《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷七 (5)

1. 辨可下病脈證治第二十一

大法，秋宜下。（秋時陽氣下行，則邪亦在下，故宜下。）凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑也。（湯之為言蕩也，滌薄腸胃，灌溉臟腑，推陳逐結，卻熱下寒，破散邪疫，潤澤枯槁，悅人皮膚，益人氣血。水能淨萬物，故勝丸散。中病即止者，如承氣湯證，一服利，止後服。

若一服譫語止，更莫復服也。互考：十餘日，熱結在裡，復往來寒熱；發熱汗出，不解，心下痞硬，嘔吐，下利；無表裡證，發熱七八日，脈雖浮數，可下之；傷寒後脈沉，以上俱大柴胡湯。太陽未解，但尺脈實；發汗後，不惡寒，但惡熱；發汗不解，蒸蒸發熱；陽明不吐不下，心煩；差後腹脹滿，以上俱調胃承氣湯。陽明汗多，津液外出，大便硬，譫語；下利，譫語，有燥屎，以上俱小承氣。

白話文：

大法，秋宜下。 （秋天陽氣下行，邪氣也往下走，所以適合用瀉下之法。）

凡服下藥，用湯勝丸，中病即止，不必盡劑也。 （服用瀉下藥物時，用湯劑比丸劑效果更好，病情好轉即停止服用，不必吃完全部藥劑。）

湯之為言蕩也，滌薄腸胃，灌溉臟腑，推陳逐結，卻熱下寒，破散邪疫，潤澤枯槁，悅人皮膚，益人氣血。 （湯劑具有滌蕩的功能，可以淨化腸胃，滋潤臟腑，促進新陳代謝，去除熱邪，瀉下寒邪，驅散邪氣，潤澤身體，改善膚質，增益氣血。）

水能淨萬物，故勝丸散。 （水能夠淨化萬物，所以湯劑比丸劑效果更好。）

中病即止者，如承氣湯證，一服利，止後服。 （病情好轉即停止服用。例如治療承氣湯證，一服見效後即可停止服用。）

若一服譫語止，更莫復服也。 （如果服用一劑後神志不清的症狀消失，就不需要再服用了。）

互考： 十餘日，熱結在裡，復往來寒熱；發熱汗出，不解，心下痞硬，嘔吐，下利；無表裡證，發熱七八日，脈雖浮數，可下之； 傷寒後脈沉，以上俱大柴胡湯。

（熱邪內結十幾天，反覆發熱發冷；發熱出汗，症狀不見好轉，心窩部位脹硬，嘔吐，腹瀉；沒有表證和裡證，發熱七八天，脈象雖然浮數，但可以服用瀉下之法；傷寒後脈象沉細，以上症狀都符合大柴胡湯證。）

太陽未解，但尺脈實；發汗後，不惡寒，但惡熱；發汗不解，蒸蒸發熱；陽明不吐不下，心煩；差後腹脹滿，以上俱調胃承氣湯。

（太陽病沒有解除，但尺脈脈象實大；發汗後，不畏寒，但怕熱；發汗後症狀沒有好轉，持續發熱；陽明經證沒有嘔吐腹瀉，但心煩；病情好轉後腹脹滿，以上症狀都符合調胃承氣湯證。）

陽明汗多，津液外出，大便硬，譫語；下利，譫語，有燥屎，以上俱小承氣。

（陽明經證出汗過多，津液流失，大便乾燥，神志不清；腹瀉，神志不清，有乾燥的糞便，以上症狀都符合小承氣湯證。）

二陽並病，太陽證罷，但潮熱，不能食；小便不利，大便乍難乍易，微熱，喘冒不能除；不大便五六日，繞臍痛，煩躁，大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，以上俱大承氣。六七日，目睛不了了，便難，身疼熱；陽明發熱，汗出多；發汗不解，腹滿痛；少陰二三日，口燥咽乾；少陰利清水，色純青，心下痛，口乾燥；少陰六七日，腹脹，不大便，以上俱大承氣急下之。

成氏：傷寒始發熱惡寒，今汗後不惡寒，但倍熱而燥，始脈浮，今洪實，或沉數細，始惺靜，今狂語，此為胃實陽盛，再汗則死，下之即愈。亦有始得病，便變陽盛之證，須下之，不可拘以日數。更有心胸連臍腹，大段注悶，腹中疼，坐臥不安，喘悶急極者，不必他證，便下之。

白話文：

病人同時出現太陽病和陽明病的症狀，太陽病的症狀已經消退，但病人仍然出現潮熱、食慾不振、小便不利、大便時而困難時而通暢、微熱、呼吸急促、喘不過氣等症狀。如果病人已經五六天沒有大便，且出現繞臍疼痛、煩躁不安等症狀，大便後六七天又沒有排便，並且出現煩躁難安、腹脹疼痛等症狀，這些情況都應該服用大承氣湯。如果病人出現六七天眼睛看不清楚、大便困難、身體疼痛發熱、陽明經發熱、出汗很多、發汗後症狀沒有改善、腹脹疼痛等症狀，或者少陰經發病二三天，出現口乾舌燥、小便清澈如水、顏色呈青色、心口疼痛、口乾舌燥等症狀，或者少陰經發病六七天，出現腹脹、便秘等症狀，這些情況都應該服用大承氣湯並急下之。

成氏說：傷寒一開始發熱畏寒，現在發汗後不畏寒，反而更熱更燥，脈象一開始浮，現在脈洪實，或者沉數細，一開始神志清醒，現在胡言亂語，這表明胃實陽盛，如果再發汗就會死亡，服用瀉下藥就能痊癒。也有病人一開始得病，就出現陽盛的症狀，就需要服用瀉下藥，不能拘泥於發病時間長短。如果病人出現心胸到臍腹之間都感覺悶脹、腹中疼痛、坐立不安、喘不過氣、呼吸急促等症狀，不必考慮其他證狀，就應該服用瀉下藥。

若失下，則氣血不通，四肢便厥。醫不知此，疑是厥陰，反進熱藥，禍如反掌。不可不察也。三陰大約可溫，然有積證者，必下之，如太陰腹滿，時痛，少陰口燥咽乾，下利純清水，腹滿不大便，皆積證也。下後慎不可服補藥，熱氣得補，覆成積，更復下之，是重困也，宜消息安養之。

南陽：里證須看熱氣淺深，故仲景有直下之者，如大小承氣、十棗、大柴胡類是也。有微和其冒氣者，如調胃承氣。脾約，少與小承氣微和之類是也。仁齋：大抵下藥，須切脈沉實，或沉滑、沉數、疾、有力者，可下。再以手按之，臍腹硬或叫痛，不可按者，則下之無疑也。

白話文：

如果排泄不暢，氣血就會不通，四肢就會發麻。醫生如果不知道這個道理，就會誤以為是厥陰，反而給病人吃熱性的藥，這樣會造成很嚴重的後果，不可不注意。雖然三陰證一般可以用溫補的方法治療，但如果是積證，就必須要瀉下。例如太陰證表現為腹脹滿、時而疼痛，少陰證表現為口乾舌燥、腹脹滿、排便困難、只排出清水，這些都是積證。瀉下之後，要小心不要馬上吃補藥，因為熱氣得到補益後，就會變成積聚，需要再次瀉下，這樣就更加糟糕了，應該以緩解症状、調養身體為主。

南陽醫家說，治療里證要根據熱氣的深淺程度來選擇藥物，所以張仲景才會有直下之法，例如大承氣湯、小承氣湯、十棗湯、大柴胡湯等等。也有溫和地瀉去表邪的藥物，例如調胃承氣湯。脾胃虛寒的人，可以服用少承氣湯和小承氣湯等溫和瀉下的藥物。仁齋醫家說，一般來說，使用瀉下藥要看脈象是否沉實，或者沉滑、沉數、脈搏快而有力，才能瀉下。另外，可以用手按壓臍腹，如果感覺硬硬的或者按壓疼痛、不能按壓，就應該毫不猶豫地使用瀉下藥。

下後不解，再按臍腹有無硬處，如有手不可近，必未盡也，須再下之。若下後腹中虛軟，脈無力，此為虛也，以參胡三白和之。若發潮熱，寒熱往來不解者，宜小柴胡增損和之。若煩熱不得眠者，宜竹葉石膏湯，或十味溫膽湯。健曰：仁齋據脈按病之辨，方是實地功夫。然須更驗舌胎，如干黃焦黑，或醬色油綠，俱為可下之證。

按舌法金鏡玩之，虛實寒熱，皆有徵驗。南陽：未滿三日，可汗而已；滿三日者，可泄而已。此大略言之耳。凡病人有虛有實，邪氣傳變，遲速不同，豈可拘以日數？仲景云：日數雖多，但有表證而脈浮者，猶宜發汗。日數雖少，若有里證而脈沉者，即下之。俱當隨脈治之。

白話文：

仁齋根據脈象及症狀辨別疾病，這是一種紮實的功夫。但仍須進一步觀察舌頭和舌苔，如果舌苔乾黃發黑或醬色油綠，都表示需要再服用瀉劑。

根據《按舌法金鏡》的記載，可以從舌頭的狀態來判斷身體的虛實寒熱，具有一定的參照價值。南陽張仲景曾說：發病未滿三天，以發汗為主；超過三天，以泄瀉為主。這只是大概的說法。實際上，病人的虛實狀態、邪氣的傳變、疾病發展的快慢都不盡相同，不能拘泥於具體天數。仲景也說：即使發病時間較長，但有表證而脈象浮動的，仍然適合發汗治療。即使發病時間較短，但有裏證而脈象沉細的，即適合服用瀉劑治療。總之，應根據脈象來具體判斷。

況六氣之邪，乘於經虛。自背得之，則入太陽，或入少陰；自面得之，則入陽明之類，不必皆始太陽也。大抵傷寒為日雖多，脈大浮數，按之不足者，當責太陽也，可汗而愈。按之實者，汗之必死，須下之而愈。若脈沉細數，外證腹滿咽乾，或口燥舌乾渴者，為正屬裡，可下之愈也。

若無此證，但發熱脈沉者，誤下必死。須麻黃附子甘草湯，小發汗。此皆仲景之確論也。河間：《難經》謂未滿三日，可汗而已。滿三日，可泄而已。仲景曰：脈浮緊，無汗，身疼痛，八九日不解，表證仍在者，當發其汗，麻黃湯主之。少陰病二三日，口燥咽乾者，大承氣湯急下之。

白話文：

如果六氣邪氣趁著經絡虛弱入侵，從背部入侵，就會進入太陽經或少陰經；從面部入侵，就會進入陽明經等等，並不一定都先從太陽經開始。一般來說，傷寒病如果發病時間較長，脈象浮大而數，按下去沒有力量，應該屬於太陽經病症，可以發汗治療。如果按下去脈象實，發汗就會死亡，必須瀉下才能治癒。如果脈象沉細而數，還有腹部脹滿、咽喉乾渴，或口乾舌燥、口渴，就屬於正氣已經進入裡頭，可以瀉下治療。

如果沒有這些症狀，只是發熱脈象沉，誤用瀉下藥就會死亡，必須使用麻黃附子甘草湯，稍微發汗。這些都是張仲景的精闢論述。河間先生說，《難經》認為，傷寒病發病不到三天，可以用發汗的方法治療。超過三天，就只能用瀉下的方法治療。張仲景說：如果脈象浮緊，沒有汗，身體疼痛，八九天都無法痊癒，說明表證仍然存在，應該發汗治療，可以用麻黃湯。少陰病發病二三天，出現口乾咽燥的症狀，應該使用大承氣湯緊急瀉下。

孰敢執於三四日分汗泄之定法哉？是以辨傷寒者，須得其大旨也。復庵：傷寒要緊處，在分表裡。而為汗下，有病人自汗自下者，有用藥汗之下之者，中間節目頗多。汗藥宜早，下藥宜遲。此其大綱耳。且如失血家不可發汗，淋家不可發汗，如此等類，豈宜遽用表劑，當徐徐解散之。

苟或不當汗而強汗，則津液耗竭，變生百病，因茲夭傷。豈可概以汗藥宜早為說乎？陽明汗出多，宜急下；少陰下利而渴，宜急下；厥陰舌卷囊縮，宜急下。如此等證，俱當速用利藥下之。苟或當下不下，則熱毒轉深，遂致失下而不可救療。豈可一以下藥宜遲為說乎？）

白話文：

誰敢拘泥於三、四天內發汗、瀉下的固定法則呢？因此辨別傷寒，必須掌握其大要。復庵說：傷寒最重要的是分清表裡。而用汗法、下法，有的病人自己出汗、自己腹瀉，有的需要用藥物引發汗出或腹瀉，中間的細節很多。汗藥宜早，下藥宜遲，這是總體的原則。例如失血的人不能發汗，淋病的人也不能發汗，像這些情況，就不應該急於使用表證藥物，應該慢慢地緩解。

如果本不應該發汗卻強行發汗，就會耗竭津液，導致各種疾病，甚至因此早夭。怎麼能一概而論說汗藥宜早呢？陽明證汗出很多，應該迅速用下法；少陰證腹瀉且口渴，應該迅速用下法；厥陰證舌頭捲縮，應該迅速用下法。像這些情況，都要快速用利藥下之。如果本應該用下法卻不用，熱毒就會深入，導致無法用下法治療而無救。怎麼能一概而論說下藥宜遲呢？

下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。（下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。下利三部脈平者，已為實，而又按之心下硬者，則邪甚也，故宜大承氣下之。）下利，脈遲而滑者，內實也。利未欲止，當下之，宜大承氣湯。（經曰：脈遲者，食乾物得之。

《要略》曰：滑則穀氣實，下利脈遲而滑，胃有宿食也。脾冒傷，不消水穀，下利者為內實，若溫中厚腸之藥，利必不止，可與大承氣湯下去宿食，利自止矣。宇泰：脈沉而有力，方可用此法；若無力，而外證無所據者，恐虛寒，不宜妄投大承氣。）問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈滑而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。（寸以候外，尺以候內；浮以候表，沉以候里。

白話文：

腹瀉，三部脈象都平穩，按壓心下部感覺僵硬的，需要緊急攻下，宜服大承氣湯。（腹瀉時，脈象應該微弱而低微，現在反而平和，這是內有實證。腹瀉時三部脈象平穩的，本身就已經是實證，再加上按壓心下部感到僵硬，說明邪氣很盛，所以宜用大承氣湯來攻下。）腹瀉，脈象緩慢而滑利的，是內有實證。腹瀉沒有要停止的跡象，需要攻下，宜服大承氣湯。（經書說：脈象緩慢的，是進食乾硬食物導致的。）

《要略》中說：脈象滑利是穀氣實的表現，腹瀉時脈象緩慢而滑利，說明胃中有宿食。脾臟受傷，不能消化飲食，導致腹瀉的是內有實證，如果服用溫中益氣、厚腸胃的藥物，腹瀉肯定不會停止，可以服用大承氣湯清除宿食，腹瀉自然就會停止。宇泰：脈象沉穩有力，纔可以使用這個方法；如果脈象無力，而且外證沒有依據，恐怕是虛寒證，不適宜隨便服用大承氣湯。）問：人體有宿食，如何區別？師答：寸口脈滑而大，按壓時反而澀滯，尺中脈也微弱而澀滯，所以知道有宿食，需要攻下，宜服大承氣湯。（寸脈用於診察外證，尺脈用於診察內證；浮脈用於診察表證，沉脈用於診察裡證。）

寸口脈浮大者，氣實血虛也。按之反澀，尺中亦微而澀者，胃有宿食，裡氣不和也，與大承氣湯以下宿食。三陽曰：尺澀，亦有血虛者，須審外證食氣否，及胸膈飽悶否，方是。）下利不欲食者，以有宿食故也，當下之，與大承氣湯。（傷食則惡食，故不欲食，如傷風惡風，傷寒惡寒之類是也。

三陽曰：亦有熱在胃口，不能食者，不宜下。健按：此二條當察舌有灰焦否，胸胃拒按否。如果食實在胸胃，亦只應小陷胸化之使下，非驟與承氣者也。）下利差後，至其年月日復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。（乘春，則肝先受之；乘夏，則心先受之；乘至陰，則脾先受之；乘秋，則肺先受之。

白話文：

如果摸到寸口脈浮大，表示氣盛血虛。如果按下去感覺粗糙，尺脈也微弱而粗糙，就代表胃里有食物积滞，內氣不和，要用大承氣湯把积食排泄掉。三阳经脉中，如果尺脉粗糙，也可能血虛，需要仔细观察是否有外感症状和食积，以及胸膈是否闷胀，才能确定是否要服用大承氣湯。如果腹泻不想吃饭，就是因为有食物积滞，应该服用大承氣湯来排泄。因为食物积滞会引起食欲不振，就像伤风怕风，伤寒怕寒一样。

三阳经脉中，也可能因为胃里有热，而导致食欲不振，这种情况就不能服用大承氣湯。另外，要仔细观察舌苔是否有灰白色，胸胃是否拒按。如果食物积滞在胸胃，也应该用小陷胸汤来化解，不能直接服用大承氣湯。如果腹泻好转后，过了一段时间又复发，就是因为疾病没有完全治愈，应该再次服用大承氣湯。春天的时候，肝脏最先受到影响；夏天的时候，心脏最先受到影响；冬天的时候，脾脏最先受到影响；秋天的时候，肺脏最先受到影响。

假令春時受病，氣必傷肝，治之雖愈。邪有不盡者，至春時原受月日，內外相感，邪必復動而病也。下利為腸胃病，宿積不盡，故當下去之。）下利，脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。（《脈經》曰：脈滑者，為宿食也。下利脈滑，則內有宿食，故云當有所去，與大承氣湯以下宿食。

）病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。（《要略》：病者腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實，可下之。腹中滿痛，裡氣壅實也，故可下之。觀子：滿而且痛，此大實之極而不通者，故宜曰當下之。）傷寒後脈沉，沉者，內實也，下解之，宜大柴胡湯。（傷寒後，為表已解，脈沉為里未和，與大柴胡湯以下內實。

白話文：

如果在春季生病，氣息必定會傷害到肝臟，即使治療後病情已經好轉，但病源仍有未被清除的部分。到了春季原本患病的日子，內外環境相互影響，病勢可能再次發作。出現下痢是腸胃疾病，若病根未除，所以應該持續進行治療。下痢時脈象卻變得滑潤，表示仍有需去除的病根，進行適當的治療後病情會好轉，適合使用大承氣湯來排除病根。

腹部感到脹滿疼痛，這代表病情是實症，應該進行排泄，適合使用大承氣湯。根據重要理論，腹部脹滿且疼痛，表示腸道中有壅塞的氣體，因此可以進行排泄。觀察到的是，腹部既脹又痛，這是極度的實症且不通暢，所以應該說應該進行排泄。

傷寒發病後脈搏呈現沈態，沈態表示內部有實症，需要通過排泄來解決，適合使用大柴胡湯來清除內部的實症。傷寒發病後，表示表症已經解除，脈搏沈則表示內部尚未調和，使用大柴胡湯來清除內部的實症。

經曰：傷寒差以後，更發熱，脈沉實者，以下解之。）脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰也，可以下之，宜大承氣湯。（《要略》曰：脈雙弦者，寒也。經曰：遲為在臟。脈雙弦而遲者，陰中伏陽也，必心下硬。大則為陽，緊則為寒。脈大而緊者，陽中伏陰也，與大承氣湯以分陰陽。

觀子：以上並《金匱要略》中之雜病言也，後人誤入《傷寒論》耳，未敢隨文附會而別明之。健曰：脈雙弦而遲，大而緊，心下硬，皆寒實在裡之象，豈可以大承氣苦寒下之？《脈訣》云：單絃飲癖，雙弦寒痼，而況遲乎？大為胃實，緊為寒束，蓋傷寒停食之勢明矣。法當辛溫消散，始合脈證。

白話文：

經書說，傷寒痊癒後又發燒，脈沉實的，就應該用下瀉的方法治療。脈搏雙弦而遲緩的，必定是心下堅硬；脈搏有力而緊的，是陽氣中有陰寒，可以用下瀉的方法治療，宜服用大承氣湯。《要略》說，脈搏雙弦是寒證。經書說，脈搏遲緩是病在臟腑。脈搏雙弦而遲緩的，是陰氣中藏著陽氣，必定是心下堅硬。脈搏有力是陽氣，脈搏緊是寒證。脈搏有力而緊的，是陽氣中有陰寒，可以用大承氣湯來分陰陽。

觀子說：以上都是《金匱要略》中雜病的論述，後人錯誤地把這些內容歸入《傷寒論》，我不敢隨意附會而另作解釋。健曰：脈搏雙弦而遲緩，有力而緊，心下堅硬，都是寒氣積存在裡面的表現，怎麼可以用大承氣湯這種寒涼藥來下瀉呢？《脈訣》說，脈搏單弦是飲癖，雙弦是寒病，更何況是遲緩的脈象呢？脈搏有力是胃氣實，脈搏緊是寒氣束縛，這分明是傷寒停食的狀態。應該用辛溫藥物來消散寒氣，才能符合脈象和病症。

莫謂《傷寒論》之不全，即《金匱》之語亦復爾爾。不知悟此，據以治人，不能無誤也。

刺灸

凡治溫病，可刺五十九穴。（五十九穴者，以瀉諸經之溫熱也。《針經》曰：熱病取之諸陽，五十九穴，刺以瀉其熱，而出其汗，實其陰而補其不足。所謂五十九刺，兩手內外側各三，凡十二痏；五指間各一，凡八痏；足亦如是，頭入髮際一寸，旁三分，各三，凡六痏；更入發三寸邊各五，凡十痏；耳前後口下各一，項中一，凡六痏；巔上一，囟會一，髮際一，廉泉一，風池二，天柱二。又《內經》曰：熱俞五十九，頭上五行。

行五者，以瀉諸陽之熱也。大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者以瀉胞中之熱也。氣衝、三里、巨虛、上下廉，此八者以瀉胃中之熱也。雲門、髃骨、委中、髓空，此八者以瀉四肢之熱也。五臟俞旁各五，此十者以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者，皆取之左右也。）人身之穴三百六十有五，其三十九穴灸之有害，七十九穴刺之有災，並中髓也。

白話文：

不要說《傷寒論》不完整，就是《金匱要略》的內容也是如此。不知道這個道理，據此來治療病人，難免會出錯。

針灸

所有治療溫病的，可以用針刺五十九個穴位。（這五十九個穴位，是用來瀉除全身經絡的溫熱。《針經》說：熱病取穴在陽經，共五十九穴，針刺以瀉除熱氣，發出汗液，充實陰氣，彌補不足。所謂五十九刺，兩手內外側各三個，共十二穴；五指間各一個，共八穴；足部也一樣，頭部入髮際一寸處，旁開三分，各三個，共六穴；再往髮際裡三寸邊緣處各五個，共十穴；耳前後及口下各一個，頸後正中一個，共六穴；頭頂一個，囟會一個，髮際一個，廉泉一個，風池兩個，天柱兩個。另外，《內經》說：熱俞五十九，頭上有五行。

行五者，是用來瀉除全身陽經的熱氣。大杼、膺俞、缺盆、背俞，這八個穴位是用來瀉除胸腹中的熱氣。氣衝、三里、巨虛、上下廉，這八個穴位是用來瀉除胃中的熱氣。雲門、髃骨、委中、髓空，這八個穴位是用來瀉除四肢的熱氣。五臟俞旁各五個，這十個穴位是用來瀉除五臟的熱氣。所有這五十九個穴位，都要左右兩邊各取一次。）人體的穴位總共有三百六十五個，其中三十九個穴位灸之有害，七十九個穴位刺之有災，都是因為會傷及骨髓。

（穴有三百六十五，以應一歲。其灸刺之禁，皆肉薄骨解之處，血脈虛少之分，針灸並中髓也。仁齋：針法近時少得其真，不可輕用，恐反貽誤。惟灸法，極虛寒者，可行之。）

（互考：太陽初服桂枝，反煩不解，刺風池、風府，卻與桂枝湯愈。傷寒腹滿譫語，脈浮緊，肝乘脾，曰縱，刺期門。發熱惡寒，大渴，腹滿自汗，小便利，肝乘肺，曰橫，刺期門。陽明熱入血室，但頭汗出，刺期門。太陽少陽並病，頭項強痛，眩冒，心下痞硬，刺大椎第一間、肺俞、肝俞。

發汗，譫語不止，刺期門。婦人中風，熱入血室，刺期門。少陰脈不至，屍厥，刺期門、巨闕。少陰當歸散，可刺。少陰一二日，口中和，背惡寒，當灸之。少陰吐利，脈不至，灸少陰七壯。少陰下利，嘔而吐出，更衣反少，當溫其上灸之。傷寒脈促，手足厥逆，可灸。痏，音委。

白話文：

【人體穴位】

人體有三百六十五個穴位，與一年三百六十五天相應。針灸的禁忌，都在於骨頭附近的薄肉處，以及血脈稀少的地方，因為針灸可能刺中骨髓。楊仁齋說：現代的針灸方法，很少能真正掌握，不可輕易使用，以免誤人。只有灸法，對於極度虛寒的人，纔可以使用。

【相互驗證】

服用桂枝湯後，如果煩熱不退，可以針刺風池、風府穴，配合桂枝湯服用效果更好。傷寒腹滿、譫語，脈象浮緊，肝氣犯脾，稱為「縱」，針刺期門穴。發熱怕冷、口渴、腹滿自汗、小便通暢，肝氣犯肺，稱為「橫」，針刺期門穴。陽明熱氣進入血室，頭部出汗，針刺期門穴。太陽經和少陽經同時發病，頭項強痛、眩暈、心窩痞硬，針刺大椎穴第一間隙、肺俞穴、肝俞穴。

服藥發汗，譫語不止，針刺期門穴。婦人中風，熱氣進入血室，針刺期門穴。少陰脈脈搏不到，四肢冰涼，針刺期門穴、巨闕穴。少陰病用當歸散治療，可以針刺。少陰病一兩天，口中溫和，背部怕冷，應灸之。少陰病嘔吐腹瀉，脈搏不到，灸少陰穴七壯。少陰病下痢、嘔吐，更衣後病情反而減輕，應溫暖上半身並灸之。傷寒脈搏急促，手腳冰涼，可以灸之。痏疾同「委」音。

）

附百臺狐惑陰陽毒篇（載《金匱要略》，今補入。）

百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用，聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇，吐利如有神靈者。身形如和，其脈微數，每溺時頭痛者，六十日乃愈。若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然但頭眩者，二十日愈；其證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之。（《千金》：百合病者，謂無經絡，百脈一宗悉致病也。

皆因傷寒虛乏，大病後未平復，變成斯證。其狀惡寒而嘔者，病在上焦也，二十三日當愈。腹滿微喘，大便堅，三四日一大便，時復小溏者，病在中焦也，六十三日當愈。小便淋瀝難者，病在下焦也，三十三日當愈。各隨其證以治之。

白話文：

百脈狐惑陰陽毒病篇

這個病症會讓全身脈絡受影響。會想吃東西卻吃不下，常常發愣，想睡卻睡不著，想走路卻走不快。有些時候覺得食物很香，有些時候又覺得索然無味。聞到食物時會有噁心的感覺，但人卻沒有發冷或發熱的症狀。會口苦，小便顏色偏紅。各種藥物都無法治療，服藥後反而會加重病情，吐瀉好像有神靈作怪。身體看起來很安詳，脈搏微弱而快速。每次小便後都會頭痛的，六十天後會痊癒。如果小便後不頭痛，而是覺得渾渾噩噩的，四十天後會痊癒。如果小便很順暢，但是頭暈的話，二十天後會痊癒。這種病症有可能還沒發病時就能預見，或是在四五天內發作，或是在二十天後纔出現微弱的症狀。要根據不同的證狀進行不同的治療。

（《千金要方》記載：百脈狐惑陰陽毒病是指沒有經絡，全身上下的脈絡都受到影響而致病。）

這些病症都是因為傷寒後身體虛弱，大病後沒有完全恢復而造成的。如果症狀是惡寒且嘔吐，代表病竈在上焦，二十三天後會痊癒。如果腹脹微喘，大便乾燥，三四天才大便一次，偶爾也會拉肚子，代表病竈在中焦，六十三天後會痊癒。如果小便淋漓不暢，代表病竈在下焦，三十三天後會痊癒。要根據不同的證狀進行不同的治療。

百合為病，令人慾食，復不能食，或有美時，或不用，聞飲食臭，或如有寒，其實無寒，如有熱，其實無熱，常默默，欲臥，復不得眠，至朝口苦，小便赤澀，欲行復不能行，諸藥不能治，治之即劇吐利，如有神靈所為也。百合病，身形如和，其脈微數，其候每溺時，即頭覺痛者，六十日愈。

溺時頭不痛，淅然寒者，四十日愈。溺時覺快然，但頭眩者，二十日愈。其人或未病而預見，或已病四五日而出，或一月二十日後見其候者，治之勿誤也。依證治之。）百合病見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆，其病難治。

白話文：

百合病會讓人想吃卻又吃不下，有時覺得好吃，有時又沒胃口，聞到食物的味道就覺得臭，或是感覺身體發冷但實際上不冷，感覺發熱但實際上也不熱，經常無精打采，想睡覺卻又睡不著，早上起床嘴巴苦，小便赤色且排尿困難，想走路卻又走不動，各種藥物都治不好，一治就劇烈嘔吐腹瀉，感覺像是被神靈作祟一樣。百合病患者身形看起來正常，脈搏微弱而快，症狀通常在排尿時出現，如果排尿時頭疼，六十天就會痊癒。如果排尿時頭不疼，感到寒冷，四十天就會痊癒。如果排尿時感覺舒適，但頭暈目眩，二十天就會痊癒。有些人還沒病就預感到自己會得病，有些人病了四五天才出現症狀，有些人一個月二十天才出現症狀，治療時要小心謹慎，根據症狀進行治療。如果百合病屬於陰證，就用陽性方法治療；如果屬於陽證，就用陰性方法治療。如果陽氣攻擊陰氣，又想讓患者發汗，這就是逆治；如果陰氣攻擊陽氣，又想讓患者腹瀉，這也是逆治，這種情況下病情就難以治療。

（《千金》：百合病，見在於陰而攻其陽，則陰不得解也，復發其汗為逆；見在於陽而攻其陰，則陽不能解也，復下之其病不愈。《醫案》：一人得傷寒病，經汗下後不愈，延至月餘，耳聾，食藥入口即吐，此誤劑已多，脾胃受傷，故食藥俱不納也。證百合病，乃以陳皮、白朮、百合、乾薑煎飲，一服即能食不吐。

漸增減服之而安。健按：此因傷寒後失調，脾胃虛而氣血不復，證似蜂起，故名百合。欲行懶行，似寒似熱，總合一虛字耳。虛則內火空發，故小便赤，口苦頭眩，服藥稍差，反增其劇。玩醫案，以健脾開胃，誠為大法。然恐未盡其妙，此當用歸脾湯加黃芩治之可愈。何論其日數之多少哉？）百合病，發汗後者，百合知母湯主之。

白話文：

（《千金方》：百合病，如果症狀在於陰證而攻其陽，則陰證無法解除，反復出汗是逆行；如果症狀在於陽證而攻其陰，則陽證無法解除，反復下瀉會使病情不愈。

《醫案》：有一個人得了傷寒病，經過出汗和下瀉後仍然沒有痊癒，拖延了一個多月，出現了耳聾，吃藥入口就嘔吐，這是因為誤用了太多的藥物，導致脾胃受損，所以食物和藥物都不能吸收。診斷為百合病，於是用陳皮、白朮、百合、乾薑煎煮成藥湯，一服後就能進食而不再嘔吐。

逐漸增加或減少服藥量，病情逐漸好轉。

註解

百合病是因為傷寒後身體失調，脾胃虛弱而氣血無法恢復，症狀類似蜂起，故名百合。患者會忽冷忽熱，提不起勁，但整體而言還是虛弱。虛弱則內火空發，所以小便發赤，口苦頭暈，服藥後病情稍好，又會反覆加重。

從醫案中可以看出，健脾開胃是治療百合病的大法。但是恐怕還沒有達到最完美的方案，應該用歸脾湯加上黃芩來治療，這樣才能痊癒。何必在乎病情的時長呢？

對於百合病，在出汗後出現的，採用百合知母湯來治療。

（《千金》：已經發汗後，更發病者。）百合病，下之後者，滑石代赭湯主之。（已經下後，更發病者。）百合病，吐之後者，百合雞子湯主之。（已經吐後，更發病者。）百合病，不經吐下發汗，病如初者，百合地黃湯主之。百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。

百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。百合病，變發熱（一作寒熱）者，百合滑石散主之。

白話文：

《千金》記載，百合病已經發過汗，病情卻加重，可以用滑石代赭湯治療。已經瀉過肚子，病情卻加重，可以用百合雞子湯治療。如果沒有經過吐瀉發汗，病情跟剛開始一樣，可以用百合地黃湯治療。如果百合病一個月還沒好，並且開始口渴，可以用百合洗方治療。

百合病口渴一直不好的，可以用栝蔞牡蠣散治療。百合病出現發熱（或寒熱）的，可以用百合滑石散治療。

狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕於喉為惑，蝕於陰為狐。不欲飲食，惡聞食嗅，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之；蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之；蝕於肛者，雄黃熏之。（《千金》：其毒在咽喉為惑病，在陰肛為狐病。

狐惑之病，並惡飲食，不欲聞食嗅。為面目翕赤、翕黑、翕白，溫毒氣所為也。《脈經》：病人或從呼吸上蝕其咽，或從下焦蝕其陰肛。蝕上為惑，蝕下為狐，豬苓散主之。叔微：一婦人病狐惑，聲嗄多眠，目不閉，惡聞食嗅，不省人事者半月，又手足拘強，脈數微細。先與竹瀝、薑汁一盞，服之，忽胸有汗，腹鳴，即目閉，省人事，遂用參、陳、歸、芍、加竹瀝、薑汁服之，五六劑而愈。

白話文：

狐惑病

狐惑病的症狀類似傷寒，昏昏欲睡，眼睛無法閉上，臥牀起坐不安。蝕到喉嚨就是「惑」，蝕到陰部就是「狐」。

患者不想飲食，厭惡食物的氣味，臉色忽紅忽黑忽白。蝕到上半身會聲音沙啞，用「甘草瀉心湯」治療；蝕到下半身會喉嚨乾澀，用「苦參湯」清洗；蝕到肛門用「雄黃」燻。

狐惑病的毒性如果在喉嚨就是惑病，如果在陰肛就是狐病。

狐惑病的患者厭惡飲食，不喜歡聞到食物的氣味。臉色忽紅忽黑忽白，是由於溫熱毒氣所致。

病人或從呼吸道蝕到喉嚨，或從下半身蝕到陰肛。蝕到上半身是惑，蝕到下半身是狐，用「豬苓散」治療。

叔微醫案：一個婦人患了狐惑病，聲音沙啞、昏睡不醒、眼睛無法閉上、厭惡食物的氣味、神志不清半個月，並且手腳拘緊，脈搏細數。先用「竹瀝」、「薑汁」一杯治療，服下後胸部出汗、腹鳴，眼睛就閉上了，神志清醒，接著使用「參」、「陳皮」、「歸」、「芍藥」，加入「竹瀝」、「薑汁」服下，五六劑後就痊癒了。

謙甫：常參議赴大都，路感傷寒，至真定不差，兩手脈沉數，外卻身涼厥逆，發斑微紫，唇及齒齦破裂，咽乾聲啞，默默欲眠，目不閉，鬱冒，反側不安。此證乃熱深厥深，變成狐惑，其勢甚急。詢之，自內邱感冒，以百解散發汗，每經郡邑，治法多同，遂至於此。予謂平昔膏粱積熱於內，已燥津液，又發汗太過，津液重竭，因轉屬陽明，故大便難也。

與大承氣下之，得更衣；再以黃連解毒湯，病減半；復與黃連犀角湯而安。健曰：凡蟲蝕之證，必從風濕化熱而致。故脈多數急，法以清熱殺蟲，燥其脾胃，則濕退病愈。）病者脈數無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑。（一本作眥黃黑。

白話文：

謙甫：

某位參議大人赴大都時，途中感到身體不適，到了真定之後，病情沒有好轉。他的兩手脈搏沉而數急，體外卻感到身體冰冷、氣息逆亂，皮膚上出現微紫的斑點，嘴脣和牙齦破裂，咽喉乾燥、聲音沙啞，昏昏欲睡，卻無法閉上眼睛，心煩氣躁，翻來覆去無法安眠。

這種症狀是因為內熱太過，寒氣太甚，引起了精神錯亂，病情非常危急。經詢問得知，他自內邱一帶受了風寒，服用「百解散」發汗。每經過一個縣邑，治療的方法都差不多，因此病情才演變成這樣。

我認為他平時積聚了過多的膏粱厚味，導致體內燥熱，津液不足。再加上過度發汗，津液更加枯竭，因此轉屬陽明，所以大便困難。

我給他使用了大承氣湯來通下，他便能脫掉外衣了。接著再用「黃連解毒湯」，病情減輕了一半。又給他用了「黃連犀角湯」，他的病情才安定下來。

李健說：凡是由蟲子侵蝕引起的症狀，必定是從風濕化熱而來的。所以脈搏大多數急，治療方法是清熱殺蟲，燥化脾胃，那麼濕氣就會退去，病情就能痊癒。

病人脈搏數急，但沒有發熱，微微煩躁，昏昏欲睡，只想要躺著。發病後三四天，眼睛發紅像鴿子的眼睛，七八天後，四個眼角都變黑。（另有版本記載為眼角變黃黑色。）

）若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之。（健曰：此證無定名，至膿已成，而用赤小豆當歸散，大約亦是狐惑所致，一塊濕熱為病。脾為濕困，故欲臥，汗出而煩，且默，茵陳四苓加黃連治之。）

陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治；七日不可治。升麻鱉甲湯主之。（《千金》：治傷寒一二日，便成陽毒。或服藥吐下之後，變成陽毒。身重腰痛，煩悶不安，狂言或走，或見鬼，或吐血下利，其脈浮大數，面赤斑斑，仲景云云。）

白話文：

第一段

如果病人能吃東西，說明膿已經形成了，可以用赤小豆當歸散來治療。（健曰：這種病症沒有固定的名稱，等到膿已經形成才用赤小豆當歸散，大約也是由狐惑所致，濕熱積聚成病。脾臟受到濕氣困阻，所以病人想臥床休息，汗出而煩躁，而且沉默寡言，可以用茵陳四苓湯加上黃連來治療。）

第二段

陽毒發病時，面部會出現紅色斑點，如同錦紋一般，咽喉疼痛，吐出膿血，五天內可以治好，七天就難以治療了。可以用升麻鱉甲湯來治療。（《千金方》記載：治療傷寒一兩天，就可能變成陽毒。或者服用藥物吐瀉之後，也可能變成陽毒。病人會感覺身體沉重，腰部疼痛，煩悶不安，胡言亂語或者亂跑，甚至看見鬼魂，也可能吐血或者腹瀉，脈象浮大而數，面部出現紅色斑點，仲景（指張仲景）的醫書中也有記載。）

陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治；七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。（《千金》：治傷寒初病一二日便成陰毒，或服藥六七日已上至十日，變成陰毒，身重背強，腹中絞痛，咽喉不利，毒氣攻心，心下堅強，短氣不得息，嘔逆，唇青，面黑，四肢厥冷，其脈沉細急數，仲景云云。《時後》、《千金》俱用甘草湯，即上方去雄黃，余各方，俱備載類證中。

白話文：

陰毒這種病症，患者的面色會發青，全身疼痛得像被棍子打了一樣，咽喉也會疼痛。如果在五天內治療，就可以痊癒；如果超過七天，就難以治療了。可以用升麻和鱉甲湯，去掉雄黃和蜀椒來治療。

（《千金要方》記載：治療傷寒初起一兩天就變成陰毒，或者服藥六七天甚至十天後，變成陰毒，患者身體沉重、背部僵硬、腹中絞痛、咽喉不適，毒氣侵犯心臟，心下堅硬、呼吸短促、喘不過氣、嘔吐、嘴唇發青、面部發黑、四肢厥冷，脈象沉細急數，仲景（張仲景）也有相關記載。《時後方》和《千金要方》都用甘草湯治療，也就是上面方子去掉雄黃，其他藥物都一樣，詳見類證部分。）