《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷九上 (1)

1. 望色篇

（健曰：仲景傷寒病證脈治，既列諸篇，獨於察色，間論之而未詳載。竊念望、聞、問、切，為醫要務，而望先之，寓神明之鑑，燭照百病，其應如響。傷寒重證而可不講者乎？因採《內經》要旨，及前賢名論而集是篇，雖未能盡悉其詳，然臨病大綱，晦明之象，頗見一斑矣。）

夫精明五色者，氣之華也。（《內經》曰：精明者，所以視萬物，別黑白，審長短，以長為短，以黑為白，如是則精衰矣。）赤欲如白裹朱，不欲如□；（□，稱去聲。《詩經》：魴魚□尾，其色如赭也。）白欲如羽，（孟子：如白羽之白。）不欲如鹽；（鹽色枯而不潤也。

）青欲如蒼壁之澤，（蒼壁，青色玉，玉色潤而有寶光。）不欲如藍，（藍，即靛也，靛色黯。）黃欲如羅裹雄黃，（羅裹雄黃，寶色內藏，而未達乎毛膚。）不欲如黃土，（黃土，色燥也。）黑欲如重，（平聲）漆色，（重漆，退光漆也。）不欲如地蒼，（地蒼，即蒼苔，黴黯之色也。

五色精微象見矣。吉凶夭壽可判也。）《靈樞·五色》篇曰：五色之見也，各出其色部。（五臟之脈，分配面部，各隨部位，以定五行生剋，時令變現，制化之道皆當按部位推測，能知病之吉凶，大有奇驗。所以稱望而知之謂之神。）色部骨陷者，必不免於病矣。（人之氣色，有未病而至者，有病至而至，有病而不至者，有浮泛者，有沉著者。

骨陷，乃不正晦色，著骨而起，從外視之，其色如陷入骨，故知其必病矣。）其色部承襲者，雖病不死也。（承者，上承也。如水之承金，應黑而反白，為不甚。襲者，下襲也。如火之刑金，應赤而反白，為不甚。如此類推，則知本部病之正色不變，為不死也。）其色上行者，病益甚。

其色下行如雲徹散者，病方已。（就面部上為天庭，下為地閣；地氣上為云，天氣下為雨。五臟病氣之色，如從下現，而如雲上騰者，病益日甚；如從下現，而如雲徹散者，病日輕而已。）五色各有臟部。（五色，青、黃、赤、白、黑，按五行，金、木、水、火、土，以應五臟，心、肝、脾、肺、腎也。

臟部者，五臟所主之部位，如額屬心火而本色赤，鼻屬脾土而本色黃，左顴屬肝木而本色青，右顴屬肺金而本色白，額屬腎水而本色黑。）有外部，有內部也。（外部，六腑也；內部，五臟也。）色從外部走內部者，其病從外傳內也。色從內部走外部者，其病從內出外也。病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚。

病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。（外部，六腑之表，六腑挾其兩側也。內部，五臟之裡，五臟次於中央也。外部走內部者乃表傳裡，外為本而內為標；內部走外部者，乃里出表，陰為本而陽為標。反之者，則病甚。此即傷寒表裡陰陽之象，有其證而現其色，可審察焉。

）常候闕中。（闕中，印堂也。）薄澤為風，（薄澤，晃亮也。）沖濁為痹，（沖濁，混黯也。）在地為厥，此其常也。（黯然之色，出於地閣，則知其為下寒而厥矣。）各以其色言其病。（各以本部所現不正之色，察其承襲，則知其病之輕重矣。）大氣入於臟腑者，不病而卒死。

（大氣，大邪大毒之氣也。如水色見火部，火色見金部，此原氣大虛，賊邪已至，雖不病，而有卒死之虞。）赤色出於顴，大如拇指者，雖少愈，而卒死。（形如拇指，最為凶象。顴者應背，為肺部見赤色，乃火剋金也，是為負色。）黑色出於庭，大如拇指者，必不病而卒死。

（庭，天庭，最高處。黑色干之，乃水乘火也，雖不病而當卒死，亦是負色，最凶。）庭者，首面也。闕上，咽喉也。闕中者，肺也。下極者，心也。（下極山根部位。）直下者，肝也。（直下，年壽部位。）肝左者，膽也。（膽居肝之短葉，故見於左。）下者，脾也。（下者，即準頭名土星，曰面王。

又曰明堂，居面之中央，故屬脾。）方上者，胃也。（方上者，鼻之兩旁，鼻隧是也。相書謂之蘭臺廷尉。）中央者，大腸也。（人中外五分，迎香穴也。）挾大腸者，腎也。（頰之上也，五臟皆一，故居中。腎獨兩臟，故見於兩頰。）當腎者，臍也。（當腎部，頰之下也。

）面王以上者，小腸也。（準頭以上，兩顴以內也。）面王以下者，膀胱子處也。（人中，應膀胱子戶之分，凡人中平淺，而無髭者，無子。）顴者，肩也。顴後者，臂也。臂下者，手也。目內眥上者，膺乳也。挾繩而上者，背也。（頰之外曰繩，亦曰邊城。身之後曰背，應挾繩之上位也。

）循牙車以上者，股也。（牙車以上，近耳眈也。）中央者，膝也。膝以下者，脛也。當脛以下者，足也。巨分者，股里也。（口旁大紋處，名法令，股里股之內側也。）巨闕者，膝臏也。（頰車，曲骨，即腮骨也。膝臏，即膝蓋骨也。）此五臟六腑肢節之部位也。

沉濁為內，浮澤為外，黃赤為熱，青黑為痛，白為寒，黃為膏。潤為膿，赤甚者為血，痛甚為攣，寒甚為痹不仁。五色各見其部，察其浮沉以知淺深，察其澤夭以觀成敗，察其散傳以知遠近，視色上下以知病處。色明不粗，沉夭為甚；不明不澤，其病不甚。（雖不明澤，而不沉夭，病必不甚。

）其色上行者，病益甚；其色下行如雲徹散者，病方已。其色散，駒駒然未有聚；其病散，其氣痛，聚未成也。腎乘心，心先病，腎為應，色皆如是。（言一臟，以例其餘，故曰皆如是。）

男子在於面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜澤為莖痛，（莖，玉莖也。）高為本，下為首，狐疝，㿉（音頹）陰之屬也。（疝有七種，㿉，其一也。）

女子色在面王，為膀胱子處之病，散為痛，傳為聚，方圓左右，各如其形色。其隨而下至胝為淫，（淫，即白沃，帶類也。）有潤如膏狀，為暴食不潔。色者，赤白青黃黑，皆端滿有別鄉。（鄉，向也。）別鄉赤者，其色亦大如榆莢，在面王為不日。其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法。

（邪色之見，各有向，其尖銳之處，乃所犯之方。故首虛則上向，下銳亦然，其左右同法。）「五臟生成論」曰：面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。（五臟未病，有相生相成之理，已病亦有相生相剋之機，故五色之奇脈現也。

奇脈，與五色不相偶合也。凡色現黃，皆為胃氣，故不死。黃者，中央之色，五行以土為本，故色黃猶存胃氣，無色黃則胃氣絕而死矣。凡視證，必先察色，然後切脈審證，核參表裡虛實，陰陽寒熱，以決吉凶。《內經》曰：聲合五音，色合五行，聲色符同，然後可知五臟之病。

《難經》曰：望而知之之謂神，聞而知之之謂聖，問而知之之謂工，切而知之之謂巧，具此識力，斯為明醫。夫色皆現於面部皮膚之上，氣有如亂絲亂髮之狀，常隱於皮里者，亦當察之。蓋五臟有五色，六腑從之以應五行。相生者吉，相剋者凶，滋榮者生，枯夭者死。自準頭、年壽、命宮、法令、人中，最宜潤澤明亮，若晦黯枯燥，此為凶象。

再參以四時生克之理，而通察之，無論傷寒外感，內傷雜證，瞭然心目，而必有當矣。）

（仁齋）肝色青，其聲呼；肺色白，其聲哭；心色赤，其聲笑；脾色黃，其聲歌；腎色黑，其聲呻。此五臟本音本色也。如青赤見於春，赤黃見於夏，黃白見於長夏，白黑見於秋，黑青見於冬，此四時相生之色也，吉。若肝病色青而自，心病色赤而黑，脾病色黃而青，肺病色白而赤，腎病色黑而黃，此五行相剋之色也，難治矣。

且五臟有熱，皆現於面，肝熱，左頰先赤；肺熱，右頰先赤；心熱，額先赤；脾熱，鼻先赤；腎熱，頤先赤。至於面黑者為陰寒，面青者為風寒，青而黑主寒主痛。黃而白，為濕為熱力氣不調；青而白，為風為氣滯為寒痛。大抵黑氣見於面者多凶，為病最重。若黑氣暗中明，準頭年壽亮而滋潤者生，黑而枯夭者死。

（此皆參素、難而言簡切。）

青色屬木，主風主寒主痛，乃足厥陰肝之色也。凡面青唇青者，陰極也。若舌卷囊縮，急溫之。如夾陰傷寒，小腹痛則面青也。《內經》：青如翠羽者生，青如草滋者死。青而紅、青而黑相生者生，青白而枯燥相剋乃死。凡脾病見青氣多難治。

赤色屬火，主熱，乃手少陰心之色也。在傷寒見之，則有三陽一陰之火。如足太陽寒水本黑，熱則紅也。經曰：面色綠綠正赤者，陽氣怫鬱在表，汗不徹故也，當發其汗。若脈浮數，面熱汗不出者，面必紅赤而光彩也。陽明病，面合赤色者，不可攻之，謂表邪未解，不可攻裡也。

若陽明內實，惡熱不惡寒，或蒸蒸發熱，潮熱，大便閉，譫語，面赤者，可攻之。如表裡俱熱，口燥舌乾飲水，脈洪面赤者，宜人參白虎湯和之也。少陽病，在半表半裡，脈弦面紅者，小柴胡和之也。少陰病下利清穀，裡寒外熱，面赤者，四逆加蔥白湯。此陰寒內極，格逆其浮火，上行於面，故赤色，非熱也。

又夾陰傷寒，虛陽泛上者，亦面赤也。又煩躁，面赤足冷，脈沉，不能飲水，諸陰極也，宜溫之。若久病虛人，午後兩顴頰赤者，陰火也，不可作傷寒治。又三陽之氣，皆會於頭額，其有赤氣，或赤腫，大頭類者，各就部分別之。《內經》：赤如雞冠者生，如衄血者死。赤而青，赤而黃，相生者吉；赤而黑，相剋者凶。

準頭、印堂，有赤氣明潤者生，枯夭者死。凡肺病見赤氣者，難治。

黃色屬土，主濕，乃足太陰脾之色也。黃如橘子明者，熱也；如熏黃暗者，濕也。《內經》：黃如蟹膏者生，如枳實者死。黃而白，黃而紅，相生者吉；黃而青，相剋者凶。準頭、年壽、印堂有黃氣明潤者，病退有喜兆，枯燥而夭者死。凡病欲愈者，目眥黃，長夏見黃白吉，若青黑者凶。

白色屬金，主血氣不足，乃手太陰肺之色也。傷寒面白無神者，發汗過多，或脫血所致。《內經》：白如脂膏者生，如枯骨者死。白而黑，白而黃，相生者吉；白而赤，相剋者凶。印堂、年壽，白而光潤者吉，白而枯夭者凶。凡肝病見白色，難治。

黑色屬水，主寒，主痛，乃足少陰腎之色也。《內經》：黑欲如烏羽者生，如炭炲者死。黑而白，黑而青，相生者吉；黑而黃，相剋者凶。黑氣自魚尾相連入太陰者死。自法令人中入口者死。耳目口鼻黑氣枯夭者死。凡心病見黑氣者，難治。心病見黑氣在頭者死。

察目

（仁齋）凡目睛明，能識見者，可治。睛昏不識人，或反目上視，或瞪目直視，或目睛正圓，或戴陽反折，或眼胞忽然陷下，皆不治。凡開目欲見人，陽證也。閉目不欲見人，陰證也。目中不了了，睛不和，熱甚於內也。目疼痛者，陽明之熱也。目赤者，亦熱甚也。目瞑者，必將衄血。

目睛黃者，將發身黃。凡病欲愈，目眥黃，鼻準明，山根亮也。（目白珠青者，肝虛熱也。睡臥露睛者，元神虛也。）

察鼻

（仁齋）鼻頭色青，腹中痛，若冷者死。微黑者，水氣。黃者，小便難。白者，氣虛。赤者，肺熱。鮮明者，有留飲。鼻孔乾燥者，邪熱在陽明肌肉之中，必衄血也。鼻孔乾燥，色如煙煤，陽毒熱深也。鼻孔出冷氣，滑黑，陰毒冷極也。鼻息鼾睡者，風溫。鼻塞濁涕者，風熱。鼻孔煽張者，肺風肺絕而不治矣。

察口唇舌

（仁齋）凡口唇焦乾為脾熱，為邪在肌肉。焦而紅，吉；焦而黑，凶。唇口俱赤腫，若熱甚；唇口俱青黑者，冷極。口苦者膽熱，口甜者脾熱，口淡者胃熱，口酸者肝熱，口辛者肺熱，口咸者腎熱，口燥咽乾亦腎熱，口乾舌燥而欲飲水者陽明之熱。口噤難言者，痙風；上唇有瘡，狐蟲蝕臟；下屑有瘡，惑蟲蝕肛。

若唇青舌卷，唇反吻青，環口黧黑，口張氣直，開如魚口，口唇顫搖不止，氣出不返，皆不治。（唇口色淡者，脾虛，淡而白，虛更寒，治應溫補。鉗緊口不能張，此陽明熱極，津液不濡，關節不利也。當清胃添津以治之，熱退則張矣。）

（仁齋）凡舌鮮紅者吉。青為冷，青而紫為陰為寒。赤而紫為陽為熱。黑者，亢極難治。舌胎白而滑表有寒，白而干里有熱也。黃而燥渴者熱盛，黑而燥渴者亢極。若不燥渴，胎黑而滑者為陰為寒。舌卷而焦黑，而燥裂舌芒刺，皆熱極也。凡舌強、舌硬、舌短縮、邪氣昏亂，語言不清，皆死也。

陰陽易舌出數寸者死。舌乃心苗，屬火，色紅者吉，黑者水剋火，故難治。（《全生集》云：夏月舌胎黑，燥渴者，時火與邪熱內外相灼，故易生胎刺，未在必死之例。冬月見之為重。健曰：舌胎灰色而燥，乃宿食停滯未化，當涼以消之。若灰色而滑，乃腎熱水色上泛，宜益腎滋陰。

若油綠胎，醬胎，黃熟胎，皆屬宿食垢膩，痰火濕熱壅聚，當消之，清之。）

察耳

（仁齋）凡耳輪紅潤者生。或黃，或白，或黑，或青而枯焦者死。薄而白，薄而黑，或焦或燥如炭色，皆腎敗凶。耳聾，目中疼，乃少陽之熱，可和解之。若耳聾舌卷唇青，厥陰證也，難治矣。（耳為腎竅，平日素聰，而病至危急，忽聾而絕無應響，此為腎絕。其病不治，非少陽重聽者比，是即陽陷入陰也。）

察身

（仁齋）凡病人身輕，能自轉側者，易治；體重不能轉動者，難治。蓋陰證則身重，必足冷而蜷臥，常好向壁，閉目不欲嚮明，懶見人也。陰毒宛如被杖之疼，身重如山，不能轉側，中濕，風溫，三陽合病，皆身重疼痛，不可轉移。大抵陽證皆身輕，手足和暖也。又頭重視傾，天柱倒者，元氣已敗。

傷寒至循衣摸床、兩手撮空者，神已去而魂亂；身汗如油、喘而不休、形體不仁、乍靜乍亂者，命絕。凡病人皮膚潤澤者生，枯燥者死。（有瘟疫熱病昏沉，四肢不收，仰臥如大字者，危證也。又伏暑泄瀉等證，常欲俯臥如大字者，有頻易涼處者，當清熱消暑救之，不可認為陰證。

又傷寒時疫，醫誤壞證，至肉脫印瘡，形色惟悴，口噤直視，絕汗如油者，不治。）