《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (2)

1. 辨不可發汗病脈證治第十五

（叔和）夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。（諸不可汗、不可下病證，前三陰三陽篇中，經注已具者，更不復出；其餘無者，於此以後經注備見。）

脈澀而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中鳳汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。（寸關為陽，脈當浮盛，弱反在關，則裡氣不及；澀反在巔，則表氣不逮。衛行脈外，浮為在上以候衛，微反在上，是陽氣不足；榮行脈中，沉為在下以候營；澀反在下，是無血。陽微不能固外相順接，故厥而且寒；陽微無津液，故不能作汗。

白話文：

認為治病要急切，匆忙尋找治療方法，效果往往不好，因此將可治與不可治的方劑彙集在一起，與三陰三陽篇相比，這些方劑更容易理解。此外，有些病症不屬於三陰三陽，而是屬於可治與不可治的範疇。

不可發汗、不可下瀉的病症，在之前的三陰三陽篇中，經注已經詳細說明，不再重複。其他沒有提及的，將在之後的經注中逐一說明。

脈象澀而弱，弱則在關脈位置，濡則在巔脈位置，微則在上脈位置，澀則在下脈位置。脈象微弱表示陽氣不足，脈象澀表示血虛。陽氣不足，容易出汗卻躁煩不安；血虛，容易昏厥且怕冷。陽氣不足發汗，會躁動不安、失眠。

寸關屬陽，脈象應該浮而盛，若弱反在關脈，說明裡氣不足；澀反在巔脈，說明表氣不足。衛氣運行於脈外，浮在上面反映衛氣，微弱反在上脈，說明陽氣不足；營氣運行於脈中，沉在下面反映營氣，澀反在下脈，說明血虛。陽氣不足不能固守外邪，因此昏厥且怕冷；陽氣不足無津液，因此不能發汗。

若發汗，必亡陽而躁。經曰：汗多亡陽，遂虛。惡寒煩躁不得眠也。）動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。（動氣者，築築然氣動也。在右者，在臍之右也。《難經》曰：肺內證，臍右有動氣，按之牢，若痛者，肺氣不治，正氣內虛，氣動於臍之右也。發汗則動肺氣，肺主氣，開竅於鼻，氣虛則不能衛血，血溢妄行，隨氣出於鼻為衄。

亡津液，胃燥則煩渴，而心苦煩，肺惡寒，飲冷則傷於肺，故飲即吐水。《活人》：先服五苓散三服，次服竹葉湯。）動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗出不止，筋惕肉瞤。（《難經》曰：肝內證，臍左有動氣按之牢，若痛，肝氣不治，正氣內虛，氣動於臍左也。肝為陰之主，發汗，汗出不止，則亡陽外虛，故頭眩，筋惕肉瞤。

白話文：

若發汗，必亡陽而躁。經曰：汗多亡陽，遂虛。惡寒煩躁不得眠也。

如果發汗，必定會損傷陽氣，導致煩躁不安。經典中說：汗流過多會損失陽氣，從而導致身體虛弱。患者會出現惡寒、煩躁、失眠的症狀。

動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。

如果肝氣鬱結在身體右側，不能發汗。因為發汗會導致鼻子出血、口渴、心煩意亂，甚至喝水都會吐出來。（動氣：氣機鬱結而動。在右：指肚臍右側。根據《難經》的記載：肺內有病時，肚臍右側會出現氣機鬱結，按壓時感到堅硬，並伴有疼痛。這是因為肺氣不能正常運行，導致正氣虛弱，氣機鬱結於肚臍右側。發汗會導致肺氣運行不暢，而肺主氣，開竅於鼻，氣虛則不能保護血液，血液就會隨著氣機溢出鼻腔，表現為鼻子出血。

津液不足，胃燥則會導致口渴，而心苦煩，肺惡寒，喝冷水會損傷肺，所以喝水就會吐出來。《活人書》中說：先服用五苓散三次，然後再服用竹葉湯。）

動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗出不止，筋惕肉瞤。

如果肝氣鬱結在身體左側，不能發汗。因為發汗會導致頭暈目眩，汗出不止，筋脈抽搐，肌肉顫動。（《難經》中說：肝內有病時，肚臍左側會出現氣機鬱結，按壓時感到堅硬，並伴有疼痛。這是因為肝氣不能正常運行，導致正氣虛弱，氣機鬱結於肚臍左側。肝主陰，發汗會導致汗出不止，陽氣外虛，所以會出現頭暈目眩，筋脈抽搐，肌肉顫動等症狀。

《針經》曰：上虛則眩。《活人》：先服防風、白朮、牡蠣，汗止，次服建中湯。）動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端。（《難經》曰：心內證，臍上有動氣，按之牢，若痛，心氣不治，正氣內虛，動蒸在臍之上也。心為陽，發汗亡陽，則愈損心氣，腎乘心虛，欲上凌心，故氣上衝，正在心端。

《活人》：宜服李根湯。）動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目暈惡寒食則反吐，谷不得前。（《難經》曰：腎內證，臍下有動氣，按之牢，若痛者，氣不治，正氣內虛，動氣發於臍之下也。腎者，主水；無汗者，水不足也。心中大煩者，腎虛不能制心火也。

白話文：

《針灸經》說：上半身虛弱會頭暈。《活人書》：先服用防風、白朮、牡蠣，出汗後，再服用建中湯。）氣往上沖，不可發汗，發汗則氣往上沖，直達心部。《難經》說：心臟有疾病，肚臍上有氣在動，按壓有疼痛感，說明心氣不足，正氣內虛，氣血上沖停留在肚臍上方。心屬陽，發汗會耗傷陽氣，進一步損傷心氣，腎臟乘虛而上，想要壓制心臟，所以氣往上沖，直達心部。

《活人書》：應服用李根湯。）氣往下走，不可發汗，發汗則出不了汗，心中煩躁，骨節疼痛，頭暈怕冷，吃東西會嘔吐，食物無法消化。《難經》說：腎臟有疾病，肚臍下方有氣在動，按壓有疼痛感，說明氣不足，正氣內虛，氣血下沖發於肚臍下方。腎臟主水，出不了汗是因為水液不足。心中煩躁是因為腎虛不能控制心火。

骨節苦疼者，腎主骨也。目暈，腎病，目𥉂𥉂如無所見也。惡寒者，腎主寒也，食則反吐，谷不得前者，腎水乾也。王冰曰：病嘔吐，食久反出，是無水也。《活人》：先服大橘皮湯，吐止後，服小建中湯。）

咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蠟臥，不能自溫。（咽者，胃之系。胃經不和，則咽內不利。發汗攻陽，血隨發散而上，必吐血也。胃經不和，而反攻表，則陽虛於外，故氣欲絕，手足冷，欲蜷臥而不能自溫。）諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便硬，腹中乾，胃燥而煩，其形相像，根本異源。（動數之脈，為熱在表；微弱之脈，為熱在裡。

白話文：

骨節感到疼痛，這是因為腎臟主司骨骼的功能。眼睛出現暈眩現象，這與腎臟疾病有關，眼睛視線模糊，如同視物不明。畏寒，是因為腎臟主管寒氣，進食後反而嘔吐，吃不下食物，這可能表明腎臟水分不足。王冰解釋道：如果病人嘔吐，進食後反而吐出，這表示沒有水分。《活人》一書提到，應先服用大橘皮湯，嘔吐停止後，再服用小建中湯。

咽部有堵塞感，不宜使用發汗方法，若使用發汗法，可能會導致吐血，甚至生命危險，出現氣息微弱、手腳冰冷的情況，希望可以蜷曲身體但無法自行保暖。咽部問題與胃部相關，胃部經絡不順暢，會導致咽部不適。發汗攻擊表層的療法，會使血液隨之散發至體表，可能導致吐血。若胃部經絡不順暢，反而去攻擊表層，則會導致外在陽氣虛弱，出現氣息微弱、手腳冰冷的現象，希望蜷曲身體但無法自行保暖。

若有脈搏數、動、微、弱等不同脈象，不適合使用發汗法，使用發汗法可能會導致大便乾硬、腹部乾燥、胃部乾燥產生煩躁感。這些症狀雖然表現相似，但其根本原因不同。數脈代表表層有熱邪，微弱脈象代表裡部有熱邪。

發汗亡津液，則熱氣愈甚，胃中乾燥，故大便難，腹中乾，胃中燥，故煩。根本雖有表裡之異，逆治之後，熱傳則一，是以病形相像也。）脈微而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，數為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。

（弦在上，則風傷氣，風勝者，陽為之運動；微在下，為寒傷血，血傷者，里為之陰寒。氣怫鬱為上實，里有陰寒為下虛，表熱裡寒，意欲得溫，若反發汗，亡陽陰獨，故寒慄不能自還。）咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

白話文：

第一段

發汗會導致津液流失，反而會使熱氣加重，胃部乾燥，因此大便困難，腹部乾燥，胃中燥熱，所以感到煩躁。雖然疾病的根源有表裡之分，但如果治療方法錯誤，熱氣就會傳遍全身，因此病症就會相似。脈象微弱，弱脈在關脈位置，濡脈在頭頂位置，弦脈在上，微脈在下。弦脈代表陽氣運作，數脈代表陰寒。上實下虛，意欲得到溫暖。微弦脈代表虛寒，不可發汗，發汗會導致寒慄，無法恢復。

第二段

弦脈在上，表示風邪傷及氣血，風邪盛行，陽氣就會運動；微脈在下，表示寒邪傷及血液，血液受傷，內里就會陰寒。氣機鬱結導致上實，內里有陰寒導致下虛，表熱裡寒，想要得到溫暖。如果反過來發汗，就會耗損陽氣，只剩下陰寒，因此就會寒慄無法恢復。

第三段

咳嗽嚴重，頻繁吐出唾沫，咽喉乾燥，小便不利，心中飢餓煩躁，時而發作，症狀類似瘧疾，有寒意卻無發熱，虛寒而寒慄，咳嗽而發汗，蜷縮身體而感到腹部脹滿，腹部還很堅硬。

（肺寒氣逆，咳者則劇；吐涎沫，亡津液，咽中干，小便不利；膈中陽氣虛，心中飢而煩也。一日一夜，氣大會於肺，邪上相擊，晬時而發，形如寒瘧，但寒無熱，虛而寒慄。發汗攻陽，則陽氣愈虛，陰氣愈甚，故蜷而苦滿，腹中復堅者也。）

厥脈，緊，不可發汗，發汗則聲亂，咽嘶舌痿，聲不得前。（厥而脈緊，少陽傷寒也，法當溫里，而反發汗，則損少陰之氣。少陰之脈入肺中，循喉嚨，挾舌本。腎為之本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂而咽嘶舌痿，聲不得前。）諸逆發汗，病微者難瘥；劇者言亂、目眩者死，命將難全。

（不可發汗而強發之，輕者因發汗而重而難瘥；重者脫去其陰陽之氣，言亂目眩而死。經曰：脫陽者，見鬼，是此言亂也；脫陰者，目盲，是此目眩也。眩非玄而見玄，是近於盲也。）咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥逆冷。（肺虛冷，上虛不能治下者，咳而小便利，或失小便。

白話文：

• 肺中寒氣上逆，咳嗽會加重；咳出黏液，津液耗損，咽喉乾澀，小便不順利；橫膈膜的陽氣虛弱，心中飢餓煩躁。一天一夜後，氣血大量聚集在肺部，邪氣上升相擊，在黃昏時發病，症狀與寒瘧相似，但只有寒冷沒有發熱，虛弱而發冷。如果發汗來驅除陽氣，陽氣會更加虛弱，陰氣會更加嚴重，所以會蜷曲疼痛，腹部也會變得硬實。

• 脈搏緊繃，不可發汗。如果發汗，會導致聲音沙啞，咽喉嘶啞，舌頭麻痹，聲音發不出。由於脈搏緊繃表示少陽經受寒，應該溫暖身體，但反而發汗，就會損傷少陰經的氣。少陰經的脈絡進入肺部，沿著喉嚨，夾著舌根。腎是少陰經的根源，肺是少陰經的表徵，根源虛弱則表徵也會衰弱，所以聲音會沙啞，咽喉會嘶啞，舌頭會麻痹，聲音發不出。各種虛弱情況下發汗，病情輕微者難以痊癒；病情嚴重者會胡言亂語、頭暈眼花而死亡，性命難保。

• 如果不可發汗而勉強發汗，病情輕微者會因發汗而加重病情，難以痊癒；病情嚴重者會脫去陰陽之氣，胡言亂語、頭暈眼花而死亡。《黃帝內經》說：「脫去陽氣的人，會見到鬼魂」，這就是胡言亂語的意思；「脫去陰氣的人，會失明」，這就是頭暈眼花的意思。眼花並不是真的看見玄妙的事物，而是接近失明的狀態。咳嗽時小便通暢，好像小便失禁一樣，不可發汗，發汗則手腳冰冷。由於肺虛寒，上面虛弱無法控制下面，所以咳嗽時小便通暢，或者小便失禁。

上虛發汗，則陽氣外亡。四肢者，諸陽之本，陽虛不能與陰相接，故四肢厥逆冷。）傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出自嘔者，下之益煩，心中懊憹如飢；發汗則致痙，身強，難以屈伸；熏之則發黃，不得小便，灸則發咳唾。（傷寒當無汗惡寒，今頭痛發熱，微汗出，自嘔，則邪傳為熱，欲行於里。

若反下之，邪熱乘虛流於胃中為虛煩，為，心中懊憹如飢；若發汗，則虛其表，熱歸經絡，熱甚生風，故身強直而成痙；若熏之，則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發黃；肺惡火，灸則火氣傷肺，必發咳嗽而唾膿。）

（互考：大陽病八九日，如瘧，發熱惡寒，熱多寒少，脈微而惡風，陰陽俱虛也，不可發汗吐下。太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，無陽也，不可發汗。太陽發汗太多，因致痙。汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼。陽明傷寒，脈沉喘滿，不可發汗。傷寒脈弦細，頭痛發熱者，為少陽，不可發汗。

白話文：

**上虛發汗，則陽氣外亡。四肢者，諸陽之本，陽虛不能與陰相接，故四肢厥逆冷。（**傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出自嘔者，下之益煩，心中懊憹如飢；發汗則致痙，身強，難以屈伸；燻之則發黃，不得小便，灸則發咳唾。（傷寒當無汗惡寒，今頭痛發熱，微汗出，自嘔，則邪傳為熱，欲行於裏。

若反下之，邪熱乘虛流於胃中為虛煩，為，心中懊憹如飢；若發汗，則虛其表，熱歸經絡，熱甚生風，故身強直而成痙；若燻之，則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發黃；肺惡火，灸則火氣傷肺，必發咳嗽而唾膿。）

（**互考：**大陽病八九日，如瘧，發熱惡寒，熱多寒少，脈微而惡風，陰陽俱虛也，不可發汗吐下。太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，無陽也，不可發汗。太陽發汗太多，因致痙。汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼。陽明傷寒，脈沉喘滿，不可發汗。傷寒脈弦細，頭痛發熱者，為少陽，不可發汗。

少陰脈沉細數，為在裡，不可發汗。少陰脈微，為亡陽，不可發汗。少陰但厥無汗，強發之，血從口鼻出，為下厥上竭，難治。一二日至四五日，厥而發熱，不可發汗，汗則口傷爛赤。下利清穀，不可發汗，汗出脹滿。南陽：壞病不可發汗，風溫不可汗，濕溫不可汗。虛煩者不可汗。

婦人經水適來不可汗。云岐：太陽證，非頭痛項強，不可發汗。）

非身熱惡寒，不可發汗。非脈浮，不可發汗。仁齋：大便瀉利者不可汗。內傷勞倦者不可發汗。房勞陰虛者不可汗。夢泄遺精者不可汗。金瘡流血者不可汗。癰腫初破者不可汗。新產者不可汗。《永類》：傷寒發汗有四難：凡發熱頭痛而有汗惡風者，例發其汗，汗不止為漏風，或有發痙者，一難也。發熱頭痛尺脈遲，發熱頭痛脈弦細，俱不可汗，二難也。

白話文：

少陰脈沉細數

少陰脈搏動細弱而頻數，表示病邪藏於體內，不可發汗。

少陰脈微

少陰脈搏動微弱，表示陽氣衰竭，不可發汗。

少陰但厥無汗，強發之，血從口鼻出

只有身體手腳冰冷而無汗，勉強發汗，會導致血液從口鼻流出，為上下氣血兩虛，難以治療。

一二日至四五日，厥而發熱，不可發汗，汗則口傷爛赤

一兩天至四五天後，手腳冰冷伴隨發熱，不可發汗，發汗會導致口舌潰爛發紅。

下利清穀，不可發汗，汗出脹滿

腹瀉排出水樣便，不可發汗，發汗會導致腹脹。

南陽

南方氣候炎熱：

• 壞病（熱病）不可發汗
• 風溫（風寒夾熱）不可發汗
• 濕溫（濕熱夾寒）不可發汗

虛煩者不可汗

虛弱煩躁的人不可發汗。

婦人經水適來不可汗

婦女月經剛來潮時不可發汗。

雲岐

太陽病證，如果不伴有頭痛、頸項強直，不可發汗。

非身熱惡寒，不可發汗

既不發燒也不怕冷，不可發汗。

非脈浮，不可發汗

脈搏不浮，不可發汗。

仁齋

大便腹瀉者不可發汗。

• 內傷勞倦者不可發汗。
• 房事過度，陰氣虛者不可發汗。
• 夢遺、滑精者不可發汗。
• 金瘡流血者不可發汗。
• 癰腫初破者不可發汗。
• 產後婦女不可發汗。

《永類》

傷寒發汗有四個難點：

• 發燒頭痛並見出汗惡風者，應讓其出汗，出汗不止為漏風，或有發痙者，為一難。
• 發燒頭痛尺脈遲緩，發燒頭痛脈搏弦細，均不可發汗，為二難。

動氣在臍左右上下，不可汗，三難也。春宜汗，不可大發、以陽氣尚微，冬大汗，以陽氣在臟，四難也。健曰：氣虛脈微者，不可發汗，汗則亡陽。血虛脈弱者，不可發汗，汗則消陰。里證具而便結溺利者，不可發汗，汗則津液外耗，而屎更燥。舌黃胎乾焦刺者，不可發汗，汗則津枯火熾，而昏冒譫妄。

見斑，不可發汗，汗藥辛溫搏血，而斑毒內潰。淋家不可發汗。瘡家不可汗。）

白話文：

生氣時，氣體會在肚臍左右上下流動，不要流汗，否則會導致三種難題。春天適合流汗，但不可過度流汗，因為陽氣尚未充足；冬天則不宜大量流汗，因為陽氣已藏於臟腑。健康的人要記住，氣虛脈微者不可發汗，流汗會耗損陽氣；血虛脈弱者也不可發汗，流汗會損耗陰血。內熱便秘者也不宜發汗，流汗會耗損津液，導致便秘加重。舌苔黃、口干舌燥者，不可發汗，流汗會導致津液枯竭，火氣旺盛，進而出現神志不清。

身上出現斑點者，不可發汗，因為發汗的藥物辛溫，會迫使血液流動，導致斑毒潰爛。尿路感染者和患有瘡瘍者，也不可發汗。