《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (7)

1. 辨平脈法第一

損庵：趺陽，一名衝陽，一名會元，在腳背上，去陷谷三寸，乃足陽明先天之動脈也。胃者，水穀之海，五臟六腑之長。若胃氣已憊，水穀不進，穀神已去，臟腑無所稟受，其脈不動而死也。故必診趺陽以察胃氣焉。切脈輕重，為氣血之分。浮而大者，輕取有餘，重按不足，故為氣實血虛之診。

輕取不大而澀，知脾胃氣不足矣。不足則轉輸失職，而下利。見下利，屬少陰。經曰：腎主二便，故云少陰如經。少陰之脈微細沉緊。此以弦而浮為調者，最宜活看。應弦浮而反滑數，所以知其便膿，此桃花湯證也。少陰動脈，在足內踝後跟骨上，名曰太谿。屎，音矢。）

寸口浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷營。營衛俱病，骨節煩疼，當發汗也。（《脈經、云：風傷陽，寒傷陰。衛為陽，營為陰。風為陽，寒為陰。各從其類而傷也。易曰：水流濕，火就燥者，是矣。衛得風則熱，營得寒則痛。營衛俱病，故骨節煩疼。當與麻黃湯發汗則愈。

宇泰：風，陽物也。其體在外，其傷在衛。飄然流行於上者，其脈不得不浮也。寒，陰物也。其體在中，其傷在營。揪然繳急而斂縮者，其脈不得不緊也。營衛俱病，而骨節煩疼，當開戶以逐之，麻黃湯發汗是也。觀子：既云風寒營衛兩傷，何以不主大青龍？蓋證僅骨節煩疼，則寒閉腠理為急，故單行發汗耳。健按：上文述趺陽，此忽言寸口，下節又是趺陽，豈非叔和編次失緒，非仲景原本明矣。

）

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數。浮則傷胃，數則動脾。此非本病，醫特下之所為也。營衛內陷，其數先微。脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以脈數動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留。心中則飢，邪熱不殺穀。

潮熱發渴，數脈當遲緩。脈因前後度數如法，病者則飢，數脈不時，則生惡瘡也。（經，常也。趺陽之脈，以候脾胃，故遲緩為常。若浮數，即為妄下，傷動脾胃，致邪氣乘虛內陷也。蓋因下里虛，營衛內陷，邪客於脾所為也。何以故？數則動脾。數先微者，脾邪先陷於裡也。

反但浮者，胃虛脾熱，津液干少，大便必硬。《針經》曰：脾病，則善噫。得後與氣，則快然如衰，故氣噫而除也。脾主消磨水穀。今邪氣獨留，脾氣不治，故心中雖飢，不能殺穀也。脾主為胃行其津液，脾為熱爍，故潮熱而發渴也。趺陽之脈，本遲而緩，因下後變浮為數。

營衛內陷，數復改微，是脈因前後度數本如法，但邪熱陷脾而善飢也。脈數不時者，法當改微，而復不微，是邪不傳裡，但鬱於營衛之中，必出自肌皮而生惡瘡也。宇泰：胃脈遲緩，其本也。若浮而數，則病矣。胃氣傷，故虛，虛故浮。脾氣動，故躁，躁故數。知為誤下之故。

白話文：

[辨平脈法第一]

**損庵說：**腳背上的動脈，又叫衝陽穴或會元穴，在腳背上，離陷谷穴三寸的位置，這是足陽明胃經先天的動脈。胃是水穀的海洋，五臟六腑的首要。如果胃氣衰敗，水穀無法進入，穀神離去，臟腑沒有可以依靠的來源，這個脈搏就會停止跳動，人就會死亡。所以必須診察腳背的動脈來了解胃氣的情況。診脈時按壓的輕重，可以區分氣和血的情況。脈象浮而且大，輕輕按壓感覺有餘，重重按壓反而不足，這種情況是氣實血虛的表現。

如果輕按脈象不大而且澀，就表示脾胃的氣不足了。氣不足就會導致轉輸功能失常，出現腹瀉。出現腹瀉的情況，屬於少陰病。經書說：腎主管二便，所以說少陰就像經病一樣。少陰的脈象是微細、沉而緊。這裡說脈象應該是弦而且浮的才是正常的，必須靈活地看待。如果脈象應該是弦浮卻反而變成滑數，就可以判斷是有膿血便，這是桃花湯證。少陰的動脈，在腳內踝後面跟骨的上方，叫做太谿穴。（屎，發音同矢）

寸口的脈象浮而且緊，浮是風邪侵襲，緊是寒邪侵襲。風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營氣。營氣和衛氣都受到傷害，就會出現骨節煩痛，應該發汗治療。（《脈經》說：風邪傷陽氣，寒邪傷陰氣。衛氣屬於陽，營氣屬於陰。風邪屬於陽，寒邪屬於陰。它們各自按照屬性來傷害人體。就像《易經》說的：水往低濕的地方流，火往乾燥的地方燒一樣。衛氣受到風邪侵襲就會發熱，營氣受到寒邪侵襲就會疼痛。營氣和衛氣都受到傷害，所以會出現骨節煩痛。應該用麻黃湯發汗治療就可以痊癒。）

**宇泰說：**風，屬於陽性的東西。它的位置在外，所以傷害的是衛氣。它輕飄飄地在上部流動，所以脈象必定是浮的。寒，屬於陰性的東西。它的位置在內，所以傷害的是營氣。它收縮急促，所以脈象必定是緊的。營氣和衛氣都受到傷害，出現骨節煩痛，應該打開毛孔讓邪氣散發出去，用麻黃湯發汗治療是正確的。**觀子說：**既然說風寒同時傷害了營氣和衛氣，為什麼不用大青龍湯呢？因為症狀只有骨節煩痛，說明寒邪閉塞了腠理是當前最緊急的，所以單獨使用發汗的方法就可以了。**健按：**前面說的是腳背的動脈（趺陽脈），這裡突然說到寸口的脈，下一節又說回腳背的動脈，難道不是王叔和編排次序時出了錯誤，不是張仲景的原本嗎？

腳背的動脈脈象遲而緩慢，這是胃氣正常的表現。腳背的動脈脈象浮而且數，浮是傷到胃氣，數是傷到脾氣。這不是疾病本身造成的，而是醫生錯誤地使用瀉下藥造成的。營氣和衛氣都內陷，脈象應該先是微弱的。如果脈象反而只是浮，這個人一定會大便硬結，打嗝後會感覺舒服。為什麼這麼說呢？因為原本脈象數是傷到脾氣，如果脈象先是微弱，就可以知道是脾氣虛弱了，導致大便硬結，打嗝後會感覺舒服。現在脈象反而變浮，數的脈象也變弱了，說明邪氣單獨停留在體內。心中會感覺飢餓，但邪熱會阻止消化。

如果出現潮熱、口渴的症狀，數脈應該變得遲緩。脈象按照前後的規律變化，像正常一樣，病人就會感覺飢餓；如果數脈的變化不正常，就會生惡瘡。（經，表示正常。腳背的動脈，是用來觀察脾胃情況的，所以遲緩是正常的。如果出現浮數的脈象，就表示是錯誤地使用了瀉下藥，傷害了脾胃，導致邪氣乘虛內陷。因為錯誤使用瀉下藥導致身體內部虛弱，營氣和衛氣內陷，邪氣進入脾臟所造成的。為什麼這麼說呢？因為數脈會使脾氣躁動。數脈先變微弱，說明是脾臟的邪氣先陷於內部了。

如果脈象反而只是浮，說明是胃虛脾熱，體內津液不足，大便必然硬結。《針經》說：脾臟有病，就會經常打嗝。打嗝後吐出氣體，就會感覺很舒服，所以說打嗝後就會舒服。脾臟主管消化水穀。現在邪氣單獨停留在體內，脾氣虛弱，所以心中雖然飢餓，卻不能消化食物。脾臟主管為胃輸送津液，脾臟被熱邪灼傷，所以會出現潮熱和口渴。腳背的動脈，本來是遲緩的，因為瀉下後變成浮數。

營氣和衛氣內陷，數脈又變微弱，說明脈象按照前後的規律變化本來是正常的，只是因為邪熱陷於脾臟，所以會感覺飢餓。如果脈象數而不時，應該變微弱卻沒有變，說明邪氣沒有傳到內部，只是鬱積在營氣和衛氣之中，一定會從肌膚外表生出惡瘡。**宇泰說：**胃的脈象遲緩，是正常的表現。如果脈象浮而且數，就是病態了。胃氣受傷，就會虛弱，虛弱所以脈象會浮。脾氣躁動，所以脈象會數。知道這是因為錯誤使用瀉下藥造成的。