《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (1)

1. 辨霍亂病脈證治第十三

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。（三焦者，水穀之道路。邪在上焦，則吐而不利；邪在下焦則利而不吐；邪在中焦則既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。輕者，止曰吐利；重者，揮霍撩亂也。健曰：平陳合藿香正氣散治之宜。

）問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。自吐下，又利止，復更發熱也。（發熱頭痛，身惡寒者，本是傷寒，因邪入里，傷於脾胃，上吐下利，令為霍亂。利止里和，復更發熱者，還是傷寒，必汗出而解。《明理》：傷寒吐利者，邪氣所傷；霍亂吐利者，飲食所傷。

白話文：

問曰：什麼是霍亂？答曰：霍亂是指嘔吐和腹瀉的症狀。

三焦是食物和飲料進入體內的通道。如果邪氣停留在上焦，就會出現嘔吐但不腹瀉的情況；若邪氣在下焦，則會表現為腹瀉但不嘔吐；當邪氣停留在中焦時，就會同時出現嘔吐和腹瀉。這種病症通常由飲食過度或不當、寒熱不調、飲食和體液混亂、以及陰陽失衡引起。輕度的霍亂只表現為嘔吐和腹瀉，而重度則會使患者感到混亂。陳平、陳健等人認為，對於這種情況，可以使用平陳合藿香正氣散進行治療。

問曰：如果患者出現發燒、頭痛、全身疼痛、畏寒，並伴有嘔吐和腹瀉，這代表了什麼病症？答曰：這就是霍亂的症狀。如果患者自行嘔吐和腹瀉後，症狀停止，但再次出現發燒，這也是霍亂的表現。

發燒、頭痛、畏寒的症狀原本可能是傷寒的徵兆，但如果邪氣進入內臟，影響到脾胃，導致嘔吐和腹瀉，就會轉化為霍亂。當腹瀉停止，內部恢復平衡後，再次出現發燒，這仍然是傷寒的表現，預示著患者需要出汗來痊癒。根據《明理》的觀點，傷寒的嘔吐和腹瀉是由邪氣造成，而霍亂的嘔吐和腹瀉則是由飲食問題引起。

其有兼傷寒之邪，內外不和，加之頭痛發熱，而吐利，如此條云云者，是霍亂兼傷寒者也。）傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便而反失氣，仍不利者，屬陽明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。

（微為亡陽，澀為亡血。傷寒脈微澀，則本是霍亂，吐利亡陽亡血，吐利止，傷寒之邪未已，還是傷寒也。卻四五日，邪傳陰經之時，裡虛遇邪，必作自利。本嘔者，邪湛於上；又利者，邪甚於下。先霍亂裡氣大虛，又傷寒之邪，再傳為吐利，是重虛也，故為不治。若欲似大便，而反失氣，裡氣熱也，此屬陽明，便必硬也。

白話文：

如果有人同時感染了傷寒和霍亂，內外失調，伴隨頭痛發熱、嘔吐腹瀉，這種情況就是霍亂兼傷寒。傷寒患者如果脈象微弱而澀，說明本質上是霍亂，只是現在表現為傷寒。過了四五天，寒邪傳入陰經，就會轉為腹瀉。原本嘔吐腹瀉的人，是無法治療的。如果病人想大便卻排不出，反而覺得虛弱，仍然腹瀉，這屬於陽明經病症，大便必定會很硬，十三天後就會痊癒。這是因為病程已經走完的緣故。

（微弱的脈象代表陽氣不足，澀脈代表失血。傷寒患者脈象微弱而澀，說明本質上是霍亂，嘔吐腹瀉導致陽氣和血液損耗，嘔吐腹瀉停止，但傷寒之邪仍然存在，所以還是傷寒。過了四五天，寒邪傳入陰經時，由於身體內虛弱，遇到邪氣就會腹瀉。原本嘔吐是因為寒邪在上焦，腹瀉是因為寒邪在下焦。先患霍亂導致身體元氣大虛，又感染了傷寒，再發展為嘔吐腹瀉，是身體極度虛弱，所以無法治療。如果想大便卻覺得虛弱，說明是內熱，這屬於陽明經病症，大便必定會很硬。）

解說

這段文字描述了傷寒和霍亂兩種疾病的病理特徵，並指出同時感染兩種疾病的嚴重性和難以治療。其中提到了脈象、病程、腹瀉、嘔吐等症状，以及陽氣、陰經、陽明經等中醫理論概念，具有一定的醫學價值。

十三日愈者，傷寒六日傳遍三陽三陰，後六日再傳經盡，則陰陽和，大邪已去而愈也。）下利後，當便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日，當愈。不愈者，不屬陽明也。（下利後，亡津液，當便硬，能食為胃和，必自愈。不能食者，胃氣方和，過一日當愈。

不愈者，暴熱使之能食，非陽明氣和也。）

惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。（惡寒脈微而利者，陽虛陰勝也，利止則津液內竭，故云亡血。《金匱》曰：水竭則無血，與四逆湯溫經助陽，加人參生津液而益血。仁齋：霍亂要審察冷熱而治，若夏月暑霍亂，脈虛，小便少，不可用附子、乾薑，細辨之。

白話文：

十三天就痊癒的人，傷寒在六天內傳遍了三陽三陰，隨後六天再傳遍全身經絡，這樣一來，陰陽調和，大邪祛除，也就痊癒了。）拉肚子後，應該很快就會便祕，便祕就能吃東西而痊癒；現在反而不能吃東西，到後續經絡時，稍微能夠吃點東西，再過一經，就能吃東西，過一天，就會痊癒。不痊癒的人，不屬於陽明經。（拉肚子後，津液流失，應該很快就會便祕，能吃東西說明胃氣調和，必定會自己痊癒。不能吃東西的人，胃氣剛調和，過一天就會痊癒。

不痊癒的人，是暴熱讓他能夠吃東西的，不是陽明氣調和的。）

惡寒脈搏微弱，而且又拉肚子，拉肚子停止了，這是失血了，應服用「四逆加人參湯」治療。（惡寒脈搏微弱而拉肚子的，是陽虛陰盛的緣故，拉肚子停止了表示津液內竭，所以說失血。《金匱要略》說：水竭則無血，與「四逆湯」溫經助陽，加「人參」生津液而益血。喻嘉言：霍亂一定要審查冷熱而治療，如果在夏天暑季發生霍亂，脈搏虛弱，小便少，不可使用「附子」、「乾薑」，要詳細辨別。）

又曰：中暑霍亂，只宜五苓散加香藿、扁豆、葛根、薑汁炒黃連類治之。觀子：東南之氣，多暑熱，霍亂作於夏秋者眾，故治宜五苓藿香正氣。西北之氣多陰寒，霍亂兼於傷寒者眾，甚者，且清穀，脈微，裡寒外熱，厥作格陽，故治非理中四逆不可。是知地宜不同，寒熱頓異，施治之殊，又不獨傷寒為然也。

）霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。（頭痛發熱，則邪自風寒而來。中焦為寒熱相半之分，邪稍高者，居陽分，則為熱。熱多欲飲水者，與五苓散以散之；邪稍下者，居陰分，則為寒，寒多不用水者，與理中丸以溫之。）吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝小和之。

白話文：

另外說到：中暑霍亂，只適宜使用五苓散加上香藿、扁豆、葛根、薑汁炒黃連之類的藥物來治療。觀察各地：東南方的氣候，多暑熱，在夏秋之際發生霍亂的人很多，所以治療宜用五苓藿香來扶正氣。西北方的氣候多陰寒，霍亂兼帶傷寒的人很多，嚴重的還清穀、脈象微弱，裡寒外熱，厥象格陽，所以治療非理中四逆湯不可。由此可知地區不同，寒熱相異，用藥治療的方法也各不相同，不僅傷寒如此。

）霍亂，頭痛發熱，全身疼痛，熱證較重，想要喝水，用五苓散主治；寒證較重，不想要喝水，用理中丸主治。（頭痛發熱，說明病邪由風寒引起。中焦是寒熱相半的界限，病邪稍微偏高，位於陽分，就表現為熱。熱重想要喝水，用五苓散來宣散；病邪稍微偏低，位於陰分，就表現為寒，寒重不想要喝水，用理中丸來溫暖。）嘔吐腹瀉停止，但全身疼痛未止，應當從外在緩解調和，宜用桂枝小和湯 治療。

（吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。與桂枝湯小和之者。《外臺》云：里和表病，汗之則愈，是已。）吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆湯主之。（上吐下利，裡虛汗出，發熱惡寒，表未解也；四肢拘急，手足逆冷，陽虛陰勝也，與四逆湯助陽退陰。）既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

（吐利亡津液，則小便當少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒，下利清穀，為純陰。此以外為陽未絕，猶可與四逆湯救之。）吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（吐已下斷，津液內竭，則不當汗出，汗出者，不當厥。

白話文：

如果出現腹瀉、嘔吐，並伴隨身體內在平衡狀態的協調，這表示裡證已經改善。但如果身體疼痛持續，表示表證還沒解除，可以少量服用桂枝湯協助緩解。根據《外臺》記載，如果裡證協調而表證還存在，通過發汗的方法可以痊癒。

如果出現嘔吐腹瀉、大汗淋漓、發熱惡寒、四肢拘緊、手腳冰冷等症狀，可以服用四逆湯治療。

（如果出現上吐下瀉、裡虛出汗、發熱惡寒，表示表證還未解除；四肢拘緊、手腳冰冷，表示陽虛陰盛，可以使用四逆湯來幫助陽氣升高，驅除陰寒。）

如果同時出現嘔吐、腹瀉、小便頻繁、大汗淋漓、下瀉清穀、內寒外熱、脈象微弱將斷的症狀，可以使用四逆湯治療。

（嘔吐腹瀉會導致津液流失，所以小便應該是減少的。但如果小便頻繁而大汗淋漓，表示津液失控，陽氣極度虛弱。脈象微弱表示陽氣將盡，如果沒有外熱症狀，只有內寒，下瀉清穀，表示純陰證。這種情況下，陽氣外顯尚未完全消失，還可以服用四逆湯搶救。）

如果嘔吐腹瀉已經停止，但仍出汗且脈象微弱將斷、四肢拘緊不解，可以使用通脈四逆加豬膽汁湯治療。

（嘔吐腹瀉後津液內耗殆盡，不應該再出汗。如果仍然出汗，而且脈象微弱，表示不應該出現厥證。

今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陰氣欲勝也。若能與湯藥，恐陰為拒格，或嘔或躁，不得復入也。與通脈四逆加膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引置湯藥不被拒格。《內經》曰：微者逆之，甚者從之。此之謂也。）吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。

（《內經》曰：食入於陰，長氣於陽。新虛不勝穀氣，是以小煩。）

白話文：

現在如果病人出汗且昏厥，四肢緊繃僵硬無法舒展，脈搏微弱幾乎消失，這就是陰氣將要勝過陽氣的表現。如果強行給予湯藥，恐怕陰氣會抗拒阻礙，導致病人嘔吐或躁動不安，藥物無法進入身體。因此，應該使用通脈四逆湯加上膽汁。膽汁苦味入心，可以通暢脈絡；膽汁寒性可以補益肝臟，協調陰陽，引導湯藥不被阻拒。正如《內經》所言：「微者逆之，甚者從之」，這就是這個道理。

病人出現嘔吐腹瀉、發汗、脈搏平穩、輕微煩躁的症狀，這是因為新虛不勝穀氣的緣故。

正如《內經》所言：「食入於陰，長氣於陽」。新虛不勝穀氣，所以才會出現輕微的煩躁。

2. 辨陰陽易瘥後勞復病脈證治第十四

傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。（大病新差，氣血未復，餘熱未盡，強合陰陽得病者，名曰易。男子新病差，未平復，而婦人與之交，得病，名曰陽易；婦人新病差，未平復，男子與之交，得病，名曰陰易。以陰陽相感動，其餘毒相染著，如換易也。

其人病身體重少氣者，損動真氣也。少腹裡急，引陰中拘攣，膝脛拘急，陰氣極也。熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花者，感動之毒，所易之氣，熏蒸於上也。與燒揮散以通陰氣。）

大病差後勞復者，枳實梔子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。（病有勞復，有食復。傷寒新差，血氣未平，餘熱未盡，早作勞動病者，名曰勞復。病熱少愈而強食之，熱有所藏，因其穀氣留傳，兩陽相合而病者，名曰食復。勞復，則熱氣浮越，與枳實梔子豉湯以解之。

白話文：

傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。

（傷寒，是陰陽相互交替而導致的疾病，患者身體沉重，氣息微弱，小腹裡急痛，或牽連到陰部感到拘攣，熱氣上衝胸膛，頭部沉重不想抬起，眼睛裡出現花紋，膝蓋和小腿拘急，可以用燒褌散來治療。）

（大病新差，氣血未復，餘熱未盡，強合陰陽得病者，名曰易。男子新病差，未平復，而婦人與之交，得病，名曰陽易；婦人新病差，未平復，男子與之交，得病，名曰陰易。以陰陽相感動，其餘毒相染著，如換易也。）

（大病初愈，氣血尚未恢復，餘熱未消，強行結合陰陽而患病者，叫做“易”。男子大病初愈，尚未恢復，而與婦女發生性關係，患病者，叫做“陽易”；婦女大病初愈，尚未恢復，與男子發生性關係，患病者，叫做“陰易”。這是由於陰陽相互感應，其餘毒相互沾染，就像互相交換一樣。）

其人病身體重少氣者，損動真氣也。少腹裡急，引陰中拘攣，膝脛拘急，陰氣極也。熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花者，感動之毒，所易之氣，熏蒸於上也。與燒揮散以通陰氣。）

（患者身體沉重氣息微弱，是因為損傷了真氣。小腹裡急痛，牽連到陰部感到拘攣，膝蓋和小腿拘急，這是陰氣極盛的表現。熱氣上衝胸膛，頭部沉重不想抬起，眼睛裡出現花紋，這是由於感應的毒素，以及交換的氣息，向上熏蒸所致。可以用燒褌散來通達陰氣。）

大病差後勞復者，枳實梔子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。

（大病初愈後過度勞累而復發者，可以用枳實梔子湯治療。如果患者有宿食，可以加入大黃，劑量為五至六枚博棋子大小。）

（病有勞復，有食復。傷寒新差，血氣未平，餘熱未盡，早作勞動病者，名曰勞復。病熱少愈而強食之，熱有所藏，因其穀氣留傳，兩陽相合而病者，名曰食復。勞復，則熱氣浮越，與枳實梔子豉湯以解之。

（疾病的復發，有勞復和食復兩種。傷寒初愈，血氣尚未平復，餘熱未消，就過早地勞動而復發者，叫做“勞復”。疾病的熱症稍微減輕，就強行進食，熱氣有所積聚，由於穀氣停留傳導，兩陽氣相合而患病者，叫做“食復”。勞復，則熱氣浮越，可以用枳實梔子豉湯來解毒。）

食復，則胃有宿積，加大黃以下之。健曰：病差而復，必因本原未旺，稍勞即復，須調養氣血為主。何以因消克表托之枳實梔子湯耶？若食復，如無陳垢在內，必因脾不健運，偶食即停，或腹滿發熱，亦當助脾運化為事，未便通用大黃損其津氣。二者俱要審察脈舌，而制其宜，庶不犯虛虛之誡。

）傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈實者，以下解之。（差後餘熱未盡，更發熱者，與小柴胡湯以和解之。脈浮者，熱在表也，故以汗解之。沉者，熱在裡也，故以下解之。）大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（大病差後，脾胃氣虛，不能制約腎水，水溢下焦，腰以下為腫也。

白話文：

食復

如果飲食過度，就會在胃裡積存宿食，可以用大黃等藥物瀉下。

健

如果病情好轉後又復發，必定是因為身體的元氣沒有恢復，稍微勞累就會復發，應該以調理氣血為主。

何以因消克表託之枳實湯耶？

如果因為飲食過度而復發，如果沒有積存的宿便，必定是因為脾氣虛弱，飲食後就會停滯，或者出現腹脹發熱，也應該以幫助脾運化為主要治療方法，不宜使用大黃損傷津氣。

這兩種情況都要仔細觀察脈象和舌頭，然後制定合適的治療方法，才能避免損傷虛弱的身體。

傷寒

傷寒好轉後，如果再次發熱，可以使用小柴胡湯治療。脈象浮浮的，可以使用發汗的方式治療；脈象沉實的，可以使用瀉下的方式治療。

大病

大病好轉後，如果從腰部以下出現水腫，可以使用牡蠣澤瀉散治療。

《要略》曰：腰以下腫，當利小便，與牡蠣澤瀉散利小便而散水。）大病差後喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（汗後陽氣不足，胃中虛寒，不內津液，故喜唾不了了，與理中丸以溫其胃。）傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。（傷寒解後，津液不足而虛羸，餘熱未盡，熱則傷氣，故少氣，氣逆欲吐，與竹葉石膏湯調胃散熱。）

白話文：

腰部以下腫脹，應該利尿，可以用牡蠣澤瀉散來利尿排水；大病初癒後，經常喜歡吐口水，久久不能停止，這是胃中有寒，應該用丸藥溫暖它，可以用理中丸；傷寒痊癒後，體虛乏力，氣逆想吐，可以用竹葉石膏湯治療。

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損谷則愈。（陽明旺於申酉戌，宿食在胃，故曰暮微煩，當下之，以損宿食。健曰：此亦未可驟下，只宜助脾運化為妥。）

白話文：

這位患者的症狀已經改善了，但是在傍晚時分會有些許不適感。這是因為病情剛好轉，身體還比較虛弱，尤其是脾胃功能尚未完全恢復，所以無法消化大量的食物，因此感到些許不舒服。如果減少進食量，症狀就會得到緩解。 另外，在傍晚的時候，由於太陽開始西斜，人的陽氣也逐漸減弱，加上患者還有宿食（即前一天的食物）停留在胃部，所以才會出現這種情況。但是也不能輕易使用瀉藥來解決問題，最好還是幫助脾胃進行正常的代謝和消化。但需要注意的是，這個方法並不是立即就能見效的，需要慢慢調理才能達到效果。