《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (13)

1. 辨平脈法第一

便溺妄出者，河間所謂邪客於足厥陰之經。廷孔鬱結極甚，而氣血不通，痿痹不用，旋溺遺失，不能收禁也。三焦者，原氣之別使，主通行上中下之三氣，經歷於五臟六腑。通行三焦者，即紀氏所謂稟真元之氣，即原氣也，上達至中焦。中焦受水穀精悍之氣，化為營衛。營衛之氣與真元之氣通行達於上焦，則上下內外左右皆通。

今表氣微虛，裡氣微急，則三焦相混，內外不通矣。上焦病則鬱熱內發，而口糜齦蝕。中焦病則脾不能化胃所納。而胃中濁則無精氣為營，悍氣為衛。而營衛不通，則血亦凝泣而不流矣。其人尚可以久乎？然營衛不能一時而通，必有先後。欲知孰為先後，衛氣先通者，必先小便黃赤而後發癰膿。

營氣先通者，必先嚏嗢咽塞，而後下血如豚肝也。衛氣者，溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。故其通也，以潰膿。營氣者，以其津液注之於肺，化而為血，以榮四末，注臟腑。故其通也，以下血。若營衛之氣竟不通，則陰陽俱厥。脾弱不能散精幹肺，通調水道，而五臟之津液注下。

下焦不闔，數至圊而無氣以出之也。臍中如築，拘急而痛，腎間動氣欲絕故也，故曰命將難全。亮宸：衛氣前通者，下焦之邪化而為熱，陰病變陽，故癰膿也。營氣前通者，上焦之邪化而為寒，復遇外客之寒邪，則上下皆寒矣。故向日為熱所壅之血凝，自下如豚肝也。此陽病化陰，故曰陰陽俱厥。

厥者，寒濕之極也，所以命將難全。傷寒之證，轉熱為佳。故少陰、厥陰，皆以發熱而愈。則凡下膿血與癰膿，皆非死證也。）脈陰陽俱緊者，口中出氣，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日已上，反火發熱者，此為難治。

設使惡寒者，必欲嘔也。腹內痛者，必欲利也。（脈陰陽俱緊者，表裡客寒。寒為陰，得陽則解。口中氣出，唇口乾燥者，陽氣漸復，正氣方溫也。雖爾，然陰未盡散，踡臥足冷，鼻中出涕，舌上胎滑，知陰猶在也。方陰陽未分之時，不可妄治，以偏陰陽之氣。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，為陰已退，陽氣得復，是為欲解。

若過七日不解，到八日以上，反發火熱者，為陰極變熱，邪氣勝正，故治難。陽脈緊，寒邪發於上焦，上焦主外也。陰脈緊，寒邪發於下焦，下焦主內也。設使惡寒者，上焦寒氣勝，是必欲嘔也。腹內痛者，下焦寒氣勝，是必欲利也。宇泰：此篇表裡陰陽，混淆未的，疑似之間，慎勿妄投藥餌，徐而俟之。

若七日外當解之候，微熱手足溫，則為邪氣解而自愈矣。若八日以上，當解不解，及發大熱，此為逆證，不可治也。）陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解。緊去人安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。食自可者，為欲解。（脈陰陽俱緊，為寒氣甚於上下，至於吐利之後，緊脈不罷者，為其脈獨不解。

白話文：

大小便失禁，就像河間學派所說的，是邪氣侵入足厥陰肝經。這時候，肛門和尿道口嚴重阻塞，導致氣血不通，造成肢體麻木無力，無法控制小便，頻繁失禁。三焦是元氣分化出來的使者，負責通行上、中、下三部的氣，並經過五臟六腑。三焦的通行，就像紀氏所說的稟承真元之氣，也就是元氣，由下向上到達中焦。中焦接收水穀精華之氣，轉化為營氣和衛氣。營衛之氣和真元之氣一起通行，到達上焦，這樣上下內外左右的氣機都能通暢。

現在如果體表之氣稍虛，體內之氣稍急，就會導致三焦功能紊亂，內外氣機不通。上焦有病，就會導致鬱熱內生，出現口瘡牙齦潰爛。中焦有病，脾臟就不能運化胃所攝入的食物，胃中的濁氣無法產生精氣成為營氣，也無法產生悍氣成為衛氣。營衛之氣不通暢，血液也會凝滯而不流通。這樣的人還能撐多久呢？然而營衛之氣不可能立刻暢通，肯定會有先後順序。想知道誰先通，衛氣先通的，一定會先出現小便黃赤，然後發生癰腫膿瘡。

營氣先通的，一定會先出現打噴嚏、噁心、咽喉阻塞，然後排出像豬肝一樣的血便。衛氣的作用是溫養肌肉，充實皮膚，使皮膚紋理細密，並負責開闔。所以衛氣暢通的時候，會以潰膿的方式表現出來。營氣的作用是把津液注入肺，轉化為血液，以滋養四肢末梢，濡養臟腑。所以營氣暢通的時候，會以下血的方式表現出來。如果營衛之氣完全不通，就會導致陰陽兩方面的虛脫。脾臟虛弱，不能將精華輸送到肺，調節水道，導致五臟的津液向下流失。

下焦關閉不住，頻繁想上廁所卻排不出東西。肚臍周圍像有東西堆積，拘緊疼痛，這是腎氣衰竭的表現，所以說生命危在旦夕。亮宸認為：衛氣先通的，是下焦的邪氣化為熱，陰病轉為陽，所以產生癰腫膿瘡。營氣先通的，是上焦的邪氣化為寒，再加上外來的寒邪，導致上下都寒冷。所以先前被熱壅塞的血液凝結成塊，從下排出，像豬肝一樣。這是陽病轉為陰，所以說陰陽兩方面都虛脫。

虛脫是寒濕到了極點的表現，所以說生命危在旦夕。傷寒病，轉為發熱是好事。所以少陰病、厥陰病，都是以發熱而痊癒的。那麼凡是排出膿血和癰腫膿瘡，都不是死亡的徵兆。如果脈象陰陽兩方面都呈現緊張，同時出現口中出氣、嘴唇乾燥、蜷曲臥床、腳冷、鼻涕不止、舌苔濕滑等症狀，就不要亂用藥。等到第七天左右，如果病人稍微發熱，手腳溫暖，這是病情要好轉的跡象。如果到了第八天甚至更久，反而出現發熱，這就難以治療了。

如果病人怕冷，就一定會想嘔吐。如果肚子疼，就一定會想腹瀉。（脈象陰陽兩方面都緊張，表示體表和體內都受到寒邪侵襲。寒屬於陰，遇到陽氣就會消散。口中出氣，嘴唇乾燥，表示陽氣逐漸恢復，正氣正在溫養。雖然這樣，但是陰邪還沒有完全消散，所以會出現蜷曲臥床、腳冷、鼻涕不止、舌苔濕滑等陰症。在陰陽未完全分開的時候，不能亂用藥，以免偏於陰陽之氣。如果到了第七天左右，病人稍微發熱，手腳溫暖，表示陰邪已經消退，陽氣得以恢復，這就是病情好轉的跡象。

如果過了七天沒有好轉，到了第八天甚至更久，反而出現高燒，這表示陰邪已經發展到極點，轉化為熱邪，邪氣勝過正氣，所以難以治療。陽脈緊張，寒邪發於上焦，上焦主外。陰脈緊張，寒邪發於下焦，下焦主內。如果怕冷，表示上焦寒氣過盛，這時就會想嘔吐。如果肚子疼，表示下焦寒氣過盛，這時就會想腹瀉。宇泰認為：這段文字對於體表、體內、陰陽的辨別，還沒有講清楚，在疑是而非的時候，千萬不要亂用藥，應該耐心觀察。

如果到了第七天外，出現應該好轉的跡象，稍微發熱、手腳溫暖，那就是邪氣消散，自己就會痊癒。如果到了第八天以上，應該好轉卻沒有好轉，反而出現高燒，這就屬於逆證，無法治療了。）如果陰陽兩方面的脈象都緊張，甚至出現嘔吐腹瀉，但是脈象獨自沒有緩和，當緊張的脈象消退的時候，病人就會感到安適，這是病情要好轉的跡象。如果脈象遲緩，到了六七天的時候沒有食慾，這屬於病情晚發，是體內有水液停滯，表示還沒有好轉。如果能自己吃東西了，這就是病情要好轉的跡象。（如果陰陽兩方面的脈象都緊張，表示上下都受到嚴重的寒氣侵襲，即使嘔吐腹瀉之後，緊張的脈象仍然沒有緩和，表示這種脈象是獨立的，沒有消退的跡象。）