《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (12)

1. 辨平脈法第一

故清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出。表氣虛，裡氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛蝕齦也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁。營衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃。與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑。

熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之。聲嗢咽塞，寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。（浮為陽，沉為陰。陽脈緊，則霧露之氣中於上焦；陰脈緊，則寒邪中於下焦。

上焦，太陽也；下焦，少陰也。發熱頭疼、項強、頸攣、腰疼、脛酸者，霧露之氣中於太陽之經也。濁邪中下，陰氣為慄，足脛逆冷，便溺妄出者，寒邪中於少陰也。因表氣微，虛邪入而客之。又裡氣不守，邪乘里弱，遂中於陰。陰虛遇邪，內為懼慄，致氣微急矣。《內經》曰：陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。

此上焦之邪甚，則下於中焦。由是三焦混亂也。三焦主持諸氣，膻中為陽氣之海，既相混亂，氣不得通，怫鬱於上焦而為熱，與臟相熏，口糜齦爛也。中焦為上下二焦邪混，亦不得治。中焦在胃中，失治，胃氣因上衝也。脾助胃氣消穀，脾氣不轉，則胃中水穀不消，故胃中濁也。

營者，水穀之精氣也；衛者，水穀之悍氣也。氣不能布散，致營衛不通，血凝不流也。衛氣者，陽氣也；營血者，陰氣也。陽主為熱，陰主為寒。衛氣前通者，陽氣先通，熱氣得行也。膀胱者，津液藏焉。氣化能出，以小便赤黃，知衛氣前通也。熱氣與衛氣相搏而行，出入臟腑，遊於經絡。

經絡客熱，則血凝肉腐而為癰膿也。若陰氣前通者則不然，陽在外，陰之使也。陽氣微厥，陰無所使，陽氣不能衛外，寒氣因而客之。鼻者，肺之候，肺主聲。寒氣內入，客於肺，故嚏出聲嗢咽塞也。寒者，外邪也。厥者，內邪也。內外之邪合併相逐，又為熱所壅，使血凝不流，且自下如豚肝也。

上焦陽氣，下焦陰氣。二氣俱厥，不相順接，則脾氣孤弱，不能行化氣血，滋養五臟，致五臟皆虛，而五液注下也。闔者，合也。清者，圊也。下焦氣脫而不合，故數便而下重。臍者，生氣之原。臍築湫痛，則生氣欲絕，故曰命將難全。宇泰：此言邪，是濕邪也。蓋天之濕，霧露與雨也。

天本乎氣，故中上，中表，中經絡。地之濕，水泥是也。地本乎形，故中下，中里，中筋骨。經曰：風者，上先受之；濕者，下先受之。又云：清濕，地氣之中人也，必從足始，故其脈緊。其證頭痛項強腰痛，與傷寒同也。內慄者，心惕惕然慄也。《難經》以中濕為腎邪，其病足脛寒而逆，則此足膝逆冷，為中濕明甚。

白話文：

好的，這段古文中醫文字的現代白話文

辨別正常脈象的方法

邪氣侵襲人體，如果侵犯上半部，就屬於清的邪氣；侵犯下半部，就屬於濁的邪氣。陰氣受到邪氣的影響會產生寒顫，導致手腳冰冷，大小便失禁。這表示體表的氣虛弱，體內的氣也微弱且急促，三焦的功能紊亂，體內外氣機不通暢。

上焦的氣機鬱悶，導致臟腑之氣互相薰蒸，進而引起口腔潰爛、牙齦腐蝕。中焦的功能失調，胃氣會向上衝逆，脾氣無法正常運轉，導致胃中積聚濁氣，營養物質和防禦機能無法正常運行，血液凝滯不流通。如果防禦機能先暢通，小便就會呈現赤黃色，表示體內有熱邪。熱邪與體內的正氣相搏鬥，在體內遊走於經絡和臟腑之間。

熱邪所到之處，就會產生癰腫膿瘡。如果陰氣先暢通，陽氣就會衰微，陰氣沒有陽氣的驅使，邪氣就會趁虛而入，侵犯體內，導致打噴嚏。聲音嘶啞，咽喉堵塞，寒戰和發熱交替出現，這是因為熱邪的阻礙，血液凝結在下部，外觀像豬肝一樣。陰陽之氣都衰竭，脾氣虛弱，體內各種液體就會向下流失。下焦的功能失調，小便會頻繁而且感覺沉重，造成大便次數多且困難，肚臍周圍也會產生疼痛，這種情況非常危險，很難痊癒。

(浮脈屬於陽，沉脈屬於陰。陽脈緊，表示霧露之氣侵犯上焦；陰脈緊，表示寒邪侵犯下焦。上焦對應太陽經，下焦對應少陰經。發燒、頭痛、脖子僵硬、頸部抽筋、腰痛、小腿痠痛，都是霧露之氣侵犯太陽經的表現。濁邪侵犯下部，陰氣受寒而顫抖，手腳冰冷，大小便失禁，則是寒邪侵犯少陰經的表現。因為體表的氣虛弱，邪氣就會趁虛而入。又因為體內的正氣不足，邪氣就會侵入體內，導致陰氣更加虛弱，陰虛遇到邪氣，體內就會產生顫抖，進而導致氣機微弱而急促。《內經》說：陽病，邪氣會從上向下傳遞；陰病，邪氣則會從下向上傳遞。)

這是說上焦的邪氣過於嚴重，就會向下傳到中焦，導致三焦的功能紊亂。三焦負責管理全身的氣機，膻中是陽氣匯集的地方。三焦功能紊亂，氣機就會不通暢，鬱積在上焦形成熱邪，與臟腑之氣相互薰蒸，導致口腔潰爛、牙齦腐爛。中焦是上下二焦邪氣交匯的地方，因此也無法正常運轉。中焦位於胃部，如果失調不治療，胃氣就會向上衝逆。脾氣可以幫助胃消化食物，如果脾氣功能不正常，胃中的水穀就無法消化，所以胃中積聚濁氣。

營氣是水穀精微之氣，衛氣是水穀剽悍之氣。如果氣機不能正常運行，就會導致營衛不通暢，血液凝結不流通。衛氣屬於陽氣，營血屬於陰氣。陽氣主熱，陰氣主寒。如果衛氣先暢通，表示陽氣先通暢，熱氣就能夠運行。膀胱是儲藏津液的地方，如果氣化功能正常，小便就會呈現赤黃色，這表示衛氣已經暢通。熱氣與衛氣相互搏鬥運行，在臟腑經絡之間遊走。

如果熱邪停留在經絡，就會導致血液凝結、肌肉腐爛，進而形成癰腫膿瘡。如果陰氣先暢通，情況則不一樣，陽氣在外，陰氣驅使它。陽氣衰弱，陰氣沒有陽氣的驅使，陽氣無法防禦外邪，寒邪就會趁虛而入。鼻子是肺的門戶，肺主聲音。寒邪入侵，停留在肺部，所以會打噴嚏、聲音嘶啞、咽喉堵塞。寒邪是外來的邪氣，陰陽氣機失調是內在的邪氣。內外邪氣合併侵襲，又被熱邪壅塞，使得血液凝結不流通，並且向下流出，形狀像豬肝一樣。

上焦是陽氣聚集的地方，下焦是陰氣聚集的地方。如果陰陽二氣都衰竭，無法順暢銜接，脾氣就會變得孤立無援，無法運化氣血，滋養五臟，導致五臟都虛弱，體內的各種液體就會向下流失。下焦功能失調，就會導致小便次數多且沉重，肚臍是生命之源。肚臍周圍如果疼痛，表示生命之氣衰竭，所以說這種情況難以痊癒。

宇泰說：這裡說的邪氣，是濕邪。天空的濕氣，指的就是霧露和雨水。天屬於氣，所以濕邪侵犯人體，會侵犯上半部、體表、經絡。地面的濕氣，指的就是泥土等。地屬於形，所以濕邪侵犯人體，會侵犯下半部、體內、筋骨。《黃帝內經》說：風邪，首先侵犯人體的上部；濕邪，首先侵犯人體的下部。還說：清濕，是地面之氣侵犯人體，一定會從腳開始，所以脈象會顯得緊繃。它的症狀包括頭痛、脖子僵硬、腰痛，和傷寒的症狀相似。內慄，是指內心感到恐懼顫抖。《難經》認為濕邪侵犯腎臟，會導致腳脛寒冷和發冷，這裡所說的足膝冰冷，更加明確的說明是濕邪侵犯所致。