傷寒直指》~ 舌鑑總論 (4)

舌鑑總論 (4)

4. 紫色舌總論

舌紫者,酒後傷寒也。或大醉後,露臥當風寒,或已病而仍飲酒,或感冒用蔥姜熱酒發汗,以致熱留心包,沖行經絡,故舌紫而復見白胎類也。至胎結之根尖厚薄,長短干滑,各宜參而別之。

純紫舌,皆酒毒入心所致。直升麻葛根湯,加石膏滑石。心煩懊憹者,梔子豉湯;不然必發斑也。

紫上白胎舌,舌紫中見白胎者,酒後感寒,及飲冷酒所致。令人頭痛,惡寒,身熱,宜隨證解表。

紫上乾燥黃胎舌,四五日,舌紫,上積干黃胎者,急用大承氣下之。表證未罷者,大柴胡湯

紫上黃胎濕潤舌,舌淡青紫中有黃濕胎,食傷太陰也。脈必沉細,心下臍旁,按之硬痛,或失氣者,小承氣加生附子,或黃龍湯主之。

淡紫灰心舌,舌淡紫而中心帶灰,或青黑不燥不濕者,為邪傷血分。雖有下證,只宜犀角地黃湯,加酒大黃

紫上赤腫乾焦舌,舌邊紫而中心赤腫,足陽明受邪,或已下後便食酒肉所致。津潤者,大柴胡;煩躁厥逆脈伏,先用枳實理中,次用小承氣。

淡紫帶青舌,舌青紫色,無胎,且滑潤瘦小,直中肝腎陰證也。吳茱萸湯四逆湯急溫之。

熟紫老幹舌,舌全紫如煮熟者,熱邪傳入厥陰,至篤之兆也。當歸四逆湯

淡紫青筋舌,舌淡紫帶青而潤,中絆青黑筋者,直中陰經也。必身涼肢厥,脈沉面黑,四逆理中治之。

紫短舌,舌紫色短而團圞者,食滯中宮,熱傳厥陰也。急用大承氣下後,脈靜熱退,舌柔和者生,否者死。

(健按:)紫赤舌,生焦黑刺,形縮如棗子,乾燥起殼,唇裂齒衄,昏憒譫妄,身熱耳聾,便閉溺澀赤,斑現紫黑灰藍,皆應急下。其脈細小急疾,不沾米穀者,十難救一。若脈有神,稍知人事,身輕而能轉側,無鼻煤、鼻煽、戴眼、氣喘痰聲者,尚可救之。(予曾救閩人黃姓之子,因夏月伏暑,秋天感冒,瘧痢兼發,復變時氣發斑,誤於醫藥,纏綿日久,肌體消瘦,神昏譫語,將成不治。醫擬地黃湯,加參,以異拖延時日。

其友二人,與彼關切,與予相好,邀予決之。予曰:時氣斑毒未解,伏暑無汗未出,豈可滋補?投則死矣。乃與柴葛解肌,合調胃承氣,以兩解之。但舌赤黑瓣,焦刺起殼,津液熬干,先與西瓜,食之爽快。藥加膏、連並進,而斑復現灰黑,接服三劑,無汗不化,齒燥唇裂,晝夜不眠。

復投香薷飲,白虎加黃連藿香、□□兩劑,而始微汗,熱減斑消。然搪尚不止,復變瘧疾,服小柴胡五劑,而汗泄身涼。又與人參白虎五劑,而痊。其時己交小雪,乃以暑藥療病,並吃大西瓜八個收效,人所不信也。要知治病必求其本,此因伏暑而來,故先瘧。治不如法,故變痢,治不如法,又變熱病發斑,致其危急。

直待撥亂反正,斯得全其生耳。豈因於冬月而可不究其暑乎?贅此以驗舌胎之凶吉,如此。

舌渾紫,而又滿舌紅斑,或身亦發赤斑者,化斑湯解毒湯,加葛根青黛、黃連。有下證者,涼膈散

舌淡紅,尖生紫蓓蕾者,感冒後,不戒酒食,濕傷膽經,味傷胃經所致也。小柴胡加減之。健曰:應入連、膏並進。

醬色論醬色胎者,夾食傷寒也。一二日即見此舌者,寒傷太陰,食停胃腑之證也。輕者胎色薄,雖腹痛而不下利,桂枝,加橘、半、積、樸,胎厚腹痛不止者,必危。舌見醬色乃黃兼乎黑,為土邪傳水,必唇口乾燥,大渴,雖下奪,難愈。健按:醬胎乃老黃胎之甚而濕者,若干而燥,即為焦胎矣。

皆由飲食停畜,濕熱侵脾,不與清熱消導,令變乾焦短縮,芒刺黑胎。何可以桂枝為治,理當小陷胸,或調胃承氣下之。其茶葉色,油綠胎,治亦相同也。

藍色論藍色胎者,乃肝木之色,見於外也。傷寒病久已經汗下,胃氣既傷,心火無氣,胃土無依,肺無所生木無所畏,故乘土而見藍色。是金木相併,火土氣絕之候,是以必死。如微藍或稍見藍紋者,猶可溫胃健脾,調肝益肺治之。純藍者,肝木獨盛無畏也,不治矣。若見藍紋者,可小柴胡,加炮姜治之。因寒物結滯者,急進附子理中湯大建中湯

以上申氏法。

成氏:舌者,心之官,法應南方火,本紅而澤。傷寒三四日已後,舌上有膜,白滑如胎,甚者或燥澀黃黑,是數者,邪氣淺深之故也。邪氣在表者,舌上無胎,及邪氣傳裡,津液摶結,則舌上生胎矣。寒邪初傳,未全成熱,或在半表,或在半里,或邪氣客於胸中者,皆舌上白胎而滑也。

經曰:舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,邪初傳入里也。陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯,是邪猶在半表半裡也。陽明病若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯主之,是邪客於胸中也。若病在臟,宜若可下,如舌上胎滑者,則不可攻,是邪未全成熱,猶帶表寒故也。

及其邪傳為熱,則舌上之胎,不滑而澀也。經曰:傷寒七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。是熱耗津液而滑者,已干也。若熱聚於胃,則舌為之黃,是熱已深也。《要略》曰:舌黃未下者,下之,黃自去;若舌上色黑者,為熱之極也。

《針經》曰:熱病口乾舌黑者死。以心為君主之官,開竅於舌,黑為腎色,見於心部,心者火,腎者水,邪熱已極,鬼賊相刑,故知必死。觀其舌色,可以見順逆矣。

(立齋:)舌白者,肺金之色也。由寒水甚,而火不能平金,則肺金自盛,故色白也。色青者,肝木之色也。由火甚,而金不能平木,則肝木自盛,故色青,為實矣。仲景曰:少陰病,下利清穀,色青者,熱在裡也,大承氣下之。舌黃者,由土甚則水必衰,所以水不能平火,而脾土自旺,故色黃也。

舌紅為熱,心火之本色也。或赤者,熱甚深矣。舌黑亦為熱者,由火熱過極,則反兼水化,故色黑也。五色應五臟如此。敖氏以色白者,邪在表,未傳於裡也。白胎滑者,痛引陰筋臟結也。舌赤者,邪將入也。舌紫者,邪毒之氣盛也。舌之紅點者,火之極也。舌之燥裂者,熱之深也。

或黑圈,黑點者,水之萌發也。舌尖黑者,水之將至也。舌心黑者,水之已至也。舌全黑者,水之休也,其死無疑矣。舌黃者,土之正色,邪初入於胃,則色微黃,見舌黃且白者,胃熱而大腸寒也。舌之通黃者,胃實而大腸燥也,則以調胃承氣下之,黃自去矣。舌灰黑者,厥陰肝木相乘,速用大承氣下之,可保,但五死一生矣。

(仁齋)凡舌上生胎者,或黃,或白,或黑,或滑,或澀也。蓋邪熱在表,未傳入里,則無胎,若邪熱入里,則生胎也。凡胎白而滑者,表寒未解也。若半表半裡之熱,脈弦入少陽者,舌上白胎,口苦寒熱者,小柴胡。胎黃而澀者,熱漸深也,小柴胡去半夏,加花粉、黃連類。

若熱深聚於胃,舌上黃胎而燥,渴飲水,人參白虎湯。內實不大便者,調胃承氣下之。若火極似水,舌黑而燥,渴飲水漿者,大承氣下之。若未可下,只宜小柴胡合白虎。凡陰極水來刑火者,亦生黑胎也。黑胎滑而不燥,不澀,不渴,脈沉微,足冷者,急宜四逆湯溫之。舌上燥裂,或赤澀,或腫,煩渴,表裡俱熱,欲飲水數升者,人參白虎湯

大抵舌乃心苗,象離而紅色。黑者,紫黑者,水來刑火多難治矣。

(士材)邪熱甚,則胎黑而芒刺,不熱不渴,胎黑而有津,為寒。夏月黑胎多可治,冬月黑胎多難治,黑胎刮不去,復生刺裂者死。凡舌硬、舌腫、舌卷、舌短、舌強者,十救一二。舌縮神昏,脈脫者死。陰陽易,舌出數寸者死。扁鵲曰:病人舌卷囊縮者死,汗出不流,舌卷黑者死。

又舌黑而胎滑,陰寒也。舌卷焦黑而燥,陽毒熱深也。舌青而胎滑,陰寒冷極也。

東垣:舌燥澀如楊梅刺者,用生薑切平,蘸蜜,於舌上擦之,其刺立消。仁齋:薄荷蜜治舌上白胎乾澀、語言不真。先以生薑片,蘸蜜水擦洗,須薄荷自然汁,與白蜜等分調敷之。節庵:舌胎不拘滑白黃黑,用井花水浸青布片洗淨,次用生薑,時時刮擦之,胎自退。士材:舌吐出者,糝冰片末少許即收。