《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (14)

1. 辨平脈法第一

緊去則人安，為欲解。若脈遲至六七日不欲食者，為吐利後，脾胃大虛，則水飲內停也。晚發者，後來之疾也。若六七日而欲食，脾胃已和，寒邪已散，故云欲解。）病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言。其人煩擾者，必欲解也。（煩熱也。傳經之時，病人身大煩，口噤不能言，內作躁擾，則陰陽爭勝。

若手足三部脈皆至，為正氣勝，邪氣微，陽氣復，寒氣散，必欲解也。）若脈和，其人大煩，目重，臉內際黃者，此為欲解也。（《脈經》曰：病人兩目皆有黃色起者，其病方愈。病以脈為主，若目黃大煩，脈不和者，邪勝也，其病為進。目黃大煩而脈和者，為正氣已和，故云欲解。

）脈浮而數，浮為風，數為虛。風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。（《內經》曰：有者為實，無者為虛。氣並則無血，血並則無氣。風則傷衛，數則無血，浮數之脈，風邪並於衛。衛勝則營虛也。衛為陽，風搏於衛，所以為熱。營為陰，營氣虛，所以為寒。風並於衛，發熱惡寒之證具矣。

兼善：古今皆以數脈為熱，茲以數為虛寒者，何也？數則為虛，乃陰陽偏負之理，非專寒而專熱也。浮為陽，浮數為陽虛。沉為陰，沉數為陰虛。陽虛則惡寒，藥用溫熱，抑陰扶陽。陰虛則發熱，藥用寒涼，抑陽扶陰，使二氣平，其病自愈。且如病在表，脈浮而數，乃陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。

病在裡，脈沉而數，乃陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。經論昭然，非有差別。健曰：浮數，風熱表證之脈。此言數者，乃陽氣虛，而風邪乘之，上湧之象。虛為寒者，乃風邪猶未作熱，先令惡寒。即《內經》云「邪之所湊，其氣必虛」者是也。然證實非虛寒，誤認則僨事矣。

）脈浮而滑，浮為陽，滑為實。陽實相搏，其脈浮疾，衛氣失度。浮滑之脈，數疾發熱汗出者，此為不治。（浮為邪氣並於衛，而衛氣脈勝。滑為邪氣並於營，而營氣實。邪氣勝實，壅於營衛，則營衛行速，故脈行疾，而失其常度也。浮滑數疾之脈，發熱汗出當解。若不解者，精氣脫也，不可治矣。

經曰：脈陰陽俱盛，大汗出不解者，死。健曰：浮滑，風痰在表之脈，浮滑而至數疾。風從火熾，痰熱盛極，喜其汗出而解。何以言不治耶？此應分兩節看。浮滑既為陽實，明系在表之邪，必汗不及時，邪留於衛。衛氣失度，熱並於營，而營衛之行俱速，故脈更數且疾。勢將喘息發熱，而為亢陽之象。

其舌必焦縮，火極自汗，熱迫流津，而成不治矣。脈訣稱七疾八極，誠屬死候。）傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。（《千金》：以喘嗽咳逆上氣者，肺病。散者，心脈，是心火刑于肺金也。《內經》曰：心之肺，謂之死陰。死陰之屬，不過三日死，形見損傷故也。

白話文：

如果脈象由緊變為緩和，表示人會平安，病要好了。如果脈象遲緩，持續六七天且不想吃東西，這是因為嘔吐或腹瀉後，脾胃極度虛弱，導致體內水分停滯。如果疾病晚期才發作，表示是後來的疾病。如果六七天後開始想吃東西，表示脾胃功能已經恢復正常，寒邪也已消散，所以說病要好了。

病程六七天，如果手和腳三處脈搏都摸得到，而且出現極度煩躁、嘴巴緊閉無法說話的情況，病人表現得煩躁不安，這表示病即將痊癒。（這是因為煩熱。當疾病在經絡之間傳遞時，病人會感到極度煩躁，嘴巴緊閉無法說話，身體內部感到躁動不安，這是陰陽之氣在互相爭鬥。如果手和腳三處脈搏都摸得到，表示正氣勝過邪氣，邪氣微弱，陽氣恢復，寒氣消散，所以說病要好了。）如果脈象平和，但病人感到極度煩躁，眼睛沉重，臉色發黃，這也是表示病要好了。（《脈經》說：病人兩眼都出現黃色，表示疾病快要痊癒。疾病主要看脈象，如果眼睛發黃且極度煩躁，但脈象不平和，表示邪氣勝過正氣，疾病會加重。如果眼睛發黃且極度煩躁，但脈象平和，表示正氣已經恢復正常，所以說病要好了。）

脈象浮而快，浮代表有風邪，快代表身體虛弱。風邪會引起發熱，虛弱會引起怕冷，風邪和虛弱相互搏擊，就會出現發冷發抖的症狀。（《內經》說：有形的代表實證，無形的代表虛證。氣血並行則互不相干，風邪會傷害衛氣，脈快代表血虛。浮快的脈象，表示風邪侵入衛氣。衛氣強盛則營氣虛弱。衛氣屬陽，風邪侵入衛氣，所以會發熱。營氣屬陰，營氣虛弱，所以會怕冷。風邪侵入衛氣，發熱怕冷的症狀就都出現了。

補充說明：古今都認為脈快代表熱證，但這裡認為脈快代表虛寒，是為什麼呢？脈快代表虛弱，這是陰陽偏盛偏衰的道理，不是單純代表寒或熱。脈浮代表陽，浮而快代表陽虛。脈沉代表陰，沉而快代表陰虛。陽虛則怕冷，用溫熱的藥物來抑制陰氣，扶助陽氣。陰虛則發熱，用寒涼的藥物來抑制陽氣，扶助陰氣，使陰陽二氣平和，病就會好轉。比如，病在表，脈象浮而快，表示陰氣盛而陽氣虛弱，發汗治療就會痊癒，瀉下治療則會死亡。病在裡，脈象沉而快，表示陽氣盛而陰氣虛弱，瀉下治療就會痊癒，發汗治療則會死亡。這些道理很明顯，沒有差別。

有人認為：浮快的脈象，是風熱表證的脈象。這裡說的快，是指陽氣虛弱，風邪乘虛而入，向上衝的現象。虛弱導致怕冷，是說風邪還沒化熱，先導致怕冷。《內經》說「邪氣侵入的地方，必定是氣虛的地方」。但是，證實不一定是虛寒，如果誤判就會壞事。）

脈象浮而滑，浮代表陽氣，滑代表實證。陽氣和實證相互搏擊，脈象會浮而且快，表示衛氣失調。浮滑的脈象，如果還快而且發熱出汗，表示病無法治癒。（浮代表邪氣侵入衛氣，而衛氣脈象強盛。滑代表邪氣侵入營氣，而營氣充實。邪氣強盛，堵塞在營衛之間，導致營衛運行加快，所以脈搏跳動快，失去正常規律。浮滑數快的脈象，發熱出汗本應是疾病快要痊癒的徵兆。如果不能痊癒，表示精氣已經耗盡，無法治療了。

《經》中說：脈象陰陽都強盛，大量出汗卻不能痊癒，就會死亡。有人認為：浮滑是風痰在表的脈象，浮滑而且脈象快。風邪助長火熱，痰熱極盛，本應因出汗而痊癒。為什麼說不能治癒呢？這裡應該分兩方面來看。浮滑既然代表陽實，明顯是表邪，必須及時發汗，不然邪氣會滯留在衛氣。衛氣失調，熱邪會轉入營氣，導致營衛運行都加快，所以脈搏會更快更急。情況嚴重的話，會喘息發熱，呈現陽氣亢盛的現象。

舌頭一定會焦乾萎縮，火熱到極點就會自己出汗，熱邪迫使津液外流，最終導致無法治癒。脈訣中提到的七種急速和八種極度脈象，確實都是死亡的徵兆。）傷寒引起咳嗽、氣喘，如果脈象散亂，表示病人會死亡，是因為身體已經受到損傷。（《千金方》說：氣喘咳嗽，表示肺部有病。脈象散亂，代表心脈，是心火剋制肺金。《內經》說：心火剋制肺金，稱為死陰。屬於死陰的疾病，不過三日就會死亡，因為身體已經出現損傷的跡象。）