《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (2)
《傷寒直指》卷十 (2)
1. 陽明經
不大便
有大便不通，有大便難，有大便硬，皆陽明胃實之候，里證宜下者多矣。然胃實有表未罷者，宜先解表，表證已，乃可攻之。又口渴咽乾，脈浮緊者，猶在半表，必先和之，忌即攻下。又表證罷不可攻者，大便已硬，惟宜導之。至便雖硬無所苦，不可攻也，惟宜俟之。若胃實表解而有下證者，方隨證攻之。
陽明太陽少陽傳入，眾所共知，於三陰傳入者，鮮能察識。若能熟視其微，則三陰有急下之證多矣。豈非仲景之微意與。
六七日不大便，頭痛有熱，勿與承氣湯。小便清者，知不在裡，仍在表也。（桂枝。）陽明病，脈浮無汗而喘。（麻黃。）陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥，一身悉黃，小便難，潮熱，噦，耳前後腫。（外不解，脈續浮，小柴胡湯。但浮無餘證，麻黃湯。
白話文：
大便不通
大便不通暢、困難、堅硬，都是陽明胃氣壅盛的表現，內證需要通便的病證很多。但是，如果胃氣壅盛而表證未解，應先解除表證，表證消除後才能攻治。
另外，如果有口渴、咽喉乾燥、脈搏浮緊，說明還存在半表證，必須先調和，不宜立即攻下。如果表證已除但不能攻治，大便已經堅硬，只宜導便。直到大便雖然堅硬但不痛苦時，也不宜攻治，只能等待。如果胃氣壅盛、表證已解，又有需要通便的證狀，才能根據證狀攻治。
陽明、太陽、少陽經脈的傳入（病證），眾所周知。但是，三陰經脈的傳入（病證），很少有人能察覺。如果能仔細觀察細微的症狀，三陰經脈中也有很多需要急下（通便）的證狀。這難道不是仲景的精妙創見嗎？
六七天不大便
六七天不大便，頭痛發熱，不要用承氣湯。小便清澈，說明病不在內，仍在表證。（可以使用桂枝。）
陽明病，脈搏浮起無汗而喘息。（可以使用麻黃。）
陽明中風，脈搏弦浮有力，氣短腹脹，脅部和心痛，鼻乾出不了汗，嗜睡，全身發黃，小便困難，潮熱，嘔吐，耳朵前後腫脹。（外證不解，脈搏持續浮起，可以使用小柴胡湯。但若僅有脈搏浮起而無其他證狀，可以使用麻黃湯。）
）陽明脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎。（小柴胡湯。）傷寒頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便硬，脈細。（上方。）陽明自汗，若發汗，小便自利者，津液內竭，雖硬不可攻。（蜜、膽導。）太陽寸緩關浮尺弱，發熱，汗出，不惡寒而渴，轉屬陽明也。小便數，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。
（渴欲飲水，少少與之，渴不止，五苓散。）陽明病，本自汗，醫重發汗，病已差，尚微煩，不了了者，以亡津液，胃中乾燥，故大便硬。若本小便日三四行，今日再行，津液還入胃中，大便不久出也。陽明病，不吐不下心煩。（調胃承氣湯。）汗出多，必大便硬，譫語。（小承氣湯，若譫語止，莫再服。
白話文：
如果一個人出現腋窩硬脹、便秘且嘔吐、舌頭上覆蓋白苔，可以用小柴胡湯治療。如果一個人出現發燒、輕微畏寒、手腳冰冷、腹部滿悶、不想吃飯、便秘，脈象細弱，也可以用小柴胡湯治療。陽明病症如果患者原本就容易出汗，醫師又強行發汗，病症雖有好轉，但仍感到些許煩躁，未完全痊癒，可能是因為津液耗竭，胃部乾燥導致便秘。如果患者原本每天小便三四次，今天又排尿，表示津液回流胃中，便秘的情況很快就會改善。如果陽明病患者沒有嘔吐也沒有腹瀉，卻感到心煩，可以用調胃承氣湯治療。如果患者大量出汗，必定便秘，甚至出現胡言亂語，可以用小承氣湯治療，但如果胡言亂語停止了，就不要再服用。如果患者口渴想喝水，少量給予，如果喝了還止不住渴，可以用五苓散治療。
）陽明實，發其汗太過，亡津液，大便因硬。（小承氣湯。）太陽吐下汗後，微煩，小便數，大便因硬。（小承氣和之。）不大便，繞臍痛，煩躁，有燥屎也。（大承氣湯。）潮熱不大便六七日，少與小承氣，轉失氣者，有燥矢，可攻。（上方。）小便不利，大便乍難乍易，微熱，喘冒不臥，有燥矢也。
（上方。）脈遲汗出不惡寒，身重短氣，腹滿，喘，潮熱，外已解，可攻裡也。手足濈然汗出，大便已硬。（上方。）譫語潮熱，不能食，必有燥矢。（上方，能食者，但硬無燥矢。）不大便六七日，小便少者，必初硬後溏，未可攻，須小便利者，屎定硬，乃可攻之。（上方。
白話文：
-
如果陽明經的實熱症狀過度出汗，導致津液流失，會出現大便乾硬的情況。這種情況可以使用小承氣湯來治療。
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太陽經經過吐瀉和發汗後，可能會感到微微的煩躁，小便頻繁，大便乾硬。這種情況可以用小承氣湯來調節。
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如果長時間不排便，並且腹部周圍有疼痛感，伴有煩躁情緒，可能是腸內有乾燥的糞塊。這種情況可以使用大承氣湯來通便。
-
如果長達六七天沒有排便，且僅給予小量的小承氣湯後，出現放屁增多的症狀，可能腸內有乾燥的氣體。這種情況可以使用上述的方劑來處理。
-
如果小便困難，大便時好時壞，伴有輕微發熱和呼吸急促，無法平躺休息，可能是腸內有乾燥的糞塊。這種情況可以使用上述的方劑來治療。
-
如果脈搏緩慢，但仍然出汗，不畏寒，身體沈重，呼吸短促，腹脹，且有潮熱現象，外部症狀已經解除，則可以開始內治，即使用攻裡的方劑。如果手腳流汗，大便已經變得乾硬，這時可以使用上述的方劑。
-
如果出現語無倫次、潮熱，並且不想吃東西的情況，這可能有乾燥的糞塊存在。這種情況可以使用上述的方劑來治療。但如果還能正常進食，只是大便乾硬，並沒有乾燥的糞塊。
-
如果長達六七天沒有排便，且小便量很少，這種情況可能會先出現乾硬的便便，後面變軟，此時還不宜立即使用攻裡的方劑進行通便，需要等到小便量增多，確定腸內是乾硬的便便，再進行治療。
）陽明下後，心中懊憹而煩，尚有燥屎也。（上方，若腹微滿，必初硬後溏，不可攻。）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，有燥屎也。（上方。）吐下後，不大便至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（上方。
）六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱，急下之。（上方。）
陽明少陽合病，下利脈滑而數，有宿食也。（上方。）
二陽並病，太陽證罷，潮熱，汗出譫語，便難。（上方。）
少陰病，六七日，腹脹不大便，急下之。（上方。）
白話文：
大便後，心裡煩躁不安，還感到口渴，排便也乾燥。如果腹部微微脹滿，一定是先硬後軟，不能服用攻下藥物。如果六七天沒有大便，感到煩躁不安、肚子脹痛，且排便乾燥，應該服用上方藥物。如果服用瀉藥後，十多天沒有大便，下午發熱，不畏寒，獨自說話像看見鬼一樣，嚴重者神志不清，沿著衣服摸床，呼吸微促，眼睛直視，脈象弦數者能活，脈象澀滯者會死，脈象微弱者只是發熱說胡話。
六七天，眼睛模糊不清，眼珠不靈活，沒有表裡證狀，大便困難，身體微熱，應該服用急下藥物。
陽明、少陽合病，下痢脈象滑數，是宿食積聚。
太陽、陽明並病，太陽證狀消失，發熱、汗出、神志不清、大便困難。
少陰病，六七天，腹部脹滿，沒有大便，應該服用急下藥物。
陽明喜忘，矢雖硬，大便反易，其色黑，必有畜血。（抵當湯。）無表裡證，下後脈數不解，善飢，六七日不大便，有瘀血也。（上方。）不大便，舌上燥渴，日晡小潮熱，從心下至少腹硬滿，痛不可近，結胸也。（大陷胸湯。）趺陽脈浮澀，小便數，大便難，脾約也。（麻仁丸。
念莪：仲景論初硬後溏者有四證，曰：陽明病潮熱，不大便，與小承氣，不轉失氣者，初硬後必溏，不可攻之，此胃初熱未作實也。曰：太陽病下之，腹滿，初硬後必溏，此虛在上，無燥矢者也。此二證不言小便。曰：陽明病中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，初硬後必溏，以水穀不分也。曰：服承氣湯，若不大便六七日，小便少者，初硬後必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之。
白話文：
陽明經虛熱，容易健忘。大便雖然乾硬，但排便卻很順利，大便顏色發黑，表示體內有積血。（可以使用抵當湯治療。）沒有表證和裡證，服瀉藥後脈搏數快且不緩解，容易飢餓，六七天沒有排便，說明體內有瘀血。（可以使用上方治療。）大便不通暢，舌頭乾渴，下午出現輕微潮熱，從心窩到小腹感到堅硬脹滿，疼痛難忍，靠近則會加劇，表明有胸腹結熱。（可以使用大陷胸湯治療。）足陽明經脈浮動澀滯，小便次數多，大便困難，提示脾氣受約束。（可以使用麻仁丸治療。）
念莪註解
仲景論述的大便初硬後溏稀的證狀有四種：
- 陽明病潮熱，大便不通暢時，服用小承氣湯後，如果沒有緩解且出現氣虛，說明大便最初乾硬，後來一定會變溏稀，這時不能再攻下，因為胃部的熱邪還沒有完全形成。
- 太陽病服用瀉藥後，腹脹，最初排便乾硬，後來一定會變溏稀，這是虛邪在上焦所致，沒有大便乾硬的表現。這兩種證狀都沒有提到小便。
- 陽明病腹中寒冷，不能進食，小便不利，手足自然出汗，這是將要形成慢性結塊的徵兆，最初大便乾硬，後來一定會變溏稀，這是因為水穀不分所致。
- 服用承氣湯後，如果六七天沒有排便，小便量少，最初大便乾硬，後來一定會變溏稀，需要小便通暢，大便才會變硬，才能繼續攻下。
此二證，一言不利，一言少，乃知仲景測大便法，皆以小便驗之。然小便利，屎定硬，固為可攻。亦有小便利大便硬，而不可攻者，何也？陽明自汗，或發汗後，小便自利，此為津液內竭，雖硬不可攻，當須自欲大便，蜜煎導之。蓋非裡實可攻也。夫胃雖實，有表者汗之，半表半裡者和之，不因胃實便下也。
此仲景心法，精求詳考，自無誤矣。節庵：不大便者，因發汗利小便過多，耗損津液，以致腸胃乾燥，邪熱傳入，轉屬陽明，里證再見，發渴譫語，狂妄潮熱，自汗，小便赤，脈實，或腹脹滿硬痛，急選承氣等下之，大便通而愈矣。倘脈浮脈虛，惡寒，表證尚在，或帶嘔吐，知邪未全入腑，猶在半表裡間，用小柴胡和之。
白話文：
這兩種情況，只要稍微觀察，就能了解張仲景用小便來判斷大便的方法。雖然小便通暢，大便乾燥堅硬，通常可以攻下，但也有小便通暢而大便堅硬，卻不可攻下者。這是因為陽明經自汗，或發汗後，小便自利，說明體內津液已經耗竭，即使大便堅硬也不能攻下，應等到病人想排便時，用蜜煎導之。因為這不是裡證實熱可攻下的情况。胃雖然實熱，但如果有表證，就應該發汗，半表半裡就應該調和，不能單憑胃實而下瀉。
這是張仲景的心法，精益求精，反复推敲，自然沒有錯誤。節庵说：不排便者，是因为发汗利小便过多，耗损津液，导致肠胃干燥，邪热传入，转化为阳明经热证，再次出现里证的症状，如口渴神志不清，狂妄躁动，潮热自汗，小便赤，脉象实数，或腹胀满硬痛，此时应立即选择大承气汤等攻下药，大便通畅后即可痊癒。如果脉象浮弱或虛弱，畏寒，表明表证仍在，或伴有呕吐，说明邪气尚未完全进入腑中，仍在半表半裡之间，此时应服用小柴胡汤等和解之药。
俟大便硬，不得不下者，只以大柴胡下之。若自汗發汗，小便自利，不大便者，津液內竭，復不可攻之。又脾約一證，不因發汗利小便亡津液，小便自數，大便難者，為津液偏滲，致大腸燥也。必麻仁丸治之。《活人》：不大便有陰結陽結之論，不可不別，其脈浮而數，能食，不大便，此為胃實，名曰陽結。宜小柴胡，所謂和其營衛以通津液，縱不了了，得屎而解也。
其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結。宜用金液丹，所謂陰盛則結之結同也。仁齋：陽結宜調胃承氣湯，陰結可四物湯加附子，或半硫丸。太陽病，經吐下發汗後，微煩，小便數，大便因硬，宜小承氣和之。裡實燥矢結聚，腹滿，按之臍腹堅硬，大承氣湯下之。
白話文：
大便硬結
- 大小便困難時，可用大柴胡通便。
- 自汗、小便通暢，但大便不通時，表示體內津液耗盡，不可再攻下。
- 另一種情況是，沒有發汗、利小便導致津液耗盡，但小便頻繁，大便困難，表明津液滲入其他組織，導致大腸乾燥。這種情況必須用麻仁丸治療。
《活人》中提到的兩種大便不通
- **陽結：**脈象浮數，能進食，但大便不通，這是因為胃中實熱，稱為「陽結」。應使用小柴胡湯，調理體內的氣血循環，通暢津液，大便自然會通暢。
- **陰結：**脈象沉遲，不能進食，身體沉重，大便硬結，稱為「陰結」。應使用金液丹，因為陰氣過盛就會導致結聚的現象。
其他看法
- 仁齋：陽結宜用調胃承氣湯治療，陰結可以用四物湯加附子或半硫丸治療。
- 太陽病經過吐、下、發汗之後，出現微熱、小便頻繁、大便硬結等症狀，應使用小承氣湯調理。
- 體內實熱、大便乾結，出現腹脹、按壓臍腹部位堅硬等症狀，應使用大承氣湯通便。
陽明自汗，小便自利，津液內竭，蜜煎導。血虛腸燥不通，或去血過多，或新產婦人，或久病虛人，皆當歸潤燥湯，及麻仁丸、蜜煎導等法，不可下也。健曰：雖屬陰結，而金液半硫，陽精猛烈之藥，非傷寒所宜。即雜病而人信服之，制不如法，則有貽害也。
不得臥
不得眠者，陽明病也。胃不和，則臥不安。或因汗下而心血虧損，或因煩熱而轉輾不寧，或因瘥後餘熱未盡，陰氣未復，皆令人不得眠也。正病不得眠者，陽明也。少陰當但欲寐，不得臥者，緣陽氣入少陰，非少陰正病也。不得眠者，皆熱證，其太陽汗下後，晝日煩躁不得眠，用乾薑附子湯。
白話文：
陽明自汗，小便自利，津液內竭，蜜煎導：如果陽明經脈出現自汗、小便頻密、津液耗盡的情況，可以使用蜜煎導的方法進行治療。
血虛腸燥不通，或去血過多，或新產婦人，或久病虛人，皆當歸潤燥湯，及麻仁丸、蜜煎導等法，不可下也：對於血虛導致腸道乾燥不通，或是失血過多、新產婦、長期病弱的人，應當使用當歸潤燥湯、麻仁丸、蜜煎導等方法進行調理，不宜使用強烈的下藥方式。
雖屬陰結，而金液半硫，陽精猛烈之藥，非傷寒所宜：即使病症表現為陰性，但含有半硫等強烈陽性藥物的方劑並非適合於傷寒病的治療。
不得臥：無法平躺休息，這是陽明病的症狀之一。胃部不適，會影響到睡眠質量。
不得眠者，陽明病也：無法入睡，通常與陽明病有關。胃部不和諧，會使人難以安睡。
或因汗下而心血虧損，或因煩熱而轉輾不寧，或因瘥後餘熱未盡，陰氣未復，皆令人不得眠也：可能因為發汗或下藥導致心血損失，或者由於煩熱導致翻來覆去不能安睡，或者在病情恢復後，還殘留著熱毒，陰氣尚未恢復，都可能使人難以入睡。
正病不得眠者，陽明也：正常的陽明病表現就是難以入睡。
少陰當但欲寐，不得臥者，緣陽氣入少陰，非少陰正病也：少陰病應該只想要閉眼休息，而非無法臥牀，這可能是由於陽氣進入了少陰，而非少陰本身的病症。
不得眠者，皆熱證：無法入睡的情況大多與熱性的病症有關。
其太陽汗下後，晝日煩躁不得眠，用乾薑附子湯：如果是太陽經的疾病，在發汗或下藥後，白天感到煩躁難以入睡，可以使用乾薑附子湯進行治療。
蓋復其汗下所亡之陽，非治不眠也。不得眠為常證，然少陰脈沉細自利，煩躁不得眠者死。傷寒發熱下利厥逆，煩躁不得臥者死。俱正氣弱，陽不復也。
太陽病二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者寒也。（桂枝加厚朴杏子湯。）下後復汗，晝日煩躁不得眠，夜安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。（乾薑附子湯。）汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹。（梔子豉湯。）下後心煩腹滿，臥起不安。（梔子厚朴湯。
白話文：
出汗之後失去陽氣，並不能治療失眠。失眠是常見的病症，但如果少陰脈沉細、自利、煩躁失眠，則容易死亡。傷寒發熱、下利、厥逆、煩躁不安，無法躺臥，也容易死亡。這些情況都是正氣虛弱，陽氣不足所致。
太陽病發病兩三天無法躺下，只想起身，心下有結塊，脈搏微弱，這是寒證。（桂枝加厚朴杏子湯）瀉後又出汗，白天煩躁不安、失眠，晚上安靜，不嘔吐、不口渴，沒有表證，脈搏沉微，身體沒有發熱。（乾薑附子湯）瀉吐之後，虛煩失眠，心中懊惱。（梔子豉湯）瀉後心煩、腹滿，躺臥不安。（梔子厚朴湯）
）發汗後，胃中乾燥不得眠。（欲飲水，少少與之愈。）脈浮，火迫劫之，亡陽驚狂，起臥不安。（桂枝去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。）衄家不可汗，汗則額上陷，脈緊急，直視不能胸，不眠。（黃芩芍藥湯。）
身熱目痛，鼻乾不得臥，尺寸脈長，陽明標病也。（葛根解肌湯。）脈洪數，自汗，表裡俱熱，煩渴飲水，不得眠。（人參白虎合解毒湯。）中風脈浮緊，咽燥口苦喘滿，發熱汗出，不惡寒，惡熱，身重，加燒針，怵惕煩躁不眠。（梔子豉湯。）小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒不能臥，有燥屎也。（大承氣湯。）
白話文：
發汗後，胃中乾燥導致失眠。（想喝水，少給一些會好轉。）脈象浮，火氣暴烈，導致陽氣耗盡、神志錯亂，坐立不安。（用桂枝湯去除芍藥，加入蜀漆、牡蠣、龍骨救逆湯。）
流鼻血的人不能發汗，因為發汗會導致額頭凹陷，脈象緊促，不能直視，導致失眠。（用黃芩芍藥湯。）
身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥導致失眠，尺脈和寸脈較長，這是陽明經表證。（用葛根解肌湯。）
脈象強盛且跳動頻繁，自發出汗，表裡兩層都熱，煩渴想喝水，失眠。（用人參白虎合解毒湯。）
中風，脈象浮緊，咽喉乾燥、口苦且呼吸急促，發熱出汗，不畏寒，畏熱，身體沉重，再加上針灸，導致不安、煩躁、失眠。（用梔子豉湯。）
小便不利，大便時而困難時而順暢，微熱、喘息、渾身發熱、不能入睡，有乾燥的大便。（用大承氣湯。）
少陽發熱口苦，心煩不得眠。（小柴胡加黃連、梔子，虛弱人加麥冬、棗仁。）
少陰三日以上，心煩不得臥。（黃連阿膠湯。）少陰下利，六七日咳而嘔，渴，心煩不得眠。（豬苓湯。）
脈浮數，身疼無汗，煩躁不得眠。（麻黃湯。）傷寒大熱，乾嘔，呻吟錯語，不得眠。（黃連解毒湯。）汗後脈浮數，煩渴不眠，小便不利。（五苓散。）脈數大。（人參白虎湯、竹葉石膏湯。）汗下後，虛煩不得眠。（加味溫膽湯、梔子烏梅丸、硃砂安神丸。）汗出脈虛，不得眠。
白話文：
少陽
- 發熱，口苦，心煩，失眠。（小柴胡湯加上黃連、梔子，虛弱者加麥冬、棗仁。）
少陰
- 持續三天以上的心煩失眠。（黃連阿膠湯。）
- 腹瀉，六七天後出現咳嗽、嘔吐、口渴、心煩、失眠。（豬苓湯。）
其他
- 脈浮數，身體疼痛，無汗，煩躁失眠。（麻黃湯。）
- 高燒，乾嘔，胡言亂語，失眠。（黃連解毒湯。）
- 出汗後出現脈浮數，口渴失眠，小便不利。（五苓散。）
- 脈數且大。（人參白虎湯、竹葉石膏湯。）
- 發汗或瀉下後，心煩失眠。（加味溫膽湯、梔子烏梅丸、硃砂安神丸。）
- 出汗後脈虛，失眠。
（小建中湯。節庵：凡陽盛陰虛，則不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而安臥，若為陽所勝，終夜煩擾不寧也。汗出鼻乾不得臥者，邪在表也。有燥屎大熱錯語，及大汗出，胃中汁干，不得眠者，邪在裡也。所謂胃不和，則臥不安，治宜澈熱和胃也。咳而嘔，煩悶不得眠者，停水也。
少陰病不得眠者，熱煩於內，宜扶陰散熱也。瘥後不得眠者，熱氣未散，與諸陽相併，陰氣未復也。汗下太過，陽氣暴虛，而不得眠者，若無熱證，宜姜附退陰復陽也。士材：心為丙丁之主，邪火炎灼，則神不休息，魂氣飛揚，不能歸肝而不臥；脈大則血亡，心主血，故不得臥。健曰：大汗，則心液耗散，亦不得臥。
白話文：
這段文字主要論述了失眠的病因和治療方法。節庵認為，失眠的根本原因是陰陽失衡，陽氣過盛，陰氣不足。他根據不同的表現將失眠分為邪氣在表、邪氣在裡、停水、少陰病、病後失眠、陽氣暴虛等幾種類型，並針對不同類型提出了不同的治療方法。
士材和健則從心臟主血的角度解釋了失眠的原因，認為邪火灼燒心臟，血液流失，以及心液耗散，都會導致失眠。
這段文字充分體現了中醫理論中陰陽平衡、辨證論治的思想，為後人研究失眠提供了寶貴的經驗。
）
潮熱
一日一發，按時而熱，若潮汛之來，不失其期也。若一日三五發者，非也。潮熱屬陽明，陽明旺於未申，故必於日晡時發熱，乃為潮熱。專主胃中實熱燥屎使然，故宜下之。
陽明潮熱，大使硬，與承氣湯，不大便者，不與。若不大便六七日，先與小承氣，轉失氣者，燥屎也，可與大承氣。不轉失氣者，初硬後必溏，慎勿攻，攻之則脹滿不食。脈遲汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，潮熱者，外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出，大便已硬。（大承氣湯。
）吐下後，不大便，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（上方。）譫語潮熱，不能食，有燥屎也。（上方，若能食，但硬，非燥屎。）譫語潮熱，脈滑而疾。（與小承氣湯，轉失氣者，更與，勿轉失氣者，勿與。
白話文：
潮熱
潮熱每天發作一次，準時發燒，就像潮汐一樣準時。如果一天發作三五次，就不是潮熱。潮熱屬於陽明經，陽明經在未申時（下午三點到七點）最旺盛，所以潮熱一定在下午發作，纔算是真正的潮熱。
造成潮熱的原因主要是胃中積熱，導致大便乾燥，所以應該使用瀉下法治療。
陽明經潮熱，大便堅硬，可以給予承氣湯。如果大便不通，就不給予。如果大便不通超過六七天，先給予小承氣湯。如果用小承氣湯後，大便軟化，表示是有熱結，可以給予大承氣湯。如果用小承氣湯後大便仍堅硬，過一陣子後大便一定會變稀，這時切勿再攻下，攻下會導致腹脹、食不下嚥。
脈搏遲緩、出汗不畏寒、身體沉重、氣短、腹脹氣喘，有潮熱症狀，表示體表的熱想要發散，可以攻裡。手腳出汗淋漓，大便已經堅硬。（大承氣湯）
吐瀉後，大便不通，下午發潮熱，不畏寒，胡言亂語好像看到鬼，嚴重的甚至不認得人，沿著牆壁摸牀，微微喘氣，目光直視。脈弦的會活下來，脈澀的會死亡。症狀輕微的，只有發熱和胡言亂語。（上方）胡言亂語、有潮熱、不能進食，有燥屎。（上方，如果能進食，但大便堅硬，表示不是燥屎）胡言亂語、有潮熱，脈滑而急。（給予小承氣湯，如果大便軟化就繼續給，如果大便沒有軟化，就不給）
）病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡發熱，屬陽明也，脈實下之。（大承氣湯。）脈浮虛，汗之。（桂枝湯。）潮熱大便溏，小便利，胸脅滿不去。（小柴胡湯。）十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，微利之。（先小柴胡解外，次柴胡加芒硝湯。）陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱，噦，耳前後腫。（過十日，脈續浮，小柴胡湯；脈但浮無餘證，麻黃湯。
）
太陽重發汗，復下，不大便五六日，舌上燥渴，日晡小有潮熱，心下至少腹硬滿，痛不可近。（大陷胸湯。）
白話文：
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病人感到煩躁且出汗後症狀得以緩解，類似瘧疾的症狀，每日下午出現發熱，這表明病情在陽明經系統。如果脈搏強實，應進行通便治療（使用大承氣湯）。
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若脈搏浮虛，需進行發汗治療（使用桂枝湯）。
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若患者出現潮熱、大便溏、小便正常、胸脅部持續不適，應使用小柴胡湯進行治療。
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如果病程已達十三天仍無改善，且出現胸脅滿脹、噁心以及下午時段的潮熱，伴有輕微的排便，首先使用小柴胡湯治療外症，接著再使用柴胡加芒硝湯進一步治療。
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陽明經中風時，脈搏表現為弦、浮、大，伴有短氣、腹脹、脅痛、心痛、鼻乾、難以出汗、嗜睡、皮膚黃疸、排尿困難、潮熱、嘔吐、耳前後腫脹。若超過十日，脈搏仍呈現浮現，應使用小柴胡湯。若僅見脈搏浮現，無其他症狀，則可使用麻黃湯進行治療。
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太陽經再次過度發汗後，又進行了下法治療，導致五到六天沒有大便，舌頭乾燥口渴，下午時段會有一點點的熱感，心下部位到腹部有堅硬和脹滿的感覺，疼痛得無法接近（使用大陷胸湯進行治療）。
二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，汗出便難譫語。（大承氣湯。南陽、仲景云：潮熱者，實也，大承氣證。又云：其熱不潮，未可與也。則知潮熱當下無疑矣。更看脈與外證何如，若脈浮脈虛，及外證惡寒，猶有表者，且與小柴胡解之。其胸脅滿而嘔，日晡潮熱，其潮熱已而微利，微潮熱，大便溏，或潮熱而咳逆者，當用小柴胡也。又陽明病，脈浮而緊，潮熱發作有時，但脈浮者，必盜汗出，黃芩湯主之。
至於外未解，腹大滿不通，與小承氣微和胃氣。及當行大承氣者，必先與小承氣，不轉失氣者，不可攻之。兢兢致慎，未便以潮熱為必可攻也。《明理》：潮熱屬陽明，邪入胃腑，為可下之證。設脈浮而緊，潮熱而利，或小便利，大便溏，是熱未入腑，猶帶表邪，當先和解其外。
白話文：
同時感染陽明經和太陽經的疾病，太陽經的症狀已經消退，但仍然發熱出汗，出汗後容易胡言亂語。（適合使用大承氣湯。南陽名醫仲景說：潮熱是因為體內有實熱，適合用大承氣湯治療。他又說：熱度如果沒有起伏，就不要用大承氣湯。所以可以確定，潮熱發作時就應該馬上治療。還要觀察脈象和外在症狀，如果脈象浮動虛弱，而且仍有惡寒，表示還有表寒的症狀，應先用小柴胡湯治療。如果胸脅脹滿伴隨嘔吐，下午發作潮熱，潮熱後有輕微腹瀉，或是輕微潮熱、大便溏薄，或潮熱伴隨咳嗽氣逆，則應使用小柴胡湯治療。陽明經疾病，脈象浮緊，潮熱發作有時間規律，這種脈象浮動的人，一定會盜汗，適合用黃芩湯治療。
如果外感症狀還沒有解除，腹部脹滿不通，可以用小承氣湯緩和胃氣。當需要使用大承氣湯治療時，必須先用小承氣湯，如果使用大承氣湯後氣血不順，就不要再攻補。要謹慎小心，不要因為潮熱就認為一定可以攻補。《明理》：潮熱屬於陽明經，邪氣進入胃腑，是適合使用瀉下法的證狀。如果脈象浮緊，潮熱伴隨腹瀉，或小便量少，大便溏薄，表示熱氣還沒有進入腑臟，仍然伴有表邪，應先緩解外邪。
俟小便利，大便硬，方可攻之。若潮熱於寅卯，即屬少陽，潮熱於已午，已屬太陽，又不可不辨也。仁齋：潮熱若在寅卯辰巳時候，且未可下，只宜小柴胡和之。熱甚煩渴者，人參白虎湯解之。）
譫語
譫語者，妄有所見，而語無倫次，皆胃中實熱，上乘於心，心為熱冒，故神識昏亂，謬妄不自知也。多言稍有次第者，獨語如見鬼者，睡中呢喃者，皆熱之輕也。音聲高朗，言之不休者，熱之重也。狂言叫喊，罵詈不避親疏，神明已亂，熱之最甚也。諸如此者，脈短者死，脈和者愈。
又身微熱，脈浮大者生。逆冷脈沉者死。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利，皆為逆也。
白話文：
等待小便後，大便硬結，這時才能進行治療。如果在寅卯時辰出現潮熱現象，則屬於少陽；若在巳午時辰出現潮熱，則屬於太陽，這兩種情況都需要區別對待。仁齋認為，如果潮熱在寅卯辰巳時辰出現，暫時不宜使用下法，只適合用小柴胡湯調和。如果熱度高且口渴難耐，可用人參白虎湯來解熱。
譫語指的是病人出現無意義的幻視，語無倫次的情況，這是因為胃中實熱上衝至心臟，心受熱邪影響，神志不清，做出荒謬之事，自己無法控制。如果病人說話雖有次序，但像是與鬼神對話，或者在睡夢中喃喃自語，這都是熱病的輕症狀。如果聲音洪亮，不停講話，這表示病情較重。如果病人狂躁叫喊，罵人不分親疏遠近，表明神智已經嚴重混亂，這是熱病的嚴重表現。這些情況下，脈搏短促的可能死亡，脈搏平和的則會好轉。
此外，如果病人體溫輕微，脈搏浮大，則可能康復；如果脈搏逆冷且沈，則可能死亡。或者如果呼吸急促且胸部脹滿，或者氣血流失導致自行排泄，這些都表示病情逆轉。
十三日不解，過經譫語，當下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和，知以丸藥下之非也。自利者，脈當微厥，今反和，內實也。（調胃承氣湯。）脈浮自汗，小便數，微惡寒，腳攣急，誤與桂枝攻表得厥，厥愈後，胃不和而譫語。（少與調胃承氣湯。）
陽明病，汗多胃燥，必便硬譫語。（小承氣湯，譫語止，莫再服。）譫語潮熱，脈滑疾。（上方，轉失氣者，再服，不轉失氣勿服。）四五日脈沉喘滿，沉為在裡，反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（大承氣湯。）譫語潮熱，反不能食，必有燥屎。（上方。
）汗出譫語，燥屎在胃中，以有風須過經乃可下之。（上方。）吐下後不大便，潮熱不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（上方。）發汗多亡陽，譫語者，不可下，和營衛以通津液。（柴胡桂枝湯。）下後胸脅滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉側。
白話文：
如果發熱超過十三天不解，並出現神志不清的胡言亂語時，就要立即處理。如果小便不通暢，大便反而稀溏，脈象調和，那用丸藥通便是不正確的。自發性腹瀉時，脈象應微弱無力，但現在脈象反而調和，這表明是內有實證。（治療方法：調胃承氣湯。）脈象浮動，自發性出汗，小便次數多，微有怕冷感，腳部痙攣瘉烈，誤用桂枝發汗驅除表證而導致亡陽，亡陽後，胃氣不和而出現胡言亂語。（應少量服用調胃承氣湯。）
陽明經病證，汗出過多，胃中燥熱，必定會有大便乾結和胡言亂語。（治療方法：小承氣湯。胡言亂語停止後，不可再服。）胡言亂語伴有潮熱，脈象滑數。（治療方法：上方。如果轉為失氣證，可再服；如果不轉失氣證，不要服。）發病四五天後，脈象沉細，氣喘胸悶，沉細脈象表示病邪在裡，錯誤地發汗治療，津液大量外泄，大便難以排出，表虛裏實，時間久了就會出現胡言亂語。（治療方法：大承氣湯。）胡言亂語伴有潮熱，反而不能進食，肯定有燥結的大便。（治療方法：上方。）
汗出伴有胡言亂語，燥屎在胃中，因為有風邪，所以必須等到病邪通過陽明經才能通便。（治療方法：上方。）瀉下後大便不通，潮熱不惡寒，獨自說話像見鬼一樣，嚴重的會不認人，沿著衣服亂摸，在牀上亂動，而且警惕而不安，微喘直視，脈象弦緊者生，澀滯者死，輕微的僅發熱和胡言亂語。（治療方法：上方。）發汗過多會導致亡陽，出現胡言亂語時，不可瀉下，應調和營衛以疏通津液。（治療方法：柴胡桂枝湯。）瀉下後胸脅滿痛，煩躁驚恐，小便不利，胡言亂語，全身疼痛，不能轉身側臥。
（柴胡加龍骨牡蠣湯。）
少陽誤汗譫語，胃不和，煩悸。（大柴胡湯、承氣湯。）發汗吐下溫針後，譫語，柴胡證罷，（為壞病。）
二陽並病，太陽證罷，潮熱汗出，便難譫語。（大承氣湯。）
太陽少陽並病，誤汗譫語不止。（刺期門。）
三陽合病，腹滿身重，口中不仁，面垢譫語，遺尿自汗。（白虎湯。）
男子陽明病，下血譫語，熱入血室，但頭汗出。（刺期門，及小柴胡加黃連、瓜蔞。）
傷寒腹滿譫語，脈浮緊，肝乘脾也，名曰縱。（刺期門。）譫語不惡寒，反惡熱，（白虎湯。）火迫致譫語。（上方。）大便秘，小便赤，手足溫，脈洪數者，必譫語。（調胃承氣湯。）下利譫語，脈滑數，有燥屎也。此湯飲旁流，所利皆稀水，可下之。（大承氣湯。）已得汗，身和譫語。
白話文：
柴胡加龍骨牡蠣湯
太陽陽明虛脫後，若再誤用發汗法，會導致神志不清、胃氣不和、心悸煩躁。（可用大柴胡湯、承氣湯）發汗、吐下、溫針治療後，神志不清的症狀仍未改善，且柴胡症狀消失。（這時稱為壞病）
太陽、陽明兩經同時病變，太陽經的症狀消失後，出現潮熱、盜汗、大便困難、神志不清的症狀。（可用大承氣湯）
太陽、少陽兩經同時病變，誤用發汗法後，神志不清的症狀無法緩解。（針刺期門穴）
太陽、陽明、少陽三經同時病變，出現腹脹、身體沉重、舌頭麻木、面色晦暗、神志不清、小便失禁、自汗的症狀。（可用白虎湯）
男性陽明經病變，出現便血、神志不清的症狀，熱氣進入血室，只有頭部發汗。（針刺期門穴，並使用小柴胡湯加黃連、瓜蔞）
傷寒時出現腹脹、神志不清的症狀，脈象浮緊，是肝氣侵犯脾胃所致，稱為縱症。（針刺期門穴）神志不清但不惡寒，反而惡熱，（可用白虎湯）熱邪逼迫導致神志不清。（同上方）大便祕結、小便發赤、手足溫熱，脈象洪數，必會神志不清。（可用調胃承氣湯）下痢、神志不清，脈象滑數，且有乾結的糞便。這種情況下，用藥後會導致水瀉，可以繼續使用（大承氣湯）發汗後，身體虛弱、神志不清。
（柴胡桂枝湯。）譫語，氣虛獨言，脈無力。（補中益氣湯。）陰證手足冷，脈微細而譫語。（四逆湯、白通湯、黃耆加乾薑湯。節庵：熱入於胃，水涸糞燥，必發譫語，為實邪。有被火劫汗而譫者，有亡陽而譫者，有下利清穀不渴而譫者，皆為虛邪。如脈來沉實，洪數有力，大便不通，小便赤澀，燥渴譫語，狂妄，腹脹滿，硬痛，或潮熱自汗，或下利純清水，心腹硬痛，皆里證，邪熱燥矢也，大承氣下之。或下後利不止，與喘氣逆而上奔，自利氣脫而下奪，皆為逆也。
白話文：
如果病人神志不清、胡言亂語，而且體虛、只說自己話，脈象无力，可以服用補中益氣湯。若病人是陰證，手腳冰冷，脈象微弱細小，也神志不清，則可用四逆湯、白通湯、黄耆加乾薑湯。節庵說，熱邪進入胃部，導致津液耗竭、大便乾燥，就容易出現神志不清，這是實證。神志不清也有虛證，例如被火烧伤、出汗过多導致神志不清，或是陽氣衰竭導致神志不清，或是一直拉肚子、吃不下東西、口不渴卻神志不清，這些都是虛證。如果病人脈象沉实、有力、洪大而快，大便不通，小便赤澀，口渴，神志不清，狂妄，肚子胀满、硬痛，或者潮热自汗，或者拉肚子，全是清水，心腹硬痛，這些都是裡證，是熱邪燥熱所致，要用大承氣湯泻下。如果瀉下后，拉肚子不止，或者呼吸困难、喘气上逆，或者拉肚子一直不停，元气虚脱，这些都是逆证。
其三陽合病，脈實身重，口中和，面垢遺尿，白虎湯。或便結大熱狂言，煩躁，精彩不與人相當，五苓散三錢，新汲水探吐，或掛苓湯。狂言漱水不欲咽，大便黑，小便自利，身黃脹滿，此失下，瘀血譫語，桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。全善：譫語，氣虛獨言也。予用參、耆、歸、術等劑，得愈者廿數。
豈可不分虛實，概用黃連解毒、大、小承氣等湯乎？丹溪亦曰：予治譫語，皆用參、術之劑而愈，信夫屬虛者，十居八九。譫語脈調，手足和，小便利者，陽也，故用承氣下之。脈微厥，及少陰但欲寐，下利，小便難，被火劫汗出譫語者，皆陰也，故當補劑和之。海藏：黃耆湯治傷寒，或時悲哭，或時嬉笑，或太息，或語言錯亂，世疑為譫語，非也。
白話文：
當三陽病症併發時，脈象實大，身體沉重，口中平和，臉色晦暗，尿液失禁，應服用白虎湯。或者出現大便祕結、高熱妄語、煩躁不安、目光呆滯的症狀，可服用五苓散三錢，用新汲取的水漱口，或者服用掛苓湯。如果出現妄語、漱水後不願吞嚥、大便呈黑色、小便自利、身體黃脹，說明病症已深入下焦，瘀血阻滯導致神志不清，應服用桃仁承氣湯，將體內的黑色物質排出才能痊癒。全善認為：神志不清，氣虛獨自言語。我使用人參、黃耆、當歸、白術等藥材治療，治癒者有二十多人。
難道在治療神志不清時還能不分虛實，一概使用黃連解毒、大承氣、小承氣等湯劑嗎？丹溪也說：我治療神志不清，皆用人參、白術等補氣藥，治癒的案例很多。可見屬於氣虛者，佔了絕大部分。神志不清時，脈搏調和，手足和暖，小便通暢的，屬於陽證，故應使用承氣瀉下治療。脈搏微弱、陽氣衰竭，或者少陰病症，表現為只想睡覺、腹瀉、小便困難，發熱出汗神志不清的，都屬於陰證，故應使用補益藥物治療。海藏認為：黃耆湯治療傷寒，有時會出現悲傷哭泣、時而歡笑、時而嘆息、語言錯亂的症狀，世人誤以為是神志不清，其實不是。
此神不守舍，陰盛陽虛之故。兩手足脈浮沉不一，舉按無力，浮之損小，沉之亦損小，皆陰脈也，宜先緩而後急。緩者，黃耆湯；急者，加乾薑一錢。大便秘者，調中丸，或理中丸。復庵：有虛人譫語，乃虛不禁熱，不可遽用十分冷劑。健曰：向言實則譫語，虛則鄭聲，呢喃密語，乃屬陰盛陽衰，與鬼為鄰之象矣。
但譫則聲響，而喚之猶醒，舌上黃焦或黑，脈洪大滑數為實，是可下也。若語言低小，短氣，喚之恍惚不醒，舌淨，脈虛微細者，屬陰陽兩虛，斯為應補之候。）
鄭聲
謂鄭重頻煩，語言諄復，不換他句也。若譫語，則亂言無次，數數更端。蓋神有餘，則機變而更端；神不足，則無機變而但守一聲。故曰實則譫語，虛則鄭聲。成氏謂為鄭衛之聲，非是。
白話文：
神志恍惚，是因為陰氣過盛，陽氣衰弱。兩手兩腳的脈象浮沉不一致，按壓時沒有力氣，浮脈或沉脈的脈形都很細小，都是陰脈的表現，應該先用溫和的方法治療，再用較強烈的藥物。溫和的方劑是黃耆湯；如果病情較急，可以加乾薑一錢。大便祕結的人可以使用調中丸或理中丸。復庵注：有些虛弱的人出現胡言亂語的症狀，是因為虛火太旺，不能馬上使用寒涼的藥物。王健說：前面提到實證的患者會胡言亂語，而虛證的患者則會說話重複，語調低沉，像是呢喃細語，這是因為陰陽失衡，陽氣衰弱，猶如與鬼為鄰一樣。
但是，如果患者雖然胡言亂語，但叫醒他時仍能清醒，舌頭上有黃色、焦黑或黑色的斑點，脈象洪大、滑數，表示病情為實證，可以瀉下治療。如果患者說話聲音低小，呼吸短促，叫醒他時恍恍惚惚，舌頭乾淨，脈象虛弱細微，表示陰陽兩虛，需要補益治療。
鄭聲
鄭重而頻繁，語言重複，不會換別的話來說。如果是胡言亂語，則說話雜亂無章，不停地更換語題。這是因為神氣旺盛，則思緒敏捷，能隨機應變；神氣不足，則思緒遲鈍，只守著一個語調不變。所以說實證是胡言亂語，虛證是鄭聲。成無己認為鄭聲是鄭衛的音樂，這是不對的。
鄭聲，重語也。實則譫語，虛則鄭聲。四逆，脈微，鄭聲。（四君子湯。甚者，參附湯送黑錫丹。復庵：譫語屬陽，鄭聲屬陰。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫，或對空獨語，如見鬼狀。鄭聲者，鄭重頻煩，諄諄不已，如老人遇事，瑣碎不休，以陽氣虛故也。此譫語鄭聲虛實之不同，二者本不難辨，但陽盛裡實，與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證別之。大便秘，小便赤，身熱煩渴而妄言者，乃里實之譫語也。
小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱而妄言者，乃陰盛格陽之譫語也。裡實宜下之，調胃承氣湯。熱躁甚而妄言不休，大渴喜飲，理中湯。若陰盛格陽，通脈四逆湯、附子理中湯。又有不繫正陽明，似困不困，間時一二聲譫語者，當隨證施治。已得汗，卻身和而妄言者，此汗後津液不和，慎不可下。
白話文：
「鄭聲」指的是重複的言語，實證的譫語是由於身體實熱而引起的，虛證的鄭聲則是由於氣虛造成的。四逆脈微伴隨鄭聲，可以用四君子湯治療，嚴重者可服用參附湯送服黑錫丹。譫語屬於陽證，鄭聲屬於陰證。譫語表現為言語顛倒錯亂，胡言亂語，甚至對著空氣自言自語，像看見鬼一樣。鄭聲則表現為語氣沉重，反复絮叨，像老人遇到事情一樣，喋喋不休，這是由於陽氣虛弱造成的。譫語和鄭聲的虛實表現不同，两者并不难辨别，但阳盛里实和阴盛格阳都可能导致錯語，需要通过其他症状来区别。大便秘结，小便赤色，身热烦渴而胡言乱语，是里实引起的譫語。
小便正常，大便稀溏，或躁动不安，或反复发热而胡言乱语，则是阴盛格阳引起的譫語。里实宜用泻下之法，可用调胃承气汤。热躁严重而胡言乱语不止，口渴喜饮，可用理中汤。若阴盛格阳，可用通脉四逆汤、附子理中汤。还有不属于正阳明经，看似困倦又不太困，偶尔一两声胡言乱语，应根据具体情况进行治疗。已经出汗，但身体仍然发热并胡言乱语，这是汗后津液不和，要谨慎使用泻下之法。
乃非陽非陰，宜小柴胡合建中湯，和營衛，通津液。病後氣血未復，精神未全，多於夢寐中失聲如魔，此非譫語鄭聲也。溫膽湯去竹茹，加入參或六君子湯。仁齋：大抵鄭聲因內虛正氣將脫之象，如更手足冷，脈沉細，口鼻氣短，言語輕微無力布息，或呃逆不止，神昏氣促，不知人事，死矣。
如氣不促，手足溫，脈沉細而微，急以附子湯，倍人參，兼進接氣黑錫丹一二服，以助真氣。或濃煎參汁，徐徐服；或未可用附子者，三白湯，倍人參。）
白話文：
這並非純陽或純陰之症，宜用小柴胡湯合建中湯，調和營衛，通暢津液。病後氣血尚未恢復，精神尚未完全復原，多在夢中失聲如魔，此並非譫語或鄭聲。溫膽湯去竹茹，加入人參或六君子湯。
仁齋說：鄭聲大抵是由於內虛正氣將要脫落之象，如手足冰冷，脈沉細弱，口鼻氣短，言語輕微無力，或呃逆不止，神昏氣促，不知人事，便會死亡。
若氣息不促，手足溫暖，脈沉細而微弱，應急用附子湯，人參加倍，並服用接氣黑錫丹一、二服，以助真氣。或濃煎人參汁，慢慢服用；若尚未能使用附子者，可用三白湯，人參加倍。
發狂
經曰：邪入於陽則狂。又曰：重陽者狂。是狂為陽盛也。傷寒熱毒在胃，並於心臟，使邪不寧而志不定。至於發狂，為邪熱極矣。狂之發作，少臥不飢，妄語笑，妄行起，登高而歌，棄衣而走，甚則踰垣上屋，皆獨陽亢極，非大吐下之，不能已也。亦有當汗不汗，瘀熱在裡，下焦畜血而如狂者，小便必利，特未至於狂耳。
其或重熨迫汗，灼艾燒針，令人煩躁，起臥不安，則為火邪驚狂。其或狂言目反，直視，為腎絕。汗出復熱，狂言不能食者，皆死矣。
脈浮無汗，醫以火迫劫取汗，亡陽，必驚狂，起臥不安。（桂枝湯，去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。）太陽六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利，下血乃愈。以隨經瘀熱在裡也。（抵當湯。）太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。
白話文：
發狂
《經典》上說：邪氣進入陽經就會發狂。又說：重陽之病會發狂。說明發狂是陽氣過盛的緣故。傷寒時熱毒滯留在胃中，並侵犯心臟，導致邪氣擾亂，精神不寧。當病情發展到發狂時，邪熱已經到了極點。發狂時，患者少眠不飢，胡言亂語、舉止失常，登高而歌，棄衣而走，嚴重時甚至翻牆上屋。這些都是因為陽氣亢盛所致，如果不採取大劑量催吐、瀉下的治療方法，無法控制病情。有的患者應出汗時不能出汗，淤熱鬱結在體內，下焦蓄血，也會出現類似發狂的症狀，只是還沒有嚴重到發狂的程度而已。
使用過多的熱熨法、迫汗法、灼艾、針灸等治療方法，會讓患者煩躁不安，坐臥不寧，這是因為火邪導致驚狂所致。狂言亂語、目光反轉、直視，是腎經虧絕的表現。出汗後仍然發熱，並伴有狂言，不思飲食的，預後都不好。
脈象浮而無汗，醫生使用熱迫法取汗，導致陽氣耗損，必然驚狂，起臥不安。（治療方法：桂枝湯，去掉芍藥，加入蜀漆（龍骨）、牡蠣（救逆湯）。）太陽病六七天後，表證仍然存在，脈象微弱而沉滯，反而不結胸，患者發狂，可能是因為熱邪下移到下焦，小腹應當堅硬脹滿，小便自利，下血後可以痊癒。這是因為經絡中瘀熱鬱結在體內的緣故。（治療方法：抵當湯。）太陽病沒有解除，熱邪結聚在膀胱，患者會像發狂一樣，自行下血可以痊癒。
外不解，尚未可攻，外已解，但少腹急結，乃可攻。（桃仁承氣湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂，血證諦也。（抵當湯。）
陽明病欲食，小便不利，大便自調，骨節疼，翕翕如有熱，奄然發狂，濈然汗出而解。（桂枝湯、羌活湯類。）大渴目赤，唇焦舌乾，齒燥脈實，狂妄。（大承氣湯。）煩躁狂走，妄言叫罵，面赤咽痛，鼻如煙煤，或身斑如錦紋，陽毒也。（表者，陽毒升麻湯、黑奴丸；里者，大黃散。）時行熱病發狂。（黑奴丸。）
白話文：
若外感症狀尚未消退，不可急於攻邪；若外感症狀已退，但少腹仍有緊結，則可攻邪，可用桃仁承氣湯。若患者面色發黃，脈沉而緊，少腹堅硬，小便自利，神志恍惚如狂，此為血證，可用抵當湯。若陽明病患者想吃東西，小便不利，大便正常，骨節疼痛，身體發熱，突然發狂，滿頭大汗後症狀消退，可用桂枝湯或羌活湯等方。若患者口渴目赤，嘴唇焦燥舌頭乾燥，牙齒乾燥脈象洪實，神志恍惚，可用大承氣湯。若患者煩躁不安，神志不清，胡言亂語，面紅咽痛，鼻孔如塗炭，或身體出現斑點如錦紋，此為陽毒，外感者可用陽毒升麻湯或黑奴丸，內傷者可用大黃散。若流行性熱病引起發狂，可用黑奴丸。
陰證發躁，欲坐泥水井中，面赤足冷脈沉，不能飲水。（霹靂散冷服。）身微熱，面赤足冷，脈舉之數大，按之無力，此虛陽伏陰而躁。（人參四逆湯冷服。）脫陰者，發狂，宜峻補其陰。（天門冬、地黃煎膏，謂之天地煎。）少陰誤汗，漏不止，亡陽，故狂。（玉屏風散，入附子一枚。
）狂不止，冷汗自出，手足厥逆。（四逆湯冷進。）發狂，肌表雖熱，按之冷透手，或肩背胸膈有斑十數點，脈極沉細者。（乾薑附子湯，咖人參冷服。仁齋：發狂者，傷寒凶惡之候也，要在詳辨而治之。如陽盛發狂者，大抵熱甚，則神昏狂妄，罵詈，踰垣上屋，神明之亂，非素能為之，病使然也。必先以涼水噀其面，或以硝水法，浸布搭胸中。
白話文：
陰虛火旺的人，容易烦躁不安，想坐进泥水井里，面红脚冷，脉沉，不能喝水，可以用霹雳散冷服。如果身体微热，面红脚冷，脉搏跳动很快，按压无力，这是阳气虚弱，阴气盛而导致的烦躁，可以用人参四逆汤冷服。如果阴气耗竭，就会发狂，需要用天门冬地黄煎膏（天地煎）来滋补阴气。如果少阴经误汗，汗液流失不止，阳气虚脱，也会导致发狂，可以用玉屏风散加附子一枚来治疗。如果狂躁不止，还伴随冷汗自出，手脚厥冷，可以用四逆汤冷服。如果发狂，皮肤表面虽然发热，但按压却冰凉透手，或肩背胸膈出现十多个斑点，脉象极其沉细，可以用干姜附子汤加人参冷服。发狂是伤寒病中凶险的征兆，需要仔细辨证施治。如果阳气盛而发狂，一般来说热证较重，表现为神志昏迷，胡言乱语，骂人，爬墙上房，行为失控，并非平时所为，都是疾病所致。应该先用凉水浇面，或用硝水浸泡布搭在胸口。
甚者以玄明粉、寒水石散先與之，以折其熱勢，俟稍定，察脈若實大滑大，便結腹滿者，急以大承氣倍芒硝下之。如勢輕，未可攻，三黃石膏湯類主之。溫病發狂者，伏寒得春時溫氣而發也。脈大胸滿，多痰發狂，及脈浮數，不得汗出，發狂，六神通解散，加寬胸消導藥。便秘，承氣湯下之。
熱病發狂，發於夏暑之時，其熱尤甚。若無汗脈浮數者，六神通解散汗之，熱甚者，三黃石膏湯。凡溫病熱病發狂，得汗者生，無汗者死，脈小逆冷者不治。蓋溫熱病不得汗者，必發狂，要在審察而汗之。陽毒發狂，其人素有積熱，因患傷寒又失汗下，其熱蘊而為毒，脈洪數大，尤熱之甚也。
白話文：
嚴重的病例，可先用玄明粉和寒水石散來降低熱勢，待症狀稍緩後，察看脈象如果仍有力、滑利、大，且腹部脹滿，應立即使用大承氣湯加倍芒硝來攻下。如果情況較輕，不宜攻下，則使用三黃石膏湯治療。溫病發狂，是原本潛伏的寒氣在春天被溫暖空氣引發而成。脈象有力，胸悶氣促，多痰發狂，或脈象浮數，不能出汗，發狂的，可用六神通解散加寬胸消導的藥物。便祕，可用承氣湯攻下。
熱病發狂，發生在盛夏時期，熱勢尤為嚴重。若沒有汗，脈象浮數的，可以使用六神通解散發汗，熱勢強烈的，使用三黃石膏湯。凡溫病熱病發狂，能夠出汗的可以痊癒，不能出汗的會死亡，脈象細小、逆冷的無法醫治。因為溫熱病如果不能出汗，必定發狂，治療方法在於細心辨證，幫助出汗。陽毒發狂，患者本就有體內積熱，因為得了傷寒又沒有出汗攻下的治療，導致熱毒積聚成毒，脈象洪數有力，熱勢嚴重。
其候唇口焦黑，舌卷鼻煤，面赤咽痛，狂言妄語，或斑發如錦，或如豌豆、赤豆之類。七日內者可治，犀角地黃湯、三黃石膏湯選用，大抵與陽盛發狂同治。因發斑咽痛，故曰毒耳。念莪：按狂證多屬實熱，非大承氣下之，安能已乎？如脈無力者，宜三黃石膏湯清之。至畜血證，但如狂，非真狂也。
由於當汗不汗，或汗遲，或脈盛汗微，或覆蓋不周，汗不透，太陽之邪無從而出，故隨經入腑，結於膀胱。若夫陰躁，真氣敗壞，虛陽上越，乃陰盛格陽。庸醫不識脈之浮盛沉衰，與不能飲水，見其面赤身熱，誤與涼劑，立斃矣。要知此證，肌表雖熱，重按之則冷透手矣。然陰躁一證，十中止救一二，惜乎昧者不察，識者憂讒，束手待盡，良可哀也。
白話文：
症狀表現：嘴脣發黑，舌頭捲曲，鼻子有煤灰，臉紅喉嚨痛，胡言亂語，身上可能會出現像錦緞一樣的斑點，或者像豌豆、赤豆大小的斑點。發病在七天以內的，可以使用犀角地黃湯或三黃石膏湯治療，大致與陽氣亢盛導致的發狂相同。由於發斑並伴有喉嚨痛，所以稱為「毒耳」。念莪補充：治療狂躁症主要是實熱，如果不使用大承氣湯瀉下，怎麼能夠治癒呢？如果脈搏虛弱無力，應當使用三黃石膏湯清除病邪。至於畜血的症狀，表現出來的症狀只是像發狂，並不是真正的發狂。
由於當出汗的時候沒有出汗，或者出汗較晚，或者脈搏強盛但出汗較少，或者蓋被子蓋得不夠周全導致出汗不透，太陽經的病邪無法從體內排出，所以就會隨著經絡進入體內，結聚在膀胱。如果出現陰虛躁熱、真氣受損、虛陽上亢的情況，就是陰盛阻滯陽氣。庸醫不能辨別脈象的浮盛沉衰，而且患者不能喝水，見到患者面紅身熱，誤用寒涼藥物治療，就會立即致人於死地。要辨別這種病症，可以通過按壓皮膚來判斷，雖然皮膚表面發熱，但重按下去會感到裡面是冰涼的。陰虛躁熱這種病症，十個中能救治一二，可惜不明究理的人不能察覺，知道的人擔心受到誹謗，只能束手旁觀，眼睜睜地看著患者死去，實在令人悲哀。
叔微：侯輔之病，脈沉細，內寒外熱，肩背胸脅斑出數點，語言狂亂，或曰發斑狂譫，非熱乎？予曰：非也。陽為陰逼，上入於肺，轉之皮毛，故斑出；神不守舍，故錯語如狂，非譫語也。肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如冰，與薑、附等藥數日，約二十兩餘，得大汗而愈。
後因再發，脈復沉遲，三四日不大便，與理中丸，三日內約半斤，其證全瘥。以此知侯生之狂，非陽狂之狂，乃失神之狂，即陰虛也。海藏：陳志仁治傷寒狂妄欲走，四五人扶捉不定，脈虛數，用柴胡湯反劇，以參、耆、歸、術煎湯，一服而狂定，再服安睡而愈。
循衣摸床
手弄衣被，及摸床者，必兼撮空。此肝家之熱，肝將絕，故見此危惡證也。然有二焉，一由太陽中風，火劫壞病，一由陽明裡熱之極。
白話文：
叔微說，侯輔的病，脈象沉細，內寒外熱，肩背胸脅出現了幾個斑點，說話語無倫次，有的說這是熱證引起的斑疹狂語，但實際上不是。陽氣被陰氣逼迫，上入肺部，轉而影響皮毛，所以出現斑點；神志不守，所以說話胡言亂語，不是狂語。雖然肌膚表面發熱，但用手按壓，很快就會感覺冰冷，給他服用薑、附等藥，數日服用了二十多兩，出了一身大汗就痊癒了。
後來病又發作了，脈象又沉遲，三四天沒有大便，給他服用理中丸，三天服用了半斤，症狀完全好轉。由此可知，侯生的狂，不是陽虛引起的狂，而是神志失守的狂，也就是陰虛。海藏說，陳志仁治療傷寒病人，狂妄想要逃跑，四五個人都拉不住，脈象虛數，用柴胡湯反而病情加重，給他用人參、黃芪、當歸、白術煎湯，一服藥就神志安定，再服一劑就安然入睡而痊癒。
循衣摸床
患者會不停地摸衣服和床，並且會抓空，這是肝熱的徵兆，肝氣將要衰竭，所以出現這種危重的症狀。原因有兩種：一是太陽中風，火邪損傷導致的，一是陽明裡熱過於嚴重造成的。
太陽中風，以火劫發汗，邪風被火，兩陽相熏，其身發黃。陽盛則衄，陰虛則小便難，但頭汗出，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，譫語。甚者噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利，可治；不利者，死。吐下不解，不大便，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者發熱譫語。（大承氣湯。
士材按：循衣摸床，必兼撮空及怵惕，肝主筋，肝熱極，故動惕也。脈弦則肝木未敗，故生，脈澀則金旺而木欲絕，故死。仲景主下者，因其不大便也。若內無燥矢而脈重按無力者，往往以大補氣血而愈，此又法外之變通也。叔微：嘗治循衣摸床撮空得愈者數人，皆用大補氣血之劑。
白話文：
太陽中風，用火熱的方法發汗，風邪遇熱，兩者互相熏蒸，病人皮膚會發黃。陽氣過盛會流鼻血，陰虛則小便困難，但會出頭汗，肚子脹滿微喘，口乾咽喉乾燥，可能便秘，神志不清。嚴重者會乾嘔，手腳躁動不安，抓衣摸床。小便順暢可以治癒，不順暢則會死亡。吐瀉後症狀未解，便秘，下午潮熱，不畏寒，自言自語像是看見鬼魂，嚴重的病人不認人，抓衣摸床，驚恐不安，微喘直視，脈象弦則能活，脈象澀則會死，脈象微弱則發熱神志不清。（治療方法是大承氣湯）。
一人兼瞤振脈代，遂於補劑中加桂二分，亦振止脈和而愈。健按：此證誠屬惡候，然有輕重、虛實、寒熱之不同。而因正虛邪實者多，如火劫所致者，火迫其氣，汗亡其血，非正虛邪盛而何？吐下不解，不大便潮熱譫語者，吐下亡其津液，則氣血不能和於筋脈而現此象，亦正虛邪實也。治之必須潤燥清熱，扶正除邪，庶可轉凶為吉，過溫過寒，非良治也。
此本陽明腑證，燥屎結甚，消爍津液而致，何以謂為肝家之熱耶？蓋肝為藏血之臟，主乎疏泄，因其熱極血枯，便秘，熬灼筋脈，是以惕動撮捻，多所不安，故曰肝欲絕也。究其實在，乃屬陽明腑熱之甚，故從下法者多。若為日不久，津液未至耗竭，或因斑毒壅滯，或因燥矢結聚，或因醫藥所誤。
白話文：
一位病患出現了兼瞤振脈的症狀，因此在補益的藥方中加入兩分肉桂，結果脈象平復，症狀得到緩解。我認為：這種病症確實是嚴重的徵兆，但有輕重、虛實、寒熱的不同。其中，正氣虛弱而邪氣實盛的情況居多。例如，因為火災所導致的情況，火勢迫使氣體外洩，汗水流失血液，這不正是正氣虛弱而邪氣實盛的表現嗎？當患者嘔吐或下痢無法緩解，且伴有大便潮熱、神志迷亂的症狀時，這是因為津液被排出，使得氣血不能調和筋脈而產生這種現象，這也是正氣虛弱而邪氣實盛的表現。治療時必須潤燥清熱，扶正除邪，這樣纔有可能轉危為安，若是過度溫熱或過度寒冷，都不是好的療法。
這原本是陽明腸道的病症，由於燥屎積聚嚴重，消耗津液而引起，為什麼會說是肝臟的熱症呢？因為肝是藏血的器官，主要負責疏導與排泄。由於熱力極度使血液枯竭，便祕，灼傷筋脈，因此引起驚悸抓撓，多有不安，所以說肝欲絕。實際上，這是屬於陽明腸道熱症的極度嚴重，因此通常使用通下法。如果病程不長，津液尚未耗盡，或者因為斑疹毒素阻塞，或者因為乾燥的糞便聚集，或者因為醫治上的錯誤。
予曾以解肌合白虎托化，斑發便通而解者有之。或用調胃承氣下之而愈者有之。未可偏信大補氣血，以助邪釀禍，悔之晚矣。夫陽明主乎四末，陽明熱極，則指節煩冤，有難忍難言之勢，病人自視其指異常，心中疑惑。故頻頻摩擬撮捻，而循衣摸床之證現矣。理當瀉陽明之熱，則津液回而筋脈得潤，其惡狀自息也。
若兼搖頭直視昏亂，則不治者多。
渴
渴必問其所飲，欲冷欲熱，欲多欲少。欲多而飲冷者，陽渴也；飲少而喜溫者，陰渴也。邪在表則不渴，邪傳裡則渴。三陽雖或有渴，不如三陰之渴甚也。故太陰腹滿咽乾，少陰口舌燥渴，厥陰消渴。蓋邪初傳，熱微而渴微，傳深，則熱甚而渴甚。陽明不甚渴者，胃有津液，邪猶在經也。
白話文：
我曾經使用瞭解肌合白虎託化的方法，幫助病患發斑、通便來解症狀，這種情況並不少見。也有時會使用調胃承氣來輔助排便，病情得以痊癒的例子。然而，不能單純相信大補氣血的方法來協助邪氣生長，否則後悔就來不及了。
陽明經主司四肢，當陽明經熱到極點時，病人的手指會感到疼痛和煩躁，甚至有一種無法忍受、無法言喻的狀態。病人自己會發現手指的異常，心中充滿疑惑。因此，他們會頻繁地試著模仿、捏揉手指，並且出現了摸衣服、牀的行為。應該清空陽明經的熱氣，使津液迴流，筋骨得到潤澤，這樣惡劣的症狀自然會消失。
如果病人同時出現搖頭、直視、神志混亂的情況，那麼這樣的病情往往難以治療。
口渴
遇到口渴的情況，一定要詢問患者喝水的偏好，是喜歡冷水還是熱水，是想喝得多還是少。如果喝水量大且喜歡喝冷水，這可能是陽虛口渴；如果喝水量小但喜歡喝熱水，這可能是陰虛口渴。如果邪氣在外表，通常不會感到口渴；如果邪氣進入內臟，就會感到口渴。雖然三陽經有可能會感到口渴，但不如三陰經的口渴那麼嚴重。所以，太陰經的腹部脹滿、咽喉乾燥，少陰經的口舌乾燥、口渴，厥陰經的消渴。這表明邪氣剛開始傳播時，熱度較低，口渴的程度也較低；隨著邪氣的深入，熱度增加，口渴的程度也會相應增加。如果陽明經不那麼口渴，可能表示胃部仍然有津液，邪氣還在經絡中。
太陰乃大渴者，自利，津液己去，無以潤養也。渴欲飲水者，亦須少少與之。若不與，無以解其枯燥，何由作汗？若過多，恐成悸動、水結胸、咳、嘔、噦、腹滿、下利等證，不可不慎也。
表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴。（小青龍去半夏，加栝蔞根。）若咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，寒去欲解也。（小青龍湯。）太陽大汗出後，煩躁不眠，欲飲，少少與水則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴。（五苓散。）六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐名水逆。
白話文：
太陰證型的人會出現口渴、腹瀉的症狀，因為體內的津液已經流失，無法滋潤身體。雖然口渴想喝水，但也要少量給予。如果不給水，身體會更加乾燥，無法排汗；但如果給太多水，可能會導致心悸、胸腔積水、咳嗽、嘔吐、呃逆、腹脹、腹瀉等問題，所以要謹慎用藥。
如果患者外表沒有解表，胸口有水氣，乾嘔發熱咳嗽，或者口渴，可以用小青龍湯加減栝蔞根來治療。如果咳嗽並伴隨輕微喘息，發熱但沒有口渴，服用湯藥後才出現口渴，說明寒邪已經去除，快要痊癒了。
如果患者太陽證型，出過大量汗後，感到煩躁不安、睡不着，想喝水，少量給予水就能緩解。如果脈象浮，小便不暢，伴隨輕微發熱和口渴，可以用五苓散來治療。如果持續六七天症狀沒有改善，並且出現表裡證型，口渴想喝水，喝水後馬上就吐出來，稱為水逆。
（上方。）與瀉心湯，痞不解，渴而口燥煩，小便不利。（上方。）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴，脈洪大。（白虎加人參湯。）吐下後不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大煩渴，欲飲水數升。（上方。）太陽重發汗，復下，不大便五六日，舌上燥而渴，小潮熱，心下至少腹硬滿痛。
（大陷胸湯。）發熱惡寒，大渴腹滿，自汗，小便利，其病欲解，此肝乘肺，名曰橫。（刺期門。）
陽明脈長微洪，無汗而渴。（葛根解肌湯。）中風誤下後，渴欲飲水，口乾舌燥。（白虎加人參湯。）若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利。（豬苓湯。）惡寒自汗，面赤譫渴，脈洪數。（人參白虎湯，加黃連、花粉。）譫黃狂渴，脈沉數。（大承氣湯。）太陽寸緩關浮尺弱，發熱汗出，不惡寒而渴，屬陽明也。
白話文：
**上方。**與瀉心湯合用後，痞滿不消，口乾舌燥煩躁，小便不利。**上方。服用桂枝湯後，大汗淋漓後，煩躁口渴劇烈，脈搏強而大。(白虎加人參湯)。**嘔吐或瀉下後仍未緩解，熱邪積聚在體內，表裡俱熱，時時怕風，煩躁口渴劇烈，想喝大量的水。**上方。**太陽經再度發汗，並再次下藥，好幾天不大便，舌苔乾燥且口渴，身體微微發熱，心窩到下腹部堅硬脹痛。
**(大陷胸湯)。**發燒怕冷，非常口渴腹脹，自汗，小便通暢，疾病將要痊癒，這是肝氣犯肺，稱為橫。(刺期門穴)
陽明脈細而微洪，無汗但口渴。**(葛根解肌湯)。中風誤服瀉藥後，口渴想喝水，口乾舌燥。(白虎加人參湯)。若脈搏浮起發熱，口渴想喝水，小便不利。(豬苓湯)。怕冷自汗，面色發紅神志不清口渴，脈搏強而數。(人參白虎湯，加黃連、花粉。)神志不清狂躁口渴，脈搏沉而數。(大承氣湯)。**太陽寸脈緩慢、關脈浮起、尺脈虛弱，發燒出汗，不畏寒卻口渴，屬於陽明經。
小便數，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，渴不止。（五苓散。）陽明汗出多而渴，不可與豬苓湯，以胃中燥，複利其小便也。（白虎加人參湯，小柴胡去半夏，加瓜蔞、竹葉。）陽明但頭汗出，小便不利，渴引水漿，瘀熱在裡，必發黃。（茵陳蒿湯。
）
往來寒熱，胸脅滿，心煩喜嘔或渴。（小柴胡加人參、花粉，去半夏。李加葛根、花粉。）傷寒身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴。（上方。）已汗復下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，寒熱心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）
白話文：
小便頻繁，大便必定會硬，十天不上廁所不會感到不舒服。口渴想要喝水，可以少量給他，如果口渴不減退，可以用五苓散治療。
陽明經出汗多且口渴，不能使用豬苓湯，因為胃中乾燥，會導致小便過於頻繁。可用白虎加人參湯或小柴胡去半夏，再加入瓜蔞和竹葉進行治療。
陽明經只有頭部出汗，小便不順暢，口渴想喝水，是體內有瘀熱。
往來寒熱，胸脅部位有脹滿感，心中煩躁，喜歡嘔吐或口渴，可以用小柴胡加人參、花粉，去掉半夏進行治療。李氏則可以加上葛根和花粉。
傷寒導致身體發熱，畏風，脅下部位有脹滿感，四肢溫暖且口渴，可以用上述方子進行治療。
已經發過汗後又進行了下法（如瀉下），胸脅部位有脹滿感，小便不順暢，口渴但不想嘔吐，只是頭部出汗，有寒熱心煩的情況，可用柴胡桂枝幹薑湯進行治療。
少陰欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴，小便白。（四逆湯、白通湯。）下利咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰渴，自利純清水，色青。（大承氣湯。）
厥陰消渴，氣上撞心，瘀熱，飢不欲食，吐蛔。（大柴胡湯。）若大熱甚，譫閉，舌卷囊縮。（大承氣湯。）下利慾飲水，有熱也。（白頭翁湯。）
陽毒目赤唇焦，鼻如煙煤，渴而脈實。（三黃石膏湯。）陽毒倍常，躁盛，大熱大渴。（黑奴丸。）
食少而渴，胃脈弱。（宜茯苓、白朮，勿用涼藥，益傷中氣。）
白話文：
少陰症狀包括想吐但吐不出來，心煩意亂，但想睡覺，腹瀉且口渴，小便清澈。如果腹瀉伴隨咳嗽和嘔吐，口渴，心煩意亂，無法入睡，則屬於另一種情況。少陰症狀還包括口渴，腹瀉，排泄物像清水，呈青色。
厥陰消渴症狀包括口渴，氣上衝心，身體發熱，肚子餓但不想吃飯，吐出蛔蟲。如果發熱嚴重，神志不清，舌頭捲縮，則需要用其他藥方。腹瀉伴隨口渴，並且有發熱症狀，則需要使用白頭翁湯。
陽毒症狀包括眼睛紅腫，嘴唇乾燥，鼻孔像煙灰一樣，口渴且脈象強勁。如果陽毒症狀加重，躁動不安，發熱口渴，則需要用黑奴丸。
飲食減少且口渴，胃脈虛弱，需要用茯苓和白朮，忌用寒涼藥物，以免損傷中氣。
太陽病發熱，不惡寒而渴者，溫病。（仁齋：凡渴當分六經而治。太陽標熱在表則不渴，熱傳膀胱之本則煩渴，脈浮數小便不利也，五苓散。陽明脈長無汗而渴者，葛根解肌湯，或通解散倍葛根以汗之。若熱傳胃中惡熱，濈濈汗出而渴，脈洪浮數，人參白虎湯。若陽明本熱，或蒸蒸而熱，潮熱煩渴，舌燥口乾飲水，大便實者，大柴胡湯，或調胃承氣湯下之。少陽口苦咽乾，發熱而渴，小柴胡去半夏，加栝蔞根。
太陰自利則不渴，小渴欲飲水，小便色白，下有寒也，脈沉者，附子湯。若身寒厥冷，脈滑而渴，里有熱也，人參白虎湯。凡陰證煩躁口渴，不能用水，脈沉足冷者，宜四逆湯冷服。凡傷寒時氣證欲水者，為欲愈。蓋得水能和其胃氣，汗出而解。若不與，則乾燥無由作汗，遂致悶亂而死也。
白話文：
太陽病出現發燒，不畏寒但口渴，這是溫熱病。（仁齋：凡是口渴都應該根據六經來治療。太陽經標熱在表，症狀不會有口渴，如果熱邪傳入膀胱本經，就會出現煩渴，脈象浮數，小便不利，可用五苓散治療。陽明經脈熱盛，沒有汗液但是口渴，可以使用葛根解肌湯，或通解散湯增加葛根的分量來發汗治療。如果熱邪傳入胃中，出現惡熱、微汗和口渴，脈象洪浮數，可以使用人參白虎湯治療。如果陽明經本身就熱，或者熱氣蒸騰、潮熱、煩渴，舌燥口乾、喝很多水，且大便實，可以用大柴胡湯，或調胃承氣湯來瀉下治療。少陽經出現口苦、咽喉乾燥，發熱、口渴，可以使用小柴胡湯去掉半夏，加入栝蔞根。）
太陰病如果腹瀉，就不會口渴，稍微口渴想喝水，小便顏色淡白，還有下寒，脈象沉的，可以使用附子湯。如果身體寒冷、四肢厥冷，脈象滑而口渴，說明體內有熱，可以使用人參白虎湯。凡是陰證出現煩躁、口渴，不能喝水，脈象沉且足部冰冷的，適宜服用四逆湯，冷服。凡是傷寒時氣證，如果想要喝水，是好轉的徵兆。因為得到水能和解胃氣，發汗後就能緩解。如果不能喝水，則會乾燥得無法發汗，最終導致悶亂而死亡。
與水須量病人勇怯，邪熱重輕，寧少與之，不可太過，致生他疾。水須新汲者良，熱甚大實者，以元明粉一二錢，加入飲之妙。又虛人不能飲者，以燈心煎湯，浸冷與之。復庵：陰證自利而渴，古人多用冷劑，以其皆挾陽氣，經雖陰而病則陽也。然有下利清穀，不繫熱利，純是陰病而反渴者，此是陰在下，隔陽於上，兼因泄瀉，津液枯燥而渴。其人雖喜飲，飲不多，而常喜溫是也。
宜理中湯加入參，渴甚，連理湯。治渴有堅腎水而渴止者，用知母、花粉是也。有利小便而渴愈者，用豬苓、茯苓是也。蓋太陽以利小便為先，陽明以利小便為戒。少陽半表半裡，未可下之。或大渴不止，以柴胡加花粉之屬堅其腎，腎水既堅，自還滲入大腸，大便微通，熱去而渴解。
白話文：
使用水治療時，需要衡量病人的體質和邪熱的輕重。寧可給予少量的水，不可過多，以免引發其他疾病。使用新鮮汲取的水較好。對於發熱嚴重、邪實較重者，可以在水中加入元明粉一至二錢，以增強效果。對於虛弱不能喝水者，可以用燈心煎煮成湯，待其冷卻後給予服用。
復庵：陰證自發口渴，古人多用寒性藥物治療，因為這些證症往往伴有陽氣。雖然經絡偏陰，但疾病的性質卻是陽。然而，有些患者下利清穀，與熱利無關，純粹是陰證而口渴的。這是由於陰邪在下，阻隔了陽氣在上，再加上腹瀉，津液枯竭而導致口渴。這種人雖然喜歡喝水，但喝不多，而且常喜歡喝溫水。
宜使用理中湯加入人參治療，如果口渴得厲害，可加連理湯。治療口渴的方法有以下幾種：使用知母、花粉以滋養腎水，令口渴止住。使用豬苓、茯苓以利小便，令口渴減輕。蓋太陽病證以利小便為佳，陽明病證則以利小便為戒。少陽病證半表半裡，不可用瀉法治療。如果口渴嚴重而不能止，可以用柴胡加花粉等藥物以滋養腎臟，腎水充足後，自會滲入大腸，大便稍通，熱邪去除後，口渴也會解除。
若病在太陽膀胱之腑，非利小便，則熱無從去，渴何由愈？外有非太陽證，煩躁發渴，乃陰盛格陽，不當潤其渴，惟當治其陰。《活人》：太陽無汗而渴，不可與白虎。日明汗多而渴，不可與五苓。蓋渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯。若脈浮發熱無汗，是表未解也，故不可與。
必汗後脈洪大，方與白虎。否則以小青龍去半夏，加栝蔞根治之。陽明汗出多，胃中燥，不可複利其小便。必小便不利，汗少脈浮而渴，方可與豬苓湯。否則以薏仁竹葉湯治之。陶氏：以竹葉石膏湯。節庵：渴者里有熱也，津液為熱所耗，故令渴也。傷寒六七日，傳至厥陰，消渴者，飲水多而小便少，乃熱能消水也。
白話文：
如果病症位於太陽膀胱的腑臟，沒有辦法利尿，熱氣就無法排出，口渴自然也不會好轉。如果出現非太陽病症，患者煩躁口渴，這是陰氣盛而陽氣被抑制，不應該直接潤解口渴，而是要治療陰氣。
太陽病沒有汗而且口渴，不能用白虎湯。日明病出汗多而口渴，不能用五苓散。如果口渴想喝水，沒有表證的，可以用白虎加人參湯。如果脈浮發熱無汗，說明表證尚未解，所以不能用白虎湯。
必須等到出汗之後脈象洪大，才能用白虎湯。否則可以用小青龍湯去掉半夏，加入栝蔞根來治療。陽明病出汗多，胃中乾燥，不能再利尿。如果小便不利，汗少脈浮而口渴，才可以服用豬苓湯。否則可以用薏仁竹葉湯來治療。陶弘景認為可以用竹葉石膏湯。節庵說口渴是因為內有熱氣，津液被熱氣消耗，所以才會口渴。傷寒病發病六七天，傳到厥陰，出現消渴，患者喝水多卻小便少，這是因為熱氣能消解水液。
朱氏曰：脈浮而渴，屬太陽；有汗而渴，屬陽明；發熱惡風，寒熱而渴，屬少陽；脈沉自汗而謁，屬少陰；至於厥陰，則熱之極矣。若先嘔後渴為欲解，當與之水。先渴後嘔，則為水停，屬赤茯苓湯也。《活人》：傷寒熱氣入臟，流於少陰之經，少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲。
又發汗吐下後，臟腑空虛，津液枯竭，腎又餘熱者，亦渴。天益：傷寒食少而渴，當以和胃之藥止之，不可與涼藥，恐損胃氣，愈不能食，白木、茯苓為主。）
發黃
黃者，中央土色。陽明太陰之證，濕熱交併，必發身黃，如夏月罨曲，因濕熱而生黃也。濕勝者，一身盡痛，色如熏黃而晦。熱勝者，一身無痛，色如橘黃而明。又傷寒汗已，身目為黃，以寒熱在裡不解，此不可下。宜於寒濕求之，是非特濕熱為黃，而寒濕亦為黃也。其畜血亦能發黃，但兼小腹硬，小便自利，其人如狂耳。
白話文：
朱氏認為，脈象浮而口渴，屬於太陽經；出汗又口渴，屬於陽明經；發熱怕風，寒熱交替並口渴，屬於少陽經；脈象沉而自汗口渴，屬於少陰經；至於厥陰，則代表熱症已達極點。如果先嘔吐後口渴，表示病症將要好轉，應給予水分；如果先口渴後嘔吐，則代表水停滯在體內，應服用赤茯苓湯。
《活人》記載：傷寒熱氣侵入臟腑，流入少陰經，少陰經主腎，腎臟厭惡乾燥，所以會口渴而想喝水。
此外，發汗吐瀉之後，臟腑虛弱，津液枯竭，腎臟還殘留餘熱，也會口渴。天益說：傷寒患者食慾不振且口渴，應該用和胃的藥物治療，不可服用涼性藥物，以免損傷胃氣，導致更加無法進食。白木和茯苓是治療這種情況的主要藥物。
發黃
黃色是中央土的顏色。陽明、太陰經的病症，濕熱交織在一起，就會導致全身發黃，就像夏天用濕布包裹東西，因為濕熱而變黃一樣。濕氣過盛的人，全身疼痛，顏色像被熏黃一樣黯淡。熱氣過盛的人，全身不痛，顏色像橘子一樣明亮。
此外，傷寒患者出汗後，身體和眼睛發黃，是因為寒熱鬱結在內部無法解除，不可服用瀉藥。應該從寒濕方面治療，因為不只是濕熱會導致發黃，寒濕也會導致發黃。
另外，瘀血也會導致發黃，但會伴隨腹部硬痛、小便自利，患者神志恍惚，如狂躁狀態。
發黃鼻出冷氣，寸口近掌無脈者死。黃而直視搖頭，為心絕，黃而環口黧黑，為脾絕，是皆不治之證也。古謂之疸，疸即黃也，謂單陽而無陰也。
瘀熱在裡，但頭汗，身無汗，渴，小便不利，熱不得越，如橘之黃且明。（大便閉，腹滿者，茵陳蒿湯；小便難者，五苓散加茵陳、山梔。）濕家發黃，一身盡痛，小便難，色如熏黃之暗。（胃苓湯加茵陳，大便閉者，茵陳蒿湯。）寒濕發黃，身疼發熱，頭痛鼻塞而煩，脈大。
（瓜蒂散搐鼻取水，或用防風、葛根、蒼朮、茵陳、桔梗、陳皮、甘草、生薑煎服，取微汗，即愈。）痞氣發黃。（半夏瀉心加茵陳、枳實，小便難者，五苓散加茵陳、山梔。）結胸發黃。（陷胸湯加茵陳。）畜血發黃，小腹滿痛，小便利，大便黑，如狂，脈沉。（桃仁承氣湯。
白話文：
發黃
- 鼻孔流出清冷之氣，寸口脈近於手掌而無脈象者，將會死亡。
- 黃疸且雙眼直視並搖頭，是心氣絕；黃疸且口脣周圍發黑，是脾氣絕。這些都是難以治療的症狀。
- 古人稱之為疸，疸即黃的意思，指陽氣過盛而陰氣不足。
瘀熱內停
- 僅有頭部出汗，身體其他部位無汗，口渴，小便不通暢，熱氣無法排出，皮膚黃如橘子。
- （大便不通，腹部脹滿者，可服茵陳蒿湯；小便困難者，五苓散加入茵陳、山梔。）
濕熱發黃
- 全身發黃，全身疼痛，小便困難，尿液顏色如燻烤過的黃色。
- （胃苓湯加入茵陳，大便不通者，可服茵陳蒿湯。）
寒濕發黃
- 身體疼痛發熱，頭痛鼻塞而煩躁，脈搏強勁。
- （瓜蒂散用鼻子吸取水分，或使用防風、葛根、蒼朮、茵陳、桔梗、陳皮、甘草、生薑煎煮服下，微微出汗即可痊癒。）
痞氣發黃
- （半夏瀉心湯加入茵陳、枳實，小便困難者，五苓散加入茵陳、山梔。）
結胸發黃
- （陷胸湯加入茵陳。）
畜血發黃
- 小腹脹痛，小便困難，大便黑色，如發狂，脈搏沉細。
- （桃仁承氣湯。）
）內傷寒發黃。（調中湯加茵陳，逆冷者加附子。）陰證發黃，脈沉遲，肢冷氣促，嘔悶，或面赤足冷，陰躁欲坐泥水井中。（輕者理中湯，重者四逆湯，俱加茵陳。）身冷汗出，脈沉而黃為陰黃，乃太陰中濕也。（小便利，朮附湯，小便不利，大便反快，五苓散。）傷寒遇太陽、太陰司天，下之太過，往往變成陰黃。
（一則寒水太過，水來侮土；一則土氣不及，水來侵之，並宜韓氏法。一茵陳茯苓湯加當歸、桂枝，二茵陳橘皮加半夏、薑、術，三茵陳附子湯，四茵陳四逆湯，五茵陳姜附湯，六茵陳吳茱萸湯，當依次第而用之。）
白話文：
）內傷寒時發黃。（調中湯加入茵陳，身體發冷者加附子。）陰證發黃，脈搏沉緩，四肢冰冷氣促，嘔吐噁心，或面赤腳冷，陰氣旺盛想坐在泥水井中。（輕者用理中湯，重者用四逆湯，均加入茵陳。）身體發冷出汗，脈搏沉緩且發黃為陰黃，是太陰經中濕氣所致。（小便通暢，用朮附湯；小便不通，大便反而通暢，用五苓散。）傷寒遇太陽、太陰司天，下瀉過度，往往轉變成陰黃。
（一則因為寒水過盛，水氣來侵犯土氣；一則因為土氣不足，水氣來侵犯土氣，都應該用韓氏的方法。一是茵陳茯苓湯加入當歸、桂枝，二是茵陳、橘皮加入半夏、薑、朮，三是茵陳附子湯，四是茵陳四逆湯，五是茵陳姜附湯，六是茵陳吳茱萸湯，應按次序使用。）
太陽病脈浮動數，頭痛發熱，微盜汗惡寒，表未解也。反下之不結胸，但頭汗，小便不利必發黃。（梔子柏皮湯。）六七日，脈遲浮弱，惡風寒，二三下之，不能食，脅下滿痛，項強，小便難，面目及身黃。（茵陳五苓散。）中風以火劫汗，兩陽相熏，身發黃，陽盛則衄，陰虛則小便難。
（防己黃耆湯、梔子柏皮湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便自利，如狂，畜血也。（抵當湯。）
陽明瘀熱在裡，身必發黃。（麻黃連軺赤小豆湯。）身黃髮熱。（梔子柏皮湯。）陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，潮熱噦。（小柴胡湯、麻黃湯。）陽明病，被火，額上微汗，小便不利，必發黃。（五苓散加山梔、茵陳。
白話文：
太陽病
症狀：脈浮快，頭痛發燒，輕微盜汗怕冷，表證未解。
治療：如果反覆發作下利而不結胸，但頭部出汗，小便不通暢，一定會出現黃疸。（梔子柏皮湯）
六七日後
症狀：脈遲浮弱，怕風寒，兩三次下利後不能進食，脇下脹痛，項部強直，小便困難，臉部和身體發黃。（茵陳五苓散）
中風病
原因：由於體內火氣劫奪汗氣，兩陽交迫相燻，導致身體發黃，陽氣盛則鼻衄，陰虛則小便困難。
治療：（防己黃耆湯、梔子柏皮湯）
身體發黃
症狀：脈沉結，小腹變硬，小便自行通暢，神志恍惚，蓄積血瘀。（抵當湯）
陽明病
症狀：陽明經瘀熱內蘊，身體必定發黃。（麻黃連軺赤小豆湯）
症狀：身體發黃發熱。（梔子柏皮湯）
症狀：陽明中風，脈弦浮大，呼吸短促腹脹，脅部和心臟疼痛，鼻子發乾不出汗，嗜睡，全身和臉部都發黃，小便困難，潮熱嘔吐。（小柴胡湯、麻黃湯）
症狀：陽明病，受到火邪侵襲，額頭微汗，小便不通暢，一定會發黃。（五苓散加山梔、茵陳）
）陽明脈遲，食飽微煩，頭眩，小便難，欲作谷疸，下之腹滿如故。（谷疸湯，五苓加茵陳。）陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃。（五苓加茵陳。）
往來寒熱，一身盡黃。（小柴胡加梔子。）身黃脅痛，小便難。（未下，宜柴胡，下後，忌柴胡。）
濕家一身盡痛，小便不利，發熱，色如熏黃。（五苓散。）小便自利，（朮附湯。）身煩痛，（麻黃湯加蒼朮。）脈浮身重，汗出惡風。（防己黃耆湯。兼善：或謂傷寒發黃，惟陽明與太陰有之，小便利者，不發黃，何也？蓋黃為土之正色，以太陰與陽明俱屬土，故黃也。凡外不得汗，里不得小便，脾胃為熱所蒸，則色現於外而黃。
白話文：
第一段
陽明經脈遲緩，吃飽飯後略微感到煩躁，頭昏眼花，小便不暢，有發黃疸的傾向，下瀉後腹部仍然脹滿。（治療方法：使用谷疸湯，或者五苓散加茵陳。）
陽明經脈無汗，小便不利，心中煩悶，一定會發黃。（治療方法：使用五苓散加茵陳。）
第二段
反覆出現寒熱交替，全身發黃。（治療方法：使用小柴胡湯加梔子。）
身體發黃，脅肋疼痛，小便不暢。（治療方法：如果尚未瀉下，應使用柴胡湯；如果已經瀉下，則忌用柴胡湯。）
第三段
由於濕氣入侵導致全身疼痛，小便不暢，發熱，面色呈黃褐色。（治療方法：使用五苓散。）
小便自行暢通。（治療方法：使用朮附湯。）
身體煩躁疼痛。（治療方法：使用麻黃湯加蒼朮。）
脈象浮而身體沉重，汗出怕風。（治療方法：使用防己黃耆湯。）
第四段
補充說明：有人說傷寒發黃，只有陽明經和太陰經會出現，小便暢通者不會發黃。這是因為黃色是土的本色，而太陰和陽明都屬於土，所以會發黃。凡是外感無法出汗，內裡無法小便，脾胃被熱氣蒸灼，就會使顏色顯現在外而發黃。
若小便利者，熱不能畜，不變黃也。其別經發黃者，亦由脾胃之土受邪故也。熱雖內盛，若有自汗，小便利，即不能發黃。其但頭汗，身無汗，劑頸而還，及小便不利，渴飲水漿，為瘀熱在裡，必發黃矣。南陽：白虎證亦身熱煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？曰：白虎與發黃證相近，遍身汗出，為熱越，白虎證也。頭面汗，頭以下無汗，熱不得越，發黃證也。
濕在裡不散，熱畜於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿谷相薄，鬱蒸不化，故發黃。其濕氣勝則如熏，熱氣勝則如橘。全善：身黃小腹不硬，其人不狂，大便不黑，雖小便利，非畜血也。其為證有三，一者梔子柏皮湯，二者麻黃連軺赤小豆湯，皆治身黃。小便利而身不疼者，海藏所謂干黃是也。
白話文：
如果輕微的排泄順暢，體內的熱氣無法蓄積，就不會發黃。其他的經脈發黃，也是因為脾胃的土氣受到邪氣侵犯的緣故。雖然體內熱氣盛，但如果能自行出汗，並且排泄順暢，就不會發黃。如果只有頭部出汗，身體其他部位不出汗，汗液從頸部流回，並且排尿不順暢，口渴想喝水，這是因為瘀熱停留在體內，必然會發黃。南陽問：白虎證也伴隨身熱煩渴引飲，排尿不順暢，為什麼不會發黃？答：白虎證和發黃證很相似，全身出汗，是因為熱氣外溢，這就是白虎證。只有頭面出汗，頭以下不出汗，熱氣無法外溢，這就是發黃證。
濕氣停留在體內不散，熱氣積聚在脾胃，毛孔閉塞，瘀熱和宿食相互作用，鬱積不化，就會發黃。如果濕氣盛，就會像熏蒸一樣，如果熱氣盛，就會像橘子一樣。全善說：身體發黃，但小腹不硬，患者神志清醒，大便不黑，雖然排尿順暢，但並不是積蓄血液。這種情況有三個原因，第一是可以用梔子柏皮湯治療，第二是可以用麻黃連軺赤豆湯治療，這兩種藥物都能治療身體發黃。如果排尿順暢但身體不疼痛，這就是海藏所說乾黃，可以用柴胡桂枝湯治療。
三者桂枝附子湯，或去桂白朮湯，皆治身黃小便利，而一身盡痛者，《活人》所謂中濕是也。海藏：熏黃，濕病也，一身盡痛；橘子黃，熱病也，一身不痛。熏黃，陰黃也；橘子黃，陽黃也。）
發斑
斑者，胃經熱毒也。下之太早，熱邪乘虛入胃，乃致發斑；下之太遲，熱氣留於胃中不散，亦令發斑。或服熱藥多者，亦發斑。胃主肌肉，故微微隱起，實無頭粒，小者如芝麻，大者如芡實，輕者如星布，重者如錦紋。鮮紅者為胃熱，易治；紫者，為熱盛難治；黑者，為胃爛必死。
白話文：
第一段
三種情況可用桂枝附子湯治療，或去掉桂枝改用白朮湯，皆適用於身體發黃，小便次數頻繁，且全身疼痛的病人。這在《活人》中稱為中濕。海藏說：黃疸伴隨皮膚乾燥發黃，屬於濕病，全身疼痛；黃疸伴隨皮膚光亮發黃，屬於熱病，全身不痛。乾燥發黃屬於陰黃，光亮發黃屬於陽黃。
發斑
發斑是胃經熱毒所致。瀉下過早，熱邪乘虛而入胃，容易導致發斑；瀉下過晚，熱氣留在胃中無法散去，也會導致發斑。服用過多溫熱藥物也會導致發斑。胃主肌肉，所以發斑會微微隆起，沒有頭部，小如芝麻，大如芡實，輕者如星點散佈，重者如錦紋。鮮紅色斑點屬於胃熱，容易治療；紫色斑點屬於熱盛難治；黑色斑點屬於胃潰爛，預後不良。
斑有六證，一曰傷寒，二曰時氣，三曰溫毒，四曰陽毒，五曰內傷寒，六曰陰證。此外有發疹，頗類斑證。但疹屬肺熱，肺主皮毛，故有頭粒尖起。惟癮疹亦如錦紋，而無頭粒，尤為難辨。然疹為肺證，必有鼻塞、流涕、咳嗽、聲重為異耳。疹脈多浮大，斑脈多洪數。疹多發於病之首，斑多發於病之尾。
疹多現於胸腹，斑多現於手足，自不同也。獨疫氣發斑，竟有病前先見者，貴乎諳練而精治之。考仲景論無斑證，華佗、《千金》皆言之。云：微熱者，赤斑出，此疾五死一生。劇者黑斑出，此疾十死一生。
一曰傷寒發斑，因當汗不汗，當下不下，或未當下而早下，則熱毒蘊於胃而發斑也。身溫足暖，脈洪數有力者易治，脈沉小，足冷，挾虛者難治。斑欲出未出，（升麻葛根湯以發之。）紫黑者，（上方加紫草。）脈虛者，（上方加人參。）食少大便不實。（倍用白朮。）斑已出，不宜再發，恐傷其氣也。
白話文：
斑疹有六種證候，一是因傷寒引起的，二是因時令瘟疫引起的，三是因溫熱之毒引起的，四是因陽氣過旺引起的，五是因內傷寒冷引起的，六是屬於陰寒症候的。除此之外，還有發疹，與斑疹證候很類似。但疹屬於肺熱所致，肺主皮毛，所以會在頭部出現尖銳的疹子。至於癮疹也像錦緞紋路，但沒有尖銳的疹子，最難辨認。但是疹屬於肺證，一定會有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、聲音沙啞等特徵。疹的脈象大多是浮而大的，斑的脈象大多是洪數的。疹大多出現在疾病的初期，斑大多出現在疾病的末期。
疹大多出現在胸腹，斑大多出現在手腳，這是不同的。唯獨疫氣引起的斑疹，竟然有的會在發病前出現，這需要我們熟練掌握知識並仔細治療。考查《仲景方書》中沒有斑疹證候，華佗和《千金方》中都有涉及。書中說：微熱者，出現紅斑，這種病五死一生。病情嚴重者，出現黑斑，這種病十死一生。
第一種是傷寒發斑，由於該出汗的時候不出汗，該瀉下的時候不瀉下，或者不該瀉下卻早早瀉下，導致熱毒積聚在胃中而發斑。全身溫暖，腳心溫暖，脈象洪數有力者容易治癒，脈象沉小，腳心冰冷，夾雜虛證者難以治癒。斑疹將出未出時，（可以用升麻葛根湯發出來。）呈紫黑色的，（在上方加紫草。）脈虛者，（在上方加人參。）進食少，大便不實。（白朮加倍使用。）斑疹已經出來了，不宜再發，以免傷及氣血。
又不可汗，汗之則病更增。（發斑表虛里實，若更用表藥發汗開泄，更增斑爛矣。）不可下，下之則斑毒內陷，煩渴熱甚，脈洪數者，人參化斑湯，或犀角元參湯、大青四物湯。）熱毒內盛，心煩不得眠，錯語呻吟。（黃連解毒湯，加元參、升麻、大青、犀角。）熱甚煩渴喘咳。
（解毒合化斑湯。）斑勢稍退，潮熱譫語便硬。（大柴胡加芒硝，或調胃承氣湯。）大青為化斑要藥，如無，以大藍葉代之，或青黛亦可。凡發斑避忌香臭，與痘瘡同，已出未出之時，切不可投寒涼之劑，吃生冷之物，恐冰凝其毒，不得發泄也。挾虛者必先助真氣，往往拘泥而不敢補者，多致不救。
白話文：
也不宜發汗，發汗會使病情加重。（發斑表示身熱虛弱、內熱實盛，如果再用發汗藥物治療，會使斑爛更加嚴重。）也不宜瀉下，瀉下會使斑毒沉入內部，導致煩渴、高熱、脈搏洪數，此時可以使用人參化斑湯、犀角元參湯、大青四物湯治療。）
熱毒內盛，心煩難眠，錯亂呻吟。（黃連解毒湯加元參、升麻、大青、犀角。）熱勢猛烈，煩渴喘咳。（解毒合化斑湯。）
斑勢稍退，潮熱神志昏亂。（大柴胡加芒硝，或調胃承氣湯。）
大青是化斑的關鍵藥物，如果沒有，可以用大藍葉代替，青黛也可以。凡是發斑的患者，應避忌香臭之物，與痘瘡一樣，斑點尚未發出時，切不可服用寒涼藥物或食用生冷食物，以免毒素凝結在體內無法排出。如果有虛弱症狀，必須先扶助正氣，千萬不要拘泥不敢進補，否則可能會導致無法挽救。
若脈弱者，必先犯房事，要審問明白。如夾陰者，亦必先助真氣為主。
二曰時氣發斑，四時不正之氣人感之，則寒熱拘急，或嘔逆，或喘嗽，或煩悶，或躁熱，或頭痛鼻乾不眠，皆斑候也。鮮紅稀朗者吉，紫赤稠密者凶。（大抵鮮紅起發者，雖大亦不妨，稠密成片紫黑者凶。）雜黑者難治，重者發熱一二日即出，輕者發熱三四日始出，必察元氣虛實，脈來有力無力為主。如虛者，（先以參胡三白湯助元氣。
）斑未透者，（升麻葛根湯，熱甚加紫草，胃弱人虛者，以四君子合用，曰升君湯。）稠密咽腫，（甘草、桔梗、元參、知母、升麻及犀角黃連湯。）斑出嘔逆，（陳皮、甘草、茯芬、黃連、半夏、生薑。）斑出脈數大，煩渴。（人參化毒湯。）若發潮熱不解，（小柴胡增減，或人參敗毒散。
白話文：
如果脈搏微弱，必定是因為先損耗了元氣，要仔細詢問清楚。如果伴隨陰虛，治療上也必須以扶正氣為主。
另外，時令不正之氣侵襲人體就會引起斑疹，症狀會有寒熱拘急、嘔吐反胃、喘咳、煩悶、躁熱、頭痛鼻乾、失眠等。出現鮮紅稀疏的斑點預後較好，而紫赤稠密的斑點則預後較差。（一般來說，鮮紅色的斑點較大也無妨，但稠密成片且呈紫黑色者預後較差。）雜黑斑點難以治療，病情重的發熱一兩天就會出疹，病情輕的發熱三四天後纔出疹，必須仔細觀察患者的元氣虛實，以脈搏有力無力為主要依據。如果虛弱的（先用參胡三白湯扶助元氣。）
未出疹的（用升麻葛根湯，熱症嚴重時加紫草，胃弱體虛的人用四君子合方，稱為升君湯。）稠密咽喉腫痛的（用甘草、桔梗、元參、知母、升麻和犀角黃連湯。）出疹嘔吐反胃的（用陳皮、甘草、茯苓、黃連、半夏和生薑。）出疹脈象數而有力，伴隨煩渴的（用人參化毒湯。）如果發出疹子但潮熱不退的（加減小柴胡湯，或用人參敗毒散）。
）斑出毒盛，（必用犀角、大青、元參、黃芩、黃連、連翹、石膏、知母、花粉。）
三曰溫毒發斑，或犯春令溫邪而發，或犯冬令寒邪，至春始發，或冬有非時之溫，皆名溫毒。治例與時氣相同，但溫毒則尤甚爾。斑將出未出，咳悶嘔逆。（葛根橘皮湯。）斑已出。（黑膏，或元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑等湯。）受邪於春，病發於夏，亦同此例。
白話文：
"斑點出現，病情嚴重，必定使用犀角、大青、元參、黃芩、黃連、連翹、石膏、知母、花粉進行治療。"
"第三種是溫熱性毒癥引發斑點，可能在春天受到不正常的溫邪侵襲，也可能在冬天受到不合時令的寒冷邪氣，到了春天才發病，或者冬天出現不合季節的溫邪，都稱為溫熱性毒癥。治療原則與季節性疾病相同，但溫熱性毒癥的情況會更加嚴重。當斑點將要出現但尚未出現時，可能會感到呼吸困難、噁心反胃，可以使用葛根橘皮湯進行調理。當斑點已經出現時，可以使用黑膏、元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑湯等進行治療。春季受到邪氣侵襲，夏天發病，同樣適用這種治療方法。"
四曰陽毒發斑，大熱狂言，面赤鼻黑咽痛，斑欲出未出，須涼以解之。（乾葛、升麻、大青、紫草、陳皮、甘草。）斑紫煩渴。（三黃石膏湯加犀角、大青。）陽毒發斑，多成膿瘡。（蜜煎升麻塗之。）
五曰內傷寒發斑，暑月納涼太過，食冷大多，內外皆寒，逼其暑火浮游於外而為斑，不過數點，身無大熱，脈來沉澀。（調中湯去桂枝、麻黃，加厚朴、乾薑，夾暑加香薷、藿香。）暑月陽氣重者，須常候體間，忽有赤點，非蚊跡蚤痕，卻宜急治。（健曰：宜香薷飲加黃連、葛根、六一散。
白話文：
第四種情況是陽毒發斑，患者會出現高燒、神志不清、面紅鼻黑、咽喉疼痛，斑疹快要出現卻還沒出來，必須用涼性藥物來解毒。可以用乾葛、升麻、大青、紫草、陳皮、甘草等藥材。如果斑疹呈紫色，並且患者感到煩躁口渴，可以在三黃石膏湯中加入犀角和大青。陽毒發斑容易化膿成瘡，可以用蜂蜜調和升麻塗抹患處。
第五種情況是內傷寒發斑，通常發生在夏季，患者因為貪涼過度，吃太多冷食，導致內外皆寒，將體內的暑熱逼迫到體表，形成斑疹。這種斑疹數量不多，患者沒有明顯的高燒，脈象沉細。可以用調中湯去除桂枝和麻黃，加入厚朴和乾薑，如果夾雜暑邪，可以再加入香薷和藿香。夏季陽氣較重的人，要時刻注意身體變化，如果突然出現紅色斑點，不是蚊蟲叮咬的痕跡，就要及時治療。可以服用香薷飲，並加入黃連、葛根和六一散。
又有停食不化，曰內傷發斑。其人本體素弱，或因勞瑣發熱，食不消化，壅熱於冒而發斑，細小淡紅，當以小陷胸加減，消食去便以化之。）
六曰陰證發斑，狀如蚊跡蚤痕，無大斑點，出則淡紅，稍久為微黃，病人安靜，脈來沉細。此因元氣素虛，或多房事，或誤服寒涼太過，遂成陰證。乃寒伏於下，逼其無根之火，熏灼肺胃，傳及肌膚。（升麻、藿香、陳皮、人參、生薑、附子、甘草，或與調中溫胃治之。）寒甚脈微。
（大建中湯。）得溫補之劑，陽回而陰火自降，此治本不治標也。大抵發斑，身溫足暖，脈數大者順，身涼足冷，脈微細者逆。治斑不可專以斑治，必察脈之浮沉，證之虛實而治之，切不可孟浪一概論之。此證根本既拔，吉少凶多，庶老成練達者，十可救四五。病家、醫家，臨斯證者，顧可忽乎哉。
白話文：
又有一種不吃東西卻不成形的疾病，稱為內傷發斑。患者本身體質虛弱，或因過度勞累而發燒，食物消化不良，導致內熱壅塞於肺部而發斑，斑點細小淡紅色，可用小陷胸湯加減，幫助消化、通便以化解熱毒。
六、陰證發斑，狀如蚊蟲叮咬的痕跡，沒有大的斑點，剛出現時淡紅色，過一陣子轉為淡黃色，患者精神安逸，脈象沉細。這是因為元氣虛弱，或房事過度，或誤服寒涼藥物過多，導致陰證。寒邪伏於下焦，逼迫體內無根之火，焚燒肺胃，進而傳佈到肌膚。（可用升麻、藿香、陳皮、人參、生薑、附子、甘草，或配合調理脾胃、溫暖胃氣的藥物治療。）寒邪較重時脈象微弱。
（可使用大建中湯。）服用溫補藥物，使陽氣回升，陰火自然下降，這是治本而非治標的方法。發斑的治療原則是：身體溫暖腳部溫熱、脈象有力者順，身體寒冷腳部冰涼、脈象微細者逆。治療發斑不能只針對斑點下手，必須觀察脈象的浮沉，辨別身體虛實後再治療，切不可草率一概而論。此證根本已動搖，吉少兇多，除非是經驗豐富的老醫生，纔有四五成的把握救治。病患家屬和醫生遇到這種疾病時，豈能輕忽呢？
（陶氏：大熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，熱結肌理而為斑也。輕則如疹，重則如錦。或本陽證，誤投熱藥，或汗下不當，邪氣不解，皆致發斑。斑之方萌，多見手足。脈洪大，病人昏沉，先紅後赤者斑也。脈不洪大，病安靜，先紅後黃者，蚊跡也。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶嘔惡，便是發斑之候。
黃氏：陰證發斑，稀少而淡紅，跡如蚤痕，無大點也。急與溫中暖胃之藥，寒甚脈微者，人參三白，加薑、附主之。仁齋：一人傷寒七八日，服涼藥太過，遂身涼手足厥冷，通身黑斑，惟心頭溫暖，乃火伏也。六脈沉細，昏不知人，不能言語，狀如屍厥。遂用人參三白湯，加熟附半枚、乾薑二錢服下，一時許，斑漸紅，手足漸暖，蘇矣。
白話文：
陶氏
大熱就會傷及血液，血液發熱不散，身體內部充實而表面虛弱，熱邪聚集在肌肉組織中形成斑點。輕則像蕁麻疹，重則像錦緞一樣大片。有的是原本屬於陽證，誤用熱性藥物，或是發汗、瀉下不當，邪氣沒有解除，都會導致發斑。斑點剛開始出現時，多半在手腳上。脈搏強而有力，病人神志昏沉，先出現紅色後轉為深紅色的，是斑點。脈搏不強，病人神志安寧，先出現紅色後轉為黃色的，是蚊蟲叮咬的痕跡。任何發汗、瀉下後沒有解除症狀的，出現足部冰冷、耳鳴、煩躁、嘔吐等情況，就表示即將發斑。
黃氏
陰證發斑，斑點稀少且淡紅色，痕跡像跳蚤留下的印記，沒有大斑點。要趕快給予溫中暖胃的藥物，如果寒氣很重且脈搏微弱的，可以用人參三白湯，再加入生薑、附子來治療。
仁齋
一名傷寒患者在患病七八天後，服用了過量的涼藥，於是全身發涼、手足冰冷，身上出現大片黑斑，只有心窩部位是溫暖的，這是因為內熱被抑制住的緣故。六脈沉細，神志昏迷，不能言語，就像屍體一樣。於是用人參三白湯加入半片熟附子、二錢乾薑給他服用，過了一會兒，斑點逐漸變紅，手足逐漸變暖，終於恢復神志了。
數日後，餘熱不清，此伏火後作，再用黃連解毒、竹葉石膏湯調治而愈。滄洲：一人傷寒十餘日，身熱而人靜，兩手脈盡伏，醫以為死證，弗與藥。予診之，無脈，舌胎滑，兩顴赤如火，語言不亂，因告曰：此子必大發赤斑。夫脈，血之波瀾也。今血為邪熱所搏，淖而為斑，外見於皮膚，呼吸之氣，無形可依，猶溝渠之水，雖有風，不能成波瀾也。斑消則脈出矣。
及揭其被而赤斑爛然，與白虎加人參湯化其斑，脈乃復，繼投承氣下之而愈。發斑無脈，仲景未言，今以消息之耳。健按：發斑雖有六證，總不離乎陽明胃經毒邪，而有虛實之分。凡見身熱嘔惡，胸中煩擾，或手足指尖冷，乃欲發斑之象矣。主以升麻葛根湯，入豆豉、蟬退、甘桔、木通以發之。
白話文：
過幾天後，(病人的)餘熱仍然沒有消退，這是以前的伏火又復發了，再次用黃連解毒湯和竹葉石膏湯調治後才痊癒。
滄洲：有個人傷寒十餘天，身體發熱卻神智清醒，兩手脈搏都隱藏不見，醫生以為是死證，不肯給他藥吃。我替他診脈，沒有脈搏，舌苔滑潤，兩顴紅得像火，說話沒有錯亂，於是告訴他們：這個人一定會長出很多紅斑。脈搏，是血液波動的表現。現在血液被邪熱所迫，滯留而形成斑點，從皮膚外露出來，呼吸之氣沒有形狀可依附，就像溝渠裡的水，即使有風吹，也不能形成波瀾。斑點消退後脈搏就會恢復。
等到掀開他的被子，果然赤紅的斑疹佈滿全身，用白虎加人參湯化解他的斑疹，脈搏才逐漸恢復，接著再給予承氣湯下瀉而痊癒。長斑疹而沒有脈搏，仲景沒有提到過，現在就用這個案例來領會它的徵候變化。
健按：長斑疹雖然有六種證候，但總不離陽明胃經的毒邪，而毒邪又有虛實之分。凡是出現發熱、嘔吐、胸中煩悶，或手足指尖冰冷，都是將要長斑疹的徵象。主要使用升麻葛根湯，加入豆豉、蟬退、甘桔、木通來發散斑疹。
若熱甚氣滯，肌肉緊結難出者，須解肌湯，加石膏、豆豉，甘寒以發之。所謂得涼而津液回，肌理松，始能透出。色淡者，本虛而熱亦不甚；色赤者，熱甚；灰黑藍紫，皆熱極胃憊之危候也。若神昏譫妄，米穀不入，死者多矣。其但譫語，猶尚知人，唇焦舌黑，腹有燥矢者，當以調胃承氣，令解毒湯下之可愈。
更有時氣發斑，不待身熱，但覺胸中泛泛，而即見斑者，以白虎湯化之。又有歲氣，少陰、厥陰司天，夏秋時行瘧痢，必兼斑點，先以托化為主。又熱病本應發斑而斑不現，直待里證急下去後，反發出而身始涼。又疫證見斑，鮮紅或赤，而脈洪滑有力者，為陽斑，可涼藥解化。
白話文：
如果症狀表現為熱度高且氣機阻滯，肌肉緊繃不易舒展，這時需要使用解肌湯，並加入石膏和豆豉，用甘寒的藥物來發散病情。這就是「得涼而津液回，肌理松，始能透出」的原則，意思是通過治療讓身體的熱氣得以疏散，使得津液能夠重新流通，肌膚得以鬆弛，病情才能得到緩解。
如果病人的面色呈現淡色，這代表體質虛弱，熱氣可能不是很強烈；如果面色呈紅色，則表示熱氣比較嚴重；如果面色呈現灰色、黑色、藍色或紫色，這些都是熱氣極度嚴重、胃部功能衰竭的危險徵兆。對於神志昏迷、胡言亂語、無法進食的病人，情況往往十分危急。
如果只出現胡言亂語，但仍能辨識周圍的人，口脣乾裂、舌頭呈黑色，腸胃有燥熱之氣，這種情況可以使用調胃承氣湯，並配合解毒湯來治療，通常可以痊癒。
還有一種情況是，當季節性氣候變化導致身上出現紅疹，甚至在沒有明顯發熱的情況下就出現紅疹，這時可以用白虎湯來化開。另外，如果年份的氣候屬於少陰、厥陰，夏季和秋季流行瘧疾和痢疾，通常會伴隨著紅疹，此時需要首先考慮使用託化法。又如熱病原本應該發出紅疹，但紅疹未能出現，直到內部的症狀變得嚴重才開始發出，同時身體開始感到涼爽。又如疫情期間出現紅疹，如果紅疹鮮紅或赤色，且脈象洪滑有力，這是陽斑的表現，可以使用涼藥來治療。
以上內容為中醫對於不同症狀的對應療法，具體應用時應由專業醫師根據個體狀況進行診斷和治療。
有一種似斑非斑，似疹非疹，如疙搭，如雲錦，似無頭粒，而腫凸有形，根腳散漫，色淡紅，肌肉隱隱不清，身亦似熱非熱，間有四肢若冷，而漐漐汗出，按之如捏濕木，乃屬本原大虛之陰證。溫中解毒，俱難挽救。若更夾食，或停宿垢，而遇妄醫，投以陰寒之劑，則立變昏迷口噤而死者，不少。
此因正虛毒盛，氣血不能聚毒於斑，以致流離散漫。無宿垢內畜者，須升麻葛根湯加人參，早扶其本而托其毒。若有停畜者，當早盪滌，不致邪盛正衰，以使措手莫及。此疫癘為病，與內傷寒發斑相似，不可以地黃、黃連等，沉陰膩膈苦寒之藥殺之。更不可以普施太乙、寸金等丹藥誤服。
白話文：
有一種看起來像是斑點，但又不是斑點，像是疹子，但又不是疹子，像疙瘩，像雲錦，像是沒有頭的顆粒，卻又腫起有形狀，根基散亂，顏色淡紅，肌肉隱約不清，身體也像是發熱，但又沒那麼熱，偶爾四肢還會感覺冰冷，同時還會冒出細密的汗水，按壓起來像是捏濕木頭，這屬於身體元氣大虛的陰證。溫中解毒，都難以挽救。如果再加上飲食不當，或是體內累積宿垢，遇到庸醫，又使用寒涼的藥物，就會立刻昏迷不醒，甚至死亡，這種情況並不少見。
這是因為正氣虛弱，毒氣旺盛，氣血無法將毒氣集中在斑點上，導致毒氣散亂無序。如果體內沒有宿垢積聚，應該服用升麻葛根湯加人參，及早扶正祛邪，將毒氣排出。如果有宿垢積聚，就應該及早清除，避免邪氣盛而正氣衰，導致無力回天。這種疫病，與內傷寒引起的斑疹相似，不可使用地黃、黃連等寒涼的藥物來治療，更不可隨意服用太乙、寸金等丹藥。
凡疫證發時，人家施送丹藥，與者、受者，未能深究其中藥味，大半辛溫香燥，最足害人。殊不知此等丹藥，前人設以闢疫者，只許絳囊佩帶，未嘗教人磨服也。夫疫乃溫毒惡氣，大法以涼解為先，切忌辛熱助勢。若至狂譫發斑之際，投之立見其禍。予屢經目擊，深為警惕，而撰正氣丹以拯救瘟疫，無論初終表裡，有斑無斑，均可解化，所投輒效。此方附載變通方後，為救疫之良法。
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白話文：
疫情爆发时，许多人互相赠送丹药，送药的人和收药的人，都没有仔细研究药性，大多是辛温香燥的药，最容易伤人。殊不知这些丹药，古人用来辟疫，只适合装在香囊里佩戴，从未教人研磨服用。疫病是温热毒气，治疗的关键在于清凉解毒，切忌用辛热助长病情。如果病情已经发展到神志不清、身上长斑的阶段，再服用这些辛温香燥的丹药，就会立刻看到其危害。我亲眼目睹过很多这样的案例，因此深感警惕，并创制了“正气丹”来治疗瘟疫。无论病情初期、后期、表证、里证，无论有没有发斑，都可以用正气丹化解，效果显著。这个方子在变通方之后附载，是救治疫情的良方。