《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (20)

1. 辨平脈法第二

下微，為沉之而微。本大，為後大。沉則在裡，大則病進。《內經》曰：心為牡臟，小腸為之使。今邪甚下行，格閉小腸，使正氣不通，故不得尿，名曰關格。《脈經》曰：陽氣上出，汗見於頭。今關格，正氣不通，加之頭有汗者，則陽氣不得下通，而上脫也。其無汗者，雖作關格，然陽氣未衰，而猶可治。

健曰：此斷文義最奧，成氏雖引經詳解，而皆未顯豁。竊以為來微去大者，即浮按無力，而沉按有力也。頭小本大者，即上部無力，而下部有力也。反覆表裡四字，不必纖綱穿鑿，其義似不中理。反者，反上之謂。何云在裡覆者？覆下之謂。何云在表？此經文之倒句也。其要在頭小汗出，為陽氣脫。

本大尿閉，為陰氣結。頭小，則天道不能下濟，膀胱之水無氣以化也。本大，則地氣不能上升，為不交之否也。上微頭小，義相合。下微本大，義不合。豈有微而兼大者乎？理難為信也。丹溪云：上逆不入為格，下閉不出為關，上下不通謂之關格。此但言不得尿，而未及乎水漿不入者，蓋闕文耳。

）西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰。其脈毛浮也，肺病自得此脈。若得遲緩者皆愈，若得數者則劇。何以知之？數者，南方火，火克西方金，法當癰腫，難治也。（輕虛而浮曰毛，肺之平脈也。遲緩者，脾之脈。脾為肺母，以子母相生，故云皆愈。數者，心脈。

火剋金，為鬼賊相刑，故劇。肺主皮毛，數則為熱，熱客皮膚，留而不去，則為癰瘍。經曰：脈數不時，則生惡瘡。觀子：此下當有北方腎脈一段，必闕亡也。）問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。

肺屬金，金來剋木，故知至秋死。他皆仿此。（當春時反見秋脈，為金氣乘木。肺來克肝，奪其旺氣而見。至秋肺旺，肝氣則絕，故知至秋死。健曰：當春生髮之令，而現肅殺之象，其人本原已乏生炁。至秋陰氣旺，而陽氣衰，安得不死。）

師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。（肥人肌膚厚，其脈當沉。瘦人肌膚薄，其脈當浮。今肥人脈反浮，瘦人脈反沉，必有邪氣相干。使脈反常，故當責之也。責者，究也。）

師曰：寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，此皆不治，決死也。若計其餘命死生之期，期以月節克之也。（《脈經》曰：陽生於寸，動於尺；陰生於尺，動於寸。寸脈下不至關，為陽絕。陽絕者，不能下應於尺也。尺脈上不至關，為陰絕。陰絕者，不能上應於寸也。

《內經》曰：陰陽決離，精氣乃絕。此陰陽偏絕，故皆決死。期以月節克之者，謂如陽絕死於春夏，陰絕死於秋冬也。）

白話文：

如果把脈時感覺脈搏的下方微弱，那是因為脈沉在裡面且微弱。如果把脈時感覺脈搏的根基很強大，那是因為脈的後續部分會更加強大。脈沉表示病在體內深處，脈大表示病情正在加重。《內經》說：心臟是陽性的臟器，小腸是它的執行者。現在邪氣過於嚴重並向下運行，阻礙了小腸的正常功能，使正氣不能暢通，所以導致小便排不出來，這種情況叫做「關格」。《脈經》說：陽氣向上散發時，汗會從頭部冒出來。現在如果出現關格的症狀，正氣又不能順暢運行，再加上頭部有汗，那就是陽氣不能向下運行而向上脫離。如果頭部沒有汗，即使出現關格的症狀，但陽氣尚未衰竭，仍然可以治療。

有人認為：這段文字的意義最為深奧，即使有人詳細地引用經典來解釋，也沒有完全說清楚。我認為，來時脈搏微弱，去時脈搏強大的情況，就是輕按時感覺無力，重按時感覺有力的意思。頭部脈搏微弱，根部脈搏強大的情況，就是上部脈搏無力，下部脈搏有力的意思。反覆、表裡這四個字，不必過於穿鑿附會，它們的意義似乎並不正確。「反」的意思是反向上部，「何云在裡」是為何說是體內的意思？「覆」的意思是覆向下部，「何云在表」是為何說是體表的意思？這段經文是倒裝句，重點在於頭部脈搏微弱且出汗，這是陽氣脫離的表現。

根部脈搏強大且小便不通，這是陰氣凝結的表現。頭部脈搏微弱，表示天道的陽氣不能下降到下身，膀胱的水沒有氣來轉化。根部脈搏強大，表示地氣不能上升，陰陽不能交合。上部脈搏微弱和頭部脈搏微弱，意義相符。下部脈搏微弱和根部脈搏強大，意義不符。怎麼會有脈搏既微弱又強大的情況呢？道理上難以令人相信。有人說：氣向上逆行不能進入叫做「格」，氣向下閉塞不能出來叫做「關」，上下不通叫做「關格」。這裡只是說小便不通，沒有說水和食物都不能進入的情況，應該是經文有所遺漏。

西方肺的脈象，是什麼樣的呢？老師說：肺屬金，又名太陰。它的脈象是輕浮且帶有毛的感覺，肺病會出現這種脈象。如果把到遲緩的脈象，病就會好轉；如果把到數脈，病情就會加重。為什麼呢？數脈屬於南方火，火克西方金，應該出現癰腫，很難治療。（輕虛而浮的脈象稱為毛，是肺的正常脈象。遲緩的脈象是脾的脈象，脾是肺的母親，子母相生，所以說病會好轉。數脈是心的脈象，火克金，就像鬼賊相互刑剋，所以病情會加重。肺主管皮毛，數脈表示有熱，熱邪停留在皮膚，久而不去，就會形成癰瘍。經典說：脈象數而無規律，就會生惡瘡。觀察這段文字，下面應該還有一段關於北方腎脈的描述，一定是遺失了。）有人問：二月把到毛浮脈，為什麼說到秋天就會死呢？老師說：二月時，脈象應該是濡弱的，如果反而把到毛浮脈，就知道到秋天會死。二月是肝臟主事的時候，肝脈屬木，應該是濡弱的，如果反而把到毛浮脈，就是肺的脈象。

肺屬金，金來剋木，所以知道到秋天會死。其他情況都可以仿照這個推論。（當春天萬物生發的時候，反而出現肅殺的現象，這個人本身的生命力已經很虛弱了。到了秋天，陰氣旺盛，陽氣衰弱，怎麼能不死呢？）

老師說：體型肥胖的人，脈象應該浮；體型瘦弱的人，脈象應該沉。肥胖的人脈象應該沉，如果反而浮；瘦弱的人脈象應該浮，如果反而沉，這都是不正常的現象。（肥胖的人肌肉豐厚，脈象應該沉。瘦弱的人肌肉單薄，脈象應該浮。現在如果肥胖的人脈象反而浮，瘦弱的人脈象反而沉，一定是邪氣干擾所致，使脈象出現反常，所以要加以重視。重視的意思是，要仔細探究。）

老師說：寸脈向下不能到達關部，表示陽氣斷絕；尺脈向上不能到達關部，表示陰氣斷絕。這兩種情況都無法治療，必死無疑。如果要推算其餘的壽命，可以用月節來推算。（《脈經》說：陽氣產生於寸部，運行於尺部；陰氣產生於尺部，運行於寸部。寸脈向下不能到達關部，表示陽氣斷絕，陽氣斷絕表示不能向下與尺部呼應。尺脈向上不能到達關部，表示陰氣斷絕，陰氣斷絕表示不能向上與寸部呼應。《內經》說：陰陽分離，精氣就會耗盡。這是因為陰陽偏離，所以都會導致死亡。用月節來推算壽命的意思是，比如陽氣斷絕的人會死在春夏，陰氣斷絕的人會死在秋冬。）