《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (2)

1. 黃胎圖

舌見微黃色，初病即得之，發譫語者，由失汗，表邪入里也。必用汗下兼行，以雙解散加解毒湯，兩停處之。

舌見微黃色者，表證未罷，宜小柴胡合天水散主之。可下者，大柴胡下之，表裡雙除，臨證審用之。（健曰：傷寒而見舌黃熱已入里，乃可用黃連矣。如舌未見黃色，用連則多誤也。）

舌見黃色者，必初白胎而變黃色也，皆表邪傳裡，熱已入胃，宜急下之。若下遲必變黑色，為惡證，為亢害，鬼賊深也，不治。宜調胃承氣湯。（健曰：如無實邪，但有熱者不宜遽下，只可黃連解毒以瀉之。）

白話文：

舌頭微微發黃，病剛發作就出現，並且出現胡言亂語的，是因為出汗不暢，外邪侵入體內引起的。必須同時使用發汗和瀉下的藥物，可以用「雙解散加解毒湯」來治療。

如果舌頭微黃，表證尚未消除，宜用小柴胡合天水散來治療。可以下瀉的，可以用大柴胡湯來瀉下，表裡兼治，根據實際情況使用。（注：如果傷寒時舌頭發黃，熱已經入裏，就可以使用黃連了。如果舌頭尚未發黃，就使用黃連，則很容易誤診。）

如果舌頭發黃，一定是原本舌苔白而轉變為黃色的，都是表邪傳到裡頭，熱已經到了胃部，宜急著發汗。如果發汗過晚，一定會變成黑色，成為危重症狀，邪氣過於亢盛，病情嚴重，不好治療。宜用調胃承氣湯。（注：如果沒有實邪，只有熱，不宜立刻發汗，只能用黃連解毒瀉下。）

舌見黃色而有小黑點者，邪遍六腑，將入五臟也。急服調胃承氣湯下之，次進和解散，十救四五。（健曰：此須下之，重用川連以瀉熱毒。）

舌見黃而澀有隔瓣者，熱已入胃，邪毒深矣。心火煩渴，急以大承氣下之。若發黃，茵陳湯；下血，抵當湯；水在脅下，十棗湯；結胸，陷胸湯；痞，大黃瀉心湯。

白話文：

第一段

舌頭呈現黃色，並且有小黑點，表示邪氣已經遍布六腑，將要侵入五臟。應該立即服用調胃承氣湯瀉下，之後再服用和解散，這樣才能十救四五。（健曰：這種情況必須瀉下，要重用川連來瀉熱毒。）

第二段

舌頭呈現黃色，且舌苔乾燥粗糙，有裂紋，表示熱氣已經侵入胃部，邪毒很深。患者可能會有心煩口渴的症狀，應該立即服用大承氣湯瀉下。如果出現發黃，則服用茵陳湯；如果出現下血，則服用抵當湯；如果水腫在脅肋部位，則服用十棗湯；如果出現胸部脹滿，則服用陷胸湯；如果出現痞塊，則服用大黃瀉心湯。

舌見黃而黑點亂生者，其證必渴，譫語脈實者生，澀者死，循衣摸床者，不治。若下之，見黑糞亦不治。下宜大承氣湯。（健曰：下藥中，必須加黃連為要。）

舌黃中黑至尖者，熱氣已深，兩感見之，十當九死。惡寒甚者亦死。不惡寒而下利者，可治。宜用調胃承氣湯。

舌見灰色尖黃，不惡風寒，脈浮者，可下之。若惡鳳惡寒者，雙解散加解毒湯主之。三四下之，見糞黑不治。（健曰：灰黑舌燥者，乃傷寒停食，拒按，小陷胸主之。若無食，而灰濕之舌，乃少陰腎寒，水色上侵也，宜真武湯。若腎熱者，宜下除之。

白話文：

第一段

如果舌頭上呈現黃色，並且出現黑色斑點雜亂生長，那麼病人一定會感到口渴，且神志不清，脈象沉實者可能存活，脈象澀滯者則會死亡。如果病人不斷摸衣撫床，則無藥可治。即使使用瀉藥，排泄出黑色糞便，也同樣無救。建議使用大承氣湯治療。（健曰：使用瀉藥時，必須加入黃連藥材。）

第二段

如果舌頭呈黃色，黑色斑點蔓延至舌尖，表示熱氣已經深入體內，病人同時出現寒熱交替的症狀，十之八九會死亡。如果病人感到嚴重的寒症，也會死亡。如果病人不感到寒症，但出現腹瀉，則可以治療。建議使用調胃承氣湯。

第三段

如果舌頭呈現灰白色，舌尖發黃，病人不畏懼風寒，脈象浮緩，可以使用瀉藥。如果病人畏懼風寒，則使用雙解散湯加解毒湯治療。如果使用瀉藥三次以上，排泄出黑色糞便，則無法治癒。（健曰：舌頭呈灰黑色且乾燥，表示傷寒停滯在胃中，病人拒絕按壓腹部，應該使用小陷胸湯治療。如果病人沒有飲食停滯，但舌頭呈灰白色且濕潤，則表示少陰腎寒，水氣上泛，應該使用真武湯治療。如果腎臟有熱症，則需要使用瀉藥去除。）

舌根微黑尖黃，脈滑者，可下之；脈浮者，當養陰退陽。若惡風寒者，微汗之，用雙解散；若下利，用解毒湯，十生八九也。

舌根微黑尖黃隱現，或有一紋者，脈實，急用大承氣湯下之；脈浮，渴飲水者，用涼膈散解之，十可救一二。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》曰：黃胎者里證也。傷寒初病無此舌，傳至少陽，亦無此舌，直至陽明腑實，胃中火盛，火乘土位，故有此胎。當分輕重瀉之，初則微黃，次則深黃有滑，甚則干黃焦黃也。其證有大熱、大渴、便秘、譫語、痞結、自利，或因失汗發黃，或畜血如狂。大抵舌胎黃證雖重，若脈長者，中土有氣也，下之則安。如脈弦下利，舌胎黃中有黑色者，皆危證也。

白話文：

舌根略帶黑色，舌尖微黃，脈搏滑利者，可瀉下；脈搏浮浮者，應滋陰降陽。如果惡寒，可微發汗，用雙解散；如果腹瀉，用解毒湯，十人中會有八九人康復。

舌根隱約發黑發黃，或有一條黑紋，脈搏有力，應立即用大承氣湯攻下；脈搏浮浮，口渴喜飲者，用涼膈散治療，十人中可救一二。

以上是《金鏡錄》中的方法。

《舌鑑》說：黃苔是內在疾病的徵兆。傷寒初期沒有這種舌苔，傳至少陽，也沒有這種舌苔，直到陽明腑實，胃中火盛，火剋了土位，纔有這種黃苔。應根據病情輕重瀉下，起初是淡黃色，然後是深黃色且光滑，嚴重時是焦黃色。其症狀有高熱、口渴、便祕、譫語、腹脹、自發性腹瀉，或因失汗發黃，或蓄血發狂。總的來說，舌苔發黃的症狀雖然嚴重，但如果脈搏有力，說明中土有氣，瀉下後能安。如果脈搏弦細，又有腹瀉，舌苔發黃中有黑色者，都是危重徵兆。

微黃胎舌，微黃而甚燥者，表失汗初傳裡也，大柴胡湯。

純黃微干舌，舌見純黃胎，胃熱已極，急下之，遲則變黑，惡候矣。黃干舌同俱裡熱已極，急下勿緩之候。

舌尖胎黃，邪初傳胃也。宜調胃承氣湯，表證未盡者，大柴胡兩解之。

舌黑根多而黃尖少，雖無惡證，脈恐一時暴變，以胃氣絕耳。

健曰：根黑尖黃，脾胃實邪熱甚，宜小陷胸，或調胃承氣。如尚惡寒發熱，表未盡者，大柴胡加連主之。

舌根灰色而尖黃，雖比黑根少輕，如再一二日，亦黑也，難治矣。無煩躁，直視，脈沉有力者，速下之。

白話文：

淺黃胎舌，淺黃且十分乾燥，是表示體外失水後轉為體內的症狀，應使用大柴胡湯進行治療。

純黃而稍帶乾燥的舌頭，舌頭呈現純黃色，胃部熱度已經達到極點，必須緊急清下，若拖延不處理，會變得更深色，出現不好的徵兆。這類舌頭與黃乾舌都表示體內熱度已經達到極點，需立即進行清下，不可拖延。

舌尖出現黃色胎舌，表示邪氣開始影響胃部。適合使用調胃承氣湯進行治療，如果還有表證存在，可以使用大柴胡湯來兼顧表裡。

舌頭呈黑色且底部多黃色尖端少，即使沒有出現嚴重症狀，脈象可能在短時間內突然改變，這可能是因為胃氣衰竭所致。

健先生指出：如果舌根呈黑色，舌尖黃色，代表脾胃有實邪且熱度嚴重，應使用小陷胸湯或調胃承氣湯進行治療。如果仍然有畏寒發熱的症狀，且表證尚未完全消失，可以使用大柴胡湯加上連翹來進行治療。

舌根呈現灰色而舌尖黃色，雖然比黑色舌根稍微輕一些，但如果再過一二天，也會變為黑色，這種情況很難治療。若無煩躁、直視、脈搏沈有力的情況，應立即進行下法治療。

舌根白，尖黃，其色倒見，必少陽傳陽明。方陽明證多者，大柴胡；少陽證多者，小柴胡。如譫語煩躁者，調胃承氣。（健曰：白胎尚屬失表，不宜下，以葛根、白虎為妥。）

舌尖白根黃，乃表邪少，而里邪多也，天水涼膈合用。如陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃，茵陳蒿湯。

舌見根黃尖灰，土來侮火也。不吐不利，心煩而渴，胃中有鬱熱也，調胃承氣加黃連。

舌見根黃尖白而短硬，不燥不滑，但不能伸出，譫妄煩亂，此痰挾宿食，大承氣加生薑、半夏主之。（健曰：如食尚在胃而拒按者，宜消，未可下，以陷胸合平胃散。如或夾陰，寧與溫散，半夏湯加乾薑，未效，再投。恐下之，而致口噤，難治矣。）

白話文：

舌根發白，舌尖發黃，兩種顏色倒置，這是少陽經傳熱到陽明經的徵兆。如果陽明經證狀較多，則使用大柴胡湯；如果少陽經證狀較多，則使用小柴胡湯。如果出現胡言亂語、煩躁不安等症狀，則使用調胃承氣湯。（健曰：舌苔白而厚，說明外邪未盡，不宜攻下，應該使用葛根、白虎湯等方劑。）

舌尖發白，舌根發黃，說明表邪較少，而裡邪較多，可以使用天水、涼膈二劑合用。如果陽明經證狀出現無汗、小便不利、心中鬱悶等症狀，將會發展成黃疸，可以使用茵陳蒿湯。

舌根發黃，舌尖發灰，這是土氣侵犯火氣的表現。患者不嘔吐、不腹瀉，但心煩口渴，說明胃中有鬱熱，可以使用調胃承氣湯加減黃連。

舌根發黃，舌尖發白而短硬，不燥不滑，但不能伸出，患者有胡言亂語、煩亂的症狀，這是痰液與宿食相夾造成的，可以使用大承氣湯加減生薑、半夏。

（健曰：如果食物仍停留在胃中，且按壓時有阻力，應先消食，不宜攻下，可以使用陷胸湯合平胃散。如果夾有寒邪，寧可使用溫散的方劑，如半夏湯加減乾薑，如果無效，再考慮攻下。攻下太早，可能導致口噤，難以治療。）

少陽證罷，初見陽明裡證，故白胎變黃色而滑，兼失氣者，大柴胡下之。

舌黃而有黑滑者，陽明裡證具也，雖不幹燥，亦當下之。下後身涼脈靜生，大熱脈躁死。

舌胎老黃極而中有黑刺者，皆由失汗下所致。邪毒內陷已深，急下之，十可保一二。（健曰：下劑中，須加黃連。）

舌黃而脹短者，陽明胃經濕熱也。證必身黃，便秘煩躁，茵陳蒿湯。如大便利，五苓加茵陳、梔子、黃連。

以上申氏法。

舌見純紅，內有黑形如小舌者，乃邪熱結於裡也。君火熾盛，反兼水化，宜涼膈散、大柴胡湯下之。（健曰：二方須重用黃連，神清有胃者可治。若神昏脈微，無胃者難治。）

白話文：

少陽證的變證

少陽證的初期，如果出現陽明經裡熱的證狀，舌苔由白轉黃且滑，而且伴有氣虛的症狀，應使用大柴胡湯瀉下。

舌象判斷陽明裡證

舌苔發黃，且有黑色滑膩者，表示陽明經裡熱證已具足，即使舌苔不乾燥，也應瀉下。瀉下後，身體發涼，脈搏平靜，則生機有望；反之，如果大熱不退，脈搏急躁，則預後不良。

舌象判斷邪毒深陷

舌苔極為老黃，且正中有黑色突刺者，都是由於失於發汗或瀉下所致。邪毒已深陷體內，應立即瀉下，但存活的機率只有十分之一二。（苓健註：下劑中必須加入黃連。）

舌象判斷濕熱證

舌苔發黃且短腫者，表示陽明胃經有濕熱。證狀上必定會出現皮膚發黃、便祕、煩躁等症狀，可用茵陳蒿湯治療。如果大便通暢，則可以使用五苓散加茵陳、梔子、黃連。

申氏法

上述的舌象判斷方法，是出自申氏的醫學理論。

舌象判斷裡熱結

舌苔呈現鮮紅色，其中有黑色形似小舌的物體，表示邪熱積結於體內。君火（心火）旺盛，反兼有水化（體內有水邪），宜使用涼膈散、大柴胡湯瀉下。（苓健註：這兩種方劑中必須大量使用黃連。神志清醒且有胃氣者，可治；若神志昏亂、脈搏微弱、無胃氣者，則難以治療。）

舌見紅色，尖見青黑色者，水虛火實，腎熱所致，宜竹葉石膏湯治火。（健曰：此亦須兼用黃連。）

舌見淡紅色，而中有一紅暈，沿邊皆純黑，乃餘毒遺於心包絡之間，與邪火鬱結，二火亢極，故有是證也，以承氣湯解之。（健曰：此亦宜加黃連。）

舌見純紅色，內有乾硬黑色，形如小長舌，而有刺者，此熱毒熾盛，堅結大腸，金受火制，不能平木也，急用調胃承氣湯下之。（健曰：此必重加黃連。）

舌見純黑，水剋火明矣。患此者，百無一治，故曰死現舌。（節庵：凡黑而芒刺者，必死。乃腎水克心火，熱毒入深，故十有九死，況純黑乎！健曰：欲救之，須辨乾溼，以論寒熱。觀立齋後案，便知治法。）

白話文：

舌頭出現紅色，舌尖呈現青黑色，這表示體內水分不足，火氣過旺，腎臟熱性病徵，適合服用竹葉石膏湯來清熱。

舌頭呈現淡紅色，中央有一片紅斑，周圍則全部呈現黑色，這是因為餘毒停留在心包絡間，與邪火相互纏結，兩種火氣過旺所導致的症狀，應使用承氣湯來清除。

舌頭全為紅色，內部有乾燥的黑色塊，形狀像小長舌，且表面有凸起，這是熱毒嚴重，阻塞大腸，金屬受火剋制，無法平衡木氣，應迅速使用調胃承氣湯來通便。

舌頭呈現純黑色，表明水能剋制火氣。遇到這種情況的患者，大多數都無法治療，所以被稱為「死現舌」。凡是舌頭呈現黑色且帶有尖刺，都是腎水剋制心火，熱毒深入體內，所以死亡率高達九成，更不用說純黑色的情況了。若想救援，必須分辨濕度，來判斷是否為寒或熱病症，觀察立齋的案例後，就能瞭解治療的方法。

立齋云：鄭姓之戚，患傷寒得此舌，醫士曾禧謂當用附子理中湯。人咸驚駭，遂止。迨困甚治棺，曾往視之，謂用前藥有生理。其家既待其斃，棄從之，數劑而愈。大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭者之意，宜涼膈散之類，以瀉其陽毒。有水來剋火者，即曾所療之人是也，宜理中湯以消陰翳。

又須以老生薑切平，擦其舌色稍退者可治；堅不退者不可治。（健曰：此水極似火之證也。）

金臺姜姓，患傷寒亦得此舌，手足厥冷，呃逆不止，眾醫猶作火治，幾致冤斃。判院吳仁齋，用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病，必有是藥。附子療寒，其效可數。奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死，而不救，不亦哀哉！至於火極似水之證，用藥得宜，效應不異，不可便謂百無一治，而棄之也。

白話文：

立齋說：鄭姓的親戚，患上傷寒後出現這種舌象，醫生曾禧認為應該使用附子理中湯。眾人聽了都很震驚，於是停止治療。等到病情危重，準備治棺材時，曾禧前去看望，堅持使用先前的藥方，認為有生理。鄭姓親戚的家人已經做好患者會死亡的準備，於是聽從曾禧的建議。幾劑藥下去，患者竟然痊癒了。總的來說，舌頭發黑的症狀有幾種：

• 火極像水：也就是杜學士所說的「薪為黑炭」的意思，應該用涼膈散之類的藥物，以消除陽熱毒氣。
• 水來剋火：曾禧所治療的患者就是這種情況，應該用理中湯來消除陰鬱之氣。

另外，還可以用老生薑切成片，擦在舌頭上，舌色稍退的可以痊癒；舌色堅硬不退的無法痊癒。（健說：這種證狀就是水極像火的證狀。）

金臺姜姓患者，患上傷寒後也出現這種舌象，手腳冰冷，呃逆不止，其他醫生都以為是火熱症，差點導致患者冤枉而死。判院吳仁齋，用了附子理中湯，患者痊癒了。行醫之道的道理就是，有這種病證，必定有相應的藥物。附子治療寒症，其療效顯著。然而世人卻都認為附子是不可使用的藥物，寧可看著人死去，而不去救治，豈不太可悲！至於火極像水的證狀，只要用藥得當，療效並無不同，不可隨便認為無法醫治而放棄。

健曰：純黑之舌，十難一生，必其人稟厚脈好，形證未憊，或可挽回。前二證活者，舌必滑黑，故用熱補以消陰翳也。若黑燥如鍋底者，須寒涼解其熱毒，攻下去其燥屎，庶可救也。予曾療常熟孫氏子，秋令時疫夾食。初患似瘧，無汗，第五日延視，舌白而中有乾黑胎五六瓣，左脅下瘧癖如茄，當臍動氣有形，燥矢拒按。乃與大柴胡下之，去黃沫一二行，無糞；再與調胃承氣，而轉氣全無。

予時往鄉，邑醫稱為陰虛，欲投薑、附不果，而進地黃湯類滋陰，病加甚。覆看，則神氣昏沉，臍腹更實矣。乃投小陷胸，加楂、芽、稜、蒁，芒硝軟堅，以消削之，四劑不減。予又往鄉，眾醫共詆予方，更擬參、耆溫補，曰非此不救矣，本家遑遽。予恰回覆診，大非其議，立案以闢群疑。

白話文：

大夫說：舌頭完全發黑的，十個中難得活一個，但如果這個人的本性強壯，脈象良好，身體狀況還沒有衰弱，或許還能救治。前面提到的兩種情況中，活下來的，舌頭一定滑而發黑，所以用溫熱的補藥來消除陰寒的障礙。如果舌頭發黑發乾，像鍋底一樣，那就需要用寒涼的藥物來解除熱毒，用攻下的方法去掉乾硬的大便，這樣纔有可能救活。我曾經治療過常熟孫氏的兒子，患了秋天的時疫，合併了飲食不節的症狀。一開始發病像瘧疾，沒有汗，第五天請我看診，他的舌頭發白，中間有五六瓣乾黑色斑，左脅下有像茄子一樣的瘧疾腫塊，肚臍周圍動氣有形，乾燥的大便按壓後有抵抗感。於是我用大柴胡湯給他下泄，排出黃色泡沫兩三次，沒有大便；再用調胃承氣湯，但動氣完全沒有了。

我當時要回老家，縣裡的醫生說他是陰虛，想要給他用薑、附子，但沒有成功，而進用了地黃湯一類滋陰的藥物，病情加重。我又回去看診，發現他的精神昏沉，肚臍和腹部更加脹實了。於是給他用了小陷胸湯，加山楂、麥芽、莪朮和瞿麥，再用芒硝來軟化堅實的物質，以求消散，四劑藥後病情沒有好轉。我又要回老家，眾多的醫生都指責我的方子，打算再用參、耆溫補，說不這樣治就沒救了，家屬也因此感到慌張。我恰好回去複診，大力反駁他們的說法，並寫下醫案以消除眾人的疑慮。

如前方，連進三服，忽寒戰發熱而作正瘧，舌現純黑，胸發白疹。遂與升麻柴胡湯，加大力子、蟬退、桔梗、木通、黃連、石膏、瓜蔞、枳實等投之，汗始微泄，而疹隱舌退。間日瘧又作，舌復純黑，疹發如前，汗方泄，舌旋退，疹覆沒。又間一日，瘧大作，疹大發，舌不黑，汗淋漓，瘧遂止，而癖已化，身涼神清，惟堅屎未出。仍投消堅潤燥之品，五劑，而下黑糞數丸，然後調胃健脾，半月而起。

白話文：

患者先前連續服用三劑藥方後，突然出現寒戰發熱的正瘧症狀，舌頭呈現純黑色，胸部出現白色疹子。於是，醫生給他開了升麻柴胡湯，並加入大力子、蟬退、桔梗、木通、黃連、石膏、瓜蔞、枳實等藥材。服用後，患者開始微微出汗，疹子隱沒，舌頭也恢復正常。

然而，隔日瘧疾又發作，舌頭再次變黑，疹子也如先前一樣出現，出汗後舌頭轉而恢復正常，疹子也消失。又過了兩天，瘧疾再次加重，疹子擴大，但舌頭沒有變黑，患者大量出汗，瘧疾最終停止。原本的癖症也消失了，身體感到涼爽，精神也變得清晰，只有大便乾燥未解。

醫生繼續給他服用消堅潤燥的藥方，五劑之後，患者排出數顆黑色糞便。然後，醫生給他開了調胃健脾的藥方，半個月後患者痊癒。

此證緣夏暑內伏，復感時疫，誤進滋陰，邪伏不能發越。予用解肌攻削，其邪漸疏，直待瘧作而舌胎現，疹子發，癖化屎下，乃得獲生。若任其地黃、參、耆膠固，必致邪結正憊，而成冤案矣。於此可見舌法，為傷寒時氣之指南，如瞽者之明杖。表裡寒熱虛實，百病證驗，無所遁形。

是證猶賴脈象，始終洪滑有力，故病匝月，不食兩旬，雖神昏體瘦，而能療之。記此並知有淬現猝滅之純黑舌。

舌外淡紅，心淡黑者，如惡風，表未罷，雙解散、解毒湯相半微汗之，汗罷，急下之。如結胸煩躁，目直視，不治。無結胸，可治。

以上《金鏡錄》法。

白話文：

這症狀起因於夏季暑氣內伏，又感染了時疫，誤用滋陰藥物，導致邪氣潛伏無法發散。我用解表攻邪的藥物，邪氣逐漸疏散，等到瘧疾發作時，舌苔出現，疹子發出，積聚在腹部的病症隨著大便排出，才得以痊癒。如果任由地黃、人參、黃耆等滋陰藥物繼續服用，必將導致邪氣凝結，正氣衰竭，最終形成無法挽回的悲劇。由此可見，舌診在傷寒時氣的治療中起著至關重要的作用，就如同盲人手中的拐杖，能指引方向。表裡寒熱虛實，各種疾病的症狀，在舌診面前無所遁形。

這個症狀之所以能治癒，還要依賴脈象始終洪滑有力，因此即使病人病了整整一個月，連續兩個星期不進食，雖然神志昏迷，身體瘦弱，但仍能治癒。值得記住的是，也存在著突然出現、又迅速消失的純黑色舌苔。

舌苔淡紅色，舌心呈淡黑色，像是惡風，表症未除，用雙解散、解毒湯各半，微微出汗，汗出後立即服用瀉藥。如果出現胸中結塊、煩躁不安、目光直視，則無法治療。若無胸中結塊，則可以治癒。

以上皆出自《金鏡錄》中的醫法。

《舌鑑》傷寒五七日，舌見黑胎者，最為危候。表證皆無此舌，如兩感一二日間見之，必死。若白胎上漸漸中心黑者，邪熱傳裡之候。紅舌上漸漸中心黑者，乃瘟疫傳變，壞證將至也。有純黑，有黑暈，有刺，有瓣，有瓣底紅，有瓣底黑。大抵尖黑輕，根黑重，全黑者，水極似火，火過炭黑，甚難救也。

舌中黑邊白而滑，表裡俱虛寒也。脈必微弱，證必畏寒，附子理中湯溫之。夏月過食生冷而見此，則宜大順散類。

舌黑有津，譫妄者，必表證時失治，不戒飲食，冷物結滯於胃也。虛人黃龍湯，或枳實理中加大黃。壯實者，備急丸下之。夏月中暍，多有此舌，白虎人參湯主之。

白話文：

《舌鑑》

傷寒五七日，舌見黑胎者，最為危候。 傷寒病歷經五至七天，舌上出現黑色舌苔，這是極為危險的預兆。

表證皆無此舌，如兩感一二日間見之，必死。 如果沒有其他表症，卻在兩三天內出現這種舌苔，通常會死亡。

若白胎上漸漸中心黑者，邪熱傳裡之候。 如果原本白色的舌苔逐漸在中心處發黑，說明邪熱已傳入臟腑。

紅舌上漸漸中心黑者，乃瘟疫傳變，壞證將至也。 如果原本紅色的舌苔逐漸在中心處發黑，表示瘟疫正在轉變，危重的症狀即將出現。

有純黑，有黑暈，有刺，有瓣，有瓣底紅，有瓣底黑。 黑色的舌苔形態多樣，有純黑的、有黑暈的、有帶刺的、有分瓣的、有瓣底發紅的、有瓣底發黑的等等。

大抵尖黑輕，根黑重，全黑者，水極似火，火過炭黑，甚難救也。 一般來說，舌尖發黑的情況較輕，舌根發黑情況較重。如果整個舌頭都發黑，表示「寒水」極盛變成了「熱火」，就像木炭被燒黑一樣，很難救治。

舌中黑邊白而滑，表裡俱虛寒也。脈必微弱，證必畏寒，附子理中湯溫之。夏月過食生冷而見此，則宜大順散類。 如果舌頭中間是黑色，邊緣是白色且舌苔光滑，說明表裡虛寒。脈象一定虛弱，症狀必定怕冷，可以使用附子理中湯來溫補。如果是在夏季過度食用生冷食物出現這種舌苔，則適合服用大順散一類的藥方。

舌黑有津，譫妄者，必表證時失治，不戒飲食，冷物結滯於胃也。虛人黃龍湯，或枳實理中加大黃。壯實者，備急丸下之。夏月中暍，多有此舌，白虎人參湯主之。 如果舌苔發黑且有津液，伴有神志混亂的症狀，說明治療表證時出現失誤，或者飲食不節制，導致寒涼食物瘀滯在胃中。虛弱的人可以服用黃龍湯，或在枳實理中湯中加入大黃。體質強壯的人可以使用備急丸瀉下。夏季中暑時，也容易出現這種舌苔，可以使用白虎人參湯治療。

舌胎久而變黑，實熱已極。未經服藥，恣意飲食，而見脈伏，目閉口開，獨語譫妄，遇此者，可與大承氣下之。

凡見瓣底黑者，不可用藥。雖無惡候，亦必脈暴絕而死。

滿舌黑胎乾燥而生大刺，揉之觸指而響，掘開刺底紅色者，心神尚在，雖極下之，猶可生。有肥盛多濕熱人，感寒，痞脹悶亂，一見此，急與大陷胸丸，後與小陷胸湯治之。

刺底黑舌，刺底黑者，言刮去芒刺，底下肉色俱黑也。凡見此，不必辨其何經脈，有無惡候，必死不治。

黑爛自齧舌，舌黑爛，而頻欲嚼齧者，必爛至根而死。雖無惡候怪脈，切勿藥之。

白話文：

以上古文主要描述了舌苔發黑所代表的疾病徵兆，以及不同情況下的治療方法和預後。簡單來說：

• 舌苔長時間保持黑色，說明體內積熱嚴重，需要瀉熱治療。
• 舌根發黑，說明病情已經非常嚴重，即使沒有其他症狀也無藥可救。
• 舌苔上長出尖刺，而且刺的底部是紅色的，說明病人還有意識，可以嘗試治療。
• 舌苔上的刺連同底部都是黑色的，說明病情已經非常嚴重，無藥可救。
• 舌頭發黑腐爛，病人不斷地咬自己的舌頭，說明病情非常嚴重，最終會導致死亡。

中焙舌，中心黑胎，乾厚而燥也，為熱甚津枯之候。急以生脈散，合黃連解毒湯治之。（健曰：舌至中焙，即火燔成炭之謂也，治之良難。）

中黑無胎乾燥舌，舌黑無胎而燥，津液受傷而虛火用事也。急宜生脈散，合附子理中主之。（健曰：雖虛火，但附子理中，恐非所宜。）

中黑無胎枯瘦舌，傷寒八九日，過汗津枯，舌無胎而黑瘦，便閉，腹不硬滿，神昏不得臥，或呢喃嘆息，炙甘草湯。（健曰：枯瘦，即乾癟也。在傷寒為汗過津枯，在本原為心血耗竭，雜病遇之，皆屬難治。與滿白舌，光嫩無胎舌，本色淡而無神者，亦心血告竭。又有舌垢如黃糞，或曰：如腐花，洗去即生，滿舌上下俱到者，此脾胃濕熱壅塞，見於痢疾，多因補早而致。飲食不進者，死證也。

白話文：

舌頭中間部分焦黃乾燥，這是熱度極高，津液嚴重枯竭的症狀。應立即使用生脈散配合黃連解毒湯來治療。（健先生說：舌頭到了中間部分焦黃，這就是火災造成的炭化現象，治療起來相當困難。）

舌頭中間部分黑無胎，乾燥無潤澤，這是津液受到損傷而虛火興起的症狀。應立即使用生脈散，再配合附子理中湯來治療。（健先生說：雖然有虛火，但是使用附子理中湯可能不太適合。）

舌頭中間部分黑無胎，乾燥瘦小，這是傷寒病八九天後，過度出汗導致津液枯竭，舌頭沒有胎紋而呈黑色瘦小，大便不通暢，腹部不硬脹，精神混亂無法安睡，或者發出喃喃自語和歎息聲，可以使用炙甘草湯來治療。

健先生說：乾燥瘦小，就是乾燥萎縮的意思。在傷寒病中是因為過度出汗導致津液枯竭，在原本的病症中則是心血耗盡。在其他的疾病中遇到這種情況，都屬於難治之症。與滿白舌、光嫩無胎舌、本色淡而無神的舌頭，都是心血瀕臨枯竭的表現。還有舌頭上附著像黃糞一樣的物質，或者像腐敗的花朵，洗掉後又會重新生長，覆蓋整個舌頭上下，這是在痢疾中出現的脾胃濕熱壅塞的情況。如果患者飲食不進，這通常是預示死亡的症狀。

）

舌至乾黑而短，厥陰熱極已深，或食填中脘，䐜脹所致。急以大劑大承氣下之，十救一二。服後糞黃熱退生，糞黑熱不止死。

以上申氏法。

舌見如灰色，中間更有黑暈兩條，此熱乘腎與命門也。宜急下之，服解毒湯下三五次，遲則難治。如初服，量加大黃，酒浸炮。

舌見四邊微紅，中央灰黑色者，此由失下而致，用大承氣下之，熱退可愈。如三四下方退，五次下之而不退者，不治。（健曰：灰黑色，而腹未堅實，非必下之證，量其食少食多，以小陷胸湯化之。若不大便，舌不退，然後微下之。）

舌見灰黑色而有黑紋者，脈實，急用大承氣下之；脈浮，渴飲水者，涼膈散解之，十可救二三。

白話文：

第一段

）

舌頭乾燥發黑且短小，代表厥陰之熱已經深入體內。可能是因為飲食積滯於中脘，導致腹脹。應該立即使用大劑量的大承氣湯瀉下，十個病人中可以救活一兩個。服用後如果糞便呈黃色，熱度退去，病人能活下來；但如果糞便仍為黑色，熱度未退，則會死亡。

以上是申氏的治療方法。

第二段

舌頭呈現灰色，中間還有兩條黑色的斑點，說明熱邪已經侵犯腎臟和命門。應該立即服用解毒湯瀉下，連續服用三到五次，如果拖延時間，就會很難治療。如果一開始就服用大黃，應該用酒浸泡後再炮製。

第三段

舌頭四邊微微發紅，中央呈灰黑色，說明是因爲沒有及時瀉下導致的。應該服用大承氣湯瀉下，熱退即可痊癒。如果服藥三四次後熱度仍然沒有退去，再服用五次仍然沒有退去，那就無法治療了。（健曰：如果舌頭呈灰黑色，但腹部不堅硬，不一定需要瀉下。可以根據患者食慾情況，用小陷胸湯治療。如果患者不能排便，舌頭顏色也未退，才需要稍微瀉下。）

第四段

舌頭呈灰黑色並且有黑色的紋路，脈象沉實，應該立即服用大承氣湯瀉下；如果脈象浮，口渴想喝水，應該服用涼膈散治療，十個病人中可以救活兩三個。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》灰色舌，亦有陰陽之異。若直中陰經，則病起便灰黑而無積胎。若邪傳三陰，必四五日，表證罷而胎始變灰色也。有在根、在中、在尖之分，有渾舌俱灰黑者。大抵傳經熱證，有灰黑干胎，皆當攻下，以泄其熱毒。若直中三陰之灰黑而無胎者，當溫經散寒。又有畜血證，其人如狂，或瞑目譫語，亦有不狂不語，不知人事，而面黑舌灰色者，當分輕重，以攻去其瘀血。切勿誤與冷水，致引敗入心，而遂不救也。

若舌純灰色而無胎，直中三陰夾冷也。脈必沉細而遲，不渴不煩者，附子理中、四逆救之。次日灰中變有微黃色者生，如更灰縮乾黑者死。

白話文：

以上所述為《金鏡錄》中的方法。

《舌鑑》中提到，灰色的舌頭，也有陰陽之分。如果直接影響到陰經，那麼病症一開始就會呈現灰黑色，且沒有積胎。如果邪氣傳到三陰經，則需要四五天，表證消失後，舌苔才會開始變灰。灰色的舌苔，可以分為在舌根、舌中、舌尖等部位，也有整條舌頭都呈現灰黑色的情況。總之，如果出現傳經熱證，伴有灰黑色乾苔，都應該要攻下瀉熱解毒。如果直接影響到三陰經，舌頭呈現灰黑色但沒有苔，則應該要溫經散寒。此外，還有一種蓄血症，患者會呈現狂躁狀，或閉目神志不清，甚至沒有狂躁、沒有神志不清，卻不認識人，且面黑舌灰，這種情況要根據病情輕重，以攻去瘀血。切勿誤食冷水，以免引發敗血入心，導致無法挽救。

如果舌頭完全呈現灰色，且沒有苔，表示直接影響到三陰經，且伴有寒症。脈象一定沉細而遲，患者不會口渴、煩躁，應使用附子理中湯、四逆湯治療。如果第二天灰色舌苔中出現淡淡的黃色，則表示病情好轉；如果舌苔變得更加灰暗、乾枯、發黑，則表示病情危重。

灰尖舌，已經汗下而見舌尖灰黑，有宿食未消，或再傷飲食，邪熱復盛之故。調胃承氣下之。

灰黑多黃根少舌，灰色而根黃，亦熱傳厥陰，而胃中復有食停滯之候。

灰色現於中央，而消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔，熱傳厥陰之候也。烏梅丸主之。

舌根灰色而中紅，尖黃，腸胃燥熱之證也。大渴譫語，不大便者，下之。如溫病、熱病，惡寒脈浮，涼膈雙解選用。

舌邊灰黑而中淡紫，時時自齧舌尖為爽，乃少陰厥陰上逆，非藥可治矣。（健曰：此宜導赤散，加黃連、麥冬、黃柏、知母、元參、燈心。）

白話文：

灰尖舌

舌尖灰黑，已用汗法，但舌尖仍灰黑，表示宿食未消，或再次傷食，邪熱又盛的緣故。用調胃承氣湯下之。

灰黑多「黃根」少舌

舌色灰色，而舌根黃色，表示熱氣傳至厥陰經，且胃中還有食物停滯的跡象。

灰色現於中央，而消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔

舌中央呈現灰色，而且消渴，氣往上衝心，餓了不想吃東西，吃了就吐出蛔蟲，表示熱氣傳至厥陰經。用烏梅丸治療。

舌根灰色而中紅，尖黃

舌根灰色而中間偏紅，舌尖黃色，表示腸胃燥熱。大渴、妄言，不大便的，用下法治療。如溫病、熱病，惡寒，脈象浮，可用涼膈雙解湯治療。

舌邊灰黑而中淡紫，時時自齧舌尖為爽

舌邊灰黑而中間淡紫色，時常自己咬舌尖以求爽快，表示少陰、厥陰經逆沖上來，無法用藥物治療。（按：健曰：這種情況應使用導赤散，再加黃連、麥冬、黃柏、知母、元參、燈心。）

淡淡灰色中間有滑胎四五點，如墨汁，此熱邪傳裡，中有宿食未化也。大柴胡湯。（健曰：若墨汁點，燥者須加黃連，墨汁點滑者，應加草蔻。）

白話文：

淡灰色的大便中夾雜著四、五個像墨水般的黑色物質，這是因為熱邪侵入身體內部，且胃中還有食物沒有消化完畢所造成的。需要用大柴胡湯來治療。如果這些黑點比較乾燥，則需再加上黃連；如果是較為光滑的黑點，則要加上草豆蔻。