《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (16)

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《傷寒直指》卷一 (16)

1. 辨平脈法第二

問曰:脈有三部,陰陽相乘,營衛氣血,在人體躬。呼吸出入,上下於中。因息遊布,津液流通。隨時動作,效象形容。春弦秋浮,冬沉夏洪。察色觀脈,大小不同。一時之間,變無經常。尺寸參差,或短或長;上下乖錯,或存或亡。病輟改易,進退低昂。心迷意惑,動失紀綱。

願為具陳,令得分明。師曰:子之所問,道之根源。脈有三部,尺寸及關。(寸為上部,關為中部,尺為下部。)營衛流行,不失衡銓。(衡銓者,稱也,稱量輕重也。《內經》曰:春應中規,夏應中矩,秋應中衡,冬應中權。營衛與脈,相隨上下,應四時而不失常度。)腎沉心洪,肺浮肝弦,此自經常,不失銖分。

(腎,北方水,旺於冬,而脈沉。心,南方火,旺於夏,而脈洪。肺,西方金,旺於秋,而脈浮。肝,東方木,旺於春,而脈弦。為銖分不差之經常。)出入升降,漏刻周旋,水下二刻,一周循環。(身之脈,長十六丈二尺。一呼行三寸,一吸行三寸,一息共六寸。一日一夜,漏水下百刻。

人一萬三千五百息,脈行八百一十丈,五十周於身。則一刻之中,人一百三十五息。脈行八丈一尺,水下二刻。人二百七十息,脈行十六丈二尺,一周於身也。經脈流行,終而復始,若循環之無端也。)當復寸口,虛實見焉。(經脈之始,從中焦注於手太陰寸口。二百七十息,脈行一周,還復寸口。

寸口為脈之經始,故以診視虛實焉。經曰:虛實死生之要,皆現於寸口也。)變化相乘,陰陽相干。風則虛浮,寒則牢堅。沉潛水畜,支飲急弦。動則為痛,數則熱煩。(風傷陽,故脈虛浮。寒傷陰,故脈牢堅。畜積於內者,謂水之畜,故脈沉潛。走散於外者,謂之支飲,故脈弦急。

動則陰陽相搏,則痛生焉。數為陽邪氣勝,陽勝則熱須焉。)設有不應,知變所緣。三部不同,病各異端。(脈有與病不相應者,必緣傳變之所致。三部以候五臟之氣,隨部以察虛實之異。)太過可怪,不及亦然。邪不空見,中必有奸。審察表裡,三焦別焉。知其所舍,消息診看。

料度腑臟,獨見若神。為子條記,傳與賢人。(太過不及之脈,皆由邪氣干於正氣,審看在表在裡。入腑入臟,隨其所舍而治之。宇泰按:此章後人以為出自叔和,今按《脈經》載仲景論脈,止此一條,則知非叔和自撰也。)師曰:呼吸者,脈之頭也。(《難經》:一呼脈行寸,一吸脈行寸,以脈隨呼吸而行,故曰脈之頭也。

)初持脈,來疾去遲,此出疾人遲,名曰內虛外實也。初持脈,來遲去疾,此出遲人疾,名曰內實外虛也。(外為陽,內為陰。《內經》曰:來者,陽是出以候外。去者,陰是入以候內。疾為有餘,有餘則實。遲為不足,不足則虛。來疾去遲者,陽有餘而陰不足,故曰內虛外實。

白話文:

辨平脈法第二

問:脈象分為三部分(寸、關、尺),陰陽相互影響,營衛氣血運行於人體內。呼吸之間,氣機上下流動,隨著氣息散佈,津液得以流通。脈象隨四時變化而呈現不同形態,如春天脈弦、秋天脈浮、冬天脈沈、夏天脈洪。觀察面色與脈象,大小各有差異,甚至短時間內也可能變化無常。寸關尺之間可能參差不齊,或短或長;上下脈象可能乖離錯亂,或有或無。病況時有變動,脈象隨之起伏,令人困惑難解。

希望老師詳細解釋,使之清晰明瞭。
師答:你所問的,正是醫道的根本。脈分三部:寸、關、尺(寸為上部,關為中部,尺為下部)。營衛氣血運行,如同衡器衡量輕重,不失其度(《內經》雲:春脈如圓規柔和,夏脈如方矩洪大,秋脈如秤桿平穩,冬脈如秤錘沈穩。營衛與脈象上下相應,符合四時規律)。腎脈沈、心脈洪、肺脈浮、肝脈弦,此為常規,分毫不差。

(腎屬北方水,旺於冬季,脈沈;心屬南方火,旺於夏季,脈洪;肺屬西方金,旺於秋季,脈浮;肝屬東方木,旺於春季,脈弦。此為固定規律。)
氣息升降與時間流轉相應,水下漏刻二刻,脈搏循環一周。(人身經脈總長十六丈二尺,一呼氣行三寸,一吸氣行三寸,一息共六寸。一晝夜漏水百刻,呼吸一萬三千五百次,脈行八百一十丈,循環全身五十周。故一刻之間,呼吸一百三十五息,脈行八丈一尺;二刻後,呼吸二百七十息,脈行十六丈二尺,完成一周。)脈象循環周而復始,無始無終。

脈氣回歸寸口時,虛實之象即可顯現。(經脈始於中焦,流注手太陰寸口。二百七十息後脈行一周,重返寸口。寸口為脈象起始點,故可診斷虛實。《內經》雲:虛實生死關鍵,皆現於寸口。)
病變相互影響,陰陽交互乾擾。風邪致脈虛浮,寒邪致脈牢堅;水飲內停則脈沈潛,支飲外散則脈弦急;動脈主痛,數脈主熱煩。(風傷陽氣,故脈虛浮;寒傷陰血,故脈堅實。水飲積聚於內,脈沈潛;水氣散溢於外,脈弦急。動脈因陰陽相搏而生痛,數脈因陽邪亢盛而生熱。)

師言:呼吸是脈搏的領頭者。(《難經》雲:一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,脈隨呼吸而動,故稱「脈之頭」。)
初次診脈,若脈來快而去慢,表示「出疾入遲」,為內虛外實;若脈來慢而去快,表示「出遲入疾」,為內實外虛。(外屬陽,內屬陰。《內經》雲:來者為陽,反映外在;去者為陰,反映內在。快為有餘屬實,慢為不足屬虛。來快去慢者,陽盛陰虛,故稱內虛外實。)