《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (19)

1. 辨平脈法第二

諸部脈既伏匿難求，止得一臟之氣見，而又至極遲減，兼得損脈，其欲生全也，難已哉。）

問曰：脈有相乘者，有縱有橫，有逆有順，何也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱。火行乘水，木行乘金，名曰橫。水行乘金，火行乘水，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰順也。（金勝木，水勝火。縱者，言縱任其氣，乘其所勝。橫者，言其氣橫逆，故乘所不勝也。縱橫，與恣縱恣橫之義通。水為金子，子行乘母，其氣逆也。母行乘子，其氣順也。）

問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六者名曰殘賊，能為諸脈作病也。（為人病者，凡八邪：風寒暑濕，傷於外也。飢飽勞逸，傷於內也。其為諸經脈作病者，必由風寒暑濕，傷於營衛，客於陰陽之中。風則脈浮，寒則脈緊，中暑則脈滑，中濕則脈澀。

傷於陰則脈沉，傷於陽則脈浮。謂之殘賊者，以其能傷害正氣也。健曰：既言內外八邪，何只言其外，而未及其內？竊以為飢則木來乘土，而脈弦。飽則悍氣上溢於肺，而脈浮。勞則氣耗而血不榮，其脈澀。逸則氣滯而血不行，其脈沉。此內賊之脈，亦為證驗。）

問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病脈，得太陽與形證相應，因為作湯。比還，送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。（醫以脈證藥相對，而反變異，為其災可怪，故名災怪。）

問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰。其脈微弦，濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱之脈者，愈也。（《難經》曰：春脈弦。肝，東方木也。萬物始生，未有枝葉，故脈來濡弱而長。故曰弦是肝之平脈，肝病得此脈而愈者，是肝氣和也。）假令得純弦者死，何以知之？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。

（純弦，如弦直而不軟，是中無胃氣，為真臟之脈。《內經》曰：死肝脈來，急，益勁，如新張弓弦。）南方心脈，其形何似？師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。（心主夏，夏貝j陽外勝，氣血淖溢，故其脈來洪大而長。）假令脈來微去大，故名反，病在裡也。

脈來頭小本大者，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通。不得尿，頭無汗者可治。有汗者死。（心脈來盛去衰為平，來微去大，是反本脈。《內經》曰：大則邪至，小則平。微為正氣，大力邪氣。來以候表，來微則知表和。去以候里，去大則知里病。

《內經》曰：心脈來不盛，去反盛，此為不及。病在中，頭小本大者，即前小後大也。小為正氣，大為邪氣。邪氣先在裡，今復於表，故名曰覆。不云去，而止云來者，是知在表。《脈經》曰：在上為表，在下為里。汗者，心之液。上微，為浮之而微。頭小，為前小。則表中氣虛，故主汗出。

白話文：

如果各部位的脈象都隱藏難以摸到，只能摸到其中一個臟腑的氣息，而且脈搏跳動極其遲緩衰弱，同時又呈現損傷的脈象，這樣想要完全康復就很困難了。

有人問：脈象有相乘的關係，有縱有橫，有逆有順，這是什麼意思？醫生回答說：水的運行壓制火的運行，金的運行壓制木的運行，這叫做縱。火的運行壓制水的運行，木的運行壓制金的運行，這叫做橫。水的運行壓制金的運行，火的運行壓制水的運行，這叫做逆。金的運行壓制水運行，木的運行壓制火的運行，這叫做順。（金能剋木，水能剋火。縱的意思是任由其氣勢，乘著它所能剋制的對象。橫的意思是它的氣勢橫行逆反，所以乘著它所不能剋制的對象。縱橫的意義，跟放縱、橫暴的意思相通。水是金的兒子，兒子來乘制母親，它的氣勢是逆的。母親來乘制兒子，它的氣勢是順的。）

有人問：脈象有殘賊之象，是什麼意思？醫生回答說：脈象有弦、緊、浮、滑、沉、澀這六種，這六種脈象稱為殘賊，它們會導致各種脈象產生疾病。（導致人生病的原因，一般有八種邪氣：風、寒、暑、濕，是從外而侵入的。飢餓、飽食、勞累、安逸，是從內而產生的。它們導致經脈產生疾病，一定是因為風、寒、暑、濕侵襲了營衛之氣，客居在陰陽之中。風邪會使脈象浮起，寒邪會使脈象緊繃，中暑會使脈象滑利，中濕會使脈象澀滯。

損傷陰氣會使脈象沉伏，損傷陽氣會使脈象浮起。之所以稱之為殘賊，是因為它們會傷害人體的正氣。有人說：既然提到內外八邪，為什麼只說外邪，而沒有說到內邪呢？我認為飢餓時，木氣會來剋制土氣，脈象會呈現弦狀。飽食時，悍氣會向上湧入肺部，脈象會呈現浮起。勞累時，氣耗散而血不能滋養，脈象會呈現澀滯。安逸時，氣機滯礙而血不能暢行，脈象會呈現沉伏。這些都是內在的賊邪導致的脈象，也是可以作為診斷的依據。）

有人問：脈象有災怪之象，是什麼意思？醫生回答說：假設有一個病人，他的脈象和表現都符合太陽病的特徵，於是就給他開了湯藥。等了一會兒，把湯藥送給他像吃飯一樣服用，病人卻突然開始大量嘔吐，或者腹瀉，肚子還疼痛。醫生說：我之前診斷時沒有看到這些症狀，現在卻發生了變化，這就叫做災怪。又有人問：為什麼會發生這些嘔吐和腹瀉的情況？醫生回答說：可能是因為病人之前服用過藥物，現在藥效突然發作，所以稱之為災怪。（醫生根據脈象、症狀和藥物來治療，卻反而出現變異的情況，這種情況很奇特，所以稱為災怪。）

有人問：東方肝臟的脈象，它的形狀像什麼？醫生回答說：肝臟屬木，屬於厥陰經。它的脈象輕微地像弓弦，柔軟而細長，這就是肝脈。肝臟有病，如果脈象呈現柔軟細長的樣子，說明病情將會好轉。（《難經》說：春天的脈象像弓弦。肝臟屬於東方，五行屬木。萬物在春天開始生長，還沒有枝葉，所以脈象呈現柔軟細長的樣子。所以說，弦脈是肝臟正常的脈象，肝臟有病，如果脈象呈現這種樣子，說明肝氣平和。）假設脈象呈現完全像弓弦一樣硬直，就會死亡。為什麼會這樣呢？因為這種脈象像弓弦一樣硬直，說明肝臟受到嚴重損傷，所以會死亡。

（完全像弓弦一樣硬直而不柔軟，說明體內沒有胃氣，是臟氣敗絕的脈象。《內經》說：肝臟死亡的脈象來時，會急促而且更加強硬，像新張開的弓弦一樣。）南方心臟的脈象，它的形狀像什麼？醫生回答說：心臟屬火，屬於少陰經，它的脈象洪大而長，這就是心脈。心臟有病，如果脈象呈現洪大的樣子，說明病情將會好轉。（心臟主夏季，夏季陽氣旺盛，氣血充盈外溢，所以它的脈象呈現洪大而長。）假設脈象來時微弱，去時卻變大，這叫做反脈，說明病在裡部。

脈象來時頭部小而根部大，這叫做覆脈，說明病在表部。如果上部脈象微弱且頭部小，就會出汗。如果下部脈象微弱且根部大，就會導致關格不通，小便不暢。頭部沒有汗，說明病情可以治療。有汗，說明病情危重。（心脈來時盛大，去時衰弱是正常的，來時微弱，去時卻變大，是反本脈。《內經》說：脈大說明邪氣盛，脈小說明正氣平和。微弱的是正氣，強大的是邪氣。來時可以判斷表部的情況，來時微弱說明表部平和。去時可以判斷裡部的情況，去時強大說明裡部有病。

《內經》說：心脈來時不盛，去時反而盛大，這叫做不及，病在體內。頭部小而根部大，就是前小後大。脈小是正氣，脈大是邪氣。邪氣先在體內，現在又來到體表，所以稱為覆。沒有說去，而只說來，是要讓人知道病在表部。《脈經》說：在上為表，在下為裡。汗是心臟的液體。上部脈象微弱，是因為浮起的脈象又變微弱。頭部小，是因為前部小。說明表部氣虛，所以會出汗。）