《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷九下

1. 舌法篇《金鏡錄》序

凡傷寒熱病，傳經之邪，比雜病不同，必辨其脈、證、舌胎，表裡汗下之，庶不有誤。況脈者，血之府，屬陰，當其得病之邪，與正氣相傳，若真氣未衰，脈必滑數而有力。病久熱甚，真氣衰，脈必微細而無力。方數甚也，但可究陰退陽，此識脈之要也。或初病即惡寒發熱，後必有渴水燥熱之證。

或逆厥而利，此熱證傳經之邪也。若始終皆熱證，惟熱而不惡寒。故傷寒為病，初則頭痛，必無發熱惡寒渴水之證。一病便有逆厥泄利，或但惡寒而無發熱，此寒證也。此識證之妙也。如舌本者，乃心之苗，竅於舌，心屬火主熱，象離明。人得病初在表，則舌自紅，無白胎等色，表邪入於半表半里之間，其舌色變為白胎而滑見矣，切不可不明表證。故邪傳於裡，里未罷則舌必見黃胎，乃邪入於胃，急宜下之，胎黃自去而疾安矣。

白話文：

凡是傷寒發熱的疾病，傳經的邪氣，與雜症不同，一定要分辨脈象、症狀、舌苔，表裡並進汗下療法，纔不會有誤差。況且脈象，是氣血盛衰的倉庫，屬陰，當受到疾病邪氣侵襲時，與正氣互相傳導，如果正氣尚未衰弱，脈象必定滑數有力。病情久拖不癒，熱氣嚴重，正氣衰弱，脈象必定微細無力。脈象數且快的話，只可以判斷陰氣退，陽氣進，這是認識脈象的要領。或者一開始生病就畏寒發燒，後來必定會有口渴燥熱的症狀。

或者逆冷四肢厥冷而腹瀉，這是熱證傳經之邪所致。如果從頭到尾都是熱證，只有發熱而不畏寒。所以傷寒發病，一開始會頭痛，必定不會有發熱惡寒口渴的症狀。一發病就逆冷腹瀉，或者只有畏寒沒有發熱，這是寒證。這是認識症狀的精妙之處。至於舌頭的根部，是心的苗芽，在舌頭上開竅，心屬火主熱，像離卦一樣光亮。人在生病初期在表層，舌頭就會發紅，沒有白苔等顏色，表邪進入表裡之間，舌頭顏色就會變成白苔而滑動，不可不明表證。所以邪氣傳到裡層，裡層尚未罷休，舌頭必定出現黃苔，表示邪氣入侵胃部，應該趕快用下法，黃苔自然消失而疾病痊癒了。

至此醫之不依次，惟用湯丸，失於遲下，其胎必黑，變證蜂起，此為難治。若見舌胎如漆黑之光者，十無一生。此心火自炎，與邪熱相乘，熱極則反兼水象，故色從黑，而應水化也。若乃臟腑皆受邪日深，必作熱證，須下之，乃去胃中之熱，否則熱人絡臟之中，鮮有不死者。譬如火之自炎，初則紅，過則薪，為黑炭矣。

此亢則害，承乃制。今以前十二舌明著，猶恐未盡諸證，復作二十四圖，並方治列於左，則區區推源尋流，實可決生死之妙也。時至正元年學士杜清碧撰。

舊有敖氏金鏡錄一篇，專以舌色視病，既圖其狀，復著其情，而後別其方藥，開卷昭然，一覽具在。雖不期乎仲景之書，而悉合乎仲景之道。昔嘗刻之留都官舍，本皆繪以五彩，恐其久而色渝，因致謬誤，乃分注其色於上，使人得以意會焉。夫人之一身，皆受於天，心名天君，故獨為此身之主。

白話文：

到了這個地步，醫生不按順序治療，只用湯藥丸劑，就會導致病情延誤，胎兒必定發黑，併發症接踵而來，這就難以治療了。如果看到舌苔像漆黑的光芒，十個人中就沒有一個能活。這是心火自行燃燒，與邪熱相乘，熱極了就會反過來出現水象，所以舌苔顏色變黑，這是水化的表現。如果內臟器官都受到邪氣侵襲日久，必定會出現熱症，需要瀉下，才能去除胃中的熱，否則熱氣進入經絡臟腑，很少有人能活下來。就像火自行燃燒，一開始是紅色，時間久了就會變成柴火，最終變成黑炭一樣。

過於亢盛就會有害，要靠抑制來制止。現在前面已經列出了十二種舌苔圖，但可能還不夠全面，所以我又畫了二十四幅圖，並將治療方法列在旁邊，這樣就可以詳細地推究病情變化，真正掌握決生死的妙法。正元元年，學士杜清碧撰寫。

以前有一篇敖氏金鏡錄，專門用舌頭顏色來觀察疾病，既畫出舌頭的形狀，又描述病情，然後再根據病情開出藥方。打開書卷就能一目瞭然，所有信息都包含其中。雖然沒有仲景的書那麼博大精深，但都符合仲景的醫學理論。以前曾將它刻在留都官舍裡，原本都是用五彩繪製的，擔心時間久了顏色會褪去，導致誤解，因此就在圖上標注了顏色，讓人們可以根據文字理解。人體的全身都是受天命支配的，心臟被稱為天君，所以它獨自掌管著人體。

舌乃心苗，凡身之病，豈有不見於此者哉。嘉靖丙辰院使姑蘇薛己立齋序。

《舌法金鏡錄》，元敖氏著。杜學士增定。薛立齋圖。申鬥垣輯觀舌心法，推廣至一百三十七圖。長洲張誕先復正其錯誤，汰其無與於傷寒者，定為一百二十圖，名《傷寒舌鑑》。今更刪其重出者，余悉圖綴於左。

白話文：

第一段

舌頭是心臟的苗芽，凡是身體的病症，哪有不表現在舌頭上的呢？這是嘉靖丙辰年（西元1546年）由姑蘇薛己立齋所寫的序文。

第二段

《舌法金鏡錄》這本書，是元朝敖氏所著，杜學士增訂，薛立齋繪製圖像。申鬥垣輯錄觀舌心法，擴展至一百三十七幅圖像。長洲張誕先糾正錯誤，剔除與傷寒無關的內容，確定為一百二十幅圖像，命名為《傷寒舌鑑》。現在又刪減了重複的圖像，我將所有圖像都附在左側。

解釋

• 舌乃心苗： 舌頭是心臟的苗芽，意指舌頭是心臟的延伸，反映心臟的狀況。
• 嘉靖丙辰： 指的是明朝嘉靖年間的丙辰年，也就是西元1546年。
• 姑蘇： 指的是蘇州。
• 薛己立齋： 指的是薛己，是一位醫學家，字立齋。
• 元敖氏： 指的是元朝的敖氏，可能是一名醫生，但沒有確切的資料。
• 杜學士： 指的是杜某人，可能是杜姓的學士，也可能指官職，但沒有確切的資料。
• 申鬥垣： 指的是申鬥垣，是一位醫學家，可能是在《舌法金鏡錄》的基礎上進行了擴展。
• 長洲張誕先： 指的是長洲的張誕先，可能是《傷寒舌鑑》的作者，也可能是對《傷寒舌鑑》進行了整理的人。

2. 白胎圖

舌見白胎者，邪初人里也。丹田有熱胸中有寒，乃少陽半表半裡之證。宜小柴胡湯、梔子豉湯治之。

舌見尖白根黃，其表證未罷，須解表，然後方可攻之。如大便閉，用涼膈散加硝黃泡服；小便濫用五苓散加木通，合益元散加薑汁少許，以白滾湯調服。

舌見沿白心黑，而脈沉微者難治。脈浮滑者可汗，沉實者可下。始病即發此色，乃危殆之甚也，速進調胃承氣湯下之。（健按：舌心黑滑，白邊亦滑，乃陰邪內甚，非下證也。須真武等溫里，故必察其滑燥而分寒熱。）

白話文：

如果舌頭表面有白色胎垢，表示邪氣剛剛侵入身體。丹田中有熱，胸中有寒，這是少陽半表半裡的症狀。宜用柴胡湯或梔子豉湯治療。

如果舌尖白而根部黃，表證還沒有痊癒，需要先解表，然後才能攻邪。如大便閉結，可以用涼膈散加硝石和黃芩泡服；小便不暢，可以用五苓散加木通，合益元散加少許薑汁，用開水調服。

如果舌頭邊緣白而舌中心黑，脈搏沉弱，這種情況很難治療。脈搏浮滑的可以用汗法，脈搏沉實的可以用下法。如果一發病就有這種舌苔，情況十分危急，需要立即用調胃承氣湯通下。（醫生注：如果舌心黑而滑，白邊也滑，表示陰邪深入，不是需要下法的證候。需要用真武湯等溫裏藥，所以必須仔細觀察舌苔的滑潤程度來判斷寒熱。）

舌尖白胎二分，根黑一分，必有身痛惡寒，好飲水，不至甚者，五苓散；自汗渴者，白虎湯；下利甚者，解毒湯，此亦危證也。

舌見白胎中有小黑點亂生者，尚有表證。其病之來雖惡，宜涼膈散微表之，表退，當用調胃承氣湯下之。或黃胎與黑點舌，亦同。

舌中見白胎，外有微黃者，必作泄。宜服解毒湯，惡寒者，五苓散。

舌左半白胎，而自汗者，不可下。宜白虎湯加人參三錢服。

舌右半白胎滑者，病在肌肉，為邪在半表半裡，為往來寒熱。宜小柴胡湯和解之。

白話文：

舌苔診斷與方藥應用

一、舌尖白苔二分，根部黑苔一分，必有身痛惡寒，喜喝水，病情不嚴重者，可用五苓散；若伴隨自汗口渴，可用白虎湯；若腹瀉嚴重，可用解毒湯。此類症狀屬於危證。

二、舌苔上出現白色苔中夾雜黑色小點，表示仍然有表證。雖然病情發展迅速，但宜用涼膈散稍微疏解表證，待表證退去後，再用調胃承氣湯瀉下。如果舌苔呈現黃色苔或黑色小點，治療原則相同。

三、舌苔上出現白色苔，邊緣略帶黃色，必將腹瀉。宜服解毒湯，若伴隨惡寒，可用五苓散。

四、舌頭左側出現白色苔，並且伴隨自汗，不可使用瀉下藥。宜用白虎湯加入人參三錢服用。

五、舌頭右側出現白色苔，並且光滑，表示病在肌肉，邪氣半表半裡，會出現寒熱往來。宜用小柴胡湯和解治療。

舌左半見白胎滑，此臟結之證，邪併入臟，難治。

舌見四圍白而中黃者，必作煩渴嘔吐之證。兼有表者，五苓散、益元散兼服。須待黃遍，方可下也。

舌見黃而尖白者，表少里多，宜天水散一服，涼膈散二服，合進之。脈弦者，宜防風通聖散。

以上《金鏡錄》法。

白話文：

舌頭左側一半出現白色滑膩的苔，這是臟腑有結塊的徵兆，邪氣入侵臟腑，難以治療。舌頭周圍呈白色，中間發黃，必定會出現煩渴、嘔吐的症狀。若兼有表證，則需服用五苓散和益元散。等到舌苔全部變黃，才能用瀉藥。舌頭呈黃色，舌尖發白，說明表證少，里證多，宜服用天水散一劑，涼膈散兩劑，合在一起服用。脈象弦緊者，宜服用防風通聖散。以上皆出自《金鏡錄》。