《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (18)

1. 辨平脈法第二

師曰：伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有伏氣。假令舊伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云，實咽中痛，雖爾，今復下利。（冬時感邪，藏於經中，不即發者，謂之伏氣。至春分之時，伏寒欲發。故云今月之內，欲有伏氣。假令伏氣已發，當須脈之，審在何經？得脈微弱者，知邪在少陰。

少陰之脈，循喉嚨，寒氣客之，必發咽痛。腎司開闔，少陰治在下。寒邪內甚，則開闔失治。下焦不約，必成下利，故云雖爾咽痛，復欲下利。健曰：伏氣，猶傷寒不即病，而變溫變熱之類，伏於少陰之經，則發喉痛。夫喉主天氣，咽主地氣。因其脈微弱，是少陰在下之象。

故言咽痛，非喉痹也。文雖如此，然伏藏之氣，其邪久郁，寒已變熱，而上為咽痛者多。成氏謂寒氣客之。客者，新感之稱。新邪束其伏郁之熱，亦有咽痛，此名熱為寒束，治當辛涼以散，須鼠黏子湯加減。若認寒邪內甚，而進辛溫，必害事矣。雖爾，而復下利者，蓋咽通腸胃，其熱下移，乃挾熱而利。

若作寒治，則均失伏氣之義。）

問曰：人恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。（《內經》曰：血氣者，人之神。恐怖者，血氣不足，而神氣弱也。脈形似循絲，而面白脫色。《針經》曰：血奪者，色夭然不澤，其脈空虛。是知恐怖為血氣不足也。）

問曰：人不飲，其脈何類？師曰：其脈自澀，唇口乾燥也。（澀為陰，主亡津液。而唇口乾燥，以陰為主內，故不飲。）

問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白乍赤。（愧者，羞也。愧則神氣怯弱，故脈浮而面白色，改變不常也。）

問曰：經說脈有三寂、六菽重者，何謂也？師曰：脈者，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六寂之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。（菽，豆也。《難經》曰：如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。

如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋骨相得者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。各隨所主之分，以候臟氣。）假令下利，寸口關上尺中，悉不見脈。然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來至，為難治。（《脈經》曰：冷氣來胃中，故令脈不通。

下利不見脈，則冷氣容於脾胃。今尺中時一小見，為脾虛，腎氣乘之脈再舉頭者，脾為腎氣所乘也。若尺中之脈，更或減損，為腎氣衰。脾復勝之，鬼賊相形，故云難治。是脾勝不應時也。觀子：此即察腎氣脈之一法，以該上分菽數，求諸臟之法也。損脈者，平人數至，病人一至，所謂四損五損類也。

白話文：

醫師說：對於潛伏在體內的疾病，要用心去觀察。這個月內，可能會出現潛伏的病氣。假設是舊有的潛伏病氣，就必須診斷脈象。如果脈象微弱，病人會感到喉嚨痛，像是受傷一樣，但不是喉痹。病人說，確實是吞嚥時喉嚨痛，即便如此，現在又開始拉肚子。（冬天感受到的邪氣，藏在經絡中，沒有立即發作的，就稱為潛伏病氣。到了春分的時候，潛伏的寒氣就可能會發作。所以說這個月內，可能會有潛伏病氣。假設潛伏的病氣已經發作，就必須診斷脈象，了解病邪在哪條經絡？如果脈象微弱，就知道病邪在少陰經。

少陰經的脈絡，循著喉嚨，寒氣侵入，一定會引起咽喉疼痛。腎掌管開合功能，少陰經主要治理下半身。寒邪侵入太深，開合功能就會失調。下焦失去約束，一定會造成腹瀉，所以說，雖然喉嚨痛，但又會拉肚子。有人說：潛伏病氣就像傷寒沒有立即發病，而是轉變成溫病或熱病那樣，潛伏在少陰經時，就會引發喉嚨痛。喉嚨主天氣，咽喉主地氣。因為脈象微弱，是少陰經氣在下的表現。

所以說喉嚨痛，不是喉痹。雖然這樣說，但是潛伏的病氣，病邪鬱積很久，寒氣可能已經轉變成熱，而導致喉嚨痛的情況很多。有人說是因為寒氣侵入，但「侵入」指的是新感受到的邪氣。新感受的邪氣束縛了體內潛伏的鬱熱，也可能造成喉嚨痛，這種情況稱為熱被寒束，治療應該用辛涼藥物來疏散，需要用鼠黏子湯來加減藥物。如果認為是寒邪太過，而用辛溫藥物，一定會出問題。雖然如此，又會拉肚子，是因為咽喉通腸胃，熱往下走，就夾雜著熱而腹瀉。

如果當作寒症來治療，就完全誤解了潛伏病氣的意義了。

有人問：人如果感到恐懼，脈象會是什麼樣子？醫師說：脈象就像細絲一樣連續不斷，臉色也會變得蒼白。（《內經》說：血氣是人的精神所在。恐懼的人，血氣不足，精神也變得虛弱。脈象像細絲一樣，而且臉色蒼白。《針經》說：失血的人，臉色會黯淡無光澤，脈象空虛。由此可知，恐懼是因為血氣不足。）

有人問：人不喝水，脈象會是什麼樣子？醫師說：脈象會變得澀滯，嘴唇和口也會乾燥。（澀滯屬於陰，表示體內津液不足。而嘴唇和口乾燥，屬於陰虛，所以不想喝水。）

有人問：人如果感到羞愧，脈象會是什麼樣子？醫師說：脈象會浮起，臉色會時而發白，時而發紅。（羞愧是害羞的意思。羞愧的人，精神會變得怯弱，所以脈象會浮起，臉色也會改變不定。）

有人問：經典上說脈象有三菽、六菽重，這是什麼意思？醫師說：脈象是指用手指按壓時，感覺像三個豆子重量的，是肺氣；感覺像六個豆子重量的，是心氣；感覺像九個豆子重量的，是脾氣；感覺像十二個豆子重量的，是肝氣；按壓到骨頭的，是腎氣。（豆，就是豆子。《難經》說：像三個豆子重量，與皮膚毛髮相應的是肺部。像六個豆子重量，與血脈相應的是心部。

像九個豆子重量，與肌肉相應的是脾部。像十二個豆子重量，與筋骨相應的是肝部。按壓到骨頭，手指感覺到跳動很快的是腎部。各個脈象會跟它們所主管的臟器相應，用來觀察臟器的氣息。）假設是拉肚子的情況，寸口、關上、尺中這些地方都摸不到脈。但是尺中偶爾能摸到一點點脈，而且脈搏又跳起來，這是腎氣的表現。如果出現衰弱的脈象，就很難治療。（《脈經》說：寒氣進入胃中，就會讓脈搏不通暢。

拉肚子時摸不到脈，表示寒氣停留在脾胃中。現在尺中偶爾能摸到一點點脈，表示脾虛，腎氣乘虛而上，脈搏又跳起來，是脾氣被腎氣所壓制。如果尺中的脈搏更加衰弱，表示腎氣衰弱。脾氣又反而壓過腎氣，就像是盜賊互相勾結，所以說很難治療。這是脾氣不應該在這個時候增強。仔細觀察：這就是觀察腎氣脈的一種方法，也是用來看其他臟器的方法。衰弱的脈象是指，正常人脈搏跳動的速度，病人卻連一半都不到，就是所謂的四損五損。）