《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (5)

1. 辨平脈法第一

虛者，謂血少不足也。所謂革者，言其既寒且虛，則氣血改革，不循常度。男子得之，為真陽減，而不能內固，故主亡血失精。婦人得之，為陰血虛，而不能滋養，故主半產漏下。健曰：易卦革，去故也，改故從新之謂。形弦大而中空似芤，如按鼓皮之象。夫人氣血充溢，六脈阿阿，而無他故。

因於外感內傷。以致精神消耗，乃現此脈。弦為減，則陽氣不足而寒。大為芤，則陰血不足而虛。寒虛相搏，邪正交侵，而有去故之義，此為革脈也。然亦有暴得此脈，而可愈者。經曰：三部脈革，長病得之死，猝病得之生。不可不知也。芤，音扣。）

問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛。故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰。以脈浮，故當汗出而解也。（浮為陽，緊為陰。陰陽爭則戰，邪氣將出，邪與正爭。其人本虛，是以發戰。正氣勝則戰。戰已復熱，而大汗出也。健曰：浮緊是表邪盛於陽分。

反芤是陰氣虛，而不能和陽以作汗。當於表劑中，投養血之品，以和營衛，則不戰而汗可出也。戰即抖也，抖則表氣通，而裡氣外越，故得汗，是正勝邪也。如戰而無汗，有復戰者，有再戰者，若終無汗者，正衰邪勝，難治之證矣。）若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出不發戰也。

（浮數，陽也。本實陽勝，邪不能與正爭，故不發戰也。）問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大浮數，故知不戰，汗出而解也。（陽勝則熱，陰勝則寒，陰陽爭則戰。脈大浮數，皆陽也。陽氣全勝，陰無所爭，何戰之有？）問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微。此以曾發汗，若吐，若下，若亡血，以內無津液。

此陰陽自和，必自愈。故不戰不汗出而解也。（脈微者，邪氣微也。邪氣已微，正氣又弱，脈所以微。既經發汗吐下，亡陽亡血，內無津液，則不能作汗。得陰陽氣和，而自愈也。海藏：戰而後解者，太陽也。不戰有汗而解者，陽明也。不戰無汗而解者，少陽也。）欲自解者當先煩，乃有汗而解。

何以知之？脈浮，故知汗出解也。（煩，熱也。邪氣還表，則為煩熱。汗出而解，以脈浮，故為邪還表也。）

問曰：傷寒三日，脈浮散而微，病人身涼和者，何也？答曰：此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也。脈數而解者，必能食也。脈微而解，必大汗出也。（傷寒三日，陽去入陰之時，病人身熱，脈浮數而大，邪氣傳也。若身涼和，脈浮數而微者，則邪氣不傳而欲解也。

解以夜半者，陽生於子也。脈浮，濈然汗出解者，邪從外散也。脈數能食而解者，胃氣和也。脈微大汗出而解者，邪氣微也。宇泰：上脈微，故不汗出而解。此脈微而解，必大汗出。上以曾經吐下亡血，邪正俱衰，不能作汗而解。此以未經汗下，血氣未傷，正盛邪衰，故大汗出而解。

白話文：

關於「平脈」的辨識方法

所謂「虛」，指的是血液不足。而所謂的「革脈」，是說身體既寒冷又虛弱，導致氣血運行紊亂，不按照正常的規律運行。

男子出現這種脈象，代表體內的陽氣衰弱，無法固守精氣，因此會出現失血、遺精等狀況。婦女出現這種脈象，代表陰血不足，無法滋養身體，容易導致流產或產後漏血。有人說：「易經的革卦，有去除舊事物、迎接新事物的含意。」這是在說明這種脈象的病機。摸起來形狀像弦一樣緊繃，脈體又粗大，但是中間卻是空虛的，像按在鼓皮上，沒有東西填充。正常人的氣血充足，六脈和緩有力，不會有這種情況。

這種脈象多半是因為外感或內傷，導致精神損耗而出現。脈象的弦細代表陽氣不足而產生寒意；脈象的粗大而中空代表陰血不足而產生虛弱。寒冷和虛弱互相搏鬥，邪氣和正氣相互侵擾，因而有了去除舊有病邪的意涵，這就是革脈。然而，也有人是突然出現這種脈象，但也能治癒的。《內經》說：「三部脈都呈現革脈，若是患有慢性疾病的人得到，會死亡；若是突然患病的人得到，則能存活。」這點不可不知。

有人問：「為什麼有些病患在發抖後會出汗而痊癒呢？」答：「脈象浮而緊，按下去卻是空虛的，這表示身體原本就虛弱。因此，才會出現發抖然後出汗的現象。因為患者體質虛弱，所以會發抖。又因為脈象浮，所以會出汗而好轉。（浮脈屬陽，緊脈屬陰，陰陽相爭就會發抖。邪氣將要排出，正氣與邪氣搏鬥。患者原本虛弱，因此才會發抖。正氣戰勝邪氣就會發抖。發抖後會發熱，然後大量出汗。） 有人說：浮脈和緊脈代表表邪侵犯陽氣。反芤脈代表陰氣虛弱，無法和陽氣一起發汗。這時應該在治療表證的藥方中，加入滋養血液的藥物，來調和營衛，就能夠不出汗而順利發汗。發抖表示體表的氣機暢通，而體內的氣機也外散，因此能出汗，這是正氣戰勝邪氣的表現。如果發抖後不出汗，甚至持續發抖，最終都無法出汗，代表正氣衰弱，邪氣旺盛，屬於難治之症。」如果脈象浮而數，按下去卻不空虛，代表這個人原本並不虛弱。如果想要痊癒，只會出汗而不會發抖。 （浮數脈代表陽氣旺盛。原本就陽氣旺盛，邪氣無法與正氣抗衡，所以不會發抖。）

有人問：「為什麼有些病患不出汗就能痊癒呢？」答：「脈象大而浮數，由此可知不會發抖，出汗後就能痊癒。（陽氣旺盛會發熱，陰氣旺盛會發冷，陰陽相爭就會發抖。脈象大而浮數都屬於陽。陽氣完全佔上風，陰氣無從抗衡，怎麼會發抖呢？）」

有人問：「為什麼有些病患不發抖也不出汗就能痊癒呢？」答：「他的脈象變得非常微弱，這是因為曾經發汗、嘔吐、腹瀉或失血，導致體內津液不足。此時陰陽自行調和，自然會痊癒。因此，不會發抖也不會出汗而痊癒。（脈象微弱，代表邪氣微弱。邪氣已經微弱，正氣也虛弱，所以脈象才會微弱。曾經發汗、嘔吐、腹瀉、失血，導致體內沒有津液，所以無法出汗。等到陰陽氣和，就會自然痊癒。） 有人說：發抖後才痊癒的，是太陽病；不出汗就痊癒的，是陽明病；不發抖也不出汗就痊癒的，是少陽病。」

想要痊癒的人，會先感到煩躁，然後出汗而痊癒。為什麼會這樣呢？ 因為脈象浮，所以知道會出汗而痊癒。（煩，指的是發熱。邪氣從體內回到體表，就會感到煩躁發熱。出汗後痊癒，是因為脈象浮，代表邪氣回到體表。）

有人問：「傷寒病發作三天，脈象浮散而微弱，病人身體反而感到涼爽平和，這是怎麼回事呢？」答：「這是病邪即將消退的徵兆，會在半夜痊癒。脈象浮，表示病邪會隨著汗液排出。脈象數，代表食慾會恢復。脈象微弱，則代表會大量出汗。（傷寒發作三天，陽氣開始進入陰的階段，病人會發熱，脈象浮數而大，代表邪氣正在傳遞。如果身體涼爽平和，脈象浮數而微弱，代表邪氣不會再傳遞，病邪即將消退。會在半夜痊癒，是因為陽氣在子時開始生發。脈象浮，代表病邪會隨著汗液排出。脈象數，代表胃氣已經恢復和順。脈象微弱，代表病邪已經微弱。有人說：脈象微弱，所以不會出汗就痊癒。這裡的脈象微弱卻會出大量汗痊癒，前面提到是曾經吐、下、失血，導致邪氣和正氣都衰弱，無法發汗而痊癒。這裡則是因為沒有發汗或腹瀉，血氣沒有受損，正氣旺盛而邪氣衰退，所以會大量出汗而痊癒。」