《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (21)

1. 辨平脈法第二

師曰：脈病人不病，名曰行屍。以無旺氣，卒眩僕不省人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神，雖困無苦。（脈者，人之根本。脈病人不病，為根本內絕，形雖且強，猝然氣絕，則眩運僵仆死。不曰行屍而何？人病脈不病，則根本內固，形雖且羸，止內虛爾。穀神，穀氣也。

穀氣既足，自然安矣。經云：形氣有餘，脈氣不足，死。脈氣有餘，形氣不足，生。健曰：內虛無穀神五字，成解尚未透澈。此內虛要作內無邪滯看。無穀神，惟胃弱食少爾。其人雖困，而其脈不病，根原有在，猶可調養安全，故曰無苦。無苦，是無害也。）

問曰：翕、奄、沉，名曰滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽。陰陽和合，故脈滑。關尺自平，陽明脈微沉。食飲自可，少陰脈微滑。滑者，緊之浮名也。此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。（脈大而盛，聚而沉，謂之翕奄沉，如轉珠之狀。沉為臟氣，故曰純陰。翕為腑氣，故曰正陽。

滑者，陰陽之氣不偏勝也。關尺自平，陽明脈微沉者，當陽部見陰脈，則陰勝而陽不足也。陽明胃脈，胃中陰多，故食自可。少陰脈微滑者，當陰部見陽脈，則陽勝而陰不足也。以陽湊陰分，故曰陰實。股與陰，少陰之部也。今陽熱湊陰，必熏發津液，泄達於外，股內汗出，而陰下濕也。

宇泰：翕奄沉三字，狀滑字最好。夫翕者，合也，奄者，忽也。當脈來合聚而盛之時，奄忽之間，即已沉去，是名滑也。仲景恐人誤認滑為沉，故下文又曰滑，緊之浮名也。曰沉曰浮，若異而同。觀上文緊者，如轉索無常也。一句，則知浮為轉索無常之浮，非輕手便得有常之名也。

沉為翕奄之沉，非重取乃得一定之說也。仲景下字，具有史筆，不可草草看過。健曰：翕、奄、沉，狀滑脈之形也。將三字意義連貫神會，則往來替替，流利旋轉。滑之為象，宛然指下，是陽中有陰之脈也，不必逐字分看，而又專重一沉字。仲景預防偏認，故明現乎辭。而曰陰陽和合，關尺自平，已無餘蘊。

成氏未悟及此，將關尺自平句，連於陽明脈微沉句，而作陰勝陽不足解，謬矣。試思陰勝陽不足之胃，豈能飲食自可？且以和合自平四字，何謂乎？蓋因文失誤次，將脈滑二字，偏在關尺自平句上。若在自平句下，則省種種之疑議矣。讀者當審之。）

問曰：曾為人所難，緊從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令緊也。假令下利，以胃中虛，故令緊也。（《要略》曰：寒令脈急。經曰：諸緊為寒。宇泰：陽舒緩，陰縮急。陰化為寒，揪然收斂。氣血以堅，其脈寧得不急？經曰：緊脈帶數，且如切繩。

又曰：如轉索無常，故有寒，則見矣。觀子：亡汗，若吐，內傷陽氣，其脈因緊，固矣。若飲冷者，亦寒傷肺也。下利者，《內經》曰：微寒為咳，寒甚為泄是也。是以汗吐咳利四端，病雖殊而裡寒頗同，故並見緊脈耳。）

白話文：

老師說：人有病，但脈象沒有表現出病態，這就叫做「行屍」。因為體內沒有旺盛的生氣，會突然昏眩倒地、不省人事，這種情況很快就會死亡。人沒有生病，但脈象卻呈現病態，這就叫做「內虛」，因為體內缺乏穀氣的滋養。雖然身體感到困倦，卻沒有痛苦的感覺。（脈象是人體的根本。脈象呈現病態，但人卻沒有生病，代表根本已經衰竭，即使外表看起來還很強壯，也會突然氣絕身亡，眩暈倒地而死。這不是「行屍」是什麼？人沒有生病，但脈象呈現病態，代表根本依然穩固，即使身體看起來虛弱，也只是體內空虛而已。穀神指的是穀物所化的精氣。）

只要穀氣充足，自然就會平安無事。《黃帝內經》說：形體之氣有餘，脈象之氣不足，是死證。脈象之氣有餘，形體之氣不足，則是生機。有人說「內虛無穀神」這五個字，解釋得還不夠透徹。這裡的「內虛」應該理解為體內沒有邪氣阻滯，而「無穀神」只是因為脾胃虛弱，食慾不佳而已。這種人雖然感到困倦，但脈象沒有異常，代表根基還在，只要好好調養就能恢復健康，所以說「沒有痛苦」。所謂「沒有痛苦」，是指沒有壞處。

有人問：脈象出現「翕」、「奄」、「沉」這三種情況，稱為「滑脈」，是什麼意思？沉脈屬於純陰之象，翕脈屬於正陽之象。陰陽調和，所以脈象才會呈現滑脈。寸關尺三部脈象都平和，而陽明脈略微沉，表示飲食正常，而少陰脈略微滑，則表示滑脈是緊脈浮在表面的狀態，這屬於陰氣充實的現象，這種人一定會出現大腿內側出汗、陰部潮濕的症狀。（脈象又大又盛，聚集而沉下去，這就叫翕、奄、沉，像轉動的珠子一樣。沉脈屬於臟腑之氣，所以說是純陰。翕脈屬於六腑之氣，所以說是正陽。

滑脈是陰陽之氣沒有偏勝的表現。寸關尺三部脈象都平和，但陽明脈卻略微沉，代表陽部出現陰脈，是陰氣過盛而陽氣不足。陽明脈屬於胃脈，胃中陰氣較多，所以飲食正常。少陰脈略微滑，代表陰部出現陽脈，是陽氣過盛而陰氣不足。因為陽氣聚集在陰分，所以說是陰氣充實。大腿內側和陰部屬於少陰的管轄範圍。現在陽熱聚集在陰分，必定會蒸發津液，從體表排出，因此出現大腿內側出汗、陰部潮濕的症狀。

有人說：「翕」、「奄」、「沉」這三個字，最能描繪滑脈的狀態。所謂「翕」，是指聚合的意思；所謂「奄」，是指忽然的意思。當脈搏來時，呈現聚合盛大的狀態，但在一瞬間就沉下去，這就叫做滑脈。仲景擔心人們誤把滑脈當成沉脈，所以在後面又說，滑脈其實是緊脈浮在表面的狀態。說「沉」或「浮」，看起來不同，其實是指同一種脈象。看前面說緊脈「像轉動的繩索一樣沒有規律」這句話，就知道這裡的「浮」是指轉動的繩索沒有規律的感覺，而不是輕輕一摸就能感受到的、有規律的脈象。

這裡的「沉」指的是「翕奄」的「沉」，而不是重按才按出來的、靜止不動的脈象。仲景用字非常精確，不可隨意略過。有人認為：「翕」、「奄」、「沉」這三個字，是描述滑脈的脈象。把這三個字的意義連貫起來理解，就能感受到脈象往來頻繁，流利旋轉。滑脈的形象，就像在指尖旋轉一樣，是陰中有陽的脈象，不必逐字分析，但要特別重視其中的「沉」字。仲景為了防止人們理解上的偏差，才把這個意思明確地表達出來。他說「陰陽調和，寸關尺三部脈象都平和」，已經沒有任何遺留的含義了。

有人沒有理解到這一點，把「寸關尺三部脈象都平和」這句話，和「陽明脈略微沉」這句話連在一起理解，認為這是陰氣過盛而陽氣不足，這是錯誤的。試想，陰氣過盛而陽氣不足的胃，怎麼可能飲食正常呢？而且，「調和」、「平和」這四個字，又該如何解釋呢？這可能是因為文字順序有誤，把「脈滑」這兩個字放在「寸關尺自平」這句話前面。如果把它們放在「自平」這句話的後面，就能消除各種疑慮了。讀者應該仔細辨別。

有人問：之前有人提出疑問，緊脈是從何而來的？老師說：假設因為發汗過多或嘔吐，導致肺裡受寒，就會出現緊脈。假設因為咳嗽，而坐下喝冷水，也會出現緊脈。假設因為腹瀉，導致胃中虛弱，也會出現緊脈。（《要略》說：寒邪會使脈搏急促。《黃帝內經》說：各種緊脈都是因為受寒。陽氣舒展則脈象緩和，陰氣收縮則脈象急促。陰氣轉化為寒邪，就會出現收斂緊縮的現象。氣血因此變得堅硬，脈搏怎麼可能不急促呢？《黃帝內經》說：緊脈帶有數脈的特徵，像切繩子一樣。

又說：像轉動的繩索一樣沒有規律，所以受寒就會出現這種脈象。分析來看：發汗過多或嘔吐，會損害體內的陽氣，因此脈象出現緊脈，這是很自然的。如果喝冷水，也是因為寒邪傷了肺。腹瀉，正如《黃帝內經》所說：輕微的寒邪會導致咳嗽，寒邪嚴重就會導致腹瀉。因此，發汗、嘔吐、咳嗽、腹瀉這四種情況，雖然病因不同，但體內受寒的情況大致相同，所以都會出現緊脈。