《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (8)

1. 辨平脈法第一

營工之氣，脾胃之氣所為也。胃傷脾動，則內虛。營衛之氣，乘虛內陷。浮數二脈，數脈先退，而浮脈獨存，其人必大便硬，氣噫而除也。何以言之？本以數脈動脾，脾雖躁動，不能持久，故數脈先改而微，故知脾氣不治。脾不治，則孰為津液？津液少，胃中乾燥，故知大便硬。

脾病善噫，得後與氣，乃衰，故知氣噫而除也。本以脈浮傷胃，胃傷則止於傷而已。故浮脈獨存，不與數脈俱退，邪氣獨留於脾，無與於胃。胃中空虛，故飢而思食也。胃能納，脾不能化，則食而不消。所以然者，脾中真火，乃能殺穀，邪熱不能殺穀也。穀不化，反增胃中之熱。

則潮熱而渴，勢所必至矣。若數不改微，而改遲緩，病退之後，與未病之前，一息四至，度數如法。如是而飢，飢而能食，食即能化，不為患也。然數脈不改遲緩，非時而見，脾氣躁動，肌肉必生惡瘡也。）

師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒。後乃發熱無休止時。夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷。

以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱。以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。（微為亡陽，澀為無血，不當汗而強汗之，令病氣微。陰氣上入陽中，則惡寒，故曰陽微則惡寒。不當下而強下之，令陰氣弱，陽氣下陷入陰中，則發熱，故曰陰弱則發熱。

氣為陽，血為陰。陽以候氣，陰以候血。陰脈遲澀，為營血不足。故知亡血。經曰：尺脈遲者，不可發汗。以營氣不足，血少故也。損庵：大發其汗，傷陽也，宜其脈微而惡寒。又數大下之，傷陰也，宜其脈澀而發熱。陰陽兩傷，則氣血俱損。而首尾獨言亡血，下之亡陰，不必言汗，亦血類故也。

健曰：微澀之脈，其人已自氣血兩虛。況因大汗大下之後，不免乎盛夏惡寒，嚴冬惡熱。陽微陰弱之體，豈能勝冷勝熱哉。非是盛夏，直延至盛冬也。）脈浮而大，心下硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發汗。（浮大之脈，當責邪在表。若心下反硬者，熱已甚而內結也。有熱屬臟者，謂別無虛寒，而但見裡熱。

臟屬陰，為悉在裡，故可攻下之。不可以脈浮大，更與發汗也。《病源》曰：熱毒氣乘心，心下痞滿，宜速下之。）屬腑者，不令溲數。溲數，則大便硬。汗多，則熱愈。（一本有甚字。）汗少，則便難。脈遲尚未可攻。（雖心下硬，若無里證，但見表證者，病尚在陽，謂之屬腑。

當先解表，然後攻痞。勿以飲結而利小便。其溲數，大便必硬也。經曰：小便數者，大便必硬。謂走其津液也。汗多，則邪除而熱愈；汗少，則邪熱不盡，又走津液，必便難也。硬家當下。設脈遲，則裡氣未實，未可攻也。三陽曰：雖心下硬，亦須脈緊有力，五六日不大便，方可下。

白話文：

營氣的運行，是脾胃之氣所主導的。當胃受到損傷，脾氣就會躁動，導致體內虛弱。這時，營衛之氣就會趁虛向下陷。如果脈象呈現浮數，數脈會先減弱，而只剩下浮脈，這個人一定會大便乾燥，並且會打嗝，之後打嗝會停止。為什麼會這樣說呢？原本是因為數脈在動，表示脾氣躁動，但這種躁動不能持久，所以數脈會先變成微弱。由此可知，脾氣已經無法正常運作。脾氣不能正常運作，就無法產生津液，津液減少，胃就會乾燥，所以會大便乾燥。

脾臟有病的人容易打嗝，打嗝後，會稍微減輕，之後又會停止，所以說打嗝會停止。原本是因為浮脈代表胃受到損傷，胃受傷就只會停留在受傷的狀態而已。所以只剩下浮脈，不會像數脈一樣減弱，邪氣獨自留在脾臟，與胃沒有關係。胃中空虛，所以會感到飢餓想吃東西。胃可以接納食物，但脾臟不能消化，所以吃下去的食物無法消化。會這樣的原因是，脾臟的真火才能消化食物，邪熱是不能消化食物的。食物無法消化，反而會增加胃中的熱氣。

這樣就會出現潮熱和口渴，這是必然的趨勢。如果數脈沒有減弱，而是變成遲緩，病癒之後，脈象會和生病前一樣，一分鐘四次，脈象的頻率符合常規。如果是這樣，而且感到飢餓，飢餓又能吃，吃了又能消化，就不會是問題。但是，如果數脈沒有變成遲緩，而是突然出現，表示脾氣躁動，肌肉就一定會長出惡性瘡瘍。

醫生說：病人脈象微弱又澀，這是因為醫生的治療錯誤造成的。如果大量發汗，又多次使用瀉藥，這個人就會因為失去血液而感到惡寒。之後會發熱，而且發熱不會停止。夏天很熱，卻想穿厚衣服；冬天很冷，卻想裸露身體。會這樣的原因是，陽氣虛弱就會感到惡寒，陰氣虛弱就會發熱。這是因為醫生發汗，導致陽氣虛弱，又使用瀉藥，導致陰氣虛弱。五月的時候，陽氣在體表，胃中虛冷。

因為陽氣虛弱，不能抵抗寒冷，所以想穿厚衣服。十一月的時候，陽氣在體內，胃中煩熱。因為陰氣虛弱，不能抵抗熱，所以想裸露身體。而且陰脈遲緩又澀，所以知道是失去了血液。（脈微表示陽氣虛弱，脈澀表示缺乏血液，不應該發汗卻強行發汗，導致病氣微弱。陰氣上衝到陽氣中，就會感到惡寒，所以說陽氣虛弱就會感到惡寒。不應該使用瀉藥卻強行使用，導致陰氣虛弱，陽氣下陷到陰氣中，就會發熱，所以說陰氣虛弱就會發熱。

氣屬陽，血屬陰。陽脈可以判斷氣的情況，陰脈可以判斷血的情況。陰脈遲緩又澀，表示營血不足，所以知道是失去了血液。醫書說：寸脈遲緩的人，不可以發汗。因為營氣不足，血液太少。損庵認為：大量發汗，會損傷陽氣，所以脈象會微弱並感到惡寒。又多次使用瀉藥，會損傷陰氣，所以脈象會澀而且發熱。陰陽兩傷，就會氣血兩虛。但這裡只說失去了血液，是因為瀉藥會損傷陰氣，不用說發汗，也屬於血的範疇。

健認為：脈象微弱又澀的人，本身就已經氣血兩虛。更何況又經過大量發汗和瀉藥之後，就難免會出現盛夏惡寒和嚴冬惡熱的情況。陽氣虛弱陰氣不足的身體，怎麼能抵抗寒冷和炎熱呢？不只是盛夏，甚至會持續到盛冬。）脈象浮而且大，心下感到硬，有熱，如果病在臟，就要用瀉藥來治療，不要發汗。（浮大之脈，應該是邪氣在體表。如果心下反而感到硬，表示熱已經很嚴重並且在體內結聚。有熱而且病在臟，表示沒有其他虛寒的情況，只有體內的熱。

臟屬陰，表示病都在體內，所以可以用瀉藥治療。不可以因為脈象浮大，就再發汗。《病源》說：熱毒之氣侵入心臟，心下痞悶，應該趕快使用瀉藥。）如果病在腑，不要讓小便次數增多。小便次數增多，就會大便乾燥。汗多，熱就會減輕。（有一版本有「甚」字。）汗少，大便就會困難。如果脈象遲緩，就還不能用瀉藥。（雖然心下感到硬，如果沒有體內之證，只有體表之證，表示病還在陽，就是病在腑。

應該先解表，然後再治療痞悶。不要因為水液停滯而利小便。如果小便次數增多，大便一定會乾燥。醫書說：小便次數多，大便一定乾燥。意思是水液流失了。汗多，邪氣就會消除，熱就會減輕；汗少，邪熱就不能完全消除，又會流失水液，一定會大便困難。如果大便乾燥，應該用瀉藥。如果脈象遲緩，表示體內的氣還不足，不能用瀉藥。三陽說：雖然心下感到硬，也必須要脈象有力，五六天不大便，才能用瀉藥。