症大多不是因為熱症，就是因為寒症。）
然而，這與少陽病的嘔吐不同，少陽邪氣初入裡部就會嘔吐，通常發生在疾病的初期，陽明病則多發生在疾病後期。這是因為腑氣實通後，胃部寒冷無法安納穀物，所以才會嘔吐。如果用溫熱的藥物治療後嘔吐加重，必定是因為上焦的餘熱尚未清除，應該用清熱瀉陽明的方法來調理。要注意「食谷」兩個字，可以知道這是傷寒後的症狀，所以不能用一種方法一定有效。如果陽明的邪氣還沒有消除，可以不用固定的想法，而用寒熱兩種藥物互相試探治療。
健曰：食谷欲嘔，得湯反劇煮，必陽明有熱，豈是胃中寒哉？中寒則宜辛熱，何服茱萸而反劇者，其為胃熱明甚，須竹茹橘皮湯，或二陳白虎，均可與之，愚嘗遇此而治之屢效。）
太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（太陽病，脈陽浮陰弱，為邪在表；今寸緩、關浮、尺弱，邪氣漸傳裡，則發熱汗出，復惡寒者，表未解也。傳經之邪入里，里不和者必嘔。
白話文：
如果病人吃飯就想吐，喝湯後反而更想吐，那一定是陽明經有熱，怎麼會是胃寒呢？胃寒應該用辛熱的東西來治療，為何服用茱萸反而更嚴重？這就證明胃熱很明顯了，應該服用竹茹橘皮湯，或者二陳白虎湯，都可以治療。我曾經遇到這種病症，用這些方法治療多次都很有效果。
太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發熱出汗，又怕冷，不嘔吐，只是感到心下痞悶，這是邪氣要從下焦排出的徵兆。如果邪氣不從下焦排出，病人不畏寒反而口渴，這就轉屬陽明經了。小便頻繁的人，大便一定會硬，即使不換衣服十天，也不會感到不舒服。口渴想要喝水，就少量多次給他喝，只要依照法度治療就行了。口渴的人，應該服用五苓散。太陽病，脈象陽氣浮、陰氣弱，表示邪氣在表。現在寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，邪氣逐漸進入內里，所以病人發熱出汗，又怕冷，說明表症尚未解除。傳經的邪氣入里，內里不調和就會嘔吐。
此不嘔但心下痞者，醫下之早，邪氣留於心下也。如其不下者，必漸不惡寒而渴，太陽之邪轉屬陽明也。若吐若下，若發汗，小便數，大便硬者，當與小承氣和之。此不因吐下發汗後，小便數，大便硬者，是無滿實，雖不更衣十日，無所苦也。候津液還入胃中，小便數少，大便必自出也。
渴欲飲水者，少少與之，以潤胃氣，但審邪氣所在，以法救之。如渴不止與五苓散是也。兼善：十日不更衣，而不用攻伐，何也？曰：此非結熱，乃津液不足。夫不大便，而有潮熱譫語，可下之證者，然後可以攻之。其不大便而無諸下證者，此津液不足，當須審慎，勿以日數久，而轍為攻下也。
白話文：
如果病人感到口渴想要喝水，就應該少量多次給予，以滋潤胃氣。但要仔細觀察邪氣所在的位置，用正確的方法治療。例如口渴不止，可以服用五苓散。
有人問：為什麼病人十天不換衣服，也不需要用攻伐的藥物？答：因為這不是由於熱邪積聚，而是津液不足。如果病人沒有大便，卻出現潮熱、神志不清等可以瀉下的症狀，就可以用瀉藥治療。如果病人沒有大便，但是沒有其他可以瀉下的症狀，這是由於津液不足，需要謹慎治療，不要因為病情持續時間長就盲目地使用瀉藥。
三陽云：此處五苓散難用。不然，經文渴字上，當有闕文也。觀子：太陽病，尚有發熱惡寒汗出表證之時，而脈已得寸緩尺弱者，裡氣不足也。關浮者，客熱虛邪也，如不發熱，而但痞，此屬醫之所傷，宜以痞證治之。若不經醫下，又惡寒罷而渴，此虛熱已下陽明，必顯小便數，大便硬之證矣。
然此與熱實入腑者，不同治也。既有里弱之脈，復津虛之證，惟以客熱熏灼，若再為攻除，變證起矣，故必俟其津回，邪可解也。渴欲飲水者，陽氣得復也，故可與水。渴不己者，邪仍結太陽之裡，不轉屬陽明也，故五苓散解之。健按：此條寸緩關浮，發熱惡寒，明是太陽中風傳陽明半表裡之證，因醫誤下，而致痞。
白話文：
三陽云： 此處五苓散難以使用。否則，經文中的「渴」字上，應該有缺失的文字。
觀子： 太陽病，尚有發熱惡寒汗出等表證的時候，而脈象已經出現寸脈緩弱、尺脈虛弱的情況，說明裡氣不足。關脈浮者，是客熱虛邪所致。如果沒有發熱，而只是腹脹，這是屬於醫治失誤，應該以痞證進行治療。
若是不經醫生治療而自行服用瀉下藥，又出現惡寒疲乏和口渴的情況，說明虛熱已經下降至陽明經，必然會出現小便頻數、大便乾燥的症狀。
然而，這種情況與熱邪實邪侵入腑臟的治療方法不同。既有裡氣虛弱的脈象，又出現津液虧虛的症狀，只能用溫和的方法來處理客熱的熏灼，如果再用攻伐的方法，就會引起變證。所以必須等到津液恢復，邪氣才能解除。
口渴想要喝水，說明陽氣已經恢復，所以可以給予水飲。口渴不止，說明邪氣仍然停留在太陽經的裡邊，沒有轉移到陽明經，所以可以用五苓散來解渴。
健按： 此條寸脈緩弱、關脈浮、發熱惡寒，明確是太陽中風傳至陽明經，半表半裡的證狀。因為醫生治療失誤而導致腹脹。
如不下，不惡寒，而見渴，是陽明之邪變熱矣。故小便數，大便硬，雖不更衣，無所苦者，是但有經邪之熱，而無入腑之實耳，只當清解經邪而已。既云渴欲飲水，何以五苓為哉？夫五苓，利寒水之劑，乃脾腎之藥也，此非太陽傳本，又非濕盛反渴，投之必更增燥，故王三陽云：此處五苓難用，疑有闕文。真見道之言。
觀子：注論未瑩於末句，亦認邪結太陽之裡，歸到五苓收局，謬矣。此當以葛根白虎湯，加蔞仁、枳實治之，則經熱解，而痞自除。）
脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。（陽微者邪氣少，汗出少者為適當，故自和；汗出多反損正氣，是汗出太過也。）陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。（脈陽浮者，表熱甚也。因發汗，熱乘虛蒸津液外泄，致汗出太過。
白話文：
如果不發燒，不畏寒，但出現口渴，這是陽明經的邪氣化熱。因此小便頻繁，大便乾硬，即使不換衣服，也不覺得不舒服，這是隻有經絡邪熱，沒有實邪進入腑臟，只需要清解經絡邪熱即可。既然說口渴想喝水，為什麼要用五苓散呢？五苓散是利寒水的藥方，是脾腎的藥。這個情況不是太陽經傳變的，也不是濕氣過重導致反渴，服用五苓散肯定會加重乾燥，所以王三陽說：這裡不宜用五苓散，懷疑有缺漏。這是真正見解獨到之言。
觀子：註解的最後一句不太明確，也是認為邪氣結聚在太陽經的裡面，最後歸結到用五苓散治療，這是錯誤的。應該用葛根白虎湯，加蔞仁、枳實治療，這樣經絡邪熱就會消除，痞滯也會自然解除。
脈象浮陽而汗出較少的是正常的；汗出較多的則是過度了。（脈象浮陽表示邪氣較少，汗出較少是適當的，所以是正常的；汗出過多反而會損傷正氣，這是汗出過度。）陽脈實，發汗後汗出過多的，也是過度。過度就會導致陽氣在體內衰竭，津液耗盡，所以大便就會硬。
汗多者，亡其陽，陽絕於里，腸胃乾燥，大便因硬也。觀子：陽脈實，則表邪盛，法應汗。然亦不可太過，太過則內外兩竭。何也？胃者，津液之源，陽氣之根，過汗，則外亡其陽，其根源內竭之虞更深也。經於可汗之中，凡尺微弱遲者，復戒以不可汗，固矣。此又以陽脈微者，亦不可過汗，蓋甚者，汗各有殊兩也，至脈實者，似可大汗矣。
然多出太過，即陽絕於里矣。蓋人身之得汗，即天地之得雨也。致雨必由陰陽，和通津液，有不由營衛合度哉。使如水淋漓，大汗出，其氣暴皆非矣。雖然，風寒營衛之傷，可從汗解者，不過一太陽病耳，惟汗之非宜，即歸陽明。傷寒以入腑為極，乃必由過損津液，即致此經於汗下失當處，每每舉而深切著明之。
白話文：
流汗過多的人，是失去了他們的陽氣，陽氣在體內消失，導致腸胃乾燥，大便因此變得堅硬。觀察這一點：如果陽脈充實，表示體表有邪氣，按照常理應該用發汗的方法來治療。然而，發汗也不能過度，過度會讓體內和體外都出現枯竭的情況。為什麼呢？胃是津液的來源，陽氣的基礎，過度出汗，會在外散失陽氣，而且內部的津液和陽氣也有可能因此更加枯竭。在可以發汗的情況下，只要脈象微弱、遲緩，就應該再次提醒不可以發汗，這是確切的。這個道理是，即使陽脈微弱，也不可以過度發汗，因為不同程度的病症，對發汗的反應也會有所不同。到了脈象充實的階段，似乎可以進行較大的發汗了。
然而，如果發汗過度，那麼陽氣就會在體內消失。人的出汗，就像是天地之間的降雨一樣。降雨必須由陰陽調和，使津液得以流通，沒有哪個過程不是通過營養和衛生來調節的。如果讓人像被雨水淋透一樣大量出汗，這種情況下的氣息都不正常。雖然如此，風寒影響到營養和衛生的問題，可以通過發汗來解決的，不過僅限於陽明病的初期。只有不適合發汗的情況，才會歸屬於陽明病。傷寒進入腑臟是最嚴重的狀態，通常是因為過度損耗津液所導致，這種情況往往發生在出汗或使用下藥不當的地方，並且表現得非常深刻明確。
不曰轉屬，即曰亡津液，不厭診縷其辭也。）
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。（趺陽，脾胃之脈，浮為陽，知胃氣和。澀為陰，知脾為約。約者，儉約之約，又約束之約。《內經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數，大便難，與脾約丸，通腸潤燥。
觀子：胃實不大便者，主承氣類以通之。若非陽明內結，而由胃強脾弱，約束津液者，其大便亦硬，此病不在腑，而在他臟也。下之，津液轉涸轉秘矣。故立麻仁丸以治之，厚朴以瀉胃之強，芍藥除脾之仇。雖曰脾不能行津液，然大腸傳道之腑，肺與之表裡，氣不降於大腸，水液所以偏滲於膀胱也，杏仁、枳實以疏脾肺之氣。燥澀者麻仁潤之；堅結者大黃逐之，閉證有不愈者乎。
白話文：
不說津液轉移到其他地方，就說津液完全消失了，不厭其煩地診斷並說明病情。
趺陽脈浮而澀，浮則表示胃氣強，澀則表示小便次數多，浮澀相搏，大便就會困難，脾氣約束水液，因此麻仁丸能主治此症。（趺陽，脾胃之脈，浮為陽氣，表示胃氣和緩。澀為陰氣，表示脾氣約束。約束，有節儉的意思，也有約束的意思。《內經》說：飲食進入胃中，散發出精氣，輸送到脾中，脾氣散佈精氣，輸送到肺中，疏通水道，輸送到膀胱中，水液精氣分佈到全身，五經同時運行，這是脾幫助胃運送津液。現在胃強脾弱，約束津液，不能分佈到全身，只輸送到膀胱中，導致小便次數多，大便困難，服用脾約丸，可以通腸潤燥。
觀子說：胃實不排大便的，要用承氣類藥物來通利。如果並非陽明內結，而是由胃強脾弱，約束津液導致的，大便也會堅硬，此病不在腑，而在其他臟腑。如果攻下，津液就會轉為乾涸而更加便祕。所以制定麻仁丸來治療，厚朴瀉胃中之強氣，芍藥去除脾中的仇熱。雖然說脾不能運行津液，但大腸是傳導之腑，肺與之表裡，如果氣不降於大腸，水液就會偏滲於膀胱，杏仁、枳實可以疏通脾肺之氣。燥澀者用麻仁潤澤；堅結者用大黃攻逐，閉證還能不癒嗎？
脈浮者，胃有邪熱客之；脈澀者，脾陰不足。陽強而陰不能化，由是脾不能散津於肺，肺不能通調水道。大腸失傳道之常，膀胱有頻數之滲，而內液日就乾涸矣。然診趺陽，病由脾胃，非傷寒之邪內傳入腑，與亡津液胃燥轉屬之比。出於陽明篇中者，必其人或胃火素盛，或津液本少，如瘡家、淋家、亡血家之類，因傷寒而轉得脾約之證，亦未可知。故立麻仁丸，以補承氣之所不及治耳。
健按：趺陽，即衝陽。又曰：太衝，其脈在足背上，大筋之旁，乃胃經先天之脈。故小兒初生，即能吮乳而知食，是胃氣之根也。至手部六脈，待三歲得谷之後，始現全也。人如大病，手部將絕，而趺陽根氣之脈不失尚可治也。關係後天，為胃氣之驗非細，此脈浮，為胃有邪熱；脈澀，則脾陰不足，不能為胃行其津液，故小便數，而大便硬矣，名為脾約也。）
白話文：
脈象浮浮的，說明胃部有邪熱入侵；脈象澀滯的，說明脾陰不足。陽氣太盛，陰氣無法化開，因此脾不能把津液輸布到肺，肺也無法疏通水道。大腸失去了傳遞津液的正常功能，膀胱有頻尿的現象，體內的津液一天天乾涸。然而，診斷大小腿的陰陽脈象，發現疾病是從脾胃開始的，並不是傷寒邪氣往內傳入臟腑，或者因為津液喪失而胃部乾燥所引起的症狀。出自《陽明篇》中的描述，這些人可能是平時胃火就旺盛，或者原本津液就很少，例如瘡疾、淋病、失血的人，因為傷寒而轉變為脾約的證狀，也不足為奇。因此才制定「麻仁丸」的方劑，以補足「承氣湯」無法治療的部分。
健按
大小腿的陰陽脈象，就是衝陽脈。又稱太衝脈。脈象位於足背上，大筋旁邊，是胃經先天之脈。所以小嬰兒出生後，就本能地尋找乳房吸奶，這就是胃氣的根源。至於手部的六脈，要等到三歲之後開始吃穀類，脈象才會全部顯現。如果一個人得了大病，手部的脈象可能消失，但大小腿陰陽脈象作為胃氣的根基脈象卻不消失，仍有救治的可能。大小腿陰陽脈象與後天有關，是胃氣盛衰的重要驗證，不容輕忽。如果這個脈象浮浮的，說明胃中有邪熱；如果脈象澀滯，則說明脾陰不足，無法為胃輸送津液，所以小便頻繁，而大便乾結，稱為脾約。
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（蒸蒸，如熱熏蒸，言甚熱也。太陽病三日，發汗不解，則表邪已罷，蒸蒸發熱為甚，與調胃承氣湯，下胃熱。觀子：發汗而不解，邪不在表矣。蒸蒸發熱為裡熱，日雖淺，屬腑已明，故下之。然太陽病之三日，其熱結亦非大實大堅之比，遂以輕緩之調胃承氣行之。
健按：太陽三日，已傳陽明，其熱蒸蒸，不同太陽之壯熱可知。未便即為腑熱，而驟下以調胃承氣，此當與柴葛解肌為是。如已現入腑之脈舌，始可與下也。成氏以蒸蒸為甚熱，又言發汗不解為表邪已罷，皆謬矣。表既已罷，何復有陽明之盛熱耶？智者審之。）傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。
白話文：
如果患了太陽病（即感冒）三天，發汗後症狀沒有減輕，反而出現持續不斷的發熱，像是被熱氣蒸熏一樣，這就屬於胃熱，應該服用調胃承氣湯來治療。（「蒸蒸」是指像熱氣蒸熏一樣，形容非常熱。）
太陽病三天發汗後症狀沒有減輕，說明表面的邪氣已經消退，現在持續不斷的發熱是內熱，雖然病程還不長，但已經明顯表現出內熱，因此需要服用瀉下藥物來治療。但是太陽病三天，熱邪還沒有深入到內臟，所以不用使用強力的瀉藥，而是使用溫和的調胃承氣湯來治療。
健按
太陽病三天之後，邪氣已經傳到陽明經，出現持續不斷的發熱，與太陽病初期的壯熱不同。這種情況還不能確定是內熱，貿然使用調胃承氣湯瀉下治療是不妥的，應該先服用柴葛解肌湯來疏解表邪。如果出現脈象、舌苔等明顯的內熱表現，才能使用瀉下藥物來治療。
成氏說「蒸蒸」是形容很熱，又說發汗不解就是表邪已退，這些說法都不正確。表邪已經退了，怎麼還會出現陽明經的盛熱呢？希望有智慧的人可以仔細思考這個問題。
傷寒患者嘔吐之後，腹脹滿的，也應該服用調胃承氣湯。
說明
這段文字是描述中醫對太陽病（感冒）的辨證論治。根據不同的症狀，醫生會選擇不同的治療方法。這段文字中提到的「調胃承氣湯」，是一種瀉下藥物，用來治療內熱。
注意
這段文字只是對中醫理論的簡單介紹，並不代表可以自診自療法。如有任何疾病，請咨詢專業醫生。
（《內經》曰：諸脹腹大，皆屬於熱。熱在上焦則吐，吐後不解，復腹脹滿者，邪熱入胃也，與調胃承氣湯下其胃熱。）太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。（吐下發汗，皆損津液，表邪乘虛傳裡。大煩者，邪在表也；微煩者，邪入里也。
小便數，大便硬者，其脾為約也。小承氣湯和之愈。觀子：太陽病既汗吐下後，損其津液，而內煩之證作，轉屬陽明明矣。然小便數，大便硬者，則裡氣亦不足，非小便利，屎定硬之比，故與小承氣和之而已。）得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日與大承氣一升。
白話文：
第一段
- 《內經》說：各種腹脹、腹大，都屬於熱證。熱在上焦（指胸膈部位）則會嘔吐，嘔吐後症狀沒有緩解，反而腹脹滿，這是邪熱進入胃部造成的，可以用調胃承氣湯來瀉去胃部的熱邪。
第二段
- 太陽病，如果出現嘔吐、腹瀉、發汗，輕微煩躁，小便次數多，大便乾燥，可以用小承氣湯調和治療，就能痊癒。
- （嘔吐、腹瀉、發汗，都會損傷津液，表邪乘虛而入。嚴重煩躁是邪氣仍在表面的表現；輕微煩躁則是邪氣已經進入裡面的表現。
- 小便次數多，大便乾燥，說明脾臟功能受損。小承氣湯調和治療可以痊癒。
- 觀子說：太陽病在汗吐下之後，損傷了津液，內煩的症狀出現，轉為陽明證是很明顯的。但是小便次數多，大便乾燥，說明裡氣也不足，不只是小便多，大便乾燥而已，所以要與小承氣湯調和治療。）
第三段
- 得病兩三天，脈象微弱，沒有太陽病和柴胡證的症狀，出現煩躁，心下硬，到了四五天，雖然能吃東西，可以用少量的小承氣湯稍微調和一下，讓病人稍微舒服一些，到了第六天就可以服用一升大承氣湯。
若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。（《針經》曰：脈軟者，病將下。弱為陰脈，當責邪在裡，得病二三日脈弱，是日數雖淺，而邪已入里也。無太陽證為表證已罷。無柴胡證，為無半表半裡之證。
煩躁心下硬者，邪氣內甚也。胃實熱甚，則不能食；冒虛熱甚，至四五日雖能食，亦當與小承氣湯微和之。至六日則熱甚，與大承氣一升。若不大便六七日，小便多者，為津液內竭，大便必硬，則可下之。小便少者，則胃中水穀不別，必初硬後信，雖是能食，為冒實，以小便少則未定成硬，亦不可攻。
白話文：
如果六七天沒有大便，而且小便量少，即使能吃東西，大便也一定是先硬後軟。還沒完全變硬就使用攻下藥，反而會導致腹瀉。必須等到小便順暢，大便成形後才能使用攻下藥，建議使用大承氣湯。
（《針經》中說：脈象軟弱的人，病邪將要下陷。脈象弱表示陰氣不足，應當認為病邪已經深入內里。得病兩三天脈象就軟弱，說明雖然病程淺，但病邪已經深入內里。沒有太陽病證，說明表證已經解除。沒有柴胡證，說明沒有半表半裡之證。）
如果病人煩躁，心下部位硬實，說明病邪已經深入內里。胃中積實，熱氣很重，就吃不下東西。如果是虛熱盛，到了四五天雖然可以吃東西，也應該用小承氣湯稍微調和一下。到了第六天，熱氣更盛，就應該使用大承氣湯一升。
如果六七天沒有大便，小便量多，說明體內津液已經耗竭，大便必定硬結，就可以使用攻下藥。如果小便量少，說明胃中水谷不能消化，大便必定是先硬後軟。即使能吃東西，也屬於積食，因為小便少，大便還沒完全變硬，也不可使用攻下藥。
須小便利，屎定硬，乃可攻之，觀子：此節分兩證看：第一證言二三日病初起時，外則無表證，並半表裡證，內則煩躁心下硬，是日數淺，邪已內結矣。至四五日復能食；能食者，胃必虛，似不當議下。然既已結於裡，雖能食，非下之不可。但先有脈弱之裡虛，次有能食之胃弱，亦非大承氣證也，小承氣，少少微和可耳。
若至五六日裡實已堅，方與大承氣一升宜矣。第二證言若得如是之證，又未經與小承氣微和，至不大便者六七日，似可直與大承氣矣。不知若小便少者，必水穀不別，雖不能食，有似實證，然必初硬後溏，亦非大承氣所宜。須小便利，津液走，屎定成硬者，方為大承氣證也。
白話文：
如果病人小便通暢，大便乾燥堅硬，就可以考慮使用攻下之法。
觀察病人的情況，這一段話分為兩種情況：
第一種情況：病人病初起時，兩三天內，表面沒有表證，也沒有半表半裡證，內部則表現為煩躁、心下硬，這說明病程較短，邪氣已經在內部結聚。到了四五天，病人又能吃飯了，能吃飯說明胃氣虛弱，似乎不應該考慮攻下。但是，邪氣已經在裡頭積聚，即使能吃飯，也必須要攻下。然而，病人既有脈象虛弱的裡虛，又有能吃飯的胃虛，也不屬於大承氣湯的適用範圍，應該使用小承氣湯，少少微和即可。
如果到了五六天，裡實已經堅固，就可以使用大承氣湯一升了。
第二種情況：如果病人出現了上述的證狀，又沒有服用小承氣湯稍微調和一下，一直到大便不通暢六七天，似乎可以直截了當使用大承氣湯了。但是要注意，如果病人小便量少，說明水穀不分，雖然不能吃飯，看起來像是實證，但實際上一定是先硬後溏，也不適合使用大承氣湯。必須小便通暢，津液流通，大便乾燥堅硬，才是大承氣湯的適用證狀。
健曰：此脈弱，乃無浮弦之象，非太陽柴胡證，而已傳陽明裡矣。故煩躁，心下硬，乃邪氣結於中也。能食者，胃無停滯。林氏曰：胃必虛，虛者，但有熱邪，而無實邪內著，故不可大承氣，只小承氣微去之。待小便利，屎定硬，方與大承氣除之，但不可偏認脈弱胃虛二說為本虛耳。
所謂弱與虛，是邪未實之稱，須當識此。）
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。（《內經》曰：諸脈皆屬於目，傷寒六七日，邪入里之時，目中不了了，睛不和者，邪熱內甚上熏於目也。無表裡證，大便難者，裡實也。身大熱者，表熱也；身微熱者，裡熱也。
白話文：
醫生说，这脉象很弱，没有浮弦的迹象，不是太阳柴胡证，而是已经传到阳明里了。所以病人烦躁，心下发硬，是邪气在里面结聚。能吃东西说明胃没有停滞。林氏说，胃一定虚弱，虚弱是因为只有热邪，没有实邪在里面停留，所以不能用大承气汤，只能用小承气汤稍微去掉一些。等到小便通畅，大便变得硬了，才能用大承气汤去除它，但不能偏执地认为脉象弱和胃虚这两个说法都是本虚。
所谓的弱和虚，是指邪气还没有实证，要明白这一点。
伤寒病发六七天，眼睛看不清东西，眼球不舒适，没有表里证，大便困难，身体微热，这是实证。应该尽快服用大承气汤泻下。 《内经》说：所有脉络都和眼睛有关联，伤寒病发六七天，邪气进入里层的时刻，眼睛看不清东西，眼球不舒适，是因为邪热内盛向上熏蒸眼睛。没有表里证，大便困难，是里实证。身体大热是表热证；身体微热是里热证。
《針經》：熱病目不明，熱不已者死。此目中不了了，睛不和，則證危惡矣，須急與大承氣下之。觀子：大便難，但六七日耳，又無表裡確然之證，何遽議攻？曰此冒已極，而移克腎水之候也。目不了了，晴不和者，微陰欲絕也。熱反微者，邪深欲變也。非急瀉其實，易救之。
健按：仲景急下之證，惟少陰與此。少陰二條，理應急下，而此條實有疑焉。目中不了了，睛不和，雖屬陰虧，然無表裡證，競大便難，身微熱，何以為實而有急下之文？夫傷寒六七日，未見煩滿躁實之象，不便即攻，況無表裡證四字，豈可急下之乎？非闕文誤次，必其人素虛所致。陽明為氣血總司，目得血而能視，陽明熱則血耗不能輸精於目，故目不了了，而晴不和矣。
白話文：
《針經》
熱病患者眼睛看不清，且發燒不止，就會死亡。這時眼睛失去光彩，眼球也不協調，情況十分危急，需要緊急使用大承氣湯瀉下。
觀子
病人便秘，但只持續六七天，也沒有明顯的表裡證狀，為什麼要急著攻邪呢？
答
這是因為病邪已經深入，侵犯腎水之氣所致。眼睛失去光彩，眼球不協調，是陰氣將要耗盡的徵兆。發燒又稍微減弱，說明邪氣深入將要轉化。如果不緊急瀉去實邪，就難以救治。
健按
仲景醫書中主張緊急瀉下的情況，只有少陰病與此類似。少陰病的兩條證治原則，都應當緊急瀉下，但是這裡卻存在疑問。
眼睛失去光彩，眼球不協調，雖然屬於陰氣虧損，但沒有表裡證狀，反而便秘，身體微熱，怎麼能說是有實證而需要緊急瀉下呢？
傷寒病發六七天，尚未出現煩躁、滿實等實證，不應該急於攻邪，何況還沒有表裡證狀，更不能急著瀉下！除非是文本缺失或錯亂，否則一定是患者本身體質虛弱所致。
陽明經是氣血的總司令，眼睛依靠血液才能視物。陽明經熱則血液消耗，無法將精氣輸送到眼睛，所以眼睛失去光彩，眼球不協調。
《針經》
高燒患者眼睛看不清，而且持續發燒，就會死亡。這種情況下，眼睛黯淡無光，眼球也不協調，情況非常危急，需要立即使用大承氣湯瀉下。
觀子
患者便秘，但只持續六七天，也沒有明顯的表面和內在的證狀，為什麼要急著使用瀉藥呢？
答
這是因為病邪已經深入體內，侵犯腎臟的陽氣所致。眼睛黯淡無光，眼球不協調，是陰氣快要耗盡的徵兆。發燒又稍微減弱，說明病邪深入體內，可能會發生轉變。如果不緊急瀉掉體內積存的實邪，就很難治癒。
健按
仲景醫書中主張緊急使用瀉藥的情況，只有少陰病與此類似。少陰病的兩條證治原則，都應當緊急使用瀉藥，但是這裡卻存在疑問。
眼睛黯淡無光，眼球不協調，雖然屬於陰氣虧損，但沒有表裡證狀，反而便秘，身體微熱，怎麼能說是有實證而需要緊急使用瀉藥呢？
傷寒病發六七天，尚未出現煩躁、腹部飽滿等實證，不應該急於使用瀉藥，何況還沒有表面和內在的證狀，更不能急著瀉下！除非是文本缺失或錯亂，否則一定是患者本身體質虛弱所致。
陽明經是氣血的總司令，眼睛依靠血液才能視物。陽明經熱則血液消耗，無法將精氣輸送到眼睛，所以眼睛黯淡無光，眼球不協調。
大便難者，亦血燥腸枯，不得潤下也，否則病不多日，無表裡證者，不當現此危象。若急下之，是犯虛虛之誤矣，定須察脈驗舌以決之。如脈微弱，舌無胎滯者，直與養榮湯。補陰退熱，使還其晴，則睛必和，便亦潤。未可信為實邪，而從急下之文，悔之無及。要知無應下之據，特申管見以發明之。
）陽明發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（邪熱入腑，外發熱汗多者，熱迫津液將竭，急與大承氣以下其腑熱。健曰：陽明法多汗，此發熱汗多，未入腑者，乃經邪應解之候。已入腑者，為汗多液耗。或有燥屎，而無腹滿堅實、舌黑譫語等象，亦未便遽下，此無諸見證，豈可以大承氣急下之乎？只可葛根白虎，加蔞仁以涼瀉之，否則必有貽誤也。）發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
白話文：
大便困難者： 也是因為血燥腸道乾枯，無法潤下所致。否則，病情不會發展太久，而且沒有表裡證狀者，不應該出現這麼危急的狀況。如果急於通便，是犯了虛虛相犯的錯誤，一定要仔細察看脈象和檢查舌頭來判斷。如果脈象微弱，舌苔沒有黏滯的情況，可以直接服用[養榮湯]。這能補陰退熱，讓陽氣恢復正常，陽氣恢復正常後，大便就會通暢。不要相信這是實邪所致，而照著急於通便的說法治療，到時候後悔都來不及了。要知道沒有適應通便的證據，特此提出個人的見解來說明這一點。
陽明發熱汗多者： 急於通便，應使用大承氣湯。（邪熱進入腑腔，外部發熱汗多的情況，是熱迫津液將要耗盡，趕快用大承氣湯來瀉掉腑腔中的熱氣。健曰：陽明證型的特徵是多汗，如果發熱汗多，但邪氣尚未進入腑腔，這是經絡邪氣應該解除的時機。如果邪氣已經進入腑腔，會導致汗多液耗。有的可能有乾燥的大便，但沒有腹滿堅實、舌苔發黑、胡言亂語等徵象，也不宜貿然通便，因為沒有這些證據，怎麼可以急用大承氣湯通便呢？這時只能用葛根白虎湯加上蔞仁涼瀉，否則一定會有貽誤病情的問題。）發汗無法解除，腹部脹滿疼痛者，急於通便，應使用大承氣湯。
（發汗不解，邪熱入腑，而成腹滿痛者，傳之迅也，是須急下之。健曰：此亦應察舌胎焦黑，腹拒按者，方可急下，否則尚須酌量。）腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。（腹滿不減，邪氣實也。經曰：大滿大實，自可除之。大承氣湯，下其滿實。若腹滿時減，非內實也，則不可下。
《要略》曰：腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥。是減不足言也。兼善：或謂減不足言，復曰當下之何也？此古之文法如是也。言腹滿不減當下之，宜大承氣湯，此滿而不減之謂。若時滿時減者，不可以當下論，是減不足言也。然承氣湯句當綴於腹滿不減處，不當出於減不足言之下也。
白話文：
如果發汗後仍然無法退燒，導致熱邪入侵內臟，造成腹部脹滿疼痛，這病症傳播得很快，必須趕快使用瀉藥。不過，要先觀察舌苔是否焦黑、腹部是否拒按，才能決定是否急著使用瀉藥，否則需要根據情況斟酌。如果腹部脹滿一直沒有減輕，或減輕得很微不足道，就應該使用瀉藥，建議服用大承氣湯。因為腹部脹滿不減，代表邪氣很盛，古書記載：「腹部脹滿且實，就可以去除它。」大承氣湯可以瀉去脹滿和積實。如果腹部脹滿時有時無，不代表內部實證，就不可使用瀉藥。
古書《要略》提到：如果腹部脹滿時有時無，又恢復原狀，這是寒證，應該用溫熱藥物治療。也就是說，減輕得很微不足道。有人可能疑惑為什麼減輕得很微不足道，還要使用瀉藥？這是古文寫作的語法，意思是說如果腹部脹滿不減，應該使用瀉藥，建議服用大承氣湯，指的是一直脹滿不減的情況。如果腹部時脹時消，就不可以考慮使用瀉藥，因為減輕得很微不足道。其實，「大承氣湯」這句話應該放在「腹滿不減」的後面，而不是放在「減不足言」的後面。
如太陽篇中，傷寒不大便，六七日云云，緣桂枝當發汗而設，非謂治衄而用。以其文法所拘，致令後世治衄者，有麻黃桂枝之誤。其減不足言之說，亦不外乎是。觀子：既滿而不減，自當承氣下之，其減不足言之句，專指時減者言，則此節，尚或有脫文也。健曰：此條明系倒置脫文，成氏引《要略》之說，已情現乎辭矣。
兼善又舉而明之，並辨太陽治衄之誤，大有功於仲景，而澤及乎後世。）
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也；負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。（陽明土，少陽木，二經合病，氣不和，則必下利。少陽不勝，陽明不負，是不相剋為順也。若少陽脈勝，陽明負者，是鬼賊相剋，為正氣失也。
白話文：
陽明病和少陽病合並發作，必定會腹瀉。脈象不負於少陽經的，是順利；負於少陽經的，是失常。互相剋制，叫做負。脈象滑且數的，有宿食，當用下法，宜用大承氣湯。（陽明屬土，少陽屬木，二經合病，氣機不和，則必定腹瀉。少陽經不勝任，陽明經不負擔，是不相剋制而順利。如果少陽經脈象勝過陽明經，陽明經負於少陽經，就是陰邪剋制陽氣，陽氣失常。）
《脈經》曰：脈滑者，為病食也。又曰：脈滑數，則胃氣實。下利者，脈當微厥，今脈滑數，知胃有宿食，與大承氣湯以下除之。宇泰：脈弦者，木乘陽明已衰也，故負者死；不弦者，土猶未敗也，故不負不死。若滑而數，有宿食，非負也，故宜下。）
（脈純弦為負，是弦直緊急之象，中無胃氣，真臟傷也，故死。不負，猶未失而順也，故生。觀子：此證是三證在內，大承氣，只治脈滑而數，有宿食之證，非並治上兩證也。其脈負者，雖下利而脈未至純弦也，不言治法，節庵謂以小柴胡，加葛根芍藥治之。負者，純弦也，土敗，但見賊脈，不必治矣。
白話文：
《脈經》中說，脈搏滑利，是因病食所致。又說，脈搏滑而數，代表胃氣實。若病人腹瀉，脈象應當微弱虛弱，但如今脈象滑而數，可知胃中有宿食，應當服用大承氣湯等藥物來清除。宇泰認為，脈弦代表木氣乘陽明而陽明已衰，所以負者必死；不弦則代表土氣未敗，所以不負則不死。若脈象滑而數，代表有宿食，並不屬於負者，因此應該服用下藥。
脈象純弦為負，是弦直緊急之象，表示胃中無氣，真臟受損，因此必死。不負則表示未失而順，因此可以存活。觀子認為，這種病症包含三種症狀，大承氣湯只針對脈滑而數，有宿食的症狀，並不治療其他兩種症狀。其脈負者，雖然腹瀉，但脈象還未達到純弦，因此不提治療方法，節庵則認為應該服用小柴胡湯，加入葛根、芍藥來治療。負者，即純弦，代表土氣敗壞，只出現賊脈，不必治療。
蓋雖同是陽明少陽之合，而有入腑在經之殊，安可以在經之際，概歸之承氣乎。《明理論》：合病家皆作下利，太陽與陽明，葛根湯；太陽與少陽，黃芩湯；陽明與少陽，大承氣湯。三者皆合病下利，一發表，一攻裡，一和解。所以不同者，蓋六經以太陽陽明為在表，雖曰下利，必發散經中邪氣而後己，故與葛根湯以汗之。太陽少陽為半表裡，雖曰下利，必和解表裡之邪而後已，故與黃芩湯以和之。
陽明少陽為在裡，邪氣已入腑，雖曰下利，必逐去胃中之實而後已，故與承氣下之。三者所以有異也。兼善：凡合病皆下利，各從外證以別焉。夫太陽病，頭項痛，腰脊強；陽明病，目痛鼻乾，不得臥；少陽病，胸脅痛而耳聾。凡遇兩證齊見而下利，合病也。雖然，但見一證便是，不必悉具。
白話文：
雖然陽明和少陽同時出現症狀，但它們分別屬於內臟和經絡，不能籠統地都使用承氣湯。
《明理論》中說：合病的患者都會出現腹瀉，太陽和陽明合病，用葛根湯；太陽和少陽合病，用黃芩湯；陽明和少陽合病，用大承氣湯。
這三種合病都有腹瀉的症狀，但治療方法卻不同：葛根湯發散表邪；黃芩湯調和表裡之邪；承氣湯驅除胃中的實邪。
之所以有這樣的區別，是因為六經中的太陽和陽明屬於表證，即使出現腹瀉，也是因為經絡中的邪氣發散後才引起的，所以要用葛根湯發汗治療。
而太陽和少陽屬於半表半裡，即使出現腹瀉，也是因為表裡之邪調和後才引起的，所以要用黃芩湯調和治療。
陽明和少陽屬於裡證，邪氣已經進入內臟，即使出現腹瀉，也是因為胃中實邪被驅除後才引起的，所以要用承氣湯瀉下治療。
因此，這三種合病的治療方法各不相同。
兼善說：凡是合病都會出現腹瀉，可以根據外在症狀進行區分。
太陽病：頭項疼痛，腰脊僵硬；陽明病：眼睛疼痛，鼻子乾澀，不能平臥；少陽病：胸脅疼痛，耳聾。
如果同時出現兩個症狀並且伴有腹瀉，那就是合病。不過，即使只出現一個症狀，也不必完全符合。
仲景不言脈證，止言太陽與陽明合病云云者，以前所論，包含以上之證也，況各經之見證不一，難為定論。觀子：人身之陰陽，平則治，偏則病。然復有此盛彼衰，此衰彼盛之機者，蓋必致之勢，自然之理也。故邪方並熾於外，而熟知下利嘔逆之已從內生哉。然病兩經，雖與病一經者迥殊，其邪之所湊則一也。
故非表即里，非里即表，非表裡，即半表半裡。而在表者，仍投表劑汗之；在裡者，仍以里藥除之；在半表半裡者，仍和解以安之。變證有無窮，治法無多歧也。若三陽之合，經氣更雜出矣，乃不越夫白虎柴胡等法也。是知合病一證，雖所舉不過數端，諸不盡之義例，皆於此概見矣。
白話文：
張仲景在書中沒有明確提及脈象和病證，只說太陽和陽明合病等等，其實這是在他之前所論述的內容中，已經包含了這些病症的證據。況且，各個經脈所表現出來的症狀都不相同，很難下定論。
我們可以觀察一下：人體的陰陽，平衡則健康，偏失則生病。但又存在著一方盛極而另一方衰弱，一方衰弱而另一方盛極的現象，這是自然規律，也是必然的趨勢。所以，外邪正旺盛地侵襲人體，但我們也要了解，腹瀉、嘔吐等病症已經從內部產生了。
雖然病患同時患有兩條經脈的疾病，這和只患一條經脈的疾病有很大的不同，但邪氣聚集的部位卻是一樣的。
因此，病症要麼是表證，要麼是裡證，要麼既非表證也非裡證，而是表裡兼證。如果是表證，就用表證的藥物來發汗；如果是裡證，就用裡證的藥物來治療；如果是表裡兼證，就用和解的藥物來調理。病症變化無窮，但治療方法卻沒有那麼多樣。
如果三陽經合病，經氣就更加複雜了，但最終也不過是白虎湯、柴胡湯等方法而已。由此可知，合病的症狀，雖然書中只舉了幾個例子，但其他未盡的道理和規律，都可以在這些例子中概括地理解。
健曰：觀子復以叮嚀之意，開示後人，厥功偉矣。）
病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。（七八日，邪入腑之時，病人無表裡證，但發熱，雖脈浮數，亦可與大承氣湯下之。浮為熱客於氣，數為熱客於血，下之，邪熱去，而浮數之脈俱當解。
若下之後，數脈去而脈但浮，則是營血間熱並於衛氣間也，當為邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴之證。此下之後，浮脈去而數不解，則是衛氣間熱合營血間也。熱氣合併，迫血下行，胃虛協熱，消穀善飢。血至下，若大便利者，下血乃愈。若六七日不大便，則血不得行，畜血下焦為瘀，與抵當湯以下去之。
白話文：
健曰：觀子復以叮嚀之意，開示後人，厥功偉矣。）
病人沒有表裡症狀，發熱七、八日，雖然脈象浮數，可以服用大承氣湯瀉下。假設已經瀉下，脈象數脈不消，伴隨發熱、食慾好、容易飢餓，並且六、七日沒有排便的情況，說明有瘀血，應該服用抵當湯。
七、八日後，邪氣進入腑臟的時候，病人沒有表裡症狀，只有發熱，雖然脈象浮數，也可以服用大承氣湯瀉下。浮脈代表熱邪停留在氣分，數脈代表熱邪停留在血分，瀉下後，邪熱消除，浮數脈象都應該消失。
如果瀉下之後，數脈消失但浮脈仍然存在，說明營血之間的熱邪同時停留在衛氣之間，應該屬於邪氣單獨殘留，病人會感到飢餓，邪熱沒有消滅食物，出現潮熱發渴的症狀。
如果瀉下之後，浮脈消失但數脈不消，說明衛氣之間的熱邪與營血之間的熱邪合併在一起。熱邪合併，迫使血液向下運行，胃氣虛弱配合熱邪，導致食慾好、容易飢餓。血液向下運行，如果排便暢通，下血就會痊癒。如果六、七日沒有排便，說明血液無法運行，淤積在下焦形成瘀血，需要服用抵當湯來瀉下去。
兼善：攻下之法，須外無表證，里有下證，然後可攻。上言無表裡證，況脈更浮數，何言可下之？曰：此非風寒之所病，是由內傷而致也。若外惡寒，里無譫語，但七八日，發熱，消爍津液，乃陽盛陰虛之時，苟不攻之，其熱不已而變生焉，故不待沉實而後攻之。叔微：凡傷寒當下之證，皆從太陽陽明在經之邪入腑，故下之。
今不言陽明病，而云病人無表裡證，此非自表之裡而病也，但為可下，故編入陽明篇中。《明理》：當不大便六七日之際，又無喜忘如狂之證，亦無少腹硬滿之候，則處承氣下者多矣。何以知其有畜血，而以抵當湯下之，蓋以其脈浮數也。浮則熱客於氣，數則熱客於血，下後浮數俱去則病已。
白話文：
「兼善」這段話是說，使用瀉下的方法治療，必須確認體內無外感症狀，且有內有積滯的症狀，才適合使用。如果體內沒有表裏的症狀，更不用說脈象浮數，怎麼能說可以使用瀉下呢？這段話認為這種情況並非風寒所導致，而是因為內部受損所引起。如果外感寒冷，但體內無積滯，僅在七八天後出現發熱、津液消滅的情況，這表示體內陽氣過盛而陰氣不足。如果不及時進行治療，發熱會持續下去並產生變化，所以即使脈象未完全沈實，也要及早使用瀉下法來治療。
「叔微」這段則指出，所有因傷寒而需使用的瀉下方法，都是因為太陽和陽明經的邪氣進入臟腑所致。現在雖不直接提到陽明病，但若病人沒有表裏的症狀，這並不是表層的內臟問題，只是適合使用瀉下法，因此將其歸類到陽明篇中。
「明理」則提到，在六七天沒有大便，且沒有喜怒失常或精神狂亂的症狀，也沒有腹部硬脹的現象時，通常會使用承氣湯進行治療。之所以會使用抵當湯來治療，主要是因為脈象浮數。脈象浮表示熱邪停留在氣分，脈象數則表示熱邪停留在血分。使用後，若脈象浮數都消失，則表示病情已經得到改善。
若下後數去而浮在，則營血中熱去，而衛氣中熱在，為邪氣獨留。若下後浮去而數不去，則衛氣中熱去，而營血中熱在，血熱合並，迫血下焦。若下焦下利不止，則熱泄必便膿血；若不大便六七日，血不得泄，則畜在下焦，為瘀血，故須抵當湯下之。此證之奇異，治法之玄微也。
健按：諸家言之概詳，而叔微謂其不言陽明，止言病人無表裡證，似不從傷寒傳經所來，因其可下，故入此篇，即如前章目不了了之證。竊以其人素虛而然，非急下證也。但浮數之脈，邪在表裡之間，故下後不遲，未必便是畜血。應與解肌兼涼血清熱，紫草、茜根之類，暫緩抵當以俟之。
白話文：
如果病人服藥後脈搏變得浮緩，則說明營血中的熱已經退去，而衛氣中還有熱存在，這是邪氣獨留的表現。如果病人服藥後脈搏變得浮快，而脈搏跳動依然很緩慢，則說明衛氣中的熱已經退去，而營血中還有熱存在，血熱合在一起，迫使血液流向下焦。如果下焦持續腹瀉不止，則說明熱邪不斷往下泄，必然會排出膿血；如果六七天不排便，血液無法排出，就會積在下焦，形成瘀血，所以需要服用抵當湯來治療。這個病症非常奇特，治療方法也十分微妙。
我認為，其他醫家對這個病症的描述比較全面，但叔微卻沒有提及陽明經，只說病人沒有表裡證，好像不是從傷寒傳經學說來的。因為這個病症可以用瀉下藥治療，所以被收錄到這一章節，就像之前章節的一些症狀描述一樣，讓人感到含糊不清。我認為這個病人是體質虛弱造成的，並不是急需瀉下的病症。雖然脈搏浮數，說明邪氣在表裡之間，所以服藥後病情不一定會很快好轉，但也不一定就是積血。應該用解肌和涼血清熱的藥物，比如紫草、茜根等，暫時不要急於使用抵當湯，觀察病情再做決定。
）若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。（下後脈數不解而不大便者，是熱不得泄，畜血於下，為瘀血也。若下後脈數不解，而下利不止者，為熱得下泄，迫血下行，必便膿血。亮宸：喜忘、黑矢者，畜血之證具也。脈數合熱，消穀善飢者，畜血之因耳。《內經》曰：血並於上，亂而善忘，蓋陰陽不交，故畜血而昏瞀。
又心主血，血畜而閉，則神不清也。大便色黑者，血混至也，血本潤故反易也。發熱六七日，里成熱矣。脈數消穀善飢，則胃熱甚矣。胃熱迫血，血溢於冒，故不大便而成瘀也。脈數而言，則為瘀血，若下而不止，又為便膿血者，總一熱所成，行止有異，故證不同也。健按：畜血必現喜忘黑矢，若前言善飢六七日不大便，未可即為畜血。
白話文：
如果脈搏跳動頻繁，但腹瀉不止，一定是熱邪入侵導致膿血便。如果腹瀉後脈搏仍然頻繁，但沒有大便，說明熱邪無法排出，導致血液淤積在下焦，形成瘀血。如果腹瀉後脈搏頻繁，並且腹瀉不止，說明熱邪順利排出，迫使血液向下流動，最終導致膿血便。喜忘、黑便都是瘀血的症狀。脈搏頻繁伴隨食慾亢進，則是瘀血形成的原因。 《內經》記載：血液上逆，導致精神恍惚，善忘，這是因為陰陽失調，導致血液瘀積，昏迷。
心臟主血，血液瘀積閉阻，就會導致神志不清。大便顏色發黑，說明血液混雜在其中，這是因為血液本性潤滑，所以容易流動。發熱六七天，熱邪就會深入到內臟。脈搏頻繁伴隨食慾亢進，說明胃熱嚴重。胃熱迫使血液外溢，導致無法大便，形成瘀血。脈搏頻繁說明是瘀血，如果腹瀉不止，並且伴隨膿血便，都是熱邪所致，只是表現不同，所以症狀也不同。需要注意的是，瘀血不一定會出現喜忘、黑便，如果之前食慾亢進，發熱六七天沒有大便，也不能直接斷定是瘀血。
如此條脈數不解，而下不止，乃協熱自利也，當用葛根白虎加茯苓以分利之。若早服辛溫，動傷血分，致便膿血者，白頭翁湯最妙。）
傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡，不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。（《要略》曰：黃家所起，從寒濕得之，汗出熱去，則不能發黃。發汗已身目為黃者，風氣去，濕氣在也。脾惡濕，濕氣內著，脾色外奪者，身目為黃。若瘀熱在裡發黃者，則可下，此以寒在裡，故不可下，當從仲景寒濕法治之。
觀子：此從風濕發黃也。風濕相搏者，若汗之非法，風去而濕內留，遂為寒濕發黃也。曰寒與瘀熱者迥別矣。陽明之黃，屬熱屬實，故宜下。此既挾寒，溫解斯可，下則氣轉寒，濕轉入里矣，豈其治哉？故曰於寒濕中求之。健曰：傷寒在表為寒，在裡成熱，既發汗過，而身目為黃，則表寒已往，裡熱鬱蒸明矣。
白話文：
如果拉肚子一直止不住，是因為体内有热气，应该用葛根白虎汤加茯苓来缓解。如果之前吃了辛辣温热的药物，伤了血液，导致拉出脓血，就用白头翁汤治疗最有效。
伤寒病发汗后，身体和眼睛发黄，是因为体内有寒湿之气没有散去，不能用泻下药。应该从寒湿的角度来治疗。
黄疸的病因，大多是寒湿所致，发汗后热气散去，就不会出现发黄。发汗后身体和眼睛发黄，是因为风气消散，湿气留在体内。脾脏不喜欢湿气，湿气停留在体内，影响脾脏的颜色，就会导致身体和眼睛发黄。如果是因为体内热气郁结导致发黄，就可以用泻下药。但这里是因为寒气停留在体内，所以不能用泻下药，应该用张仲景治疗寒湿的方法来治疗。
这是因为风湿之气互相搏击，如果发汗的方法不对，风气散去而湿气留在体内，就会导致寒湿发黄。寒湿和热气淤积导致发黄是完全不同的。阳明经的黄疸，属于热证实证，应该用泻下药。但这里已经夹杂了寒气，应该用温热的药物来缓解，如果用泻下药，寒气会更重，湿气会更深入体内，怎么会治好呢？所以说应该从寒湿的角度来治疗。
伤寒在表证是寒，在里证是热，发汗过度后身体和眼睛发黄，说明表面的寒气已经消散，里面的热气已经郁积在体内了。
譬之冬月，以物置濕處，未即發黴，若夏熱之令，稍沾濕氣，無物不黴。黃為土色，土主濕，而又惡濕，如受濕蒸，無不發黃，乃濕必生熱之理也。未有寒濕而能發黃者。即或有寒，亦從濕而變熱矣，何諸注之隨文也。此當以四苓散加茵陳治之。燥濕靖熱，豈事寒濕以求哉。
）傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（當熱甚之時，身黃如橘子色，是熱毒發泄於外。《內經》曰：膀胱者，津液藏焉，氣化則能出。小便不利，小腹滿者，熱氣甚，而津液不得下行也，與茵陳蒿湯，利小便，退黃逐熱。海藏：熏黃，濕證也，一身盡痛。
白話文：
就好比冬天把东西放在潮湿的地方，不会马上发霉，但夏天热的时候，只要稍微沾点湿气，什么东西都会发霉。黄色是土的颜色，土主湿，又讨厌湿，就像被湿气蒸着，什么东西都会变黄，这是湿气一定会生热的道理。没有寒湿能够导致发黄的，即使有寒，也是从湿气转化而来的热。所以，不应该因为文章中说“注”就跟着说寒湿。应该用四苓散加上茵陈来治疗，燥湿清热，怎么可以为了寒湿而用药呢？
伤寒发病七八天，身体发黄像橘子颜色，小便不利，腹部微微胀满，用茵陈蒿汤治疗。当热气很盛的时候，身体发黄像橘子颜色，这是热毒发泄到外面。 《内经》说：“膀胱是贮藏津液的地方，气化了就能排泄出去。” 小便不利，小腹胀满，是因为热气盛，津液不能下降。用茵陈蒿汤，利尿、退黄、逐热。海藏说：“熏黄，是湿证，全身疼痛。”
橘子黃，黃病也，一身不痛。不岩：熏黃，陰黃也；橘子黃，陽黃也。亮宸：陽黃色明而亮且淺，陰黃色黑而黯且深。觀子：熱不得越，瘀郁在裡而發黃，豈獨濕熱之氣，不得疏泄，其陽明亦必有物為滯矣，故茵梔去濕除熱之外，必佐將軍以盪滌也。腹字，成注作小腹，按經文，言小腹，無去少字，稱腹之例，恐未是。
）傷寒身黃髮熱者，桅子柏皮湯主之。（傷寒身黃，胃有瘀熱，當須下去之。此發熱，為熱未實，與梔子柏皮湯解散之。）傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連招赤小豆湯主之。（濕熱相交，民多病癉。癉，黃也。傷寒為寒濕在表，發黃為瘀熱在裡，與麻黃連軺赤小豆湯除熱散濕。
白話文：
橘皮黃色的，是病黃，全身沒有疼痛。不巖：燻黃色，是陰黃；橘皮黃色，是陽黃。亮宸：陽黃色的顏色鮮明明亮而且偏淺，陰黃色的顏色偏黑偏暗而且偏深。觀子：熱氣無法發散，鬱積在身體內而出現黃色，豈止是濕熱之氣無法疏導，陽明經中必定也有東西阻滯啊，所以茵陳和梔子除了能祛濕除熱之外，必須再佐以將軍（具備通陽作用的藥物）才能達到疏通的目的。腹字，成無己注釋為小腹，按經文，提到小腹，如果沒有去掉（「少」）字，稱「腹」的例子，恐怕不對。
）傷寒身黃發熱的，以梔子柏皮湯為主。（傷寒身黃，胃中有瘀熱，當須往下瀉。此發熱，因為熱未充實，與梔子柏皮湯解散。）傷寒瘀熱在體內，身必發黃，以麻黃連招赤小豆湯為主。（濕熱交錯，民眾多半會患癉病。癉，即黃色。傷寒是寒濕在表，發黃是瘀熱在裡，與麻黃連軺赤小豆湯除熱散濕。
觀子：身黃而內不言小便不利，渴滿之證，外則猶有表熱，里無甚邪可法矣，故但以梔柏勝熱除黃也。若麻黃連軺一證，雖曰瘀熱在裡，必由邪氣在表之際，有失解散，今雖發黃，猶兼汗解以治也。麻黃、杏仁俱澈表利衛之藥，同生姜大棗以行津助汗，連軺、赤小豆、梓白皮除熱而善通氣。則邪從外得者，復從外解，而鬱熱有不即散者乎。
健曰：經既言瘀熱在裡，則但清熱退黃可已，何主乎麻黃連軺表裡兼施之劑耶？觀子謂其在表之際，有失解散，故以是湯為主。然當味瘀熱在裡四字，則知病在陽明，而不在太陽。故身發黃，與以升麻、葛根合四苓茵陳參用，其瘀熱即能解散而愈矣。
白話文：
觀子：患者皮膚發黃，但小便不通，口渴腹滿的症狀，外感表熱未退，內裡邪氣不重。因此，只用梔子、柏子清熱退黃即可。
若發黃而兼有麻黃連軺的症狀，雖然說是內有瘀熱，但一定是表邪未解所致。現在雖然發黃，但仍可用發汗的方法來治療。麻黃、杏仁都是發散表邪的藥，與生薑、大棗搭配，可以幫助發汗；連軺、赤小豆、梓白皮可以清熱利氣。這樣一來，外邪通過外解而排出，內鬱的熱邪也會隨之消散。
健曰：經書已經說了瘀熱在裡，那隻要清熱退黃就夠了，為什麼還要用麻黃連軺這種表裡兼顧的藥方呢？觀子說是因為表邪未解，所以才用這個方子。但是，當我們看到「瘀熱在裡」這四個字時，就應該知道疾病在陽明經，而不是在太陽經。因此，發黃而與升麻、葛根、四苓、茵陳參同用，瘀熱就能夠消除而痊癒。