《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (4)

1. 辨平脈法第一

若傷寒陽動，應察人迎之表，陰動按氣口之裡。憑緩急而究寒熱，庶無遁情。）若脈數見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。（《脈經》云：陽出陰入，以關為界。關為陰陽之中也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，是陰陽之氣相搏也。

故名曰動。宇泰：陽升陰降，交通上下，往來於尺寸之內。沖和安靜，烏有所謂動哉。惟夫陽欲降而陰逆之，陰欲升而陽逆之，兩者相搏，不得上下，鼓擊之勢，隆然高起，而動脈之形著矣。然必見於關上，何也？關，陰陽之中也。不於此見，而誰見乎？安常：關位前三分為陽，後三分為陰。

若當陽寸口動而陰靜，法當有汗而解。《素問》曰：陽加於陰，謂之汗是也。若當陰連於尺動，而陽靜，則發熱。《素問》曰：尺粗為熱中是也。若大汗後，形冷惡寒者，三焦傷，是死證也。按陰陽之氣，寧謐則實，躁動則虛。陰動則陽虛，故不能衛於膚腠而汗出。陰動則陰虛，故不能濡於肌肉而發熱。

仲景云：陽微則惡寒，陰微則發熱。厥厥動搖者，自為動搖，不與三部相混。如人在眾人中，不與眾合，名之為厥厥也。）脈陽浮大而濡，陰浮大而濡。陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。（陽脈，寸口也。陰脈，尺中也。上下同等，無有偏勝者，是陰陽之氣和緩，非若遲緩之有邪也。

陰陽偏勝者，為結，為促。陰陽相搏者，為動。陰陽氣和者，為緩。學者不可不知也。健曰：陰陽同等，浮大而孺，名之曰緩。蓋緩為胃氣之脈，不主於病，是緩而有神也。今浮大而濡，有類虛脈矣。虛合四形，浮大遲軟，此近似之。非阿阿而緩者比。）脈浮而緊者，名曰弦也。

弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。（《脈經》云：弦與緊相類，以弦為虛，故雖緊如弦，而按之不移。不移，則不足也。經曰：弦則為減，以緊為實。是切之如轉索無常，而不散。《要略》曰：脈緊如轉索無常者，有宿食也。叔微：少陽之氣，通於春。

春脈弦者，以應春陽時令之脈也。如浮大而弦，浮滑而弦，浮數而弦，皆為陽也。若沉數而弦，沉澀而弦，沉細而弦，皆為陰證之脈也。仲景脈分陰陽二用之理，其義微矣。健曰：弦主厥陰，風木之象。仲景以為陰，叔和以為陽。《六經篇》又曰：尺寸俱弦，少陽受病，乃半表半裡之診明矣。

此浮而緊，曰弦者，當分左表右里。浮為風而緊為寒，如轉索無常者，乃寒邪夾食為患之候也。）脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。（弦則為減，減則為寒。寒者，謂陽氣少也。大則為芤，芤則為虛。

白話文：

辨平脈法第一

如果傷寒病是陽氣過盛，應該觀察人迎穴的表面脈動；如果是陰氣過盛，則按壓氣口穴的深層脈動。藉由脈搏的快慢來判斷寒熱，這樣才不會遺漏病情。如果脈搏在關脈處跳動，上下沒有頭尾，像豆子般大小，急促搖動的，就叫做「動脈」。《脈經》說：「陽氣外出，陰氣進入，以關脈為界。關脈是陰陽的交界處。如果數脈在關脈跳動，上下沒有頭尾，像豆子般大小，急促搖動的，就是陰陽之氣在互相搏擊。」

所以稱之為「動脈」。宇泰認為：陽氣上升，陰氣下降，兩者在寸口和尺脈之間互相交通，往來運行，如果平和安靜，怎麼會有脈動呢？只有在陽氣想要下降卻被陰氣阻擋，陰氣想要上升卻被陽氣阻擋時，兩者相互搏擊，無法上下運行，鼓動的勢頭才會高起，形成動脈的脈象。而且這種脈象一定出現在關脈的位置，這是為什麼呢？因為關脈是陰陽交界的地方，不在這裡顯現，又會在何處顯現呢？安常認為：關脈的前三分屬於陽，後三分屬於陰。

如果寸口（陽位）的脈動而尺脈（陰位）靜止，按照規律，應該會出汗而病癒。《素問》說：「陽氣加於陰氣，就叫做汗。」 如果尺脈（陰位）連續跳動，而寸脈（陽位）靜止，則會發熱。《素問》說：「尺脈粗大，是體內有熱。」如果大汗之後，身體發冷怕寒，這是三焦受損，是危險的徵兆。陰陽之氣平靜時，身體就健康，躁動不安時，身體就虛弱。陰氣躁動，代表陽氣虛弱，所以不能防衛皮膚，導致汗出。陰氣躁動，也代表陰氣虛弱，所以不能滋潤肌肉，導致發熱。

張仲景說：「陽氣微弱就會怕冷，陰氣微弱就會發熱。」脈搏急促搖動，表示脈搏自己震動，與寸關尺三脈無關。就像人在眾人之中，不與眾人相同，這就叫做「厥厥」的脈象。脈搏在寸口（陽）浮大而濡軟，尺脈（陰）也浮大而濡軟，陰陽兩脈的脈象相同，就叫做「緩脈」。（陽脈指寸口脈，陰脈指尺脈。上下脈象相同，沒有偏盛的狀況，表示陰陽之氣平和舒緩，不是像遲脈那樣有邪氣。）

陰陽之氣偏盛的，會形成結脈或促脈。陰陽之氣互相搏擊的，會形成動脈。陰陽之氣平和的，會形成緩脈。學習醫理的人不能不知道這些。健認為：陰陽兩脈脈象相同，浮大而濡軟，就叫做緩脈。緩脈是胃氣的脈象，並非表示有病，是緩而有神的脈象。現在的脈象浮大而濡軟，有點像虛脈。虛脈包含四種形態：浮、大、遲、軟，這與虛脈相似。但與慢而無力的緩脈有所不同。脈搏浮而且緊的，叫做「弦脈」。

弦脈的形狀像弓弦，按壓時沒有彈性。《脈經》說：「弦脈與緊脈相似，但弦脈為虛，所以雖然像弦一樣緊，但按壓時沒有彈性。沒有彈性，就表示不足。經書說：『弦脈表示氣血衰減』，而緊脈表示實證。緊脈按壓時，像轉動的繩索一樣不穩定，但不散亂。《要略》說：『脈搏像轉動的繩索一樣不穩定，表示有宿食』。叔微認為：少陽之氣與春天相通。

春季的脈象是弦脈，這是應和春天陽氣的正常脈象。如果脈象是浮大而弦，浮滑而弦，浮數而弦，都屬於陽證。如果脈象是沉數而弦，沉澀而弦，沉細而弦，都屬於陰證。張仲景以陰陽來區分脈象，其中的道理非常深奧。健認為：弦脈主要對應厥陰，是風木的象徵。張仲景認為弦脈是陰，而叔和認為是陽。《六經篇》又說：「寸脈和尺脈都是弦脈，表示少陽經受病，這是表裡一半的疾病。」

這種脈象是浮而緊的，叫做弦脈，應該區分左脈為表，右脈為裡。浮脈表示風邪，緊脈表示寒邪，像轉動的繩索一樣不穩定的脈象，是寒邪夾雜食物造成的疾病。脈象弦而大，弦脈表示氣血衰減，大脈表示空虛。氣血衰減表示寒，空虛表示虛，寒與虛相互搏擊，這就叫做「革脈」。婦女出現革脈，表示可能流產或月經不止，男子出現革脈，表示可能失血或遺精。（弦脈表示氣血衰減，氣血衰減表示寒。寒，是指陽氣不足。大脈表示空虛，空虛表示虛。）