《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷六 (3)

1. 辨厥陰病脈證治第十二

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。（邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌乾，未成渴也。邪至少陰者，口燥舌乾而渴，未成消也，至厥陰成消渴者，熱甚能消水故也。欲水多而小便少者，謂之消渴。木生火，肝氣通心，厥陰客熱，氣上撞心，心中疼熱。

傷寒六七日，厥陰受病之時，為傳經盡，則當入腑，胃虛客熱，飢不欲食，蛔去胃中，無食則動，聞食嗅而出，得食吐蛔，此熱在厥陰也。若使下之，虛其胃氣，厥陰木邪相乘，必吐下不止。卿子：《素問》陰證三條皆指傳邪，故云已滿三日，可下而已。仲景三陰首條，皆言病氣，所謂傷寒本自寒下也。

白話文：

厥陰之病，消渴、氣上撞心等症狀，以及治療和預防方法

厥陰之病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。

這段話的意思是，當厥陰經受病時，會出現以下症狀：

• 消渴： 也就是口渴，喝水很多，卻小便量少。
• 氣上撞心： 胸悶，呼吸不暢，感覺氣往上衝。
• 心中疼熱： 心口疼痛，伴有發熱。
• 飢而不欲食： 肚子餓，但不想吃東西。
• 食則吐蛔： 吃東西就會吐出蛔蟲。
• 下之，利不止： 用瀉藥瀉肚子，卻瀉個不停。

邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌乾，未成渴也。邪至少陰者，口燥舌乾而渴，未成消也，至厥陰成消渴者，熱甚能消水故也。欲水多而小便少者，謂之消渴。木生火，肝氣通心，厥陰客熱，氣上撞心，心中疼熱。

這段話解釋了厥陰病的成因：

• 邪氣傳入厥陰，說明熱邪已經深入體內。
• 邪氣從太陽經傳至太陰經，會出現腹脹和口乾，但還沒有發展成口渴。
• 邪氣傳到少陰經，則口乾舌燥，口渴，但還沒有發展成消渴。
• 當邪氣傳入厥陰經，就會發展成消渴，因為熱邪太重，會消耗身體的水分。
• 口渴，喝很多水，但小便量少，就是消渴的典型症狀。
• 木生火，肝氣通心，厥陰經屬木，心屬火，肝氣通達心臟，當厥陰經有熱邪時，就會出現氣上撞心，心中疼熱的症狀。

傷寒六七日，厥陰受病之時，為傳經盡，則當入腑，胃虛客熱，飢不欲食，蛔去胃中，無食則動，聞食嗅而出，得食吐蛔，此熱在厥陰也。若使下之，虛其胃氣，厥陰木邪相乘，必吐下不止。

這段話描述了厥陰病的發展過程和治療方法：

• 傷寒病發病六七天，邪氣就會傳入厥陰經。
• 此時，邪氣已經傳遍經脈，開始進入臟腑，胃氣虛弱，出現客熱。
• 胃氣虛弱，會導致飢而不欲食。
• 蛔蟲離開胃部，在胃裡沒有食物就會亂動，聞到食物的味道就出來，吃東西就會吐出蛔蟲。
• 這些症狀都說明熱邪已經在厥陰經。
• 如果使用瀉藥，就會虛弱胃氣，使厥陰經的木氣和邪氣互相作用，導致持續吐瀉。

卿子：《素問》陰證三條皆指傳邪，故云已滿三日，可下而已。仲景三陰首條，皆言病氣，所謂傷寒本自寒下也。

這段話引述了醫家關於治療傷寒的觀點：

• 卿子認為《素問》中關於陰證的描述，主要是指邪氣的傳播，因此認為傷寒病發病三天之後就可以使用瀉藥。
• 仲景則認為傷寒的病因是寒邪，所以主張用溫熱藥來治療。

總結而言，這段文字描述了厥陰病的症狀、病因、發展過程以及治療方法，並引述了不同醫家的觀點，說明在治療傷寒時，要根據具體情況選擇合適的治療方法。

太陰少陰易明，唯厥陰條，種種似熱，故成氏注為熱已深，不知太陽篇中，微熱消渴者，五苓散，則桂術也。又氣上衝胸，身為振振搖，則大虛也。厥陰寒疵，亦氣上衝心，又胭中陽氣微，心中飢而煩。「平脈篇」云：氣微者，心內飢，飢而不欲食也。又胃中冷，則吐蛔。「脾胃論」：虛勞則熱氣熏胸中。

又「雜病」：心中疼熱，多成膈氣，宜吳茱萸湯。蓋皆以不能化熱成陰，玩下之利不止一句爽然矣。成注未渴而渴，消渴，分淺深，故云渴而至消為熱甚。試思少陰渴，本文云虛，故引水自救，何嘗較大陰不渴為寢熱耶？嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤，厥陰脈微渴甚，服白虎黃連等湯，皆不救。亮宸：此寒邪直傷厥陰之證也。

白話文：

太陰和少陰的證狀容易辨認，只有厥陰的證狀比較複雜，各種症狀都類似熱證，因此成氏註解為熱證已經很嚴重，卻不知道在《太陽篇》中，微熱消渴的患者，服用五苓散（由桂枝和白術組成）就能治癒。此外，如果氣上衝到胸部，身體震顫搖晃，表示氣虛得非常嚴重。厥陰的寒邪損傷身體，也會導致氣上衝到心臟，加上心臟陽氣微弱，心中飢餓煩躁。《平脈篇》說：氣虛的人，心裏飢餓，但是卻不願意吃東西。而且，如果胃中寒冷，就會嘔吐蛔蟲。《脾胃論》說：虛勞就會導致熱氣上衝到胸中。

又《雜病》裡說：心中疼痛發熱，多是膈氣所致，應服用吳茱萸湯（由川吳茱萸組成）。這都是因為不能將熱氣轉化為陰氣，輕忽這種情況的話，會持續發作，無法爽利。成氏的註解認為，尚未口渴就已經口渴、消渴，症狀輕重不同，所以說口渴到消渴是熱證很嚴重。試想想，少陰的口渴，本文說成虛證，所以會藉由引水來救治，怎麼會像大陰不渴的情況，是因為內熱所致呢？我曾看到厥陰消渴的幾個證例，舌頭都紅赤，厥陰脈微弱，口渴得很嚴重，服用白虎湯（由黃連等藥材組成）都沒有效果。亮宸：這是寒邪直接損傷厥陰的證狀。

凡熱消津液則渴，陰寒不當有渴，今渴至於消，渴之極矣。不知厥陰者，陰之盡，寒氣閉極，陽氣不行，水液不得上達。故反見熱化而消渴，視少陰為甚也。觀夫水冰地拆之時，則水泉竭，冬至一陽生，則水泉動，略可見矣。氣上撞心，心中疼熱者，肝繫上通於心，木喜上達，肝經有寒，隨繫上沖，故心中疼也。

心主人，而氣熱，肝中寒，上凌於心，格心之陽，極而外燔，故病寒反熱。熱者，假象，而寒者，真氣也。《內經》：太陽寒水司天之年，寒氣下臨，心氣上從，心煩熱，嗌乾，善渴。又曰甚則心痛。此心受寒，為渴，為熱，為疼之明驗矣。飢而不欲食者，經曰：胃中熱則消穀善飢。

白話文：

這段古文主要講述的是一些常見的病症及其病因，例如口渴、胸痛、心煩熱、飢餓卻不想吃東西等等。

• **口渴的原因：**可能是熱症消耗津液導致，也可能是陰寒不調導致。
• **胸口疼痛的原因：**可能是肝經寒氣上衝心臟導致。
• **心煩熱的原因：**可能是心臟受到寒氣侵襲導致。
• **飢餓卻不想吃東西的原因：**可能是胃中熱盛導致。

這段文字說明了中醫在診斷疾病時，重視整體觀念，並強調寒熱虛實的辨證論治方法。

今飢而不能消穀，以胃中虛本邪相乘，故蟲動而求助於食，實則裡寒不能消穀也。經曰：氣微者，心內飢，飢而虛滿，不能食也。食則吐蛔者，《經》曰：胃中冷，則吐蛔。又本篇云臟寒，蛔上入膈，故煩則吐蛔，為冷明矣。成氏以此候，皆注為熱證，不究渴與疼熱飢之故，不思少陰之渴，仲景已明言其虛，故引水自救，獨厥陰而不然邪。

吐蛔一證，已明言胃冷臟寒，豈疼熱與飢，非寒格，反見熱化耶？至其熱搏厥陰，仲景已明言可下而已。何又言下之利不止，豈非以虛寒故耶。良以聊攝將《內經》傳邪之熱，注陰自病之寒，故率多牽合。其於太陰腹滿自利而痛，既注為傳經之邪，又何怪此條字面，皆似熱證，而不為牽合耶？幸而少陰之渴，仲景註明，不然亦萬古長夜矣。觀子：厥陰為六經最下之地，寒邪至此可為極深。

白話文：

現在飢餓卻無法消化穀物，是因為胃中虛弱而邪氣乘虛而入，於是體內蟲蟲躁動，企圖通過進食來緩解。其實是內裡寒冷，無法消化穀物。經書上說：氣虛的人，內心會飢餓，飢餓而虛胖，不能進食。吃東西就會吐出蛔蟲，《經書》上說：胃中寒冷，就會吐出蛔蟲。又《本篇》中說臟器寒冷，蛔蟲就會進入膈膜，所以煩躁的時候會吐出蛔蟲，這是因為寒冷的原因。成氏以此徵候，都註解為熱證，沒有深究口渴和疼痛發熱飢餓的原因，沒有想到少陰的口渴是因為虛症，仲景已經明確指出，所以會引水來拯救自己，獨獨厥陰不是這樣。

吐蛔這一徵候，已經明確表明胃冷臟寒，怎麼可能是疼痛發熱和飢餓，而不是寒氣阻滯，反而出現發熱的情況？至於厥陰發熱，仲景已經明確表示只要下瀉就可以了。為什麼又說下瀉也不能止住，難道不是因為虛寒嗎？可笑的是聊攝將《內經》中傳播的邪熱解釋為注陰自病的寒冷，所以經常牽強附會。對於太陰腹脹自利而疼痛，既解釋為傳經之邪，又何必奇怪這段文字看起來像熱證，而不牽強附會？幸好仲景註明瞭少陰的口渴，否則將會成為千古疑案。請觀看：厥陰是六經中最下的部位，寒邪到達這裡可以說是極深了。

其反見諸熱證者，蓋龍雷陰火出於其經，所謂火生於木，木藏烽焰，肝陰既不足，肝陽必有餘。內虛而陰寒得以傷之，未有不逼其無根之焰上越，所以真寒為本，假熱為標，勢每相同也。曰消渴者，消耗也。飲多而能耗，邪深於少陰，故渴，則甚於引水自救也。心中疼者，木火通氣，厥氣上乘於心也。

曰氣上撞心，為假熱之上浮明甚。若傳邪深，但熱毒結聚不解耳，必不至客陽之騰逞也。飢者，浮熱所擾也。不欲食，食則吐蛔，裡寒灼然矣。然此極似陽邪內傳之狀，而非然者，若傳厥陰，邪深熱久，未有不入腑而先下證哉。何下之反不止？蓋誤下，利故不止，益見其里有真寒也。

白話文：

在出現熱徵狀的情況下，這是因為龍雷陰火出自於相應的經絡，所謂「火生於木」，意即肝的陰液不足，導致肝的陽氣必然過盛。體內虛弱，使得陰寒得以傷害肝木，沒有不使這無根的熱氣向上冒起的，因此，真正的寒症是根本，假象的熱症是表面現象，兩者常常同時出現。所謂「消渴」，指的是消耗的意思。飲水量多但能量消耗也大，邪氣深入少陰，因此會感到口渴，就像用喝水來自救一樣。心中疼痛，是因為木火通氣，厥氣上衝到心臟所致。

「氣上撞心」，這是假象的熱症的明顯表現。如果邪氣深入，只是熱毒積聚而不解而已，肯定不會導致陽氣的過度興奮。感到餓，是因為浮熱的幹擾。不想吃東西，吃東西後會嘔吐蟲子，表明腸胃有寒熱交錯的現象。然而，這種情況極度類似陽邪內傳的表現，但實際並非如此。如果邪氣深入厥陰，熱毒長久，通常會先出現腑部的病症。為什麼腹痛反而不停止？這是因為誤用下藥，導致利尿不停，更證明瞭腸胃中有真實的寒症。

此猶是邪傷於經氣而病，故本寒而復挾不定之假熱，若純臟病，則但見厥逆，下利，涎沫，面青諸證矣。以是知邪干經氣而病，雖三陰亦未有不化熱者也。健按：此厥陰傷寒為病之證，成氏誤注傳邪，諸家辨之蓋詳。細審病勢，皆內真寒而外假熱明甚。其傳邪之證，見於下條，而此無治法，亦闕文耳。

可與烏梅丸溫臟安蛔，而渴吐下利皆效。）厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。（陰病見陽脈者生，浮者陽也。厥陰中風，脈微浮，為邪氣還表，向汗之時，故云欲愈。）厥陰病，欲解時，從醜至卯上。（厥陰木，王於卯醜寅，向王，故為欲解時。）厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。

白話文：

這就像邪氣侵犯經絡氣血而導致的疾病，所以本質上是寒症，但又伴隨着不確定的虛熱。如果是純粹的臟腑疾病，則只會出現四肢厥逆、腹瀉、流涎、面色青白等症狀。由此可知，邪氣侵犯經絡氣血而致病，即使是三陰症，也未必不會化熱。

健按：這段文字描述的是厥陰傷寒的病證，成氏誤注為傳邪，其他學者辨析得非常清楚。細細審視病情，皆是內有真寒，外有假熱明顯。至於傳邪的病證，見於下一條，而這裡沒有治療方法，也是缺文。

可以服用烏梅丸溫暖臟腑，安撫蛔蟲，對於口渴、嘔吐、腹瀉都有效。厥陰中風，脈象微浮，代表病情將要痊癒；脈象不浮，則代表病情尚未痊癒。（陰病出現陽脈則為吉兆，浮脈為陽象。厥陰中風，脈象微浮，表示邪氣回歸表面，將要出汗，所以說病情將要痊癒。）厥陰病，快要痊癒時，從丑時到卯時之間。（厥陰屬木，在卯、丑、寅時氣勢最盛，所以說快要痊癒時，會在這個時間段。）厥陰病，感到口渴想要喝水，就少量給他喝，病情就會好轉。

（邪至厥陰，為傳經盡，欲汗之時，渴欲得水者，少少與之，胃氣得潤則愈。）諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。（四逆者，四肢不溫也。厥者，手足冷也。皆陽氣少而陰氣多，故不可下，虛家亦然。下之，是為重虛，《玉函》曰：虛者十補，不一瀉之。觀子：四肢諸陽之本，陽氣衰甚，故手足為之厥冷，厥應下之者，傳邪入腑，陽極似陰之熱厥也。

若真陽一虛，陰進而長，其可同於裡實者之治乎？曰諸四逆厥者，見厥雖有但手足冷，與四肢通冷之殊，總為陰盛陽衰，不可妄下也。寒則未有不虛，及虛家之不可誤攻，亦然耳。）傷寒先厥，後發熱而利者，必自止。見厥複利。（陰氣勝，則厥逆而利；陽氣復，則發熱，利必自止。

白話文：

當病邪入侵厥陰經，代表傳經已到盡頭。病人想要出汗時，感到口渴想喝水，可以少量給予，讓胃氣得到滋潤，就能痊癒。

對於各種四逆厥的病人，不可使用瀉下法，虛弱體質的病人也一樣。四逆是指四肢不溫，厥是指手足冰冷，都是陽氣不足而陰氣過盛的表現，因此不可瀉下，虛弱體質的人更不可瀉下，會加重虛弱。古書《玉函》說：「虛弱的人要十次補才抵得上一次瀉下。」四肢是全身陽氣的根本，陽氣衰弱到極點，就會導致手足厥冷。有些人認為厥冷應該瀉下，其實是邪氣傳入內臟，陽氣衰竭到極點，表現出類似陰盛的熱厥。

如果真陽虛弱，陰氣趁機增長，能用治療裡實證的方法嗎？答案是不行。各種四逆厥的病人，雖然都表現出厥冷，但是只有手足冰冷，與全身冰冷不同，都是陰盛陽衰的表現，不可亂用瀉下法。寒證一定伴隨著虛弱，虛弱體質的人更不能用瀉下法，這是相同的道理。

傷寒一開始出現厥冷，之後發熱且腹瀉，這種情況必然會自行停止。如果出現厥冷並且腹瀉，是因為陰氣盛導致厥逆和腹瀉，陽氣恢復後就會發熱，腹瀉也會自行停止。

見厥，則陰氣還勝而複利。兼善：三陰傷寒，太陰為始，則手足溫，少陰則手足清，厥陰則手足厥逆。然病至厥陰，乃陰之極也，故反有發熱之證。蓋陽極則陰生，陰極則陽生，此陰陽相引，必然之理也。易云窮則變者，至極之謂也。陽至極而生陰，故陽病有厥冷之證；陰至極而生陽，則厥逆者有發熱之條。

言厥深熱亦深者，乃事之極，而變之常。經曰：亢則害，承乃制也。觀子：陰既極，有陽復生之理，故皆得反發熱。熱勝厥者，病愈利止；厥勝熱者，病迸利作也。健曰：先厥後熱而利者，當涼瀉；見厥複利者，當溫解也。）

傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來，出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱五日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

白話文：

當出現手腳冰冷時，這表示陰氣再度增強，且病情也更嚴重。兼善：三陰傷寒的順序由太陰開始，太陰證時手腳溫熱，少陰證時手腳微冷，厥陰證時手腳冰冷。但當病情發展至厥陰證時，代表陰氣已達到極盛，因此反倒有發熱的症狀。這是因為陽氣到極盛時就會生陰氣，陰氣到極盛時就會生陽氣，這是陰陽互相吸引的必然道理。易經說：「窮極則變」，就是指這個道理。陽氣到極盛而生陰氣，所以陽病會有手腳冰冷的症狀；陰氣到極盛而生陽氣，所以厥逆證會有發熱的現象。

有些人說，厥逆證深沉時，發熱也深沉，這是因為病情達到極盛，然後反常地發生轉變。經典說：「過度亢奮就會帶來危害，抑制過度亢奮就能控制病情。」觀子說：「陰氣達到極盛，陽氣就會復生，所以厥逆證都會反常地發熱。」熱勝過厥逆證時，病情就會好轉並逐漸康復；厥逆證勝過熱證時，病情就會惡化並腹瀉。健說：「先出現厥逆證，後來發熱且腹瀉的，應該用涼瀉的方法治療；見厥逆證又腹瀉的，應該用溫和解毒的方法治療。」

傷寒發作發熱六天，厥逆證發作九天後腹瀉。凡是有厥逆證和腹瀉的人，通常無法進食，但現在反倒能進食，恐怕是中氣已虛，吃的是索餅，沒有發熱，表示胃氣仍在，一定會痊癒，但仍要小心暴熱發作，病情忽好忽壞。之後三天再把脈，如果發熱仍然持續，預計明天夜半會痊癒。之所以如此，是因為一開始發熱六天，厥逆證發作九天，加上後來發熱五天，加上原本的六天，也是九天，剛好與厥逆證相應，因此預計明天夜半會痊癒。之後三天再把脈，如果脈搏強而有力，發熱仍未停止，這表示熱氣過剩，一定會發出膿瘡。

（始發熱，邪在表也。至六日，邪傳厥陰，陰氣勝者，作厥而利，厥反九日，陰寒氣多，當不能食，而反能食者，恐為除中。除，去也，中胃氣也。言邪氣太甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食，此欲勝也。食以索餅試之，若胃氣絕，得面則必發熱，若不發熱者，胃氣尚在也。

恐是寒極變熱，因暴熱來而復去，使之能食，非除中也。《要略》曰：病人素不能食，而反暴思之，必發熱。後三日脈之，其熱續在者，陽氣勝也，期之旦日夜半愈。若旦日不愈，後三日脈數而熱不罷者，為熱氣有餘，必發癰膿也。經曰：脈數不時，則生惡瘡。觀子：此節亦分四段看，至恐為除中為一段，言熱止六日，厥反九日者，陰寒既勝，必厥且利。厥利寒勝不能食，反能食者，恐為除中證也。

白話文：

（一開始發熱，病邪在體表。到了第六天，病邪傳入厥陰，陰氣旺盛，出現厥逆和腹瀉。厥逆持續到第九天，陰寒之氣過重，應該不能進食，但卻反而能進食，擔心是胃氣虧損。虧損，就是去掉的意思，中是指胃氣。意思是邪氣太盛，損害了胃氣，胃為了自救想攝取食物，所以突然能進食，這是想要戰勝病邪的表現。可以用索餅試探，如果胃氣已絕，吃到麵粉一定會發熱。如果沒有發熱，說明胃氣尚在。

害怕是寒性極致轉化為熱性，因為劇烈發熱後又退去，使患者能進食，並不是胃氣虧損。根據《要略》記載，病人原本不能進食，卻突然想要進食，一定會發熱。三天後把脈，如果熱度持續存在，說明陽氣旺盛，預測在隔天晚上會痊癒。如果隔天沒有痊癒，三天後脈搏過快且熱度不退，說明熱氣過剩，一定會生瘡出膿。經文說：脈搏時常過快，就會生惡瘡。觀察孩子：這一段可以分成四段理解，到擔心是胃氣虧損為一段，說熱止於六天，厥逆持續到第九天，表示陰寒已勝，必定會厥逆且腹瀉。厥逆腹瀉、寒氣旺盛不能進食，反而能進食，擔心是胃氣虧損的證候。

除者，盡也，無根之客熱索食以自救，其本氣已垂盡也。至復去也為一段，言但食以索餅，而內不發客熱者，則胃氣復而思食，亦未可知，胃氣猶在，必愈矣。然恐暴熱來而復去，人不覺，不免為客熱除中也。至期之旦日夜半愈，又一段，言前證由厥多熱少，故危。設後三日俱發熱者，則厥雖九日，並前熱亦九日矣，厥不能勝熱，非旦日，即夜半必愈也。

後三日以下一段，止續熱三日，為厥熱相半，若三日後，或更發熱不罷，其脈且數者，則熱氣又太過矣。肝主藏血，熱氣留積不解，發為癰膿者，有之。）

傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯澈其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食；今反能食，此名除中，必死。（傷寒脈遲，六七日，為寒氣已深，反與黃芩湯寒藥，兩寒相搏，腹中當冷，冷不消穀，則不能食；反能食者，除中也。四時皆以冒氣為本，胃氣已絕，故云必死。

白話文：

除者：消滅殆盡。外來的客熱如強盜般在體內尋覓食物來生存，而自身的元氣已經極為衰弱。

至復去也為一段：到了一定程度，客熱就會離去。意思是說，如果只食用稀粥來補充元氣，而內在的客熱沒有發作，那麼胃氣恢復後就會想要進食，這時還不能確定是否痊癒，但至少胃氣仍然存在，病情一定會好轉。不過，應當擔心客熱突然來襲後又突然離去，因為病人可能沒有察覺，導致客熱仍然留在體內。

至期之旦日夜半愈，又一段：到了規定的日子，黎明時分或半夜就會痊癒。意思是說，前面的病症是因為寒氣較多，熱氣較少，所以情況危急。如果接下來的三天都持續發熱，那麼寒氣雖然持續了九天，但前期的熱氣也持續了九天，寒氣無法勝過熱氣，所以到了黎明或半夜一定會痊癒。

後三日以下一段：只持續發熱三天，寒熱相半。如果三天後還繼續發熱不止，而且脈象還很急促，那麼熱氣就太過於旺盛了。肝臟主藏血，熱氣積蓄不解，會化為膿瘡。

傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯澈其熱：傷寒病人的脈搏遲緩，六七天後，反而給予黃芩湯來驅除熱氣。脈搏遲緩表示體內有寒氣，現在再給予黃芩湯這種寒藥，兩股寒氣相衝擊，腹中會感到寒冷，無法消化食物；但是現在病人反而能進食，這就是「除中」的徵兆，必定會死亡。（傷寒脈遲，六七天後，表示寒氣已經很深。此時再給予黃芩湯這種寒藥，寒上加寒，腹中必然寒冷。寒氣使得無法消化食物，因此不能進食。如果反而能進食，則是「除中」的徵兆，必定會死亡。一年四季都以胃氣為根本，胃氣已經衰竭，所以說必定會死亡。）

觀子：上證止由厥利之寒而得，非有誤治，此為醫壞而然。陰寒既極，應不能食，反能食者，政為厥陰內藏陰火，其欲絕之際，偏能為殺穀之邪耳。彼不悟此陰極涵陽之臟，而於消渴疼熱戴陽諸證，猶作真火治之，其不為黃芩湯之除熱者，幾希。健按：傷寒發熱為陽，厥利為陰，既厥且利，當不能食，反能食者，乃為除中，譬如盜入門庭，先劫貲財之意。前證三日後脈之，熱續者，胃氣尚在，期旦日夜半愈，猶守護不失，而盜自退也。

若脈更數，而不罷為客熱有餘，厥陰藏血之臟，熱瘀於血，必發癰膿也。此條脈遲，六七日，陰寒已甚，即有微熱，不當以寒藥澈之。反能食者，蓋迴光返照之象，日必死矣。凡診傷寒，初則原有舍脈從證，舍證從脈之法，至六七日厥陰陰盡之期，而見陰極之脈，投寒則誤矣。）

白話文：

觀察病情：上文所說的症狀都是因為厥利導致的寒氣，而不是治療錯誤所致，這是因為醫術不佳所導致的。陰寒極盛時，人應該不能進食，但卻反而能進食，這是因為厥陰臟腑內有陰火，在生命垂危之際，這股陰火反而能暫時消化食物。他們不明白這是在陰極狀態下包含陽氣的臟腑，而在消渴、疼痛發熱和陽氣盛旺等症狀中，仍然用真火治療，幾乎無法用黃芩湯解除熱症。

按語：傷寒發熱屬於陽證，厥利屬於陰證，既厥利又發熱，本應不能進食，但卻反而能進食，這是因為中氣被奪走，就像盜賊闖入家門，先劫走財物一樣。在症狀出現三天後，診察脈象，如果熱度持續，說明胃氣仍在，到了第二天早上或半夜，病情就會好轉，就像守護財物的主人沒有被趕走，而盜賊自行退走一樣。

如果脈象更加數快，且不止息，說明外來的熱邪過多，厥陰藏血的臟腑中，熱邪瘀阻於血中，必然會發作癰膿。此條脈象遲緩，到了六七天，陰寒極盛，即使有輕微的發熱，也不應該用寒藥強力治療。病人反而能進食，這可能是迴光返照的現象，並且很快就會死亡。所有傷寒的診斷，一開始按照「原有舍脈從證」的原則，到了六七天，厥陰陰氣耗盡，出現陰極的脈象，如果用寒藥治療，就會出現錯誤。

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。（傷寒先厥而利，陰寒氣勝也。寒極變熱，後發熱下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉為痹者，熱氣上行也。發熱無汗，而利必自止；利不止，必便膿血者，熱氣下行也。

熱氣下而不上，其喉不痹也。宇泰：厥而利，發熱，則利必止，反汗出者，亡陽也。咽中痛，熱上衝也。亡陽則陰獨，復會於熱，則陰陽結而為喉痹也。《內經》曰：一陰一陽結，為喉痹是也。觀子：此節亦分三段看，至必自止為一證，言先厥則寒甚，為下利後發熱，則陰極得陽，故利止。

白話文：

如果病人一開始感到發冷，接著發燒，腹瀉也自然停止，反而開始流汗，而且喉嚨疼痛，那他的喉嚨就可能被寒氣阻滯了。如果病人發燒但不流汗，腹瀉也自然停止；如果腹瀉沒有停止，就會排出膿血。排出膿血的人，喉嚨就不會被寒氣阻滯。

至其喉為痹是一證，言亦有利不止，而反汗出咽痛者，汗出則亡陽，咽痛則熱客於上，是陽欲復，而反虛陽妄越，利無由止也。至必便膿血又一證，言發熱若無汗者，利必止。然亦有利不止，而反便膿血者，此熱氣大於於下，挾熱遂利，既非初厥純陰下利之比，亦非陽虛格越於上之謂。蓋熱氣下出者可治，熱氣上浮者最重，二者較之，喉痹重於便膿血也。

健曰：厥陰與少陽為表裡，其脈挾咽，熱極於內，寒鬱於外，發為喉痹。當辛涼開豁，以柴、薄、甘、桔、牛蒡、殭蠶、黃芩、石膏、射干、豆根以解之，不可投辛溫香燥之藥。便膿血者，合白頭翁湯。）

白話文：

喉嚨疼痛，而且說話時聲音沙啞，還伴隨出汗和咽喉腫痛，這是因為體內陽氣虛弱，無法控制熱氣上浮，導致喉嚨疼痛。如果出現腹瀉並排出膿血，則說明熱氣聚集在下焦，造成腸道功能紊亂。雖然熱氣下泄可以治療，但熱氣上浮則更為嚴重，因此喉嚨疼痛比腹瀉排出膿血更為嚴重。

治療喉嚨疼痛，應以辛涼開豁之法，使用柴胡、薄荷、甘草、桔梗、牛蒡、殭蠶、黃芩、石膏、射干、豆根等藥物。如果出現腹瀉排出膿血，則應服用白頭翁湯。

傷寒一二日，至四五日而厥者，必發熱，前熱者，後必厥。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。（前厥後發熱者，寒極生熱也；前熱後發厥者，陽氣內陷也；厥深熱深，厥微熱微，隨陽氣陷之淺深也。熱之伏深，必須下去之，反發汗者，引熱上行，必口傷爛赤。

《內經》曰：火氣內發，上為口糜。吳氏：傷寒一二日，至四五日厥者，必發熱，是傳經之邪。前熱後厥者，亦傳經之邪，當以厥之微甚，辨熱之淺深。若厥深入腑而實者，須下去之，若反發汗，則胃中津液愈燥，而熱上騰，故為口糜爛赤。經云：諸四逆者，不可下。此云應下，最宜詳審。

白話文：

• 《內經》說：火氣內發，就會導致口糜（口瘡）。

• 火氣是指體內積熱，由於熱邪上炎而導致口瘡。

• 吳氏說：傷寒一二日，至四五日厥者，必發熱，是傳經之邪。前熱後厥者，亦傳經之邪，當以厥之微甚，辨熱之淺深。

• 吳氏醫家認為，傷寒發病初期出現厥症，之後發熱，是邪氣在經絡中傳播導致的。

• 之前發熱，之後出現厥症，也是邪氣在經絡中傳播的表現。

• 判斷厥症的深淺，可以推測熱邪的深淺。

• 若厥深入腑而實者，須下去之，若反發汗，則胃中津液愈燥，而熱上騰，故為口糜爛赤。

• 如果厥症深入臟腑，並且症狀較為嚴重，就需要用下法瀉下通便，排出積聚在體內的熱邪。

• 如果用發汗法，反而會導致胃中津液更加乾燥，熱邪上逆，最終導致口瘡潰爛。

• 經云：諸四逆者，不可下。此云應下，最宜詳審。

• 《內經》中說，出現四逆症（四肢厥寒）的人，不能用下法。

• 這裡說應該用下法，需要仔細判斷病情，避免錯誤用藥。

總結

這段醫學古文主要論述了傷寒發病初期出現厥症的病理機制，以及治療過程中需要注意的問題。作者認為，應根據厥症的深淺，辨別熱邪的深淺，並選擇恰當的治療方法。如果錯誤地使用發汗法，反而會加重病情，導致口瘡潰爛。因此，在治療傷寒病時，一定要仔細診斷，根據具體情況選擇適宜的治療方法。

先賢謂熱厥，手足雖厥冷，而或有溫時，雖逆冷，而手足心必暖。戴院使又以指甲之冷暖別之。寒熱二厥，臨病之工慎之。觀子：仲景文字多引而不發，欲人思而自悟。此節是言先熱後厥之為熱厥也，當看一二日，至四五日，發熱而厥者，便易明。是非一病便厥之寒厥比也，故曰必發熱，言必發熱在前也。

下即申明之曰，前熱者後必厥，見熱極必厥也。又曰熱深者厥亦深，熱微者厥亦微，見厥之中，復當分淺深微甚之治也。夫邪傳熱入，非結聚於胃，氣血不通，陰陽否隔，何由得厥？厥則肝極移克胃土，非以承氣奪其壅結，何由得生？故厥應下之。然不言湯治，而惟誤汗後證詳之者，蓋欲人即此悟彼之意也。

白話文：

古人認為熱厥症狀表現為手足雖然冰冷，但偶爾會出現溫熱，雖然整體偏冷，但手足心一定會溫暖。戴院使又根據指甲的冷暖來區分。寒熱兩種厥證，醫生在治療時要格外謹慎。觀子說：仲景的文字大多是點到為止，希望人們思考並自行領悟。這段話的意思是指先發熱後出現厥證的屬於熱厥，要觀察一到兩天，甚至四五天，如果發熱之後才出現厥證，就很容易辨別。這與一開始就出現厥證的寒厥不同，因此說「必發熱」，表示發熱一定是在厥證之前出現。

接下來就解釋了這個觀點，說明發熱之後必然會出現厥證，熱盛則厥證必定嚴重。又說熱氣深則厥證也深，熱氣微弱則厥證也微弱。在診治厥證時，還要區分其輕重程度，以便採取不同的治療方法。邪氣傳入體內引起發熱，如果沒有在胃中聚集，氣血不通暢，陰陽隔絕，又如何會出現厥證呢？厥證出現是因為肝氣過盛而克制脾胃，如果不使用承氣湯瀉掉其壅塞之物，又如何能使病人恢復健康呢？所以厥證應該用瀉法治療。雖然沒有直接提到湯劑的治療，但只是詳細說明了誤汗後的症狀，這是希望人們從中領悟其他治療方法的意思。

第傷寒傳至厥陰，鮮不為危證矣，何以故？一舌卷囊縮而煩滿，一熱極而厥，二者皆入肝急下之證耳。然止言其端，而無正文以明達其旨，終在殘缺之列耳。厥微熱微，四逆散；厥深熱深，大承氣。健曰：此屬傳經熱邪迫之，而陰氣衰，故厥。《內經》曰：陰氣衰於下，則為熱厥。

觀子論精治當。）

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。（陰勝則厥，陽勝則熱。先厥五日為陰勝，至六日陽復勝，熱亦五日，後復厥者，陰復勝；若不厥為陽全勝，故自愈。經曰：發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病為愈。

白話文：

傷寒病傳至厥陰，往往成為危急的症狀，這是因為什麼呢？原因有兩點：一、舌頭卷縮，感到煩躁與脹滿；二、熱到極點時出現厥冷現象。這兩種情況都符合進入肝臟後需要立即治療的症狀。然而，只描述了這些症狀的表面現象，沒有詳細說明其背後的理論，所以這樣的描述仍然存在不足。對於輕微的熱症和微弱的厥冷現象，應使用「四逆散」方劑；對於嚴重的熱症和強烈的厥冷現象，則需使用「大承氣」方劑。健先生說，這類情況是因為傳經的熱邪侵襲，導致陰氣衰竭，因此出現厥冷現象。《內經》中提到，陰氣衰減在下部，就會造成熱厥。

觀察您的論述，您對於精確診斷和治療的觀點非常到位。

傷寒病的發展有固定的模式，厥冷現象通常會在病程的第五天出現，相應的，高熱也會持續五天。如果到了第六天還出現厥冷現象，那麼病情可能自行好轉。厥冷現象總不會超過五天，因為熱症持續五天，因此可以預測病情會自行好轉。《內經》中提到，陰氣佔優勢會導致厥冷現象，而陽氣佔優勢則會引發高熱。在病程的前五天，陰氣佔優勢，到了第六天，陽氣重新佔優勢，高熱持續五天後，如果再次出現厥冷現象，表示陰氣再次佔優勢；若沒有厥冷現象，則表示陽氣完全恢復，因此病情會自行好轉。《內經》中還提到，發熱四天後，厥冷現象會反覆出現三次，接著再持續四天的高熱，如果厥冷現象減少，而熱症增加，那麼病情就開始好轉。

健曰：此是中經寒邪，入於厥陰，為至陰之地，陽氣衰不能發越，故厥。《內經》曰：陽氣衰於下，則為寒厥是也。）凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。（手之三陰三陽，相接於手十指；足之三陰三陽，相接於足十指。陽氣內陷，陽不與陰相接，故手足為之厥冷也。

四逆者，四肢逆而不溫也，與厥相似而非也。經曰：諸四逆厥者，不可下，是四逆與厥異也。厥者，冷也，甚於四逆也。經曰：陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷，謂陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足為之冷也。）

（仁齋：厥者，逆也。經言陰陽之氣不相順接，而四肢為之逆冷；然曰厥逆者，手足冷而四肢溫也。四逆者，四肢手足俱冷也。凡有手足冷者，便當早察寒熱虛實而治之，毋致厥冷之深，履霜堅冰，雖欲治之已後時矣。）

白話文：

健（註解者）說：這是中醫所說的寒邪入侵厥陰經絡，厥陰經絡是至陰之地，陽氣衰弱，無法運行發揮作用，所以會產生厥症。《內經》上說：陽氣在下焦衰弱，就會產生寒厥。

凡是厥症，都是陰陽二氣不能順利相接所造成的。厥症的表現是手腳冰冷。

（手的三陰三陽經脈在十指相接；足的三陰三陽經脈在十趾相接。如果陽氣內陷，陰陽不能相接，就會導致手腳厥冷。）

四逆症狀是四肢冰冷，與厥症類似，但又有所不同。經書記載：四逆和厥症不可用瀉下法治療。這是四逆症與厥症的不同之處。厥症是冷，比四逆症更嚴重。經書說：陰陽二氣不能順利相接，就會產生厥症。厥症的表現是手腳冰冷，這是由於陽氣內陷，熱氣逆行造成的。

（仁齋：厥症的「厥」字有逆行的意思。經書上說陰陽二氣不相順接，四肢會因此逆冷；但如果說「厥」是逆冷，指的是手腳冷而四肢溫熱。四逆症指的是四肢和手腳都冰冷。凡是手腳冰冷的狀況，都要及時找出病因，是寒症、熱症還是虛症，並且進行治療，不要等到厥症嚴重，猶如走在結冰的道路上，到那時纔想治療就來不及了。）

傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩，此為臟寒。蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔。又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅圓主之，又主久利方。（臟厥者死，陽氣絕也。

蛔厥，雖厥而煩，吐蛔已則靜，不若臟厥而躁無暫安時也。病人臟寒胃虛，蛔動上膈，聞食臭出，因而吐蛔，與烏梅圓溫臟安蛔。仁齋：蛔厥者，其人吐蛔，而手足冷也，故為臟寒。胃中虛冷，輕者吐小蟲，重者吐長蟲。或舌燥口乾，常欲冷飲浸，不欲咽，蛔上，煩躁昏亂欲死，兩手脈沉遲，足冷至膝，甚者連蛔並屎俱出，大便閉而不行。此證雖凶，多可救治，宜加味理中安蛔飲，及烏梅丸治之。

白話文：

傷寒初期脉搏微弱且伴有厥逆，持续七八天后，皮肤冰冷，病人烦躁不安，没有片刻安宁，这是脏厥，并非蛔厥。蛔厥病人会呕吐蛔虫。现在的病人安静，但反复发作烦躁，这是脏寒。蛔虫上入膈肌，所以烦躁，一会儿又停止，进食后就呕吐。再次烦躁是因为蛔虫闻到食物气味就出来，病人会自行呕吐蛔虫。蛔厥可以用乌梅丸治疗，也可以用于治疗久泻。脏厥患者会死亡，因为阳气衰竭。

蛔厥虽然有厥逆，但烦躁过后会吐出蛔虫而安静，不像脏厥那样躁动不安。病人脏寒胃虚，蛔虫活动上入膈肌，闻到食物气味就出来，因此呕吐蛔虫，可以用乌梅丸温补脏腑安蛔。仁斋说：蛔厥病人会呕吐蛔虫，同时手脚冰冷，所以是脏寒。胃中虚寒，轻者吐出小虫，重者吐出长虫。或者舌头干燥口渴，经常想喝冷饮，但不想咽下去，蛔虫上行，烦躁昏乱，想要死亡，两手脉搏沉迟，足部冰冷至膝盖，严重者会连蛔虫和粪便一起排出，大便闭塞不通。虽然病情凶险，但多可救治，宜用加味理中安蛔饮和乌梅丸治疗。

臟厥，可金液丹、四逆湯救之。亮宸：蛔厥與臟厥有辨，脈微厥逆，膚冷，躁而無暫安時，此陽氣將脫，臟氣欲絕而爭，故臟厥為死證。若蛔厥者，臟氣虛寒，蛔不安位而動，臟氣虛，則蛔求食而出，是以其證靜，而復時煩。當上膈則煩，過時則止，及聞食臭，則又煩而嘔，蓋以蛔動而煩，非臟絕而煩，故有生理也。所以然者，厥陰屬木屬風，風從蟲，風入八日而蟲生。

又木朽而蟲生，此感召自然之理，故厥陰寒甚，則蟲出也。此方用薑、附、桂枝、蜀椒、細辛之大辛熱，以溫臟氣而治其寒，以蟲畏辛也。烏梅之酸入肝，收厥陰上衝之氣，而止其煩，以蟲畏酸也。人參以扶胃氣，當歸以益肝血，至連、柏之用，雖曰蟲得苦則伏，亦以厥陰為陰之盡。

白話文：

臟厥，可以使用「金液丹」、「四逆湯」來救治。亮宸：蛔厥和臟厥是有區別的，脈搏微弱、肢體冰冷、煩躁不安而無法安寧，這是陽氣將要離散，臟氣將要消亡而與陽氣爭奪所致，故臟厥是死亡的徵兆。如果蛔厥患者，臟氣虛寒，蛔蟲不能安分不動，臟氣虛弱，蛔蟲就會爬出來尋找食物，所以症狀會時而安靜，時而煩躁。當蛔蟲爬到膈肌時就會煩躁不安，過一段時間後就會停止，聞到食物的氣味，又會煩躁嘔吐，這是因為蛔蟲活動而煩躁，不是臟氣衰竭而煩躁，所以還有生機。之所以這樣，是因為厥陰經屬木，屬風，風能助長蟲的產生，風進入人體八日就會產生蟲。

另外，木頭腐朽了就會生蟲，這是感應召喚自然的法則，所以厥陰經寒氣嚴重，蟲就會出來。這個方子使用生薑、附子、「桂枝」、蜀椒、「細辛」這類辛熱溫燥的藥材，溫暖臟氣來治療寒氣，是因為蟲害怕辛辣的氣味。烏梅的酸味入肝，可以收斂厥陰經上衝的氣，從而止住煩躁，是因為蟲害怕酸味。用「人參」來扶助胃氣，用「當歸」來益補肝血，至於連翹、柏子的使用，雖然說是因為蟲子吃了苦味就會潛伏，但也因為厥陰經是陰氣的盡頭。

陰極陽生，寒極熱生。且消渴與瘀熱，雖曰陰盛格陽，恐薑、附、椒、桂太過而化熱，用之以節制也。觀子：陽煩陰躁，煩輕躁重，於臟厥言躁，於蛔厥言煩，已具安危之異矣。況煩因蛔動，時煩即時止，較之無暫安時，更不同矣。厥陰陰之終，寒莫甚焉。然陰陽無終窮之理，故挾熱之證，反雜見，且龍雷之火，寄於其中。

是以用方，靡不寒熱並施。如蛔厥，本屬臟寒，亦必佐以連、柏也。健按：蛔厥與吐蛔，當分別。吐蛔而不厥者，其證非一。有陽明邪熱傷胃者，有食滯陽明熱實傷蟲者，有風傷於胃而動蛔者，有寒客於中而嘔逆者，有胃虛失谷而上出者，有偏嗜一物，生化吐蟲者。雖非盡屬傷寒家證，然常於傷寒時氣見之。

白話文：

陰氣到達極點就會轉化為陽氣，寒氣到達極點就會轉化為熱氣。像消渴和瘀熱，雖然說是陰氣盛而抑制陽氣，但擔心使用薑、附子、椒、桂等藥物過度，會轉化成熱，因此需要節制使用。

從《傷寒論》中可以看出，陽煩陰躁，煩輕躁重，在臟腑虛寒時表現為躁，在蛔蟲引起的厥逆時表現為煩，這已經說明了二者預後不同的差異。況且，煩躁是因蛔蟲活動引起的，煩躁時，蛔蟲停止活動，煩躁就停止，這與沒有暫時安穩的狀況相比，顯然是不一樣的。

厥陰經是陰氣的終點，寒氣最為嚴重。但陰陽沒有終點和窮盡的道理，所以帶有熱證的情況反而會出現，而且像龍雷一樣的火熱之氣，也潛伏在其中。

因此，在用藥時，都要兼顧寒熱，寒熱並施。比如蛔蟲引起的厥逆，本屬於臟腑寒，也必須用連翹、柏樹等藥物來輔助。

再者，蛔蟲引起的厥逆和吐蛔應該區分開來。吐蛔而不厥逆的，其病症並不相同。有陽明經邪熱傷胃的，有食物停滯陽明經，熱邪實邪傷蟲的，有風邪傷於胃而導致蛔蟲活動的，有寒邪侵入中焦而嘔逆的，有胃虛失於飲食而嘔吐的，還有偏嗜一種食物而生化出吐蟲的。雖然這些症狀並不完全屬於傷寒證，但經常在傷寒流行的季節出現。

須察其脈證舌色，分寒熱以安之，而終不若厥陰家蛔厥之甚，藥當寒熱兼施。此雖不比臟厥之危篤，然亦陰證之急候，有關胃氣之存亡也。）

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。（指頭寒者，是厥後熱少也；默默不欲食煩躁者，邪熱初傳也；數日之後，小便白色者，裡熱去也。欲得食，為胃氣已和，其病為愈。厥陰之脈，挾胃貫膈，布脅肋，厥而嘔，胸脅滿煩者，傳邪之熱甚於里也。

厥陰肝主血，後數日熱不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血也。宇泰：設未欲食，宜乾薑甘草湯。嘔而胸脅滿者，少陽證也。少陽與厥陰為表裡，邪干其腑，故嘔，而胸脅煩滿也。肝主血，故後必便血。觀子：此言厥微熱微之易愈也。分三段看，惟厥微故知熱少，惟指頭寒故知厥微，默默不欲食煩躁者，邪欲內傳，而尚未深入也。此四句為一段，乃原初得之證如此。

白話文：

要观察脉象、症状和舌苔，区分寒热来治疗，但最终不如厥阴家蛔厥那样严重，用药应该寒热兼顾。虽然不比脏厥那样危急，但也属于阴证的紧急情况，关系到胃气的存亡。

如果伤寒出现轻微的厥证和发热，手指头冰冷，沉默不语，不想吃饭，烦躁数日，小便量少且颜色发白，这说明热邪已经消退，想要吃饭，病情就会好转。如果出现厥证伴随呕吐，胸胁部胀满，之后可能会出现便血。手指头冰冷说明厥证后热气不足；沉默不语，不想吃饭，烦躁，是邪热刚开始入侵；数日后小便发白，说明里热已经消退。想要吃饭，说明胃气已经调和，病情就会好转。厥阴之脉，与胃相连，穿过膈肌，分布在胸胁部，出现厥证伴随呕吐，胸胁部胀满烦躁，说明传入的邪热已经深入到里层。

厥阴肝主血，如果数日后热邪不退，又不能向外排泄，就会迫使血液向下流动，最终导致便血。宇泰说：如果不想吃饭，应该服用干姜甘草汤。呕吐且胸胁部胀满，是少阳证。少阳与厥阴是表里关系，邪气入侵其腑，所以会呕吐，并且胸胁部胀满。肝主血，所以之后一定会出现便血。观子说：这段话讲的是轻微的厥证和发热容易治愈。可以分为三段来看，因为是轻微的厥证，所以知道热气不足；因为手指头冰冷，所以知道是轻微的厥证；沉默不语，不想吃饭，烦躁，是邪气想要传入体内，但还没有深入。这四句话是一段，是初次发病的症状。

數日以下為一段，便利色白者，厥陰以囊縮，為深入本經之邪。今小便白而利，知厥陰之邪已解也。欲食者，冒氣漸復，而木不侮土故愈。若厥以下一段，又數日後之一證也。厥則甚於指頭寒，陰進而長矣。嘔而且煩且滿，邪深畜於裡矣。肝藏血之臟，邪不得解，能無迫動而便血乎？於熱厥言指頭寒，於寒厥言手足寒，甚者言四逆厥逆，淺深自寓於書法。亮宸：厥陰，陰之盡也。

陰極，故有厥逆吐蛔，下利嘔逆之證。然而陰極陽生，天地自然之理，故厥極則熱，厥多熱少，其病為進。厥三日，熱五日，其陽氣復而愈矣。然至七八日，熱不罷，則熱太過，又有為癰膿，為便膿血，為喉痹，為吐膿血，為熱利下重，為熱深厥深者，即以吐蛔一證而論。本以臟寒蛔上入膈，故溫以治之。

白話文：

數天之內，如果尿液呈白色且頻繁排出，這表示厥陰經的病邪已經得到清除。當患者開始有食慾，表明體內的氣機正在逐步恢復，並且木（代表肝）不侵犯土（代表脾），因此病情得到改善。如果接下來的數天內出現了更嚴重的症狀，例如手指頭發冷，這可能是病情進一步惡化的徵兆，表明陰邪在持續加劇。如果還伴有嘔吐、煩躁和腹脹，這表示病邪已經深入體內，並在腸胃等內部器官積聚。肝是藏血的器官，如果病邪不能被有效清除，那麼它可能會迫使肝臟的血液外溢，導致便血。對於熱厥（熱邪引起的厥逆）來說，手指頭發冷是主要的表現；對於寒厥（寒邪引起的厥逆），手腳會普遍發冷；而更嚴重的情況則會表現為四逆厥逆（四肢冰涼）。這些症狀的深淺程度，都隱含在書法之中。厥陰，是陰性力量的終點。

在陰性極度的情況下，可能會出現厥逆、吐蟲、下利、嘔逆等症狀。然而，陰性極度意味著陽性力量的生成，這是自然界的基本規律。因此，當出現厥逆時，通常會伴隨著熱症狀，並且熱的表現比寒要多。病情進展的特點是，厥逆現象持續三天，熱症狀持續五天，當陽氣重新恢復，病情就會得到好轉。然而，到了第七到第八天，如果熱症狀仍未消失，那麼可能病情已經加重，可能會出現形成膿腫、便血、咽喉腫痛、吐血、熱性下痢、熱邪深沈引起厥逆等嚴重情況。這類情況可以通過治療寒性腸胃病來進行討論，因為原本的腸胃寒邪導致蟲子進入食道，所以需要用溫熱的方法進行治療。

然兼連、柏於大溫之中，寓微清之意，豈非以厥陰陰極陽生，寒極熱生？又腑為少陽，視少陰猶易化熱，且肝藏血，故多見膿血之證。是則與少陰不同者矣。健曰：不欲食煩躁之時，乃肝木侮土，雖厥微而邪已入腑。當大柴胡微利之，或小柴胡合石膏和解以瀉之。至厥而嘔，煩滿便血，則須黃連阿膠合溫膽治之。

諸家未及於方，酌此二法，以俟取裁。）

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。（手足厥，不結胸者，無熱也。小腹滿按之痛，下焦冷結也。吳氏：小腹滿，俱是熱病。惟冷結膀胱一證為寒，有手足冷可辨。小腹下焦所治，當膀胱上口，主分別清濁，或用真武湯。）

白話文：

然而，連翹與柏子同時使用在溫熱方劑中，蘊含著微微清涼的意圖，這難道不是因為厥陰屬陰極陽生，寒極而生熱嗎？另外，腑屬少陽，比少陰更容易化熱，而且肝臟藏血，所以多見膿血的證狀。這樣就與少陰不同了。健曰：病人出現不思飲食、煩躁不安時，是肝木克犯脾土，雖然厥證輕微，但邪氣已經進入腑中。此時應當用大柴胡輕微攻利，或者用小柴胡合石膏來和解瀉出。如果出現厥證並且嘔吐、煩躁、腹滿、便血，則須用黃連、阿膠合溫膽湯來治療。

各家醫書還沒有涉及到具體的方劑，可以酌情使用這兩種方法以備取捨。

對於手足厥冷、自述沒有胸悶、小腹脹滿、按壓疼痛的患者，這是寒邪凝聚在膀胱關元。手足厥冷，沒有胸悶，說明沒有熱證。小腹脹滿按壓疼痛，是下焦寒邪凝聚。吳氏說：小腹脹滿，都是熱病。只有膀胱寒結一證屬於寒證，可以通過手足冷來辨別。下焦小腹的治療，應當針對膀胱的上口，主司分別清濁的水液，可以考慮使用真武湯。

傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈。四日至七日，熱不除者，其後必便膿血。（先熱後厥者，陽邪傳裡也；發熱為邪氣在表，至四日後厥者，傳之陰也。後三日復傳陽明，則復熱，厥少則邪微，熱多為陽勝，其病為愈。至七日傳經盡，熱除則愈；熱不除者，為熱氣有餘，內搏厥陰之血，其後必大便膿血。

觀子：此言厥少熱多之易愈也。先熱後厥，為邪深入里，厥後復熱，為邪氣還表。況以日數較之，厥止三日，而熱共八日，為陽氣猶勝也，故為當愈。若熱不止，厥陰之邪猶盛也，經邪既熱甚，為協熱而便膿血矣。健按：此可與白頭翁湯，加石膏、紫草治之良。）

白話文：

傷寒發燒四天，出現厥逆症狀三天，又接著發燒四天，這次厥逆症狀較輕，發燒較重。這種情況，病患應該會痊癒。如果四天到七天內，發燒仍未退去，之後病人一定會排出膿血便。

（先發燒後出現厥逆，是陽邪入侵內裡的表現；發燒是邪氣在表面的症狀，到第四天出現厥逆，表示邪氣傳入陰經。之後三天又傳到陽明經，因此再次發燒。厥逆症狀較輕，說明邪氣較弱，發燒較重，說明陽氣較盛，所以病患會痊癒。到了第七天，邪氣傳遍所有經絡，如果發燒退去，就會痊癒；如果發燒不退，說明熱氣還未完全消退，會繼續侵犯厥陰經的血液，之後就會出現膿血便。

觀子：這段話講的是厥逆症狀較輕，發燒較重的容易痊癒。先發燒後出現厥逆，是邪氣深入內裡，厥逆之後再次發燒，是邪氣又回到表面的表現。而且從時間長短來看，厥逆只持續三天，而發燒一共八天，說明陽氣仍然比較強盛，所以病患會痊癒。如果發燒持續不退，說明厥陰經的邪氣仍然很盛，經絡內的邪氣已經很強烈，就會與熱氣相結合，導致排出膿血便。

健按：這種情況可以用白頭翁湯，加上石膏、紫草治療。）

傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。（傷寒陰勝者先厥，至四日邪傳裡，重陰必陽卻，熱三日，七日傳經盡，當愈。若不愈而復厥者，傳作再經，至四日則當復熱。若不復熱，至五日厥不除者，陰勝於陽，其病進也。觀子：熱厥者，先發熱後厥逆，為邪深入里，陽極似陰。

寒厥者，一起便厥逆，為陽氣衰微，陰寒獨勝。然寒復有厥極反發熱者，正不為邪勝，陰極而生陽也。前條厥五日，熱亦五日，陰既未能勝陽，至六日熱除，則陽終勝陰而愈。此條厥多熱少，陽為陰勝，陰進陽退，難治矣。然則辨厥之寒熱，惟在厥熱之孰先孰後；辨寒熱之死生，又在厥熱之孰多孰少也。

白話文：

傷寒病情以陰寒氣盛者，會先出現厥症。病邪傳入內臟，持續四天後，陰寒之氣過於強烈，陽氣必會暫時退卻，發熱三天。七天後，病邪就會走完全身經脈，病情應當痊癒。如果未痊癒而再次發厥，表示病邪又傳入另一條經脈，至四天後應當重新發熱。若不發熱，發厥持續五天仍未消除，則說明陰氣過於旺盛，陽氣被壓制，病情加重。

觀子：熱厥者，先發熱後厥逆，為邪深入里，陽極似陰。

觀察病情：發熱厥者，先發熱後昏迷，表示病邪深入內臟，陽氣過於強盛而表現出陰氣旺盛的狀態。

寒厥者，一起便厥逆，為陽氣衰微，陰寒獨勝。然寒復有厥極反發熱者，正不為邪勝，陰極而生陽也。

發寒厥者，一開始就出現昏迷，表示陽氣衰弱，陰寒氣盛。然而，寒厥也有極度昏迷後反而發熱的情況，這並非病邪佔據上風，而是陰寒氣盛到極點，轉而生陽。

前條厥五日，熱亦五日，陰既未能勝陽，至六日熱除，則陽終勝陰而愈。此條厥多熱少，陽為陰勝，陰進陽退，難治矣。

上述情況，發厥五天，發熱也五天，說明陰氣未能完全壓制陽氣。到了第六天，熱退，表示陽氣最終戰勝陰氣而痊癒。而本條所述，發厥的時間較長，而發熱時間較短，陽氣被陰氣壓制，陰氣佔據優勢，陽氣衰退，難以治療。

然則辨厥之寒熱，惟在厥熱之孰先孰後；辨寒熱之死生，又在厥熱之孰多孰少也。

所以，辨別發厥是寒性還是熱性，關鍵在於發厥與發熱的先後順序。而辨別寒熱病情是死是活，則要看發厥和發熱哪個時間長，哪個時間短。

厥終不過五日句，要玩味發熱，大抵以五日為率，五日後，或熱作或仍厥，則生死判然矣。）傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。（傷寒六七日，正氣當復，邪氣當罷，脈浮身熱為欲解；若反脈微而厥，則陰勝陽也。煩躁者，陽虛而爭也。灸厥陰，以復其陽；厥不還，則陽氣已絕，不能復正而死。

）傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。（傷寒發熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也。躁不得臥者，病勝臟也，故死。）傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。（《要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。傷寒發熱，為邪所傷，臟氣憊壞，下利至甚，厥不止，為臟腑兩絕，故死。

白話文：

如果病人從發病到結束不超過五天，就要仔細觀察發熱情況，通常以五天為一個週期，五天后，要么發熱，要么仍然厥逆，生死就一目了然了。傷寒病發病六七天，脈搏微弱，手腳冰涼，煩躁不安，就要灸刺厥陰穴。如果厥逆症狀沒有好轉，就會死亡。這是因為傷寒病發病六七天，正氣應該恢復，邪氣應該減退，脈搏浮大，身體發熱，表示要痊癒；如果反而脈搏微弱而厥逆，說明陰氣盛而陽氣衰。煩躁不安是因為陽氣虛弱而與邪氣爭奪。灸刺厥陰穴，可以恢復陽氣；如果厥逆症狀沒有好轉，說明陽氣已經衰竭，無法恢復正常而導致死亡。

傷寒發病後發熱、腹瀉、厥逆、躁動不安，無法平躺，就會死亡。這是因為傷寒發熱，邪氣在體表；腹瀉厥逆，說明陽氣虛弱。躁動不安，說明疾病已經攻克了臟腑，所以會死亡。

傷寒發病後發熱、腹瀉嚴重、厥逆不止，就會死亡。《傷寒論要略》中說：六腑氣息衰竭在外表，就會手腳冰冷；五臟氣息衰竭在內部，就會腹瀉不止。傷寒發熱，是受到邪氣侵襲，臟腑氣息衰竭，腹瀉嚴重，厥逆不止，說明臟腑氣息都已經衰竭，所以會死亡。

）傷寒六七日，不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。（傷寒至七日，為邪正相爭之時，正勝則生，邪勝則死。始不下利，而暴忽發熱下利，汗出不止者，邪勝正，陽氣脫也，故死。）傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。

（傷寒五六日，邪氣當作裡實之時，若不結胸，而腹濡者，里無熱也。脈虛者，亡血也；復厥者，陽氣少也。不可下，下之為重虛，故死。《玉函》曰：虛者重瀉，真氣乃絕。觀子：邪入熱深厥深，應以下除者，非上結陽分之胸，必下結陰分之腹。今不結胸腹，且軟，則里無實邪可知。

白話文：

第一段

傷寒病發六七天，病情不見好轉，反而開始發熱並且腹瀉，患者不停地出汗，最終會死亡。這是因為體內陰氣盛而陽氣不足的緣故。傷寒病發七天，是邪氣與正氣相爭的關鍵時刻，正氣勝則生，邪氣勝則死。一開始沒有腹瀉，突然發熱並腹瀉，而且汗出不止，說明邪氣已經勝過正氣，陽氣耗損殆盡，所以會死亡。

第二段

傷寒病發五六天，胸部沒有出現結實的症状，腹部卻柔軟，脈象虛弱，並且出現昏厥，不可使用瀉下藥物。這是因為已經失血，如果使用瀉下藥物會加重虛弱，導致死亡。

《玉函》中記載：「虛弱的人大量瀉下，真氣就會耗盡。」觀子也說：「邪氣入侵，熱邪深入，導致昏厥，應當使用瀉下藥物來去除邪氣，但必須是上焦陽氣部位的胸部沒有結實，而下焦陰氣部位的腹部有結實的症状，才適合使用瀉下藥物。如今胸部沒有結實，腹部卻柔軟，說明下焦沒有實邪，可以得知不宜使用瀉下藥物。」

其所以五六日復厥者，皆由脈虛，虛則為亡血。血，陰也。諸厥者，皆屬於下。凡內虛，真氣失守，未有不厥者，誤下，必死矣。按諸條，多從邪乘而言，此復以脈虛血亡，原其致厥之本，即《內經》所謂腎虛厥作之旨乎。）發熱而厥，七日，下利者，為難治。（發熱而厥，邪傳裡也。

至七日，傳經盡，則正氣勝邪，當汗出而解；反下利則邪氣勝，裡氣虛，則為難治。）

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。（脈促，則陽虛不相續；厥逆，為陽虛不相接，灸之，以助陽氣。三陽曰：厥逆為陽虛。陽虛二字，當作陰勝二字，似必差訛。觀子：雜病脈促為陽盛，此脈促，非盛也，乃陽衰而斷續不勻也。灸者，急於關元、氣海、丹田處著火，至一二百壯，庶可回陽氣於欲絕之際耳。

白話文：

造成患者在五六天內重複昏厥的原因，都是因為脈象虛弱。脈虛就表示失去了氣血。氣血屬於陰。所有昏厥的情況，都是屬於下焦。凡是內虛，真氣無法守住，必定會昏厥。如果誤用瀉下之法治療，必定會導致死亡。根據有關論述，大多數是從邪氣侵襲的角度來說的。此處又從脈虛血亡的角度，探討昏厥發生的根本原因，就是《內經》所說的腎虛厥作的道理吧。

發燒而且昏厥，過了七天，又發生腹瀉，這很難治療。（發燒而且昏厥，表示邪氣已經傳入裡。等到七天之後，邪氣傳佈到了盡頭，正氣就會戰勝邪氣，應該通過出汗來解除；如果反而發生腹瀉，則表示邪氣勝，裡氣虛，這樣就難以治療。）

傷寒患者脈搏快速，手腳冰冷倒置的，可以用艾灸來治療。（脈搏快速，表示陽氣虛弱而不能連續；手腳冰冷倒置，表示陽氣虛弱而不能連接。用艾灸來治療，可以幫助陽氣。三陽經說：手腳冰冷倒置是因為陽氣虛弱。陽氣虛弱這四個字，應該是陰氣勝這四個字，像是肯定有錯誤。參考《雜病脈促篇》，脈搏快速是因為陽氣旺盛，這裡的脈搏快速，不是旺盛，而是因為陽氣衰弱而斷斷續續不均勻。艾灸的方法，要趕在關元穴、氣海穴、丹田穴處施灸，數量要達到一二百壯，這樣纔有可能在陽氣將要斷絕的時候把它救回來。）

全善：結促二脈，皆脈為邪礙，而歇止也。灸之，吐之，所以去其邪耳。健曰：人之有脈，如樹之有根，病重而脈有根則生，病輕而脈乖異則死。其於傷寒殺厲之氣，為病急迫，易於傳變，陰陽寒熱交爭之際，全憑脈斷。蓋脈以血為榮，今得促脈，促者數時一止，乃寒傷營，而熱耗血，故數中見歇也。

手足厥逆者，是熱深厥深，陰陽阻塞，氣血不和也。豈是陽虛不相續，亦非陰勝不相接。全善謂邪礙而脈歇止，是矣。然非礙也，特邪盛而正不勝耳。若灸之，則以熱濟熱，迫其經血妄行，又將奈何，理宜涼瀉為是。如舌上焦黑者，直可下也。據下條脈滑而厥，原稱裡熱而用白虎，則此之促，更甚於彼之滑，不辨可知矣。

白話文：

全善認為，結脈和促脈都是因為邪氣阻塞，導致脈搏暫停或間歇。灸療和催吐可以去除邪氣。健先生說，人的脈搏就像樹的根，病情嚴重但脈搏正常表示有生存的可能，反之病情輕微但脈搏異常則表示死亡的可能性大。對於傷寒、瘟疫這種急迫且容易傳染的疾病，脈搏是判斷病情的重要依據。脈搏以血液為基礎，促脈是一段時間內心跳一次，這可能是寒氣傷害了營養血液，熱力消耗了血液，因此在心跳快的同時出現間歇。

當手腳冷到極點，這是熱氣深入，陰陽被阻隔，氣血不調和。這並不是因為陽氣不足，也不是因為陰氣過盛。全善認為，脈搏暫停是邪氣阻塞的結果，這是真的。然而，這並非因阻塞，而是因為邪氣太強，身體無法承受。如果進行灸療，會用熱力增加熱力，迫使經絡中的血液無序流動，那該怎麼辦呢？根據道理，應該使用清熱降火的方法。如果舌頭上部出現黑色，那麼應該進行下藥治療。根據下文脈搏滑動且手腳冷的描述，原本稱為內部熱症狀，使用白虎湯治療，那麼這裡的促脈比下文的滑脈更嚴重，這是顯而易見的。

注作陽虛立論，誤認促為寒象，非大謬乎。）

傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。（滑為陽，厥氣內陷，是裡熱也，與白虎湯以散裡熱。觀子：夫熱厥亦有不同，如傳邪入腑，秘結不通，燥屎在內，非下不可者，以承氣治之是也。

若火極似水，里有大熱，而大腑不秘，無燥屎可除者，滑則裡熱深，厥則邪陷極，非以白虎滌其極熱，則亢甚之陽，何由得陰以濟乎？後賢或以黃連解毒湯，或以三黃石膏湯皆此意耳。健按：此注較上條，則看滑字太重，而看促字太差矣。夫滑為陽中之陰，滑而厥，無逆字，其傷於陰者，熱尚淺。

白話文：

注釋中將此症狀歸類為陽虛，錯認促為寒象，這不是很大的錯誤嗎？

傷寒症脈象滑而厥者，說明體內有熱邪，可以用白虎湯治療。（滑象代表陽氣，厥氣內陷代表裡熱，白虎湯可以散裡熱。觀察子書：熱厥也有不同，例如邪氣侵入腑臟，便秘不通，燥屎積在裡面，必須瀉下才能解決，則應該用承氣湯治療。

如果熱邪到達極點如同水一般，體內有極大的熱，但大腸不秘結，沒有燥屎需要清除，那麼脈滑說明裡熱深入，厥象說明邪氣入侵極深，必須用白虎湯來清除極端的熱，否則亢盛的陽氣，如何得到陰氣來救濟呢？後世醫家也有人用黃連解毒湯或三黃石膏湯來治療，都是以此為意。健按：這個注釋與上一條相比，過於重視“滑”字，而過於輕視“促”字。其實，滑象屬於陽氣中的陰氣，滑而厥，沒有逆字，說明傷陰程度尚淺，熱邪尚不深。）

促為陰中之陽，促而厥逆，傷於陰者，其熱已深。何前注隨文為可灸以助陽者，皆認歇止為陽氣不相續，而未悟其熱極傷陰故也。《內經》曰：氣主煦之，太過為數；血主濡之，不及為歇。數而歇止，遂為促脈。此當以白虎退陽益陰，則彼可以三黃解毒，不為過分矣。故曰上條注誤，文亦誤也，於此可見。

）

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末，脈細欲絕，陰血內弱，脈行不利，與當歸四逆湯助陽生陰。健曰：觀此，則知陰血內弱，脈細欲絕，可見前之脈促，乃熱傷陰血之甚者，豈可以火灸，而復耗其陰血乎？）若其人內有久寒者，宜當歸四逆，加吳茱萸生薑湯主之。（茱萸辛熱，以散久寒；生薑辛溫，以行陽氣。

白話文：

促，就是陰中的陽。脈搏促短而逆亂，是傷於陰，熱邪已經深重。為何前人註解隨文說可以施灸來助陽？都是誤認息止是陽氣不能延續，不明白熱邪極盛會傷陰。

《內經》說：氣主溫煦，過盛則為數脈；血主濡養，不足則為息脈。數脈而息止，就成為促脈。這時候應當用白虎湯來退熱補陰，就可以用三黃解毒湯來解熱毒，不為過度。所以說上條註解錯誤，原典文句也誤解了，由此可見。

手腳冰冷，脈搏細小微弱者，應當使用當歸四逆湯主治。（手腳冰冷為陽氣外虛，不能溫暖四肢，脈搏細小微弱為陰血內弱，脈象運行不利，與當歸四逆湯助陽生陰。健注：看到這裡就知道陰血內弱，脈搏細小微弱，可見之前的脈促，是熱邪傷及陰血嚴重所致，豈能施灸，再耗損陰血呢？）如果病人體內有久寒，宜當歸四逆湯，加上吳茱萸生薑湯主治。（茱萸辛熱，散久寒之邪；生薑辛溫，運行陽氣。

亮宸：四肢諸陽之本，由氣暖暢，故肢溫。脈者，血之府，由血盛滿，故脈充。今手足厥寒，陽氣少也；脈細欲絕者，血不足也。氣血生於脾胃，故以大棗、甘草益胃以充其源。血藏於肝，故以當歸、芍藥益肝以裕其流，桂枝、細辛以散寒而達其陽，通草以通其秘，以無下利。而但氣血不足，故不用薑、附耳。

加茱萸者，辛熱以散寒，生薑辛溫以行陽；清酒者，取其甘溫而和血，又能通陽也。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（大汗出，則熱當去；熱反不去者，亡陽也。內拘急下利者，寒甚於里也。四肢疼厥逆，惡寒者，寒甚於表也。與四逆湯復陽散寒。

白話文：

"亮宸：四肢各部位的陽氣基礎，由於氣流通暢，所以四肢感到溫暖。脈搏，是血液的家園，因為血液充足，所以脈搏充滿。現在的手腳冰冷，表示陽氣不足；脈搏細弱即將消失，表示血液不足。氣血源自脾臟和胃，因此使用大棗和甘草來增強胃部，補充其源頭。血液存於肝臟，因此使用當歸和芍藥來增強肝部，促進血液流通，桂枝和細辛用於散寒並引導陽氣，通草用於通暢阻塞，避免腹瀉。然而，若只是氣血不足，則不需使用薑和附子。

添加山茱萸，因為它具有辛熱性質，可以散寒；生薑則有辛溫性質，能行陽。清酒則因其甘溫性質，可以調和血液，同時也能助於散寒。」大汗淋灕，熱度未退，內部緊繃，四肢疼痛，又有腹瀉，出現冷感和四肢冰涼的情況，適合服用四逆湯以恢復陽氣和散寒。

「大量出汗後，熱度應當消散；若熱度反而沒有消散，則表示失去陽氣。內部緊繃伴隨腹瀉，表示寒氣在體內極為嚴重。四肢疼痛和四肢冰涼，加上畏寒，表示寒氣在體表極為嚴重。此時，使用四逆湯可以恢復陽氣並散寒。」

）大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（大汗若大下利，內外雖殊，其亡津液，損陽氣則一也。陽虛陰勝，故生厥逆，與四逆陽固陰退。）

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。（手足厥冷，邪氣內陷也。脈緊牢者為實，邪氣入腑，則脈沉。今脈乍緊，知邪結在胸為實，故心下滿而煩。胃中無邪則喜飢，以病在胸中，雖飢而不能食，與瓜蒂散以吐其胸中之邪實。）

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。（《要略》曰：水停心下，甚者則悸。為水飲內甚，先與茯苓甘草湯治其水，而後治其厥；若先治厥，則水飲浸漬入胃，必作下利。海藏：少陰心悸者，四逆不可與也。心悸，火懼水也。

白話文：

大汗 若大下利而手腳冰冷者，可用四逆湯治療。（大汗和大下利雖然發生在身體內外不同部位，但它們都是因為津液流失過多，導致陽氣受損。陽氣虛弱，陰氣盛行，所以產生手腳冰冷的症狀，可用四逆湯來讓陽氣恢復，陰氣退去。）

手足厥冷 病人手腳冰冷，脈搏時而緊繃者，是邪氣積聚在胸中。心窩部位脹滿不適，煩躁不安，飢餓卻無法進食者，是疾病發生在胸中，需要用藥物催吐，適合服用瓜蒂散。（手腳冰冷是因為邪氣內陷。脈搏緊繃表示邪氣實證，邪氣進入內臟，脈搏就會變得沉細。現在脈搏時而緊繃，可知邪氣積聚在胸中為實證，所以心窩部位脹滿不適。胃中沒有邪氣的時候，人會感到飢餓，但因為疾病在胸中，即使飢餓也無法進食，可用瓜蒂散催吐出胸中的邪氣。）

傷寒厥 傷寒手腳冰冷，心窩部位悸動者，應該先治療水飲，服用茯苓甘草湯來消除手腳冰冷的症狀。如果不這麼做，水飲會浸入胃中，一定會引發腹瀉。（《傷寒要略》中說：水飲停積在心窩部位，嚴重時會導致心悸。是因為水飲內盛導致，所以先用茯苓甘草湯治療水飲，然後再治療手腳冰冷的症狀；如果先治療手腳冰冷，那麼水飲會浸漬入胃，必定會引起下利。海藏注：少陰心悸的人不能服用四逆湯。心悸是因為火氣害怕水氣。

惟腎欺心，故悸也，是足經上手經也。若與四逆，變生惡候矣。故先以茯苓甘草湯去其濕，心悸全無；次以四逆溫之。若心悸在，不可溫；溫之，則壞矣。仁齋：水停心下悸者，心屬火而畏水，過飲則水氣乘心，不安而惕惕動悸也。宜茯苓甘草湯主之，或五苓散分利亦可。）

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。（傷寒六七日，邪傳厥陰之時，大下之後，下焦氣虛，陽氣內陷，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至。厥陰之脈，貫膈，上注肺，循喉嚨。邪在厥陰，隨經射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利，而吐膿血也。

白話文：

如果腎臟功能失調，會影響心臟，導致心悸。這是因為足少陰腎經與手少陰心經相連。如果心悸同時伴隨四逆症，病情會更加嚴重。因此，要先用茯苓甘草湯去除濕氣，如果心悸消失，再用四逆湯溫補。如果心悸仍然存在，就不可溫補，否則會加重病情。仁齋說，心悸是因為水停滯在心下，心臟屬火，害怕水，過量飲水就會導致水氣上犯心臟，使心神不安，產生悸動。可以用茯苓甘草湯治療，或者用五苓散利水消腫也可以。

傷寒病發病六七天，經過大瀉後，寸脈沉遲，手腳冰冷，下部脈象消失，咽喉不利，吐膿血，腹瀉不止，這是難以治療的。麻黃升麻湯可以治療這種情況。傷寒病發病六七天，邪氣傳入厥陰經，大瀉之後，下焦氣虛，陽氣內陷，寸脈沉遲，手腳冰冷，下部脈象消失。厥陰經脈穿過膈肌，上達肺部，沿著咽喉而行。邪氣在厥陰經，循經上行至肺，導致津液耗損，形成肺痿，咽喉不利，而吐膿血。

《要略》曰：肺痿之病，從何得之？彼快藥下利，重亡津液，故得之。若泄利不止者，為表裡大虛，故云難治。與麻黃升麻湯，以調肝肺之氣。士材：此肝家雷火爍金，若泄利不止，又絕肺金之源，故云難治。亮宸：此證止言六七日，不言表裡，意亦如少陰帶表，宜以溫藥兼麻黃汗之者。

今妄為攻下，裡氣大虛，且所以寸脈沉遲，尺脈不至，泄利不止，手足厥逆，見厥陰裡寒之證也。然下寒而表仍失汗，邪陷於肺，鬱而化熱，以寒藥治上，則甚厥陰之寒，故曰難治。此方兼寒溫補瀉，以失汗而成肺熱，非涼不除，非汗不散，故黃芩、石膏、知母之寒以清肺熱，天冬於清肅之中，又兼滋養，所以保肺也。表邪閉郁，用麻黃以開發之。

白話文：

《要略》說：肺痿的疾病，是什麼原因造成的？因為使用過度瀉下的藥物，導致體液嚴重耗損，所以得到此病。如果腹瀉不止的人，表裡都非常虛弱，所以很難治療。給予麻黃升麻湯，來調節肝肺之氣。士材：這是肝氣過旺導致肺金受損，如果腹瀉不止，又會斷絕肺金的來源，所以難以治療。亮宸：這個病症只說了六七天，沒有提到表裡虛弱，意思也像少陰病兼有表證，應當使用溫熱藥物兼麻黃發汗。

現在胡亂使用瀉下藥物，導致裡氣大虛，而且寸脈沉緩，尺脈不至，腹瀉不止，手腳冰涼，出現厥陰裡寒的證狀。但是裡寒而表證仍然沒有出汗，邪氣陷於肺部，鬱結化熱，如果用寒性藥物治療上焦，就會加重厥陰的寒證，所以說難治。這個方劑同時兼顧寒溫補瀉，因為出汗少了導致肺熱，如果不涼降就無法消除，如果不發汗就無法驅散邪氣，所以用黃芩、石膏、知母等寒性藥物清肺熱，天冬在清肅熱邪的同時，又有滋養作用，所以能保護肺部。表邪閉鬱，用麻黃來疏通。

妄下，則中氣下陷，用升麻以升提之，而又可以解熱；所謂火鬱發之，二麻是也。歸、芍益厥陰之榮，而調其膿血；葳蕤治風熱而榮筋，更資潤肺之功；薑、桂回厥逆而止泄，且藉其溫中之力；苓、朮、甘草用以補虛。由是表氣足，肺氣清，寒熱去，胃和脈生，而吐膿血下利之證，有不除者哉？此仲景制方之妙秘也。觸類而長之，可以應無窮之變矣。

健按：此節因大下之後，正氣內虛，故寸脈沉遲，而手足厥逆。然邪從內陷，熱毒上干，致咽喉不利，吐膿血，而利不止，乃上盛下虛明矣。盛者邪氣盛，虛者正氣奪，故為難治。亮宸細繹方劑之妙，竊以為方劑之亂，莫過於此。既邪毒結於咽喉，則肺胃之熱應清。肺胃協熱，勢必下利，表裡寒熱之藥，辛溫酸苦之味，混合而施，能無偏弊者乎？蓋咽喉不利，唾膿血證，未嘗有沉遲之脈，因其失表誤下故耳。

白話文：

如果輕率地使用下瀉藥，就會導致中氣下陷，可用升麻來升提中氣，同時也能解熱。所謂火鬱發之，指的是升麻與柴胡都能疏散鬱熱。當歸與芍藥可以滋養厥陰之榮，調和膿血；葳蕤治療風熱，還能滋養筋脈，更能潤肺；生薑與桂枝可以回陽救逆，止瀉，並且溫暖中焦；茯苓、白朮、甘草則用來補虛。因此，表氣充足，肺氣清淨，寒熱消退，胃氣和緩，脈象有力，吐膿血、下利等症狀，還有什麼治不好的呢？這就是仲景制方的高明之處，觸類旁通，就能應對無窮的變化。

有人認為，這種情況是因為大下之後，正氣內虛，導致寸脈沉遲，手足厥逆。但邪氣從內陷，熱毒上攻，導致咽喉不利，吐膿血，並且腹瀉不止，其實是上盛下虛。盛指的是邪氣盛，虛指的是正氣虛，所以難以治療。仔細推敲方劑的奧妙，認為這種方劑容易造成混亂。由於邪毒結聚在咽喉，肺胃的熱氣應該要清。肺胃協同發熱，勢必會導致腹瀉，表裡寒熱的藥物，辛溫酸苦的藥味，混合在一起使用，難道沒有偏頗嗎？其實，咽喉不利，吐膿血的症狀，並不會出現寸脈沉遲，是因為失表誤下造成的。

欲究其內陷之邪，在疏其失表之汗，惟升麻葛根湯，為太陰陽明解毒之聖藥，何必麻黃、薑、桂、歸、芍、葳蕤等辛溫滋補之劑，錯雜其用。而欲求中病，為可得乎？必非仲景原文，明理之士，當細審之。）

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。（傷寒四日，邪氣傳裡之時，腹中痛，轉氣下趨少腹者，裡虛遇寒，寒氣不行，欲作自利也。）

傷寒本自寒下，醫復吐之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。（傷寒邪自傳表，為本自寒下，醫反吐之，損傷正氣，內為格拒。經曰：格則吐逆，食入即吐，謂之寒格，則重虛而死，是更逆吐下也。與乾薑黃連黃芩人參湯以通寒格。宇泰：按本自寒下，恐是本自吐下，玩復字，可見上寒則吐，下寒則利。

白話文：

要探究體內潛藏的邪氣，並疏通未能表現於表面的汗液，唯有升麻葛根湯，是太陰陽明二經解毒的神藥，何必使用麻黃、薑、桂、歸、芍、葳蕤等辛溫滋補的藥物，混亂使用。想要找到適度治療的方法，能實現嗎？一定不是張仲景原文，有明確理論基礎的人，應詳細審視。

傷寒病四到五天後，腹部疼痛，如果氣息轉向下方進入小腹，這是自己排便的徵兆。（傷寒病第四天，邪氣進入體內時，腹部疼痛，氣息轉向下方進入小腹，是因為體內虛弱受寒，寒氣無法散去，預示著要自行排便。）

傷寒病原本是由外寒引起，但醫生又進行了催吐，導致寒氣被阻塞，進而導致反胃和反覆的吐瀉。如果食物一進入嘴裡就立刻吐出，需要用乾薑黃連黃芩人參湯來治療。（傷寒病的邪氣由外侵入，原本是寒邪所引起，醫生卻進行了催吐，傷害了身體的正氣，導致食物進入口腔後立刻被吐出，這種情況稱為寒氣被阻擋，進而導致更嚴重的吐瀉。此時，應該使用乾薑黃連黃芩人參湯來疏通阻塞的寒氣。）

胃寒者，不宜吐，醫反吐之，則傷胃氣，遂成寒格。下文文氣不貫，當有闕文。卿子：本自寒下，如少陽一條，邪高痛下，所謂邪正分爭，蓋本為寒而邪為熱。《素問》云風寒在下，燥熱在上。亮宸：此治上熱下寒之劑也。傷寒本自寒下，謂下氣本屬虛寒，法當溫下以散上，乃妄吐之，則表虛矣。

妄下之，則裡虛矣。夫里既虛，則表熱乘虛，入於上焦，下寒上熱咽為格拒，故吐逆也。若更吐且下，則愈逆，是以飲食入口即吐。王太僕曰：食入反出，是有火也。此正下寒格其上熱之證，非寒熱並用，不能治之。故以乾薑、人參溫下焦之虛寒，以黃連、黃芩清上焦之人熱。

白話文：

胃寒的人不宜吐，若醫生反倒要病人吐，就會傷及胃氣，導致寒邪入侵，形成寒格。

下面的文字銜接不順暢，應該是缺失了部分內容。

卿子說：寒邪本來就從下而上，如同少陽經脈一樣，邪氣上升則疼痛向下，這就是邪正相爭，其實寒邪是本，熱邪是末。 《素問》中說：「風寒在下，燥熱在上。」

亮宸說：這是在治療上熱下寒的方劑。 傷寒的病因本來就是寒邪從下而上，也就是說下焦氣血本就虛寒，應該用溫熱的藥物來溫暖下焦，並散去上焦的熱邪，但如果妄加吐瀉，就會損傷表氣。

妄加瀉下，則會損傷里氣。

因為里氣虛弱，表熱就會乘虛而入，進入上焦，造成下寒上熱，咽喉阻塞，因此出現嘔吐。如果再繼續吐瀉，就會更加逆亂，導致飲食入口即吐。

王太僕說：食物吃進去就吐出來，這是火熱的表現。 這正是下寒格住上熱的證狀，如果不用寒熱並用的方法，就無法治癒。因此要用乾薑、人參溫暖下焦的虛寒，用黃連、黃芩清熱上焦的人熱。

健按：寒下二字可疑，宇泰謂應是吐下，愚以為此倒裝筆也。下寒而上無發熱之文，故厥陰家病，非可吐之證，醫誤吐之，致寒反逆上，格拒而吐下不止。法宜溫中，以除上逆之寒，安其胃氣，則邪自退，理中湯為主。若食入即吐，此因吐滑氣逆，不肯即降，以陳皮、半夏、竹茹、生薑，入理中以止之，遂可定也。未可認為上熱下寒，而據前方寒熱並進，恐不中病，而反害事。

）

下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。（下利，陰寒之候，反大熱者逆。有微熱而渴，裡氣尚溫也。經曰：諸弱發熱，脈弱者，陽氣得復也，令必自愈。）下利，脈數，有微熱汗出，令自愈；設復緊，為未解。（下利，陰病也；脈數，陽病也。陰病見陽脈者生，微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。

白話文：

"健按：寒下二字可疑，宇泰謂應是吐下，愚以為此倒裝筆也。下寒而上無發熱之文，故厥陰家病，非可吐之證，醫誤吐之，致寒反逆上，格拒而吐下不止。法宜溫中，以除上逆之寒，安其胃氣，則邪自退，理中湯為主。若食入即吐，此因吐滑氣逆，不肯即降，以陳皮、半夏、竹茹、生薑，入理中以止之，遂可定也。未可認為上熱下寒，而據前方寒熱並進，恐不中病，而反害事。

"下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。（下利，陰寒之候，反大熱者逆。有微熱而渴，裡氣尚溫也。經曰：諸弱發熱，脈弱者，陽氣得復也，令必自愈。）下利，脈數，有微熱汗出，令自愈；設復緊，為未解。（下利，陰病也；脈數，陽病也。陰病見陽脈者生，微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。）"

這段內容主要談論了中醫對消化系統疾病的治療原則和方法。首先提到的可能是關於治療由寒引起的下痢，但醫生可能誤用吐藥，導致病情惡化。接下來的部分則是在講述對於有微熱、口渴且脈搏較弱的下痢病人，他們的身體狀況會自行恢復。最後，對於脈搏快速、有微熱且出汗的下痢病人，他們的情況也會自行改善。然而，如果脈搏變得緊繃，那麼病情可能仍未得到解決。整體來說，這段內容強調了在診治消化系統疾病時，要根據病人的具體症狀進行針對性治療。

諸緊為寒，設復緊，陰氣猶勝，故云未解。）下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。（下利，手足厥冷無脈者，陰氣獨勝，陽氣大虛也。灸之，陽氣復，手足溫而脈還，為欲愈；若手足不溫，脈不還者，陽已絕也。反微喘者，陽氣脫故死。）少陰負趺陽者，為順也。

（少陰腎水，趺陽脾土。下利，為腎邪干脾，水不勝土，則為微邪，故為順也。）下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。（下利者，脈當沉而遲，反浮數者，里有熱也。澀為無血，尺中自澀者，腸胃血散也，隨下利，必便膿血。清，與圊同。《脈經》曰：清者，廁也。

白話文：

如果身體緊縮是寒症，即使再次緊縮，陰氣仍然很盛，所以說還沒痊癒。如果腹瀉、手腳冰冷無脈，灸治後也不溫暖，如果脈搏沒有恢復，反而出現微喘，就會死亡。腹瀉、手腳冰冷無脈，代表陰氣獨盛，陽氣非常虛弱。灸治後，陽氣恢復，手腳溫暖脈搏恢復，代表病情要好轉；如果手腳仍然不溫暖，脈搏沒有恢復，代表陽氣已經耗盡。反而出現微喘，是陽氣脫離身體而死。少陰腎水負擔趺陽脾土，是順應的狀態。腹瀉是因為腎邪干擾脾臟，水克不了土，屬於微邪，所以是順應的狀態。腹瀉時，寸脈反而浮數，尺脈自澀，必然會排泄膿血。腹瀉時，脈象應該沉而遲，反而浮數，代表腹部有熱。澀代表無血，尺脈自澀，代表腸胃血液散失，隨著腹瀉，必然會排出膿血。清，和圊一樣，都是指排泄。《脈經》說：「清」就是排泄的意思。

）下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。（下利者，脾胃虛也。胃為津液之主，發汗亡津液，則胃氣虛必脹滿。觀子：汗出解者，陽氣還表，即從表解也。若但清穀者而汗之，則脹滿作矣。）下利脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖熱不死。（沉為在裡，弦為拘急。

裡氣不足，是主下重，大則病進。此利未止，脈微弱數者，邪氣微，而陽氣復為自止，雖發熱，止由陽勝，非大逆也。觀子：三陰下利之證最多，仲景以腹滿吐食，自利腹痛者為太陰；自利不渴者為太陰。

欲吐不吐，煩但寐，自利而渴，引水便白者為少陰；下利不止，便膿血為少陰；吐利手足逆冷，惡寒蜷臥者為少陰；下利四逆煩躁者為少陰；下利脈微，或厥逆無脈，乾嘔煩者為少陰；下利清穀，厥逆脈微欲絕，反外熱格陽為少陰。

白話文：

下痢情形下若清腸固腸，不可攻表，如果發汗一定會腹脹。（下痢的人，脾胃虛弱。胃是津液的主管，發汗就會耗損津液，那麼胃氣虛弱一定會腹脹。觀子：發汗而症狀解除，陽氣回到體表，也就是從表解除。如果只是清腸固腸卻讓病人發汗，那麼就會造成腹脹。）下痢、脈象沉細而緊，表示下腹沉重；脈象強而有力，表示尚未止瀉；脈象微弱、頻數，表示即將止瀉，即使發燒也不至於死亡。（沉表示在裡頭，弦表示拘急。裡氣不足，所以會有下墜感，脈象強表示病情進展。這種下痢尚未止住，脈象微弱頻數，表示邪氣微弱，而陽氣又逐漸恢復，所以能夠自癒，即使發熱，也是因為陽氣亢盛，不是大逆之證。觀子：三陰虧虛造成的下痢最多，仲景認為腹脹、嘔吐食物、自發性腹瀉的，是太陰（脾）虧虛；自發性腹瀉、不渴的，也是太陰（脾）虧虛。

想嘔吐卻吐不出來，煩躁不安只想睡覺，自發性腹瀉、口渴，喝水後小便變白，則是少陰（腎）虧虛；下痢不止，有膿血則是少陰（腎）虧虛；嘔吐、腹瀉、手腳冰冷，畏寒蜷臥則是少陰（腎）虧虛；下痢、四肢冰冷、煩躁的，則是少陰（腎）虧虛；下痢、脈象微弱或脈搏微弱幾乎沒有，乾嘔煩躁的，則是少陰（腎）虧虛；下痢、清腸固腸，脈象微弱幾乎斷絕，反而發熱導致陽氣受阻，則是少陰（腎）虧虛。

消渴吐蛔，疼熱，下之，利不止者為厥陰；見厥複利者，為厥陰；先厥後發熱，利應止不止，便膿血者為厥陰；大汗大下利，而厥冷者為厥陰；大汗後，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒者為厥陰；大下後，厥逆，下部脈不至，唾膿血，泄利不止者為厥陰；厥而悸，水漬下利者為厥陰。夫三經之證，不為不詳矣。

然同一下利耳，何以有如是殊哉？蓋嘗論脾胃者，水穀之市，未有太陰病，而水穀猶治者也。腎者，二便之主，禁固之司。腎病則裡虛氣寒，未有陰寒甚，而少陰猶能禁固者也。肝者，疏泄之司。或利得厥，或由厥致利，未有厥而不寒，亦未有寒而不利者也。是三者均能為利，而致利之由實不同。

白話文：

消渴症狀加上吐出蟲子，疼痛和熱感，如果使用藥物後仍然持續腹瀉，這可能與厥陰經有關。如果出現再次腹瀉的情況，也可能與厥陰經有關。先出現寒厥症狀，然後發熱，腹瀉應該停止卻沒有停止，並且伴有便血，這也是厥陰經的表現。大汗淋灕加嚴重腹瀉，並伴有肢體寒冷，這也可能是厥陰經的表現。在大量排便後，出現寒厥，下部脈搏微弱，咳出血和腹瀉不停止，這也是厥陰經的特徵。出現寒厥加上心悸，伴有腹瀉，這也屬於厥陰經的症狀。對於三經的症狀，已經非常詳細了。

然而，同樣的腹瀉為什麼會有不同的表現呢？我曾經討論過脾胃是食物和飲料的市場，如果沒有太陰經的病變，食物和飲料還是可以被處理的。腎臟是排尿和排便的主要器官，負責控制和封鎖。如果腎臟有問題，則內部會虛弱且氣息寒冷，但不會有非常寒冷的情況，腎臟仍然能夠執行封鎖功能。肝臟負責調節和釋放功能。有些情況下，腹瀉可能是由於寒厥所引起，或者因為寒厥導致腹瀉，但很少見到寒厥不伴隨著寒冷，或者寒冷不引起腹瀉的情況。這三個系統都能引起腹瀉，但引起腹瀉的原因有所不同。

謂之太陰者，以其脾胃也；謂之少陰者，以其寒也；謂之厥陰者，以其厥也。三經之證雖紛然，而其要亦概可識矣。乃厥陰篇中，復有諸下利條，何哉？考下利，未有不本於寒熱者也。語其熱，則有飲水，下重譫語，燥矢之證；語其寒，則有腹脹，溫里清穀，戴陽之證矣。

蓋足備前證之缺遺，而不名之曰某經，其果厥且利之治耶，其非厥且利之治耶？大抵傷寒本無定法，而陰經之利，又居其多。凡三經所未盡，而可資變通於無窮者，則悉出此。所以或但言傷寒，更不言厥陰病，或但言下利，並不言傷寒歟。）下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

白話文：

"太陰"指的是脾和胃；"少陰"指的是寒冷；"厥陰"指的是病態。這三個經絡的症狀雖然繁雜，但主要的重點是可以大致理解的。然而在"厥陰"篇中，又有許多關於下痢的條目，這是為什麼呢？考察下痢，通常都與寒熱有關。如果談到熱症狀，會有喝水後下痢加重、神智混亂、大便乾硬等現象；如果談到冷症狀，會有腹部膨脹、需要暖腹、大便清稀等現象。

這是為了補充先前診斷的不足，但並沒有命名為某個經絡。這樣的治療到底是治療"厥"和"痢"的狀況，還是不包括"厥"和"痢"的狀況呢？大體上，傷寒並沒有固定的方法，而陰經的下痢，卻佔了大多數。所有三經所未能完全涵蓋，卻可以無限變通的，都出自這個範疇。因此，有些只提到傷寒，而不提"厥陰病"；有些只提到下痢，而不提傷寒的原因。

下痢的脈象是沈而緩，病人的臉色較為紅潤，身體有輕微的熱感，如果下痢的便質清稀，那麼病人可能會有意識混亂、出汗後得到緩解的現象，病人必定會有微弱的寒厥。為什麼會這樣呢？因為他們的臉部表現出陽氣上升的現象，但是下部卻虛弱所致。

（下利清穀，脈沉而遲，里有寒也；面少赤，身有微熱，表未解也。病人微厥，《針經》曰下虛則厥。表欲解，臨汗時，以里先虛，必鬱冒，然後汗出而解也。觀子：同屬裡寒外熱之證，何以此獨汗出而解？蓋鬱冒則陽氣猶得還表，故雖清穀於前，微厥於後，不難痊也。）下利脈數而渴者，令自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。

（經曰：脈數不解，而下不止，必挾熱便膿血也。）下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。（下利後脈絕，手足厥冷，無陽也。晬時，周時也。周時厥愈，脈出，為陽氣復則生；若手足不溫，脈不還者，為陽氣絕，則死。）傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。

白話文：

（病人腹瀉，排泄物清稀，脈象沉緩，說明裡寒，即內寒；臉色微紅，身體略有發熱，表明表症未解。病人有些昏厥，《針經》說下焦虛寒則容易昏厥。表症將要解時，快要出汗時，因為裡寒先虛，必然會感到胸悶不暢，然後出汗才能解表。看這個病症，都屬裡寒外熱，為什麼這個病人單獨用汗法就能治好呢？因為胸悶不暢，陽氣尚能回歸到表層，所以即使之前腹瀉清稀，後來昏厥，也不難治癒。）

第二段

（下利脈數而渴者，令自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。）

（如果病人腹瀉，脈象數而口渴，就讓其自然痊癒；如果病情沒有好轉，必然是排泄物中帶有膿血，因為體內有熱。）

第三段

（經曰：脈數不解，而下不止，必挾熱便膿血也。）

（經書說：如果脈象數而表症沒有解除，腹瀉仍然不止，就必然是夾雜熱氣，排泄物中帶有膿血。）

第四段

（下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。）

（如果腹瀉之後，脈象消失，手腳冰冷，到了特定的時間，脈象恢復，手腳變溫者可以活，脈象沒有恢復者就會死亡。）

第五段

（下利後脈絕，手足厥冷，無陽也。晬時，周時也。周時厥愈，脈出，為陽氣復則生；若手足不溫，脈不還者，為陽氣絕，則死。）

（腹瀉後脈象消失，手腳冰冷，是陽氣衰竭的表現。晬時就是一晝夜的時間。如果一晝夜內昏厥現象減輕，脈象出現，代表陽氣恢復，病人就會活；如果手腳不溫，脈象沒有恢復，代表陽氣已經耗盡，病人就會死亡。）

第六段

（傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。）

（如果傷寒病人腹瀉一天十幾次，脈象反而很強，說明病情危重，病人會死亡。）

（下利者，脈虛也。脈當微弱反實者，病勝臟也，故死。《難經》曰：脈不應病，病不應脈，是為死證。）

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（下利清穀，為裡寒；身熱不解，為外熱。汗出，陽氣通行於外，則不當厥。其汗出而厥者，陽氣大虛也，與通脈四逆湯以固陽氣。亮宸：此證，利與少陰同，但多汗出耳。汗出者，亡陽也。厥與逆冷同，文義似甚於不溫者。

蓋冷甚不溫，而厥陰深於少陰耳。觀子：裡寒不減上證，而增汗出於厥，則亡陽而陰益盛矣。主通脈四逆，豈非並治其格陽乎！熱利下重者，白頭翁湯主之。（利則津液少，熱則傷氣，氣虛下利，致後重也。與白頭翁湯散熱厚腸。）下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。

白話文：

拉肚子是氣虛的表現，脈象應該微弱反而強勁的，表示疾病已經超過了臟腑的能力，所以會導致死亡。 《難經》說：脈象不符合疾病的症狀，疾病的症狀也不符合脈象，這就是死亡的徵兆。

如果拉肚子排出食物，內寒外熱，還伴隨出汗昏厥，則可以用通脈四逆湯治療。拉肚子排出食物是內寒，身體發熱不退是外熱。出汗代表陽氣外洩，不應該昏厥，如果出汗昏厥，代表陽氣極度虛弱，所以要使用通脈四逆湯來固護陽氣。

這種症狀，與少陰病症類似，只是出汗比較多。出汗代表陽氣消散，昏厥與逆冷類似，情況比不溫更嚴重。

因為寒氣非常嚴重，不溫，而厥陰比少陰更深。 內寒沒有減輕，反而加重了出汗昏厥，代表陽氣消散，陰氣更加旺盛。使用通脈四逆湯治療，是不是就是要同時治療陽氣不足呢？

如果拉肚子，發熱，並且腹部沉重，可以用白頭翁湯治療。 拉肚子會損失津液，發熱會傷氣，氣虛導致拉肚子，又會導致腹部沉重。使用白頭翁湯可以散熱，滋養腸胃。

如果拉肚子，肚子脹滿，身體疼痛，要先溫暖內部，再治療外在的疾病。

溫里，四逆湯；攻表，桂枝。（下利腹脹滿者，里有虛寒，先與四逆湯溫里。身疼痛為表未解，利止里和，與桂枝湯攻表。）下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（自利不渴，為臟寒，與四逆湯溫其臟。下利飲水，為有熱，與白頭翁湯以涼中。天益：少陰自利而渴，下焦虛寒，而用四逆湯，恐不可以渴不渴分寒熱也，當以小便黃白別之耳。亮宸：下利本屬寒證，然有乘下焦，腸胃澀，故令利而下重。

下利飲湯則為寒，今欲飲水，則亦熱也。四味皆苦寒之劑，裡熱清，而利與後重去矣。）下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。（經曰：實則譫語，有燥屎，為胃實。下利為腸虛，與小承氣湯以下燥屎。亮宸：下利原為陰寒，今下利而譫語，則厥陰化熱，入於胃腑，故宜下之，去其實熱而利自止也。又傷寒先熱後必厥，厥深者，熱亦深，厥亦下之。

白話文：

如果肚子裡冷，可以用四逆湯溫暖；如果外感風寒，可以用桂枝湯解表。如果拉肚子肚子脹滿，說明裡面虛寒，先用四逆湯溫暖內部。如果身體疼痛，說明表寒未解，肚子不痛了，就用桂枝湯解表。如果拉肚子想喝水，說明有熱，可以用白頭翁湯治療。如果拉肚子不渴，說明臟腑寒，可以用四逆湯溫暖內臟。如果拉肚子想喝水，說明有熱，可以用白頭翁湯清熱。如果拉肚子並且神志不清，說明有燥屎，可以用小承氣湯治療。

仲景雖未明言，然必須此湯矣。叔微：有人病傷寒，下利，身熱，神昏，多困，譫語不得眠，或見下利譫語，為陰虛，曰：此小承氣證。眾駭曰，下利而服小承氣，仲景之法乎？曰：仲景之法也。仲景云：下利而譫語者，有燥屎也。宜小承氣湯。《素問》曰：微者逆之，甚者從之。

逆者正治，從者反治。從少從多，是其事矣。帝曰：何為反治？歧伯曰：塞因塞用，通因通用。王冰曰：大熱內結，注瀉不止。熱宜寒涼，結復須除，以寒下之，結散利止，則通因通用也。正合於此，又何疑焉。）下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。（下利後，不煩為欲解，若更煩而心下堅者，恐為谷煩。

白話文：

雖然仲景並沒有明確說明，但這個湯方是必須使用的。叔微說：有人患了傷寒，腹瀉、發燒、神志不清、昏沉嗜睡、胡言亂語、無法入眠，或是出現腹瀉和胡言亂語，這是陰虛所致，稱為「小承氣證」。眾人驚訝地說：「腹瀉了還服用小承氣湯，這是仲景的療法嗎？」叔微說：「這就是仲景的療法。」仲景說：「腹瀉且胡言亂語的，是因腸道乾燥積熱而導致的。應該服用小承氣湯。」《素問》中說：「病勢輕微的要逆着治，病勢嚴重的要順着治。」

逆着治就是正治，順着治就是反治。順着少則少治，順着多則多治，這就是這個道理。黃帝問道：「為什麼要反治？」岐伯回答：「塞則因塞而用藥，通則因通而用藥。」王冰說：「大熱內結，導致瀉泄不止。熱應該用寒涼的藥物治療，內結的熱也必須去除，用寒涼藥物下瀉，使積熱消散、腹瀉停止，這就是通因通用的治療方法。」這正好符合這個情況，又何需懷疑呢？腹瀉後仍然煩躁，按壓心窩處感覺濕潤的，是虛煩，應該服用梔子豉湯。（腹瀉之後，如果沒有煩躁，說明要痊癒了，如果仍然煩躁，並且心窩處堅硬，恐怕是谷煩。）

此煩而心下濡，是邪熱乘虛，客於胸中為虛煩也。與梔子豉湯吐之，則愈。亮宸：此利後餘熱劑也。下利煩躁，厥冷，為大寒，今曰下利後則利止矣，非虛寒之煩，乃遺熱於胸中也。按之心下濡，雖熱而非實熱，用此清其虛煩可也。）

嘔家有膿血者，不可治嘔，膿儘自愈。（胃脘有癰，則嘔而吐膿血，不可治嘔，得膿盡嘔自愈。觀子：此癰膿如前所云，熱不罷，發癰膿之類也。嘔則其邪亦外出矣，故不治可愈。若胃有癰，自當急治，豈聽其膿盡之能愈乎。）嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者，難治。

白話文：

這種煩躁伴隨着心窩部位濕潤，是因為邪熱趁機入侵虛弱之體，停留於胸中造成虛煩。可以用梔子豉湯將邪熱吐出，就能痊癒。亮宸說：這是一種針對瀉利後餘熱的藥方。瀉利後出現煩躁、四肢厥冷，屬於大寒之症，現在瀉利已經停止，這不是虛寒造成的煩躁，而是瀉利後餘熱留在了胸中。用手按壓心窩部位發現濕潤，雖然有熱但不是實熱，用這個方子清熱去虛煩就可以。

嘔吐伴有膿血的人，不要治療嘔吐，等到膿血排乾淨自然會痊癒。 （胃脘部位有癰疽，就會嘔吐出膿血，不要治療嘔吐，等膿血排乾淨，嘔吐自然會停止。觀子說：這種癰疽就像之前所說的一樣，熱邪未消，才會發作癰疽膿血。嘔吐可以將邪氣排出體外，所以不治療也能痊癒。如果胃部有癰疽，應該立即治療，怎麼能等著膿血排乾淨才去治療呢？) 嘔吐伴隨脈搏微弱、小便頻繁、身體微熱並出現厥冷的人，很難治療。

四逆湯主之。（嘔而脈弱，邪氣傳裡，嘔氣上逆，而小便當不利。小便複利者，裡虛也。身有微熱見厥者，陰勝陽也，為難治，與四逆湯溫里助陽。亮宸：嘔而脈弱，見厥，雖不下利，身微熱，將必下利矣。故用四逆以溫之。觀子：按手足自溫者，系太陰，未至於手足寒冷也。

少陰篇稱手足寒者二，手足厥冷者一，手足厥逆者一，手足逆冷者一，稱四逆者二，厥逆者一，但稱厥者一。厥陰篇稱手足厥冷者六，手足厥寒者一，手足厥逆者一。手足逆冷者一，稱四逆厥者一，厥逆者二，厥冷者一，但稱厥者十三。夫厥者，逆也，盡也。既以厥名經，似諸厥冷厥逆之證，皆屬之厥陰一經耳。

白話文：

四逆湯主要治療嘔吐伴隨脈搏微弱、邪氣入侵內裡，導致嘔吐物上逆，小便不利的情況。如果小便反而暢通，則可能是內虛所致。如果病人出現輕微發熱伴隨厥逆現象，代表陰氣盛而陽氣衰，屬於難治之症，需要使用四逆湯溫暖內裡，助長陽氣。亮宸認為，嘔吐伴隨脈搏微弱、厥逆，即使沒有腹瀉，但出現身體微熱，也將會出現腹瀉，所以要用四逆湯溫暖之。觀子認為，手腳自行溫暖的，屬於太陰，尚未到達手腳寒冷的程度。

少陰篇中提到手腳寒冷的症狀有兩種，手腳厥冷的症狀有一種，手腳厥逆的症狀有一種，手腳逆冷的症狀有一種，稱四逆的症狀有兩種，厥逆的症狀有一種，單稱厥的症狀有一種。厥陰篇中提到手腳厥冷的症狀有六種，手腳厥寒的症狀有一種，手腳厥逆的症狀有一種，手腳逆冷的症狀有一種，稱四逆厥的症狀有一種，厥逆的症狀有兩種，厥冷的症狀有一種，單稱厥的症狀有十三種。厥，就是逆，也就是極度的意思。既然以厥命名經脈，似乎所有厥冷、厥逆等症狀，都屬於厥陰經脈的範疇。

乃四逆不治之證，既屬之少陰，而白通、四逆、通脈，各治厥之湯，亦出於少陰一篇。何也？蓋由腎中真陽先虛，故陰邪得以勝之，而肢體清厥之形作。是證雖以厥陰得名，而致病實由少陰，故其治反詳於少陰也。少陰，癸也；厥陰，乙也。乙癸同源，水木同治，未有肝病，而腎不病者。

故有別證見，以厥陰之治治之。若但寒而厥者，即少陰之治治之。而厥陰之病，亦不外是也。寒厥之治，既備於少陰，故厥陰之主四逆者，雖有三證，皆非正厥陰病也。然則厥陰，雖多於首末諸條之外，並不再稱厥陰病者，豈非亦具是義歟。）乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

白話文：

四逆不治的症狀，屬於少陰，而白通湯、四逆湯、通脈湯，這些治療厥症的方劑，都出自少陰篇。這是因為腎臟中的真陽先虛，所以陰邪得以战胜，導致肢體清厥的症状。虽然这种症状以厥阴命名，但实际上是由少陰导致的，所以治疗要详尽地参考少陰篇。少陰屬癸，厥陰屬乙，乙癸同源，水木同治，没有肝病，肾脏也不会健康。

所以，如果出现其他症状，就用厥陰的治疗方法来治疗。如果只是寒而厥，就用少陰的治疗方法来治疗。而厥陰的病症，也不过如此。治疗寒厥的方法，在少陰篇中已经完备，所以厥陰主治四逆，尽管有三种症状，都不是真正的厥陰病。那么，厥陰虽然在其他章节中也有提及，但不再被称为厥陰病，难道不是也是这个道理吗？乾嘔、吐涎沫、頭痛，用吳茱萸湯治疗。

（乾嘔吐涎沫者，裡寒也。頭痛者，氣上攻也，與吳茱萸溫里散寒。亮宸：嘔吐涎沫者，厥陰之寒，上干於胃。胃冷，故所吐皆清涎冷沫；乾嘔者，其聲濁而長也。三陰不上於頭，惟厥陰與督脈會於巔，寒氣上衝，故頭痛也。吳茱萸、生薑溫里而止嘔止沫。裡寒去而涎濁除，則頭痛止矣。

人參、大棗以益胃，不使木邪侮所不勝也。觀子：吐涎沫者，厥陰之本證也。寒入厥陰，而氣內格，故乾嘔。厥陰寒而無火以安脾胃，故涎沫不治。厥陰之脈，上巔頂，邪傷則經氣不利，故頭痛。吳茱萸善散逆氣，祛厥陰本經之寒，兼以參、薑、大棗者，脾胃強，則肝病不復能移克之也。健按：嘔而吐涎沫，則不當稱乾嘔矣。

白話文：

乾嘔吐涎沫的情況，是因為體內有寒氣。如果出現頭痛，這是因為體內的氣往上沖擊。這種情況適合使用吳茱萸來溫暖體內、散除寒氣。

嘔吐涎沫，是因為厥陰部位的寒氣影響到胃部。胃部寒冷，所以吐出的東西都是清涼的涎沫和冷的泡沫。乾嘔則聲音粗重且持續時間長。三陰之氣不會上達到頭部，只有厥陰與督脈在頭頂相交，寒氣上衝，因此會引起頭痛。吳茱萸、生薑能夠溫暖體內並停止嘔吐和泡沫的產生。當體內的寒氣消失，涎沫變得正常，頭痛也會停止。

人參、大棗可以補益胃部，避免木性邪氣侵犯其不能承受的部分。觀察者指出，嘔吐涎沫是厥陰的基本症狀。寒氣進入厥陰，導致胃部的氣體被阻隔，因此會乾嘔。厥陰部位寒冷，缺少能安定脾胃的火氣，因此涎沫不易得到治療。厥陰的脈絡上達頭頂，若受到邪氣傷害，經脈的運行就會受阻，因此會引起頭痛。吳茱萸能夠疏散逆氣，消除厥陰主經路的寒氣，加上人參、生薑、大棗的作用，是因爲脾胃健康，則肝病就不容易轉移或剋制了。總結：如果嘔吐的是涎沫，就不能再稱為乾嘔。

《內經》云：諸逆衝上皆屬於火，諸嘔吐酸皆屬於熱。此雖非吐酸，然亦同是沖逆。但乾嘔者為內火上衝，吐涎為脾熱所致。但頭痛而無惡寒發熱厥逆，的系因嘔火升，而為火痛明矣。何遽注為寒氣上逆？既列於厥陰篇中，須用溫膽湯止嘔吐而平肝火為妥，茱萸辛熱參溫補，未必無誤。）嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

（《經》曰：嘔而發熱，小柴胡證具。亮宸：乾嘔吐涎沫，屬厥陰。厥陰本無熱，今嘔而發熱，則臟病還腑，而見少陽之證也。是宜小柴胡治之。觀子：肝膽臟腑相連，故厥陰而兼發熱。健按：傳邪臟病，而見入腑者多。入腑者，入陽明胃腑，為實邪，而屬下證。此萬物總歸於土之義，未嘗有還腑之證也。

白話文：

《黃帝內經》中說：各種逆氣衝上皆屬於火氣，各種嘔吐酸水皆屬於熱氣。此處雖然不是嘔吐酸水，但也是衝逆。只有乾嘔是內火上衝，吐唾液是因為脾熱所致。但如果只有頭痛，沒有惡寒、發熱、厥逆，那麼肯定是因為嘔吐的火氣上升，而火氣引起的疼痛是很明顯的。為什麼會急著註解為寒氣上逆？既然列在厥陰篇中，就應該用溫膽湯止嘔吐，調和肝火，加茱萸辛熱參溫補，未必會有錯。）嘔吐時發熱的，可以用小柴胡湯治療。

（《經書》曰：嘔吐時發熱，是小柴胡的症狀。張亮宸：乾嘔吐唾液，屬於厥陰。厥陰本體沒有火熱，現在嘔吐時發熱，就是臟病影響腑，出現少陽的症狀。應該用小柴胡來治療。觀子：肝膽臟腑相連，所以厥陰會同時伴有發熱。尹健：外邪傳入臟腑，又影響腑的，有很多。影響腑的，就是影響陽明胃，是實邪，屬於下證。這符合萬物最終歸於土的道理，沒有所謂的還腑的證狀。

既厥陰有還少陽之說，則少陰有還太陽之表證矣。何異與六日厥陰經盡，而言七日復傳太陽之謬同也。夫此條與上條，乃是少陽篇之遺文耳。叔和不之細審，誤次於此，而諸家又不明辨誤注，畫蛇添足，何以訓後？不得不申明之，以俟味道之士參悟而有得焉。）

傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。（大吐大下，胃極虛，復極發汗，又亡陽氣。外邪怫鬱於表，則身熱，醫與之水，以發其汗，冒虛得水，虛寒相搏，而成噦也。）傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。

白話文：

既然厥陰經可以傳回少陽經，那麼少陰經也自然有傳回太陽經的表徵。這與說六天厥陰經結束，第七天再傳回太陽經的謬論有何不同呢？其實這兩條內容都是少陽篇的遺漏文字，叔和沒有仔細審查，錯誤地放在這裡，其他醫家也不明辨，誤加註解，畫蛇添足，如何教導後人？不得不加以說明，希望能讓有志於此道的人參悟而有所收穫。

傷寒患者大量嘔吐腹瀉後，體虛極了，又大量出汗，這是因為患者體內外氣鬱結，再給他喝水，促使他出汗，因此產生呃逆。原因是胃中寒冷的緣故。（大量嘔吐腹瀉，胃非常虛弱，又大量出汗，陽氣就更加不足了。外邪鬱結在體表，就會發熱，醫生給他喝水，促使他出汗，但因虛弱而受寒，虛寒相搏，就形成了呃逆。）傷寒患者呃逆且腹滿，觀察他前後的表現，就知道哪個部位不暢通，疏通它就能痊癒。

（噦而腹滿，氣上而不得下也。視其前後，何部有不利者，即利之，以降其氣。前部，小便也；後部，大便也。《活人》：前證橘皮乾薑湯、半夏生薑湯。此證前部不利，宜豬苓湯；後部不利，宜調胃承氣湯。

白話文：

如果患者感到胸口闷胀、肚子发胀，气往上冲，下不去，就要观察他前后两个部位，哪里不通畅就疏通哪里，帮助气机下降。前面指的是小便，后面指的是大便。如果小便不通畅，可以用猪苓汤；如果大便不通畅，可以用调胃承气汤。