《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (3)

1. 紅色圖

舌見純紅色，熱畜於內，欲將發瘟也。不問何經，宜用透頂清神散治之。

舌見紅色而有小黑星者，熱毒乘虛入胃，畜熱則發斑矣。宜元參升麻葛根湯、化斑湯解之。（健曰：舌既有黑星，若斑點紫赤者，須黃連、紫草、大青速化。）

舌見淡紅中有大紅星者，乃少陰君火，熱之盛也。所不勝者，假火勢以侮脾土，將欲發黃之候也。宜茵陳五苓散治之。（健曰：此宜加黃連、滑石、甘草。）

舌見紅色，更有裂紋如人字形者，乃君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也。宜涼膈散。（健曰：此亦宜加黃連、花粉。）

並有此形者。

熱入陽明胃腑，故舌根微黃。若頭汗身涼，小便難者，茵陳蒿湯，加梔子、香豉。

瘟疫一二日，舌根灰黑，急用涼膈雙解散下之。至四五日後，變深黑下無及矣。

相火來乘君位，致令舌紅，燥而紋裂作痛，宜黃連解毒湯，加麥冬潤之。（健曰：此宜用黃連、黃柏、薄荷、石膏、花青煎湯，調白蜜，入川貝母、甘草末，噙化之。）

瘟疫多有此舌，宜解毒湯，合益元散，加元參、薄荷治之。尺脈無者死，戰慄者亦死。

舌上出血如濺者，乃心臟邪熱壅盛所致。宜犀角地黃湯，加大黃、黃連。（健曰：並宜加紫草、石膏、燈心。）

紅短白泡舌，舌短有泡，口瘡聲啞，咽乾煩躁者，乃瘟疫強汗，或傷寒失汗而變此證。宜黃連犀角湯、三黃石膏湯選用。

長腫出口舌，舌長大，脹出口外，是熱毒乘心也。內服瀉心湯，外砭出惡血，再用片腦，入人中黃糝之。

舌見純紅，更有紅點，如蟲蝕之狀者，乃熱毒熾盛，火在上，水在下，不能相濟故也。宜小承氣下之。（健曰：如腹無停滯，當以黃連解毒湯，重加紫草用。）

舌見紅色，內有黑紋者，乃陰毒厥於肝經，肝主筋，故舌現如絲形也。用理中，合四逆溫之。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》紅舌者，伏熱內畜於心胃，自里而達於表也。冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病者，其舌多紅而赤。又瘟證疫癘，舌亦赤，而加積胎也。其多食者，助熱內蒸，舌亦紅，而面赤甚者，面目俱赤，口瘡也。凡病有重輕，色有微甚，根、尖，中、左、右，瘡蝕脹爛，長短癟細，種種異形，所治自不同矣。當解者，內解其毒，當砭者，砭去其血，與諸湯液，推類而各施之。

純紅舌，即將瘟舌，瘟疫之邪，初畜於內。宜敗毒散加減，或升麻葛根湯治之。

紅痿舌，舌痿軟不能動者，心臟受傷也。當參脈證施治，然亦十難救一。（健曰：此宜人參養榮湯補之。）

紅硬舌，舌強硬失音，或邪結咽喉，以致不語者，死證也。脈有神，證輕，猶可治。

紅戰舌，舌戰者，顫掉不安，蠕蠕瞤動也。因汗多亡陽，或漏風所致。十全大補，大建中選用。

紅餂舌，舌頻出口，為弄舌。餂至鼻尖，上下口角左右者，惡候也。用解毒湯，加生地，不效者死。

紅細枯長舌，舌乾紅而長細者，乃少陰之氣絕於內，而不上通於舌也。雖無他證，朝夕變生，難保矣。

紅嫩無津舌，汗下太過，津液耗竭，舌鮮紅柔嫩如新生狀，望之似潤，而實涸燥，宜人參三白湯，合生脈散。

紅尖紫刺舌，汗後食復，而舌見紅尖紫刺，證甚危矣，急以枳實梔子豉湯，加大黃下之。

（健增）純紅濕光舌，（一人疫證發熱，自汗如雨，斑疹隱隱不透，六脈浮大無論，洪而空豁，年將望六，陰虛太過，和之不退，補之不可，投劑稍差，必致猝變，予望而卻走。一醫視為初病脈浮，浪與荊、防發散，當日氣喘汗脫而死。一人舌脈如之，年亦相似，當春病溫，過經不解。

予投小柴胡加參、連，而熱即退。再進歸脾湯加薑、棗，五劑而痙。可見同一舌脈，而有治不治之殊，因其形證有別也。）

（健增）純赤光干舌，（予岳年居七旬，秋初微瘧轉痢，一醫浪進大黃一服，大傷津液，困頓少食。一醫又誤投炮姜理中一劑，燥涸其舌，光赤如豚肝狀，從此不思飲食，百無滋味，晝夜不寐，日久骨立，脈弦且代，因延予師診視。師知其本屬陰虛，病屬伏暑。乃與清暑益氣，以參、連化熱，知、柏養陰，歸、芍和血，麥冬、五味生脈添津，兩越月服參斤十二兩。中間曾發乾厚黑胎，如指大一瓣，剝去後，邊上始發白胎如粉。

然後舌漸毛而光退，津漸生，而知味，食漸進，神漸旺，而獲生。要知此證，皆緣瘧中無未得解散，故伏暑日深，變痢之際，又不疏泄，致藥誤內陷，邪入心脾，消爍津液，幾乎不治。幸先業滑石理調治，邪從黑胎白粉而出。益見失表之為害明矣。）

（又一女戚，於大伏中，偶因傷暑，停食發熱，即延醫診視。醫見年近七旬，便與健脾之劑，而加嘔吐。一醫恐其吐傷中氣，遂投建中湯，而吐更甚。又一醫從其建中，加重參、桂而兼五味、麥冬生脈，乃至湯水不入。來乞予診，舌現花黑胎五六瓣，知其停食作熱也。啟胸按之，豈料其胸脹肺高，酸痰凝結於上，燥屎壅塞於下，皆為參、耆、桂、術之所致也。

問其起病，已十二日，雖無壯熱，而熱勢不解，尚未得汗，大便欲出，而燥痛異常，予思上結難開，下滯易去，去則氣下，而吐或可止。因先潤劑，與小陷胸，加鮮藿香、葛根、石膏、元明粉，內外雙解之。服半劑而矢去其半，明晨，舌現滿黑干胎，服完後半劑，燥屎盡下矣。

而吐不肯定，舌變赤光，乾涸如隔宿豬腰狀。予乃與其子言曰：此舌伏暑甚深，飲食難下，且膈痰作堵，未易消化，從此留連，恐年高力盡，不能愈矣，予遂不看。延至百日，復來邀視，胸雖平而吐仍在，形消脈減，舌更枯燥，而大便欲出不出，回氣昏暈。因用潤下清涼如蔞仁、紫草、膏、連、明粉等，去其燥矢。

而小便紅赤，短澀熱痛，方將瀉其小便，分利暑濕。孰知下空上冒，暑毒迸越，口發黃疳，勢不可遏，兩日爛及咽喉，湯水莫入而姐。故凡疾病，無論大小，悉關性命，延醫調治，必當慎重。毋以耳為目，務虛名，無實際之輩，最誤人也。如此證，初時只須暑食兼消，二三文之藥，就可療也。

何故即用溫補，包括暑邪，淹纏三月，以致不救，真可哀也。要知天令之邪，終當外泄，是證關閉無汗，皆五味、桂枝、參、耆之害。同一光赤舌，而一則得補而生，一則因補而死。其故在初治之大差與不差，後治之去病與不去病耳。）