《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (17)

1. 辨平脈法第二

來遲去疾者，陽不足而陰有餘，故曰內實外虛。）

間曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。願聞其說。師曰：病家人請云，病人苦發熱身體疼，病人自臥。師到，診其脈沉而遲者，知其差也。何以知之？表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。（望以觀其形證，問以知其所苦，脈以別其表裡。病苦發熱身疼，邪在表也。

當臥不安，而脈浮數。今病人自臥而脈沉遲，表邪緩也，是有里而無表證，則知表邪當愈也。觀子：陽病得陰脈者死，何以此得沉遲之脈，反屬當差？曰：陽病陰脈死者，以未服湯藥，未得汗之前而言。是病脈相反，裡氣已壞，故主死。此乃指發熱身疼已罷之後而言。政所謂凡服湯，數動更遲，初躁後靜之脈也。

邪退正復，安得不愈。一為未汗之先，一為既汗之餘，觀者毋忽諸。）假令病人云，腹內卒痛，病人自坐。師到，脈之浮而大者，知其差也。何以知之？表裡有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。（腹痛者，裡寒也，痛甚則不能起，而脈沉細。今病人自坐，而脈浮大者，裡寒散也。

是有表而無里證也，則知里邪當愈。是望證、問病、切脈，三者而得之，可謂十全之醫矣。《針經》曰：知一為上，知二為神，知三神明矣。三陽曰：腹痛所因不同，亦有其脈自浮而大者，必自坐方愈。）師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。

設令脈下和，處言已愈。（發熱煩極，則不能靜臥。今向壁靜臥，知熱已去。）設令向壁臥，聞師到不驚，起而盻視者，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言此病大重，當須服吐藥，針灸數十百處，乃愈。（詐病者，非善人。以言恐之，使其畏懼則愈。醫者，意也。

其斯之謂歟！）師持脈，病人欠者，無病也。陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故欠。陰陽不相引，則病。陰陽相引，則和。是欠者為無病也。）脈之呻者，病也。（呻，為呻吟之聲，身有所苦則然。）言遲者，風也。（風客於中，則經絡急，舌強難運也。健曰：中風痰塞，每見是脈。

）搖頭言者，里痛也。（里有病欲言，則頭為之動搖。）行遲者，表強也。（表強者，由經絡引急，而行動不利。健曰：風寒之初，邪在表，則四肢酸重，而步履難也。）坐而伏者，短氣也。（短氣者，里不和也，故坐而喜伏。）坐而一腳者，腰痛也。（《內經》：腰者，身之大關節。

腰痛，則關節不利故坐一腳，以緩腰中之痛耳。）裡實護腹如懷卵物者，心痛也。（心痛，則不能伸仰。護腹，得按其痛。健曰：心居膻中之內，心君不受邪，犯則立死。此護腹如懷物，非心之地位，大抵是胃氣痛居多。）

白話文：

脈象來得慢而走得快的，代表體內陽氣不足而陰氣有餘，所以說是體內實在但體表虛弱。

有人問：高明的醫生看氣色就知道病情，中等的醫生問病情就知道，下等的醫生才把脈知道。我想聽聽這是怎麼說的？醫生回答：病人家屬來請醫生時說，病人發燒身體疼痛，自己躺在床上。醫生到後，把脈發現脈象沉而慢的，就知道病人快好了。為什麼呢？體表有病時，脈象應該是浮大，現在脈象反而沉慢，所以知道病要好了。（看氣色是觀察形體表象，問病情是了解病人哪裡不舒服，把脈是分辨病在體表還是體內。病人發燒身體疼痛，代表邪氣在體表。

應該是躺臥不安，而且脈象浮而快的。現在病人自己躺著而且脈象沉慢，代表體表的邪氣已經趨緩，是有體內的問題但沒有體表的症狀，就知道體表的邪氣快要好了。你看：陽性的病如果出現陰性的脈象就會死，為什麼這種情況得到沉慢的脈象，反而說是快好了呢？回答：陽性的病出現陰性的脈象會死，指的是還沒有服用湯藥，還沒有發汗之前的情況。那時的病和脈象是相反的，體內氣機已經損壞，所以會死。而現在指的是發燒身體疼痛的症狀已經過去之後的情況。這就是所說的，凡是服用湯藥後，脈象會從快動轉為慢動，從最初的躁動不安轉為後來的安靜平穩。

邪氣退去正氣恢復，怎麼會不好呢？一個是指還沒發汗之前，一個是指發汗之後，觀察的人不要忽略了這些細微差別。如果病人說，肚子突然很痛，自己坐著。醫生到了，把脈發現脈象浮大的，就知道病人快好了。為什麼呢？體表和體內都有病時，脈象應該是沉而細的，現在脈象浮大，所以知道病要好了。（肚子痛是體內寒邪引起的，痛得很厲害就不能起身，而且脈象沉細。現在病人自己坐著，而且脈象浮大，代表體內的寒邪已經消散。

是有體表的問題但沒有體內的症狀，就知道體內的邪氣快要好了。這是通過看氣色、問病情、把脈這三方面來判斷，可以稱得上是十全的醫生了。《針經》說：知道一方面的是上等，知道兩方面的是神醫，知道三方面就是神明了。《三陽》說：肚子痛的原因不同，也有脈象自己浮大的，一定是能坐起來才好的。）醫生說：病人家屬來請醫生說，病人發燒煩躁不安。第二天醫生到，病人卻背對牆壁躺著，這代表熱已經退了。

如果脈象平和，就可以說病快好了。（發燒煩躁不安，就不能安靜躺著。現在背對牆壁安靜躺著，就知道熱已經退了。）如果背對牆壁躺著，聽到醫生來了也不驚慌，起身看醫生，但說話三句停頓三下，脈象卻是像吞口水一樣的，這是假裝生病。如果脈象平和，反而說這個病很嚴重，應該要服用催吐藥，針灸幾十甚至上百處，才會好。（假裝生病的人，不是善人。用話來嚇唬他，讓他感到害怕就會好。醫生，是用心去判斷的。

大概就是這個意思吧！）醫生把脈時，病人打呵欠，這是沒有病。陽氣向上走，陰氣向下走，陰陽相互吸引，所以會打呵欠。陰陽不相互吸引，就會生病。陰陽相互吸引，就會平和。所以打呵欠是沒有病的表現。）脈象沉吟，是有病的表現。（沉吟是呻吟的聲音，身體不舒服才會這樣。）說話遲鈍，是風邪入侵的表現。（風邪侵入體內，經絡會緊張，舌頭會僵硬難以活動。有人認為：中風痰塞，常常會出現這種脈象。）

搖頭說話，是體內疼痛的表現。（體內有病想說話，頭部就會動搖。）走路遲緩，是體表僵硬的表現。（體表僵硬，是因為經絡緊張，行動不方便。有人認為：風寒剛開始時，邪氣在體表，四肢會酸重，走路會困難。）坐著喜歡趴伏，是氣短的表現。（氣短是體內不和諧引起的，所以坐著喜歡趴伏。）坐著抬起一隻腳，是腰痛的表現。（《內經》說：腰是身體的大關節。

腰痛，關節活動就不靈活，所以會抬起一隻腳，來緩解腰部的疼痛。）體內有實邪而護著肚子，就像懷著東西一樣，是心痛的表現。（心痛，就不能伸直身體。護著肚子，是按著疼痛的地方會舒服一些。有人認為：心在膻中穴裡面，心君不受邪，一受邪就會馬上死亡。這裡說的護著肚子像懷著東西，並不是心臟的位置，大多是胃氣痛。）