《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (6)

1. 辨平脈法第一

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問曰：脈病欲知愈與未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中，三處大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。（三部脈均等，即正氣已和。雖有餘邪，何害之有？三陽曰：三處浮沉遲數同等者，非如成云均等也。照本部應得脈看，如肺脈當浮，腎脈當沉之謂也。

宇泰：陰陽偏而為病，平而為和。故寸關尺脈皆同等，為陰陽和平而自愈。健曰：此當但察其三部。同是一脈，為和而同等，不在浮沉遲數上究。）凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈證也。（動數之脈，邪在陽也。變遲者，陽邪愈也。浮大之脈，邪在表也。

復減小者，表邪散也。病初躁亂者，邪所煩也。湯入而安靜者，藥勝病，是以為愈。）凡病若發汗，若吐，若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。（重亡津液，則不能作汗。脈見陰陽自和，雖不汗，亦自愈矣。）

立夏得洪大脈，是其本位。其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也。四時仿此。（脈來應時，為正氣自固。雖外感邪氣，但微自汗出，而亦解爾。《內經》曰：脈得四時之順者，病無他。

觀子：四時當令之氣，即本臟旺氣也。正氣旺，邪自不容矣。體猶疼重者，營衛未和也。故一汗即愈，不疼重者，邪已散也。或不汗亦愈，或自汗亦愈。）

問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈。日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。（日中得病陽受之，夜半得病陰受之。陽不和，得陰則和，是解以夜半。陰不和，得陽則和，是解以日中。經曰：用陽和陰，用陰和陽是也。）

寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。（經曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟。宇泰：《九難》曰：數者，腑也；遲者，臟也。數則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。此傷寒分三陽三陰證之總訣與。觀子：古人所謂寸口，俱通三部而言，非僅指關前為寸口脈也。）

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也。其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大，氣實血虛也。今趺陽浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。（趺陽者，胃之脈。診得浮而澀者，脾胃不足也。經曰：脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。

若脈浮大，當為氣實血虛。此非也。今趺陽脈浮而澀，浮則胃虛，澀則脾寒。脾胃虛寒，則谷不消，而水不別，法當下利。少陰，腎脈也。腎為肺之子，為肝之母。浮為肺脈，弦為肝脈。少陰脈弦而浮，為子母相生，故云調脈。若滑而數者，客熱在下焦，使血流腐而為膿，故屎膿也。

白話文：

辨別平和脈象的方法

有人問：想要知道疾病是好轉還是沒好，要怎麼分辨？

我回答：把脈的時候，寸、關、尺三個部位，大小、浮沉、快慢都一樣，雖然身體還有寒熱等不舒服的症狀，但這種脈象表示身體的陰陽已經平和，即使病情看起來很嚴重，也會好轉。（這表示身體的正氣已經調和，就算還有殘留的邪氣，也不會有大礙。這裡說的三個部位脈象一樣，不是指完全相同，而是指每個部位的脈象符合它應該有的狀態，例如肺脈應該浮，腎脈應該沉。）

身體的陰陽失衡就會生病，陰陽平和就會康復。所以寸、關、尺三個部位的脈象都一樣，表示陰陽平和，病自然會好。診斷時只要觀察這三個部位，如果脈象是同一種，而且平和，那就是身體調和，不需要在浮、沉、快、慢上鑽牛角尖。

一般來說，生病時脈象會跳動得很快，吃了藥之後，脈象會變慢，如果脈象從浮大變成沉小，從躁動不安變成安靜，這都表示病要好了。（脈跳得快，表示邪氣在陽分。脈象變慢，表示陽邪在消退。脈象浮大，表示邪氣在表。脈象減小，表示表邪在散。生病時煩躁不安，表示邪氣在作怪。吃了藥之後安靜下來，表示藥力戰勝了病邪。）

凡是生病後，如果透過發汗、嘔吐、排泄、或是津液流失等方式，身體的陰陽能夠自然調和，病也就會自己好。（如果津液大量流失，就無法透過發汗來痊癒。但如果脈象呈現陰陽調和，即使沒有發汗，也會自己好。）

立夏時節脈象洪大，這是正常的脈象。如果這個人身體疼痛且感覺沉重，應該讓他發汗。如果隔天身體不疼也不沉重了，就不需要發汗。如果汗水一直不停地流出來，隔天病就會好。為什麼這樣說呢？因為立夏時節脈象洪大是符合時令的脈象，所以會有這樣的反應。其他季節也可以這樣推斷。（脈象符合時令，表示身體的正氣穩固。即使有外感邪氣，只要稍微出汗，也會痊癒。《內經》說：脈象順應四時，就不會生病。）

四時的旺盛之氣就是臟腑的本氣。正氣旺盛，邪氣自然無法侵入。如果身體還會疼痛沉重，表示營衛之氣還沒有調和，所以只要發汗就會好。如果不再疼痛沉重，表示邪氣已經散去，可能不發汗也會好，或可能自行出汗也會好。

有人問：想知道病是什麼時候發生的，什麼時候會好，要怎麼判斷？

我回答：假設病是半夜發生的，那麼隔天中午就會好。如果病是中午發生的，那麼半夜就會好。為什麼這樣說呢？中午發病，屬於陽氣受病，到了半夜，陰氣會調和陽氣，所以病就好了。半夜發病，屬於陰氣受病，到了中午，陽氣會調和陰氣，所以病就好了。（中午發病是陽氣受病，半夜發病是陰氣受病。陽氣不調和，得到陰氣就會調和，所以半夜會好。陰氣不調和，得到陽氣就會調和，所以中午會好。《黃帝內經》說：用陽氣來調和陰氣，用陰氣來調和陽氣，就是這個意思。）

寸口的脈象浮在表面，表示病在表；沉在裡面，表示病在裡。脈象跳動得快，表示病在六腑；跳動得慢，表示病在五臟。例如脈象跳動得慢，就表示病在五臟。（《黃帝內經》說：陽脈浮數，病在六腑；陰脈遲澀，病在五臟。有人說：脈象跳動快，表示病在六腑；跳動慢，表示病在五臟。脈象快表示熱，慢表示寒。陽脈為熱，陰脈為寒。所以用來分辨臟腑的疾病。這是傷寒病辨別三陽三陰證的總綱。古人所說的寸口，其實是指寸、關、尺三部，不是單指關前的寸口。）

趺陽脈浮而且澀，少陰脈像平常一樣，表示病在脾，應該用瀉下的方法治療。要怎麼知道呢？如果脈象浮大，表示氣盛而血虛。現在趺陽脈浮而且澀，表示脾氣不足，胃氣虛弱。少陰脈弦而且浮，表示脈象平和，所以說是像平常一樣。如果脈象反而是滑而數，表示應該拉肚子拉出膿。（趺陽是胃的脈。診到脈象浮而且澀，表示脾胃虛弱。《黃帝內經》說：脈浮而且大，浮是氣盛，大是血虛。

但這裡不是說氣盛血虛。現在趺陽脈浮而且澀，浮表示胃虛，澀表示脾寒。脾胃虛寒，就會消化不良，水液不能正常代謝，所以應該用瀉下的方法治療。少陰是腎的脈，腎是肺的兒子，肝的母親。浮是肺脈，弦是肝脈。少陰脈弦而且浮，表示子母相生，所以說是調和的脈象。如果脈象滑而數，表示下焦有客熱，使血液腐爛化膿，所以會拉出膿便。）