《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (11)

1. 辨平脈法第一

（不岩：為䭇，為噦，皆誤下傷陰之咎。陰傷則陽失所守，故曰守空。文前後二段，並無當發其汗，與攻陽亡津之語，學者詳之。宇泰：䭇與噎同，噦即俗之呃逆也。東垣：海藏以噦為乾嘔，陳無擇又以噦為咳逆，皆失之。此䭇與噦，皆因妄下之後，復與之水，反發其汗。胸中虛氣逆上，輕則為噎，重則為噦矣。

健曰：發汗攻陽，亡津液，陰氣不足等語，乃成氏設辭，仲景未之及。此二條，只重醫反下之句看。一以水寒相搏而致䭇，一以責虛取實而致噦，皆屬誤醫犯胃。胃虛，故寸口趺陽之脈浮大而變證如是。陽氣虛於中，則陰氣不能獨守。邪搏於陰，迫血妄行清道，故鼻衄也。䭇，是飲食之際，氣塞於胃脘難下，脘中必痛，氣稍轉，食始入。

有痰噎氣噎之分，寒熱虛實之別。故噎為雜證之重病，乃見於傷寒。責之醫咎，致胃虛而痰凝氣滯，故脈滑也。噦，於月切。宇泰謂即俗之呃逆，非也。呃則聲有輕重連斷，以辨證之寒熱虛實。其聲如字本音，有一聲即定而復呃者，有連呃數聲者，有連身挺動甚致抬肩擷肚者，有但在喉問呃忒者，此為呃逆。若噦，其聲亦如字本音，而不連接。

東垣海藏以為乾嘔，健以為如干嘔至盡之極聲，其實非嘔，逕為噦也。《內經》曰：病深者，其聲噦，乃胃氣虛，丹田之氣逆上，進迫而作。凡病至此，不救者多。無擇以為咳逆，更非。）諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，積有膿也。（浮數之脈主邪在經，當發熱，灑淅惡寒。

病人一身盡痛，不欲飲食者，傷寒也。若發熱惡寒，而痛偏一處，飲食如常者，非傷寒。是邪氣鬱結於經絡之間，血氣壅遏不通，欲畜聚成膿也。宇泰：傷寒書舉類證數條，至癰疽之發，憎寒壯熱大似傷寒，仲景已及之而後人多忽，何也？然人身有焮腫處，無不自覺者。此條所言，必是內癰，故畜聚成膿也。

如胃癰、肺癰、腸癰，皆各有辨。而胃癰之脈，人迎反盛，未有不誤以為傷寒。宜察之。）脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者差遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。（脈浮，面熱赤者，邪氣外浮於表也。脈遲戰惕者，本氣不足也。六七日為傳經盡，當汗解之時。

若當汗不汗，反發熱者，裡虛津液不多，不能作汗。既不能汗，邪無從去，是以差遲。發熱，為邪氣獨浮於皮膚，必作身癢也。經曰：以其不能小汗出，故身必癢。宇泰：脈浮而遲，為陽氣虛。所以脈遲，氣怫鬱不得越，故面熱赤。正與邪爭，故戰惕。猶天氣褥蒸而成雨，豈可以不汗乎。

若陽氣衰微，不能作汗，六七日反發熱，其身不痛而癢也，宜各半湯小汗之。）寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也。濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內燥也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪必發熱，頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所謂陽中霧露之氣。

白話文：

辨平脈法第一

（不應該胡亂使用瀉下藥，若造成「䭇」或「噦」的狀況，都是因為過度使用瀉下藥而傷害陰液所導致的。陰液受損，陽氣就失去了依附，所以說「守空」。這段文字前後兩部分，都沒提到應該發汗或攻擊陽氣導致津液喪失的情況，學者應該仔細研究。宇泰認為，「䭇」與「噎」意思相同，「噦」就是俗稱的呃逆。東垣認為海藏把「噦」當作乾嘔，陳無擇又把「噦」當作咳逆，這些都是錯誤的。這裡說的「䭇」和「噦」，都是因為亂用瀉下藥之後，又給病人喝水，反而誘發了發汗。胸中虛弱的氣往上逆行，輕微的就變成「噎」，嚴重的就變成「噦」。

健認為：「發汗會攻擊陽氣，使津液喪失，造成陰氣不足」等說法，是成氏自己假設的，仲景並沒有提到。這兩條重點，應該放在醫生用錯了瀉下藥這件事。「䭇」是因為水寒之氣與身體相搏所導致，「噦」是因為虛證而被當作實證治療所導致，這些都是誤診傷害胃氣所造成的。胃氣虛弱，所以寸口和趺陽的脈象會浮大，並且出現這些證狀。陽氣虛弱在中焦，陰氣就無法單獨守住，邪氣侵襲陰分，迫使血液妄行，從鼻孔流出，造成鼻衄。「䭇」指的是飲食時，氣堵在胃脘難以下嚥，胃脘必定會疼痛，氣稍微轉動，食物才能進入。

「噎」分為痰噎和氣噎，還有寒熱虛實的區別。所以，「噎」是雜病中比較嚴重的，也可能在傷寒中出現。要歸咎於醫生的過失，導致胃氣虛弱，痰凝氣滯，所以脈象才會滑。「噦」，發音與「月」相近。宇泰認為「噦」就是俗稱的呃逆，是不對的。呃逆的聲音有輕重連斷，用來辨別證型的寒熱虛實。呃逆的聲音像原本字的發音，有的呃一聲就停，又再次呃，有的連續呃好幾聲，有的甚至連身體都挺動，嚴重到抬肩縮肚，有的只是喉嚨發出聲音，這些都是呃逆。而「噦」的聲音也像原本字的發音，但是不會連續。

東垣和海藏認為「噦」是乾嘔，健認為像乾嘔到極限的聲音，但其實不是嘔吐，直接就是「噦」。《內經》說：「病情深入的人，發出的聲音是噦」，這是因為胃氣虛弱，丹田的氣往上逆行，向上逼迫而發作。凡是病情到這種程度，通常都難以救治。無擇認為是咳逆，更是錯誤的。)諸脈浮數，應該會發熱，並感到寒冷顫抖。如果身體有疼痛的地方，但是飲食如常，表示體內有膿。浮數的脈象，代表邪氣在經絡，應該會發熱，並感到寒冷顫抖。

病人全身疼痛，不想吃東西，是傷寒。如果發熱惡寒，但是疼痛只在一個部位，飲食如常，就不是傷寒。這是邪氣鬱結在經絡之間，血氣壅塞不通，將要蓄積成膿。宇泰說：傷寒的書籍列舉了許多相似的病證，到了癰疽發作的時候，出現的畏寒發熱症狀，和傷寒非常相似，仲景已經提到了，但是後人常常忽略，這是為什麼呢？然而，人身上有紅腫的地方，自己一定會感覺到。這條所說的，一定是內癰，所以會蓄積成膿。

像是胃癰、肺癰、腸癰，都有各自的辨別方法。而胃癰的脈象，人迎脈反而比較盛，常常會被誤認為傷寒。應該仔細觀察才對。）脈象浮而遲，臉色發熱發紅並且戰抖，大概六七天就會發汗而痊癒。如果反而發熱，病就好得比較慢。脈象遲代表陽氣不足，無法產生汗液，身體一定會發癢。脈浮，臉色發熱發紅，代表邪氣浮在體表。脈象遲而且戰抖，代表身體的本氣不足。六七天是經絡傳變結束的時候，應該會發汗而痊癒。

如果應該發汗卻沒有發汗，反而發熱，代表體內虛弱，津液不足，無法產生汗液。既然無法發汗，邪氣就無法排出，所以好得比較慢。發熱，是因為邪氣單獨浮在皮膚，一定會導致身體發癢。《經》說：「因為不能稍微發汗，所以身體一定會癢」。宇泰認為：脈浮而且遲，代表陽氣虛弱。之所以脈象遲，是因為氣鬱結無法宣洩，所以臉色發熱發紅。正氣和邪氣在交戰，所以才會戰抖。就像天氣悶熱潮濕而形成雨水，難道不應該發汗嗎？

如果陽氣衰弱，無法發汗，六七天反而發熱，身體不痛但是癢，應該用各半湯稍微發汗。寸口脈陰陽兩者都緊，按照法則，應該是清邪侵犯上焦，濁邪侵犯下焦。清邪侵犯上焦，叫做潔；濁邪侵犯下焦，叫做渾。陰分受到邪氣侵犯，必定會產生內燥。表氣稍微虛弱，裡氣無法守護，所以才會使邪氣侵犯陰分。陽分受到邪氣侵犯，必定會發熱，頭痛、頸項強硬、頸項拘攣、腰痛、小腿痠痛，這就是所謂的「陽中霧露之氣」。