《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (1)

1. 《傷寒論》原方

健曰：仲景推《內經》七方十劑之旨，廣伊尹湯液之制，設傷寒方劑一百一十有三而失其一，為立法制方之祖。叔和編次傷寒論，列於各證條下，歷來舊本如是。茲念傷寒證變百出，頭緒繁多，病情舛錯之處，讀者已難領悟。而以方劑雜處其間，更覺紛心眩目，阻遏文思。因將方劑另匯一卷，次之經後，以使學者便於覽記，與證相參，仍不失仲景大法。

其藥味炮製，分兩升合，煮服之法，一遵舊本。然今古不同，土方各異。當今之世，氣稟漸薄，甫人只可十分之一，北人只可十分之二，約量重輕，隨證斟酌，因人而施，不失君臣佐使之法，即為能事矣。考銖兩升合，當從漢制。古之一銖，今之二分半也。古之一兩，今之六錢也。

白話文：

健曰：仲景先生推崇《內經》中七方十劑的精髓，並廣泛應用伊尹湯液的製法，創設傷寒方劑一百一十三個，無一失誤，堪稱立法制方的鼻祖。叔和先生編纂《傷寒論》，將各證條下的方劑列舉出來，歷代舊本皆是如此。

如今我想到，傷寒證狀變化多端，頭緒繁雜，病情錯綜複雜，讀者已難以領悟。而方劑雜糅其中，更讓人眼花繚亂，阻礙理解。因此，我將方劑另行彙編成一卷，放在經文之後，方便學習者查閱記憶，與證狀相互參照，也不失仲景先生的精妙之法。

藥材的種類、炮製方法、重量、劑量以及煎煮方法，都遵循舊本。然而，今古不同，地方習俗各異。當今世人體質漸弱，南方人藥量可減至十分之一，北方人可減至十分之二，要根據藥物輕重，隨證調整，因人而異，不失君臣佐使的用藥原則，才是最好的做法。

考究古代的銖、兩、升、合，應該按照漢代的標準。古時候的一銖，相當於現在的二分半；古時候的一兩，相當於現在的六錢。

古之一斤，今之九兩六錢也。古之一升，今之二合半也。古之一斗，今之二升五合也。前賢辨之甚詳，學者準則可耳。

桂伎湯第一

桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），甘草（二兩，炙），生薑（一兩），大棗（十二枚，擘），上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。服已須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，通身漐漐微似有汗，益佳。不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停後服，當小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。（《內經》曰：辛甘發散為陽。桂枝辛甘之劑，所以發散風邪。

白話文：

古代的一斤，相當於現在的九兩六錢。古代的一升，相當於現在的二合半。古代的一斗，相當於現在的二升五合。以前的大夫們已經詳細解釋過這些換算關係，學習者可以以此為準則。

桂枝湯的第一個方子：桂枝（三兩，去皮）、芍藥（三兩）、甘草（二兩，炙）、生薑（一兩）、大棗（十二枚，擘），將以上五味藥材切碎，用七升水，小火煮至三升，去渣，趁溫熱喝下一升。喝完後稍微休息一下，再喝一升多一點的熱稀粥，幫助藥力發揮。溫暖覆蓋身體約一個時辰，直到全身微微出汗，最好是出細汗，不要出大汗，否則病症不會消失。

如果喝下一劑後就出汗，病症減輕，就停止服用。如果需要繼續服用，就縮短服用間隔，大約半天服完三劑。如果病重，就一天一夜服用，觀察病情變化。如果服用一劑後，病症仍然存在，就繼續服用下一劑。如果沒有出汗，就服用到第二、三劑。禁忌食用生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等食物。根據《內經》記載，辛甘具有發散陽氣的作用。桂枝性辛甘，因此可以發散風邪。

《內經》曰：風淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之，是以桂枝為主，芍藥、甘草為佐也。《內經》曰：風淫於內，以甘緩之，以辛散之，是以生薑、大棗為使也。成氏：桂枝湯用薑、棗，不特專於發散，以脾主為胃行其津液，薑、棗之用，專行脾胃之津液而和其營衛者也。麻黃不用薑、棗者，專於發汗，不行化而津液流通矣。

東垣：桂枝湯是陰經營藥也，閉衛氣，使陰氣不泄，此藥為衛虛設也。曰：仲景治表虛，制此湯。桂枝味辛熱發散助陽，體輕，本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥、甘草為佐。如陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛，乃制奔豚，以芍藥為君，桂枝、甘草為佐。一則治表虛，一則治裡虛，各有主也。

白話文：

《內經》說：當風邪入侵人體時，宜用辛味藥物來平息它，輔以苦甘味藥物，用甘味藥物來緩解它，用酸味藥物來收斂它。因此，以桂枝為主藥，芍藥、甘草為輔藥。

《內經》又說：當風邪侵入體內時，宜用甘味藥物來緩解它，用辛味藥物來散發它，因此，以生薑、大棗為使藥。

成氏說：桂枝湯中加入生薑、大棗，不僅僅是为了發散，而是因為脾主胃，能運行津液，生薑、大棗的作用在於運行脾胃的津液，調和營衛。而麻黃不用生薑、大棗，只是專注於發汗，不注重化解，使津液流通。

東垣說

桂枝湯是滋養陰營的藥物，能閉合衛氣，使陰氣不外泄，這藥是為衛氣虛弱的人而設的。

他說：仲景治表虛症，就創制了這個湯方。桂枝味辛熱，發散助陽，性輕，符合天之特性，向上升發，所以桂枝為君藥，芍藥、甘草為佐藥。

如果陽脈澀，陰脈弦，通常伴有腹中急痛，就會形成奔豚症，這時就應該用芍藥為主藥，桂枝、甘草為輔藥。

一個治表虛，一個治裡虛，各有其主治。

注釋

• 風淫：指風邪入侵人體。
• 辛：辛味，如桂枝、生薑等。
• 苦甘：苦味和甘味，如芍藥、甘草等。
• 甘緩：甘味藥物能緩解病症。
• 酸收：酸味藥物能收斂。
• 桂枝湯：由桂枝、芍藥、甘草等組成的常用方劑，具有發汗解表、溫經通脈的功效。
• 營衛：中醫理論中指人體氣血的運行系統。
• 麻黃：一種發汗藥物，能促進汗液排出。
• 東垣：指元代醫學家李杲。
• 仲景：指東漢醫學家張仲景。
• 表虛：指人體表面抵抗力不足。
• 裡虛：指人體內部臟腑虛弱。
• 陽脈澀：指陽氣不足，脈象沉細。
• 陰脈弦：指陰氣不足，脈象緊而硬。
• 奔豚：指腹中氣逆上衝的症狀。

後學觸類而長之。三陽云：太陽病汗出，服桂枝，只使之似有汗，邪已去矣。似字當細玩，不可認作發汗，與麻黃湯混看。海藏：或問仲景治傷寒當汗者，皆用桂枝湯。又云：無汗不得用桂枝，汗多者，桂枝甘草湯，一藥二其義，何也？曰：仲景云太陽中風陰弱者，汗自出，衛實營虛，發熱汗出。又云太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強，陰虛陽必湊之，故皆用桂枝發汗。

此乃調其營氣，則衛氣自和，風邪無所容，遂從汗解，非桂技能開腠發汗也。汗多用桂枝者，以之調和營衛，則邪汗出，而汗自止也。桂枝湯下發汗之發字，當作出字，營衛和，汗自出，非若麻黃之開腠發汗也。瀕湖：桂枝透達營衛，故能解肌而風邪出。脾主營，肺主衛也；甘走脾，辛走肺也。

白話文：

後輩從這些分類中學習後，技能就提升了。三陽經的理論說：太陽病出汗時服用桂枝湯，只要讓病人感覺微微出汗，邪氣就已經消散了。這個「似」字要仔細琢磨，不能把它誤認為發汗，與麻黃湯混淆。

海藏經的作者問：仲景治療傷寒時，凡是用桂枝湯的，都必須出汗。又說：不出汗時不能用桂枝，汗出過多時，用桂枝甘草湯。一個藥方有兩種功效，這是為什麼呢？

回答說：仲景說過，太陽中風，陰氣虛弱的人會自發出汗，衛氣強盛，營氣虛弱，會發燒出汗。又說，太陽病發燒出汗，這是營氣虛弱，衛氣強盛，陰虛陽氣必定聚集，所以都用桂枝發汗。

這是調節營氣，讓衛氣自然平和，風邪無處容身，於是從汗液中排出，並非桂枝能夠打開皮膚腠理發汗。出汗過多用桂枝湯，是調節營衛，讓邪汗排出，從而止住出汗。桂枝湯中「發汗」的「發」字，應理解為「出」字，營衛調和，汗液自然排出，不像麻黃湯那樣打開皮膚腠理來發汗。

瀕湖脈學的作者說：桂枝湯疏通營衛，所以能解肌而讓風邪排出。脾主營氣，肺主衛氣；甘味入脾，辛味入肺。

念莪：衛氣不能衛外為固，則有汗。成云胃實，何耶？蓋邪盛則實，非正氣實也。既曰邪入，則熱在表矣。其惡風又何耶？蓋汗能開腠也。既曰熱在表，則汗出腠開，宜解矣，乃不解者，又何耶？趙嗣真所謂惟臟腑可分表裡，皮膚骨髓，但分浮沉淺深，俱屬於表。若以皮膚為表，骨髓為里，則麻黃湯證，骨節疼痛，其可謂有表復有里耶？然不解者，骨髓之邪自在，正與嗇嗇惡寒之義相合，所謂熱在皮膚，寒在骨髓也。如骨髓無寒，則桂枝不宜與矣。

論曰：桂枝下咽，陽盛則斃，其是之謂乎。觀子：邪在表者，必從汗解。然自汗之證，津液已傷，安可復與汗法乎？桂枝善達肌表，氣薄發泄，用以解散膚腠風邪，固矣。若芍藥、甘草，化土崇脾，收斂營氣，則妄溢者，自不再溢。生薑、大棗，行陽益氣，生髮脾胃以添津液。

白話文：

關於《念莪》：衛氣不能保護外在而固守體內，就會出汗。成書中說「胃實」，這是為什麼呢？過盛的邪氣會導致「實」，而不是正氣的「實」。既然說邪氣入內，那麼熱就會在表層。病人為什麼厭惡風？因為汗能疏通腠理。既然說熱在表層，汗出腠理疏通，應該解除症狀了，為什麼沒有解除呢？趙嗣真說，只有臟腑才能分為表裡，皮膚骨髓只能分為浮沉淺深，都屬於表。如果以皮膚為表，骨髓為裏，那麼服用麻黃湯時，骨節疼痛，還能說是既有表又有裏嗎？但是為什麼症狀沒有解除呢？因為骨髓中的邪氣在體內，正好符合「骨節痠痛惡寒」的說法，也就是說熱在皮膚，寒在骨髓。如果骨髓沒有寒，就不應該使用桂枝了。

結論：服了桂枝後，陽氣過盛，就會死去，難道這就是說的這個意思嗎？根據觀察：邪氣在表層，一定會通過出汗來解決。但是自汗的症狀，津液已經受傷了，怎麼還能再用發汗的方法呢？桂枝善於通達肌表，氣性薄弱容易發散，用來疏通肌膚的風邪，是肯定的。如果再加上芍藥、甘草，就能化解水濕、健脾胃，收斂營氣，這樣那些妄自溢出的津液，自然就不會再溢出了。生薑、大棗能讓陽氣運行、益氣，生髮脾胃來添加津液。

然後營衛以通，邪氣以去，正氣以復，而非亡陽流漓之比也。健曰：桂枝湯辛溫之劑，只治太陽中風，自汗多而熱不退，惡風寒者用之，調和營衛，則邪從汗解，乃已。若中風無汗，發熱惡寒，及諸在表無汗之證，萬難概用。用之，反斂其表，邪汗不泄，而熱更甚。）

桂枝加葛根湯第二

葛根（四兩），桂枝（三兩，去皮），芍藥（二兩），甘草（二兩，炙），生薑（三兩），大棗（十二枚，擘），麻黃（三兩，去節），上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須吸粥，余如桂枝法。（觀子：按病條成注云後證無汗，當加麻黃。

白話文：

接著，營衛運轉通暢，邪氣得以排出，正氣得以恢復，這和陽氣流失、精神恍惚的情況大不相同。劉健說：桂枝湯是一種辛溫的藥方，只適合治療太陽中風，症狀為自汗多、熱不退、惡寒，適用於調和營衛，使邪氣從汗液中排出，便可痊癒。如果中風不流汗，僅有發熱惡寒，以及其他證型沒有流汗的，絕對不能隨意使用桂枝湯。若是使用，反會阻礙表氣，導致邪汗不出，熱度更高。

桂枝加葛根湯

葛根（四兩），桂枝（三兩，去皮），芍藥（二兩），甘草（二兩，炙），生薑（三兩），大棗（十二枚，擘），麻黃（三兩，去節），以上七味藥材，用一斗水先煮麻黃、葛根，至湯液減少二升，去除浮沫，放入其他藥材，繼續煮至三升，去掉藥渣。趁溫熱服用一升，蓋上被子微微出汗，不需要進食稀粥，其他用法同桂枝湯。（觀子按：根據病症條目記載，如果病情後期不流汗，應加入麻黃。）

今既自汗出，恐不當用麻黃，但加葛根。夫麻黃本發無汗之邪，既主桂枝實表，安得復入麻黃？曰桂枝加葛根者，名方之義甚明，則知麻黃之錯列無疑。念莪：表邪方盛，不當有汗出，風傷衛也，故以桂、葛解肌，芍藥和營，薑、棗和衛。）

桂枝加厚朴杏子仁湯第三

於桂枝湯方內，加厚朴（二兩），杏仁（五十個，去皮、尖），余依前法。（叔微：一武人為寇執，數日得脫，乘機恣食，解衣捫蝨，次日傷寒自汗而膈不利。一醫下之，一醫汗之，表不解，微喘。予令治桂枝加厚朴杏子仁湯，一啜喘定，再啜漐漐微汗，至晚身涼脈和。醫曰某平生未嘗用仲景方，不知其神妙乃爾。）

白話文：

桂枝加厚朴杏子仁湯第三

在桂枝湯的基礎上，加入厚朴（二兩），杏仁（五十個，去皮去尖），其他藥物按照原方比例。

（叔微說：曾經有一個武人被盜匪抓獲，數日後才得以逃脫，趁機大吃大喝，脫掉衣服抓虱子。第二天就得了傷寒，自汗且胸膈不利。一位醫生主張瀉下，另一位醫生主張發汗，但表症未解，還微微喘氣。我讓病人服用桂枝加厚朴杏子仁湯，喝下一口，喘息就平定了，再喝一口，微微出汗，到晚上身體就涼了，脈搏也平順了。醫生說，我平生從未用過仲景的方子，沒想到如此神奇。）

總結

這段文字討論了桂枝湯的加减變化，以及桂枝加厚朴杏子仁湯在治療傷寒自汗、胸膈不利方面的奇效。

注意

• 文中一些詞語如“自汗”、“膈不利”等需要根據上下文理解，並且理解其在中醫理論中的意義。
• 中醫藥物的使用需要遵循專業醫生的指導，不可自行服用。

桂枝加附子湯第四

於桂枝湯方內加附子（一枚，炮，去皮，劈八片），余依前法。（崔皋：發汗遂漏不止，則虛其表而亡陽，陽虛無以衛外。故其人惡風小便難者，經虛腑亦虛，而膀胱之氣不化，則溺不出；汗多亡津液，則無以養筋，故四肢微急，難以屈伸。用桂枝湯，所以和表之營衛，加熟附子者，所以回在裡之元陽。）

朮附湯第五

於此方內，去桂枝，加白朮（四兩），依前法。（東垣：附子能除腎中寒甚，白朮佐之，名朮附湯，除寒濕之聖藥也。觀子：朮附湯，即白朮附子湯，乃桂枝附子湯，去桂加朮，非桂枝加附湯去桂加朮也，叔和之誤由此。蓋無加字者，與有加字者，自是兩方也。

白話文：

桂枝加附子湯（第四）

在桂枝湯配方中加入附子（一枚，炮製後去皮，劈成八片），其他依舊按照原來的做法。（崔皋：發汗治療後出現漏尿不止，是因為表氣虛弱而陽氣不守。陽氣虛弱無法衛護表層。所以這種情況下，畏懼風寒、小便困難，這是因為經脈虛弱，腑氣也跟著虛弱，而膀胱的氣化功能不正常，導致小便不出；發汗過多導致津液流失，無力滋養筋脈，所以四肢略微緊縮，屈伸困難。使用桂枝湯，是為了調和表層的營衛之氣，加入炮製的附子，是為了回補裡面的元陽。）

朮附湯（第五）

在這個方子中，去掉桂枝，加入白朮（四兩），依舊按照原來的做法。（東垣：附子能去除腎臟中的寒邪，白朮輔助它，稱為朮附湯，是消除寒濕的聖藥。觀子：朮附湯，就是白朮附子湯，是桂枝附子湯去掉桂枝，加入白朮，而不是桂枝加附湯去掉桂枝，加入白朮，叔叔誤會於此。有「加」字和沒有「加」字的，自是兩劑方子。）

桂枝去芍藥湯第六

於桂枝湯方內，去芍藥，余依前法。

桂枝去芍藥加附子湯第七

於桂枝湯方內，去芍藥，加附子（一枚，炮，去皮，破八片。），余依前法。（念莪：胸滿者不利於酸收，故去芍藥。微寒者非表寒，必裡寒也，故加附子以祛寒消滿。）

桂枝麻黃各半湯第八

桂枝（一兩十六銖，去皮），芍藥，生薑，甘草（炙），麻黃（各一兩，去節），大棗（四枚，擘），杏仁（二十四個，去皮、尖），上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合去滓，溫服六合。（全善：凡仲景稱太陽病者，皆表證發熱惡寒，頭項強痛也。

白話文：

桂枝去芍藥湯（方劑編號：510）

在桂枝湯方中，去除芍藥，其餘藥物按原來方法使用。

桂枝去芍藥加附子湯（方劑編號：511）

在桂枝湯方中，去除芍藥，加入附子（一枚，用炮製的方法處理，去除外皮，切成八片）。其餘藥物按原來方法使用。（倪莪注：胸中發滿者不利於酸收，所以去除芍藥。微微感到寒冷者，不是表寒，一定是裡寒，所以加入附子以驅寒消除發滿。）

桂枝麻黃各半湯（方劑編號：533）

桂枝（一兩十六銖，去除外皮），芍藥，生薑，甘草（經過炙製），麻黃（各一兩，去除節點），大棗（四枚，掰開），杏仁（二十四個，去除外皮和尖端）。以上七味藥物，加水五升，先煮沸麻黃一二沸，去除上方的浮沫，加入其他藥物，煮取一升八合，去除藥渣，溫服六合。（全善注：仲景所說的太陽病，都是指表證出現發熱惡寒、頭頸部疼痛強烈的症狀。）

若脈浮大，則與證相應，宜發汗。今見表證而脈反微，不與證應，不可發汗，但用一二各半湯，和之可也。）

桂枝二麻黃一湯第九

桂枝（一兩十七銖，去皮），芍藥（一兩六銖），麻黃（十六銖，去節），生薑（一兩十銖），杏仁（十六個，去皮、尖），大棗（五枚，擘），上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再。（士材：各半湯，以不汗故也。今既大汗出，故用桂枝多於麻黃。）

白虎加人參湯第十

於白虎湯方內，加人參（三兩），余依白虎湯法。（亮宸：此治熱乘肺胃，液竭之方也。桂枝治風，汗出當解。今大汗不解，液竭而表裡熱甚，肺金虧爍，猶赤日之流金也。石膏、白虎屬金入肺，甘寒性發而解肌，用澈表微之盛邪。知母上救肺金，下滋腎水。甘草、粳米，益土以生金，又使寒涼不傷胃氣。

白話文：

如果脈象浮大，就應該與病症相符，可以發汗治療。現在看到表證，但脈象卻反而微弱，不符合病症，就不能發汗，只能用桂枝二麻黃一湯，調和一下就可以了。桂枝二麻黃一湯的組成是：桂枝一兩十七銖去皮，芍藥一兩六銖，麻黃十六銖去節，生薑一兩十銖，杏仁十六個去皮尖，大棗五枚擘開。以上七味藥材，用水五升，先煮麻黃一二沸，去上層浮沫，再放入其他藥材，煮取二升，去藥渣。溫溫地喝一升，一天兩次。因為麻黃發汗力強，所以這個方子中桂枝的用量多於麻黃。白虎加人參湯是在白虎湯的基礎上，加入人參三兩。這個方子用於治療熱邪侵犯肺胃，津液耗竭的病症。桂枝能夠治療風邪，出汗應該就能夠解除病症。現在出汗卻不能解除病症，津液耗竭，表裡熱症嚴重，肺金受損，就像赤日炎炎流金一樣。石膏、白虎屬金入肺，甘寒性質可以發散解表，用來去除表面的熱邪。知母可以上行救助肺金，下行滋養腎水。甘草、粳米，可以益土生金，又能防止寒涼損傷胃氣。

人參救將竭之津，止渴而生液。細檢仲景諸方，凡渴無不加人參者，此益水救金，瀉熱之妙法。涼風至而炎威去，秋令行，白虎之名以是乎。健曰：今人不悟玄奧，醫家病家，視石膏一味即為白虎，如食人之獸，畏不敢用，墮誤貽害，莫之能省。殊不知此藥甘寒，質重性輕，善能解肌化熱，為傷寒、時氣、疫毒、溫暑、斑疹、煩渴、肺胃蘊熱之聖藥，應用之，其效甚捷。太過不及，則有誤矣。

桂枝二越婢一湯第十一

桂枝（去皮），芍藥，甘草（炙，各十八銖），生薑（一兩三錢），大棗（四枚，擘），麻黃（十八銖，去節），石膏（二十四銖，碎，綿裹），上七味，㕮咀，以五升水煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方當裁為越婢湯，桂枝湯合飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一。

白話文：

人參能補充快要耗竭的津液，止渴生津。仔細研究仲景的藥方，凡是口渴的病症，幾乎都添加人參，這是利用水克火，以寒瀉熱的妙方。涼風吹來，炎熱消退，秋天的氣候到來，白虎湯的名字也因此而得名。健曰：現在的人不明白其中的奧妙，醫生和病人把石膏單獨視為白虎湯，就像害怕猛獸一樣不敢使用，導致誤治而帶來傷害，卻沒有人反省。殊不知石膏味甘性寒，質地重，性情輕，擅長解肌化熱，是治療傷寒、時疫、瘟毒、溫暑、斑疹、煩渴、肺胃蘊熱的聖藥，應用起來效果很快。但過度或不足都會造成錯誤。

桂枝二越婢一湯第十一

桂枝（去皮），芍藥，甘草（炙，各十八銖），生薑（一兩三錢），大棗（四枚，擘），麻黃（十八銖，去節），石膏（二十四銖，碎，綿裹），以上七味，切碎，用五升水煮麻黃一二沸，去掉浮沫，加入其他藥材，煮到剩下二升，去渣，溫溫地服用一升。這個方子其實是將越婢湯和桂枝湯的劑量調整成二比一的比例，合併成一個方子，所以叫做桂枝二越婢一。

（胃為十二之主，脾治水穀，為卑臟，若婢。《內經》曰：脾主為胃行其津液，是湯所以謂之越婢者，以發脾氣，通行津液，《外臺》方一名越脾湯，即此義也。良仁：婢義當作脾，甘者土之本味，脾氣不和者，和以甘熱，胃氣不清者，清以甘寒，石膏、麻黃、甘草，行其津液，所以發越脾氣，以散皮膚間寒水，故曰越婢也。

不岩：桂枝麻黃越婢，或一或二，此即大小奇偶之義，以各半湯詳之，當是一之一，無所去其半也。曰：三者當是二之一，乃所謂各半之半也。及考分兩，本論與《活人書》，參差不一。然以小發其汗為各半湯，謂桂枝止，麻黃髮。今在止發之間，故裁為各半，則汗出必解者，自應麻黃多，桂枝少；不可更汗者，自應桂枝少，石膏多也。桂枝麻黃各半湯，即桂枝證藥也。

白話文：

（胃為十二經脈之主，脾胃主消化水穀，地位比胃低，猶如丫鬟。《內經》說：脾臟主導胃液運行，所以湯藥有「越婢湯」之稱，就是因為它能發動脾氣，促進津液運行。《外臺》方有一種名為「越脾湯」的方劑，就是這個意思。良仁：婢字應作脾，甘味是土的本味，脾氣不和的人，用甘熱藥來調和；胃氣不清的人，用甘寒藥來清化。石膏、麻黃、甘草，能運行津液，所以能發動脾氣，以散去皮膚內的寒水，故稱越婢。）

不巖：桂枝麻黃越婢湯，或用一味藥或用二味藥，這表示奇數或偶數之意，可以用對半比例的湯藥來詳細說明。當用一之一的比例，無須去除一半。所謂三者應該是二之一，就是所謂各半之半的意思。詳細考量分兩後，本論與《活人書》記載不一。然而，用小劑量發汗的，就是各半比例的湯藥，因為桂枝主止汗，麻黃主發汗。現在用於止汗和發汗之間，所以定為各半，那麼發汗一定要徹底的，自然應當麻黃多，桂枝少；不能再發汗的，自然應當桂枝少，石膏多。桂枝麻黃各半湯，就是桂枝證的藥方。

桂枝二麻黃一湯，即麻黃證藥也。桂枝二越婢一湯，即大青龍證藥也。總是一太陽病，時日有淺深，脈證有應否，邪氣亦有微甚，權衡劑量，不失銖黍，於此見古人立方之妙。卿子：條中無陽二字，宜審，脾氣不發越耳。又云：寒少桂枝少，熱多故石膏多也。）

桂枝去桂加茯苓白朮湯第十二

於桂枝湯方內，去桂枝加茯苓，白朮（各三兩），余依前法煎服。小便利則愈。（宇泰：或問頭項強痛，此邪氣仍在表也。雖經汗下而未解，何故去桂加茯芬、白朮，是無意於表矣。曰：此非桂枝證，乃屬飲家也。夫頭項強痛，既經汗下而不解，心下滿而微痛，小便不利，此為水飲內畜，邪不在表，故去桂枝，加茯苓、白朮。若得小便利，水飲行，腹滿減，而熱自除，則頭項強痛悉愈矣。

白話文：

桂枝二麻黃一湯，就是麻黃證的藥方。桂枝二越婢一湯，就是青龍證的藥方。總而言之，都是太陽病的病症，時間的早晚有深有淺，脈象和證狀有相應的變化，邪氣也有微小和劇烈的情況。權衡劑量，不差分毫，從這裡可以看到古人制定藥方的精妙。

**醫者說：**條文中沒有「陽」字，但應該仔細判斷，也就是脾氣不發越。又說：寒證重的桂枝就少，而熱證重的石膏就多。

《桂枝去桂加茯苓白朮湯》第十二

在桂枝湯的方子裡面，去除桂枝，加入茯苓、白朮（各三兩），其他部分按照前面的方法煎服。小便通暢了就可以治癒（指水飲）。**宇泰：**有人會問：頭頸僵硬疼痛，這是邪氣還停留在體表。既然已經通過發汗和攻下的方法治療，但仍然沒有緩解，為什麼還要去除桂枝，加入茯苓、白朮，這不是對表證不重視嗎？回答道：這不是桂枝證，而是屬於水飲症。如果頭頸僵硬疼痛，發汗和攻下的方法治療後沒有緩解，心下脹滿而且隱隱作痛，小便不通暢，這是水飲內蓄，邪氣不在體表，所以去除桂枝，加入茯苓、白朮。如果小便通暢了，水飲排出，腹脹減輕，體內的熱氣也會自然消除，那麼頭頸僵硬疼痛就會全部治癒了。

且如十棗湯證，頭亦痛，乃邪熱內畜，而有伏飲，故頭痛。其水飲頭痛，不須攻表，但宜逐飲，飲盡頭痛安矣。）

甘草乾薑湯第十三

甘草（四兩，炙），乾薑（二兩，炮），上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。（《內經》曰：辛甘發散為陽，甘草、乾薑相合，以復陽氣。）

芍藥甘草湯第十四

白芍藥（四兩），甘草（四兩，炙），上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫，再服之。（芍藥白補而赤瀉，白收而赤散。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血。念莪：或論桂枝加附子湯、甘草乾薑湯、芍藥甘草湯三方，浮為風，合用桂枝；大為虛，虛而脛攣者，寒則筋急也，非附子不能溫經以舒筋，故加之。

白話文：

像「十棗湯」證，頭也痛，是邪熱在內積聚，又有潛藏的水飲，所以頭痛。這種水飲頭痛，不需要治療風表，只宜驅逐水飲，水飲盡了，頭痛就安好了。

「甘草乾薑湯」第十三

甘草（四兩，炙），乾薑（二兩，炮），以上藥物切碎，用三升水煮取一升五合，去渣，分次溫服。（《內經》說：辛味和甘味能發散，使陽氣升發，所以甘草和乾薑配伍，用來恢復陽氣。）

「芍藥甘草湯」第十四

白芍藥（四兩），甘草（四兩，炙），以上兩味藥物切碎，用三升水煮取一升半，去渣，分次溫服。（芍藥白色的補益，紅色的瀉下，白色的收斂，紅色的散發。用酸味來收斂，用甘味來緩和，酸甘相配，用來補益陰血。念莪：有人討論桂枝湯加附子湯、甘草乾薑湯、芍藥甘草湯三方，浮腫屬於風，可以用桂枝；虛證嚴重，虛證導致小腿抽筋，寒證會導致筋脈拘急，非附子不能溫經通絡舒筋，所以加用它。）

厥陰咽乾煩躁，此陰躁也，雖內結譫語而陽氣未回，故以甘草、乾薑溫理中氣，為脾主四肢，又甘能緩急也。及陽氣以回，則除去溫劑，雖脛上拘急，不過以芍藥和營而已。直待脛伸寒證盡去，然後以承氣止其譫語。蓋內結者，非承氣不能除也。一證也，始而大溫之，既而微溫之，又既而微寒之，終而大寒之，非有見垣之智者，未易語此。後人遇此證，豈復能出此手眼耶。

）

調胃承氣湯第十五

大黃（四兩，去皮，清酒浸），甘草（二兩，炙），芒硝（半斤），上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上微火煮令沸，少少溫服。（《內經》曰：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘。芒硝鹹寒以除熱，大黃苦寒以蕩實，甘草甘平助二物推陳而緩中。海藏：大黃宜酒浸者，蓋邪氣居高，非酒不到，譬如物在高巔，人跡所不及者，則射而取之，故用酒浸，引而上之。若用苦泄峻下，則遺高分之邪熱，所以愈後，或目赤，或目閉，或頭腫，膈上反生熱證矣。

白話文：

厥陰經有咽喉乾燥、煩躁不安的情形，這屬於陰虛火旺的證狀。雖然病人內熱導致神志不清，但陽氣尚未恢復，因此使用甘草、乾薑來溫暖中氣，因為脾經主導四肢，而甘味又能緩解急躁。等到陽氣逐漸恢復後，就可以停止使用溫熱藥物，即使小腿有拘緊的情況，也不過再使用芍藥來調和營氣即可。等到小腿伸直、寒證完全消除後，再使用承氣湯來治療神志不清的症狀。

內熱蘊結的病證，非使用承氣湯類的寒性藥物無法去除。在這個病證的治療中，先是使用溫熱藥物，接著使用微溫藥物，再使用微寒藥物，最後使用寒性藥物，這需要有過人的智慧才能做到。後世醫家遇到這種病證，恐怕很難再有這種高超的醫術了。

[調胃承氣湯]：

大黃（4 兩，去皮，用清酒浸泡）、甘草（2 兩，烤炙過）、芒硝（半斤）。把以上三味藥材搗碎，加水 3 升煮沸後取 1 升藥液，濾渣，加入芒硝，再次加熱煮沸，稍稍放溫後服用。（《內經》提到：內有熱邪時，用鹹寒藥物治療，搭配苦寒藥物協助。芒硝鹹寒清熱，大黃苦寒攻實，甘草甘平輔助二藥發揮作用並緩和腹中。海藏注：大黃建議用酒浸泡，因為邪氣通常在高處，不使用酒無法到達，就像高山頂上的物品，無法用人手拿取，因此使用射箭的方式取下來。如果使用苦寒藥物直接攻下，會遺留上焦的邪熱，所以治癒後可能會出現眼睛發紅、眼睛閉合困難、頭部腫脹、胸膈以上產生熱症等後遺症。）

用甘草者，甘以緩之；用芒硝者，辛以潤之，咸以軟之也。芒硝鹹寒除熱以為君，大黃苦寒蕩實以為臣，加甘草之甘平以緩以和，監其峻烈，雖有承順其氣之勢，復有調和其胃之功，曰調胃承氣。亮宸：夫惡寒則為表，惡熱則為里，至於蒸蒸熱，自里達表，而愈按愈熱也。

其太陽經譫語腹滿，與鬱郁微煩，真有熱氣閉結，不能自堪之狀，故雖溏利，亦不可已於下也。但太陽傳來之邪，其結固高，而證不至潮熱，喘冒，臍痛，手足汗出之甚，故加甘草於黃硝中，而不用枳、樸。蓋一以緩之，使盡中焦之邪；一以和之，使黃、硝不致過傷正氣，故曰調胃也。

白話文：

使用甘草，以甘味緩和藥性；使用芒硝，以辛味潤澤，以鹹味軟化。芒硝性鹹寒，主治熱症，為君藥；大黃性苦寒，清瀉積實，為臣藥。加入甘草的甘平，緩和藥性，調和藥性，監制藥性峻烈，既能順應藥氣，又能調和脾胃，故名為調胃承氣湯。

如果患者畏寒，屬於表症；畏熱，屬於裡症。若出現持續發熱，由裡及表，按壓身體反而更熱，說明熱氣閉結，難以消散。太陽經病症出現神志不清、腹部脹滿、胸悶煩躁，正是熱氣閉結，難以忍受的表現，因此即使腹瀉，也不能單純依靠瀉下藥物。

然而，太陽經病邪從外傳入，病邪積聚於高處，症狀未到潮熱、喘息、臍痛、手足出汗的程度，因此在黃硝中加入甘草，而不使用枳實、厚朴。一方面以甘草緩和藥性，使中焦的病邪盡快消除；另一方面以甘草調和藥性，避免黃硝過於傷及正氣，這就是「調胃」的道理。

至若心煩腹滿，雖屬下證，然猶岐於可下未可下之間，俱宜細別之。宇泰按：陽明一證，分為太陽陽明，少陽陽明等，而以調胃、大、小承氣主之者。按：《本草》曰大黃酒浸入太陽，酒洗入陽明，浸久於洗，得酒為為多，故能引於至高之分。仲景調胃承氣入太陽篇，而大黃酒浸，一則曰少少溫服，二則曰當和胃氣，及詳其本湯之證，則曰不吐不下心煩者，發汗不解。

蒸蒸發熱者，吐後脹滿者，是太陽陽明去表未遠，其病在上，不當攻下，故宜緩劑以調和之也。至正陽陽明，皆曰急下之，與大承氣湯。而大承氣大黃酒洗，是洗輕於浸，微升其走下之性，以治其中也。至少陽陽明，則去正陽，而逼太陰，其為下，故小承氣湯，大黃不用酒製。

白話文：

至於心煩腹脹，雖然是下焦的症狀，但還是有可以下和不可以下的區別，都應該仔細分辨。宇泰註解：陽明證分為太陽陽明、少陽陽明等，用調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯來治療。根據《本草》記載，大黃酒浸可以深入太陽經，酒洗可以深入陽明經，浸漬的時間比清洗的時間長，所以大黃吸收的酒液比較多，因此能夠引導藥性深入到較高的部位。仲景的調胃承氣湯屬於太陽篇，而大黃用酒浸泡，第一個處方寫著少量溫服，第二個處方寫著要調和胃氣，再詳細探討本湯的證狀，寫著不嘔吐不出汗而心煩，發汗後也不能解除。

蒸蒸發熱，嘔吐後脹滿，這是太陽陽明表證尚未完全解除，病在上面，不應該攻下，所以應該用緩和的藥劑來調和。至正陽陽明，都說要急下，與大承氣湯類似。而大承氣湯的大黃用酒洗，酒洗比浸漬輕微，稍微提升了下行的藥性，用來治療中間的部位。至少陽陽明，則遠離正陽而接近太陰，應該下行，所以小承氣湯的大黃不必用酒製。

少陽不宜下，故曰小與之，曰微溏之，勿令大泄下，此仲景制方之妙也。東垣不審胃之云者，仲景置調胃承氣於太陽篇，乃以太陽不宜下，故稱調胃以別之。卻踵成氏之謬，以小承氣治太陽脾約之證，以調胃承氣治正陽陽明大承氣之證。予故不能無辨。）

四逆湯第十六

甘草（三兩，炙），乾薑（一兩半），附子（一枚，生用，去皮，破八片），上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。（《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱。又曰：寒淫所勝，平以辛熱。甘草、薑、附相合，為辛甘大熱之劑，乃發散陰陽之氣。

白話文：

在中醫理論中，少陽病狀不適合使用下法治療，因此我們應該「小與之」，也就是說輕微地緩解，並避免過度的排便，這是張仲景方劑運用的精妙所在。李東垣對於胃部功能的理解有誤，張仲景在太陽病篇中設置了調胃承氣湯，是為了表明太陽病不適合使用下法，而以調胃來區分。然而，他接續了成氏的錯誤觀點，將小承氣湯用於太陽脾約之症，並將調胃承氣湯用於正陽陽明的大承氣之症，所以我不得不對此進行澄清。

四逆湯第十六：

甘草（三兩，炙），乾薑（一兩半），附子（一枚，生用，去皮，破為八片）。

這三味藥物經過切碎後，用三升水煮沸，然後提取一升二合的濃度，去掉渣滓，分成兩次溫和服用。對於體力較強的人，可以使用一枚大的附子和三兩的乾薑。

根據《內經》的原則，如果體內受到寒冷影響，應以甘熱之物進行治療。同時，《內經》也提到，當體內受寒時，可用辛熱之物進行調理。甘草、薑、附子三者結合，形成了一種辛甘大熱的藥物，用於調節體內的陰陽氣血。

四肢諸陽之本，陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，故四肢不溫而成逆冷。此湯申發陽氣，卻散陰寒，溫經暖肌，是湯以四逆名之，然此奇制之大劑也。四逆屬少陰，少陰，腎也。肝腎位遠，非大劑不能達。《內經》曰：遠而奇偶，制大其服，此之謂也。士材：是方專主四逆之證，故名。

脾主四肢，而甘為土味，乃以甘草為君；寒淫所勝，平以辛熱，乃以乾薑為臣；溫經回陽，非純陽而健脾者，無此大作用，是以附子為使；太陽與少陰俱受陽和之煦，而真氣充周於肢節矣。若發熱頭痛，脈反沉，不差，身體痛，當救其里，皆陰證也，故並主之。崔皋：四逆必冷服者，經曰：治寒以熱，涼而行之是也。

白話文：

四肢的陽氣來源於陽經，當陽氣不足，又有陰寒侵襲，陽氣無法順利運行，就會導致四肢不溫，出現逆冷的症狀。這個湯方旨在發散陽氣，驅散陰寒，溫暖經絡，滋養肌膚，因此取名為“四逆湯”。然而，這是一個非常特別的方子，劑量很大。

四逆屬於少陰，而少陰屬腎。肝腎位於身體的遠端，只有大劑量才能有效。正如《內經》所言：“遠而奇偶，制大其服”，也就是說，對於遠處的病症，就要用較大的劑量來治療。士材認為，這個方子專門針對四逆的病症，所以以此命名。

脾臟主導四肢，甘草屬土味，所以以甘草為君藥。寒邪入侵，可以用辛熱來治療，所以以乾薑為臣藥。溫經回陽，需要既能溫陽又能健脾的藥物，附子具有這種功效，所以以附子為使藥。太陽經和少陰經都受到陽氣的溫煦，真氣才能充盈四肢。

如果出現發熱頭痛，脈象反而沉伏，且病情不退，身體疼痛，就需要救治內裏的寒邪，這些都是陰證，所以四逆湯也可以治療這些病症。崔皋認為，四逆湯必須冷服，因為《經書》上說：“治寒以熱，涼而行之”，也就是說，用熱來治寒，需要冷服才能使藥效更好。

簡要說明

這段文字主要介紹了四逆湯的功效、組成和使用方法。四逆湯主要用於治療陽氣不足，陰寒侵襲導致的四肢逆冷等病症，其藥物組成以甘草、乾薑、附子為主，並根據具體情況加入其他藥物。

否則戴陽者，反增上燥，耳目鼻皆血者有矣。藥之難用也，如此。）

葛根湯第十七

葛根（四兩），麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩，去皮），芍藥（二兩），甘草（二兩，炙），生薑（二兩），大棗（十二枚，擘），上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法，將息及禁忌。

（《本草》云：輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。此以中風表實，加二物於桂枝湯中也。卿子：按前桂枝葛根湯，此葛根湯上，似失麻黃二字。蓋二葛根，即桂枝麻黃變例也。故二證項背強𠘧𠘧惡風，一也。士材：太陽病，有汗用桂枝，無汗用麻黃，確乎不可易矣。此復以太陽無汗用葛根湯，太陽有汗桂枝葛根湯者，何也？葛根本陽明經藥，恐太陽病久，將入陽明，故用葛根，以迎而奪之，預發其邪。勿令傳入也。

白話文：

如果治法不對，陽虛的患者反而會更加上火、浮躁，甚至發生耳、鼻、眼出血的現象。所以這種藥很難用。

前用桂枝、麻黃者，病方起也。今用此二方者，病己久也。又按太陽病，脈靜為不傳，煩躁為欲傳，故用此二方。元素：治太陽陽明合病，桂枝湯內加葛根、麻黃，又有黃芩黃連湯解肌，是用之以斷太陽入陽明之路也。頭顱痛如破，乃陽明中風，可用葛根蔥白湯，為陽明仙藥。

若太陽初病，未入陽明，而頭痛者，不可更服升麻、葛根發之，是反引邪入陽明，為開門挹盜也。）

葛根加半夏湯第十八

白話文：

以前用桂枝、麻黃的藥方，是針對疾病剛發作時使用的。現在用這兩種藥方，說明疾病已經持續一段時間了。另外，根據太陽病的理論，脈象平靜代表疾病尚未傳變，煩躁不安則代表疾病將要傳變，因此使用這些藥方。

針對太陽和陽明經絡共同發病的情況，可以將桂枝湯裡加入葛根和麻黃，再配合黃芩黃連湯來解肌，目的是切斷太陽經絡進入陽明經絡的通道。如果頭部疼痛像是要裂開一樣，這是陽明經絡中風的症狀，可以使用葛根蔥白湯，這是治療陽明經絡的特效藥方。

如果太陽病初期，尚未進入陽明經絡，卻已經出現頭痛，就不能再服用升麻和葛根，否則會把邪氣引導進入陽明經絡，就像開門迎接盜賊一樣。

葛根（四兩），半夏（半斤），麻黃（去節，湯泡去黃汁，焙乾，秤），生薑（各三兩），甘草（炙，二兩），芍藥（二兩），桂枝（二兩，去皮），大棗（十二枚，擘），上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。

（士材：太陽表證，與陽明裡證合同而見，其邪甚於里者也。自利與葛根湯，以澈二陽之邪。具不下利而嘔者，里邪稍輕，故加半夏以理逆氣。）

葛根黃芩黃連湯第十九

葛根（半斤），甘草（二兩，炙），黃芩（二兩），黃連（三兩），上四味，以水八升，煮葛根減二升，入諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。（《內經》：辛甘發散為陽，表未解者，散以葛根、甘草之甘。苦以堅里，裡氣弱者，堅以黃芩、黃連之苦。崔皋：表有頭疼發熱惡寒，故曰表證尚在；里有熱邪，故喘而汗出，葛根、甘草之辛甘以解表，黃芩、黃連之苦寒以清裡。

白話文：

（凡是太陽經外證和陽明經內證同時發生的情況，病邪主要集中在內部的。對於既有腹瀉又有嘔吐的病人，內邪較輕，故在此方中加入半夏以理順逆氣。）

葛根（半斤），甘草（二兩，炙），黃芩（二兩），黃連（三兩）。將以上四味藥材放入八升水中，先將葛根煮沸後減去二升，再加入其他藥材，繼續煮沸後取出二升藥汁，去除藥渣，分兩次服用。（《內經》記載：辛味甘味藥材具有發散作用，而陽氣旺盛的病症，可用葛根、甘草等甘味藥材來發散；苦味藥材具有固澀作用，而內氣虛弱的病症，可用黃芩、黃連等苦味藥材來固澀。崔皋認為：表證有頭痛發熱惡寒的症狀，說明表證尚未解除；內證有熱邪，故會喘息出汗，可用葛根和甘草的辛甘發散來解除表證，用黃芩和黃連的苦寒清裡來消除內證。

亮宸：此方與桂枝人參湯，皆為表裡並見之證，而溫補與清解之不同，桂枝、葛根解表之微異，是亦為後人治協熱利之準繩。）

麻黃湯第二十

麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（一兩，炙），杏仁（七十個，湯泡，去皮、尖），上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥取二升半，去滓。溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。（《內經》：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛。

麻黃、甘草開肌發汗，桂枝、杏仁散寒下氣。《本草》云：輕可去實，麻黃之屬是也。實者謂邪在表，腠密無汗，而表實也。麻黃為輕，專主發汗是以為君。表實者，非桂枝所能獨散，所以為臣也。甘草甘平，杏仁甘苦，用以為佐者，經所謂肝苦急，急食甘以緩之。肝者營之主也。

白話文：

附方

此方與桂枝人參湯，皆為表裡兩證並見的方劑，但一個是溫補，一個是清解。桂枝、葛根解表的作用稍有不同，這也是後人治療協熱利證的準則。

麻黃湯（麻黃湯第二十）

麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（一兩，炙），杏仁（七十個，湯泡，去皮、尖）

以上四味藥，用水九升，先煮麻黃，減二升，去掉上面的浮沫，放入各藥，取二升半，去掉藥渣。溫熱服八合，蓋上被子微微出汗，不需要喝粥，其他注意事項同桂枝湯。（《內經》記載：寒邪侵襲內臟，用溫熱的甘味藥治療，輔助使用苦辛味藥。

麻黃、甘草能發汗，桂枝、杏仁能散寒，降氣。《本草》記載：輕能去實，麻黃之類的藥物就是如此。這裡的實是指邪氣在表，腠理閉塞不出汗，即表證實熱。麻黃為輕藥，專門發汗，因此為君藥。表證實熱，單用桂枝不能散開，因此作為臣藥。甘草甘平，杏仁甘苦，用作佐藥，因為經書上說：肝氣味苦，急躁宜食甘味以緩和。肝主血。

傷寒營勝衛固，血脈不利，故須緩之。且桂枝湯，治風傷衛，則衛實營弱，故佐以芍藥，和其營血也。麻黃湯，寒傷營則營實衛虛，故佐以杏仁，利其衛氣也。經所謂氣之所併為血虛，血之所併為衛虛。處方製劑之微，該通君子，其明察之。東垣：六淫有餘之邪，客於陽分皮毛之間，腠理閉拒，營衛氣血不行，故謂之實。

二藥輕清成象，故可去之。麻黃微苦，其形中空，入足太陽寒水之經。其經本寒，而又受外寒，故宜發汗，去皮毛氣分之寒邪，以泄表實。念莪：審系真太陽無汗，非麻黃莫可代者，前哲謂冬不用麻黃，夏不用桂枝，蓋以冬令主閉藏，不應疏泄，夏令本炎熱，不可辛溫。經所謂必先歲氣，毋伐天和之說也。

白話文：

傷寒病中，如果體內的營氣勝過衛氣，導致血脈運行不暢，因此需要使用緩和的藥物進行調理。桂枝湯可以治療風邪侵襲衛氣，使得衛氣過盛而營氣相對不足，所以加入芍藥，以調和營血。麻黃湯則針對寒邪傷及營氣的情況，使得營氣過盛而衛氣相對不足，因此加入杏仁，以利通衛氣。經書提到氣與血的相互關係，氣虛會導致血虛，血虛也會導致氣虛。在藥方和製劑的選擇上，需要精確地理解和應用，這對於醫生來說非常重要。東垣認為，六種外來邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）如果過度，會影響到體表的皮膿和毛孔，使腠理閉塞，導致營氣、衛氣和血液無法正常流通，這種情況就被稱為「實」。

兩種輕清的藥物，可以有效地清除體內的邪氣。麻黃具有微苦的性質，其形狀中空，進入足太陽的寒水經絡。其經絡本身就屬寒性，再加上外部的寒冷，因此適合用來發汗，以去除皮膚和氣分中的寒邪，並且洩除表層的實證。念莪指出，如果確定是真正的太陽經無汗症狀，除了麻黃之外別無他法。前人有提到冬季不宜使用麻黃，夏季不宜使用桂枝，這是因為冬季屬閉藏，不宜發散，夏季本已炎熱，不宜使用辛溫之藥。這與經書中提到的必須遵循自然季節的原則是一致的。

又曰：麻黃惟冬月寒邪傷表，腠密無汗者，必用，是何與前說相反邪？夫誡不用者，明時令之常，慮輕用也。勸必用者，發病機之理，慮遺用也。或舍時從證，舍證從時，臨病變通，存乎其人。倘一概疑懼，惟以輕淺之劑代之，誤事必矣。麻黃為發表第一藥，惟冬令在表真有寒邪者，始為相宜。

雖發熱惡寒，苟不頭疼身痛拘急，脈不浮緊者，不可用也。雖可汗之證，亦當察病之輕重，人之虛實，不得多服。蓋汗乃心之液，若不可汗而誤汗，與雖可汗而過汗，則心血為之動搖，或亡陽津竭而為壞證矣。崔皋：發汗必用麻黃，亦有禁用者，何耶？傷寒發於天令寒冷之時，寒邪在表，閉其腠理，須用麻黃辛苦之藥，為能開發腠理，逐寒邪，汗出而解也。惟夏月炎暑之時為禁，須辛涼以發，乃葛根、蔥白、豆豉之類為妙。

白話文：

又說：麻黃是隻有在冬天寒冷時，表層被寒邪侵襲，皮膚緊密無汗的人才需要使用，這不是和前面的說法相反嗎？過去告誡不要使用麻黃的，是為了說明一般的時令情況，避免輕易使用。現在勸說一定要使用麻黃的，是為了說明發病的道理，避免有人疏忽了這個用法。有時候該依從病人的症狀，有時候該依從時令，在看病時要懂得變通，關鍵在於醫者的判斷。如果只會一概抱著懷疑和恐懼，而用輕淺的藥劑代替，必定會誤事。麻黃是發汗的第一良藥，只有在冬天表層確實有寒邪的人，使用麻黃纔是恰當的。

即使發燒怕冷，如果沒有頭痛、身體疼痛、關節僵硬、脈搏不浮動緊繃等症狀，就不可以使用麻黃。即使是應該發汗的證狀，也要看病情的輕重、病人的虛實，不能過度服用。因為汗液是心臟的津液，如果本來不應該發汗而誤發了汗，或者本來可以發汗卻過度發汗，就會導致心血動搖，或者耗盡陽津而變成危險的證狀。崔皋說：發汗時一定要使用麻黃，但也有一些禁用麻黃的情況，為什麼呢？傷寒發生在天氣寒冷的時候，寒邪在表層，閉塞了皮膚毛孔，必須使用麻黃的辛熱藥性，才能打開毛孔，驅逐寒邪，發汗後才能解除症狀。只有在夏季炎熱的時候才禁用麻黃，必須使用辛涼的藥物來發汗，葛根、蔥白、豆豉之類的藥材就很適合。

若麻黃加涼劑在內亦可用，如通解散是也。亮宸：寒為陰邪入於營，故傷之深，則血澀而經絡不行，身疼骨痛。然邪必由衛以入，營澀而衛亦閉，故無汗而喘者，衛外閉而肺氣不通，則憤鬱而逆。麻黃一湯，專為大發寒邪，通行營衛而設。桂枝亦能行陽散邪，而不如麻黃之澈也。

通天遍越毛胰，故以麻黃為君，桂枝為臣，蓋麻黃中空，而輕揚性熱，善發汗，通營衛，無如其捷也。杏仁內利肺氣，外走皮毛以定喘，甘草最輕，不用其補益，但取其甘緩，於大發散中，能調和表裡之意也。海藏：麻黃治衛實之藥，桂枝治衛虛之藥，二者均是太陽表劑，其於營衛虛實不同。

白話文：

如果在麻黃中加入清涼的藥物也可以使用，例如通天散就是這樣的一種藥物。麻黃加上涼藥可以治療熱邪入營引起的病症，導致血液凝滯、經脈不通，身體疼痛、骨頭疼痛。然而，邪氣必定從衛分進入，當營血凝滯時，衛分也會閉塞，所以沒有出汗卻喘息的原因是衛分外閉，肺部氣機不暢，使得情緒煩躁、呼吸困難。

麻黃湯專門用來驅除寒邪，活絡營衛。桂枝也能運行陽氣疏散邪氣，但效果不及麻黃那麼徹底。通天散中的麻黃作為主藥，桂枝作為輔藥，麻黃中空、輕揚、性熱，善於發汗、活絡營衛，這是其他藥物所不及的。杏仁能夠內利肺氣，外走皮毛以止喘，甘草雖然輕微，但並非為了補益，而是因為其甘緩之性，在大範圍散發藥力時，能調和表裡。

海藏認為，麻黃用於治療衛分實證的疾病，桂枝用於治療衛分虛證的疾病，兩者都是治療太陽表症的藥物，但在對於營衛虛實的治療上有所不同。

心主營為血，肺主衛為氣，故麻黃為手太陰肺之劑，桂枝為手少陰心之劑。傷寒傷風，而用麻黃、桂枝，為湯之源也。瀕湖：仲景治傷寒無汗，用麻黃；有汗，用桂枝。歷代明醫，皆隨文傳會，未有究其精者。夫津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛則為汗。寒傷營，營血內澀，不能外通於衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗發熱而惡寒。

風傷衛，衛氣外泄不能內護於營，營氣虛弱津液不固，故有汗發熱而惡風。然風寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主衛氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬太陽，而肺實受邪，其證多兼面赤怫鬱，咳嗽痰喘胸滿諸證，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣怫鬱，則麻黃、甘草同桂枝引邪出營，達之肌表，佐以杏仁，泄肺而利氣。汗後無大熱而喘，加以石膏，《活人書》夏至後加石膏、知母，皆是泄肺火之藥也。

白話文：

心臟主導血液運行，肺臟主導氣的防禦作用，所以麻黃是手太陰肺經的藥物，桂枝是手少陰心經的藥物。傷寒傷風時，使用麻黃和桂枝，這是湯藥的來源。

瀕湖先生說：仲景治療傷寒，沒有發汗症狀的，用麻黃；有發汗症狀的，用桂枝。歷代名醫，都照著書面記載的方法使用，沒有人探究其中的奧妙。

津液就是汗液，汗液就是血液。在血脈裡是血液，在防禦系統裡就是汗液。寒氣會損傷血脈系統，導致血液凝滯在內部，無法傳送到防禦系統，防禦系統的氣血就會閉塞，津液無法流通，所以沒有汗液發熱而怕冷。

風邪會損傷防禦系統，導致防禦系統的氣血無法內護血脈系統，血脈系統的氣血虛弱，津液也不穩固，所以有汗液發熱而怕風。

不過，風寒的病邪都是從皮毛進入，而皮毛是肺臟的相合部位。肺臟主導防禦系統的氣血，遍佈全身，就像天一樣。這個病症雖然屬於太陽經，但實際上肺臟已經受到病邪，所以症狀中常常伴有面紅煩躁、咳嗽痰喘、胸悶等肺病症狀。

因為皮毛被外部閉塞，病邪就會向內攻擊，而肺氣鬱結，所以麻黃、甘草和桂枝一起使用，引導病邪從血脈系統排出，到達皮膚表面，再用杏仁清洩肺氣，讓氣血暢通。發汗後如果還有發熱而氣喘，加上石膏，《活人書》中在夏至後加上石膏和知母，這些都是清洩肺熱的藥物。

然則麻黃雖太陽發汗重劑，實發散肺經火鬱之藥。腠理不密則津液泄，而肺氣自虛，虛補其母，故用桂枝同甘草，外散寒邪以救表，內伐肝木以防脾，佐以芍藥，瀉木而固脾，泄東所以補西也。使以薑、棗，行津液而和營衛也。下後微喘者，加厚朴、杏仁以利肺氣也。汗後脈沉遲，加人參以益肺氣也。

朱肱又加黃芩為陽旦湯，以泄肺熱也，皆是脾肺之藥。是則桂枝雖太陽解肌輕劑，實理脾救肺之藥也。此千古未發之秘，予因表而出之。觀子：吾人身中之氣，總統於一呼一吸者，即一陰一陽也，一開一闔也，一營一衛也。然雖對待之中已具流行互根，禪代不窮之妙。衛主開，衛病汗出不止，是有開無闔；營主闔，營病毛孔閉塞，是有闔無開，張弛之機窒矣。陰病治陽，從陽引陰；陽病治陰，從陰引陽。

白話文：

然而麻黃雖然是治療「太陽經」發汗的重劑，實際上是發散肺經火氣的藥物。身體的腠理不緊密，津液就會流失，肺氣就會虛弱。虛補其母（脾），所以使用桂枝和甘草，一方面發散表面的寒邪，一方面抑制肝木以保護脾。輔以芍藥，瀉肝而固脾，從東方（肝）瀉熱以補西方（脾）。使用生薑和紅棗，幫助津液的運行，調和營衛之氣。咳嗽後有微喘的，加用厚朴和杏仁，以利肺氣。大汗後脈搏沉緩的，加用人參，以增強肺氣。

朱肱又加入黃芩製成「陽旦湯」，以瀉肺熱，這都是針對脾肺的藥物。由此可見，桂枝雖然是治療「太陽經」解肌的輕劑，實際上是調理脾臟，益肺的藥物。這是千古以來未曾公開過的祕方，我現在從表象中將它揭示出來。仔細觀察：我們身體內的氣，由一呼一吸所主宰，也就是一陰一陽，一開一闔，一營一衛。儘管在對立中已經具備了相互流通、互為依存的妙處，此起彼伏，無窮無盡。衛氣主開，衛氣有病，汗出不止，就是有開無闔；營氣主闔，營氣有病，毛孔閉塞，就是有闔無開，開合的機制堵塞了。陰證治陽，通過陽來引陰；陽證治陰，通過陰來引陽。

桂枝湯入芍藥以理血，麻黃湯入杏仁以理氣，其即此旨乎。健按：麻黃湯，治傷寒發熱頭痛項強，太陽無汗之專劑，非可施諸別證。若溫病、熱病、時氣、感冒、疫毒、雜病等，未便亂與也。即傷寒兼證，有可用之處，亦當核仲景加減之法，群賢詳考之要，方妥。）

大青龍湯第二十一

麻黃（六兩，去節），桂枝（二兩，去皮），甘草（二兩，炙），杏仁（四十個，去皮、尖），生薑（三兩），大棗（十二枚，擘），石膏（如雞子大，碎），上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。

白話文：

桂枝湯加入芍藥來調和血氣，麻黃湯加入杏仁來調和氣機，這正是其中的道理。麻黃湯專治傷寒發熱、頭痛、項強、太陽無汗，不能隨便用於其他病症。像溫病、熱病、時氣、感冒、疫毒、雜病等，都不適合亂用。即使是傷寒兼證，也有可以用麻黃湯的地方，但必須按照張仲景的加減方法，仔細考究群賢的論述，才能用得妥當。

大青龍湯：

麻黃（六兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、杏仁（四十個，去皮、尖）、生薑（三兩）、大棗（十二枚，擘）、石膏（如雞子大，碎），以上七味，加水九升，先煮麻黃，減去二升，去除浮沫，再加入其他藥物，煮到三升，去渣。溫熱服用一升，直到微微出汗，如果汗出太多，就用溫粉撲拭。

一服汗者停後服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁不得眠也。（辛甘均為發散，然風宜辛散，寒宜甘發，辛甘相合，乃能發散營衛之風寒。麻黃、甘草、石膏、杏仁，以發散營中之寒，桂枝、薑、棗，以解除衛中之風。青龍者，東方木神也。應春而主肝，專發生之令。萬物出甲，則有兩岐，肝有兩葉，以應之。

謂之青龍者，發散營衛兩傷之邪也。桂枝主風，麻黃主寒，此則中風見寒脈，傷寒見風脈，所以處大青龍，兩解風寒也。風寒兩傷，非輕劑可以獨散，必合輕重之劑同散之，是以用石膏之甘辛質重，而又達肌表者也。此湯為發汗重劑，用稍過即有亡陽之害，故戒多服也。仁齋：大青龍，仲景治傷寒發熱惡寒煩躁者用之。

白話文：

一服汗者停後服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁不得眠也。

服用一劑藥之後，如果出汗就停止服用。出汗太多會損耗陽氣，導致身體虛弱，容易怕風、心煩意亂、失眠。

辛甘均為發散，然風宜辛散，寒宜甘發，辛甘相合，乃能發散營衛之風寒。麻黃、甘草、石膏、杏仁，以發散營中之寒，桂枝、薑、棗，以解除衛中之風。

辛味和甘味都有發散的作用，但是風邪適合用辛味散之，寒邪適合用甘味發散。辛味和甘味結合在一起，才能有效地散發掉營衛之中的風寒。麻黃、甘草、石膏、杏仁，用來散發營氣中的寒邪；桂枝、薑、棗，用來解除衛氣中的風邪。

青龍者，東方木神也。應春而主肝，專發生之令。萬物出甲，則有兩岐，肝有兩葉，以應之。

青龍是東方木神，它对应春天，主宰着肝脏，專管万物生发。万物从土中冒出，都有两枝，而肝脏也有两叶，以对应这种生发之象。

謂之青龍者，發散營衛兩傷之邪也。桂枝主風，麻黃主寒，此則中風見寒脈，傷寒見風脈，所以處大青龍，兩解風寒也。

之所以称之为大青龙汤，是因为它可以发散营卫两种气血受损的邪气。桂枝主治风邪，麻黄主治寒邪。中风的时候，脉象表现为寒脉；伤寒的时候，脉象表现为风脉。因此，大青龙汤可以同时治疗风寒两种邪气。

風寒兩傷，非輕劑可以獨散，必合輕重之劑同散之，是以用石膏之甘辛質重，而又達肌表者也。此湯為發汗重劑，用稍過即有亡陽之害，故戒多服也。

风寒两种邪气同时入侵人体，轻剂无法单独散解，必须配合轻重两种药物一起散解。所以，大青龙汤用甘辛质重的石膏，又能达到肌肤表面。此汤为发汗重的药物，服用稍过量就会损伤阳气，所以要避免多服用。

仁齋大青龍，仲景治傷寒發熱惡寒煩躁者用之。

仁斋（指作者）说：大青龙汤，是张仲景用来治疗伤寒发热、恶寒、烦躁的方剂。

夫傷寒邪氣在表，不得汗出，其人須躁不安，身心無如之奈何，脈浮緊，或浮數，急用此湯發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此，見其躁熱，投以寒涼，其害可勝言哉！若脈不浮緊但數者，恐數中挾虛，無惡風惡寒身疼者，亦不可用此也。如誤用之，其害亦不淺，所以脈證不明者，多不敢用也。

文祿：大青龍治風寒外壅而閉熱於經者，故加石膏於發汗藥中，尤為峻劑。叔微：仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則大青龍。三方如鼎立，人皆能言之，而不曉前人處方用藥之意，故鄉不用，無足怪也。余嘗深究之，若證候與脈相對，無不應手而愈。何以言之？風傷衛，衛，氣也。

白話文：

夫傷寒邪氣在表，不得汗出，其人須躁不安，身心無如之奈何，脈浮緊，或浮數，急用此湯發汗則愈，乃仲景之妙法也。譬若亢熱已極，一雨而涼，其理可見也。若不曉此，見其躁熱，投以寒涼，其害可勝言哉！

意思是：傷寒的邪氣停留在體表，患者無法發汗，就會躁動不安，身心都非常難受，脈象浮緊或浮數，這時趕緊用此湯劑發汗，就能痊癒，這是張仲景的妙法。就像天氣非常熱，下一場雨就涼爽了，道理是一樣的。如果你不懂這個道理，看到患者發熱，就用寒涼藥物，那危害就無法形容了！

若脈不浮緊但數者，恐數中挾虛，無惡風惡寒身疼者，亦不可用此也。如誤用之，其害亦不淺，所以脈證不明者，多不敢用也。

意思是：如果脈象不浮緊，只是脈數，可能數脈中帶著虛弱，而且沒有惡風惡寒、身體疼痛的症狀，就不能用這個方子。如果誤用，危害也很大，所以對脈象和症狀不明確的人，大多不敢用這個方子。

文祿大青龍治風寒外壅而閉熱於經者，故加石膏於發汗藥中，尤為峻劑。叔微仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則大青龍。三方如鼎立，人皆能言之，而不曉前人處方用藥之意，故鄉不用，無足怪也。余嘗深究之，若證候與脈相對，無不應手而愈。何以言之？風傷衛，衛，氣也。

意思是：

文祿說：大青龍湯治療的是風寒外邪壅塞，導致熱邪閉阻經絡的病症，所以要在發汗藥中加入石膏，這是一種非常猛烈的藥物。

叔微說：張仲景治療傷寒，有桂枝湯、麻黃湯和大青龍湯三個方子，這三個方子就像鼎足而立一樣，人人都能說出來，但卻不懂得前人用藥的用意，所以不敢用，也就不足為奇了。我曾經深入研究，只要症狀和脈象相符，就一定能藥到病除。為什麼呢？因為風邪侵犯衛氣，衛氣就是人體的氣。

總結：

這段文字主要講述了大青龍湯的治療作用、使用禁忌以及張仲景治療傷寒的思路。它強調了對脈象和症狀的精準判斷，以及藥物使用的謹慎。同時，也表達了對張仲景治傷寒理論的重視和讚賞。

寒傷營，營，血也。營行脈中，衛行脈外。風傷衛，則風邪干陽，陽氣不固，泄而為汗，是以自汗為表虛，故仲景用桂枝以發其邪。芍藥以和其血。蓋中風則病在脈之外，其病稍輕，雖同曰發汗，特解肌之藥耳，故仲景於桂枝湯云：令遍身漐漐微似有汗，不可如水淋漓，病必不除。是知中風不可大發汗，汗過則反動營也。

邪氣乘虛襲之，故病不除也。寒傷營，則寒邪入陰血，而營行脈中者也。寒邪居脈中，非特營受病，邪自內作，則並於衛，犯之久則浸淫及骨，是以汗不出而熱，齒乾煩冤。仲景以麻黃髮其汗，又以桂枝、甘草，助其發散，滌除內外之邪，使營衛之邪去耳。大抵二藥皆發汗，以桂枝則發其衛之邪，麻黃則並營與衛治之，亦自有淺深也。

白話文：

寒冷會損傷血脈，血脈就是營。營在脈中運行，衛在脈外運行。風會損傷衛氣，導致風邪侵犯陽氣，陽氣不固，就會外泄成汗，因此自汗是表虛的表現。所以仲景使用桂枝來驅散邪氣，用芍藥來調和血氣。這是因為中風的病在脈外，病情較輕，雖然都說是發汗，但只是解表藥而已。因此仲景在桂枝湯中說：「讓人全身微微出汗，不能像淋漓大汗般，否則病不會好。」由此可知，中風不能大量發汗，發汗過多反而會影響血氣。

邪氣趁虛而入，所以病不會好。寒氣損傷血脈，寒邪侵犯陰血，而運行在脈中的就是血脈。寒邪居於脈中，不僅影響血脈運行，而且邪氣從內部作用，就會波及衛氣。侵犯時間久了就會蔓延到骨骼，因此不會出汗而發熱，牙齒乾澀煩躁。仲景用麻黃來引發出汗，再用桂枝、甘草來幫助發散，清除體內體外的邪氣，讓血脈和衛氣的邪氣散去。總的來說，這兩種藥物都是發汗藥，但桂枝主要針對衛氣的邪氣，麻黃則同時針對血脈和衛氣的邪氣，各自有其作用的輕重程度。

何以驗之？第十九證云：病嘗自汗出者，營氣和，以衛氣不共營氣和諧故爾。又四十七證云：發熱汗出，為營弱衛強，是知中風，乃營和而衛不和也。若第一卷云：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風寒兩傷，營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗。傷寒脈浮者，營衛俱病也。

麻黃湯中並用桂枝，此仲景之微也。至大青龍一證，尤難用藥，須形證諦當，然後可行。王實夫用桂枝麻黃各半湯，蓋慎之也。觀子：風者陽邪，其傷衛也，必作自汗。今二證具以寒邪外閉腠理，不得汗出，無由發泄，而惟內壅成熱，誠非微邪營衛間，如各半等湯，可和之比矣。第一證煩躁，第二證但身重，蓋皆熱盛亢極之勢。

白話文：

第一段

如何驗證呢？《傷寒論》第十九證說：病人經常自汗出，是因為營氣和順，但衛氣不與營氣相協調的緣故。又四十七證說：發熱出汗，是營氣虛弱而衛氣強盛，這說明是中風，也就是營氣和順而衛氣失調。若第一卷所說：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風寒兩者皆傷及人體，導致營氣和衛氣皆病，骨節酸痛，需要發汗解表。傷寒脈浮者，則營氣和衛氣皆病。

第二段

麻黃湯中同時使用桂枝，這是張仲景的精妙之處。至於大青龍湯的症狀，用藥尤為困難，必須根據病人的形狀和證候準確判斷，方可使用。王實夫用桂枝和麻黃各半的湯劑，正是謹慎的表現。古人說：風是陽邪，它傷及衛氣，必定會導致自汗。現在這兩種病症都因寒邪外閉腠理，無法出汗，沒有辦法發泄，而只會內壅成熱，絕非像營衛之間的輕微邪氣，可以用桂枝麻黃各半的湯劑來調和。第一證煩躁，第二證只有身體沉重，都是熱盛亢極的表現。

第一段

如何判斷這種病症呢？《傷寒論》中第十九證提到，病人經常自汗，是因為氣血中的營氣正常運作，但負責抵抗外邪的衛氣卻沒有與營氣協調，導致汗出。而四十七證則提到，發熱出汗，是營氣虛弱而衛氣強盛，這說明是中風，也就是營氣正常而衛氣失調。另外，書中第一卷提到，如果病人脈象浮緊，浮則代表風邪，緊則代表寒邪。風寒兩種邪氣都傷害身體，導致營氣和衛氣都生病，引起骨節酸痛，需要發汗治療。傷寒病人脈象浮，也表示營氣和衛氣都生病了。

第二段

麻黃湯中同時使用桂枝，這是張仲景用藥的精妙之處。至於大青龍湯的症狀，用藥非常困難，必須根據病人的症狀和身體狀態準確判斷，才能使用。王實夫用桂枝和麻黃各半的湯劑，正是謹慎的表現。古人說，風邪屬於陽氣，它會傷害衛氣，導致自汗。現在這兩種病症都是寒邪入侵，導致毛孔閉塞，無法出汗，沒有辦法發泄，導致熱邪內聚。這不像輕微的風寒感冒，可以用桂枝麻黃各半的湯劑來調和。第一種症狀是煩躁，第二種症狀是身體沉重，這都是熱邪過盛的表現。

且一證猶以寒邪勝，見惡寒身疼之證。若二證在外者，曰身不疼，在內無少陰證，則並寒亦化熱。夫營衛交病，而又閼遏莫通，此如夏令蘊除鬱熱之際，非大雨一注，奚從既濟而清涼。故以麻黃湯倍麻黃，而加石膏，是誠汗劑之最重者。此方河間一變，即為防風通聖，不復表裡兩解，而且汗下兼行。

然元氣克當此等者，能幾人哉！或疑大青龍之難用，謂不若止行桂枝麻黃各半湯，此不特不識營衛兩傷之病，兼亦錯解各半證也。各半湯，是微邪營衛間，僅可小汗者，故品味止三之一。若大青龍麻黃用至六兩，兼石膏甘寒以澈里，豈猶輕劑和之之比。蓋緣傷寒中有此一等重證，或邪深或熱重，或質強，形氣病氣俱盛，非桂枝、麻黃之可勝任者。此證一失治，即為發狂陽毒之類。

白話文：

還有另一種症狀，仍然是以寒邪為主，有惡寒、身體疼痛的症狀。如果兩種症狀都在體表，稱為身體不痛，在體內沒有少陰證，那麼即使有寒氣也會轉化為熱氣。營衛交互發病，又被阻塞不通，這就像夏天鬱熱難耐的時候，如果不下一場大雨，怎麼能達到水滿而清涼的境界呢？所以用麻黃湯，加倍麻黃，再加石膏，這是很重的發汗劑。這個方子是河間醫派的一個變通，變成了防風通聖湯，不再以表裡兩解，而是發汗和攻下並用。

但是，元氣能承受這種藥方的，又有幾個人呢？有人懷疑大青龍湯的難用，認為不如只用桂枝麻黃各半湯，這種說法不僅不瞭解營衛兩傷的病症，也誤解了各半證。各半湯，是輕微的營衛之間的邪氣，只能小汗，所以劑量只有三分之一。如果大青龍湯中麻黃用到了六兩，再加上甘寒的石膏來清內熱，怎麼能與輕劑和之相比呢？這是因為傷寒中有一些這樣的重證，或者邪氣深重，或者熱氣嚴重，或者體質強壯，形氣和病氣都很盛，不是桂枝、麻黃可以勝任的。這種症狀一旦治療失誤，就會出現發狂、陽毒等類型的問題。

如後人之三黃解毒等湯，皆所以救後時之咎也。不知此而但尋常輕病例之，誤矣。抑思解表各劑，仲景立論甚備，何不復贅一湯乎？健曰：書云若藥不冥眩，厥疾不瘳，有是證，服是藥，所謂有故無隕也。若方不中病，勢必毫釐千里，豈一大青龍云乎哉。至以品味之輕重較之，則又非處方之確論也。

君臣佐使，各要其能；大小奇偶，各合其度；宣通補瀉，各專其力。因病適用，如良將將兵，不拘拘於陣法，而又不離乎陣法也。）

小青龍湯第二十二

麻黃（去節），桂枝（去皮），芍藥，甘草（炙），細辛，乾薑（各三兩），半夏（湯洗），五味子（各半升），上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。（寒邪在表，非辛甘不能散之，麻黃、桂枝、甘草之辛甘，以發散表邪。水停心下而不行，則腎氣燥，《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。

白話文：

就像後世的三黃解毒湯等藥湯，都是為了挽救後世的病症。如果不瞭解這個道理，而只隨便地針對症狀輕微的病例治療，那可就錯了。另外，仲景在調解表症方面提出的藥方已經非常周全了，為何我還要再畫蛇添足呢？張健說：「那些書上說，如果藥物不會引起暈眩，疾病就不會痊癒。一旦有這樣的症狀，就表示服用的藥對症，所謂的『有緣故就會有收穫』。如果藥方不合適病情，病情發展必定會千差萬別，難道就只有大青龍湯一味藥嗎？」至於從藥物的輕重比例來評判，這也不是開立藥方的確切依據。

君臣佐使各司其職，大小奇偶也各得其當，宣發通暢、補益瀉除各盡其功。根據病症用藥，就好比良將用兵，不拘泥於陣法，但也離不開陣法。

（小青龍湯第二十二）

麻黃（去節），桂枝（去皮），芍藥，甘草（炙），細辛，乾薑（各三兩），半夏（湯洗），五味子（各半升），以上八味藥，用一斗水，先煮麻黃，減為二升，撇去上面的泡沫，加入其他藥材，煮取三升，去渣。溫服一升。（寒邪在體表，非辛甘之藥不能驅散，麻黃、桂枝、甘草的辛甘味，能發散表邪。水停留在心下就不會運行，腎氣會燥熱，內經說：腎主燥，應急用辛味藥來滋潤它。）

乾薑、細辛、半夏之辛，以行水氣而潤腎。咳逆而喘，則肺氣逆，《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之，芍藥、五味子之酸以收逆氣，安肺。崔皋：表不解者，頭痛發熱身疼尚在也。傷寒因渴，飲水過多，故心下有水氣。有聲無物謂之乾嘔，名曰水氣，則有形之水已散，但無形之氣尚在爾。

故無物可吐，而但有聲，或咳或噎，或喘，皆水寒射肺故也。兼善：小青龍與小柴胡，皆嘔而發熱，表裡之證，何用藥不同？曰：傷寒表不解，裡熱未甚，而渴欲飲水不能多，不當與之。以腹中熱尚少，不能消水，水飲停畜故作諸證。然水寒作病，非溫熱之劑不能解，故用小青龍，發汗散水。

白話文：

乾薑、細辛、半夏的辛辣，可以行水氣滋潤腎臟。咳嗽逆氣喘不過氣，是肺氣上逆，就像《內經》中說：「肺主收，急食酸以收之」，芍藥、五味子的酸性可以收斂逆氣，安撫肺臟。崔皋說，如果表證沒有解開，頭痛發熱身體疼痛還在，可能是傷寒引起的口渴，喝水太多，導致心下積水。有聲音卻沒有東西可以吐出來，叫做乾嘔，也叫做水氣，意思是已經沒有形狀的水，但無形的氣還在。所以沒有東西可以吐，只是有聲音，或是咳嗽或噎住或喘氣，都是寒氣入侵肺臟造成的。另外，小青龍湯和小柴胡湯，都治嘔吐發熱的表裡證，為什麼用藥不同呢？因為傷寒表證沒有解開，裡熱還沒很嚴重，但患者口渴想喝水卻不能喝太多，不應該給他們喝。這是因為腹中熱氣還不夠，不能消解水氣，水飲停留在體內，所以才會出現這些症狀。但是寒氣導致的病症，要用溫熱的藥物才能解除，所以要用小青龍湯來發汗散水。

要其理，初無里證，因水寒以致然也。夫小柴胡系傷寒發熱，熱邪傳在半表裡間，熱氣內攻而生諸證。二者雖曰表裡俱病，其中寒熱不同，故用藥有薑、桂、柴、芩之異也。觀子：表不解而內復蘊熱，與石膏以清之；表不解而內復有寒，與乾薑以溫之，此大、小青龍，俱取義於兩施也。然則柴胡之外，又有雙解之法矣。

夫小青龍，以過飲成疾，當亦是壞證類爾。健曰：此湯雖為水寒射肺，而辛辣酸收，雜處，猛而難用，較大青龍，則相去遠矣。）

加減法：若微利者，去麻黃加芫花。（如雞子大，熬令赤色。下利者，不可攻其表，汗出必脹滿，麻黃髮其陽，水漬入胃，必作利。芫花下十二經水，水去則利止。）若渴者，去半夏加栝蔞根。（三兩。辛燥而苦潤，半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之。栝蔞根味苦而生津，故加之。

白話文：

患者原本没有里证，是因为水寒导致的。小柴胡汤是治疗伤寒发热，热邪在半表半里之间，热气内攻而生诸症。虽然都是表里俱病，但寒热不同，因此用药有生姜、桂枝、柴胡、黄芩的差异。就像《伤寒论》中所说：表不解而内复蕴热，用石膏清热；表不解而内复有寒，用干姜温之，这是大青龙汤和小青龙汤，都是取义于两种不同的情况。所以，除了柴胡汤之外，还有双解之法。

小青龙汤是治疗过饮成疾的，也是一种比较严重的病症。有人说：这汤虽然是针对水寒射肺的，但辛辣酸收，各种药物混杂在一起，猛烈难用，比起大青龙汤，差距甚远。

加减法：如果患者有轻微腹泻，就应该去掉麻黄，加入芫花。如果腹泻严重，就不能攻其表，出汗会导致胀满，麻黄发其阳，水滞入胃，会导致腹泻加重。芫花下十二经水，水去则腹泻止。如果患者口渴，就应该去掉半夏，加入栝蔞根。半夏辛而燥津液，不适合口渴的人，所以要去掉。栝蔞根味苦而生津，所以加之。

）若噎者，去麻黃加附子。（一枚，炮。經曰：水得寒氣，冷必相搏，其人即噎，加附子以溫散水寒。病人既有寒，復發汗，冒中冷，必吐蛔，去麻黃，惡發耳。）若小便不利，少腹滿，去麻黃加茯苓。（四兩。水畜下焦不行，為小便不利，少腹滿，麻黃髮津液於外，非所宜也。

茯苓泄水畜於下，加所當也。）若喘者，去麻黃加杏仁。（半升，去皮、尖。《要略》曰：其人形腫，故不內麻黃，內杏子仁，以麻黃髮其陽故也。喘呼形腫，水氣標本之疾。觀子：按《千金》已有此條，非始成氏明矣。）

乾薑附子湯第二十三

白話文：

如果患者有噎住的症状，就应该去除麻黄，加入附子。附子一枚，炮制后使用。古籍记载，水遇到寒气就会变冷，冷气和人体相搏就会导致噎住，加入附子可以温散水寒。病人本身就有寒气，再用麻黄发汗，容易导致受寒，进而吐蛔虫，所以要去掉麻黄，防止病情加重。

如果患者小便不利，少腹胀满，就应该去除麻黄，加入茯苓。茯苓四两。水气积聚在下焦导致小便不利，少腹胀满，麻黄会导致津液外泄，并不合适。茯苓能够泄去积聚在下面的水气，所以应该加入茯苓。

如果患者有喘的症状，就应该去除麻黄，加入杏仁。杏仁半升，去皮尖。古籍记载，这类患者形体肿大，所以不适合用麻黄，用杏仁能够疏通水气，因为麻黄会发散阳气。喘呼伴随形体肿大，是水气失调导致的本病。

千姜（一兩，切），附子（一枚，生，去皮，破八片），上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。（《內經》：寒淫所勝，平以辛熱，虛寒太甚者，是以辛熱劑勝之也。海藏：服姜附湯有二法：當熱服，手少陰心也。水包火熱服以接心火，身衣寒盛，外火少也。寒從外至，熱從內消，譬如凍死，寒在外也。

一法當寒服，是少陰腎也。寒邪入水，冷服以類腎水，身表微熱，內水多，熱從外生，寒從內消，譬如飲冷，寒在內也。士材：身無大熱，但微熱也。此無根虛火遊行於外，非薑、附大辛大熱之劑，何能退陰以復陽。）

麻黃杏仁甘草石膏湯第二十四

白話文：

將一兩薑切片，與一枚去皮並破成八片的附子，一起用三升水煮至一升，去渣後趁熱服用。

麻黃（四兩，去節），杏仁（五十個，去皮、尖），甘草（二兩，炙），石膏（半斤，碎，綿裹），上四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。《內經》：肝若急，急食甘以緩之。風氣通於肝，風邪外甚，故以純甘之劑發之。兼善：觀仲景常言發汗後，乃表邪未解，止餘一證而已，故言不可行桂枝湯。

今汗出而喘，無大熱，乃上焦餘邪未解，當用麻黃杏仁甘草石膏湯以散之。夫桂枝加厚朴杏仁湯，乃桂枝證悉具而加喘者用之。注言汗出而喘，以為邪氣壅甚，非桂枝所能發散，此誤也。況身無大熱更無他證，何故復言表邪必甚。其後章，下後不可更行桂枝湯條下，注曰汗下雖殊，即當損正氣則一，其言有至。

白話文：

麻黃四兩去節，杏仁五十個去皮尖，甘草二兩炙，石膏半斤碎了用棉布包起來，這四味藥，用水七升，先煮麻黃，煮到剩下二升，去掉上面的泡沫，再把其他藥材放進去煮，煮到剩下二升，過濾掉藥渣，溫熱服用一升。《內經》說，肝臟急躁，就吃甘甜的食物來緩解它。風氣通達於肝臟，風邪在外表很盛，所以用純甘的藥物來發散它。

我觀察仲景經常說發汗後，只是表邪沒有完全解開，還剩下一個症狀而已，所以說不可服用桂枝湯。

現在出汗又喘，沒有發熱，是上焦的餘邪沒有完全解開，應該用麻黃杏仁甘草石膏湯來散之。桂枝加厚朴杏仁湯，是桂枝證全部都有，又加了喘的症狀才用的。註解說出汗又喘，是因為邪氣壅塞得很厲害，不是桂枝所能發散的，這是錯誤的。況且身體沒有發熱，也沒有其他症狀，為什麼要說表邪一定很盛呢？在後面章節中，下利後不可再服用桂枝湯的條目下面，註解說汗下雖然不同，但是損害正氣是一樣的，這種說法很有道理。

理焉！可見汗後所注之誤矣。原其理，當時因事發機，前後失於照應，故有此等之弊。文祿：成注不可更行桂枝，以表解故恐貽之熱耳，復庵云：審知邪熱未解，雖經汗下，宜石膏竹葉湯。又云：太陽汗解後，不宜復行暖劑。念莪：汗後表邪悉解，身無大熱，但汗而喘，上焦餘邪未盡，不當以桂枝止汗，但以麻黃散表，杏仁、石膏清裡。俟表裡之邪盡澈，則不治喘汗，而喘自止矣。

）

桂枝甘草湯第二十五

桂枝（四兩，去皮），甘草（二兩，炙），上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。（桂枝之辛，走肺而益氣；甘草之甘，入脾而暖中。亮宸：今人此證，則用黃耆，可見黃耆與桂枝性用不甚相遠也。

白話文：

理啊！可見治療發汗後疾病的錯誤所在。探究其原因，當時因處理緊急事件，前後照應失誤，所以才會出現這樣的弊端。

文祿：成氏注釋說不能再用桂枝湯，因為表邪已經解除了，再用桂枝恐會助熱，復庵說：如果診察後發現邪熱未解，即使已經發汗，仍應使用石膏竹葉湯。又說：太陽經發汗解除後，不宜再用溫性劑。

念莪：發汗後表邪已經全部解除，身體沒有明顯發熱，但是汗出且喘促，這是上焦餘邪未盡，不應使用桂枝止汗，只應使用麻黃散宣發表邪，用杏仁和石膏清熱降逆。等到表裡邪氣完全去除，就不必再治療汗喘，喘促自然會消失。

茯苓桂枝甘草大棗湯第二十六

茯苓（半斤），甘草（三兩，炙），大棗（十五枚，擘），桂枝（四兩，去皮），上四味，以甘瀾水一斗，煮茯苓減二升，內儲藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之水，上有珠子五六千顆相逐，取用之。茯苓以伐腎邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大棗之甘，滋助脾土，以平腎氣。

煎用甘瀾水者，揚之無力。取不助腎氣也。士材：奔豚為水寒凌火之候，用甘瀾者，動而不已，理停滯之水也。）

厚朴生薑甘草半夏人參湯第二十七

白話文：

茯苓半斤，甘草三兩炙好，大棗十五枚掰開，桂枝四兩去皮，以上四味用甘瀾水一斗，煮茯苓到剩下二升，放入藥材，煮到剩下三升，過濾掉渣滓，溫溫地喝一升，一天喝三次。甘瀾水的做法是取水二斗，放在大盆裡，用杓子揚起水，水面有五六千顆珠子相逐而下，取用這種水。茯苓能去除腎臟的邪氣，桂枝能泄去奔豚之症，甘草、大棗的甘甜能滋補脾土，使腎氣平和。

用甘瀾水煎藥是因為甘瀾水揚起後沒有力量，不會助長腎氣。奔豚是水寒凌火造成的，用甘瀾水是因為它能使水動而不止，以治療停滯的水氣。

厚朴、生薑、甘草，以及半夏、人參的湯方，在下一則。

厚朴（半斤，去皮、炙），生薑（半斤，切），半夏（半斤，洗），人參（一兩），甘草（二兩，炙），上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》：脾欲緩，急食甘以緩之，用苦泄之。厚朴之苦，以泄腹滿；人參、甘草之甘，以益脾胃；半夏、生薑之辛，以散滯氣。

三陽曰：吐下後脹滿為實者，表邪未除，而誤下故也。此發汗後，邪氣已散，故知非裡實也。）

茯苓桂枝白木甘草湯第二十八

茯苓（四兩），桂技（三兩，去皮），白朮（二兩），甘草（二兩，炙），上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。（陽不足者，補之以甘，茯苓、白朮生津液而益陽也。裡氣逆者，散之以辛，桂枝、甘草行陽散氣。亮宸：滿用朮、甘，非石山、立齋，誰與言此？茯苓松根氣所結，敵降逆氣，虛者猶宜也。）

白話文：

厚朴（500克，去皮後烘烤），生薑（500克，切片），半夏（500克，清洗），人參（30克），甘草（60克，烘烤）。將這五樣材料放在一起，以一斗水煮至得到三升，去掉渣滓，溫熱後每日服用一升，分三次服用。（《內經》提到：脾胃需要放鬆，就要食用甘味的食物來緩解，苦味的則是用來排解。厚朴的苦味用來緩解腹部膨脹；人參和甘草的甘味則能增強脾胃功能；而半夏和生薑的辛辣則有助於散發滯氣。

三陽指出：若在嘔吐和瀉肚後感到脹滿，是因為表面上的邪氣未去除而誤用了瀉藥。這是因為發汗後邪氣已經散去，所以知道並非是裡面的問題。）

茯苓桂枝白朮甘草湯第二十八

茯苓（120克），桂枝（90克，去皮），白朮（60克），甘草（60克，烘烤）。將這四種材料放在一起，以六升水煮至得到三升，去掉渣滓，每次分三次溫熱服用。（陽氣不足者，可以用甘味食物來補充，茯苓和白朮能生津液並增強陽氣。如果裡面的氣逆上沖，用辛味的材料來散通，桂枝和甘草有助於行陽散氣。亮宸提到：滿腹應該用白朮和甘草，非石山和立齋，誰來和我討論這些？茯苓則取自松根的氣味，有助於對抗逆氣，虛弱者也應該適合。）

芍藥甘草附子湯第二十九

芍藥（三兩），甘草（三兩，炙），附子（一枚，炮，去皮，擘），以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。（叔和）：疑非仲景意。（芍藥之酸收，斂津液而益營：附子之辛溫，固陽氣而補衛；甘草之甘，調和辛酸而安胃氣。）

茯苓四逆湯第三十

茯苓（四兩），人參（一兩），甘草（二兩，炙），乾薑（一兩半），附子（一枚，生用，去皮，破），上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。（四逆湯以補陽，加茯苓、人參以益陰。士材：既曰陰陽俱虛，獨用氣藥者，蓋氣藥有生血之功也。亮宸：正虛有邪，正欲勝邪而不能，故煩躁，此虛極而陽將脫之象也。

白話文：

[芍藥甘草附子湯] 第二十九

芍藥（三兩），甘草（三兩，烤過），附子（一顆，炮製過，去皮，掰開），以上三味藥材，加入五升水，煮成一升五合，去掉藥渣，分次溫服。（夏叔和）：懷疑這不是仲景的意思。（芍藥的酸味收斂，斂集津液而滋養身體機能；附子的辛溫，固護陽氣而補衛外邪；甘草的甘味，調和辛酸而安定胃氣。）

[茯苓四逆湯] 第三十

茯苓（四兩），人參（一兩），甘草（二兩，烤過），乾薑（一兩半），附子（一顆，直接使用，去皮，弄碎），以上五味藥材，加入五升水，煮成三升，去掉藥渣，溫服七合，一天三次。（四逆湯用來補陽，再加上茯苓、人參以滋陰。李士材：既然說是陰陽俱虛，只用補氣的藥，是因為補氣的藥材有生血的功效。林亮宸：正氣虛而邪氣盛，正氣想要戰勝邪氣卻不能，因此煩躁，這是虛極而陽氣將脫離的症狀。）

當急溫正氣，邪自除矣。大青龍煩躁者，實也；茯冬四逆頒躁者，虛也。）

五苓散第三十一

豬苓（十八銖，去皮），澤瀉（一兩六銖半），白朮（十八銖），茯苓（十八銖），桂（半兩，去皮），上五味為末，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。（淡者，一也，口入一而為甘，甘甚而化淡，甘緩而淡滲。豬苓、白朮、茯苓三味之甘，潤虛燥而利津液。

鹹味下泄為陰，澤瀉之咸，以泄伏水。辛甘發散為陽，桂枝之辛甘，以和肌表。苓者令也，通行津液，克伐腎邪，專為號令者，苓之功也。五苓之中，茯苓為主，故曰五苓散。《內經》曰：淡味滲泄為陽，水飲內畜，須滲泄之，必以甘淡為主，故茯苓甘平為君，豬苓甘平為臣，雖甘也，終歸甘淡。脾惡濕，水飲內畜，則脾不治；脾土強旺，則水飲不敢停留，故以白朮為佐。

白話文：

趕緊溫補正氣，邪氣自然會消除。大青龍湯症狀煩躁的，是因為實症；茯苳四逆湯症狀煩躁的，是因為虛症。）

五苓散 第三十一

豬苓（九克，去皮），澤瀉（八克），白朮（九克），茯苓（九克），桂枝（二五克，去皮），以上五味研成細末，用白開水調服一茶匙，每天服用三次，多喝溫開水，發汗後會好。（淡味：第一。入口感覺到甜味，甜味過多會變成淡味，甜味緩和而淡味有滲透作用。豬苓、白朮、茯苓三味藥材的甘味，可以滋潤虛熱並促進津液生成。

鹹味具有通洩作用，澤瀉的鹹味，可以通洩隱伏的水液。辛甘味具有發散作用，桂枝的辛甘味，可以調和肌膚表面。苓有號令的意思，可以通行津液，驅除腎臟的邪氣，苓的功效就是主管號令。五苓當中，茯苓是主藥，所以稱為五苓散。《內經》說：淡味具有滲洩作用，體內水液蓄積，需要通過滲洩來去除，必須以甘淡味為主，所以淡平的茯苓為君藥，淡平的豬苓為臣藥，雖然都是甘味，但最終歸於甘淡味。脾臟最怕濕氣，體內水液蓄積，則脾臟無法運作；脾土強健，則水液不敢停留，因此以白朮為佐藥。

泄飲導溺，必以成為助，故澤瀉為使。水畜不行，則腎氣燥。經曰：腎惡燥，急食辛以潤之。散濕潤燥，必桂味辛熱為嚮導之使，多飲暖水，令汗出而愈者，以辛散而水氣外泄，故解。兼善：煩渴用白虎，宜也。其用五苓，滲津液，何哉？曰：白虎乃表證已解，邪傳裡而煩渴者，今脈尚浮，身有微熱而渴，乃表邪未解，故用桂枝之辛和肌表，白朮、茯冬之甘淡以潤虛燥也。宇泰：此說亦未瑩。

太陽經也，膀胱腑也。膀胱者，溺之室也。五苓散者，利溺之藥也。膀胱者，津液之府。東垣以謁為膀胱本病，然則治渴者，當瀉膀胱之熱，瀉膀胱之熱者，利小便而已矣。崔皋：水道為熱所閉，故小便不利。不利則不能運化津液，故渴。水無當於五味，故用淡以治水。桂性辛熱，熱則氣化，經曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

白話文：

治疗水肿和排尿困难，必须借助利水药，所以泽泻作为使药。水停滞不流通，则肾气干燥。经书上说：肾脏怕干燥，要赶紧吃辛辣的食物来滋润它。散湿润燥，就需要桂枝这种辛热药物来引领，多喝温水，让汗水排出而痊愈，是因为辛散药物让水气外泄，所以能解表。另外，如果出现烦渴症状，使用白虎汤，也是合理的。而使用五苓散，是为了渗透津液，为什么呢？因为白虎汤是针对表证已经解除，邪气传里而导致的烦渴，而现在脉象还浮，身体有微热并口渴，说明表邪还没有完全解除，所以使用桂枝的辛温来和解肌表，白术、茯苓的甘淡来滋润虚燥。有人认为这种说法不完全正确。

太阳经是膀胱经，膀胱是储存尿液的地方。五苓散是利尿的药物。膀胱是津液的仓库。东垣认为水肿是膀胱本病，那么治疗口渴，就应该泻膀胱的热，而泻膀胱的热，就是利尿而已。崔皋说：水道被热气阻滞，所以小便不利。不利则不能运化津液，所以口渴。水无主于五味，所以用淡味来治疗水饮。桂枝性辛热，热则气化，经书上说：膀胱是诸脏之府，津液藏于其中，气化则能排出。

此用桂之義也。雖有因汗下後，亡津液，而致小便不利者，不可強以五苓利之，利之則重亡津液，益虧其陰矣。亮宸：大汗出後，裡虛脾弱，不能運行，致水停中焦，不能上潤而渴，小便不利。雖汗表仍未解，故見脈浮微熱之證也。桂枝既能解表，又能溫中益陽，白朮健脾行水，三苓分布上下，脾氣散精，上歸於肺而不渴，通調水道，下輸膀胱而小便利，水令行，陽氣布而汗出解矣。景岳：膀胱位居最下，三焦水液所歸，都會之地，故曰州都之宮，津液藏焉。

膀胱有下口而無上口，津液之入者為水，水之化者由氣，有化入而後有出，是謂氣化則能出。然氣化之源，居丹田之間，是名下氣海，天乙元氣化生於此。元氣足，則運有常，水道自利，所以氣為水母。知氣化能出之旨，則治水之道，思過半矣。觀子：水飲停畜不行，何必主五苓治之。

白話文：

亮宸：大汗出後，身體虛弱，脾胃虛弱，不能正常運作，導致水分停滯在中焦，不能向上滋潤身體而口渴，小便不利。雖然出汗的症狀還沒有解除，所以會出現脈浮微熱的症狀。

桂枝既能發散表邪，又能溫暖中焦，益補陽氣。白朮健脾，行水。三苓分佈於上中下三焦，脾氣散佈於全身，向上歸於肺部而不再口渴，疏通水道，向下輸送到膀胱而小便通暢。水液運行暢通，陽氣佈散，汗出解除。

景嶽：膀胱位於最下方，是三焦水液匯聚的地方，所以稱為「州都之宮」，津液儲藏於此。

膀胱有下口而無上口，進入的津液化為水，水通過氣的化生作用排出體外。有化生作用才能排出體外，這就是「氣化則能出」。而氣化作用的源頭，位於丹田之間，稱為「下氣海」，天乙元氣在這裡化生。

元氣充足，則運轉有規律，水道自然通暢，所以氣是水的源頭。明白氣化作用就能排出津液的道理，那麼治療水病的方法，就已經知道一半了。

觀子：水液停滯不流通，不一定非要用五苓散治療。

蓋水飲之在人身，原非注諸胃，即泄諸膀胱，其間陰陽臟象之微，有化機焉。《內經》曰：膀胱者，津液藏焉，是液也，始於脾源於肺，特輸泄於膀胱耳。何也？脾胃者，水穀之市，豈獨食谷有形之物？待醞釀以分清濁，在飲水亦猶是也。凡入胃之後，必藉真火以為之既濟，至於熟腐變化之餘，各有清濁之殊。

清者，精微上奉而為五液之本，使肌骸筋髓，得以灌溉，無是，則槁矣。濁者，耗剩之渣滓，傳出闌門，滲漉膀胱而為溺焉。然必先資於脾者，脾職行津液，而後得營運之常，為資始資生之本。《內經》曰：飲入於冒，遊溢精氣，上輸於脾，是也。必繼達於肺者，地氣上騰為云，云升於天，然後得為雨澤之施。

白話文：

人體的水分，並非直接進入胃部，或直接排出膀胱，其間有陰陽臟腑微妙的運作機制。《內經》說：膀胱是儲藏津液的地方，這些津液源自脾臟，也來自肺臟，最後才輸送到膀胱排出。這是為什麼呢？因為脾胃是消化食物的地方，不僅消化固體食物，也消化水分。食物在脾胃中經過消化，分出清濁。清者為精華，向上供應全身，滋養肌肉、骨骼、筋絡和骨髓，沒有這些精華，人體就會枯竭。濁者為廢物，由肛門排出，或滲入膀胱成為尿液。而這些過程都必須先經過脾臟的運作，脾臟負責運送津液，才能維持正常的運作，是生命之源。《內經》說：「飲入於胃，精氣上輸於脾」，就是這個道理。接著還要經過肺臟，就像地氣上升成雲，雲升到天空，才能降下雨水滋潤大地一樣。

《內經》曰：脾氣散精，上歸於肺，是也。然則通調水道，下輸膀胱之際，有不脾胃先病，而膀胱獨不治哉。彼大汗出，胃汁於，則脾無津液可輸，何以上奉於肺？肺家液涸，則生水之源竭，而燥氣日以盛。蓋所謂傳本者，豈特熱閉膀胱也。

三焦既不能如霧如漚，安能如讀之流通乎？法以白朮理卑濫而中扃無停濕，二苓助秋氣而水源得清肅，澤瀉導伏藏之水而邪從溺解，肉桂壯化氣之本而轆運無停，是五苓者，澄其源而流自潔。蓋有水出高原，氣即是水之道焉，豈僅疏瀹決排之為事哉？《千金》：傷寒無熱，但狂言煩躁不安，精彩言語不與人相主當者，五冬散主之。又云：以豬苓湯服之，及與新汲水一二升飲之，令以指探喉中吐之，病隨手愈。

白話文：

《黃帝內經》中說：脾臟的氣瀰散精華，向上輸送到肺部，這是正常的現象。可是，在疏通水道，向下輸送到膀胱的時候，難道不會有脾胃先發病，導致膀胱獨自無法治療的情況嗎？「大汗出，胃汁枯」這種情況下，脾臟沒有津液可以輸送到肺部，肺部怎麼能奉養好肺部呢？肺部的精液枯竭，就會導致產生水的來源枯竭，而燥氣就會日益盛行。所謂「傳本」，難道只是熱氣閉塞膀胱嗎？

三焦功能不能像霧氣或漚氣那樣流動，怎麼能像溪水那樣流通呢？所以用白朮理清下焦濕濁，中焦也不會停滯濕氣，二苓幫助肺氣肅清，就能讓水源變得清澈，澤瀉導引隱伏的積水，邪氣就會通過小便排出體外，桂枝補益化氣的根本，就能讓氣血運行通暢，沒有阻滯。這「五苓散」，可以使水源澄清，水流自然會乾淨。就好比高山上的泉水，水流的道路就是氣，難道僅僅通過疏通排除就能完成嗎？《千金要方》中記載，傷寒病沒有發熱，卻神志不清、煩躁不安，言行舉止異常，沒有人能理解，可以用「五冬散」來治療。又說：服用「豬苓湯」，再喝一到兩升剛汲取的新水，然後用手指探入喉嚨引發嘔吐，疾病就會隨著嘔吐物排出而痊癒。

若不能吐，勿強與水，水停則結心下也。節庵：庸醫不識，便指為發狂，誤用下藥，死者多矣，不知此熱結於膀胱也。健按：方中桂字，諸傢俱宗成注作桂枝為解，以五苓為和營解表之劑，殊失方藥之大旨，而認證亦錯矣。夫五苓本是裨土勝濕之藥，停飲不化，畜水不泄者主之。

其於和營解肌反隔一層，止渴除煩更增其燥。崔皋所謂因汗下後內亡津液而小便不利者，不可強與五苓利之，與則重亡津液益虧其陰，此千古之明論也。蓋因仲景原本，失去肉字，但存桂字，而諸家皆作桂枝立說，第考方之專主，桂之分兩，及後賢方本，俱是肉桂。原以水寒土濕，不能制化，故設補火生土逐之之法，乃五苓之妙用也。

白話文：

若不能吐，勿強與水，水停則結心下也。

如果病人無法嘔吐，不要強迫他喝水，水停留在體內容易積聚在心下（即胸腹之間）。

節庵庸醫不識，便指為發狂，誤用下藥，死者多矣，不知此熱結於膀胱也。

節庵說：庸醫不懂得這個道理，就誤認為病人發狂，胡亂用藥，導致很多病人因此喪命。他們不知道這是因為熱結在膀胱所致。

健按方中桂字，諸傢俱宗成注作桂枝為解，以五苓為和營解表之劑，殊失方藥之大旨，而認證亦錯矣。

健按：方劑中的“桂”字，諸家都依據成氏注釋，解讀為桂枝。他們把五苓散看作是和營解表的藥，這就完全錯過了方劑的本意，對症也判斷錯誤。

夫五苓本是裨土勝濕之藥，停飲不化，畜水不泄者主之。

五苓散原本是滋補脾土，祛除濕邪的藥物，主要用於治療停飲不化，水液積聚不消的病症。

其於和營解肌反隔一層，止渴除煩更增其燥。崔皋所謂因汗下後內亡津液而小便不利者，不可強與五苓利之，與則重亡津液益虧其陰，此千古之明論也。

五苓散治療的是內濕停飲，而非和營解表。它反而會加重燥熱，使病情更嚴重。崔皋說：因汗出後體內津液耗損而小便不利者，不可強行服用五苓散利尿，這樣會加重津液耗損，損傷陰氣，這是千古以來醫學界公認的道理。

蓋因仲景原本，失去肉字，但存桂字，而諸家皆作桂枝立說，第考方之專主，桂之分兩，及後賢方本，俱是肉桂。原以水寒土濕，不能制化，故設補火生土逐之之法，乃五苓之妙用也。

其實是因為仲景的原版藥方中，遺漏了“肉”字，只留下“桂”字，所以大家就誤以為是桂枝。但根據方劑的專門用途、桂枝和肉桂的區別，以及後代醫家版本的藥方，都證明此處的“桂”字指的是肉桂。藥方之所以用肉桂，是因為水寒土濕，無法正常運化，所以用肉桂補火生土，來驅散寒濕，這就是五苓散的妙用所在。

若入桂枝，其義何居？非仲景立方鼻祖之意矣。玩觀子壯化氣之本，而轆運無停，是肉掛為五苓之良相，燮理陰陽，功獨在是，豈桂枝所能任乎？千載疑案，未得直指其誤，茲若不為表出，何以明制方本義。

茯苓甘草湯第三十二

茯苓（二兩），桂枝（二兩，去皮），生薑（二兩），甘草（一兩，炙），上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫服。（茯苓、甘草之甘，益津液而和衛；桂枝、生薑之辛，助陽氣而解表。）

梔子豉湯第三十三

梔子（十四枚，擘），香豉（四合），上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓。分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。（酸苦湧泄為陰，苦以湧吐，寒以勝熱，梔子、香豉相合，吐劑宜矣。經曰：其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之於內；其有邪者，必漬以為汗，其在皮者汗而發之；治傷寒之妙，雖有變通，終不越此數法也。傷寒邪氣自表傳裡，留於胸中，為邪在高分，則可吐之。

白話文：

如果加入桂枝，這是什麼意思？這已經不是仲景立方鼻祖的意思了。探究本草中肉桂生化氣的根本，其運行不息，肉桂為五苓湯的輔佐良藥，調和陰陽，功效獨特，豈是桂枝所能勝任的？千百年來的懸案，一直沒有得到糾正，如果現在不說明，如何釐清藥方的本義。

茯苓甘草湯：

茯苓（兩兩），桂枝（兩兩，去皮），生薑（兩兩），甘草（一兩，炙），以上四味，用水四升，煮取二升，去除藥渣，分服溫熱的藥汁。（茯苓、甘草的甘味，可以滋養津液而調和衛氣；桂枝、生薑的辛味，可以幫助陽氣而解表。）

梔子豉湯：

梔子（十四枚，掰碎），香豉（四合），以上兩味，用水四升，先煮梔子，煮到兩升半，加入香豉，煮取一升半，去除藥渣。分成兩次服，溫熱服下一次，如果能吐出，就不再服另一次。（酸苦湧泄屬陰，用苦味來催吐，用寒涼來勝過熱邪，梔子、香豉相配合，這是吐劑應用的方法。經典中說：邪氣在高的位置，就用催吐的辦法；邪氣在低的位置，就用利小便的辦法；腹中邪氣過盛，就用瀉下的辦法；有邪氣的，一定會用汗水來浸漬，在皮膚上的，就用發汗的方式來驅趕；治療傷寒的妙方，雖然有各種變化，但始終不超過這些方法。傷寒的邪氣從表傳到裡，停留在胸中，屬於邪在高位，就可以採取催吐的方法。）

所吐之證，亦自不同。如不經汗下，邪氣蘊鬱於膈則為之實，應以瓜蒂散，吐胸中之實邪也。若汗吐下後，邪氣乘虛陷於胸中，則為虛煩，應以梔子豉湯，吐胸中之虛煩也。梔子苦寒，苦以湧吐為君；煩為熱勝，勝熱者必寒，香豉苦寒，故為臣而助之。東垣：梔子色赤味苦，入心而治煩；香豉色黑味鹹，入腎而治燥。

宗奭：梔子雖寒而無毒，治胃中熱氣，既亡血，津液臟腑無以潤養，內生虛熱，非此不可去也。海藏：易老云梔子輕浮而象肺，色赤而象火，故能瀉肺中之火。《本草》不言吐藥，仲景用此為吐藥者，為邪氣在上，拒而不下，故令上吐，邪得以出也。煩者，氣也，燥者，血也。

白話文：

各種吐症各有不同，根據病情的不同，治療方法也會有所區別。如果沒有使用過發汗或下藥的方式，邪氣會在膈部積聚，導致實質性病症，應使用瓜蒂散來吐出胸中的實邪。若已經進行過發汗、下藥等治療，邪氣反而會乘虛而進入胸中，引發虛性煩躁，此時應使用梔子豉湯來吐出胸中的虛性煩躁。梔子苦寒，用作主藥，以引導吐出；煩躁是因為熱力過盛，消熱必須用寒藥，因此香豉（苦寒）用作輔藥，以增強主藥的功效。東垣認為，梔子紅色苦味，可進入心臟治療煩躁；香豉黑色鹹味，可進入腎臟治療乾燥。

宗奭指出，雖然梔子性寒且無毒，但其主要用於治療胃中熱氣。如果血液流失，身體的水分和臟腑得不到滋養，會產生虛熱，這時非梔子莫屬。海藏提到，易老認為梔子輕盈且與肺相類似，紅色與火相似，因此能清肺中的熱。《本草》中並未明確提及可以用作吐藥，但在仲景的方劑中使用它作為吐藥，是因為邪氣在上部，抵抗而不肯下降，所以讓其上吐，這樣邪氣就能夠排出。煩躁是因為氣的問題，乾燥是因為血的問題。

氣主肺，血主腎。故用梔子以治肺煩，香豉以治腎躁。亮宸：汗吐下，則大邪稍解，其餘熱未去，乘虛客於們中，郁遏而不得散，煩擾不寧，故不得眠。甚則熱蒸於心，心中擾亂，反復顛倒，無可奈何。梔子入心而清熱，香豉味苦而氣升，一吐之後，上焦郁邪遂升散而寧矣。

）

梔子甘草豉湯第三十四

於梔子豉湯方內，加入甘草（二兩），余依前法。得吐止服。

梔子生薑豉湯第三十五

於梔子豉方內，加生薑（五兩），余依前法。得吐止後服。

梔子厚朴湯第三十六

白話文：

肺氣主導，腎血主宰。所以用梔子來治療肺部的煩躁，用香豉來治療腎臟的躁動。亮宸說：汗、吐、下三法，可以略微解除大邪，但餘熱未消，趁著虛弱之時進入體內，鬱積阻礙，無法散發，因此煩躁不安，難以入眠。嚴重時，熱氣蒸騰於心，心神擾亂，反覆顛倒，無計可施。梔子入心清熱，香豉苦味氣升，一吐之後，上焦鬱結的邪氣隨之升散，於是心神安定下來。

（梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯、梔子厚朴湯的說明省略）

梔子（十四枚，擘），厚朴（四兩，姜炙），枳實（四枚，水浸去穰，炒），以上三味，以水三升，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者止後服。（酸苦湧泄，梔子之苦，以湧虛煩，厚朴、枳實之苦，以泄腹滿。）

梔子乾薑湯第三十七

梔子（十四枚，擘），乾薑（二兩），上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者止後服。（苦以湧吐，梔子之苦以吐煩；辛以潤之，乾薑之辛以益氣。念莪：病在上，因而越之，其為吐一也，而所以吐則異也。虛煩兼少氣，加甘草以和中；虛煩而兼嘔惡，加生薑以散逆；腹滿虛煩，則中州之實也，入枳、樸以寬中；大下而微煩，中州之虛也，入乾薑以理中。經曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有重輕，適其所以為法，依而行之，所謂良矣。

白話文：

梔子湯

梔子（14枚，劈開），厚朴（4兩，用薑炙烤過），枳實（4枚，用水浸泡去掉外殼，炒香），以上三味藥材，用3升水煎煮，取1升半的藥液，去掉渣滓。分成兩次服用，先溫熱服用一次，催吐後停止服用後續的藥液。（酸苦之味能引起嘔吐，梔子的苦味用來嘔出虛熱煩躁；厚朴、枳實的苦味用來瀉下腹滿。）

梔子乾薑湯

梔子（14枚，劈開），乾薑（2兩），以上兩味藥材，用3升半的水煎煮，取1升半的藥液，去掉渣滓。分成兩次服用，先溫熱服用一次，催吐後停止服用後續的藥液。（苦味用來催吐，梔子的苦味用來吐出煩熱；辛味用來滋潤，乾薑的辛味用來益氣。念莪說：疾病在上面，所以要越過它，這也是吐法之一，但吐的方法不同。虛熱煩躁兼少氣，加甘草以調和中氣；虛熱煩躁兼嘔吐噁心，加生薑以散去逆氣；腹滿虛熱煩躁，這是中焦實證，加入枳實、厚朴以寬中；腹瀉嚴重且微有煩躁，這是中焦虛證，加入乾薑以理中。經文說：氣有高下之分，病有遠近之別，證候有中外之辨，治療有輕重之異，適應病情選用相應的方法，依法施治，這纔是良醫。）

胸中懊憹，若無燥屎，大便軟者，吐證也。若有燥屎，不大便者，下證也。毫釐疑似之間，關人生死，奈何不悚懼者耶！）

小柴胡湯第三十八

柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），半夏（半升，泡），生薑（三兩，切），大棗（十三枚，擘），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，溫服一升，日三服。《內經》曰：熱淫於內，以苦發之，柴胡、黃芩之苦，以發傳邪之熱。

里不足者，以甘緩之，人參、甘草之甘，以緩中和之氣。邪半人里，則裡氣逆，辛以散之，半夏以除煩嘔。邪半在表，則營衛爭之，辛甘解之，薑、棗以和營衛。傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在裡者，義盪滌以取利；其於不內不外，半表半裡者，不可汗，不可下，但當以小柴胡，和解而已。

白話文：

胸中有鬱悶難受的感覺，如果沒有燥熱的宿便，大便比較軟，就是上吐的症狀。如果還有燥熱的宿便，但沒有大便，就是下瀉的症狀。在疑似難以分辨的細微差別中，關係到人的生與死，怎麼能不感到恐懼呢！

小柴胡湯

柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），半夏（半升，浸泡後使用），生薑（三兩，切片），大棗（十三枚，剖開），以上七味藥材，用一斗二升水煎煮，取六升藥液，去渣滓。再煎取三升藥液，溫熱後服用一升，每天服用三次。《內經》中說：熱邪侵入人體內部，用苦味的藥物發散它，柴胡、黃芩的苦味，可以發散傳入體內的熱邪。

身體裡虛弱不足的人，用甘緩的藥物調養，人參、甘草的甘味，可以調和中氣和胃氣。邪氣一半侵入人體裡，就會導致裡氣上逆，用辛味的藥物散發它，半夏可以消除煩躁嘔吐。邪氣一半在體表，就會導致營衛之氣爭鬥，用辛甘的藥物調解，薑、棗可以調和營衛之氣。傷寒邪氣在體表的人，一定要發散邪氣，讓它化為汗液排出；邪氣在體內的人，要蕩滌邪氣，讓它通過大小便排出；至於邪氣不內不外，一半在表一半在裡的人，不能發汗，也不能瀉下，只宜用小柴胡湯和解調治。

三陽曰：證在半表半裡，或中風，或傷寒三四日得之者，或有傳經而得，或有直中此經而始終不傳者，但見一證，而以脈合之，便當照此方治。不可汗下，亦不可求諸證悉具也。瀕湖：少陽之證，寒熱胸脅痞滿、默默不欲飲食、心煩、嘔渴等證，雖曰在半表半裡，而胸脅痞滿，實兼心肺上焦之邪，心煩喜嘔，默默不欲飲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽本經藥也。

成注但云柴胡、黃芩之苦以發傳邪之熱，芍藥、黃芩之苦以堅斂腸胃之氣，殊昧其治火之妙。楊士瀛云：柴胡退熱不及黃芩，蓋亦不知柴胡之退熱，乃苦以發之，散火之標也；黃芩之退熱，乃寒能勝熱，折火之本也。亮宸：少陽為三陽之裡，去陽入陰之界。邪在表則寒，邪在裡則鬱而熱。

白話文：

三陽派論述：證狀表現在半表半裡之間，可能是中風或傷寒三四天後出現，也可能是經絡傳導而來，或者是直接侵犯此經絡而始終不傳，只要看到其中一種證狀，配合脈象即可根據此方治療。不應急於發汗或瀉下，也不必求所有證狀都具備。

瀕湖派論述：少陽證狀有寒熱、胸脅痞滿、鬱鬱寡歡、不想進食、心煩、嘔渴等，雖然說是半表半裡，但胸脅痞滿，實際上兼有心肺上焦之邪，心煩愛嘔、鬱鬱寡歡、不想進食，又兼有脾胃中焦之證，所以用黃芩來治療手足少陽相火，黃芩也是少陽經的常用藥。

後世註解只說柴胡、黃芩的苦味可以發散傳導之邪熱，芍藥、黃芩的苦味可以收斂腸胃之氣，卻錯失其治火之妙用。楊士瀛說：柴胡退熱不及黃芩，其實是因為他不知道柴胡退熱是通過苦味發散，驅散外在之火的；黃芩退熱是寒能克熱，抑制內在之火的。

亮宸說：少陽是三陽中的陽氣內斂，陰氣入盛之處。邪氣在表則寒，邪氣在裡則鬱而化熱。

今在表裡之間，已成熱而熱未全熱，故或陰勝而寒，或陽勝而熱，往來不定也。又少陽為陽之微，陽氣初彰，陰氣尚盛，亦寒熱往來也。少陽之脈，循胸過季脅，邪客之，則經氣不通而苦滿。邪漸入里，裡氣不和，故默默不欲飲食。心頒者，熱也；嘔者，寒也。寒熱並見，故煩而苦嘔，熱多則煩而不嘔也。

渴者里有熱，消津液。腹中痛者，里有寒，散於經絡。脅下痞硬者，邪結於脅而堅。心下悸，小便不利者，停水。不渴，身有微熱者，里無熱而表未罷。咳者，水寒射肺。經在表裡之間，證兼寒熱之際，或表多，或里多，或寒甚，或熱甚，雜見不一。經曰：有一證便是，蓋視其人之陰陽寒熱，而見證不必全具也。

白話文：

現在病症介於表裡之間，已經出現熱症，但熱症還未完全發展，所以可能出現陰氣過盛而寒症，或陽氣過盛而熱症，症狀反覆無常。又少陽是陽氣的微弱之處，陽氣剛開始顯現，陰氣仍然旺盛，所以也會出現寒熱交替。少陽的脈絡循行胸部經過季脅，邪氣入侵，就會導致經氣不通，感到胸腹滿悶。邪氣逐漸入裡，裡氣不協調，所以病人默默無言，不想飲食。心煩意亂是熱症，嘔吐是寒症。寒熱並見，所以患者感到煩躁並且嘔吐，熱症較多則煩躁但不會嘔吐。

口渴是因為裡有熱症，消耗津液。腹痛是因為裡有寒症，散佈於經絡。脅下痞硬是因為邪氣結聚於脅部而堅硬。心下悸動，小便不利，是因為水液停滯。不口渴，身體略微發熱，是因為裡沒有熱症，但表症尚未完全消失。咳嗽是因為寒邪侵入肺部。病症介於表裡之間，同時兼具寒熱症狀，可能是表症較重，也可能是裡症較重，可能是寒症較重，也可能是熱症較重，症狀表現不一。經書中說：「有一症便是」，意思是說只要出現一種症狀就可以判斷，但要根據患者的陰陽寒熱情況來分析，並不一定所有症狀都會出現。

方以柴胡為君者，邪入少陽，寒已成熱，非麻桂之辛熱所宜，柴胡苦平而升散，以發熱邪，使之外出。黃芩苦寒而下降，以折熱邪使之內清也。然邪在少陽，雖熱而未全熱，此如初春之令，微寒未去，故以半夏、生薑之辛溫，散寒邪而止嘔去滿；合柴胡使春陽甲膽之令行而寒熱散；合黃芩使陰陽平而寒熱止。

然少陽少氣少血，必中氣實，則邪易外散而不為內傷，故以人參、甘草、大棗之甘溫，益元氣而生津液，一以斷入三陰之路，一以斷入陽明胃之腑也，故經云少陽為樞。此正陰陽出入之界，寒熱未定之時，藥兼溫涼，真如化工賦物，非仲景醫聖，其孰能之。）

白話文：

這方子以柴胡為主要藥材，是因為邪氣入侵少陽，寒邪已轉為熱邪，不適合用麻黃、桂枝等辛熱藥物。柴胡性苦平，且具有升散作用，可以發散熱邪，使其從體表排出。黃芩性苦寒，具有下降作用，可以折斷熱邪，使內在清涼。

然而，邪氣在少陽，雖然有熱證，但尚未完全發熱，就像初春時節，微寒尚未完全退去，因此加入半夏、生薑的辛溫之性，散寒邪並止嘔去滿；搭配柴胡，使春天陽氣生發，寒熱之氣得以散去；搭配黃芩，使陰陽平衡，寒熱之症得以消除。

但少陽本身氣血不足，需要中氣充實，這樣邪氣才能容易外散，而不至於內傷，因此加入人參、甘草、大棗的甘溫之性，補益元氣，並生津液，一來阻止邪氣入侵三陰經，二來阻止邪氣入侵陽明胃腑。所以古籍中說少陽為樞紐，正是因為它是陰陽出入的關卡，寒熱尚未確定的時刻，藥方兼具溫涼之性，如同化工創造萬物，非仲景醫聖，誰能做到呢？

加減法，若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。（煩而不嘔，熱聚而氣不通也。甘令人中滿，方聚熱無用人參之補；辛散逆氣，既不嘔，無用半夏之辛；去熱宜寒，療聚熱宜苦，栝蔞實苦而寒以瀉胸中之蘊熱。）若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。

（半夏燥津液，非渴者所宜，人參甘而潤，栝蔞根苦而涼，澈熱生津，二物為當。）若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。（去黃芩，惡寒中，加芍藥以通壅。）若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。（甘令人中滿，痞者去大棗之甘。咸以軟之，硬者加牡蠣之咸。）若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。

白話文：

加減法：

若胸中煩躁而不嘔吐，去掉半夏、人參，加入栝蔞實一枚。 （煩躁而不嘔吐，是因為熱氣聚集在胸中，導致氣血不通。甘味會讓人胸悶，而熱氣聚集的情況下，人參的補益作用無效；辛味能散解逆氣，但病人沒有嘔吐，半夏的辛味也無用；治療熱症宜用寒涼之物，消散熱氣宜用苦味，栝蔞實苦寒，可以瀉去胸中蘊積的熱氣。）

若口渴者，去掉半夏，加入人參，與前文藥物一起共四兩半，再加入栝蔞根四兩。 （半夏燥熱，不利於口渴者，人參甘潤，栝蔞根苦寒，可以清熱生津，這兩味藥物是最佳選擇。）

若腹部疼痛者，去掉黃芩，加入芍藥三兩。 （去掉黃芩是因為黃芩性寒，會加重患者的寒症，加入芍藥可以通利鬱結。）

若脅肋下痞硬，去掉大棗，加入牡蠣四兩。 （甘味會讓人胸悶，而痞硬者需要去掉大棗的甘味。咸味可以軟化，硬者需要加入牡蠣的咸味。）

若心下悸動，小便不利者，去掉黃芩，加入茯苓四兩。

（飲不化，水畜不行為悸。小便不利，苦以堅腎，則水益堅，故去黃芩。淡味滲泄，茯苓甘淡，以泄伏水。）若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗愈。（不渴者，里和也，故去人參。有微熱，表未解也，加桂以發汗。健曰：此加桂，雖脫去枝字，然察其里已和，外微熱表未解，是為桂枝無疑。

）若咳者，去大棗、人參、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。（咳者，氣逆也，甘則氣壅，故去人參、大棗。肺欲收，急食酸以收之，五味子之酸，以收逆氣。肺寒則斂，散以辛熱，故易生薑，以乾薑之熱。士材：邪氣自表未斂為實，乘虛而湊，則所傳不一，變證良多，故立加減之法。

白話文：

如果喝下去的東西無法消化，水液無法正常運作導致心悸，小便不順暢，可以用苦味藥物來堅固腎臟，讓水分更能堅固腎氣，所以要去除黃芩。淡味藥物可以滲透利水，茯苓味甘淡，可以泄去體內積聚的水分。如果沒有口渴，但體表微熱，就應該去除人參，加入桂枝三兩，溫敷身體，微微出汗就能痊癒。沒有口渴表示內裡已經調和，所以要去除人參；有微熱表示表層寒氣尚未完全消除，加入桂枝可以發汗。有人說，這個方子雖然沒有寫明「桂枝」，但根據內裡已經調和，而體表微熱的情況來看，這個藥方一定是加入了桂枝的。

如果出現咳嗽，就應該去除大棗、人參、生薑，加入五味子半升、乾薑二兩。咳嗽是因為氣逆，甜味會使氣機壅塞，所以要去除人參和大棗。肺氣想要收斂，就應該吃酸味來收斂它，五味子的酸味可以收斂逆氣。肺寒就應該收斂，用辛熱來散寒，所以用乾薑代替生薑，利用乾薑的辛熱來散寒。醫者應該明白，邪氣從體表沒有收斂，就屬於實證，乘虛而入，傳變就很多，所以需要根據症狀加減藥物。

煩者熱也，嘔者氣逆也。煩而不嘔，則熱雖聚，而氣未逆，邪氣欲漸成實也。去人參，恐其助熱；去半夏，以無逆氣，加栝蔞以除鬱熱。渴為津液枯，半夏性燥，故去之。人參甘而潤，栝蔞苦而堅，堅潤相合，津液生而渴自己。氣不通暢，血不和調，則腹痛，黃芩寒中能滯氣，故去之。

芍藥酸泄，能和營，故加之。痞則氣滿，甘能滿中，故去大棗。硬則形堅，咸能軟堅，故加牡蠣。悸而小便不利，停水之候也，去黃芩之苦堅，堅能助水，加茯芬之淡滲，淡能行水。不渴者，里自和，故去人參。微熱者，表未解，故加桂枝。咳則肺氣逆，甘補中，則氣愈逆，故去參、棗之甘。

白話文：

這段文字描述了中醫在治療煩躁、嘔吐、腹痛、痞塊、心悸等症狀時，如何根據患者的具體表現選擇藥物。主要的思路是：辨證論治，根據患者的症狀和體質，選擇適合的藥物來調理氣血，達到治療的目的。

注意

中醫辨證論治需要專業醫師根據患者的具體情況判斷，不可自行用藥。

肺欲收，收逆氣者，五味子之能也。咳本於寒氣內淫，熱以散之，乾薑辛溫，快氣而散寒，亦司大逆，故仲景不分寒熱，每治咳證，必用此二物也。瀕湖：雖云腹痛，去黃芩，加芍藥，心下悸小便不利，去黃芩加茯苓，亦當以意逆之，辨以證脈。若因飲寒受寒，腹中痛及飲水心下悸，小便不利，而脈不數者，是里無熱證，黃芩不可用也。

若熱厥腹痛，肺熱而小便不利，其可不用乎？健曰：五味、乾薑，咳家最忌，若非肺虛挾寒，毫釐不可擅用。在仲景，西北人也，當嚴寒暴咳，或可用之。遺法於後，而諸家就文釋義，不辨半表之邪未解，半里之熱內盛，上迫於肺則氣逆而咳，豈可憑以酸收熱散之說，大劑以投。勢必邪愈急，熱愈熾，病必增劇，其如之何，於理確難信也。

白話文：

肺臟的功能是收斂，能收斂逆行的氣息，這就是五味子的功效。咳嗽的根源在於寒氣入侵，可以用熱來驅散，乾薑辛溫，能快速疏通氣血，散寒止咳，也主治逆氣，所以張仲景不論寒熱，治療咳嗽都會使用這兩種藥物。李杲說，雖然說腹痛時要去掉黃芩，加芍藥；心悸小便不利時要去掉黃芩加茯苓，但也要根據症狀和脈象逆著思考。如果因飲用寒涼之物或受寒而導致腹痛、喝水時心悸、小便不利，而且脈象不數，就表示體內沒有熱證，黃芩就不可以用。

那麼熱厥腹痛，肺熱而小便不利，是否可以不用五味子、乾薑呢？健說：五味子、乾薑是治療咳嗽最忌諱的藥物，除非是肺虛夾寒，否則絕對不能隨便使用。張仲景是西北人，當地冬天寒冷，可以用來治療暴咳。後人沿用他的醫法，但很多醫生只拘泥於字面解釋，不懂得半表之邪未解，半里之熱內盛，熱氣上衝肺部就會導致氣逆而咳，怎麼可以憑藉酸收熱散的理論，大量使用這兩種藥物呢？這樣只會讓邪氣更加嚴重，熱氣更盛，病情加重，這道理難以置信。

嘗見世人偶或用之，咳反加甚，是知五味酸斂，一入肺家，如油入面，終無可愈之日矣。況於傷寒表邪未解者哉？玩瀕湖之論黃芩，士材之論乾薑、五味，均要因病制宜，書不可讀殺，見不可執定。士材雖未明言二物之非，然云仲景治咳，不分寒熱，每必用此，已屬皮裡春秋，學者當須識此。不可膠柱鼓瑟，自貽伊戚也。

）

小建中湯第三十九

桂枝（去皮），甘草（炙），生薑（切，各三兩），芍藥（六兩），大棗（十二枚，擘），膠飴（一升），上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠抬，更上微火消解。溫服一升，日三服。（嘔家不可用建中湯，以甜故也。建中者，建脾也。《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，膠飴、大棗、甘草之甘，以緩中也。

白話文：

曾經見過一些人偶爾使用這種類型的藥物治療咳嗽，但咳嗽反而加重了。這是因為酸味收斂，一旦進入肺部，就像油進入麵粉一樣，永遠無法治癒。況且，對於表邪未解的傷寒病人來說，就更不適合了。

考察《瀕湖脈學》中關於黃芩的論述和《士材醫鏡》中關於乾薑和五味的論述，均應根據不同的病情採取不同的用藥方法。不能只照搬書本上的內容，也不要過於拘泥於某一個定論。

雖然《士材醫鏡》沒有明確指出這兩味藥的錯誤之處，但它提到仲景治療咳嗽時，不分寒熱，每次都使用這些藥物，這已經是含沙射影的批評了。學者們應該認識到這一點，不可拘泥教條，以免自尋煩惱。

小建中湯（附方）

桂枝（去皮）、甘草（炙）、生薑（切，各三兩）、芍藥（六兩）、大棗（十二枚，擘）、膠飴（一升），以上六味藥，用水七升煎煮，取三升，去渣，放入膠飴，再加熱溶解。溫服一升，一日三次。（嘔吐症者不可服用建中湯，因為它偏甜。建中湯的功效是健脾。《內經》說：脾喜緩和，急食甜味食物可以緩和脾氣，膠飴、大棗、甘草的甜味，就是用來緩和脾氣的。）

辛，潤也，散也。營衛不足，潤而散之，桂枝、生薑之辛，以行營衛。酸收也，泄也。正氣虛弱，收而行之，是以桂枝辛熱，芍藥酸寒為佐。胃者衛之源，脾者營之本。衛為陽，益之必以辛，營為陰，補之必以甘，辛甘相合，脾胃健而營衛通，是以生薑辛溫，大棗甘溫為佐。

或謂桂枝湯解表，而芍藥數少，建中湯溫里，而芍藥數多，何也？二者遠近之制，皮膚為近，則制小其服；心腹為遠，則制大其服，此所以不同也。脾居四臟之中，生育營衛，通行津液，一有不調，則營衛失育，津液失守。此湯甘溫，善為中州培養，有建立之義，故曰建中。

東垣：仲景治表虛，制桂枝湯，桂枝味辛熱，發散助陽，體輕本乎天者親上，故桂枝為君，芍藥、甘草佐之。陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，制小建中湯。芍藥酸寒主收，補中，本乎地者親下，故芍藥為君，桂枝、甘草佐之。一則治表虛，一則治裡虛，各因其主用也。亮宸：小建中者，治中虛之劑也。

白話文：

辛味具有潤澤和散發的作用。當營氣和衛氣不足時，辛味可以潤澤和散發它們，例如桂枝和生薑的辛味，能使營氣和衛氣流通。酸味具有收斂和泄瀉的作用。當正氣虛弱時，酸味可以收斂和運行它，因此桂枝辛熱，芍藥酸寒作為輔藥。胃是衛氣的來源，脾是營氣的根本。衛氣屬陽，補益它必須用辛味，營氣屬陰，補益它必須用甘味。辛甘相合，脾胃健壯，營衛通暢，所以生薑辛溫，大棗甘溫作為輔藥。

有人問桂枝湯解表，而芍藥的用量少，建中湯溫里，而芍藥的用量多，這是為什麼呢？這是因為二者針對的部位不同，皮膚較近，所以芍藥的用量就少一些；心腹較遠，所以芍藥的用量就多一些。脾位於四臟之中，生養營氣和衛氣，運行津液，如果脾功能失調，就會導致營氣和衛氣不足，津液不能守住。建中湯甘溫，善於滋養中焦，具有建立中焦功能的意義，所以叫做建中湯。

東垣說：仲景治療表虛，制定了桂枝湯，桂枝味辛熱，發散助陽，其性輕浮，屬於天之氣，所以桂枝為君藥，芍藥、甘草作為輔藥。陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，就用小建中湯。芍藥酸寒主收，補中，其性沉重，屬於地之氣，所以芍藥為君藥，桂枝、甘草作為輔藥。一個治療表虛，一個治療里虛，都是根據其主治功能而定的。亮宸說：小建中湯是治療中虛的藥方。

虛者脾弱也，脾為心子，中氣弱不能自振，故心悸而煩，澀、弦皆為陰脈。腹中痛者，裡寒也。急者脾虛而不能緩也。桂枝去姜溫里以散寒，芍藥收耗散之氣以止痛，飴、棗、甘草補中而緩急。蓋壯中官以行營衛，則脾強而心氣足，悸定而煩止也。士材：二三日邪方盛，又未經汗下，見證不過悸而煩，不審何故，便行建中，疑必有脫文也。若陽脈澀而陰脈弦，腹中掣急而痛，灼然虛寒，建中溫之當矣。

損庵：脈弦，木旺，土之仇也，故以桂枝與芍藥制之。

大柴胡湯第四十

柴胡（半斤），黃芩（三兩），芍藥（三兩），半夏（半斤、洗），生薑（五兩），枳實（四枚，炙），大棗（十二枚，擘），大黃（二兩），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。（叔和）一方，用大黃（二兩）。若不加大黃，恐不為大柴胡也。

白話文：

身體虛弱是因為脾臟虛弱，脾臟是心臟的「孩子」，中氣虛弱無法自行振作，所以心慌意亂，脈象澀、弦都是陰脈的表現。肚子痛是內寒造成的，疼痛急劇是因為脾虛無法緩解。桂枝去姜溫和脾胃，散寒除濕；芍藥收敛散失的氣息止痛；飴糖、大棗、甘草補中緩急。這是因為增強脾胃功能，使營衛氣血運行正常，脾臟強壯，心氣充足，心慌和煩躁自然消失。不過，如果病邪才剛盛行二三日，還沒經過發汗，只表現出心慌和煩躁，還沒有其他症狀就服用建中湯，就可能遺漏了一些症狀。只有當陽脈澀、陰脈弦、肚子抽痛且灼熱，虛寒的症狀明顯時，服用建中湯溫暖脾胃才是適當的。

脈象弦緊，是木氣旺盛，克制了土氣，所以用桂枝和芍藥來制約它。

（柴胡、黃芩之苦，入心而折熱。枳實、芍藥之酸苦，湧泄而扶陰。辛者散也，半夏之辛以散逆氣。辛甘和也，薑、棗之辛甘以和營衛。方有緩急輕重，醫當臨時斟酌，如大滿大實有燥屎者，非駃劑不能泄，是以有大小承氣之峻也。如不至大滿大實，惟邪甚而攻下者，又非承氣之可投必也。

輕緩之劑，如大柴胡為下劑之緩者也。傷寒室於可下，則熱有餘，折熱必以苦為主，除邪必以寒為助。故用柴胡之苦平解肌為君，黃芩之寒除熱為臣；芍藥佐黃芩，扶營中熱，枳實佐柴胡扶衛中熱，是以為佐；半夏、薑、棗理冒之逆，大黃滌盪奪土中之壅是以為使。海藏：大柴胡治有表復有里之證，有表者，或頭痛，或惡寒，或惡風，或脈浮，四證中有一二尚在，及十三日過經不解是也。有里者，譫言妄語，揚手擲足，皆里之急者也。

白話文：

柴胡和黃芩的苦味，可以進入心臟並清熱。枳實和芍藥的酸苦，可以幫助排泄和滋養陰氣。辛味的藥物能夠散發，比如半夏的辛味可以疏通逆氣。辛甘則主要能夠調和，像薑和棗的辛甘味可以調和營衛。

在用藥時需要根據患者的實際情況來慎重考慮。如果患者有很明顯的脹滿和實熱，必須用強烈的瀉藥來瀉下，這就是為什麼有大小承氣藥方的原因。如果不至於十分脹滿，只是有邪氣極重的情況，不一定要用承氣藥。

例如，大柴胡就是一種比較緩和的下藥。如果是傷寒的話，可以下的情況下，熱會有剩餘，這時候除熱必須以苦藥為主，並且寒藥為輔。所以，柴胡的苦可以平解肌表的熱；黃芩的寒性能夠清熱消炎；芍藥協助黃芩，滋養中間的熱；枳實協助柴胡，增強衛氣中的熱，因此這是輔助的角色。半夏、薑、棗的功效則是針對逆氣的問題，大黃則用來清除土腑內的阻滯，因此擔任主要藥物的角色。

大柴胡能夠治療同時具有表證和裏證的情況。表證可能出現頭痛、畏寒、惡風、脈浮等症狀，這四種症狀中有一兩種出現，並且在經過十三天病情未解的狀況下，則可能有裏證問題，比如譫語、動作不安等，都是裏面急迫的表現。

欲下之，則表仍在，故以大柴胡調和三陽，是不犯諸禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納，以大黃去地道不通，以枳實去心下痞悶，於小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實、大黃亦可。亮宸：痞而且硬，熱結已在陽明之腑，然以少陽證多，若純用下劑，恐作結胸。

故以小柴胡和少陽之邪，加大黃、枳、芍以泄陽明之結熱。兼善：或問大柴胡，內煩裡實固宜用，其嘔而下利者，亦用之何也？夫治病節目，虛實二者而已。裡虛者雖便難而勿攻，裡實者雖吐利而可下。經云：汗多則便難，脈遲尚未可攻，以遲為不足，裡氣未實故也。此以大柴胡主之者，凡吐利心腹軟為裡虛，嘔吐下利而心下痞硬者，是裡實也。

白話文：

要使用下法時，如果表症還存在，因此我們會使用大柴胡湯來調和三陽，這樣就不會違反任何禁忌。芍藥可以幫助安撫太陰，讓邪氣不能滯留，大黃能夠清除腸道的阻塞，枳實則能消除心下部的脹滿。在小柴胡湯中減少人參和甘草的份量，增加芍藥、枳實和大黃。若要緩慢地使用下法，全用小柴胡加上枳實和大黃也是可以的。亮宸指出，如果腹部有硬塊且有熱結在陽明腸道，但由於少陽症狀比較顯著，如果只單純使用下法，可能會導致結胸的結果。

因此，我們會使用小柴胡湯來調和少陽的邪氣，並加入大黃、枳實和芍藥來排除陽明腸道的熱結。兼善：有人可能會問，為什麼在內有煩躁和裡實的情況下要用大柴胡湯，但當有嘔吐和下痢的症狀時，也會使用它呢？治病的關鍵在於辨別虛實兩種情況。對裡虛的情況，即使有排便困難也不能使用下法；對裡實的情況，即使有嘔吐和下痢也可以使用下法。經書上說：如果出汗太多導致排便困難，脈象遲緩還不可以使用下法，因為遲緩表示能量不足，腸道的氣機還未達到足夠的實質狀態。所以，使用大柴胡湯的原因是，當嘔吐和下痢時腹部感覺軟弱，這代表是裡虛的情況；當有嘔吐、下痢並且心下部感到脹滿和堅硬時，這代表是裡實的情況。

下之為當，故與大柴胡者宜也。

柒胡加芒硝湯第四十一

於小柴胡湯方內，加芒硝（六兩），余依前法。服不解，更服。（士材：胸脅滿嘔，潮熱，邪在半表半裡，小柴胡為的當之劑。但下之失宜，則里邪未盡，非柴胡所能療也，故加芒硝以利之。）

桃核承氣湯第四十二

桃仁（五十個，去皮、尖），桂枝（二兩，去皮），大黃（四兩），芒硝，甘草（各二兩，炙），上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸下火。先食，溫服五合，日三服，當微利。（甘以緩之，辛以散之。少腹急結，緩以桃仁之甘；下焦畜血，散以桂枝之辛；大熱之氣寒以收之，熱甚搏血，故加二物於調胃承氣湯中也。宇泰：按以上詳玩之，當是桂，非桂枝也。

白話文：

七胡加芒硝湯第四十一方

在小柴胡湯的方劑中，加入六兩芒硝，其餘藥材使用原配方。服後如果症狀未改善，可以再服一次。

（醫家解釋：胸脅脹滿嘔吐、身體潮熱，邪氣在半表半裡，小柴胡湯是合適的藥方。但是如果沒有適當的瀉下，裡面的邪氣無法清除，單用柴胡也無法治療，因此加入芒硝來幫助下瀉。）

桃核承氣湯第四十二方

五 十個桃仁（去掉皮尖）、二兩桂枝（去掉皮）、四兩大黃、二兩芒硝、二兩炙甘草，用水七升煮成二升半，去掉藥渣，加入芒硝，再加熱煮沸後離火。先吃飯，然後溫服五合，一天服三次，會輕微瀉肚。（甘味可以緩和藥性，辛味可以發散藥性。少腹部急結，用桃仁的甘味來緩解；下焦有瘀血，用桂枝的辛味來散瘀；大熱之氣用寒藥來收斂，熱氣過盛會凝結血液，因此在調胃承氣湯中加入這兩味藥。醫家解釋：細細推敲後，應當是桂皮，而非桂枝。）

蓋桂枝輕揚治上，桂厚重治下，成氏隨文順釋，未足據。崔皋：無頭痛發熱惡寒，為外證已解，小腹急，為邪在下焦，大便黑瘀血漬之也。小便利，血病氣不病也。下焦主陰，瘀血客之，下焦不行，上干清陽之分，天君不寧矣，故如狂也。桃仁潤腸而滑血，大黃推陳而致新，芒硝軟堅而潤燥，甘草和胃而緩中，血寒則止，血熱則行，佐以桂枝之辛熱，有不入血而使下行者乎。

亮宸：大黃、芒硝，雖為破結通堅之劑，必得桃仁入血分而行血，又必得桂枝引入膀胱之本而散血，然後黃硝之力，直達下焦而為功始捷。健按此方，宇泰謂應當用桂，士材亦以為桂枝輕揚治上，桂厚重降治下，疑有錯誤。然審證系太陽不解，熱結膀胱，故用桃仁承氣，取桂枝以達膀胱之腑為嚮導，非比寒凝血聚於少腹厥陰之地，而必厚桂辛熱以破之者，方中桂枝非誤也。

白話文：

桂枝藥性輕揚，治療上焦的病症；肉桂藥性厚重，治療下焦的病症。成無己根據經文順勢引申解釋，不足以作為依據。崔皋認為：沒有頭痛發熱惡寒的症狀，表示外證已經解除；小腹急痛，表示邪氣在少腹；大便出現黑色瘀血，表示血氣瘀滯。小便順暢，表示氣病沒有問題，血病纔有問題。下焦主陰，瘀血阻滯下焦，導致氣血運行不暢，上沖清陽部分，天君（神志）因此不安寧，所以才會呈現類似狂躁的症狀。桃仁可以潤腸通血，大黃可以清除舊血新生血，芒硝可以軟化堅結潤澤乾燥，甘草可以調和胃氣緩解中焦。如果血寒，則止血；血熱，則行血。輔以桂枝的辛熱之性，難道不能讓藥力不進入血分而使瘀血排出嗎？

亮宸認為：大黃、芒硝雖然是破結通堅的藥物，但必須有桃仁進入血分而行血，也必須有桂枝引入膀胱的根源來散血，這樣才能讓黃硝的藥力直接到達下焦而快速見效。從藥方的辨證來看，宇泰認為應該用厚桂，士材也認為肉桂藥性厚重，能降治下焦。醫師懷疑是誤用了輕揚的桂枝。但是仔細審核證狀，病症是太陽經不解，導致熱氣停滯在膀胱，所以使用桃仁承氣湯，以桂枝引導藥力到達膀胱的腑，這和寒凝血聚在少腹厥陰之處，必須用辛熱的肉桂來打破瘀滯的情形不同。因此，方中的桂枝並非錯誤使用。

是知古方今論，前輩意見，猶難一轍，如五苓之應桂，而偏認桂枝為和解之劑，此則應桂枝引經，而偏曰是桂。一字之推敲有限，而表裡補瀉殊途，其關係非細也。）

柴胡龍骨壯蠣湯第四十三

半夏（二合，洗），大棗（六枚，擘），柴胡（四兩），生薑（一兩半），人參，龍骨，鉛丹，桂枝，茯苓（各一兩半），大黃（二兩），牡蠣（一兩半，煅），上十一味，以水八升，煮四升，內大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。（健按此方，攻補劫利兼具，仲景何處此，細審病情，實難施用，況此際氣稟薄弱，誰能勝任？前輩無一言論及者，想亦疑似無憑，艱於措手耳。）

白話文：

了解古代方劑需要與現代觀點結合，但前輩們的看法也未必完全一致。就拿五苓散來說，有人認為它應該加入桂枝，但又有人認為桂枝是和解藥，應該用來治療表證。其實，這可能是因為古人認為桂枝可以引導藥力進入經絡，而忽略了桂枝的本質。一個字的推敲固然重要，但表裡、補瀉等不同治療方向，其關係錯綜複雜，不可輕視。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯第四十四

桂枝（三兩，去皮），蜀漆（洗，去腳），生薑（各三兩），甘草（二兩，炙），龍骨（四兩），牡蠣（五兩，煅），大棗（十二枚，擘），上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，（即常山苗也）減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。（亮宸：此治火劫出汗，汗多亡陽，虛熱迫而驚狂者，傷寒脈浮，當以藥取汗，今以火劫之，則汗大出，而亡陽矣。汗者心之液，亡陽則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安。

白話文：

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 第四十四

藥方：

桂枝（三兩，去皮）、蜀漆（洗淨，去根部）、生薑（各三兩）、甘草（二兩，炙）、龍骨（四兩）、牡蠣（五兩，煅）、大棗（十二枚，掰開）

製法：

將以上藥材研磨成粉末，以水一斗二升（約 2.2 公升），先將蜀漆（即常山苗）煮沸，減去二升（約 0.36 公升），然後加入其他藥材，煮至三升（約 0.54 公升），去渣，溫服一升（約 0.18 公升）。

功效：

此方用於治療因火熱內侵導致出汗過多，陽氣耗損，虛熱迫使患者驚狂，脈象浮的症狀。傷寒脈象浮，通常需用藥引發汗，但此方是因火熱導致汗出過多，進一步耗損陽氣。汗為心之液，陽氣耗損則心氣虛弱，心臟害怕熱，火邪內侵迫使心神躁動，因此出現驚狂、坐立不安的症狀。

與桂枝解未盡之表邪，不用芍藥者，以其益陰，非亡陽所宜也。火邪內熾，加蜀漆之辛平，以蠲之，汗出氣脫，加龍骨、牡蠣之澀以固之，且以鎮驚狂而斂浮越之氣也。夫表邪既解，火邪亦散，驚定汗止，陽氣由是而漸復矣。健曰：火劫亡陽，則心陰亦竭，故現驚狂不寧。即有未盡之表邪，又何必以桂枝之辛熱，而反去芍藥斂陰益肝之品，不幾以火濟火己。

且蜀漆性專利痰，在小兒則有痰熱生驚之候，而此證因汗出舍空，心膽自怯，如驚如狂，當以清補為治。若投此劑，恐無益而有害也。其難信難用處，已於前證條下詳言之。）

桂枝加桂湯第四十五

白話文：

在使用桂枝消除尚未完全清除的表邪時，我們不使用芍藥，因為芍藥具有滋陰作用，對於陽氣流失的情況並非適宜。如果內部火邪旺盛，我們可以加入蜀漆這種辛平性質的藥物來清除它。如果出現出汗過多導致氣息衰弱的情況，我們可以添加龍骨和牡蠣這種具有收斂作用的藥物來穩定它，同時還能安撫驚慌情緒，收斂過度升高的氣息。當表邪解除，火邪消散，驚嚇平息，汗水停止，體內陽氣就會逐漸恢復。

健說道：如果因為火災導致陽氣流失，心陰也會耗盡，所以會出現驚慌不安的情況。即使存在未完全清除的表邪，也不應該使用桂枝這種辛熱的藥物，反而去除芍藥這種滋陰和補肝的藥物，這無異於用火來助火，結果會更糟。

此外，蜀漆專門用於化痰，在兒童身上可能會因為痰熱引起驚嚇，但這種情況是因為出汗後身體虛弱，心膽膽怯，表現為驚慌失措，因此需要採用清補的方法進行治療。如果使用這種藥物，可能會無益甚至有害。這些疑慮和困難的使用方法，已經在之前的案例中詳細說明瞭。

於桂枝湯方內，加桂（二兩）共五兩，余依前法。（士材：桂辛熱下行，大泄奔豚之要藥，同桂枝湯用之，則針處被寒之邪，莫不畢散矣。健曰：玩士材辛熱下行句，則以加桂為肉桂矣。然方曰：共五兩，其義是加重桂枝耳，故稱為加桂湯。）

桂枝甘草龍骨牡蠣湯第四十六

桂枝（一兩），甘草（二兩），龍骨（二兩），牡蠣（二兩，熬），上為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。（辛甘發散，桂枝、甘草之辛甘，以發散經中之火邪，澀可去脫，龍骨、牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣。亮宸：火逆者，以火劫而逆也。下之，又虛其里，燒針則表益虛。

白話文：

桂枝湯方內加桂：

在桂枝湯的方劑中，加入肉桂（二兩），總共五兩，其他部分按照原方配製。（士材: 肉桂性辛熱，具有下行之性，是治療奔豚病的要藥。與桂枝湯合用，可將針處被寒邪入侵的部位，徹底驅散。健曰: 讀士材的「辛熱下行」一句，可知加桂指的是肉桂。然而，方劑中寫「共五兩」，其意思是要增加桂枝的用量，因此稱為加桂湯。）

桂枝甘草龍骨牡蠣湯：

桂枝（一兩），甘草（二兩），龍骨（二兩），牡蠣（二兩，需先熬製），將以上藥材研磨成粉末，用五升水煎煮至二升半，去渣，溫服八合，每日服三次。（辛甘發散: 桂枝和甘草的辛甘之性，可發散經脈中的火邪；澀可去脫: 龍骨和牡蠣的收斂之性，可收斂浮越的正氣。亮宸: 火逆是指火氣逆上，是因為火邪劫奪了正氣，導致正氣虛弱。如果單純向下瀉火，又會傷及脾胃，導致正氣更虛，反而不利於治療。）

表裡俱虛，故煩躁，是火熱為緩，而亡陽為急矣。故用龍骨、牡蠣，正氣而止煩，桂枝、甘草，散火邪而斂汗。健曰：既雲表里俱虛，亡陽火逆，法用斂劑理也。但宜斂則不宜散矣。何仍用桂枝之辛散？龍骨、牡蠣雖能收澀，然其性純陽燥烈，且有桂枝為嚮導，恐助其火更逆，陽更亡耳。上四方，終難憑信。

抵當湯第四十七

水蛭（熬），虻蟲（各三十個，熬去翅、熬即炙炒也），桃仁（二十個，去皮、尖），大黃（三兩，酒浸），上四味為末，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下，再服。（苦走血，咸勝血，虻蟲、水蛭之鹹苦，以除畜血。甘緩結，苦泄熱，桃仁、大黃之苦，以下結熱。

白話文：

表裡虛弱，所以煩躁，這是因為火熱緩慢而元氣虛弱危急了。因此使用龍骨、牡蠣來扶助正氣並止住煩躁，桂枝、甘草來驅散邪熱並收斂汗液。

《健》書說：既然說表裡虛弱，元氣虛弱而火氣上逆，應該使用斂補的方法治療。但是隻適合斂補，不宜驅散。為什麼還有使用桂枝辛散之性呢？龍骨、牡蠣雖然能收斂，但它們的性質純陽燥烈，而且有桂枝引導，恐怕會助長火氣更加上逆，元氣更加虛弱。上面的四種方劑，最終難以信服。

抵當湯（第四十七方）

水蛭（熬製）、虻蟲（各三十個，熬製去翅，熬製即炙炒）、桃仁（二十個，去皮、尖）、大黃（三兩，浸泡於酒中），以上四味研磨成細末，用五升水煮沸，煎取三升，去掉渣滓。溫服一升，如果症狀沒有緩解，再繼續服用。（苦味能活血，鹹味能勝血，虻蟲、水蛭的鹹苦之性可以清除瘀血。甜味能緩解結塊，苦味能瀉熱，桃仁、大黃的苦味可以瀉下結熱。）

人之所有，氣與血也。氣為陽，氣留而不行者，則易散，陽病易治；血為陰，血畜而不行者，則難通，以陰病難治也。血畜於下，非大毒駃劑，則不能抵當，故治畜血曰抵當湯。經曰咸勝血，去血必以咸，是以水蛭之鹹寒為君。若走血、破血必以苦，是以虻蟲之苦寒為臣。肝者，血之源，血結則肝氣燥，以桃仁之潤滑為佐；血結則凝泣，以大黃之盪滌為使。

亮宸：此治太陽隨經入腑，畜血豪堅之劑。故必桃仁以破其瘀，大黃以瀉其熱。但此硬滿與結胸者不同，此之發狂與如狂者不同，是必以水蛭、虻蟲蠕軟□血之物，因其性而用之，無堅不破，然後桃仁、大黃能奏功也。第二證脈泥結，視沉微又甚，而多一身黃。蓋血死而不行，不能榮華其身，故黃。

白話文：

人體之所以存在，全靠氣和血。氣屬陽，氣停滯不動容易消散，因此陽性疾病較易治療；血屬陰，血積聚而不流動則難以流通，所以陰性疾病較難治療。血積聚在下，若非劇烈毒性藥物，就無法抵擋，因此治療血瘀的藥方叫做抵當湯。醫書記載咸味克制血，要化解血瘀就必須用咸味藥物，所以水蛭的咸寒性為君藥。如果要活血化瘀，就必須用苦味藥物，所以虻蟲的苦寒性為臣藥。肝臟是血的來源，血瘀則肝氣燥，所以用桃仁的潤滑性為佐藥；血瘀則凝滯，所以用大黃的滌盪性為使藥。

亮宸說：這是治療太陽病邪循經入腑，血瘀堅硬的藥方。因此必須用桃仁來破瘀，大黃來瀉熱。但這與硬滿和結胸症不同，這里的發狂也與真正的狂躁症不同，所以必須用水蛭、虻蟲等蠕動軟化血液的藥物，根據它們的特性來使用，沒有什麼堅硬之物不能被破除，然後桃仁、大黃才能發揮功效。第二種症狀是脈象沉細且硬，而且全身發黃。這是因為血液死亡而不流通，無法滋潤身體，所以出現黃色。

此方峻駃毒烈，若非畜血於下，不可輕用。宇泰：按玩在字，則邪氣為不傳於裡，非猶淺也。膀胱為太陽本經，曰熱在下焦，曰少腹硬，曰小便自利，皆膀胱之證，故結曰隨經瘀熱也。在裡二字，要看得活，非三陰之裡，乃膀胱之裡也。）

抵當丸第四十八

水蛭（二十個，熬），虹蟲（二十五個，去翅、足，熬），桃仁（二十個，去皮、尖），大黃（三兩），上四味，杵，分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者，更服。（士材：畜血堅結，非輕緩之劑可療，必峻猛之藥方對證。以丸較湯，僅得三分之二，為稍緩也。）

白話文：

這個藥方藥性強勁，毒性猛烈，如果不是因為血瘀在下面，不能輕易使用。宇泰說：根據「玩在」二字，可以推測邪氣沒有深入內裡，只是表淺的病症。膀胱是太陽經的本經，症狀表現為下焦發熱、少腹硬結、小便自利，這些都是膀胱的病症，所以總結為「隨經瘀熱」。「在裡」二字要理解透徹，不是指三陰經的內裡，而是指膀胱的內裡。

抵當丸第四十八

水蛭（二十個，熬製），虹蟲（二十五個，去除翅膀和足，熬製），桃仁（二十個，去除皮和尖端），大黃（三兩），以上四味藥材，研磨成粉末，分成四丸，用一升水煮一丸，取七分服用。服藥後，應該會馬上排血，如果沒有排血，就再服用一丸。（士材說：血瘀堅結，不是溫和的藥劑可以治療，必須使用猛烈的藥方才能對症。丸劑比湯劑藥效緩和一些，只保留湯劑的三分之二藥效。）

大陷胸丸第四十九

大黃（半斤），葶藶（半升，熬），芒硝（半升），杏仁（半升，去皮、尖，熬黑），上四味搗篩二味，內杏仁、芒硝合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下，更服，取下為效。禁如藥法。（大黃、芒硝之苦鹹，所以下熱，葶藶、杏仁之苦甘，所以泄滿，甘遂取其直達，白蜜取其潤利，皆以下泄滿實也。吳氏：不用湯液而用丸者，湯主盪滌。

用大陷胸湯者，其從心下至少腹俱硬滿，三焦皆實，故用湯以蕩之。此惟上焦滿實，恐湯液中傷中下二焦之陰，故用丸以攻之。亮宸：此證高結於肺分，故能仰而不能俯，左右顧盼不得，曰項如柔痙狀也。然結近於肺，故用葶藶、杏仁，肺經氣分之劑，瀉胸中至高之氣。而後配以硝、黃之攻堅，甘遂之直達，蜜取其潤，丸取其緩，皆以結之高，故緩以攻之。

白話文：

大陷胸丸由大黃、葶藶、芒硝、杏仁四味藥組成，其中杏仁和芒硝研磨成膏狀，再與其他藥粉混合。每次服用時，取如彈丸大小的藥丸，另取甘遂末一錢匕，加入白蜜和水煮沸，溫熱服用。藥效約需一宿發作，若未見效則可再次服用。服用此藥需注意禁忌，需按照藥方指示服用。

一宿乃下，亦以高故爾。）

大陷胸湯第五十

大黃（六兩，去皮），芒硝（一升），甘遂（一錢），上三味，以水六升，煮大黃取二升，去滓，內芒硝煮兩沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。（大黃謂之將軍，苦能盪滌；芒硝一名硝石，咸能軟堅。夫間有遂，以通水也。甘遂若夫間之遂，其氣可以直達，透結陷胸，三物為名。

井田一夫所受，田間有通水之道，其名為遂。宇泰：結胸由邪在胸中，處身之高分，宜若可吐。然所謂結者，諸陽受氣於胸中，邪氣與陽氣相結，不能分解，壅於心下，為硬為痛，是邪正固結於胸，非虛煩膈實者比也。低者舉之，高者陷之，以平為正。結胸高邪，必陷下以平之，故曰陷胸也。

白話文：

藥服用一夜後就會見效，也是因為邪氣在胸中處於較高的位置的緣故。）

大陷胸湯 第五十

大黃（六兩，去皮），芒硝（一升），甘遂（一錢），以上三種藥材，加水六升，煮大黃取二升，去除渣滓，加入芒硝煮沸兩次，加入研磨成末的甘遂，趁溫熱時服用一升。如果可以快速通利排便，之後就停止服用。（大黃稱為將軍，苦味能盪滌；芒硝又名硝石，鹹味能軟堅。甘遂類似間道，能通水。甘遂就像間道的遂，其氣可以直達，攻破結陷在胸部的邪氣，三味藥因此得名。

井田一夫所受的田地，田間有通水之道，其名為遂。宇泰：結胸是由於邪氣在胸中，處於身高的部位，宜於嘔吐排出。然而所謂的結，是指諸陽在胸中受氣，邪氣與陽氣相結合，不能分解，壅於心下，形成硬塊和疼痛，這是邪氣正氣固結於胸中，與虛煩膈實不同。低處的要往上舉，高處的要往下陷，以達到平衡為正道。結胸是高邪，必須往下陷才能使之平衡，所以稱為陷胸。

平邪蕩寇，將軍之職，以大黃為君；咸能軟堅，以芒硝為臣；澈上澈下，破結逐水，以甘遂為佐，利藥之中，此駃劑也。唯大實者宜之，苟或挾虛，或短氣，或脈浮，不可輕投也。丹溪：此證經曰胃中空虛，曰短氣躁煩，曰脈浮，浮則為虛，此湯不可輕用。崔皋：三陽經表證未解，而用承氣以攻裡者，此下之早也。

下早則裡虛，表邪乘之而入，三焦皆結，故心下至少腹硬滿，而痛不可近也。其為證危急，尋常藥餌，所不能平，故用三物之峻以成起死之功。用人之勇，去其怒，惟善將將者能之。損庵：傷寒錯惡，結胸為甚，非此不能通利，劑大而數少，須其迅速分解邪結也。）

白話文：

治療熱邪入侵、傷寒惡阻的重症，如同用將軍之勇氣平叛，需要以大黃為首，芒硝輔助，甘遂協同，快速消解積滯，瀉熱逐水。但此方藥性峻猛，只適合實證，若患者虛弱、氣短、脈象浮弱，則不可輕易服用。 丹溪先生指出，此症患者多伴隨胃虛、氣短心煩、脈象浮弱，都是虛證表現，不可輕用此方。崔皋先生也提醒，如果表症未解，就急著用承氣湯攻裡，會導致裡虛，表邪乘虚而入，三焦受阻，造成胸腹脹滿疼痛。 此證危急，一般藥物難以奏效，所以需要用此三味藥的猛烈藥性，才能起死回生。用藥需謹慎，如同善於用兵的將軍，要勇猛而不魯莽，才能取得勝利。損庵先生認為，傷寒、惡阻引起的胸痛，非此方不能解除，需要劑量大、次數少，才能迅速化解病邪。

小陷胸湯第五十一

黃連（一兩），半夏（半升，洗），栝蔞實（大者，一個），上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。（苦以泄之，辛以散之，黃連、栝蔞實苦寒以泄熱，半夏之辛以散結。海藏：大陷胸湯治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。瀕湖：結胸滿痛，用栝蔞實，取其甘寒不犯胃氣，能降三焦乏火，使痰氣下降也。

士材：下早熱結胸中，按之則痛，曰小陷胸，是不按猶未痛也。黃連以泄胸中之熱，栝蔞以下胸中之氣，半夏以散胸中之結。然必下後方有是證，一服未即和，再服微下黃涎，遂和也。亮宸：正在心下，與直至少腹者殊矣，按之則痛，與石硬不可近者異矣。脈浮而滑，與沉而遲，沉而緊者別矣。

白話文：

【小陷胸湯】第五十一

黃連（一兩），半夏（半升，洗淨），栝蔞實（大的，一個），以上三味藥，用六升水，先煮栝蔞取三升，去掉渣滓，放入其他藥物，煮取二升，去掉渣滓，分成三份，溫熱服下。（苦味用來瀉下，辛味用來散結，黃連、栝蔞實苦寒瀉熱，半夏辛味散結。海藏：大陷胸湯治療熱實，大陷胸丸兼治喘息，小陷胸湯治療痞證。瀕湖：結胸滿痛，用栝蔞實，取其甘寒不傷胃氣，能降三焦之火，使痰氣下降。

士材：清晨發作的熱結胸中，按壓則痛，稱為小陷胸，不按壓並不會痛。黃連瀉胸中之熱，栝蔞降胸中之氣，半夏散胸中之結。但必須在瀉下之後纔有此證狀，一服藥後還不會痊癒，再服一服略瀉黃涎，就會痊癒。亮宸：胸痛正好在心口之下，與直達小腹的胸痛不同；按壓則痛，與堅硬如石、無法靠近的胸痛不同；脈象浮滑，與脈沉遲、脈沉緊不同。

凡此皆浮淺，故以小寒之藥取之耳。）

文蛤散第五十二

文蛤（五兩），上一味為散，以沸湯和一錢匕服，用湯五合。（咸走腎邪，可以勝水氣。仲醇：文蛤味成氣平，經曰：硬則氣堅，成以軟之，文蛤之咸能消散上下結氣，故主胸痹等痛。觀子：此食品之花蛤，非五倍子也。熱為寒束，寒熱相搏不解，文蛤能軟堅化痰，除熱利水，散胸痹結氣，故治寒實有專功也。

健曰：蛤蜊出海濱，有二種，大而有黃花紋者名車蛾，小而白薄殼者為文蛤，煅研，即是蛤粉。因其生於海水，味鹹，能軟堅破頑痰，且散胸痹結氣，為妙品。）

白話文：

以上所述皆為表面，故採用小寒（寒氣較弱）之藥物治療。）

蛤散

蛤蜊（250克），將上一味藥物研成散末，用沸水沖泡一錢匙（約3克）服用，用湯水5合（約600毫升）。（鹹味能入腎經驅邪，並且可以勝過體內的水氣。仲醇：蛤蜊味道偏平淡，經文說：硬結則氣機不暢，用柔化之物治療，蛤蜊的鹹味能消散上下結塊之氣，故能治療胸痹等疼痛。觀子：此處所指的蛤蜊是一種食用蛤蜊，而非五倍子。寒症被熱症束縛，寒熱相搏而無法解除，蛤蜊能軟堅化痰，除熱利水，消散胸痹結氣，故對寒症實證有專門療效。

健曰：蛤蜊產於海邊，有兩種，體型大且有黃色花紋的稱作車蛾，體型小且殼薄白色的稱作蛤蜊，煅燒研磨後即為蛤粉。由於蛤蜊生長於海水之中，味道鹹，能軟堅破頑痰，且能消散胸痹結氣，為上品。

白散第五十三

桔梗（三分），巴豆（一分，去皮、心，熬黑，研如脂），貝母（三分），上三味，為末，內巴豆更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水撰之洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗，則煩。

假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。（辛散而苦泄，桔梗、貝母之苦辛，用以下氣，巴豆之辛，用以散實。宇泰：上熱實結胸，及寒實結胸，《活人書》不拘寒熱，但以陷胸湯，不差者，用枳實理中丸，應手而愈。崔皋：此證或由表解裡熱之時，過食冷物，亦成寒結胸，然必無熱證者方是。

白話文：

白散（方劑編號 33371）

桔梗（三分），巴豆（一分，去皮去心烤黑研成膏狀），貝母（三分）。以上三味藥材研成細末，加入巴豆膏在研鉢中搗勻，用白湯調和服用。體強健者用半錢匕，虛弱者減量。

疾病在橫膈膜以上會導致嘔吐，在橫膈膜以下會導致腹瀉。如果未腹瀉，則服用一杯熱粥，如果腹瀉不止，則服用一杯冷粥。

如果身體發熱、皮膚長小米粒狀皮疹且無法散去，想蓋衣服蓋住自己，如果用冷水擦洗，會導致熱氣更加無法散發，應該出汗但無法出汗，就會煩躁不安。

如果已經出汗，腹中疼痛，再加入三兩芍藥，按照上述方法服用。（此方辛散而瀉，桔梗、貝母的辛味苦味，用於降氣；巴豆的辛味，用於宣散實邪。喻泰：上焦有熱邪壅積於胸中，或寒邪鬱積於胸中，《活人書》不論寒熱，只用陷胸湯，如果治療無效，則使用枳實理中丸，隨手即可痊癒。崔皋：此病證可能是因為表邪已解，裡熱未清時，過食冷物，導致寒邪凝結於胸中，但必須沒有熱證的表現纔是。）

且惟病甚，不得已而用之，若輕者，《活人》但以枳實理中丸取效。健按：結胸之熱實寒實，須察脈與舌色。若熱實者，脈當洪數，或沉實而數，舌必於黃。若寒實，脈當沉遲或緊而結，舌必白滑。審察確當，方以三陷胸酌之。若自散之猛利，更宜慎用。）

柴胡桂枝湯第五十四

柴胡（四兩），黃芩，人參，桂枝（去皮），芍藥，生薑（各一兩半），半夏（二合半，洗），甘草（一兩，炙），大棗（六枚，擘），上九味，以水七升，煮取三升，去滓溫服。（婁氏：病雖太陽表證，而有里證兼之者，則不言太陽病，但稱表不解，外證未去。其兼心下支結，則此條柴胡桂枝是也。

白話文：

如果病情嚴重，不得已才用此方，病情輕微的話，可以用枳實理中丸治療。結胸症的熱實、寒實要根據脈象和舌苔來判斷。熱實者，脈象洪數或沉實而數，舌苔必定黃色。寒實者，脈象沉遲或緊而結，舌苔必定白滑。確定診斷後，再用三陷胸湯治療。如果藥效太猛烈，更要謹慎使用。

亮宸：此邪傳少陽，尚帶表證之偶方也。發熱惡寒，頭疼，為太陽表證；微嘔心下支結，為少陽證，故以二方合而用之。觀子：此方較小柴胡加桂枝湯多芍藥，而諸味亦各減半，意加桂是半表裡邪居多，表邪較少。此則與半表裡邪勢均，故合二種為偶方以治之，是柴胡桂枝之各半湯也。

）

柴胡桂枝幹薑湯第五十五

柴胡（半斤），桂枝（三兩，去皮），乾薑（二兩），栝蔞根（四兩），黃芩（三兩），牡蠣（三兩，熬），甘草（二兩，炙），上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出，便愈。

白話文：

這個病症是少陽經受邪氣侵襲，又帶著表證的表現。發熱怕冷、頭痛，屬於太陽表證；輕微噁心、下腹部脹滿，則是少陽證。因此用兩個方子合在一起使用。這個方子相比小柴胡加桂枝湯多了芍藥，其他藥材也都減半，表示半表半裡邪氣佔多數，表邪較少。而這個病人則是半表半裡邪氣勢均力敵，所以用兩個方子結合起來治療，相當於柴胡桂枝各半的湯劑。

柴胡桂枝幹薑湯的藥材包括柴胡、桂枝、乾薑、栝蔞根、黃芩、牡蠣、甘草，按照比例加水煎煮，溫服，每日三次。服用後會有輕微的煩躁感，之後會出汗，便能痊癒。

（熱淫於內，以苦發之，柴胡、黃芩之苦，以解傳裡之邪；辛甘發散為陽，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以軟之，牡蠣之咸，以消胸胃之滿；辛以潤之，乾薑之辛，以固陽虛之汗；液不足而為渴，苦以堅之，栝蔞之苦以生津液。亮宸：胸脅滿結，渴而往來寒熱，此屬少陽之證，宜柴胡解之。

所以用薑、桂者，皆因已汗復下之故也。汗之則表氣不足，陽虛於上而頭汗；下之中氣已寒，內亡津液而小便不利。故仍以柴、芩清少陽之邪，加桂枝以益表，乾薑以溫里，用栝蔞根者以其渴，加牡蠣者以其結，去半夏者以其不嘔，於此可見仲景用藥如轉環耳。）

白話文：

（內熱過盛，可以用苦味藥物來引發它，柴胡、黃芩的苦味，可以解開傳入裡面的邪氣；辛甘味可以發散陽氣，桂枝、甘草的辛甘味，可以散開表面的邪氣；鹹味可以軟化，牡蠣的鹹味，可以消除胸胃的脹滿；辛味可以滋潤，乾薑的辛味，可以固護陽虛引起的汗出；津液不足導致口渴，苦味可以滋補，栝蔞的苦味可以生津液。亮宸：胸脅部位脹滿結塊，口渴伴隨寒熱交替，這是屬於少陽證，應該用柴胡來解之。

之所以用薑、桂，是因為病人已經汗出又腹瀉的緣故。汗出就會表氣不足，陽氣虛弱於上而頭汗；下焦的中氣已經寒涼，內部缺少津液而小便不利。所以仍然用柴胡、黃芩清熱解少陽之邪，加上桂枝以補益表氣，乾薑以溫暖裡寒，用栝蔞根是因為病人口渴，加牡蠣是因為胸脅結塊，去除半夏是因為病人沒有嘔吐，從這裡可以看出仲景用藥就像轉動輪環一樣，環環相扣。）

半夏瀉心湯第五十六

半夏（半升，洗），乾薑，黃芩，人參，甘草（各三兩，炙），黃連（一兩），大棗（十二枚，擘），上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升。溫服一升，日三服。（辛入肺而散氣，半夏之辛以散結氣；苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦以瀉結熱；脾欲緩，食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以緩之。氣結而不散，壅而不通，為結胸，陷胸湯為直達之劑。

塞而不通，否而不分為痞，瀉心湯為分解之劑。痞與結胸，有高下焉。結胸者，邪結胸中，故曰陷胸湯。痞者邪留心下，故曰瀉心湯。瀉心者以苦為主，苦先入心，以苦泄之，是以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也。散痞者必以辛為助，是以半夏之辛溫，乾薑之辛熱為佐。

白話文：

半夏瀉心湯（編號 56）

半夏（半升，洗淨），乾薑，黃芩，人參，甘草（各三兩，炙烤），黃連（一兩），大棗（十二顆，撥開），以上七種藥材，加入一斗水，煮沸後取六升，去除藥渣，再煮沸，取三升。溫熱服用一升，一天服三次。（辛味藥物入肺後能宣散氣滯，半夏的辛味能宣散結氣；苦味藥物入心後能清熱，黃芩、黃連的苦味能瀉除結熱；脾臟喜緩和，甘味藥物能緩和，人參、甘草、大棗的甘味能緩和。氣滯不散，鬱結不通，形成結胸，陷胸湯是直達病竈的藥方。

氣體閉塞不通，氣血壅塞不分，即為痞，瀉心湯是分解痞氣的藥方。痞與結胸，有高低之分。結胸者，病邪結聚在胸部，因此稱作陷胸湯。痞者，病邪停留在心下，因此稱作瀉心湯。瀉心湯以苦味藥物為主，苦味藥物首先入心，用苦味藥物瀉除熱氣，所以黃連為君藥，黃芩為臣藥，以降低陽氣而提升陰氣。宣散痞氣一定以辛味藥物為輔，所以使用溫辛的半夏和辛熱的乾薑作為佐藥。

陰陽不交曰痞，上下不通曰滿。欲通上下交陰陽者，必和其中，中者脾胃也。脾不足者，甘以補之，故人參、大棗、甘草為使，中氣得和，上下通，陰陽分，水升火降，則痞消熱已，而大汗解矣。兼善：或謂痞證多有雜以別證，而心下痞硬者，必非半夏瀉心所宜也。曰證候不同，宜各治療，諸證皆雜別證，非特下早而成，仲景所以各從其宜而治之。

若下早而痞，但滿而不痛，別無外證者，與半夏瀉心以攻痞，宜也。崔皋：三陰亦有在經表證，如太陰、厥陰，俱有中風之條，少陰有麻黃附子細辛湯之證。若不治其表，而用承氣下之，則傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，否塞於中，如天地不交而成否，故曰痞。

白話文：

陰陽不交會，就叫做痞；上下不通暢，就叫做滿。想要打通上下、調和陰陽，必須要調和中間，中間指的是脾胃。脾氣不足的，用甘味來補益，所以人參、大棗、甘草作為引子。中氣調和之後，上下就會通暢，陰陽就能分開，水氣升上去，火氣降下來，這樣痞證就會消散，熱氣也會退掉，大汗就能解了。

兼善

有的人說，痞證常常會夾雜著其他的病症，而心下痞硬的，肯定不適合用半夏瀉心湯來治療。我說，不同的病症，應該按照不同的方法治療。各種病症都會夾雜著其他的病症，不只是痞證。仲景就是因為這個原因，所以才根據不同的情況來制定治療方案。

如果過早使用攻下的藥物導致痞證，只有脹滿而沒有疼痛，沒有其他外在的病症，是用半夏瀉心湯來攻痞，這也是適合的。

崔皋

三陰經也會有在經絡表面的病症，比如太陰經、厥陰經，都有中風的條目，少陰經有麻黃附子細辛湯的證候。如果不治療表證，而使用承氣湯下攻，就會傷及中氣，陰經的邪氣就會趁虛而入。因為中氣已經受傷，邪氣又乘虛而入，就會導致不能升清降濁，閉塞在中間，就像天地不交會而形成痞悶，所以稱為痞。

瀉心者，瀉心下之邪也。半夏之辛，以散痞氣，芩、連之苦，以瀉痞熱；已下之後脾氣必虛，人參、甘草、大棗以補脾氣之虛。夫痞者，氣鬱不通泰也。若不因下早而成痞者，或痰、或食、或氣為之結也。「保命」篇曰：治痞用瀉心湯主之，各有冷熱之不同，要在辨而治之。

如熱入而為痞者，大黃黃連瀉心之類是也。或寒多而熱少者，半夏瀉心之類是也。要之非瀉心火之熱，乃瀉心下之痞滿也。）

十棗湯第五十七

芫花（熬），甘遂，大戟，大棗（十枚，擘），上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之。平旦服若下，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。（辛以散之，芫花之辛以散飲；苦以泄之，甘遂、大戟之苦以泄水。

白話文：

瀉心湯是治療心下邪熱的方劑。半夏辛味，能疏散痞滿之氣；芩連苦味，能清瀉痞熱。服用瀉心湯後，脾氣必定虛弱，所以要用人參、甘草、大棗來補養脾氣。痞滿是指氣機鬱結不通暢。如果不是因為洩瀉而產生痞滿的，可能是痰、食、氣結造成的。《保命集》說：治療痞滿可用瀉心湯為主，但有寒熱之分，需要辨證施治。

如果熱邪入侵而形成痞滿，可以用大黃、黃連等瀉心瀉熱的藥物。如果寒氣較多而熱氣較少，可用半夏等瀉心散寒的藥物。總之，瀉心湯的作用並不是瀉心火之熱，而是瀉心下之痞滿。

十棗湯

材料：

• 芫花（熬製）
• 甘遂
• 大戟
• 大棗（10枚，切開）

做法：

將上述三味藥材等分，分別搗碎成散粉。取水1.5升，先煮大棗10枚至熟爛，取8合（約400毫升），去渣，加入藥末。強壯者服用1錢（約3克），體弱者服用半錢（約1.5克），溫服。

用法：

清晨空腹服用，如果服後有瀉下，但症狀未除，次日可再服，加量半錢。瀉下暢快後，用稀粥調養。

功效：

散飲、瀉水，治療痞滿。

水者，腎所主也。甘者，脾之味也，大棗之甘益土而勝水。孫兆：里未和者，痰與燥氣壅於中焦，故頭痛乾嘔，短氣汗出，是痰隔也。非十棗湯不能治，但此湯不宜輕服，恐損人於傾刻，雖然，實者宜之。南陽：大抵脅下痛者為有飲，須分表裡。乾嘔微利發熱而咳為表，有水，小青龍加芫花治之。

身體涼，表證罷，汗出而乾嘔，脅下痛為里，有水，十棗湯主之。但十棗，非小青龍之比，須量人虛實，不可妄投耳。東壁：仲景治太陽表不解，心下有水氣，小青龍湯。若表已解，有時頭汗出，不惡寒，心下有水氣，乾嘔脅痛，或咳，十棗湯主之。蓋小青龍治未發散表邪，使水氣自毛竅而出，乃《內經》開鬼門法也。

白話文：

水是腎臟所主管的，甘味是脾臟的味，大棗的甘甜可以滋養脾土，並抑制腎水。孫兆認為，如果身體內部不協調，痰和燥氣就會堵塞中焦，導致頭痛、乾嘔、呼吸急促、出汗，這就是痰阻隔了。只有十棗湯才能治療這種情況，但這藥不能輕易服用，因為可能會在短時間內損害身體，不過，對於實證的人來說，十棗湯是有效的。南陽認為，脅下疼痛通常是體內有水飲，需要分清表裡。如果乾嘔、輕微腹瀉、發熱、咳嗽屬於表證，體內有水飲，可以使用小青龍湯加芫花治療。身體涼，表證消除，出汗並且乾嘔，脅下疼痛屬於裡證，體內有水飲，則可以用十棗湯治療。但是，十棗湯和 小青龍湯 的功效不同，需要根據病人虛實情況，不可隨意服用。東壁說，仲景治療太陽表證未解，心下有水氣，用小青龍湯。如果表證已經解除了，有時頭部會出汗，不畏寒，心下有水氣，乾嘔脅痛，或者咳嗽，就可以用十棗湯治療。小青龍湯的作用是治療未發散的表邪，使水氣從毛孔排出，這就是《內經》中所說的“開鬼門法”。

十棗驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》潔淨府，去陳繭法也。芫花、甘遂、大戟之性，逐水泄濕，能直達水飲窠囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷。不可過劑，泄人真氣也。健曰：服一錢匕，匕，即匙也。一錢匕者，將一個錢作匕，抄藥末調服也。半錢匕者，以錢半抄也。

曰方寸匕者，以方一寸之抄抄之也。）

大黃黃連瀉心湯第五十八

大黃（二兩），黃連（一兩），上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。（《內經》曰：火熱受邪，心病生焉。苦入心，寒除熱，大黃、黃連之苦寒以導瀉心下之虛熱，以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱也。瀕湖：治痞用大黃黃連瀉心湯，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。

白話文：

棗子十枚，可以驅逐體內邪氣，使水氣從小便和大便排出，這是《內經》記載的清潔腸胃，去除宿便的方法。芫花、甘遂、大戟的性質，可以排出體內的水濕，直達水飲積聚的隱蔽部位，但必須緩慢使用，效果會很快。不要過量服用，以免耗傷人體的真氣。古人說：服一錢匕，匕就是湯匙。一錢匕是指將一枚錢幣做成湯匙，用來舀取藥末服用。半錢匕則是指用半個錢幣來舀取。

方寸匕是指用一寸見方的勺子來舀取。

[大黃黃連瀉心湯]

大黃（兩兩），黃連（一兩），以上兩種藥材，用二升用麻沸湯浸泡一會兒，然後絞去渣滓，分兩次溫服。（《內經》記載：火熱邪氣侵犯人體，就會產生心臟疾病。苦味可以進入心臟，寒性可以祛除熱性，大黃和黃連的苦寒性質可以導瀉心臟下方的虛熱，用麻沸湯浸泡後服用，是因為麻沸湯氣味輕薄，可以祛除虛熱。瀕湖老人：治療腹脹時使用「大黃黃連瀉心湯」，也是為了祛除脾胃的濕熱，並非是用來治療心臟疾病。）

病發於陰而反下之，因作痞，乃寒傷營血，邪氣乘虛結於上焦胃之上脘，在於心位，故曰瀉心，實瀉脾也。《素問》云：太陰所至為痞滿，又濁氣在上，則生腹脹是矣。若十棗湯，而反下之，成結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野。故大陷胸湯、丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。

若結胸在氣分，則用小陷胸湯。痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯矣。亮宸：此治熱客心下成痞者，雖痞按之濡，而脈浮，其非堅結可知。但熱非黃連之寒不解，微結非大黃之迅不除，故不煮而用麻沸湯漬之者，蓋不用其味，但取微寒之氣，以泄微熱耳。觀子：麻沸湯，李東壁謂即百沸湯。

白話文：

疾病從陰寒開始，卻反而向下發展，導致胸悶，這是因為寒氣傷了營血，邪氣乘虛而入，積聚在胃的上脘，也就是心臟的位置，所以叫做瀉心，實際上是脾胃受損。古書《素問》說：太陰經所過之處出現胸悶腹脹，這也是濁氣上逆造成的。如果服用十棗湯後反而出現腹瀉，進而形成結胸，這是因為熱邪入侵血分，同樣在上脘部位。因此，大陷胸湯和丸都使用大黃，瀉掉脾胃血分的邪氣，並降濁氣。

如果結胸在氣分，就用小陷胸湯；如果胸悶在氣分，就用半夏瀉心湯。亮宸說：這種治療熱邪客居心下導致胸悶的方法，雖然按壓胸部感覺柔軟，但脈象浮緩，可見並非堅硬的結塊。只是熱邪需要黃連的寒性來解，輕微的結塊需要大黃的快速作用來消除，所以不煮藥，直接用麻沸湯浸泡，目的不是為了藥物的味道，而是利用其微寒之氣，來緩解輕微的熱邪。觀子說：麻沸湯，李東壁認為就是百沸湯。

蓋滾水之沸如麻者，用此漬而服之，更不煮飲者，單用其氣，不用其味，以虛熱成象。假苦寒而用之，非至薄不相當也。）

附子瀉心湯第五十九

大黃（二兩），黃連，黃芩（各一兩），附子（一枚，炮，去皮，破，別煮，取汁），上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。（士材：心下痞者，熱邪也。惡寒汗出者，陽虛也。以三黃之苦寒，清中濟陰，以附子之辛熱，溫經固陽，寒熱互用攻補兼施而不悖，此仲景之妙用入神也。

亮宸：此治心下痞而陽氣大虛者，熱客心下雖已成痞，其人本氣虛寒，故復惡寒汗出，是痞滿輕而惡寒汗出為重。用附子汁者，取其重味以回外虛之氣，三物漬之者，取其薄氣以清內陷之熱邪。仲景用藥其神矣乎。）

白話文：

將大黃、黃連、黃芩切碎，用滾水煮沸後浸泡，很快便將藥汁擠出，再加入炮製去皮破開的附子汁，分溫兩次服用。

生薑瀉心湯第六十

生薑（四兩，切），甘草（三兩，炙），人參（三兩），半夏（半斤，洗），乾薑，黃芩，黃連（各一兩），大棗（十二枚，孽），上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，去三升，溫服一升，日三服。（亮宸：表證宜汗，下之則腸胃虛里寒，故下利，乾嘔；表熱內陷，客氣上逆而成痞，故心煩不安。乾薑之熱，以溫其裡寒，配半夏能除逆氣而消痞，合甘草、大棗，更能補虛而止利。

芩、連者，用其苦寒以解客熱之虛煩也。寒熱並用，不亦仲景之妙歟！三方本一意，但半夏瀉心多人參之補，生薑瀉心以乾噫食臭，有水氣故倍生薑，減乾薑取其宣發耳。）

白話文：

生薑瀉心湯

方劑：

• 生薑（四兩，切片）
• 甘草（三兩，炙）
• 人參（三兩）
• 半夏（半斤，洗淨）
• 乾薑（一兩）
• 黃芩（一兩）
• 黃連（一兩）
• 大棗（十二枚，去核）

製法：

將以上八味藥材，用水一斗煎煮，取六升藥汁，去渣，再煎煮，取三升藥汁，溫熱服用一升，每日三次。

功效：

本方主要用於治療表證宜汗，但卻因下利而導致腸胃虛寒，出現乾嘔的症狀，以及表熱內陷，客氣上逆而導致痞塞，心煩不安的情況。

藥理分析：

• 乾薑性溫，可以溫暖脾胃，去除裡寒。
• 半夏能化解逆氣，消痞散結。
• 甘草、大棗，補脾益氣，止瀉止嘔。
• 黃芩、黃連性苦寒，可以解表熱之虛煩。

本方寒熱並用，寒熱相濟，是仲景方劑的經典之作。

方劑差異：

三方（指生薑瀉心湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯）本為一意，但半夏瀉心湯以人參補虛為主，生薑瀉心湯以乾薑溫裡為主，且因有水氣，故用生薑較多，乾薑較少，以宣發表邪。

甘草瀉心湯第六十一

甘草（四兩），黃芩（三兩），乾薑（三兩），半夏（半斤，洗），黃連（一兩），大棗（十二枚，擘），上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服，日三服。（氣結而不散，壅而不通，為結胸，陷胸湯為直達之劑。塞而不通，否而不泰為痞，瀉心湯為分解之劑。

痞與結胸，有高下焉，邪結在胸中，故曰陷胸，邪留在心下，故曰瀉心。亮宸：半夏瀉心，甘草瀉心，皆下後傷其氣之故也。生薑瀉心因於食，大黃瀉心因於熱，附子瀉心因於寒。觀子：誤下成痞，與不誤下之中虛氣逆證，較重於半夏生薑瀉心矣。何反去人參耶？按：狐惑證亦用甘草瀉心湯，而《金匱》方仍有人參三兩，此屬錄方時脫漏無疑也。）

白話文：

甘草四兩，黃芩三兩，乾薑三兩，半夏半斤（洗淨），黃連一兩，大棗十二枚（掰開），以上六味藥材，用水一斗，煮至六升，去渣，再煎至三升，溫熱服用，一天服用三次。

赤石脂禹餘糧湯第六十二

赤石脂（一斤，碎），禹餘糧（一斤，碎），以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。（《本草》云：澀可去脫，石脂之澀以收斂之。重可去怯，餘糧之重以鎮固之。）

旋覆代赭石湯第六十三

旋覆花（三兩），人參（二兩），生薑（五兩），半夏（半斤，洗），代赭石（一兩），大棗（十二枚，擘），甘草（三兩，炙），上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。再煎取三升，溫服一升，日三服。（硬則氣堅，成味可以軟之，旋覆之咸以軟痞硬。虛則氣浮，重則可以鎮之，代赭之重以鎮虛逆。

白話文：

赤石脂禹餘糧湯

材料：

• 赤石脂（一斤，搗碎）
• 禹餘糧（一斤，搗碎）

做法： 將上述兩味藥材加入六升水煮沸，取兩升藥液，去渣，分三服服用。（《本草》有云：藥材的澀味可消除脫症，赤石脂的澀味具有收斂作用。藥材的重味可消除怯症，餘糧的重味具有固澀作用。）

旋覆代赭石湯

材料：

• 旋覆花（三兩）
• 人參（二兩）
• 生薑（五兩）
• 半夏（半斤，洗淨）
• 代赭石（一兩）
• 大棗（十二枚，擘開）
• 甘草（三兩，炙）

做法： 將上述七味藥材加入一斗水煮沸，取六升藥液，去渣。再次煎煮，取三升藥液，溫熱服用一升，每日三次。（藥材堅硬則氣息堅固，辛味可以軟化，旋覆花的鹹味可以軟化硬塊。身體虛弱則氣息容易飄浮，重味可以鎮壓，代赭石的重味可以鎮壓虛逆症狀。

辛者散也，生薑、半夏之辛以散虛痞。甘者緩也，人參、甘草、大棗之甘以補胃弱，婁氏：病解後，心下痞硬噫氣，若不下利，此條旋覆代赭石湯也。若下利者，前條生薑瀉心湯也。崔皋：吐汗中虛，肺金失令，肝氣乘脾而作上逆干心，心病為噫，用代赭石所以鎮心亦所以平肝也。觀子：旋覆花善消胸中痰唾如肢漆者，通血脈，去噫氣，故胸臆未平之痞結，以此主之。

健曰：制方有一定之理，而合君臣佐使之法，以命名取義也。既成劑，則君藥宜重，而臣佐次之，又當辨藥性之厚薄，體質之重輕。如體輕而味厚者，分兩雖少而力巨，質重而味薄者，分兩雖多而性輕。如此方之旋覆體輕而用三兩，赭石體重而用一兩，較生薑、半夏佐使之多寡，大不合法矣。

白話文：

辛味具有散開的作用，生薑和半夏的辛味能散去虛寒引起的痞塊。甘味具有緩和的作用，人參、甘草、大棗的甘味能補益虛弱的脾胃。婁氏認為，病癒後，心下痞硬並伴有噫氣，若不腹瀉，應使用旋覆代赭石湯；若有腹瀉，則應使用生薑瀉心湯。崔皋認為，吐汗後身體虛弱，肺金失令，肝氣乘脾而上逆衝擊心臟，心病導致噫氣，使用代赭石可以鎮心平肝。觀子認為，旋覆花善於消除胸中像膠漆一樣的痰唾，通暢血脈，去除噫氣，因此對於胸臆未平的痞塊，可以用它來治療。

健曰：制方有其固定的原則，需要遵循君臣佐使之法，並以藥名取義。在成方中，君藥的用量宜重，臣佐藥次之，同時也要辨別藥性的厚薄和體質的輕重。如果體質輕而藥味厚，即使分量少，其藥力也強；如果體質重而藥味薄，即使分量多，其藥性也輕。例如這個方子中，旋覆花體質輕，用量卻是三兩，赭石體質重，用量卻只有一兩，與生薑、半夏佐使藥的用量相比，明顯不符合藥性與體質的配比規律。

此必錄方錯誤也。就此配合，代赭須用十兩，庶得其鎮氣消痰定喘平肝之力，為清金制木之良劑也。）

稜枝人參湯第六十四

桂枝（四兩，去皮），甘草（四兩，炙），白朮（三兩），人參（三兩），乾薑（三兩），上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，溫一升，日再，夜一服。（表未解者，辛以散之，里不足者，甘以緩之。此以裡氣大虛，表裡不解，故加桂枝、甘草於理中湯也。

兼善：大柴胡湯瀉也，桂枝人參湯補也，皆治下利心下痞硬。若傷寒發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，表和而里病也。以心中痞硬故為實，當大柴胡湯下之。二者心下痞硬雖同，而虛實有異，故用藥有攻補之別也。亮宸：此治妄下里氣虛寒，表仍未解也。裡虛邪入為痞硬下利，名為協熱，然數下之後，下利不止，已裡虛挾寒也。

白話文：

這肯定是一個配方的錯誤。仔細研究後，代赭必須用十兩，才能獲得它的鎮靜、消痰、平喘、平肝之力，這是清金制木的良藥。）

人參湯第六十四

桂枝（四兩，去皮），甘草（四兩，炙），白朮（三兩），人參（三兩），乾薑（三兩），以上五味，用水九升，先煮四味，取五升，放入桂枝，再煮取三升，溫服一升，每天兩次，晚上一次。（表症未解，用辛味藥來發散，裏氣不足，用甘味藥來緩和。這是因為裏氣虛弱，表裏不和，所以在此理中湯方中加入桂枝、甘草。

兼善：大柴胡湯是瀉藥，桂枝人參湯是補藥，都用於治療腹瀉和心下痞硬。如果傷寒發熱出汗不止，心下痞硬，嘔吐腹瀉，是表和而裡病。由於心中痞硬，所以屬於實證，應當使用大柴胡湯攻下。這兩種病症雖然心下痞硬相似，但虛實有異，所以用藥有攻補之別。亮宸：這治療錯下腹瀉、裏氣虛寒，表證仍未解除。裏虛邪氣侵入導致痞硬腹瀉，稱為協熱，但多次泄瀉後，腹瀉不止，已經是裏虛兼寒了。

故桂枝解表，配乾薑溫里而散寒，參、朮、甘草，補虛消痞以止利。）

瓜蒂散第六十五

瓜蒂（一分，熬黃），赤小豆（一分），上二味，各別搗篩為散，已合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。（其高者越之，越以瓜蒂、豆豉之苦；在上者湧之，湧以赤小豆之酸。

《內經》曰：酸苦湧泄為陰。念莪：邪客胸中，至氣衝不得息，非吐之不可也。寒氣在胸，瓜蒂之苦寒，從其性而治之也。赤小豆酸寒湧泄，又以香豉酸苦為助，則痰濁邪氣一湧而盡矣。然此為快劑，重亡津液，與梔子豉湯大不侔也。故亡血虛家，特為申禁耳。觀子：瓜蒂善除陽明濕熱，故能引去胸中涎濁，且苦則湧泄，蒂則喉嗌間物也。

白話文：

因此，桂枝能發散表邪，配伍乾薑溫暖裡氣，驅散寒邪。參、朮、甘草能補益氣血，消除痞症，止住腹瀉。

《瓜蒂散第六十五》

瓜蒂（一錢，炒黃）、赤小豆（一錢），這兩種藥材分別搗碎過篩，混合均勻。取一錢的藥粉和一合的香豉，用七合的熱湯煮成稀粥，去掉渣滓，取藥液和藥粉混合，溫熱頓服。如果沒有嘔吐，就慢慢增加用量。直到快速嘔吐後才停止。體虛血虛的人，不可服用瓜蒂散。（高血壓的人喝了會嘔吐，因為瓜蒂、豆豉味道苦；上吐氣的人喝了會湧出液體，因為赤小豆有酸味。

《內經》說：酸苦湧泄是陰證。念莪說：邪氣客居胸中，導致氣機衝逆，無法呼吸，這時非嘔吐不可。寒氣在胸中，瓜蒂性苦寒，就是根據這個特性來治療的。赤小豆性酸寒，能夠湧泄，再加上香豉的酸苦，就能將痰濁邪氣一湧而盡。但是，這是猛劑，會大量消耗津液，與梔子豉湯截然不同。所以，體虛血虛的人，特別要禁止服用。觀子說：瓜蒂擅長清除陽明經的濕熱，所以能引去胸中的涎濁，而且苦能湧泄，蒂與喉嚨相關。

赤小豆散熱而通氣。香豉蒸罨所成，性升而散。三物酸苦相合，自成上達之功。

黃芩湯第六十六

黃芩（三兩），芍藥（二兩），甘草（二兩），大棗（十二枚，擘），上四味，以水一斗，煮取三升，去滓溫服一升，日再，夜一服。若嘔者，加半夏半升，生薑三兩。（虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，黃芩、芍藥之苦酸，以堅斂腸胃之氣。弱而不足者甘以補之，甘草、大棗之甘以補固腸胃之弱。）

黃芩加半夏生薑湯第六十七

於黃芩湯方內，加半夏（半升），生薑（兩半），余依黃芩湯法服。（士村：半夏辛燥除濕，而大和脾胃；生薑辛散下氣，而善理逆結，故二物為嘔家聖藥。）

白話文：

赤小豆散

溫熱通氣。由香豉蒸後敷蓋而成，性質升散。三種藥材酸苦相合，能自行發揮上升之效。

黃芩湯

第六十六方

黃芩（三兩），芍藥（二兩），甘草（二兩），大棗（十二枚，掰開），以上四種藥材，用水一斗煮取三升，去除藥渣溫熱服用一升，每日二次，晚間一次。如果嘔吐，加入半夏半升，生薑三兩。（虛而不實的，用苦味鞏固，用酸味收斂，黃芩、芍藥的苦酸，用以鞏固收斂腸胃之氣。虛弱不足的，用甘味滋補，甘草、大棗的甘味用以滋補固澀腸胃。）

黃芩加半夏生薑湯

第六十七方

在黃芩湯方中，加入半夏（半升），生薑（兩半），其餘按照黃芩湯法服用。（士村：半夏辛燥除濕，又能調和脾胃；生薑辛散下氣，又擅長理順逆結，因此兩者是嘔吐之聖藥。）

黃連湯第六十八

黃連，甘草（炙），乾薑，桂枝（去皮，各三兩），人參（二兩），半夏（半升，洗），大棗（十二枚，擘），上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。溫服一升，日三服，夜二服。（上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽；下寒者，散之以辛，桂、薑、半夏之辛以升陰；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃。）

桂枝附子湯第六十九

桂枝（四兩，去皮），附子（三枚，炮，去皮，破八片），生薑（三兩，切），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，擘），上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。（風在表者，散以桂枝、甘草之辛甘。濕在經者，遂以附子之辛熱，薑、棗辛甘，行營衛通津液以和表也。

白話文：

黃連湯

黃連、炙甘草、乾薑、去皮桂枝（各三兩）、人參（二兩）、洗半夏（半升）、擘大棗（十二枚）。將以上七味藥材加入一斗水煮沸，取六升藥液，濾渣。溫服一升，每日三次，晚上兩次。（上熱證時，用苦味藥泄熱，黃連的苦味能降火；下寒證時，用辛味藥散寒，桂枝、乾薑、半夏的辛味能升陽；脾胃虛弱，應急用甘味緩和，人參、炙甘草、大棗的甘味能益胃。）

桂枝附子湯

去皮桂枝（四兩）、炮附子（三枚，去皮，破八片）、生薑（三兩，切）、炙甘草（二兩）、擘大棗（十二枚）。將以上五味藥材加入六升水煮沸，取二升藥液，濾渣，分三次溫服。（風熱在表證時，用桂枝、甘草的辛甘味散風熱；濕邪在經絡中時，用附子的辛熱味驅除，薑、棗的辛甘味能行營衛、通津液，以調和表裡。）

亮宸：此治表虛無陽，寒與風濕太甚者。蓋風濕相持，經中陽氣幾絕，而為寒邪所困，故疼煩不能自轉側也。不嘔不渴，風濕在經，而里無邪也。浮者，風脈也。虛而濕者，陽氣絕，而陰亦欲絕也。桂枝、甘草之辛甘，行陽氣而散在表之風邪，附子之辛熱，回陽氣而散在經之寒濕。

用三枚者，蓋以陽氣困極，非重用之，不能追將絕之元陽也。小便利而大便硬者，為津液不足，故去桂加朮，用薑、棗者，亦和營衛通津液之意耳。）

甘草附子湯第七十

甘草（二兩，炙），附子（二枚，炮，去皮，破），白朮（二兩），桂枝（四兩，去皮），上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗出，復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合者為妙。（桂枝、甘草之辛甘，發散風邪而固衛，附子、白朮之辛甘，解濕氣而溫經。

白話文：

這段文字主要講述了一種針對體表虛寒和過度寒濕的治療方法。當風吹寒濕的影響過於嚴重，身體的陽氣將幾乎消失，導致出現疼痛和無法翻身的情況。此時，患者不會感到噁心或口渴，因為風濕只是在經絡中，而內部並無邪氣存在。浮脈表明風的影響，若身體虛弱且濕氣過重，則陽氣會受到極大困擾，甚至陰氣也有早期消散的苗頭。

針對這種情況，使用桂枝和甘草的辛甘特性，可以驅散表層的風邪，附子則用於回補陽氣並驅散經絡中的寒氣和濕氣。方中用三枚附子，是因為陽氣已經非常虛弱，需用較多的附子來恢復元陽。若出現小便通暢而大便堅硬，則是因為體內津液不足，因此去掉桂枝而改用白朮。加入薑和棗也是為了調和體內的營衛和津液。

配方為甘草（炙熟二兩）、附子（炮製二枚，去皮並破碎）、白朮（二兩）和桂枝（去皮四兩），將這四味藥材用六升水煮取三升，過濾後溫服一升，每天三次。初次服用後若出現微汗則表示有解，若能進食卻又感到煩躁，可以服用五合，但若一升的量過多，則建議服用六七合為宜。桂枝和甘草的辛甘特性可發散風邪並穩固衛氣，而附子和白朮則能解濕氣並溫暖經絡。

《活人》：身腫者，加防風一兩，悸氣小便不利者，加白茯苓一兩半。亮宸：此與上同，一則疼煩不能轉側，一則掣痛不得屈伸，俱為純陰在表。此汗出短氣，彼浮虛而骨節煩疼，而痛劇也。汗出短氣，惡風不欲去衣者，風勝而衛氣不固也。小便不利故身微腫者，濕氣勝，而水不行也。

故用白朮、桂枝散風濕而固衛，甘草、附子益陽氣而溫經。

白虎湯第七十一

石膏（一斤，碎），知母（六兩），甘草（二兩），粳米（六合），上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》曰：熱淫所勝，佐以苦甘，知母之苦，佐石膏之甘寒以散熱。熱則傷氣，甘以緩之，甘草、粳米之甘以益氣。白虎，西方金神也，應肺。

白話文：

《活人》記載：身體浮腫者，加上防風一兩；心悸、小便不利者，加上白茯苓一兩半。

亮宸注釋

以上兩種情況與上面的相似，一種是疼痛煩躁，不能轉動身體；另一種是抽痛，不能屈伸，都是純陰之邪在體表。前者會出汗、氣短；後者浮腫虛弱，骨節疼痛劇烈。

出汗、氣短，惡風、不願脫衣的，是風邪盛，衛氣不固所致。

小便不利，導致身體微腫的，是濕氣盛，水液不能正常運行的緣故。

因此，使用白朮和【桂枝散】驅風化濕，固護衛氣；甘草和附子益陽氣，溫暖經絡。

白虎湯（第71方）

石膏（一斤，打碎），知母（六兩），甘草（二兩），粳米（六合）。將這四味藥材放入一斗水中，煮至米熟，湯成後去除渣滓，溫服一升，每日服三次。（《內經》中記載：熱邪盛行，佐以苦味和甘味，知母的苦味，可以輔助石膏的甘寒之性，以散熱。熱邪會傷氣，甘味可以緩解氣傷，甘草和粳米甘味，可以益氣。白虎，是西方金神，與肺相應。）

熱甚於內者，以寒下之；熱甚於外者，以涼解之。其有中外皆熱，內不得泄，外不得發，非是湯則不能解。暑暍之氣得秋而止，故曰處暑。是湯以白虎名，謂能止熱也。又曰：熱淫於內，以苦發之，欲澈表熱必以苦為主，故以知母苦寒為君。熱氣內甚，消爍津液，故以石膏甘寒為臣。

甘草、粳米之甘平以緩益脾胃，而助津液；是太陽中暍，得此湯頓除煩渴，即熱見白虎而盡矣。東垣：身以前，胃之經也；胸肺，胃之室也。邪在陽明，肺受火制，故用辛寒，以清肺氣，所以號為白虎也。煩出於肺，躁出於腎，君以石膏，佐以知母，所以清腎之源也。兼善：《活人》謂白虎治中暍，並汗後一解肌藥耳。

白話文：

體內熱氣過盛的，就用寒涼的藥物來降火；體表熱氣過盛的，就用清涼的藥物來消熱。如果內外都熱，熱氣無法排泄出來，也無法發散出去，就必須用湯藥來治療。暑熱的氣息到了秋天就會停止，所以稱為處暑。這種湯藥叫做白虎湯，因為它能止住熱氣。白虎湯之所以能止熱，是因為它用苦寒的知母來引發體內的熱氣，讓熱氣從體表發散出去，並用甘寒的石膏來清熱解毒，同時用甘平的甘草和粳米來滋養脾胃，幫助補充津液。對於太陽中暑的人，喝了白虎湯就能迅速消除煩渴，熱氣也會被白虎湯消滅。東垣說，身體的前方是胃經，胸肺是胃的居所。邪氣入侵陽明經，肺受到火氣的影響，因此要用辛寒的藥物來清肺氣，所以白虎湯稱為白虎湯。煩躁出自肺，燥熱出自腎，用石膏為主藥，知母為輔藥，就能清熱腎臟。兼善說，《活人》書中提到，白虎湯可以治療中暑，同時也是汗後解肌的藥物。

非正傷寒藥也。況夏月陰氣在內，尤宜戒之。夫白虎具載仲景之書，證治昭然，何言非正傷寒藥耶？又《明理論》云：立秋後不可服，恐白虎太寒，將變虛羸不食，二說俱偏矣。夫傷寒之證，有是病服是藥，安可拘於時哉。

假使秋冬之傷寒，身無表證而大熱煩渴，於法合用白虎，苟拘於時候，何以措手？若以白虎為大寒，其承氣又可行於冬令乎？既以夏宜戒，秋後不可行，然則何時可用耶？雖然，經云：必先歲氣，毋伐天和，此言常也。設或賊邪變出陰陽寒暑，亦當舍時從證，豈必以時令為拘哉。

海藏：《本草》言粳米益脾胃，仲景白虎湯用之入肺者，以味甘為陽明之經，色白為西方之象，而氣寒入手太陰也。少陰證桃花湯用之者，以補正氣；竹葉石膏湯用之者，以益不足也。念莪：仲景云：傷寒脈浮滑，此表有熱里有寒，白虎湯主之，疑必有誤。又云：熱結在裡，表裡俱熱，大渴飲水，白虎湯主之。

白話文：

這些藥並非治療正傷寒的藥物。況且夏季陰氣蘊含在人體中，尤應謹慎使用。東漢名醫張仲景著作的《傷寒論》中載有「白虎湯」，其證治已明確指出，怎麼能說這不是治療正傷寒的藥呢？另外，在《明理論》中提到：立秋後不可服用白虎湯，擔心它過於寒涼，會導致人體虛弱乏力，食慾不振。這兩種說法都有偏頗之處。患上傷寒時，只要符合證型就可以服用此藥，難道能拘泥於時間嗎？

假設在秋冬時節患上傷寒，身無表證而高熱煩渴，按理說，應該使用白虎湯。若一味拘泥於時間，又當如何處置呢？如果認為白虎湯過於寒涼，那麼承氣湯在冬季還能服用嗎？既然認為夏季應謹慎，秋後不可服用，那麼什麼時候才能用呢？雖然經書中提到：必須遵循歲氣，不可違背上天的調和，這是常規之法。但如果邪氣化生出陰陽寒暑的變證，也應當捨棄時令而從證型出發，難道一定要拘泥於時令嗎？

海藏：《本草》中記載，粳米有益脾胃，張仲景的白虎湯中使用粳米入肺，是因為它的味道甘甜屬於陽明經，顏色白色屬於西方，而其寒氣則屬於手太陰經。在治療少陰證的《桃花湯》中使用它，是為了補益正氣；在《竹葉石膏湯》中使用它，是為了益氣補虛。念莪：張仲景說：傷寒時脈象浮滑，表明外證有熱、內證有寒，應使用白虎湯治療。我懷疑這裡一定有誤。他又說：熱結在裡，表裏俱熱，極度口渴多飲水，應使用白虎湯治療。

又云：表不解者，不可與白虎湯。又陽明證云：表熱裡寒，四逆湯主之。又少陰證云：裡寒外熱，通脈四逆湯主之。乃知其脈浮滑，表熱裡寒者，表裡二字，必訛也。就仲景數論而斷之，豈有里既寒，而反用大寒之劑乎？豈有裡寒而脈浮滑者乎？豈有裡寒而大熱煩渴者乎？故知白虎為陽明大熱而設。其曰里有寒者，定差無疑也。

成氏隨文釋之，誤矣。知母之寒，不及石膏，且知母但主內熱，不能解肌，況止用六兩，非君藥也，宜作臣。石膏入肺屬金，其色白，其性涼，與白虎之義相合，且用一斤，非臣藥也，宜作君。三陽云：經文里有寒之寒字，當作邪字解亦熱也。健按：念莪此論，抉千古之疑，兼善名言，拯後人之溺，三陽解寒字為邪即熱，亦善體經文之不逮，皆屬當頭棒喝。）

白話文：

有人說，如果表證未解，就不能用白虎湯。而陽明證則表現為表熱裡寒，要用四逆湯治療。少陰證則表現為裡寒外熱，要用通脈四逆湯治療。但是，如果脈象浮滑，代表表熱裡寒，那麼「表裡」二字就可能弄錯了。根據仲景的醫學理論來判斷，裡寒症怎麼可能用大寒的藥物治療呢？裡寒症怎麼可能脈象浮滑呢？裡寒症怎麼可能出現大熱煩渴的症状呢？所以可知，白虎湯是用來治療陽明大熱的。有人說裡面有寒症，這個說法肯定錯了。

成氏在解說這段文字時，就犯了錯誤。知母藥性寒涼，但不及石膏，而且知母只治療內熱，不能解表，更何況只用六兩，並不是君藥，應該作為臣藥。石膏入肺屬金，顏色白色，性涼，符合白虎湯的藥性，而且用量是一斤，並不是臣藥，應該作為君藥。三陽說：經文裡「寒」字，應該理解為「邪」字，也就是熱邪。健按：念莪的這個說法，解開了千古以來的疑惑，兼具善名言和拯救後人於水火之中的功效，三陽將「寒」字解釋為「邪」即熱，也善於體會經文的不完備之處，都屬於醍醐灌頂的指點。

炙甘草湯第七十二

甘草（四兩，炙），生地黃（一斤），麥門冬（去心），麻子仁（各半斤），桂枝（去皮），生薑（各三兩），人參，阿膠（各二兩），大棗（十二枚，擘），上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。（補可去弱，人參、甘草、大棗之甘，以和不足之氣；桂枝、生薑之辛，以益正氣。

《聖濟經》曰：津液耗散為枯，五臟痿弱，營衛涸流，溫劑所以潤之，麻仁、阿膠、麥冬、生地之甘，潤經益血，復脈通心也。念莪：脈結代者，氣血虛衰，不能相續也。心動悸者，邪氣煩擾，不能自安也。參、甘補其氣，薑、桂溫其氣，麻仁、阿膠、地黃、麥冬皆濡潤益陰之品，所以濟其枯涸，而脈代悸者，可復於平和，故名復脈湯也。亮宸：脈者血之府，心合脈，主營主血。

白話文：

炙甘草湯

甘草（四兩，炙過），生地黃（一斤），麥門冬（去心），麻子仁（各半斤），桂枝（去皮），生薑（各三兩），人參，阿膠（各二兩），大棗（十二枚，剖開）。以上九種藥材，用清酒七升、水八升先煮八味，取三升，去渣，加入阿膠溶化，溫服一升，一天三次。又名復脈湯。（此方可補虛去弱。人參、甘草、大棗味甘，用以調和不足之氣；桂枝、生薑味辛，用以增強正氣。）

《聖濟經》說：津液耗散導致身體枯槁，五臟虛弱，營衛之氣乾涸，溫補藥劑可以滋潤之。麻仁、阿膠、麥冬、生地味甘，滋潤經脈，益補氣血，復通脈絡，使心氣通暢。徐氏曰：脈象結代者，是氣血虛衰，不能連續。心悸者，邪氣煩擾，不能安定。參、甘益補其氣，薑、桂溫暖其氣，麻仁、阿膠、地黃、麥冬皆為滋潤益陰之品，以保其枯涸之體，使脈象結代、心悸得以恢復平和，故名為復脈湯。註解者曰：脈為血之府庫，心與脈相合，主導營氣及血液。

心氣弱則營血衰，不能注於經隊，脈所以結代而心為之悸動也。復脈者，必先補心以益血，阿膠、生地以生之，麻仁以潤之，麥冬滋肺益心以生脈。蓋寸口為手太陰之經，脈司治節，行營衛陰陽者也。夫營出中焦，統於脾胃，非甘草、人參、大棗以補脾，生薑、桂枝以行陽，益生化之源。

此方為千古養陰之祖也。仁齋：若脈結足冷，腹中痛，陽氣微者，須當用大建中湯。）

大承氣湯第七十三

大黃（四兩，酒洗），厚朴（半斤，去皮，炙），枳實（五枚，炙），芒硝（三合），上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓。內大黃，煮取二升，去滓。內芒硝，更上火，微一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。（《內經》曰：燥淫所勝，以苦下之，大黃、枳實之苦以潤燥除熱。

白話文：

心臟氣虛，會導致血液循環不暢，無法滋養經絡，於是脈搏會出現結代（脈搏忽快忽慢）的現象，導致心臟悸動。想要恢復脈搏正常，必須先補益心氣以生血，可以用阿膠、生地黃滋補血液，用麻仁潤澤血液，用麥冬滋養肺氣，益氣生脈。因為寸口脈是手太陰肺經的脈象，肺經主導全身的氣機運作，調控營衛陰陽的運行。營血從中焦產生，由脾胃統治，所以必須用甘草、人參、大棗補益脾氣，用生薑、桂枝疏通陽氣，增強生化之源。

這個方劑是所有滋陰方劑的鼻祖。仁齋註解：如果脈搏結代，手足冰冷，腹中疼痛，陽氣較弱，則需要使用「大建中湯」。

大承氣湯（方劑名）

大黃（四兩，先用酒洗過），厚朴（半斤，去皮後炙過），枳實（五枚，炙過），芒硝（三合）

以上四味藥材，用一斗水先煎煮大黃和厚朴，取五升藥汁，去渣。再放入枳實，煎煮取二升藥汁，去渣。最後放入芒硝，再次上火煎煮，稍稍煮沸一次，分兩次溫服。腹瀉後，剩餘藥汁不要再服用了。（《內經》說：如果燥熱邪氣盛，可以用苦寒的藥物瀉下，大黃和枳實的苦寒性質可以潤燥清熱。）

又曰：燥淫於內，治以苦溫，厚朴之苦以下結燥。又曰：熱淫所勝，治以鹹寒，芒硝之咸，以攻蘊熱。承者，順也。胃為水穀之海，邪氣入冒，冒為壅滯，糟粕秘結，必滌盪之，正氣乃順，故有承氣之名也。王冰曰：宜下必以苦，枳實苦平，潰堅破結為君；厚朴苦溫，降氣泄滿為臣；芒硝鹹寒，軟堅除熱為佐；大黃苦寒，盪滌潤燥為使，是以有將軍之名也。

海藏：厚朴去痞，枳實泄滿，芒硝軟堅，大黃泄實，惟痞、燥、實、堅四證全見者，方可用之。若不宜下而誤下之，變證不可勝數。大小調胃氣，必須脈浮頭痛，惡風惡寒，表證盡罷，而反發熱惡熱，譫語不大便者，方可用之。若脈浮緊，下之必結胸，脈浮緩，下之必痞氣。

白話文：

古人認為，體內燥熱過盛，可以用苦溫的藥物治療，例如厚朴，它能清熱化燥，消除內結。如果體內熱邪過盛，則應以鹹寒藥物治療，例如芒硝，它能清熱解毒，化解積熱。承氣湯的“承”字，意指順暢。胃是消化食物的器官，邪氣入侵就會造成阻塞，導致食物殘渣積聚，必須用藥物清除，才能讓正氣順暢，故名承氣湯。

王冰認為，承氣湯需要苦味藥物來瀉下，枳實苦平，能破除堅硬積聚，為君藥；厚朴苦溫，能降氣消脹，為臣藥；芒硝鹹寒，能軟化堅硬，清熱解毒，為佐藥；大黃苦寒，能清熱潤燥，蕩滌積聚，為使藥。因此，承氣湯又被稱為將軍湯。

海藏指出，厚朴能化解痞塊，枳實能瀉下積滿，芒硝能軟化堅硬，大黃能瀉下實熱。只有同時出現痞塊、燥熱、實積、堅硬四種症狀，才能使用承氣湯。如果病人不適合瀉下，而誤服承氣湯，則會產生各種變症。承氣湯適合用於胃氣不和，脈象浮而頭痛，怕風怕冷，表證消失，反而發熱怕熱，神志不清，大便不通的患者。如果脈象浮而緊，瀉下后容易胸悶；如果脈象浮而緩，瀉下后容易出現痞氣。

大抵三法不可差，差則無者生之，有者遺之。假令調胃承氣證，而用大承氣下之，愈後則元氣不復，以其氣藥犯之也。若大承氣證，而用調胃承氣下之，愈後則神思不清，以其無氣藥也。小承氣證，若用芒硝下之，則或利不止，變而成虛矣。卿子：乾陽亢極於上，而有悔，悔字即陰承於下，五行家所謂陰生於午。

坤象所謂順承天，亢害承製之義皎然。此湯不曰制火，不曰生陰，而曰承氣，仲景法天以為方者也。東垣：仲景謂邪自外傳入於胃者，為入腑，腑之為言，聚也。胃為水穀之海，營衛之源，水穀會聚，變化而為營衛。邪氣入胃，則胃氣菀滯，糟粕秘結而為實，實則瀉之，人無所苦。

白話文：

總的來說，三種方法不可混淆，混淆了就會導致本該存在的消失，本該不存在的出現。比如說，應該用調胃承氣湯的證候，卻用了大承氣湯瀉下，病雖然好了，但元氣卻無法恢復，這是因為藥性過於猛烈。如果大承氣湯的證候，卻用調胃承氣湯瀉下，病雖然好了，但神志卻不清醒，這是因為藥性不夠。小承氣湯的證候，如果用芒硝瀉下，就可能導致腹瀉不止，變成虛弱的狀態。

「承氣」的意思是承接天地之氣。陽氣極盛，就會有「悔」的現象，而「悔」字代表著陰氣在下方，五行學說中稱之為「陰生於午」。

坤卦象徵著順應天意，而「亢害承製」的意思非常明顯。這個湯方不直接說要制火，也不說要生陰，而是說「承氣」，張仲景是依循天道來制定方劑的。

李東垣說，張仲景認為邪氣從外界侵入胃部，稱為「入腑」，「腑」的意思是聚集。胃是水谷的匯集之處，也是營氣和衛氣的來源，水谷在胃中聚集，轉化為營氣和衛氣。邪氣侵入胃部，就會導致胃氣阻塞，食物殘渣積聚而形成實證，實證就需要瀉下，人體就不會感到痛苦。

知其間緩急輕重之法，則臨時消息焉。成氏云：大熱結實者云云，如不至大堅而邪熱已甚，須攻下者，亦未可投大承氣必以輕緩之劑攻之。於大承氣減枳、樸加甘草，乃輕緩以調胃也。設若大承氣證，反用調胃承氣下之，則邪氣內伏；小承氣證反用大承氣下之，則過傷正氣而腹滿不能食。仲景所以分而治之，有勿大泄之戒，未嘗越聖人之制度也。

後世醫者，以此三藥合而為一，且云通治，三藥之證，反無問傷寒雜病，內外一切所傷。如此，與仲景之方甚背戾，大夫軒岐緩急之旨。由是紅紫亂朱，迷惑世人，一唱百和，病者暗受其殃，將何所咎哉。倘有公心審是者，當於《內經》及仲景求之，必使藥證相對，以聖賢之心為心，則方之真偽，可得而知矣。吳氏：按承氣有三種用者，大須審酌，必真有大熱大實者，方可與大承氣湯。

白話文：

瞭解各種疾病的緩急輕重之法，就能在適當時機變通處理。成氏說：對於大熱結實的疾病，如果熱邪過盛，但實證還未非常嚴重，需要攻下的，也不一定非用大承氣湯。可以用減去枳實、厚朴，加入甘草的大承氣湯，以緩和的方式來調理胃氣。如果把大承氣湯的證型當成調胃承氣湯來用，就會使邪氣潛伏；如果把調胃承氣湯的證型當成大承氣湯來用，則會過度損傷正氣，導致腹滿不能進食。仲景因此將這兩種湯劑分開治療，並強調不要過度攻瀉，這是不違背聖人醫法的。

後世醫家，將這三種藥物合而為一，並且說可以包治百病，不知道三種藥物的證型，而不分傷寒、雜病，內外一切疾病都用。這樣一來，就與仲景的方劑大相違背，違背了大師緩急用藥的精義。結果弄得紅的紫的混在一起，迷惑世人，人云亦云，患者暗自受其禍害，又能怪誰呢？假使有人能公正地考察此事，一定要從《內經》和仲景的醫著中去求證，讓藥證相對應，以聖賢之心為心，那麼方劑的真假，自然就會明瞭了。吳氏：按承氣湯有三大類用途，必須仔細權衡，只有真正有大熱大實的疾病，才能用大承氣湯。

小熱小實者，可與小承氣湯。若但結熱而不滿堅者，僅與調胃承氣湯，此為合法。若病大而以小承氣攻之，則邪氣不淨；病小而以大承氣攻之，則正氣必傷。仲景曰：凡欲行大承氣，必先與小承氣，轉失氣者，有燥矢也，可與大承氣。又曰：服承氣得利者，慎勿再服。何其諄諄致謹乎。

節庵：傷寒熱邪傳入於裡，無非苦寒之藥下之，不下其邪從何而去。然須看熱之淺深，今醫不分輕重，概用大承氣攻下，非徒無益，而反害之，予謂傷寒之邪，傳來非一，治之有殊。病有三焦俱傷者，則痞滿燥堅全具，正宜與大承氣。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，中病即愈矣。邪在中焦，則有燥實堅三證，故宜調胃承氣，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實。

白話文：

節庵：傷寒熱邪傳入體內，必須用苦寒的藥物瀉下，否則邪氣無從排出。但是，需要根據熱證的深淺來選擇藥物，現在的醫生不分病情輕重，一律使用大承氣湯攻下，不僅無益，反而有害。我認為傷寒之邪的傳入途徑不只一種，治療方法也有所不同。如果三焦俱傷，則會出現痞滿燥結的症狀，此時應使用大承氣湯。厚朴苦溫，可以消痞；枳實苦寒，可以瀉滿；芒硝鹹寒，可以潤燥軟堅；大黃苦寒，可以瀉實去熱，服後即可痊癒。如果邪氣在中焦，則會有燥實堅三證，故宜調胃承氣湯治療，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃瀉實。

不用枳樸，恐傷上焦虛無氤氳之氣。調胃之名，自此著矣。若上焦受傷，則痞而實，宜用小承氣湯。枳實、厚朴能除痞，大黃以瀉實，去芒硝，則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根本也。若夫大柴胡湯無芒硝加芍藥者，以其表證尚未除，而里又急，不得不下，只用此湯，以通表裡而緩治之。猶有老弱及氣血兩虛之人，及差後復有下證者，亦宜用此，恐承氣太峻故也。

經曰：轉藥孰緊。有芒硝者，緊也。大承氣最緊，小承氣次之，大柴胡又次之。大柴胡加大黃，大承氣加芒硝，方為轉藥。亮宸：傷寒三陽之經，日久蘊結化熱者，皆能傳入胃腑。故經有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明；有因汗下而得，有不因汗下邪熱內傳而得。蓋胃為五臟六腑之海，藥物所歸。

白話文：

不用枳樺，以免傷害上焦虛弱的氣體。從此，調胃的名稱就確立了。如果上焦受損傷，就會出現痞塞和實症狀，適合使用小承氣湯。枳實和厚樺能去除痞塞，大黃用於清熱，去掉芒硝，這樣就不會傷害下焦血液中的真正陰氣，這是為了不傷害根本。至於大柴胡湯沒有芒硝加芍藥的情況，因為它們表面的症狀尚未消除，但內部卻有急迫的問題，所以不得不使用下法，僅僅使用這種湯藥，以疏通表裏，進行緩慢治療。對於年老體弱或氣血雙虛的人，或者治療後又出現下部症狀的人，也適合使用此湯，因為擔心使用承氣湯可能會過於峻烈。

經典提到：改變藥方的原則是緊迫的。有芒硝的藥方是最緊迫的，小承氣湯其次，大柴胡湯再次。大柴胡湯加上大黃，大承氣湯加上芒硝，這就是改變藥方的方式。亮宸指出：傷寒病的三陽經路，長期積聚熱毒，都能夠傳入胃腸。因此經典中提到有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明等不同情況；有的是通過發汗、下利獲得，有的則是熱毒從內部傳入。胃是五臟六腑的總匯，藥物的最終歸宿。

表邪悉斂入於內，熱毒蘊結，如熾炭然，於此失下，地道不通，營衛閉絕，陰陽竭而死矣。然辨治之法，有數端焉，以兩字言之：曰熱曰實。熱而不實未可以用此也。五字言之：曰痞、滿、燥、實、堅。痞滿而不實，實而未燥，未可全用此也。然雖實熱，表邪未罷，更未可用此也。

第一辨惡寒不惡寒，稍有惡寒，即是表邪，斷未可下。第二辨潮熱不潮熱，蓋熱悉入里，內有堅結，則身表無熱，至其旺時，熱始外蒸，如潮之有信，知其內實也。第三辨手足汗出，陽明法多汗，今熱蒸而止手足汗出，知津液竭而便硬也。第四辨譫語，蓋熱盛則神昏而妄語，知有燥屎也。

白話文：

外邪全部都收斂到體內，熱毒積聚在一起，就像熾熱的炭火一樣。如果在此時服用瀉下藥，會導致腸胃不通暢，氣血運行受阻，陰陽失調，最終導致死亡。然而，辨別和治療的方法有很多，可以用兩個字概括：熱和實。如果只是熱而不實，不能使用瀉下藥。再用五個字概括：痞、滿、燥、實、堅。如果只是痞滿而不實，或者實而不燥，也不能完全使用瀉下藥。即使是實熱症，如果外邪還沒有消除，更不能使用瀉下藥。

如何判斷是否可以使用瀉下藥，需要觀察以下四個方面

1. 辨別惡寒： 如果患者稍微有點惡寒，就表示外邪還沒有完全清除，不能使用瀉下藥。
2. 辨別潮熱： 如果熱氣全部進入體內，內部有堅結，則身體表面不會感到發熱。等到熱氣達到最強的時候，熱氣才會從體表散發出來，就像潮汐有規律一樣，這就是內部實熱的表現。
3. 辨別手足汗出： 陽明經病症通常伴隨多汗，如果患者熱氣蒸騰卻沒有手足汗出，就表示津液耗竭，腸胃乾燥堅硬。
4. 辨別譫語： 熱氣過盛會導致神志昏迷，胡言亂語，這表示患者的腸胃內有燥屎。

簡而言之

瀉下藥不能隨便使用，需要根據患者的症狀進行辨證施治。如果患者體內有熱毒積聚，並且同時出現了痞滿、燥、實、堅等症狀，才能使用瀉下藥。但即使是實熱症，如果外邪還沒有完全清除，也需要先解除外邪，再使用瀉下藥。

第五辨繞臍與腹滿痛，煩躁發作有時，蓋寒亦痛者，以煩躁知其為熱也。又以發作有時，知為熱而實也。第六辨微熱喘冒不能臥，蓋微熱者，熱斂於裡也。喘者，熱實而上衝也。冒者，神昏而熱盛也。第七辨目不了了，睛不和，骨之睛為瞳子，熱甚而水竭，故目不明，非急下恐無以救水也。

第八辨汗多，汗太過，恐液竭。第九辨脈遲脈實脈滑。遲為營衛不通，熱結而行遲；實者滑者，宿食也。第十辨小便多少，多則便硬，少則便溏也。至心下硬，腹滿與痞，雖系陽明內實兼有之證，然未可便定為裡實，蓋亦有不當下者在矣。健按：亮宸十辨，條分縷晰，如是，則承氣無誤投之患矣。

白話文：

第五章判斷腹部疼痛與肚脹，煩躁的情緒時有發作，如果是因寒引起疼痛，從煩躁的情況可以得知其實是熱症。而且，如果疼痛發作有固定時間，這表明是熱症且已經很嚴重。第六章分析微熱、喘息、無法躺臥的情況，微熱表示熱症已進入體內。喘息是熱症嚴重，向上衝擊肺部的表現。冒頭表示神智不清，熱症嚴重。第七章指出眼睛模糊，眼睛不協調，眼睛中的黑色部分稱為瞳孔，若熱症嚴重導致眼淚乾涸，所以視力模糊，需要緊急下藥來救護水分。

第八章討論多汗的問題，過量出汗可能導致水分不足。第九章提到脈象的特徵，包括遲、實、滑的脈象。遲代表營養與血液循環不暢，熱症導致脈搏變慢；實和滑則代表有積食。第十章判斷小便的量，過多可能導致大便硬結，過少則表示消化不良或大便稀軟。對於心下硬、腹脹和痞塊的症狀，雖然可能是陽明內實的表現，但不能馬上斷定為裡實，因為也可能存在其他情況不適合使用下藥治療。總結：亮宸提出的十條判斷原則，詳細明確，如此一來，使用承氣湯時就不會出現誤用的情況了。

然更須驗舌胎，則熱之實與不實，輕重多少，瞭然心目，而三承氣之用無少差矣。

小承氣湯第七十四

大黃（四兩），厚朴（二兩，炙），枳實（大者，三枚，炙），以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，勿服之。（大熱結實者，與大承氣；小熱微結者，與小承氣。以熱不大甚，故於大承氣湯，去芒硝。又以結不至堅，故亦減厚朴枳實也。

吳氏：或問承氣湯，仲景有大、小、調胃之名何也？傷寒傳變入里，邪氣與糟粕，蘊而為實，實則潮熱譫語，手足濈濈汗出者，此燥屎所為也。如人壯大熱大實者，宜大承氣下之。小熱小實者，與小承氣下之。又熱結不堅滿者，減去厚朴、枳實，加甘草而和緩之，故曰調冒承氣也。

白話文：

此外，更需檢查舌頭和舌苔，即可明瞭熱氣的虛實、輕重程度，使用三承氣湯時就能更有把握。

小承氣湯（第 74 方）

材料：

• 大黃（4 兩）
• 厚樸（2 兩，炙烤過）
• 枳實（大的，3 枚，炙烤過）

做法： 以上三味藥材，用 4 升水煮成 1 升 2 合，去掉渣滓，分為兩次溫熱服用。第一次服用時要更換衣物，否則就要把藥湯全部喝完。如果更換了衣物，就不要服用藥湯了。（大熱結實的人，使用大承氣湯；小熱微結的人，使用小承氣湯。由於熱度不大，因此將芒硝從大承氣湯中去除。此外，由於結塊不至過於堅硬，因此也減少了厚樸和枳實的分量。）

吳氏說：有人詢問承氣湯，為什麼仲景會有大、小、調胃之分？傷寒傳變進入腹中，邪氣與糞便累積成塊，形成實症。實症會出現潮熱、譫語、手足溫熱出汗的狀況，這是燥屎造成的。如果患者壯碩且熱氣大、實症嚴重，應使用大承氣湯來瀉下。小熱小實的人，使用小承氣湯瀉下。此外，如果熱結並不堅滿，可以減少厚樸、枳實，加入甘草調和緩和藥性，稱為調胃承氣湯。

若病大而以小承氣攻之，則邪氣不去；病小而以大承氣攻之，則過傷正氣，且不及還，如再攻，過則不能復救，可不慎哉？仲醇：胃之上口曰賁門，與心相連。胃氣壅則心下亦急而痞痛，邪塞中焦，則升降不舒，而氣上逆。枳實得其破散沖走之力，則結實脹滿悉除，所以仲景承氣湯用之也。

）

豬苓湯第七千五

豬苓（去皮），茯苓，阿膠，滑石（碎），澤瀉（各一兩），上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內下阿膠，烊消，溫服七合，日三服。（甘甚而反淡，淡味滲泄為陽，豬苓、茯苓之甘，以行小便；鹹味湧泄為陰，澤瀉之咸以泄伏水；滑石利竅，阿膠、滑石之滑，以利水道。嗣真：太陽脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散。

白話文：

如果疾病嚴重卻使用小承氣湯攻治，邪氣就不會去除；如果疾病較輕卻使用大承氣湯攻治，就會過度損傷正氣，而且來不及恢復元氣。如果再攻治，過度了就無法挽救，豈能不謹慎呢？仲醇說：胃的上部稱為賁門，與心臟相連。胃氣鬱積，心窩也會發急、脹痛。邪氣阻塞中焦，氣機升降不暢，就會氣逆。枳實具有破散、沖刷的力量，可以去除結實、脹滿的症狀，因此仲景的承氣湯中使用了枳實。

豬苓湯第七千五百

豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石（研碎）、澤瀉（各一兩）。以上五味藥材，加水四升煎煮，先煮四味藥材，取二升藥液，去渣，加入阿膠融化至溶解，溫服七合，一日三次。

（豬苓、茯苓甘味而反淡，淡味可以滲泄，屬陽；澤瀉鹹味可以湧泄，屬陰；滑石利於通利水道，阿膠、滑石的滑性，可以幫助利尿。嗣真說：太陽經脈脈象浮沉，小便不利，微熱口渴，可以服用五苓散。）

陽明脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯。既脈證皆同，何用藥之不同？曰：太陽邪在表，發汗不解，故用五苓散和表行津液。陽明邪已入里，熱客下焦，故用豬苓湯滲瀉其熱。蓋豬苓專滲泄，五苓則兼汗利也。士材：《活人》云：脈浮者五苓散，脈沉者豬苓湯，則知此湯論中，脈字下脫一不字也。

按「太陽篇」內五苓散，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味加桂與術也。「陽明篇」內豬苓湯，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味加阿膠、滑石也。桂與術味甘辛為陽，主外，阿膠、滑石味甘寒主內，南陽之言，可謂不失仲景之旨矣。但竟以沉字易之，不若浮字為妥。崔皋：少陰下利而主此方者，分其小便而下利自止也。

白話文：

如果一個人陽明經脈浮現，發燒，口渴想喝水，卻小便不順暢，可以使用豬苓湯。既然脈象和症狀都相同，為什麼要使用不同的藥物呢？這是因為太陽經的病邪在外表，發汗後無法解除，所以要用五苓散來疏通表層，讓津液流通。而陽明經的病邪已經進入內部，熱氣停留在下焦，所以要用豬苓湯來滲透瀉出熱氣。豬苓專門滲透瀉出，五苓散則兼具發汗利尿的作用。士材在《活人》中說：「脈浮者用五苓散，脈沉者用豬苓湯。」說明這段文字中，脈字後面少了一個「不」字。

根據「太陽篇」，五苓散由豬苓、澤瀉、茯苓三味藥加上桂枝和白朮組成。「陽明篇」中的豬苓湯，則由豬苓、澤瀉、茯苓三味藥加上阿膠、滑石組成。桂枝和白朮味甘辛屬陽，主外，阿膠、滑石味甘寒屬陰，主內。南陽的說法，可以說是沒有違背仲景的意思。不過，用「沉」字來代替「不」，不如用「浮」字更恰當。崔皋認為，少陰經導致腹瀉，而用這個藥方，是因為這個藥方能分開小便和腹瀉，使腹瀉自行停止。

渴欲飲水，小便不利，而主此方者，導其陽邪由溺而出，則津液運化而渴自愈也。豬苓質枯輕清，能滲上焦之濕；茯苓味甘益中，能滲中焦之濕；澤瀉味鹹潤下，能滲下焦之濕；滑石性寒清肅，能滲濕中之熱，四物皆滲利，恐有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液於決瀆耳。）

蜜煎導第七十六

蜜七合，一味內銅器中，微火煎之，稍凝似抬狀，攪之，勿焦著，欲可作餅，手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬，以內穀道中，以手急抱，欲大便時，乃去之。（健曰：後人煉蜜，以滴水成珠時，離火，調入牙皂末，攪作挺，更利於便。）

白話文：

口渴想喝水，卻尿不出來，這方子的作用是引導體內的病邪從尿液排出，使津液運行通暢，口渴自然就會好了。豬苓性寒清輕，能滲透上焦的濕氣；茯苓味甘益中，能滲透中焦的濕氣；澤瀉味鹹潤下，能滲透下焦的濕氣；滑石性寒清肅，能滲透濕氣中的熱，這四味藥都有利水的作用，但擔心過度利水會損傷陰氣，所以用阿膠來補充津液，讓身體在排泄過程中不至於流失過多水分。

蜜七份，放入銅器中，小火慢煎，略微凝固像抬一樣，用勺子攪拌，不要焦糊，要像餅一樣，用手捏成細條狀，頭尖尖的，像手指一樣粗，長約兩寸。趁熱製作，冷了就硬了，放入肛門中，用手緊緊抱住，想要大便時再拿出來。（健曰：後人煉蜜，用滴水成珠的方法判斷火候，離火之後，加入皂角末，攪拌成細條狀，更加利於排便。）

豬膽汁導第七十七

大豬膽（一枚）瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。（士材：汗則津液枯於上，小便利，則津液竭於下，若強攻之，危證立見。如上二導法，為虛弱人立權巧法也。然此惟燥屎在直腸者，宜之。若燥屎在上者，非其治也。崔皋：膽能潤腸，醋能斂液，故大便難者，用之。）

茵陳蒿湯第七十八

茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚，擘），大黃（二兩，去皮），上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿復減黃，從小便去也。（小熱之氣，涼以和之；大熱之氣，寒以取之。茵陳、梔子之苦寒，以逐胃燥。

白話文：

豬膽汁導（第七十七方）

取一枚豬膽，取出膽汁並加少許醋，灌入肛門中。大約一餐時間後，大便就會排出。（附註：若出汗導致津液不足，而排尿量少也會使津液耗盡。若此時再強行導瀉，將會出現危急症狀。因此，上述兩種導瀉方法適用於虛弱體質者。然而，這些方法僅適用於直腸內有乾燥糞便的情況。若乾燥糞便位於上方，則不適合使用此種治療方法。崔皋：膽汁能潤腸，醋能斂液，因此便祕時可使用此方。）

茵陳蒿湯（第七十八方）

取茵陳蒿六兩、梔子十四枚（劈開）、大黃兩兩（去皮）。以上三味藥材，加水一斗，先煮茵陳蒿，待水量減至六升時，再加入梔子和 大黃，繼續煮至水量三升。去渣，分三次溫服。服用後，小便應通暢，尿液呈皁角汁狀，顏色鮮紅。一晚後，黃色尿液逐漸減少，表示病邪已隨小便排出體外。（輕微熱氣，用涼藥緩和；嚴重熱氣，用寒涼藥治療。茵陳蒿和梔子的苦寒性質，能驅散胃中的燥熱。）

宜下必以苦，宜補必以酸，大黃之苦寒，以下瘀熱。發黃者，熱之極也，非大寒之劑，則不澈其熱。泄甚熱必以苦為主，故以茵陳蒿之苦寒為君；心法南方火而主熱，梔子苦寒入心而勝熱，故以為臣；下必以苦，推除邪熱，必假將軍攻之，故以大黃苦寒為使；苦寒相得，雖甚熱大毒，分泄祛邪而解矣。）

（士材：熱不得越，鬱而發黃，如橘子色者，熱甚於外，津液不行也。非大寒之品，不能澈其鬱熱。茵陳酸苦，梔子苦寒，二物之性，能使丙丁之邪，屈曲下行；黃為土之本色，奪土鬱而無壅滯者，大黃有專掌焉，三物偕行而水泉湧決矣。）

吳茱萸湯第七十九

白話文：

若要瀉下，就應該使用苦味藥；若要補益，就應該使用酸味藥。大黃味苦性寒，可以用來瀉去瘀積的熱邪。發黃是熱邪極盛的表現，若不使用大寒之藥，就無法徹底消除熱邪。要瀉除過盛的熱邪，就必須以苦味藥為主。因此用茵陳蒿的苦寒之性為君藥；心臟屬火，位於南方，主熱，梔子苦寒入心而能克制心火，所以作為臣藥；瀉下必須用苦味藥，驅除邪熱必須借助將軍之藥攻伐，因此用大黃的苦寒之性為使藥；苦寒之性相互配合，即使是熱邪極盛、毒性很大，也能分而瀉之，驅除邪熱，使病症消除。

患者因熱邪壅滯，不能宣洩，導致鬱熱發黃，如橘子色，說明熱邪盛於外，津液不能流通。若不是大寒之藥，無法徹底消除鬱熱。茵陳味酸苦，梔子味苦性寒，這兩種藥物能夠使熱邪屈曲下行，從下焦排出；黃色是土的本色，大黃能疏通脾土的鬱滯，使之暢通無阻；三味藥物共同作用，如同泉水湧出，暢通無阻。

总结

吳茱萸湯主要由茵陳蒿、梔子、大黃三味藥組成，其藥性皆為苦寒，可以瀉熱、除鬱、通下，用於治療因熱邪鬱滯而導致的發黃、小便不利等症。

吳茱萸（一升，洗），人參（二兩），生薑（六兩，切），大棗（十二枚，擘），上四味，以水七升，煮取二升。去滓，溫服七合，日三服。（《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，吳茱萸、生薑之辛以溫胃；人參、大棗之甘以緩脾。海藏：衝脈為病，逆氣裡急，宜吳茱萸湯主之。

震坤合見，故其色綠。仲景此湯及當歸四逆湯，治厥陰及溫脾胃，皆用之也。崔皋：少陰犯其寒者，足少陰腎臟中寒，陰寒甚，故上格乎陽而吐。腎主二便，腎寒故大便不禁而利。手足得陽而溫，受氣於內者也。內有陰寒，故手足厥逆而冷。煩躁者，陰盛格陽，陽氣內爭，故陽煩而陰躁，其為證亦危矣，故欲死。

白話文：

吳茱萸（一升，洗過），人參（二兩），生薑（六兩，切片），大棗（十二枚，擘開），以上四種藥材，用七升水煮取二升。濾去藥渣，溫服七合，一天三次。（《內經》說：寒邪侵襲體內，用溫熱甘甜的藥物治療，佐以苦辛的藥物，吳茱萸、生薑辛溫溫胃；人參、大棗甘緩脾。海藏：衝脈受病，逆氣上沖，應使用吳茱萸湯主治。

震坤兩卦相會，所以吳茱萸的顏色是綠色的。仲景的這個湯和當歸四逆湯，治療厥陰寒證和溫補脾胃，都使用。崔皋：少陰受到寒邪侵襲，足少陰腎臟中寒，陰寒極盛，所以上犯於陽而嘔吐。腎主二便，腎寒所以大便不禁而腹瀉。手足得陽而溫，是接受內部氣息。體內有陰寒，所以手足厥逆而發冷。煩躁不安，是陰盛格陽，陽氣內部爭鬥，所以陽氣煩熱，陰氣躁動，其證象也很危急，所以想要死掉。

厥陰者，肝也。寒氣內格，故嘔吐涎沐。厥陰與督脈會於巔，故頭痛。吳茱萸辛熱而味厚，經曰：味厚者為陰，故走下焦而溫少陰。臣以生薑散其寒也。佐以參、棗，補中虛也。婁氏：得湯反劇者，當用生薑、黃連治之。）

庶仁丸第八十

麻子仁（二升），杏仁（去皮、尖，熬，另作脂），大黃（各一兩，去皮），厚朴（一斤，去皮，炙），枳實（炙），芍藥（各半斤），上六味，為末，煉蜜為丸，桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以和為度。

（《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，麻子、杏仁之甘，緩脾而潤燥；津液不足，以酸收之，芍藥之酸，以斂津液；腸燥胃強，以苦泄之，枳實、厚朴、大黃之苦，下燥結而泄胃強也。腸潤結化，津液還入胃中，則大便和，小便少而愈矣。亮宸：趺陽候胃，浮者胃有物而陽強也。

白話文：

肝屬厥陰，寒氣入侵導致嘔吐唾液，而厥陰與督脈在頭頂交匯，所以會頭痛。吳茱萸性溫辛味厚，古籍記載味厚屬陰，因此能下達下焦溫暖少陰。我用生薑散去除寒氣，再佐以人參、大棗補益中氣。婁氏說服用此湯後症狀加重者，應以生薑、黃連治療。

麻子仁丸是由麻子仁、杏仁、大黃、厚朴、枳實、芍藥等六味藥材製成，服用十丸，一日三次，逐漸增加劑量，以達到緩和的狀態。

《內經》記載，脾喜緩，可食用甘味食物來緩和它，麻仁和杏仁的甘味可緩脾潤燥；津液不足，可用酸味收斂，芍藥的酸味可斂津液；腸燥胃強，可用苦味瀉下，枳實、厚朴、大黃的苦味可瀉下燥結，緩解胃強。腸道潤滑，結塊消散，津液回到胃中，則大便通暢，小便減少，病症痊癒。亮宸說趺陽候診胃，浮脈表示胃中有物，陽氣亢盛。

澀者，脾陰虛而津液不布，但輸小便也。夫脾主為胃行其津液者也。今脾氣既弱，冒中有物，便多液少，致大便不得潤降，良由脾氣約束不行故也。此方雖用大黃、枳實以泄胃強，但因燥而結，無大熱，故以麻仁潤燥而秘通，芍藥收陰而泄結，煉蜜之甘緩而作丸，從乎中治也。然不獨小便數者宜之，凡汗出多，津少燥結，里無大熱者，皆宜之。

入腑結於胃中，非下除之不可，脾約初不由胃，但津液偏滲，大腸中涸燥耳。下之則愈損其液，故必潤降而徐去之也。）

梔子柏皮湯第八十一

梔子（十五個，擘），甘草（一兩），黃柏（二兩），上三味以水四升煮取一升半，去滓，分溫再服。（士材：身黃者，本子濕熱。去濕熱之道，莫過於清膀胱。故用黃柏直入少陰，以達膀胱之本；投梔子導金水而下濟；甘草入中，調和升降，剖別清濁，庶幾直搗黃證之巢矣。

白話文：

大便乾澀的人，是因為脾虛陰虛，津液運送不暢。脾的主要作用是幫助胃運送津液。現在脾氣虛弱，體內有實邪，就會津液少、大便乾燥，這是因為脾氣運送不暢所導致的。

這個方子雖然使用了大黃、枳實這些瀉下藥，但因為燥邪結聚，沒有明顯的熱象，所以用麻仁來潤燥通便，芍藥收斂陰液而瀉除結聚。加煉蜜甘緩，製成丸劑，從中治療。

不僅小便頻繁的人適合此方，凡是出汗多、津液少、燥邪結聚，且體內沒有明顯熱象者，都適合服用。

實邪結聚在胃中，非用瀉下法不可去除。脾的收約束作用並非來自胃，而是因為津液偏滲，導致大腸中乾燥。瀉下會進一步損傷津液，所以必須潤燥通便，徐徐去除實邪。

梔子柏皮湯（方劑名）

• 梔子15個，劈開
• 甘草1兩
• 黃柏2兩

這三味藥材加水四升煮取一升半，去渣，分兩次溫服。

方劑按語

體表發黃的人，是因為體內有濕熱。去除濕熱的方法，沒有比清利膀胱更好的了。所以用黃柏直達少陰經，以達到膀胱的根源處；用梔子引導金水下行；甘草居中調和，辨別清濁，這樣才能直搗黃疸的巢穴。

亮宸：此治陽明濕熱，而無瘀者，不言無汗，小便不利，又無腹滿，則里濕不甚，但身黃髮熱，則熱在肌肉。黃柏苦寒最能清熱燥濕，梔子引熱從小便去，甘草生用亦瀉熱也。瘀而不甚，故用此和解之。海藏：仲景茵陳梔子大黃湯治濕熱也，梔子柏皮湯治燥熱也。如苗澇則濕黃，旱則燥黃。

濕則燥之，燥則潤之，可也。此二藥治陽黃也。韓祗和、李思訓治陰黃用茵陳附於湯，大抵以茵陳為君，而佐以大黃、附子，各隨其寒熱也。健按：海藏於茵陳梔子二湯，分黃之濕燥，核之經文，一則腹微滿，小便利，一則身黃且發熱，是濕黃燥黃之確證，乃發千古未發之真諦也。）

白話文：

亮宸：這個方子用來治療陽明經濕熱，但沒有瘀血的情況，不提無汗、小便不利，也沒有腹滿，說明裡面的濕氣不重，只是身體發黃、發熱，說明熱在肌肉。黃柏苦寒，最善於清熱燥濕，梔子引熱從小便排出，甘草生用也能瀉熱。瘀血不嚴重，所以用這個方子來和解。

海藏：仲景的茵陳梔子大黃湯治濕熱，梔子柏皮湯治燥熱。就像苗木被水淹了就會濕黃，旱災就會燥黃。

濕氣就用燥的藥治，燥熱就用潤的藥治，可以的。這兩種藥都是治療黃疸的。韓祗和、李思訓治療陰黃，用茵陳附於湯中，大體上以茵陳為君藥，輔以大黃、附子，根據寒熱情況而調整藥量。

健按：海藏將茵陳梔子湯和梔子柏皮湯區分開來，分別治療黃疸的濕和燥，符合經文記載，一個是腹微滿、小便不利，另一個是身黃且發熱，這是濕黃和燥黃確切的證據，真是開創千古以來未曾有過的真諦。

麻黃連軺赤小豆湯第八十二

麻黃（二兩，去節），連軺（連軺也，二兩），赤小豆（一升），杏仁（四十個，去皮、尖），生梓白皮（一升），大棗（十二枚，擘），生薑（二兩，切），甘草（二兩，炙），以上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。（《內經》曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘平，以汗為故，此之謂也。

煎用潦水者，取其水味薄，則不助濕氣也。亮宸：此治不得汗，表氣閉熱，因而內瘀者，人之濕氣皆從郁遏而生。如霧結云凝，則土潤濕蒸；風開云淨，則天潔地燥矣。人之表邪閉遏，內生瘀熱，大約似之。所以《內經》曰開鬼門，又曰風能勝濕也。此以表郁為重，故用麻黃、杏仁、薑、棗、甘草發其閉而開之；閉則內熱，連軺、赤小豆以清熱利濕，梓皮性寒，亦以清閉遏之熱也。全善：梔子柏皮湯、連軺赤小豆湯，治身黃小便利，而身不疼者，海藏所謂干黃是也。

白話文：

麻黃連翹赤小豆湯 第八十二

組成：

• 麻黃（四錢，去節）
• 連翹（四錢）
• 赤小豆（兩杯）
• 杏仁（四十顆，去皮、尖）
• 梓白皮（兩杯，生）
• 大棗（十二顆，剖開）
• 生薑（四錢，切片）
• 甘草（四錢，炙）

用法： 以上八味藥材，用一碗清水先煮麻黃，再沸騰後撈掉浮沫，加入其他藥材，煮取三碗藥液，分三次溫熱服用，半天內服完。（《內經》說：濕氣上攻嚴重而發熱，用苦味溫熱的藥物治療，輔以甘味平和的藥物，目的是讓病人出汗，這便是此方的道理。

煎藥用水慮過，目的是取其水味清淡，不助長濕氣。【亮宸按：】此方適用於無法出汗，表氣閉塞發熱，而內部瘀血的人。人的濕氣都是因為鬱結堵塞而產生。就像霧氣凝聚形成雲層，大地就會潮濕蒸騰；風吹散雲霧，天空和大地就會清爽乾燥道理相同。人體的表邪閉塞不通，內生瘀熱，大致與此相似。因此，《內經》說「打開鬼門關」，又說「風能勝濕」。此方以表氣鬱結為主要病因，因此使用麻黃、杏仁、薑、棗、甘草來發散開鬱；閉塞則內熱，連翹、赤小豆清熱利濕，梓皮性寒，也同時清熱利濕。【全善按：】梔子柏皮湯、連翹赤小豆湯，治療身體發黃、小便頻數而身體不痛的患者，海藏所謂「乾黃」的症狀。

桂枝附子湯，去桂加白朮湯，治身黃小便不利，而一身盡痛者，《活人》所謂中濕也。）

桂枝加芍藥湯第八十三

於桂枝湯方內，更加芍藥三兩，（通前共六兩），余依桂枝湯法。

桂枝加大黃湯第八十四

桂枝（三兩，去皮），大黃（一兩），芍藥（六兩），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚，擘），上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服—升，日三服。（婁氏：用四逆輩，固所當然，復用桂枝、大黃，大黃大寒，何為用於陰經？又兼桂枝，寒熱相雜何也？曰：自利而渴者，屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者，為太陰，為寒在中焦，以四逆等湯，溫其臟，此本經當用之藥也。其太陽病反下之，表邪未解，乘虛傳於太陰，因而腹滿時痛。

白話文：

桂枝附子湯，去桂加白朮湯

治療身體發黃、小便不利，全身疼痛，在《活人書》中稱之為中濕。

桂枝加芍藥湯第八十三

在桂枝湯方中，加入芍藥三兩（與前面共六兩），其他部分按照桂枝湯的方法。

桂枝加大黃湯第八十四

桂枝（三兩，去皮），大黃（一兩），芍藥（六兩），生薑（三兩），甘草（兩兩），大棗（十二枚，破開），以上六味，用水七升，煮取三升，去除渣滓，溫熱服用一杯，一天三次。（婁氏：使用四逆類的方劑，本應如此，但又用桂枝、大黃，大黃是大寒之藥，為何用於陰經？又兼用桂枝，寒熱相雜，這是什麼道理？答：自發利又口渴的，屬於少陰，寒在下焦；自發利但不口渴的，屬於太陰，寒在中焦，用四逆等湯來溫暖臟腑，這是本經中應該使用的藥物。太陽病反而下痢，是表邪未解，乘虛傳到太陰，因此腹部脹滿，時常疼痛。

大實痛者，桂枝加芍藥湯為宜。嗣真：太陰腹滿證，有三：有次第傳經之邪，有直入本經之邪，有下後內陷之邪，不可不辨也。）

麻黃附子細辛湯第八十五

麻黃（二兩，去節），細辛（二兩），附子（一枚，炮，去皮，破八片），上三味，以水一斗，先煮麻黃，減三升，去沫，內藥煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以辛潤之。麻黃之甘以解少陰之寒，細辛、附子之辛以溫少陰之經。

嗣真：太陽病發熱頭痛，其脈當浮，今反沉，少陰脈沉，法當無熱，今反熱。仲景於此兩證，各言反者，謂反常也。蓋太陽病而脈似少陰，少陰病似太陽，所以皆謂之反，而治之不同也。均是脈沉發熱，以其有頭痛，故為太陽病。陽證脈當浮，今反不浮者，以裡虛久寒，正氣衰微所致。

白話文：

如果患者腹痛剧烈，应该服用桂枝加芍药汤。嗣真指出，太阴腹满症有三种情况：一是邪气循经而行，二是邪气直接进入本经，三是邪气下降后内陷。这三种情况都需要仔细辨别，不可混淆。

又身體痛，故宜救里，使正氣內復通邪出外。且乾薑、生附，亦能發汗，假使裡氣不虛寒，則脈必浮，而正屬太陽麻黃證矣。均是脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病。少陰當無熱，今反發熱，則寒邪在表未轉於裡，但以皮腠鬱閉為熱，而在裡無熱。故用麻黃細辛以發表間之熱，附子以溫少陰之經，假使寒邪入里，則外必無熱，當見吐利厥逆等證，而正屬少陰四逆證矣。

由此觀之，表邪發熱浮淺之反為輕，正氣衰微脈沉之反為重，此四逆不為不重於麻黃附子細辛湯也。又可見熟附配麻黃，發中有補；生附配乾薑，補中有發，仲景之旨微矣。崔皋：病發於陰者當無熱，今少陰病，何以反發熱也。此乃太陽表裡雙傳之證故耳。蓋太陽膀胱與腎為表裡，腎經虛則太陽之邪，由絡直入腎臟，餘邪未盡入里，故表有發熱；真寒入腎，故里有脈沉，外有太陽之表熱。故用麻黃以發汗，內有少陰之裡寒，故用辛、附以溫經。

白話文：

身體疼痛，就應該救治內臟，使正氣恢復暢通，讓邪氣排出體外。乾薑和生附子也能發汗，如果內臟氣虛寒，脈象就會浮，這屬於太陽麻黃證。但這裏脈象沉而發熱，沒有頭痛，所以叫做少陰病。少陰病本應該沒有熱，現在卻發熱，是因為寒邪停留在體表沒有轉入內臟，只是因為皮膚毛孔閉塞而感到發熱，內臟並沒有熱。所以用麻黃細辛發表表面的熱，用附子溫暖少陰經。如果寒邪進入內臟，體表就一定不會發熱，會出現嘔吐、腹瀉、厥逆等症狀，這屬於少陰四逆證。

由此可見，表邪發熱浮淺屬於輕症，正氣衰微脈象沉屬於重症。所以四逆證比麻黃附子細辛湯治療的症狀更嚴重。另外，熟附子配麻黃，發汗中帶有補益；生附子配乾薑，補益中帶有發汗，這是仲景的妙處。崔皋說，病發在陰分應該沒有熱，為什麼少陰病反而發熱呢？這是因為太陽表裡雙傳的症狀。太陽膀胱經與腎經是表裡關係，腎經虛弱，太陽經的邪氣就會通過經絡直接進入腎臟，還沒有完全進入內臟，所以表有發熱；真寒入腎，所以內臟有脈沉，體表有太陽經的表熱。所以用麻黃發汗，內有少陰經的裡寒，所以用辛附溫經。

觀子：裡虛陰寒得以直入，故始得之，即脈沉，表氣猶未至蕩盡，故外發熱，是兩感之外，又一太陽少陰俱病之證矣。然裡寒雖屬重證，較鬱熱內克之兩感，反有可治之機，故處二湯以兼解之。

麻黃附子甘草湯第八十六

麻黃（二兩，去節），甘草（二兩，炙），附子（一枚，炮，去皮，破），上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（麻黃甘草之甘，以散表寒，附子之辛，以溫寒氣。嗣真：仲景發汗湯劑，各分輕重不同。至少陰發汗二湯，其第一證，以少陰本無熱，今發熱，故云反也。

白話文：

觀子

因為體內虛寒，寒邪得以直接侵入體內，所以才導致發病。因此脈象沉細，而表面的陽氣尚未完全散盡，所以外發熱。這既有表證，又有裡證，是太陽經和少陰經同時生病的表現。雖然裡寒屬於比較嚴重的病症，但相比於鬱熱內阻的表裡雙感，裡寒反而有較好的治療機會。因此用兩個湯劑，同時兼顧治療。

方劑

麻黃（去節，二兩），甘草（炙，二兩），附子（炮製，去皮，破開，一枚）。以上三味藥材，用七升水，先煮麻黃一兩沸騰，去浮沫，然後加入其他藥材，煮至三升，去藥渣，溫服一升，每天服用三次。

方義

麻黃和甘草的甘味，可以散解表寒；附子的辛味，可以溫暖寒氣。

嗣真

張仲景的發汗湯劑，各具輕重不同的功效。其中少陰發汗的兩個湯劑，第一個證，就是因為少陰經原本不應該發熱，而現在卻發熱，所以說“反”。

蓋發熱為邪在表而當汗，又兼脈沉，屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛，是汗劑之重者。第二證，既無裡寒之可溫，又無裡熱之可下，其所以用麻黃、附子者，唯是脈亦沉，故曰少陰病，亦發熱故行發汗藥。然得之二三日，病尚淺，比之前證稍輕，故不重言脈證，而但曰微發汗。

所以去細辛，加甘草，是劑之輕者。海藏：體沉重，加防己、蒼朮以勝濕也；體輕，加石膏、知母以勝熱也。）

黃連阿膠湯第八十七

白話文：

一般來說，發燒是外邪入侵表層，應該要出汗，但同時脈象沉細，屬於陰寒體質，需要溫補。因此用附子溫暖經絡，麻黃散寒，但熱症需要出汗才能解除，所以加入細辛，這是汗藥中較重的方劑。

第二種情況，既沒有裡寒需要溫補，也沒有裡熱需要瀉下，為何還要用麻黃、附子呢？因為脈象也沉細，所以稱為少陰病，同時也發燒，因此還是要使用發汗藥。但這種情況是在發病兩三天之內，病情尚淺，比前一種情況輕微，所以不強調脈象，只說要微微出汗。

因此去掉了細辛，加入甘草，這是較輕的藥方。海藏注釋：如果患者身體沉重，可以加防己、蒼朮來祛除濕氣；如果患者身體輕浮，可以加石膏、知母來清熱。

黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），雞子黃（二枚），阿膠（三兩），上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。（陽有餘，以苦除之，黃連、黃芩之苦，以除熱。陰不足，以甘補之，雞黃、阿膠之甘，以補血。

酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱。觀子：雞清善清氣，理咽，故苦酒湯煮而用之；雞黃則陰中之陰，而又生用，於寒藥之中，以勝熱。清者本上，濁者本下，所以物殊而功各不同也。）

附子湯第八十八

白話文：

藥方

• 黃連（四兩）
• 黃芩（一兩）
• 芍藥（二兩）
• 雞子黃（兩枚）
• 阿膠（三兩）

製法

1. 將黃連、黃芩、芍藥三味藥材以水五升先煮，煮至剩二升，去渣。
2. 加入阿膠，烊化至完全溶解。
3. 微涼後，加入雞子黃，攪拌至均勻。
4. 溫服七合，一日三次。

藥理

• 陽氣過盛，以苦味藥物去除之，黃連、黃芩的苦味可以清熱。
• 陰氣不足，以甘味藥物補益之，雞子黃、阿膠的甘味可以補血。
• 芍藥的酸味可以收斂陰氣，並將邪熱排出體外。
• 雞蛋清性寒，善於清熱解毒，理咽喉，所以苦酒湯中常用雞蛋清來製藥。
• 雞子黃屬陰中之陰，且生用，在寒性藥材中，可以克服熱邪。
• 清氣上升，濁氣下降，因此不同的藥物具有不同的功效。

注

• 此方出自《傷寒論》，是治療陽盛陰虛、熱邪熾盛的方劑。
• 雞子黃即雞蛋黃，生用。
• 七合，即約七分滿。

附子（二枚，去皮，破），茯苓（三兩），人參（二兩），白朮（四兩），芍藥（三兩），上五味以水八升，煮取三升，去滓溫服一升，日三服。（辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人參、白朮之甘以補陽；酸以收之，芍藥之酸以扶陰。所以然者，偏陰偏陽，因為病，火欲實水當平之，不欲偏勝也。

宇泰：背惡寒者，陰寒氣盛，此條是也。又或陽氣內陷，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之是也，一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷，當於口中潤燥辨之。仁齋：附子乃陰證要藥，凡傷寒傳變三陰，及中寒夾陰，雖身大熱，而脈沉者，必用之。

白話文：

這段文字描述了一個中醫藥方，主要針對陰陽失衡導致的發冷症状，特別是背部發冷。藥方以附子為主藥，具有散寒補陽之效，配合其他藥材，達到溫陽補氣、扶陰收斂的作用。醫家們針對不同情況，還給出了更詳細的說明，強調了辯證論治的重要性，提醒醫生要根據患者的具體症狀來判斷用藥。

或厥冷腹痛，脈沉細甚，則唇青囊縮者，亦急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。近世陰證傷寒，往往疑似不敢用附子，直待陰極陽竭而用之，已遲矣。且夾陰傷寒，內外皆陰，陽氣頓衰，急用人參健脈以益其原，佐以附子溫經散寒，舍此不用，何以救之。）

桃花湯第八十九

赤石脂（一斤，一半全用，一半篩末），乾薑（一兩），粳米（一升（，上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。（澀可去脫，赤石脂之澀，以固腸胃；辛以散之，乾薑之辛，以散裡寒；粳米之甘，以補正氣。丹溪：仲景便膿血，赤石脂、乾薑為桃花湯者，蓋謂病屬下焦，血虛且寒，非乾薑之溫，石脂之澀且重，不能止血。用粳米者，味甘引入腸胃，不使重澀之體，少有凝滯也。

白話文：

桃花湯（第八十九號）

赤石脂（一斤，一半研磨成末），乾薑（一兩），粳米（一升），以上三味藥材與七升水煎煮，煮至米熟，濾渣，溫服七合，加入赤石脂末一寸匕，一日三次服用。如果服一劑後痊癒，則不必再服。（澀味可以止瀉，赤石脂的澀味可以固護腸胃；辛味可以散寒，乾薑的辛味可以散去體內的寒氣；粳米的甘味可以補益正氣。丹溪：仲景使用桃花湯治療便血，以赤石脂、乾薑為主，是因為疾病在於下焦，血虛而寒，如果不使用辛溫的乾薑和澀重固澀的赤石脂，便不能止血。使用粳米，是因其味甘能引藥入腸胃，避免澀重之性凝滯於腸胃。）

或厥冷腹痛，脈沉細甚，則脣青囊縮者，亦急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。近世陰證傷寒，往往疑似不敢用附子，直待陰極陽竭而用之，已遲矣。且夾陰傷寒，內外皆陰，陽氣頓衰，急用人參健脈以益其原，佐以附子溫經散寒，舍此不用，何以救之。

（如果出現手足冰冷腹痛，脈象沉細無力，嘴脣發青，囊袋緊縮的症狀，也應緊急使用桃花湯，它具有驅除陰寒、振奮陽氣，起死回生的功效。近年來，對於陰證傷寒的患者，常因猶豫不敢使用附子，直到陰極陽盡才使用，這時已經太遲了。而且夾雜寒陰的傷寒，內外皆為陰寒，陽氣衰頹，應緊急使用人參來加強脈搏，以益補元氣，配合附子溫暖經絡，散除寒氣，如果不使用這種方法，該如何挽救患者？）

仲醇：凡泄利腸澼，久則下焦虛脫，無以閉藏。其他固澀之藥，性不能達下，惟石脂體重而澀，直入下焦陰分，故為久利泄澼之要藥。）

豬膚湯第九十

傷寒（一斤），上一味，以水一斗，煮取五升，去滓。加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，溫分六服。（豬，水畜也。其氣先入腎，少陰客熱，是以豬膚解之，加白蜜以潤燥除煩，加白粉以益氣斷利。石山：豬膚，海藏以為鮮傷寒，吳緩以為燖豬時刮下黑膚，二說不同，今考禮運疏，革膚內厚皮也。膚革外薄皮也。其說為是，膚者膚淺之義。）

甘草湯第九十一

白話文：

治療腹瀉腸道滲漏，時間久了會導致下焦虛脫，無法收納。其他收斂的藥物，性質無法到達下焦，只有石脂因為重量且性澀，可以直接進入下焦陰分，所以是治療長期腹瀉腸道滲漏的要藥。

豬膚湯是用傷寒（一種藥材）一斤，加水一斗，煮到五升，去渣。再加入白蜜一升、白粉五合，熬香，拌勻，溫熱分六次服用。豬是水生動物，其氣先入腎，少陰客熱，所以用豬膚來解之，加白蜜潤燥除煩，加白粉益氣止瀉。

甘草（二兩），上一味，以水二升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

桔梗湯第九十二

桔梗（一兩），甘草（二兩），上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。（桔梗辛溫以散寒，甘草甘平以除熱，甘、桔相合，以調寒熱。亮宸：咽痛者，邪客少陰之經，而漸成熱也。咽痛既不可發汗，若寒之，恐益其寒而下利作，溫散之，又益其氣，惟甘草之甘平緩而解熱，故用之。不差者，開利散郁之功少也。

以桔梗之苦，升而發之，則寒熱邪散，而咽痛平矣。觀子：非少陰之虛，則邪不直干於少陰之經。未至臟寒己極，則邪郁亦不復化熱。少陰之脈貫肝膈，入肺循喉嚨，政陽熱結咽之道路，故少陰之證，多病於喉也。然以寒藥治之，無裡寒遂變真寒，此惟以桔梗之苦辛清肺，甘草之甘溫瀉火，則熱調而痹痛解矣。）

白話文：

甘草（二兩），將其放入鍋中，加入兩升的水，煮至剩下一升半，然後過濾，溫熱後服用七合，每天服用兩次。

桔梗湯第九十二

桔梗（一兩），甘草（二兩），將這兩種材料放入鍋中，加入三升的水，煮至剩下一升，然後過濾，分次溫服。（桔梗味辛溫，可以驅散寒氣；甘草味甘平，能清熱。這兩者相結合，正好調和寒熱。咽喉痛的人，邪氣侵襲少陰經絡，逐漸形成熱症。咽喉痛而不宜發汗，若使寒氣加重，可能會引發腹瀉。所以需要用溫散的藥物，來增強氣血。甘草的甘平和緩解熱氣的特性，正好適合這個情況。這樣可以避免去掉少陰經中邪氣的效果不佳。

利用桔梗的苦味，可以驅散寒熱邪氣，這樣就能舒緩咽喉痛。另外，非少陰虛弱的情況下，邪氣不會直接侵擾少陰經。如果還沒有到達內寒極限，邪氣也不會轉化成熱症。少陰脈絡通過肝膈，進入肺部循環至喉嚨，正好是陽熱結聚在咽喉的路徑，所以少陰症狀多在喉嚨上。但是如果用寒藥來治療，反而會把裡部的寒氣變成真正的寒。這裡唯一可用的是桔梗的苦辛來清肺，甘草的甘溫來泄火，這樣就能調整熱氣，緩解疼痛。

苦酒湯第九十三

半夏（洗，破如棗核大，十四枚），雞子（一枚，去黃，內上苦酒，著雞子殼中），上二味，內半夏，著苦酒中，以雞子殼，置刀環中安，上火三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。（辛以散之，半夏之辛，以發音聲；甘以緩之，雞子之甘，以緩咽痛；酸以收之，苦酒之酸以斂咽瘡。宇泰：按苦酒，《本草》注曰醢，而成氏復云苦酒之酸，余則以為名義俱乖。

安知酒之味苦者，不可以已咽痛耶？若嫌苦酒性熱，則半夏湯更辛，況此味苦哉。下文發字、斂字，自相反。士材：少陰多咽傷咽痛之證，古方用醋煮雞子，主咽喉失音，取其酸收宜也。半夏辛燥，何為用之？蓋少陰寒證，取其辛散，一發一斂，遂有理咽之功耶。觀子：半夏散郁發音聲，卵白清氣除伏熱，苦酒消壅腫，散瘀解毒，而理咽清音。

白話文：

苦酒湯第九十三

半夏（洗淨，搗碎成棗核般大小，十四枚），雞蛋（一枚，去蛋黃，加入苦酒，盛在雞蛋殼中），將這兩味藥材放入苦酒中，用雞蛋殼盛好，放在刀環中安置好，用火煮沸三次，去掉渣滓，分次慢慢含服，如果症狀沒有改善，再製作三劑。（辛味藥物可以疏散，半夏的辛味可以發出聲音；甘味藥物可以緩解，雞蛋的甘味可以緩解咽喉疼痛；酸味藥物可以收斂，苦酒的酸味可以斂閉咽喉瘡口。宇泰註解：根據《本草》注，苦酒指的是醢（一種醃漬肉類的醬），然而成氏又說苦酒是酸的，我認為這兩種說法在名稱和性質上都存在偏差。

怎麼知道味道苦的酒不能治療咽喉疼痛呢？如果擔心苦酒性熱，那麼半夏湯的辛味更甚，何況這種湯本來就是苦的呢。文章後半部分的「發」字和「斂」字自相矛盾。士材：少陰證常見咽喉腫痛的症狀，古方使用醋煮雞蛋，主要是因為醋的酸味能收斂，適合治療咽喉失音。半夏辛燥，為什麼會用在這裡呢？可能是因為少陰寒證，需要辛味藥物來疏散，一發一斂，就能起到治療咽喉的作用。觀子：半夏散的辛味可以發散鬱氣，卵白的清氣可以去除伏熱，苦酒可以消腫散瘀，解毒消炎，從而治療咽喉、清利咽音。

繆仲醇言常治少陰咽痛，咽中生瘡，聲不出用苦酒湯，到咽即效。因知古人立法，非今人可及。健按：苦酒湯之治咽痛，此最可疑。夫少陰受寒，曷為有此咽痛哉？蓋少陰之脈循喉嚨，寒結少陰，則地氣不能上升，廉泉玉英之道閉，而津液不及上朝於母，肺氣燥而咽喉故痛。此陰伏於下，陽亢於上之證也。

豈是苦酒湯之可治耶？苦酒是醋，酸斂之物，肺所惡也。半夏乃脾胃辛燥之藥，欲其不燥，必以薑製，制之稍生，反能嘎音，亦肺所惡也。腎為肺子，母之所惡，子豈悅之？欲其展開喉之效，理必不然。況痛必傷腫，咽喉乃呼吸之門，五味之火上熏，要害之地一遇辛酸，其痛如割，非別處可耐之比。諸家盡稱其能，愚獨不敢相信，只宜辛涼以散，甘緩治之，庶幾無失。

白話文：

繆仲醇常說，用苦酒湯治療少陰咽痛、咽喉發炎、聲音沙啞，只要喝到喉嚨就有效。由此可知古人的立法，是現代人難以達到的。

健按

苦酒湯治療咽痛，這一點最令人懷疑。少陰受寒，怎麼可能發生咽痛呢？因為少陰的脈絡循行於喉嚨，寒邪凝滯於少陰，就會導致地氣無法上升，「廉泉」和「玉英」的通道閉塞，津液無法上行輸注於肺，肺氣乾燥，因此咽喉疼痛。這是陰邪潛伏於下，陽氣亢盛於上的證狀。

苦酒湯怎麼可能治好這種病呢？苦酒就是醋，是酸收斂的物質，肺最討厭它。半夏是脾胃中辛燥的藥材，想要它不燥熱，必須用薑炮製，但如果炮製得不夠透徹，反而會造成聲音沙啞，這也是肺所討厭的。腎是肺的子臟，母親討厭的東西，兒子豈能喜歡？想要它發揮開喉利咽的功效，道理上根本說不通。

更何況疼痛必定伴隨著腫脹，咽喉是呼吸的門戶，五味之火向上薰蒸，這個要害部位一旦接觸到辛酸之物，疼痛彷彿刀割，不是其他部位可以忍受的。很多醫家都稱讚苦酒湯的功效，我卻不敢苟同，我只主張用辛涼之藥來散寒，甘緩之藥來治療，這樣纔不會有誤。

其苦寒溫燥，均非咽痛所宜，明理者審之。）

半夏散及湯第九十四

半夏（洗），桂枝，甘草（炙，各等分），以上三味，各搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煎三沸，下火，小冷，少少咽之。（寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散經寒，甘革之甘，以緩正氣。

士材：凡曰少陰病者，必兼脈細，乃知咽痛多是伏寒於少陰之經，法當溫散，此半夏、桂枝之所由用也。和以甘草，蓋緩其熱耳。若肺家實火而痛，當與甘桔湯，山梔、葶藶，及刺少商出血，即愈。健按：《內經》曰：人之傷於寒也，則為病熱，除直中真寒厥逆外，大抵伏寒為熱者多，此咽痛之所由作也。前輩往往隨文釋義，致後人膠執錯誤不少。

白話文：

半夏散（和湯劑）第九十四

[處方]：半夏（洗淨），桂枝，甘草（炙製，各等分）。

[使用方法]：以上三味藥搗碎篩細，混合均勻。白開水送服，每次一湯匙，每日三次。不能直接服用的，加水一升，煎煮七次，放入藥散兩湯匙，再煎煮三次，離火，稍稍冷卻，少量分次嚥下。（寒邪侵襲，用辛熱藥物調和，甘苦藥物輔助。半夏、桂枝的辛味，可以驅散經脈中的寒氣，甘草的甘味，可以緩和正氣。）

[醫理]：凡是少陰病，一定伴有脈象細微，由此可知咽痛多是因少陰經絡伏有寒氣所致，治療方法應當是溫散寒氣，這就是使用半夏、桂枝的原因。加入甘草，是為了緩和它的熱性。如果肺部有實火而導致疼痛，應當與甘桔湯、山梔、葶藶同用，並刺破少商穴放血，就能痊癒。

[健按]：《內經》說：人受寒邪侵襲，就會產生熱性病症，除了直接中招的真寒厥逆之外，大多是伏寒化熱，這就是咽痛的成因。前輩醫家往往依文解義，導致後人膠柱鼓瑟，產生不少錯誤。

按半夏專主陽明、太陰，《本草》雖有辛能潤腎燥之說，然非指少陰咽痛言也。桂枝乃太陽中風表藥，此曰少陰，又無發熱之文，何以欲其散少陰之咽痛？經既殊途，藥偏礙病。士材謂其伏寒少陰，少陰在下，陰寒下伏，上陽反越，間隔之患。前條言之詳矣。苦酒湯尚且難用，而況此方之辛熱乎。

《素問》云：病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。夫遠者，恐其中道受藥之毒。中道，胃氣也。毒者，大毒小毒之劑，治遠雖當，猶慮其中道受累，故必食而過之。過者，食前食後以俟遠近，無使傷及於胃也。若少陰果系伏寒，而無咽痛，亦非桂枝所主。今乃咽痛，焉能啜其辛熱之味？則恐下未能遠達乎少陰之伏寒，而上之咽痛，先受反劇之近禍耳。經藥俱悖於理，萬難信用者也。

白話文：

半夏主要針對陽明、太陰，雖然《本草》說它辛味能潤腎燥，但這裡不是指少陰咽痛。桂枝是太陽中風表證的藥物，而現在說的是少陰，也沒有提到發熱，為何要用它來散少陰咽痛？經絡和藥物都錯了，治病效果自然不好。有人說這是因為少陰伏寒，少陰在下，寒氣在下伏，陽氣上越，造成咽痛，這是間隔之患。之前已經詳細解釋過了。苦酒湯都難以使用，更何況這個藥方辛熱？

《素問》說，病灶遠的，要用藥物治療，但要適量，不能超過劑量。遠者，擔心藥物毒性傷及中間。中間指的是胃氣。毒是指大毒小毒的藥物，雖然治療遠處病灶可以，但仍要擔心傷及中間，所以一定要適量。適量指的是服用藥物前或後，要等待一段時間，讓藥物慢慢到達病灶，不要傷及胃。如果少陰真的是伏寒，但沒有咽痛，也不是桂枝的治療範圍。現在有咽痛，怎麼能喝這種辛熱的藥？恐怕藥效還沒到達少陰的伏寒，咽痛反而先受到藥物反作用的傷害。經絡和藥物都違背道理，絕對不可信。

考雜病有少陰腎虛，陰火上炎之咽痛。足冷至膝者，用七味湯，引火歸原之法，亦常反受其累。茲屬傷寒，不免毫釐千里，況經無兼見脈證，但曰少陰病，咽中痛，明是脫文，而非不易之方也。並此以明之。）

白通湯第九十五

蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚，生用，去皮，破八片），上三味以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。（《內經》曰：腎昔燥，急食辛以潤之。蔥白之辛，以通陽氣；薑、附之辛以散陰寒。崔皋：是方也，能散陰而通陽，即蔥白而名白通耳。兼善：白通湯，及白通加豬膽湯。

白話文：

治療雜病時，遇到少陰腎虛、陰火上炎導致的咽痛，如果患者足冷至膝蓋，就用七味湯引火歸原。但這種方法也常會適得其反。這次是傷寒，病情變化瞬息萬變，況且經書中沒有兼見脈證，只說少陰病、咽中痛，顯然是文字遺漏，並非不可用的方劑。因此以此說明之。

白通湯的組成是：蔥白四莖、乾薑一兩、附子一枚（生用，去皮，破八片）。將以上三味藥用三升水煮至一升，去渣，分溫服兩次。《內經》說：「腎氣虛燥，要急用辛辣之物來滋潤它。」蔥白的辛辣可以通陽氣，薑和附子的辛辣可以散陰寒。崔皋說：這個方劑能散陰通陽，所以用蔥白來命名為白通湯。兼善說：白通湯和白通加豬膽湯，都是有效的方劑。

真武湯與通脈四逆湯，皆為少陰下利而設，除用薑、附相同，其餘之藥各異，何也？蓋少陰下利，寒氣已甚，非薑、附不能治，然下利之理無殊，而兼有之證不一，用藥故不同耳。）

白通加豬膽汁湯第九十六

蔥白（四莖），炮姜（一兩），附子（一枚，生，去皮，破八片），人尿（五合），雄豬膽（一合），以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。（《內經》曰：若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱物冷服，下咽之後，冷體消，熱性便發，由是病氣隨愈，嘔噦皆除，情且不違，而致大益。此和人尿膽汁鹹寒苦物於白通熱劑中，要其氣相從，則可以去拒按之寒矣。

白話文：

真武湯與通脈四逆湯

真武湯和通脈四逆湯，都是針對少陰下利而設定的方劑。除了都使用生薑和附子外，其他藥物卻各不相同，這是為什麼呢？原因在於少陰下利，是寒氣已經非常嚴重，非生薑和附子不能治療。然而，下利的道理並無差別，而兼有的證狀則不盡相同，因此用藥也就不同。

白通加豬膽汁湯

材料：

• 蔥白：四莖
• 炮薑：一兩
• 附子：一枚（生用，去皮，破成八片）
• 人尿：五合
• 雄豬膽：一合

做法： 將上述三味藥材，加入三升水煮沸，取一升液體，去渣後，加入膽汁和人尿，攪拌均勻，分兩次溫服。如果沒有豬膽，也可以使用（《內經》說：如果要調和寒熱逆氣，冷熱一定會運行，所以熱性的藥物要用冷水服用，吞下後，寒性會消失，熱性就會發作，這樣一來，病氣就會跟著痊癒，嘔吐和呃逆都會消除，而且不會違背情理，反而會帶來很大的好處。這個方劑將鹹寒苦味的膽汁和人尿，加入熱性的白通劑中，讓藥氣相輔相成，就可以驅散抵禦寒氣。

兼善：白通湯用附子，凡四證，惟真武湯一證熟用，余皆生用何也？凡附子生用，則溫經散寒，炮用則益陽除濕。乾薑辛熱，佐生附為用；生薑辛溫，少資熟附之功。然白通等湯以下利為重，其真武湯證以寒濕為先，故用藥有輕重之殊耳。瀕湖：陽氣獨虛，陰氣大勝，純與陽藥，恐陰氣拒格不得入，故加膽汁等，苦入心而通脈，寒制肝而和陰，不致拒格也。凡用烏、附藥，並宜冷服者，熱因寒用也。

蓋陰寒在下，虛陽上浮，治之寒則陰氣益甚，治以熱，則拒格不納，熱藥冷飲，此反治之妙也。）

真武湯第九十七

茯苓（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩，切），白朮（二兩），附子（一枚，炮，去皮，破），上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味（半升），細辛、乾薑（各一兩）。（氣逆者，咳，五味子之酸，以收逆氣。水寒相搏則咳，細辛、乾薑之辛，以散水寒。

白話文：

兼善:

白通湯中使用附子，共有四種證型。只有真武湯這一種證型是熟用的附子，其他證型都是生用的。為什麼呢？因為附子生用可以溫經散寒，炮用則可以益陽除濕。乾薑辛熱，可以配合生附子使用；生薑辛溫，可以稍微配合熟附子的功效。然而，白通等湯注重以利濕為重，而真武湯證以寒濕為先，因此用藥的輕重程度有所不同。

瀕湖:

陽氣獨虛，陰氣大勝時，如果只用純陽藥物，恐怕陰氣會拒絕格擋，使藥物無法進入身體。因此，加入膽汁等苦味藥，可以通過心經而通脈，寒涼之性可以抑制肝氣而調和陰氣，從而避免拒格的現象。凡是用烏頭、附子等藥物，都宜冷服，因為是用熱藥來治療寒症。

蓋因陰寒之氣在下，虛陽之氣在上浮，如果用寒藥治療，陰氣會更加嚴重；如果用熱藥治療，又會被拒格而不被吸收。因此，用熱藥冷服，就是反治的妙法。

真武湯第九十七條

茯苓（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩，切），白朮（二兩），附子（一枚，炮製去除外皮，破開），以上五味藥材，用八升水煮取三升，去掉藥渣，溫服七合（約140毫升），每日三次。如果咳嗽，加五味子（半升），細辛、乾薑（各一兩）。（氣逆時會咳嗽，五味子的酸味可以收斂氣息。水寒相搏也會咳嗽，細辛、乾薑的辛味可以散去水寒。）

）若小便利者，去茯苓。（小便利，則無伏水，故去茯苓。）若下利者，去芍藥，加乾薑（二兩）。（芍藥之酸，泄氣，乾薑之辛，散寒。亮宸：下利更甚，則裡寒極矣。故去芍藥之寒，加乾薑之熱，以佐附子。）若嘔者，去附子，加生薑足成半斤。氣逆則嘔，附子補氣，生薑散氣。

《千金》曰：嘔家多服生薑，為聖藥。脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白朮之甘以益脾，逐水；寒淫所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸平，附子、芍藥、生薑之酸辛以溫經散濕。真武，北方水神也。水氣在心下，外帶表而屬陽，必應發散，故治以真武湯。青龍湯主太陽，真武湯主少陰。

白話文：

如果只是輕微腹瀉，就去除茯苓。因為輕微腹瀉，就代表沒有積水，所以去除茯苓。如果腹瀉厲害，就去除芍藥，加入乾薑（二兩）。芍藥性酸，會導致氣虛，而乾薑性辛，可以散寒。下利更厲害，代表裡寒極了，所以要去掉芍藥的寒性，加入乾薑的熱性，以輔助附子。如果嘔吐，就去除附子，加入生薑，直到達到半斤。氣逆則會導致嘔吐，附子補氣，而生薑散氣。《千金》中說，嘔吐的人大多服用生薑，是聖藥。脾胃不喜濕，甘味先入脾胃，茯苓、白朮的甘味可以益脾，利水。寒邪入侵，就用辛熱來平復；濕邪入侵，就用酸味來平復。附子、芍藥、生薑的酸辛可以溫經散濕。真武，是北方水神。水氣在心下，向外發散，屬於陽性，必須用發散的方法治療，所以用真武湯。青龍湯治太陽經，真武湯治少陰經。

少陰者，腎水，此湯可以治之，真武之名得矣。真武主少陰之水，亦治太陽之悸。夫脾惡濕，腹有水氣則不治。脾欲緩，甘以緩之，則土調，故以茯苓、甘草為君：白朮甘溫為臣；經曰濕淫所勝，佐以酸辛，故以芍藥、生薑為佐：經曰寒淫所勝，平以辛熱，故以附子為使。然水氣內漬，散行不一，則變證多端，故立加減之法。

咳者，水寒射肺也，肺氣逆，則以五味子酸收之；肺惡寒，則以細辛、乾薑辛潤之；小便利，去茯苓以其滲泄也；下利則去芍藥，以其酸澀也。加乾薑者，散其寒也。嘔者，必因於氣逆，附子益氣，故去之；生薑散氣，故加之。兼善：真武湯治少陰二三日至四五日，腹滿小便不利，四肢重痛自利者，為有水氣，故多或為之證。水為寒濕，腎實主之。

白話文：

少陰是指腎中的水，此湯可以治療這些症狀，因此得到「真武」之名。真武湯主要針對少陰之水，也可以治療太陽之悸動。脾臟厭惡濕氣，腹部有水氣的話就無法治癒。脾臟喜愛溫和，用甘味來緩和，就能調理土氣，故以茯苓、甘草為主；白朮甘溫為輔；經文記載，濕淫為患，使用酸味和辛味來輔助，故以芍藥、生薑為佐；經文記載，寒淫為患，用辛熱來平衡，故以附子為使。然而，水氣內阻，散佈不一，因此變證很多，故制定加減之法。

若有咳嗽，是水寒侵犯肺部，肺氣上逆，則用五味子的酸味來收斂；肺部怕寒，則用細辛、乾薑的辛味來溫潤；小便量少，要去掉茯苓，因為它有滲泄作用；腹瀉，要去掉芍藥，因為它有酸澀作用。加乾薑，是為了散寒。嘔吐，一定是因為氣息上逆，附子有益氣作用，故去除之；生薑可以散氣，故加入。兼善：真武湯治療少陰二至四天，腹滿小便不利，四肢沉重自行出汗者，是因為有水氣，故多以此為證。水為寒濕，由腎臟掌管。

腎病不能制水，水飲停畜，為寒濕內甚，四肢重痛，為寒濕外甚，小便不利，濕甚而水穀不分也。茯苓、白朮之甘以益脾逐水，薑、附、芍藥之酸辛以溫經散濕。「太陽篇」中小青龍湯，亦有水氣，故多或為之證，如少陰真武湯，不殊此理也。通脈四逆湯治少陰下利清穀。手足厥逆，脈微欲絕者，裡寒。

身熱不惡寒，面赤者，為外熱。此陰盛格陽於外，與通脈四逆湯，以散陰通陽。其或為之證，依加減法治之。以上四逆，俱下利而各不同，故其用藥，因宜而各別也。）

通脈四逆湯第九十八

甘草（三兩，炙），附子（大者一枚，生用，去皮，破八片），乾薑（三兩，強人可四兩），上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥（九莖。蔥味辛，以通陽氣）。腹中痛者，去蔥加芍藥（二兩。芍藥之酸，通寒利，腹中痛，為氣不通也。

白話文：

腎臟功能失常，無法控制水液，水液停滯積存，則為內部寒濕過盛，四肢沉重疼痛，則為外部寒濕過盛，小便不暢，這是濕邪太過，導致水液和食物無法區分。

茯苓、白朮甘味，可以益氣健脾，促進水液排出；薑、附子、芍藥酸辛，可以溫熱經脈，散除濕氣。

《傷寒雜病論》中的「小青龍湯」，也與水氣有關，所以常常使用此藥方來治療。

「通脈四逆湯」用於治療少陰證引起的腹瀉清穀。

手腳冰冷，脈搏微弱欲絕，則為內寒。

身熱不惡寒，面部發紅，則為外熱。這是陰氣過盛，阻滯外陽，可使用「通脈四逆湯」來散陰通陽。

如果出現其他證狀，可根據加減法進行相應的治療。

以上四種「四逆」，都表現為腹瀉，但是各有不同，所以用藥也需要根據情況而定。

通脈四逆湯方劑

甘草（三兩，炙用） 附子（大顆一顆，生用，去皮，破成八片） 乾薑（三兩，體質強健者可加至四兩）

以上三味藥材與三升水同煮，取一升二合藥液，去渣，分兩次溫服。脈搏恢復跳動即可痊癒。

如果面色發紅，加蔥（九莖，蔥味辛，可通陽氣）。

如果腹中疼痛，去蔥，加芍藥（二兩，芍藥酸味，可通寒利氣，腹中疼痛多因氣不通所致）。

）嘔者，加生薑（二兩。辛以散之，嘔者，為氣不散也。）咽痛者，去芍藥加桔梗（一兩。咽中如結，加桔梗，則能散之。）利止脈不出者，去桔梗加人參（二兩，利止脈不出者，亡血也，加人參以補之。經曰：脈微而利，亡血也，四逆加人參湯主之。脈皆相應，乃可服之。

念莪：此湯與四逆湯同，但倍乾薑耳。加蔥者，以通陽氣；加芍藥者，以和營衛；加生薑者，以散逆氣；加桔梗者，以散結氣；加人參者，以補肺氣。仁齋：或問陰證傷寒用附子必冷服，何也？此陰極於下，陽浮於上之治法也。余曾治一傷寒十餘日，脈細沉，手溫而足冷，大便不通，面赤嘔，煩渴，藥不能下，惟喜涼水一二口，或西瓜一塊，食下良久，吐出。此陰甚於內，逼其浮陽失守之火，聚於胸中，上衝咽嗌，故為面赤煩嘔也。

白話文：

嘔吐者，加入生薑（二兩。辛味能散發之，嘔吐是因為氣不散開。）

咽喉疼痛者，去掉芍藥，加入桔梗（一兩。咽喉中有阻塞感，加入桔梗，能散開阻塞。）

洩瀉停止後脈搏消失者，去掉桔梗，加入人參（二兩。洩瀉停止後脈搏消失，是失血過多，加入人參以補氣血。經典說：脈搏微弱但洩瀉不止，是失血過多，服用「四逆加人參湯」主治。脈搏與病情相符合，纔可以服用。）

筆記：此湯與「四逆湯」相同，只是乾薑加倍。加入蔥白，以通陽氣；加入芍藥，以調和營衛；加入生薑，以散逆氣；加入桔梗，以散結氣；加入人參，以補肺氣。

仁齋：有人問，陰證傷寒使用附子必須冷服，為什麼？這是在下焦陰寒極盛，上焦陽浮不降的治療方法。我曾治療一個傷寒十餘天的患者，脈細沉，手溫而足冷，大便不通，面赤嘔吐，煩渴，藥物無法下達，只喜歡喝涼水一二口，或吃一塊西瓜，吃下去後很久，又吐出來。這是內熱甚盛，逼迫上浮的陽火失去控制，聚集在胸中，上衝咽喉，所以出現面赤煩嘔的症狀。

遂用大附子一枚，以生薑自然汁，和麵裹，煨熟，去皮、尖，切，以人參三錢，炮二錢，水煎，浸冷，與之而愈。按《內經》云，若調寒熱之逆云云。蓋近世陰證傷寒，往往疑似參差，初不敢用附子，直待陰極陽竭，而用已遲矣。故凡治法，有是病，投是藥，豈可狐疑而誤治哉。

且挾陰傷寒，先因欲事伏陰於內，卻又著寒，外內皆陰，陰氣獨盛，則陽氣頓衰，故脈沉足冷。須急用人參健脈以益元氣，佐以附子，溫腎經散寒邪，以退陰而回陽也。舍此將何以救乎？諺云：傷寒偏死下虛人，誠哉是言！許學士云：必以真武為主，乃人命之根蒂。若不察元氣之虛實，而欲急攻其熱，或妄施汗下，或誤用寒涼，外熱未去，陰寒復生，病遂不救，良可悲矣。）

白話文：

於是就用一整枚大附子，用生薑的自然汁液和麵裹好，煨熟後去皮和尖，切碎，再用三錢人參和二錢炮製過的附子，水煎後浸涼，給病人服用，病就好了。根據《內經》記載，調治寒熱逆亂的病症等等。近來陰證傷寒的病人，往往症狀模糊難辨，一開始不敢使用附子，等到寒氣極盛陽氣衰竭，再用藥就已經太遲了。因此，凡是治療疾病，遇到什麼病症就用什麼藥，怎麼可以猶豫不決而誤治呢？

而且挾陰傷寒，原本就想把寒氣伏藏在體內，卻又著了寒，内外皆寒，陰氣過盛，陽氣就會迅速衰敗，所以脈象沉細，腳底冰冷。必須緊急使用人參健脾益氣，輔以附子溫腎經散寒邪氣，讓陰氣消退，陽氣恢復。不這樣做，怎麼救治呢？俗話說：傷寒最容易死掉的是體虛的人，真是至理名言！許學士說：一定要以真武湯为主，它就是人命的根本。如果不能察覺元氣虛實，就想急著攻熱，或者妄施汗法和下瀉法，或者誤用寒涼藥物，外熱還沒去除，陰寒又生，病情就無法救治了，實在令人悲痛！

四逆散第九十九

甘草（炙），枳實（破水漬，炙乾），柴胡，芍藥，上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。（《內經》曰：熱淫於內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實甘草之甘苦，以泄裡熱，芍藥之酸，以收陰氣，柴胡之苦，以發表熱。）咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。

（肺寒氣逆，則咳，五味子酸收逆氣，乾薑之辛散肺寒，並主下利者，肺與大腸為表裡也。上咳下利，治則頗同。經所謂上則為咳，下則為利，為痛是也。）悸者，加桂枝五分。（悸者，氣虛而不能通行，心下築築然悸動也。桂猶圭也，引導陽氣。苦熱以使。）小便不利者，加茯苓五分。

白話文：

四逆散 第九十九

甘草（炙過），枳實（去除水漬，炙乾），柴胡，芍藥，以上四味，各取十分，搗碎過篩，用白開水調和服用，每次方寸匕（約半湯匙），每日服三次。（《內經》說：熱氣侵犯內臟，需要用甘苦藥物來輔助治療，用酸味藥物來收斂，用苦味藥物來發散。枳實和甘草的甘苦味，可以泄去裡面的熱氣；芍藥的酸味，可以收斂陰氣；柴胡的苦味，可以發散表面的熱氣。）

如果患者咳嗽，可以加入五味子、乾薑各五分，同時也能治療腹瀉。

（肺寒氣逆，就會咳嗽，五味子的酸味可以收斂逆氣，乾薑的辛味可以散寒，同時也能治療腹瀉，這是因為肺和大腸是表裡關係。上面咳嗽，下面腹瀉，治療原則很相似。經書上說：上面表現為咳嗽，下面表現為腹瀉，都會引起疼痛。）

如果患者心悸，可以加入桂枝五分。（心悸是指氣虛，不能正常運行，導致心下不安，跳動不已。桂枝就像圭玉一樣，可以引導陽氣，苦熱藥物可以驅散寒邪。）

如果患者小便不利，可以加入茯苓五分。

（茯苓味甘而淡，用以滲泄。）腹中痛者，加附子（一枚）炮令拆。（裡虛遇邪，則痛，加附子以補虛。）泄利下重者，先以水五升，薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。（泄利下重者，下焦氣滯也。加薤白泄氣滯。論云：四肢者，諸陽之本。

陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，致手足不溫而成四逆。此湯發陽氣，散陰寒，溫經暖肌，故以四逆名之，此奇制之大劑也。四逆屬少陰，少陰者腎也。腎腑位遠，非大劑不能達。《內經》曰：遠而奇偶，制大其服，此之謂也。觀子：少陰四逆，既為陽邪入里，何以咳悸諸證，反惟暖藥之加？蓋少陰之與厥陰，厥逆雖同，而熱伏之淺深不同。厥陰之厥深熱深者，燥屎聚，非下不可者也。

白話文：

（茯苓味道甘淡，用於利尿通水。）腹痛的人，加入炮製後的附子（一枚）。（裡虛遇到邪氣，就會疼痛，加入附子來補虛。）瀉痢腹中沉重的人，先用五升水，三升薤白，煮取三升水，去掉渣滓，用勺子取三寸匕散藥，放入湯中，煮取一升半，分兩次溫服。（瀉痢腹中沉重的人，是下焦氣滯所致。加入薤白來疏通氣滯。）論說：四肢是諸陽之根本。陽氣不足，加上陰寒之氣，陽氣不能順接，導致手腳不溫而出現四逆。此湯能發散陽氣，祛除陰寒，溫通經脈，溫暖肌膚，故名為「四逆湯」，是奇特效法的首要大劑。四逆屬少陰，少陰為腎。腎腑位置深遠，非大劑藥物不能到達。《內經》中說：遠而奇特，劑量要大，指的就是這種情況。觀子：少陰四逆，既然是陽邪犯裡，為什麼咳嗽、悸動等症狀，反而只加溫熱藥物呢？因為少陰和厥陰雖同屬厥逆，但熱邪的深淺程度不同。厥陰的厥證，熱邪深重，有燥屎聚結，必須用瀉下之法。

厥微熱微者，雖未入腑，里有極熱者也。二者豈少陰比？少陰四逆而猶有咳悸痛，諸或為之證，因其邪結尚淺，證亦表裡雜見而不定。藥以柴胡澈表，枳實和里，不同承氣、白虎之施，而惟從乎中治者，豈非經既陰，而熱氣淺。所慮者駸駸陰進而長之勢，既無大實之難攻，亦非熱極在腹，然則炮附、薑、桂之投，又何疑焉。）

烏梅圓第一百

烏梅（三百個），黃連（一斤），乾薑（十兩），桂枝，黃柏，細辛，附子（炮），人參（各六兩），當歸，蜀椒（各四兩，去核），上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下。圓如梧子大，先食飲，服十圓，日三服，稍加至二十圓。

白話文：

稍微發熱的人，雖然病邪還沒有進入臟腑，體內卻隱藏著極大的熱。這兩種情況難道可以和少陰病相比嗎？少陰病有手腳冰冷等四逆症狀，還有咳嗽喘息、疼痛等症狀，各種或然症狀都成了證據。由於邪氣結聚還很淺，症狀也表裡不一，無法確定。藥物應使用柴胡來清表，枳實來和裏，這與承氣湯、白虎湯的用法不同，而只採用中焦治療法。難道是因為陽經已經虛衰，而熱氣又很淺嗎？擔心的只怕是陰氣漸漸進犯，越來越嚴重。既沒有實熱難攻的情況，也不像熱邪極盛在腹中。那麼，使用炮附子、生薑、桂枝還有什麼疑問呢？

(烏梅)丸劑第一百

烏梅（三百個），黃連（一斤），乾薑（十兩），桂枝，黃柏，細辛，炮附子，人參（各六兩），當歸，蜀椒（各四兩，去核）。以上十味藥，分別搗碎篩濾，混合製成。先將烏梅用苦酒浸泡一夜，去核，放入五升米中蒸煮，蒸熟後搗成泥，與藥材混合均勻，放入臼中，用蜜杵搗兩千下。丸成梧子大小，先進食後服，每次服十丸，每日三次，逐漸增加至二十丸。

禁生冷滑物臭食等。（肺主氣。肺欲收，急食酸以收食之，烏梅之酸以收肺氣；脾欲緩，急食甘以緩之，人參之甘以緩脾氣。寒淫於內，以辛潤之，以苦堅之，當歸、桂、椒、細辛之辛以潤內寒；寒淫所勝，平以辛熱，薑、附之辛熱以勝寒。蛔得甘則動，得苦則安，黃連、黃柏之苦以安蛔。

士材：凡治蛔，勿使甘甜之物，蓋蛔得甘則動，得苦則安，得酸則軟，得辛則伏。乾薑、桂、附溫臟寒也。人參、當歸補胃虛也。）

當歸四逆湯第一百一

當歸，芍藥，桂枝，細辛（各三兩），甘草，通草（各二兩），大棗（二十五枚，擘），上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫月匠一升，日三服。（《內經》曰：脈者，血之府也。諸血皆屬於心，通脈者，必先補心益血。苦先入心，當歸之苦以助心血。心苦緩，急食酸以收之，芍藥之酸以收心氣；肝苦急，急食甘以緩之，大棗、甘草、通草之甘以緩陰血。念莪：手足厥寒者，陽氣外虛，不能潤於四末；脈細欲絕者，陰血內弱不能充於經隧。

白話文：

禁止食用：生冷、滑溜、發臭的食物等。

調養肺部：肺主氣。肺要收攝，急食酸味收斂肺氣，烏梅的酸味可收斂肺氣；脾要緩和，急食甘味舒緩，人參的甘味可舒緩脾氣。

祛除體內寒氣：寒氣侵襲內部，用辛潤之物溫養，用苦澀之物堅固，當歸、桂枝、胡椒、細辛的辛味可滋潤內寒；寒氣過盛，用辛熱之物平抑，生薑、附子的辛熱可抵禦寒氣。

安撫蛔蟲：蛔蟲得甘則躁動，得苦則安靜，黃連、黃柏的苦味可安撫蛔蟲。

名醫囑咐：凡是治療蛔蟲，不要食用甘甜的食物，因為蛔蟲得甘則動，得苦則安，得酸則軟，得辛則伏。乾薑、桂枝、附子溫暖臟腑的寒氣。人參、當歸補充胃氣的虛弱。

當歸四逆湯方劑（第一百一）

材料：

• 當歸、芍藥、桂枝、細辛（各三兩）
• 甘草、通草（各二兩）
• 大棗（二十五枚，掰開）

做法：

• 將以上七味藥材放入八升水中煮，取三升藥液。
• 去除藥渣，溫服一升，每日三次。

醫理： 《內經》說：脈絡是血液的住所，所有的血液都歸屬於心臟，疏通脈絡必須先補充心血。苦味首先進入心臟，當歸的苦味可以幫助心血。心臟苦味緩和，急食酸味收斂，芍藥的酸味收斂心氣；肝臟苦味急促，急食甘味舒緩，大棗、甘草、通草的甘味舒緩陰血。

特效：手腳冰冷者，陽氣外虛，無法滋潤四肢末梢；脈搏細弱欲斷者，陰血內弱，無法充盈經脈。

桂枝、細辛調衛外之陽氣，當歸、芍藥，和營內之陰血，通草宣和，通其陰陽，甘草緩中，和其營衛，則陰陽均受劑，厥寒有不愈者乎。崔皋：手足厥寒，脈細欲絕，則陽氣外虛，陰血內弱可知矣。然此自表入里，傳至厥陰，始終只是陽證，與直中陰經者不同，故不用吳萸、薑、附輩，而用桂枝湯，加當歸、細辛、通草，明者自得之。）

當歸四逆加吳茱萸生薑湯第一百二

當歸，芍藥，桂枝（各三兩），甘草（炙），通草（各二兩），生薑（半斤，切），大棗（二十五枚），吳茱萸（二升），上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去滓，溫分五眼。（叔和）一方水酒各四升。（念莪：證雖同上，但久寒之陽氣益弱，非生薑、茱萸不能溫於四末。

白話文：

桂枝、細辛能調節外在陽氣，當歸、芍藥能調和內在陰血，通草宣通，疏通陰陽，甘草緩和脾胃，調和營衛，這樣陰陽都能得到滋補，難道還有厥寒不痊癒的嗎？崔皋說：手腳厥冷，脈搏細弱欲絕，這是因為外在陽氣虛弱，內在陰血虛弱。雖然是從表傳入裡，傳到厥陰經，始終只是陽證，與直接中陰經的不同，所以不用吳茱萸、薑、附子等藥物，而是使用桂枝湯，加上當歸、細辛、通草，明白的人自然明白。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯

當歸、芍藥、桂枝（各三兩），炙甘草、通草（各二兩），生薑（半斤，切），大棗（二十五枚），吳茱萸（二升），將這九種藥材，加水六升，清酒六升，同煮，取五升，去渣，熱飲分五次服完。（叔和）另有方子用四升水和酒。（念莪：證狀雖與上同，但久寒導致陽氣更加虛弱，非生薑、茱萸不能溫暖四肢。

然不用四逆何也？為手足厥寒，邪猶淺也。崔皋：曰久寒則陳久之寒，非時下直中之寒也，明矣。安道：仲景言四逆與厥者非一，或曰四逆，或曰厥，或曰厥逆，厥冷，厥寒，或曰手足逆冷，手足厥逆，手足厥冷，手足厥寒，此是言寒冷耳。故厥逆二字，每每互言，未嘗分逆為不溫，厥為冷也。

然四肢四字，與手足字，亦有所分，以四字加逆之上者，是通指手足臂脛而言也。以手足字，加厥逆、厥冷等上，及無手足字者，是獨指手足言也。蓋厥逆雖俱為寒冷，卻有陰陽之殊，熱極而厥冷，陽極似陰也。仲景以四逆散，寒藥治之是也。寒極而厥逆者，獨陰無陽也。仲景雖無四逆湯熱藥治之之條，然四逆湯之名，由四肢之逆冷而立，可不類知乎。

白話文：

為什麼不用四逆湯呢？因為手足冰冷，邪氣還沒有深入。崔皋說，久寒是指長時間累積的寒氣，而不是突然入侵的寒邪，這很明顯。安道說，仲景所說的四逆和厥，其實是指同一種病症，只是用詞不同，有時說四逆，有時說厥，有時說厥逆、厥冷、厥寒，有時說手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷、手足厥寒，都是指寒冷的意思。所以，厥逆兩個詞經常互換使用，並不一定把逆理解為不溫，厥理解為冷。

而四肢、手足兩個詞也有區別，用四肢加逆，是指手足臂脛全身而言。用手足加厥逆、厥冷等等，或者沒有手足二字，就是只指手足。因為厥逆雖然都是寒冷，但卻有陰陽之別，熱極而厥冷，是陽氣過盛而表現出陰寒的現象，仲景用四逆散寒藥治療就是這個道理。寒極而厥逆，則是純粹的陰寒，沒有陽氣。雖然仲景沒有用四逆湯熱藥治療這種情況的條文，但是四逆湯的名字就是從四肢逆冷而來，難道不能說明這個道理嗎？

但四逆之為湯與散，有寒有熱，而四肢通冷，比之手足獨冷，則有間矣。仲景曰：少陰病，吐利煩躁，四逆者死。又曰：四逆惡寒而蜷，脈不至，不煩而躁者死。少陰病吐利手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯。三條二為死，一為可治。雖通諸證而言，可治者，以厥冷言。死者，以四逆言，可見四逆重於厥冷矣。

成氏謂厥甚於逆，豈不謬歟！宇泰：凡言四逆，或言厥逆者，皆為重證，蓋舉四肢而言耳。言指頭寒，四肢厥，與逆與冷者，皆為厥微。其病之淺深輕重，皆寓於書法中，不可不審也。又曰：自熱至溫，自溫至厥，乃傳經之邪，四逆散主之。厥而大便閉，小便赤，或大便黑，脈沉而滑，此為陽證似陰，白虎湯甚者大承氣湯不可誤投也。

白話文：

成氏認為厥冷症比四逆症還要嚴重，這豈不謬誤嗎？宇泰說：凡是提到四逆症，或稱為厥逆症，都是指非常嚴重的病症，指的是全身四肢發冷的情況。而只說手指頭冰冷，四肢發冷，與四逆和厥冷症相比，都是較輕微的症狀。這些病症的深淺輕重，都隱藏在醫書中的字句裡，不可不仔細研究。又說：從熱證轉變成溫證，再從溫證轉變成厥冷，這是邪氣傳經導致的，可以用四逆散來治療。如果出現厥冷，伴有大便秘結，小便發紅，或者大便呈黑色，脈象沉而滑，這是陽證但表現像陰證，應該用白虎湯治療，嚴重者用大承氣湯，切不可誤投藥物。

註釋

• 四逆： 指四肢冰冷、脈象微弱，是少陰病的嚴重症狀。
• 厥冷： 指四肢冰冷，但比四逆症輕微。
• 少陰病： 中醫病證名，屬於六經病中的少陰病，以手足厥冷、脈象微弱、煩躁不安等為主要症狀。
• 吳茱萸湯： 中藥方劑名，用於治療少陰病的嘔吐、腹瀉、手足厥冷等症狀。
• 四逆散： 中藥方劑名，用於治療四逆症的怕冷、手足冰冷等症狀。
• 白虎湯： 中藥方劑名，用於治療熱證，如發熱、口渴、汗出等症狀。
• 大承氣湯： 中藥方劑名，用於治療大便秘結、腹脹等症狀。
• 傳經之邪： 中醫認為，外邪侵入人體後，會沿著經絡傳播，稱為傳經之邪。

總結

這段古文主要論述了四逆症和厥冷症的區別和治療，以及如何根據病症的輕重來選擇藥物。作者強調，四逆症比厥冷症更加嚴重，需要慎重治療，不可誤用藥物。

節庵：或曰人之手足，乃胃土之末，凡脾胃有熱，手足必熱，脾胃有寒，手足必冷，理之常也。雖傷寒厥深熱亦深，厥微熱亦微之論，何耶？曰：胃寒手足冷，胃熱手足熱，病之常也。若夫極則變，不可以常道拘矣。蓋亢則害，承乃制，火氣亢極，反兼水化，陰陽反復，病之逆從，故有此象耳。

凡經言厥逆、厥冷、厥寒、手足寒冷等語，皆變文耳，不可以論輕重。若言肢冷則有異也。厥冷直至臂脛以上，其為真寒無疑。急用薑、附等溫之，少緩，則難療。謂其上過乎肘，下過乎膝，非有真寒達於四肢而何？然更當以脈，與所兼之證參之，庶斃無誤。凡厥逆兼之腹痛腹滿，泄利清白，小便清，口不渴，惡寒戰慄，面如刀刮者，皆寒證也。

白話文：

節庵：

或曰： 人的手腳，是脾胃之氣的末端。凡是脾胃有熱，手足必熱；脾胃有寒，手足必冷，這是常理。雖然傷寒病症中，有「厥深熱亦深，厥微熱亦微」的說法，但為什麼會這樣呢？

曰： 胃寒手足冷，胃熱手足熱，這是疾病的常態。然而，事物到了極端就會發生變化，不能用常理來拘泥。因為過於亢盛就會有害，相生相剋就會制衡。火氣過於亢盛，反倒會兼有水的性質，陰陽互相轉變，病症也會逆來順往，所以才會有這種現象。

凡經書中說到「厥逆」、「厥冷」、「厥寒」、「手足寒冷」等詞語，都是變異的情況，不能以此論斷病症的輕重。

若說到肢體寒冷，則情況有所不同。 如果厥冷直達手臂和小腿以上，那就是真寒無疑。應當立即用薑、附子等溫熱藥物治療，如果稍微延誤，就很難治癒。因為寒氣已經超過肘關節和膝蓋，如果不是真寒深入四肢，怎麼會這樣呢？

然而，更要結合脈象和兼症來綜合判斷，才能避免誤診。 如果厥逆同時伴隨腹痛腹脹，大便稀薄清澈，小便清澈，口不渴，惡寒戰慄，臉色蒼白如刀削，這些都是寒證。

若腹滿後重，泄利稠黏，小便赤澀，渴而好飲者，皆熱證也。觀子：辨厥逆之要，有三：其一辨熱厥寒厥之異，先發熱後得厥，從熱至厥也，為熱厥。一起便得厥冷，獨陰無陽也，為寒厥。若寒厥之後，反得發熱者，為陰極陽生，厥必愈矣。仲景言熱厥者，五條：以氣不宣通，熱未深入，但當散傳陰之邪者，主少陰之四逆散。

以陽陷伏深，但有極熱，里無實結，宜養陰退陽，主厥陰之白虎湯。失於汗下，傳久入腑，氣血不通，陰陽否隔，非攻除不可者，主厥應下之之大、小承氣湯。後賢又以熱厥易誤，必辨以陰中涵陽，厥冷中或心胸有熱，或指爪甲卻暖，或手心仍熱者，方為熱厥。使更參之以證，別之以脈，而二厥猶有遁情乎。

白話文：

如果腹部感到脹滿且排泄物稠厚黏滑，小便顏色偏紅且有阻塞感，並且口渴喜歡喝水，這都是熱性病症的表現。觀察到以下三個關鍵點來分辨熱厥和寒厥：

1. 分辨熱厥與寒厥的差異，若先出現熱性症狀後纔出現厥冷現象，是熱厥；反之，如果一開始就出現厥冷現象，並沒有陽性的反應，則是寒厥。
2. 若在寒厥的情況下，後來反而出現熱性症狀，這是因為陰寒極度，陽氣開始復甦，這種情況下，厥冷的情況會得到改善。
3. 據張仲景的理論，對於熱厥的診斷，主要根據氣機不暢，熱性症狀尚未深入體內，只需散去陰邪即可，主藥是少陰的四逆散。

對於陽氣陷入深處的病症，如果只有極度的熱性症狀，腸胃內沒有實質的結塊，應以滋養陰液，退去過盛的陽氣，主藥是厥陰的白虎湯。若因失治導致病情傳至下焦，導致氣血不通，陰陽隔離，這種情況下必須進行攻伐治療，主藥是大、小承氣湯。

後世醫學家進一步指出，熱厥容易被誤判，必須詳細辨別在陰中藏著陽氣，厥冷的現象中可能隱含心胸或手指指甲的熱感，或者手心仍然保持溫熱，這些纔是真正的熱厥。只要再結合症狀和脈象來判斷，兩種厥病就不可能混淆了。

其一辨手足冷與四肢冷之異，但手足厥，寒冷者，厥微寒亦微也。上過乎肘，下過乎膝，四肢皆厥逆者，厥深寒亦深也。仲景以厥冷厥寒厥逆逆冷，變文而言，先賢謂未可因是而分重輕。然言寒厥者三十四條，其中屬不治者十條，而四逆、厥逆、遂冷者居其五。又脈微欲絕，無脈陰極格陽之危證，無不厥且逆焉。

是不特凡言四肢者，重於手足而然。凡言逆者，不為不重於厥與寒冷也。其一辨但厥冷，與厥不知人之異。《內經》言厥之狀，與病能非一。傷寒不但厥者，陰陽之氣不相順接，手足逆冷而已。其最甚者，曰四逆。蓋病之重輕，無不從手足之僅冷，與時膝並冷以辨之。然此亦只言寒厥耳。

白話文：

1. 首先區分手腳的冷感與全身四肢的冷感。如果是手腳厥冷（即特別冷），那麼這種冷感也是相對較輕的。如果手腳的冷感超過肘部，或到達膝部，則表示四肢的冷感更深、更嚴重。

2. 中醫大師張仲景在論述中，用「厥冷」「厥寒」「厥逆」「逆冷」等詞彙來描述不同形式的「厥」，這些都是轉換了語法來表達的。前人指出，不能單純根據這些詞彙來判斷病情的輕重。然而，對於「寒厥」這一類的病徵，有34個相關條目，其中被認為無法治療的有10個，而「四逆」、「厥逆」、「遂冷」等嚴重情況佔了5個。另外，脈搏微弱或接近消失、陰虛陽衰危象的病症，都可能伴有厥逆現象。

3. 不僅是提到了「四肢」的情況比「手腳」更嚴重，提到「逆」的情況也不會比「厥」和「寒冷」更輕。此外，還區分了只有「厥冷」和「失去意識」的不同。《內經》中描述的「厥」的症狀並不一定與疾病本身相同。傷寒不僅表現為厥冷，還有陰陽之氣不順暢接觸的問題，只是手腳冷而已。最嚴重的情況稱為「四逆」。病情的輕重，可以通過手腳是否僅有冷感，或者是否同時影響膝部來判斷。然而，這也只是描述了「寒厥」的情況。

請注意，這段文字是從中醫角度出發，對於具體的醫療建議和診斷，應尋求專業醫生的指導。

若熱厥，往往有暴不知人，厥狀如屍者，亦謂之厥，其於仲景奚屬哉。外此復有平脈內所言屍厥。考之目瞑無知，卒昏迷者，古謂之鬱冒，即今之厥證也。然《內經》言諸虛乘寒，則為厥鬱冒不仁。本篇又言下利清穀者，必鬱冒汗出而解，必微厥。

其鬱冒之與厥，果一耶？二耶？厥不知人之厥，與但厥冷之厥，果有殊治耶？同治耶？又按暴不知人之熱厥，或當亟瀉其陽，或攻除其閉，或厥一二日而復甦，或終不治而死，仲景雖未詳言，要其治法，亦不越乎各條之內。是又不可不知者也。）

麻黃升麻湯第一百三

白話文：

如果出現發熱昏迷的現象，病人往往突然失去意識，昏迷狀態如同屍體一般，這也稱為厥。這種情況在仲景的著作中屬於哪一類呢？除了這個，還有平脈內經所提到的屍厥。考察發現，病人眼閉無知，突然昏迷，古人稱之為鬱冒，也就是現在所說的厥證。然而，《內經》中提到，虛寒入侵則會導致厥、鬱冒、不仁。本篇又說，腹瀉清稀者，必會出現鬱冒、汗出而解，必定會伴隨輕微的厥症。

那麼，鬱冒和厥到底是一回事，還是兩回事呢？失去意識的厥症，和單純厥冷的厥症，治療方法是否有所不同，還是相同呢？再者，對於突然失去意識的熱厥，有的需要緊急瀉火降陽，有的需要攻破積滯，有的厥症持續一兩天後恢復意識，有的最終不治而亡。仲景雖然沒有詳細說明，但其治療方法，也離不開各條方劑的範疇。這也是不可不知的。

麻黃（二兩半，去節），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分），知母，黃芩，萎蕤（各八十銖），石膏（碎），白朮，乾薑，芍藥，天門冬（去心），桂枝，茯苓，甘草（炙，各六銖），上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。

（《玉函》曰：大熱之氣，寒以取之；熱甚之氣，汗以發之，麻黃、升麻之甘以發浮熱。正氣虛者，以辛潤之，當歸、薑、桂之辛以散寒。上熱者，以苦泄之，知母、黃芩之苦涼心去熱。津液少者，以甘潤之，茯苓、白朮之甘緩脾生津。肺燥氣熱，以酸收之，以甘緩之，芍藥之酸以斂逆氣，萎蕤、天冬、石膏、甘草之甘以潤肺除熱。士材：以芍藥、甘草制肝，以天冬、萎蕤潤肺，更以石膏清胃，勿使東方之邪犯中氣也。

白話文：

麻黃（二兩半，去掉節的部分），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分），知母，黃芩，萎蕤（各八十銖），石膏（敲碎），白朮，乾薑，芍藥，天門冬（去掉心），桂枝，茯苓，甘草（烤過的，各六銖），以上十四味藥材，用一斗水，先將麻黃一兩煮沸，去掉浮沫，加入其他藥材，煮取二升的水，去掉藥渣，分三次溫熱服下。每次服藥的間隔時間如同煮三鬥米飯的時間，將藥液全部喝完，出汗越多越好。

（《玉函》說：大熱的氣，用寒涼的藥物來治療；熱氣很重的，用發汗的方法來治療，麻黃、升麻的甘味可以發散浮熱。正氣虛弱的人，用辛味滋潤的藥物，當歸、薑、桂的辛味可以散寒。上部的熱氣，用苦味瀉下的藥物，知母、黃芩的苦寒可以清心降火。體內津液不足的人，用甘味滋潤的藥物，茯苓、白朮的甘味可以緩解脾胃，生津止渴。肺燥氣熱的，用酸味收斂的藥物，用甘味滋潤的藥物，芍藥的酸味可以收斂逆氣，萎蕤、天冬、石膏、甘草的甘味可以潤肺清熱。士材：用芍藥、甘草來調理肝臟，用天冬、萎蕤來潤肺，再用石膏來清胃，防止東方的邪氣侵犯中氣。）

）

乾薑黃連黃芩人參湯第一百四

乾薑，黃連，黃芩，人參（各三兩），上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。（辛以散之，甘以緩之，乾薑、人參之甘辛以補正氣。苦以泄之，黃芩、黃連之苦以通寒格。士材：上焦寒則吐，下焦寒則利，為醫所傷，遂成寒格。以乾薑散寒，人參補正氣，此正治也。

其芩、連者，寒因寒用，為嚮導之兵，此從治也。健曰：既為寒格，而以芩、連為嚮導，則不當等其分兩，應以乾薑為君，人參為佐，芩、連為使，使者之職，不合等其主帥。）

白話文：

這是一個治療寒邪入侵導致的寒格病症的藥方。藥方以乾薑、人參來補益正氣，以黃芩、黃連來引導寒邪外出。其中，乾薑是主要的藥物，人參輔助，黃芩、黃連則作為引導寒邪的藥物，其用量應當區分。

註

• 此方為古代醫書中的藥方，現代人使用需遵醫囑。
• 中醫藥學講究辨證論治，此方僅供參考，不可自行使用。

白頭翁湯第一百五

白頭翁（二兩），黃連，黃柏，秦皮（各三兩），上四味以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升。（《內經》：腎欲堅，急食苦以堅之。利則下焦虛，是以純苦之劑堅之。崔皋：寒者除熱，苦者厚腸，四藥皆苦寒，故治熱利而療下重。觀子：白頭翁善止毒利，秦皮能除虛利，故與連、柏同為厚腸泄瀉之品。

吳氏曰：下利紫血鮮血者，此湯宜之。）

四逆加人參湯第一百六

於四逆湯方內，加人參（一兩），余依前法。

白話文：

白頭翁湯用白頭翁兩錢、黃連、黃柏、秦皮各三錢，用水七碗煮成兩碗，去渣，溫溫服用一碗。若是不見效，可再服用一碗。四逆加人參湯則是在四逆湯的基礎上，再加入人參一錢，其他依照四逆湯的作法。

理中丸第一百七

人參，甘草（炙），白朮，乾薑（各三兩），上四味，搗篩為末，蜜和九，如雞黃大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，用甘補之，人參、白朮、甘草之甘以緩脾調中。

寒淫所勝，平以辛熱，乾薑之辛以溫散寒。心肺在膈上為陽，肝腎在膈下為陰，脾胃應土，處於中州，在五臟曰孤臟，在三焦曰中焦，一有不調，此丸專治，故曰理中。脾欲緩，緩中益脾，必甘為主，是以人參之甘溫為君；脾惡濕，溫中勝濕，必以甘為助，是以白朮之甘溫為臣；甘先入脾，脾不足，以甘補之，是以甘草之甘平為佐；喜溫惡寒者，胃也，胃寒則中焦不治，是以乾薑之辛溫為使。）

白話文：

理中丸 第一百七

組成：

人參、甘草（炒）、白朮、乾薑（各三兩），以上四味研磨成細粉，用蜂蜜和成九九，每丸如雞蛋黃大小。

服用方法：

用沸水數碗，沖服一丸，研碎後溫服。每日白日服三次，夜間服二次。腹中尚未溫熱，可增加至三四丸，但不建議超過此量。

湯劑方法：

將四味藥材依兩數切塊，用水八升煮取三升，去除藥渣，溫服一升。每日服三次。（《內經》中提到：脾臟喜緩和，配合辛熱的食物可以緩和脾臟，所以用甘味來補脾，使用人參、白朮、甘草的甘味來緩和脾臟，調和中焦。

寒邪侵害導致的症狀，可以用辛熱之品來平衡，乾薑的辛味可以溫散寒氣。心肺位於橫膈以上，屬陽；肝腎位於橫膈以下，屬陰；脾胃屬土，位於中焦，在五臟中稱為「孤臟」，在三焦中稱為「中焦」，任何一處失調，此丸都能對症治療，故名為「理中」。脾臟喜緩和，緩和中氣可以益脾，所以甘味為主，因此人參的甘溫之性為君藥；脾臟惡濕，溫暖中焦可以化濕，所以需要甘味來輔助，因此白朮的甘溫之性為臣藥；甘味先滋養脾臟，脾臟不足可以用甘味來補，因此甘草的甘平之性為佐藥；胃喜溫惡寒，胃寒則中焦失調，因此乾薑的辛溫之性為使藥。）

加減法：若臍上築者，腎氣動也。去朮加桂四兩。（脾虛，腎氣築動於臍上，《內經》曰：甘者令人中滿，朮、甘壅補，桂泄奔豚，是以相易也。健按：此稱桂，應是肉桂，能入肝腎命門，補真火不足，而除痼冷沉寒，益陽消陰，制木生土，非桂枝屬太陽膀胱經藥比也。觀成注：能入腎，治奔豚，則知是肉桂矣。

）吐多者，去朮，加生薑三兩。（嘔家不喜甘，故去朮，嘔家多服生薑，以辛散之。健曰：吐多者，胃氣必傷，用術猶能保胃也。）下多者，還用術，悸者，加茯苓二兩。（下多者，用術以去濕，悸者，加茯苓以導飲。）渴欲得水者，加朮，足前成四兩半。（津液不足，則用術甘以緩之也。

白話文：

加減法：

若臍上築者，腎氣動也。去朮加桂四兩。

如果患者腹部臍上部位有脹滿的感覺，這是腎氣躁動的表現。應該去除白朮，加入肉桂四兩。

（脾虛，腎氣築動於臍上，《內經》曰：甘者令人中滿，朮、甘壅補，桂泄奔豚，是以相易也。健按：此稱桂，應是肉桂，能入肝腎命門，補真火不足，而除痼冷沉寒，益陽消陰，制木生土，非桂枝屬太陽膀胱經藥比也。觀成注：能入腎，治奔豚，則知是肉桂矣。）

這是因為患者脾氣虛弱，導致腎氣躁動在臍上部位。根據《內經》的記載，甘味的食物會讓人腹脹，白朮性甘，有補益的作用，而肉桂則可以瀉奔豚，因此用肉桂來替代白朮。這裡說的桂應該是肉桂，肉桂可以入肝腎命門，補益陽氣，去除體內的寒氣，滋陰降火，抑制肝木，滋養脾土，跟桂枝屬於太陽膀胱經的藥物不同。觀成注釋說：肉桂可以入腎，治療奔豚病，所以可以確定這裡的桂是指肉桂。

吐多者，去朮，加生薑三兩。

如果患者嘔吐不止，應該去除白朮，加入生薑三兩。

（嘔家不喜甘，故去朮，嘔家多服生薑，以辛散之。健曰：吐多者，胃氣必傷，用術猶能保胃也。）

因為嘔吐的患者不喜甘味，所以要去除白朮。嘔吐的患者通常會服用生薑，因為生薑辛溫，可以散寒止嘔。健注釋說：嘔吐不止的患者，胃氣一定受損，白朮還有保胃的作用。

下多者，還用術，悸者，加茯苓二兩。

如果患者腹瀉不止，應該繼續使用白朮，如果患者心悸，應該加入茯苓二兩。

（下多者，用術以去濕，悸者，加茯苓以導飲。）

因為腹瀉的患者是濕氣過重，需要用白朮去濕；心悸的患者是心氣不足，需要用茯苓來利水通心。

渴欲得水者，加朮，足前成四兩半。

如果患者口渴，想要喝水，應該加入白朮，總共加到四兩半。

（津液不足，則用術甘以緩之也。）

因為患者津液不足，所以要用白朮甘味來滋潤緩解。

）腹中痛者，加人參，足前成四兩半。（裡虛腹痛，加人參以補之。健曰：凡腹痛不利於補，故曰痛無補法，專指腹痛而言。此條不但理中丸之可補，而更加參，何也？夫治腹痛，當察其上中下三段部位，及痛處緩急，有無停滯空實，可按不可按，喜冷喜暖之分，核之脈舌，面色。如果脈虛而遲，唇舌淡白，喜按喜暖者，方可用補。

並要究其二便之利不利，庶無干礙，否則稍有阻滯，誤矣。）寒者，加乾薑，足前成四兩半。（寒淫所勝，平以辛熱。）腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃飲熱粥一升，微自溫，勿發揭衣被。（胃虛，則壅塞腹滿，甘令人中滿，是以去朮，附子之辛以補陽散壅。脾胃居中，病則邪氣上下左右，無病不至，故有諸加減法。

白話文：

對於腹痛的情況，可以加入人參，總量達到四兩半。這是在治療裡虛腹痛的情況，加入人參以補益身體。陳健認為，一般來說，腹痛不適合用補法來治療，這句話是專門針對腹痛來說的。然而，為什麼在這個療法中不僅使用了理中丸這種補法，還進一步加入了人參呢？在治療腹痛時，我們需要觀察疼痛的位置，是上、中、下哪一段，疼痛的緩急程度，是否有堵塞或空虛的情況，是否能夠按壓到，以及對冷暖的喜好，再結合脈象和舌苔，觀察面色。如果脈象虛弱且遲緩，脣色和舌色為淡白色，且喜歡按壓和暖和，那麼就可以使用補法。

同時，還需要詳細調查大小便是否順暢，以確保治療不會引起問題。否則，如果治療過程中有所阻礙，就會出現錯誤。對於寒冷的問題，可以加入乾薑，總量達到四兩半。這是因為寒冷會被辛熱之物剋制。對於腹脹的問題，可以去掉術（可能是指大黃），加入一枚附子。服藥後，約一個小時後飲用熱粥一杯，讓身體微微暖和，但不要掀開衣物和被褥。因為脾胃位於身體中央，疾病會影響它們的正常運作，所以有許多增減方法。

氣壅而不泄，則築然動，白朮味甘補氣，去之則氣易散。動者欲作奔豚，桂辛以散之，能入腎治奔豚，故加之。氣上逆則吐，朮甘而壅，非所宜也。姜辛而散，為聖藥。氣泄而不收，則下多，朮甘而補，能使正氣收而不泄。飲聚則悸，茯苓之滲泄，伏水以除。津液不足則謁，朮甘以補津液。

裡虛者腹痛，補可去之，人參之屬是也。寒用乾薑，辛能散也。氣鬱腹滿，為之治滿，朮甘補則去之，附子辛散故加之。）

四逆加豬膽汁湯第一百八

於四逆湯方內，加入豬膽汁半合，余依前法服。如無豬膽，以羊膽代之。

白話文：

如果氣機阻塞不暢，就會導致身體出現堵塞感和震動，白朮味甘能補氣，可以幫助氣機散開。當氣機動盪想要衝出胸腔，像是奔豚一樣，桂枝辛辣可以散氣，又能入腎治療奔豚，因此加入桂枝。如果氣上逆導致嘔吐，白朮甘甜反而會加重阻塞，並不適合。薑辛辣可以散氣，是治療氣上逆的良藥。如果氣機泄漏不能收斂，就會導致排泄過多，白朮甘甜可以補氣，使正氣收斂而不外泄。如果體內積聚水液，就會心悸，茯苓可以利水滲濕，去除體內積聚的水液。如果津液不足就會口渴，白朮甘甜可以補益津液。

如果內虛導致腹痛，可以用補氣藥物來治療，人參之類的藥物就是如此。如果寒邪入侵，可以用乾薑，辛辣可以散寒。如果氣機鬱滯導致腹脹，可以用白朮補氣來治療，附子辛辣可以散氣，因此也加入附子。

四逆加豬膽湯，是在四逆湯的基础上，加入半合猪胆汁，其他服用方法與四逆湯相同。若沒有豬胆，可以用羊胆代替。

燒褌散第一百九

上取婦人中褌近陰處，剪燒灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微痛而愈。婦人病，取男子褌襠燒灰。（兼善：易病之為合陰陽，感動餘邪，則其人正氣本虛，故能染著。同用燒褌散，以誘安正氣，正氣安，餘邪自平矣。）

枳實梔子豉湯第一百十

枳實（三枚，炙），梔子（十四枚，擘），豉（一升），上三味，以清漿水七升，空煮，取四升，內枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。（枳實梔子豉湯，則應為吐之劑，此云覆令微自汗出，以其熱聚於上者，苦則吐之；熱散於表者，苦則發之。《內經》曰：火淫所勝，以苦發之，此之謂也。

白話文：

燒褌散（第109則）

取婦女穿著的底褲近陰部處，剪一小塊燒成灰，用開水沖服，每次一湯匙，每日服用三次，很快就能利尿，陰部會輕微疼痛，但慢慢就會痊癒。如果患者是女性，則取男子的褌褲前檔燒成灰。（兼善解釋：容易生病是因為陰陽失去平衡，導致餘邪入侵。這種人的正氣本來就虛弱，所以容易受到感染。用燒褌散可以安撫正氣，正氣安穩了，餘邪自然就會平息。）

枳實梔子豉湯（第110則）

枳實（三枚，烤過）、梔子（十四枚，剖開）、豉（一升）。將上述三味藥材與七升清水放入鍋中煮，煮沸後取四升湯汁，再放入枳實和梔子，繼續煮取二升。加入豉，再煮五、六次。過濾去渣，溫熱後分兩次服用，並蓋上被子讓身體微微冒汗。（枳實梔子豉湯通常用於引發嘔吐，但是這裡提到服用後要微微冒汗，是因為病人的熱氣積聚在上半身，用苦味藥材可以引發嘔吐；如果熱氣散發到體表，用苦味藥材可以引發發汗。《內經》說：被火熱之邪侵襲，用苦味藥材可以引發發汗，指的就是這種情況。）

宇泰：傷寒之邪，自外入，勞復之邪，自內發，汗、吐、下，隨宜施治。）

牡蠣澤瀉散第一百十一

牡蠣（熬），澤瀉，栝蔞根，蜀漆（洗去腥），葶藶（熬），商陸根（熬），海藻（洗去咸，以上各等分），上七味，異搗篩為散，更人臼中治之，白飲和服方寸匕，小便利，止後服，日三服。（鹹味湧泄，牡蠣、澤瀉、海藻之咸以泄水氣。《內經》曰：濕淫於內，平以苦，佐以酸辛，以苦泄之，蜀漆、葶藶、栝蔞、商陸之酸辛與苦以導腫濕。）

竹葉石青湯第一百十二

白話文：

['宇泰：傷寒之邪，自外入，勞復之邪，自內發，汗、吐、下，隨宜施治。']

「宇泰」指的是治療傷寒和勞復病症的方法，根據病情的不同，可以選擇適應的治療方式，如出汗、吐瀉或者下藥。

['牡蠣澤瀉散第一百十一']

「牡蠣澤瀉散」是一種藥方，主要成分有牡蠣、澤瀉、栝蔞根、蜀漆、葶藶、商陸根和海藻。這些成分等量混合後研磨篩選成散劑，再在臼中進行進一步的研磨處理。服用時需用白米酒調和，每次服用半匙，當尿頻尿急減輕後，可停止使用，每日服用三次。其中，牡蠣、澤瀉和海藻的鹹味可以幫助排除體內的水分；蜀漆、葶藶、栝蔞和商陸的酸辛味則能引導身體排出積聚的濕氣。

['竹葉石青湯第一百十二']

「竹葉石青湯」也是一種藥方，具體的配方和用途在原文中未詳細說明，但通常湯類藥物會使用多種草藥或中藥材來調理身體，改善特定的健康問題。

竹葉（二把），石膏（一斤），半夏（半升，洗），人參（三兩），甘草（二兩，炙），粳米（半升），麥門冬（一升，去心），上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米煮，米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。（辛甘發散而除熱，竹葉、石膏、甘草之甘辛以發散餘熱。

甘緩脾胃而益氣，麥冬、人參、粳米之甘以補不足。辛者，散也；氣逆者欲其散，半夏之辛以散逆氣。）

白話文：

這個藥方由竹葉、石膏、半夏、人參、甘草、粳米、麥門冬七味藥材組成。藥材經過煎煮後，去除藥渣，加入粳米煮粥，溫熱服用。此方具有清熱解毒、益氣養陰、散解氣逆等功效。適合治療因熱邪入侵導致的發熱、口渴、氣喘、咳嗽等症狀，同時也可以緩解脾胃虛弱、氣陰不足等問題。