《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (3)

1. 紅色圖

舌見純紅色，熱畜於內，欲將發瘟也。不問何經，宜用透頂清神散治之。

舌見紅色而有小黑星者，熱毒乘虛入胃，畜熱則發斑矣。宜元參升麻葛根湯、化斑湯解之。（健曰：舌既有黑星，若斑點紫赤者，須黃連、紫草、大青速化。）

舌見淡紅中有大紅星者，乃少陰君火，熱之盛也。所不勝者，假火勢以侮脾土，將欲發黃之候也。宜茵陳五苓散治之。（健曰：此宜加黃連、滑石、甘草。）

白話文：

舌頭呈現純紅色，表示體內熱氣積聚，快要發燒了。不論是哪條經絡受影響，都應該服用透頂清神散來治療。

舌頭呈現紅色，並伴有小黑點，表示熱毒趁機侵入胃部，熱毒積聚就會引起斑疹。應該服用元參升麻葛根湯、化斑湯來解毒。如果斑點呈紫紅色，則需要迅速服用黃連、紫草、大青來化解。

舌頭呈現淡紅色，中間有明顯的紅色斑點，這是少陰君火旺盛的表现，熱氣過盛侵犯脾土，將要出現黃疸的徵兆。應該服用茵陳五苓散來治療。在治療過程中，可以加入黃連、滑石、甘草。

舌見紅色，更有裂紋如人字形者，乃君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也。宜涼膈散。（健曰：此亦宜加黃連、花粉。）

並有此形者。

熱入陽明胃腑，故舌根微黃。若頭汗身涼，小便難者，茵陳蒿湯，加梔子、香豉。

瘟疫一二日，舌根灰黑，急用涼膈雙解散下之。至四五日後，變深黑下無及矣。

相火來乘君位，致令舌紅，燥而紋裂作痛，宜黃連解毒湯，加麥冬潤之。（健曰：此宜用黃連、黃柏、薄荷、石膏、花青煎湯，調白蜜，入川貝母、甘草末，噙化之。）

白話文：

舌頭呈現紅色，還有像人字形的裂紋，這是心火過旺灼傷，熱毒上炎導致的裂紋。建議服用涼膈散。此外，也可以加入黃連、花粉。

舌頭呈現這種形狀，同時舌根略微發黃，說明熱氣入侵了胃部。如果伴隨頭部出汗、身體發涼、小便困難，可以服用茵陳蒿湯，並加入梔子和香豉。

瘟疫發作一兩天，舌根變成灰黑色，需要立即服用涼膈雙解散來瀉火。如果病情持續四五天，舌頭顏色會變成更深的黑色，就無法救治了。

相火上炎侵犯心火，導致舌頭發紅、乾燥、出現裂紋並伴隨疼痛，建議服用黃連解毒湯，並加入麥冬滋潤。也可以用黃連、黃柏、薄荷、石膏、花青煎湯，調和白蜜，再加入川貝母、甘草末，含服化解。

瘟疫多有此舌，宜解毒湯，合益元散，加元參、薄荷治之。尺脈無者死，戰慄者亦死。

舌上出血如濺者，乃心臟邪熱壅盛所致。宜犀角地黃湯，加大黃、黃連。（健曰：並宜加紫草、石膏、燈心。）

紅短白泡舌，舌短有泡，口瘡聲啞，咽乾煩躁者，乃瘟疫強汗，或傷寒失汗而變此證。宜黃連犀角湯、三黃石膏湯選用。

長腫出口舌，舌長大，脹出口外，是熱毒乘心也。內服瀉心湯，外砭出惡血，再用片腦，入人中黃糝之。

白話文：

瘟疫 瘟疫常出現這種舌相，應使用解毒湯，搭配益元散，加入元參、薄荷治療之。尺脈消失者死亡，戰慄者也死亡。

舌上出現如噴濺狀出血，是由於心臟邪熱壅盛所致。應使用犀角地黃湯，搭配大黃、黃連。（健曰：並應加入紫草、石膏、燈心。）

紅色短舌有白泡，舌短有泡，口瘡聲音沙啞，咽喉乾燥煩躁，是由於瘟疫大汗，或傷寒失汗而變證。應選擇使用黃連犀角湯、三黃石膏湯。

腫脹超出嘴外的舌頭，舌頭變大，脹到超出嘴巴外面，這是熱毒乘心。內服瀉心湯，外用砭刺放出惡血，再用片腦加入人中黃糝敷之。

舌見純紅，更有紅點，如蟲蝕之狀者，乃熱毒熾盛，火在上，水在下，不能相濟故也。宜小承氣下之。（健曰：如腹無停滯，當以黃連解毒湯，重加紫草用。）

舌見紅色，內有黑紋者，乃陰毒厥於肝經，肝主筋，故舌現如絲形也。用理中，合四逆溫之。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》紅舌者，伏熱內畜於心胃，自里而達於表也。冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病者，其舌多紅而赤。又瘟證疫癘，舌亦赤，而加積胎也。其多食者，助熱內蒸，舌亦紅，而面赤甚者，面目俱赤，口瘡也。凡病有重輕，色有微甚，根、尖，中、左、右，瘡蝕脹爛，長短癟細，種種異形，所治自不同矣。當解者，內解其毒，當砭者，砭去其血，與諸湯液，推類而各施之。

白話文：

舌頭呈現鮮紅色，上面還有紅點，像蟲子啃咬的樣子，這是熱毒非常旺盛，熱氣在上，寒氣在下，無法互相調和的緣故。應該用小承氣湯瀉下。如果肚子裡沒有積滯，就應該用黃連解毒湯，再加重紫草的用量。

舌頭呈現紅色，裡面有黑紋，這是陰邪毒氣侵犯了肝經，肝主筋，所以舌頭呈現絲狀。應該用理中湯，配合四逆湯溫補。

這些都是《金鏡錄》中的方法。

《舌鑑》中說，舌頭發紅，是因為體內有熱氣積聚在心胃，從內部蔓延到表面的緣故。冬天受寒，到了春天變成溫病，到了夏天變成熱病，舌頭大多呈現紅色。瘟疫和傳染病，舌頭也會發紅，而且會出現積滯。經常吃很多東西的人，會助長內熱，舌頭也會發紅，而且臉色也會很紅，甚至會出現口瘡。疾病的輕重程度不同，舌頭的顏色深淺也不同，舌頭的根部、尖端、中間、左右，還有潰瘍、腐爛、腫脹等等，各種不同的形狀，治療方法也都不一樣。應該解毒的就要解毒，應該用針灸的就要用針灸，配合不同的湯藥，推類比照，針對不同情况施治。

純紅舌，即將瘟舌，瘟疫之邪，初畜於內。宜敗毒散加減，或升麻葛根湯治之。

紅痿舌，舌痿軟不能動者，心臟受傷也。當參脈證施治，然亦十難救一。（健曰：此宜人參養榮湯補之。）

紅硬舌，舌強硬失音，或邪結咽喉，以致不語者，死證也。脈有神，證輕，猶可治。

紅戰舌，舌戰者，顫掉不安，蠕蠕瞤動也。因汗多亡陽，或漏風所致。十全大補，大建中選用。

紅餂舌，舌頻出口，為弄舌。餂至鼻尖，上下口角左右者，惡候也。用解毒湯，加生地，不效者死。

白話文：

純紅舌，這是指像是瘟疫初期在體內產生的紅色舌頭現象，此時應使用「敗毒散」進行調整，或者考慮使用「升麻葛根湯」來治療。

紅痿舌，指的是舌頭變得疲軟無法動彈的情況，這通常是因為心臟受到傷害所導致。治療時應根據脈象和症狀來制定方案，但通常情況下，能夠成功救治的比例非常低。

紅硬舌，指的是舌頭變得堅硬、無法發音，或者是喉嚨裡有異物導致無法說話的現象，這是預示著生命危急的徵兆。如果脈象有力，病情輕微，則仍然有可能進行治療。

紅戰舌，指的是舌頭不停地顫抖，就像蠕蟲一樣在動，這是因為過度出汗導致陽氣流失，或是風邪侵襲所導致的現象。可以選擇使用「十全大補」或者「大建中」等藥方進行治療。

紅餂舌，指的是不斷吐出舌頭，這種行為被稱為「弄舌」，如果舌頭能延伸到鼻尖，並在口角兩側來回移動，這通常是預示著病情嚴重的徵兆。此時應該使用「解毒湯」，並且加入生地來進行治療，若治療效果不佳，則可能面臨生命危險。

紅細枯長舌，舌乾紅而長細者，乃少陰之氣絕於內，而不上通於舌也。雖無他證，朝夕變生，難保矣。

紅嫩無津舌，汗下太過，津液耗竭，舌鮮紅柔嫩如新生狀，望之似潤，而實涸燥，宜人參三白湯，合生脈散。

紅尖紫刺舌，汗後食復，而舌見紅尖紫刺，證甚危矣，急以枳實梔子豉湯，加大黃下之。

（健增）純紅濕光舌，（一人疫證發熱，自汗如雨，斑疹隱隱不透，六脈浮大無論，洪而空豁，年將望六，陰虛太過，和之不退，補之不可，投劑稍差，必致猝變，予望而卻走。一醫視為初病脈浮，浪與荊、防發散，當日氣喘汗脫而死。一人舌脈如之，年亦相似，當春病溫，過經不解。

白話文：

舌头又红又细又长，干燥发红且细长，这是少阴之气衰竭，无法上达舌头所致。即使没有其他症状，也需警惕，病情随时可能恶化。

舌头红嫩无津，汗出过多导致津液耗竭，舌头鲜红柔嫩，看似湿润，实则干燥，宜用人参三白汤，配合生脉散。

舌头红尖带紫，汗出后饮食后舌头呈现红尖带紫，情况十分危急，需急用枳实栀子豉汤，加大黄泻下。

舌头鲜红润泽，但实际上是湿热内蕴，身体虚弱。年岁较长，阴虚过盛，病情反复，补之无效，用药稍有不当，极易猝死。

予投小柴胡加參、連，而熱即退。再進歸脾湯加薑、棗，五劑而痙。可見同一舌脈，而有治不治之殊，因其形證有別也。）

（健增）純赤光干舌，（予岳年居七旬，秋初微瘧轉痢，一醫浪進大黃一服，大傷津液，困頓少食。一醫又誤投炮姜理中一劑，燥涸其舌，光赤如豚肝狀，從此不思飲食，百無滋味，晝夜不寐，日久骨立，脈弦且代，因延予師診視。師知其本屬陰虛，病屬伏暑。乃與清暑益氣，以參、連化熱，知、柏養陰，歸、芍和血，麥冬、五味生脈添津，兩越月服參斤十二兩。中間曾發乾厚黑胎，如指大一瓣，剝去後，邊上始發白胎如粉。

白話文：

第一段

我給病人服用小柴胡湯加參、連，他的發熱症狀就退了。接著我又給他服用歸脾湯加薑、棗，服用了五劑之後，痙攣就消失了。可見同樣的舌脈，卻有治癒和無法治癒的差別，這是因為他們的形證（症狀）不同。

第二段

（健增）患者舌苔呈現純赤色，光滑乾燥。（我岳父今年七十歲，秋季初期患了輕微的瘧疾，接著轉為痢疾。一位醫生不加思索地給他服用了一劑大黃，結果嚴重損傷了他的津液，導致他虛弱無力，食慾不振。另一位醫生又錯誤地給他服用了一劑炮姜理中湯，使他的舌苔變得乾燥光滑，如同豬肝一樣。從此他不再想吃東西，對任何食物都提不起興趣，日夜難眠，時間一長，骨瘦如柴，脈象弦緊且代脈。因此，我延請老師前來診視。老師了解到他原本就屬於陰虛體質，這次的病症屬於伏暑。於是，老師給他開了清暑益氣的方劑，用參、連化解暑熱，用知、柏滋養陰液，用歸、芍調和血氣，用麥冬、五味滋陰生津。兩個多月後，患者服用了十二兩參。中間曾出現乾厚黑色的舌苔，如同手指大小的一片，剝掉之後，舌苔邊緣又開始出現白色的粉末狀苔。）

解釋：

這段文字描述了一位中醫醫生對一位患者進行的治療過程。醫生根據患者的舌脈、症狀，以及體質，分別使用了不同的藥方，最終使患者康復。

第一段

重點說明了：

• 不同的形證（症狀）需要不同的治療方案。
• 同樣的舌脈，可能反映出不同的病症，不能單憑舌脈就判斷病情。

第二段

重點說明了：

• 患者的病症源於陰虛伏暑，需要清暑益氣，滋陰養血。
• 醫生根據患者的具體症狀調整用藥，並觀察用藥效果，最終使患者康復。

這段文字體現了中醫辨證論治的思想，強調了根據患者的具體情況，運用不同的治療方法，才能取得最佳的治療效果。

然後舌漸毛而光退，津漸生，而知味，食漸進，神漸旺，而獲生。要知此證，皆緣瘧中無未得解散，故伏暑日深，變痢之際，又不疏泄，致藥誤內陷，邪入心脾，消爍津液，幾乎不治。幸先業滑石理調治，邪從黑胎白粉而出。益見失表之為害明矣。）

（又一女戚，於大伏中，偶因傷暑，停食發熱，即延醫診視。醫見年近七旬，便與健脾之劑，而加嘔吐。一醫恐其吐傷中氣，遂投建中湯，而吐更甚。又一醫從其建中，加重參、桂而兼五味、麥冬生脈，乃至湯水不入。來乞予診，舌現花黑胎五六瓣，知其停食作熱也。啟胸按之，豈料其胸脹肺高，酸痰凝結於上，燥屎壅塞於下，皆為參、耆、桂、術之所致也。

白話文：

接著舌頭逐漸變光滑，亮澤消失，津液逐漸產生，能嚐出味道，食物逐漸進食，精神漸漸好轉，得以存活。要知道這個病症，都是因為瘧疾沒有完全祛除，所以暑熱日益深入，轉變為痢疾之時，又沒有疏通泄散，導致藥物誤入內部，邪氣進入心脾，消耗津液，幾乎無法醫治。幸好先師滑石理的治療，邪氣從黑色胎質和白粉中排出。讓人更加明白外感病邪的危害性。

（另外一位親戚的妻子，在大暑中暑，停食發熱，立即請醫生診治。醫生見她年近七旬，就給她開了健脾的藥，還讓她嘔吐。另一位醫生擔心她嘔吐會傷到中氣，於是開了「建中湯」，但嘔吐反而更嚴重。又有一位醫生沿用「建中湯」，加重人參、桂枝而兼用五味子、麥冬生脈，以至於湯水都無法入口。她來找我診治，舌頭上有花黑的胎質五六瓣，知道她是停食而發熱。掀開她的胸查看，沒想到她的胸部脹滿，肺部高聳，酸痰凝結在上，燥屎壅塞在下，這些都是人參、黃耆、桂枝、白術造成的。）

問其起病，已十二日，雖無壯熱，而熱勢不解，尚未得汗，大便欲出，而燥痛異常，予思上結難開，下滯易去，去則氣下，而吐或可止。因先潤劑，與小陷胸，加鮮藿香、葛根、石膏、元明粉，內外雙解之。服半劑而矢去其半，明晨，舌現滿黑干胎，服完後半劑，燥屎盡下矣。

而吐不肯定，舌變赤光，乾涸如隔宿豬腰狀。予乃與其子言曰：此舌伏暑甚深，飲食難下，且膈痰作堵，未易消化，從此留連，恐年高力盡，不能愈矣，予遂不看。延至百日，復來邀視，胸雖平而吐仍在，形消脈減，舌更枯燥，而大便欲出不出，回氣昏暈。因用潤下清涼如蔞仁、紫草、膏、連、明粉等，去其燥矢。

白話文：

病人發病已經十二天了，雖然沒有高燒，但體熱一直沒有退，也沒有出汗，大便想解，卻又乾澀疼痛異常。我思考著，病人上焦氣機鬱結難以疏通，下焦積滯容易排出，如果排出，氣機下行，嘔吐可能會止住。因此，我首先使用潤燥的藥物，並加入小陷胸湯，再加鮮藿香、葛根、石膏、元明粉，內外雙解。服用半劑藥後，大便就排出了大半，第二天早上，舌苔出現滿滿的黑干苔。服完剩下半劑藥後，乾硬的糞便全部排出來了。

但是嘔吐的狀況還沒改善，舌頭變紅，乾燥得像隔夜豬腰一樣。我於是跟他的兒子說：「父親的暑熱很深，飲食難以消化，而且隔痰堵塞，不易消化，如果這樣拖下去，恐怕年紀大了，體力不足，就無法痊癒了。」因此我不再繼續看診。

過了百天，病人又來邀請我診治。他的胸部雖然不再疼痛，但嘔吐還是沒有好，身形消瘦，脈搏減弱，舌頭更加乾枯，大便想解卻解不出來，呼吸微弱，頭昏眼花。我於是用潤下清涼的藥物，如蔞仁、紫草、膏、連、明粉等，幫助他排出乾硬的糞便。

而小便紅赤，短澀熱痛，方將瀉其小便，分利暑濕。孰知下空上冒，暑毒迸越，口發黃疳，勢不可遏，兩日爛及咽喉，湯水莫入而姐。故凡疾病，無論大小，悉關性命，延醫調治，必當慎重。毋以耳為目，務虛名，無實際之輩，最誤人也。如此證，初時只須暑食兼消，二三文之藥，就可療也。

何故即用溫補，包括暑邪，淹纏三月，以致不救，真可哀也。要知天令之邪，終當外泄，是證關閉無汗，皆五味、桂枝、參、耆之害。同一光赤舌，而一則得補而生，一則因補而死。其故在初治之大差與不差，後治之去病與不去病耳。）

白話文：

小便顏色鮮紅，排尿困難、灼熱疼痛，應該要瀉掉小便，排出暑濕。然而，如果盲目瀉下，反而會讓暑毒上攻，導致口舌發黃、疳疾，病情急劇惡化，兩天內便會腐爛至咽喉，連湯水都無法吞嚥。所以，無論疾病大小，都關係著性命，尋醫治療一定要慎重。不要聽信那些只注重虛名，沒有真才實學的人，他們最容易誤人。像這種情況，一開始只要用消暑解熱的藥，幾分藥就能治好。

為何要馬上用溫補的藥？這樣會把暑邪困在體內，拖延三個月，最終導致無藥可救，真是令人悲痛！要知道，天時之邪，最終都會外泄。這種症狀閉塞無汗，都是因為過度使用五味、桂枝、人參、黃耆造成的。同樣都是舌頭發紅，一個因為補救而活下來，另一個卻因為補救而死去。原因就在於初期治療是否得當，以及後期是否能徹底去除病根。