《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (3)

1. 少陽經

口苦咽乾，口乾，舌乾

咽通六經，口為脾竅，舌乃心苗，津為腎液，干俱屬熱而無寒也。惟誤汗誤下，及虛人久病者，方與溫經耳。有因汗下者，有不因汗下者，或和或解，或微汗，或下，或急下，當考兼見之證施治。經謂：咽乾不可發汗，以其多里證也，實無寒病。蓋治者再參渴條以施焉。舌乾輕而咽乾重，咽舌俱通於少陰之絡，而舌為心苗，傷寒喜陽而惡陰，故舌乾為輕也。

經云：太陰受病，腹滿咽乾，今考太陰中，闕嗌乾證。

太陽咽乾，不可發汗。（津液竭也。）脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，本桂枝附子證，誤與桂枝攻表，便厥，咽乾煩躁，吐逆。（甘草乾薑湯。）吐下後不解，表裡俱熱，惡風大渴，舌乾燥而煩。（白虎加人參湯。）重發汗，復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小潮熱，心下至少腹硬滿痛。

白話文：

口苦、喉嚨乾燥，嘴巴乾，舌頭也乾。

喉嚨連通六經，嘴巴是脾臟的窗口，舌頭是心臟的芽，津液是腎臟的液體，乾澀皆因熱而無寒氣。只有誤服發汗藥或瀉藥，以及虛弱的人久了，才會用溫經的方法。有的因為發汗或瀉藥導致的，有的不是，有的可以和解，有的需要微微發汗，有的需要瀉下，有的需要急瀉，要根據兼見的症狀來治療。經文說：喉嚨乾燥時不能發汗，因為多是裡證，根本沒有寒病。所以治療時要再參照口渴的條目來治療。舌頭乾燥較輕，喉嚨乾燥較重，喉嚨和舌頭都與少陰經脈相通，而舌頭是心臟的芽，傷寒喜陽惡陰，所以舌頭乾燥較輕。

經文說：太陰經生病，會腹脹、喉嚨乾燥，但太陰經中沒有記載喉嚨乾的症狀。

太陽經導致喉嚨乾燥，不能發汗（因為津液耗盡）。脈搏浮動、自發出汗、小便頻繁、心煩、微微惡寒、腳抽筋，這是桂枝附子湯的證候，如果誤用桂枝湯發汗，就會出現厥逆、喉嚨乾燥煩躁、嘔吐逆氣（用甘草乾薑湯）。吐瀉後沒有好轉，表裡都有熱，怕風、大渴，舌頭乾燥而煩躁（用白虎加人參湯）。再次發汗，又再次洩下，大便五六天不解，舌頭上乾燥口渴，下午有潮熱，心下至小腹硬滿作痛。

（太陷胸湯。）與瀉心湯，痞不解，渴而口燥煩，小便不利。（五苓散。）

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮緊。（柴胡湯加葛根。）若汗出不惡寒，反惡熱，身重。（柴葛解肌湯。）陽明中風，咽燥口苦，腹滿喘，惡熱身重，若下之，渴欲飲水，口乾舌燥。（白虎加人參湯。便硬口燥舌乾。調胃承氣湯。）陽明脈浮發熱，口乾鼻燥，能食必衄。

白話文：

如果服用陷胸湯和瀉心湯後，仍有胸悶不舒、口渴燥熱、煩躁不安、小便不暢，則可服用五苓散。陽明中風，出現口苦咽乾、腹部脹滿、微喘、發熱惡寒，脈搏浮緊，可服用柴胡湯加葛根。如果出汗但不惡寒，反而惡熱，身體沉重，則可服用柴葛解肌湯。陽明中風，咽喉乾燥、口苦、腹脹、喘息、惡熱、身體沉重，如果出現腹瀉，口渴想喝水，口乾舌燥，則可服用白虎加人參湯。若大便乾燥、口渴、舌頭乾燥，則可服用調胃承氣湯。陽明經脈浮動、發熱、口乾鼻燥，能吃飯就流鼻血，則需對症治療。

（黃芩湯。）陽明口燥，漱水不欲咽，必衄。（黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。）

少陽口苦咽乾，目眩。（小柴胡湯。）

少陰二三日，口燥咽乾。（大承氣急下之。少陰口燥咽乾而渴，若黃柏脈俱沉遲，四逆湯。沉疾者，大承氣。）少陰自利清水，色純青，心下痛，口乾燥。（大承氣急下之。）

不欲眠，目不能閉，聲嘎咽乾為狐惑。（趙耆：《活人》謂脾臟有熱，則津液枯少，故口燥而咽乾，固也。然獨太陰腹滿咽乾，可言脾熱耳。余如白虎加人參證，口舌乾燥者，表裡俱熱也。口苦咽乾者，少陽經熱，或陽明中風也。口燥咽乾，急下之。自利純清水，口燥干，急下之，少陰經熱也。

白話文：

黃芩湯：陽明經口乾，漱水都不想吞嚥，必定流鼻血。

黃芩芍藥湯、犀角地黃湯：少陽經口苦、咽喉乾澀，頭目眩暈。

小柴胡湯：少陰經二三日後，口乾、咽喉乾澀。

大承氣湯急下之：少陰經口乾、咽喉乾澀且口渴，若黃柏脈象都沉緩，四逆湯。沉緩的，大承氣湯。少陰經自利清水，顏色純青，心下痛，口乾澀。（大承氣湯急下之。）

不欲眠，目不能閉，聲嘎咽乾是狐惑所致。（趙耆的《活人書》認為：脾臟發熱，津液就會枯少，所以口乾咽喉乾（也是必然的）。但是隻有太陰經腹滿咽喉乾，才能說是脾熱。其餘如白虎湯加人參證，口舌乾燥的，是表裡都熱。口苦咽喉乾的，是少陽經發熱，或者陽明經中風所致。口乾咽喉乾的，急下之。自利純清水，口乾澀的，急下之，是少陰經發熱所致。）

咽乾煩躁吐逆者，誤汗津液少，而欲作陽明內實者也。豈可專言脾熱哉？仁齋：凡發汗吐下後，口燥咽乾，此津液衰少，腎水不升，虛火上炎也。宜生津益氣湯，或竹葉石膏湯。若脈沉微足冷口燥者，多難治。少陰有急下救腎水之例，及虛人水竭火燥不可下者，補中益氣湯，人參加麥冬、花粉、黃柏、知母以滋水也。又少陽脈疾者可下，脈沉者，附子湯加知母、黃柏、麥冬、五味子、花粉。

白話文：

如果患者感到咽喉乾燥、煩躁、嘔吐，可能是因為汗液津液不足，造成陽明經氣內實，而非單純的脾熱。因此，治療時不能只考慮脾熱，還需注意津液虧虛的情況。仁齋說，發汗吐下之後，出現口乾咽燥，是因為津液衰少，腎水不能上輸，虛火上炎。此時，應該使用生津益氣湯或竹葉石膏湯來滋陰降火。如果患者脈象沉微、足冷、口燥，則多難治療。對於少陰經陽虛急下救腎水，以及虛弱之人水竭火燥不可下瀉的患者，可以用補中益氣湯，再加入人參、麥冬、花粉、黃柏、知母來滋養腎水。對於少陽經脈象急促的患者可以下瀉，但對於脈象沉的患者，則可以用附子湯，再加入知母、黃柏、麥冬、五味子、花粉來溫陽補腎。

若虛熱病後煩熱不解者，竹葉石膏湯加花粉潤之。海藏：少陰燥渴，脈沉遲，四逆，沉疾，大承氣。若身表涼，脈沉細而虛，則宜瀉心湯。此有形無形之法也。

頭眩，目眩

頭眩者，頭旋眼花也。因汗吐下，虛其上焦元氣所致。眩冒者，昏冒是也。傷寒起則頭眩，與眩冒者，皆汗吐下所致，知其陽虛也。《針經》曰：上虛則眩，下虛則厥。若陽明中風，但頭眩，不惡寒者，風主動搖故眩，非逆候也。少陽頭眩者，目系連肝膽，膽有邪，鬱而戍熱，熱氣上衝故眩也。諸逆發汗，劇而言亂目眩者死。是病勢己成，莫可挽也。

白話文：

第一段

若病人虛熱病後，仍然感到煩躁發熱難以消退，可以用竹葉石膏湯加入花粉來滋潤緩解。海藏注：少陰虛寒導致口渴，脈象沉而遲緩，四肢厥冷，病勢沉重，可用大承氣湯治療。如果病人身體表面感到寒冷，脈象沉細虛弱，則應該使用瀉心湯治療。這說明了治療要針對有形和無形的病因。

頭眩、目眩

頭眩是指頭部旋轉、眼花目眩的症狀。這是因為過度汗出、嘔吐、瀉下，導致上焦元氣虛弱所致。眩冒是指昏昏沉沉、頭昏腦脹的感覺。傷寒初起時出現頭眩，以及眩冒，都是由於汗出、嘔吐、瀉下所導致，說明陽氣虛弱。 《針經》中說：「上焦虛則頭眩，下焦虛則厥逆。」如果陽明經中風，只有頭眩，不伴隨惡寒，這是因為風邪導致頭部搖晃而眩暈，並非逆氣之症。少陽經頭眩是因為眼睛與肝膽相連，膽有邪氣鬱積化熱，熱氣上衝而導致眩暈。如果因各種逆氣導致發汗，病情嚴重，言語不清，並且出現目眩，則預後不良，難以挽回。

吐下後逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）發汗不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯。）吐下發汗後，虛煩，脈微，心下痞硬，脅痛，氣上衝咽喉，眩冒動惕。（真武湯，或茯苓桂枝白朮甘草湯。）

陽明但頭眩，不惡寒，能食而咳，咽痛。（四逆散加桔梗。陶氏茯苓白朮甘草生薑湯。）

白話文：

瀉下後肚子脹滿，氣往上衝到胸口，頭昏眼花，脈象沉而緊，出汗會引起經絡不適，身體發抖。如果出汗後症狀不減，仍然發熱，心慌頭暈，身體抽搐，渾身發抖想往地上撞。瀉下和出汗後，感到心煩意亂，脈象微弱，心窩處脹滿堅硬，脅肋疼痛，氣往上衝到咽喉，頭昏眼花，身體不安。陽明經證狀只有頭昏眼花，不畏寒，能吃飯卻咳嗽，咽喉疼痛。

少陽口苦咽乾目眩。（小柴胡加花粉、麥冬。）

太陽少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間，肝俞、肺俞。）

動氣誤汗，頭眩汗不止。（小建中湯。）

少陰利止，頭眩時時自冒者死，虛極而脫也。

太陽中風頭眩，頭搖，脈弦浮而急。（羌活神術湯加防風、天麻。）頭眩血虛者，（四物加人參、天麻。）痰火上攻，（加酒芩、竹瀝。）內傷陰虛，（補中益氣加川芎、天麻、防風。）下焦元氣欲脫，（人參養榮湯，或大建中加天麻。）

白話文：

少陽症

• 口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩。（服用小柴胡湯加花粉、麥冬。）

太陽少陽併發病

• 頭頸痠痛，或頭暈，有時胸悶，心下痞硬。（針刺大椎穴第一間，肝俞穴、肺俞穴。）

動作後誤發汗

• 頭暈，汗出不止。（服用小建中湯。）

少陰症

• 腹瀉停止後，常有頭暈發作，會致命，這是因為陰氣極虛而引起的脫證。

太陽中風

• 頭暈目眩，頭搖晃，脈搏弦浮且急。（服用羌活神術湯加防風、天麻。）如果是血虛引起的頭暈目眩，（服用四物湯加人參、天麻。）如果是痰火上攻，（加酒芩、竹瀝。）如果是內傷陰虛，（服用補中益氣湯加川芎、天麻、防風。）如果是下焦元氣將脫，（服用人參養榮湯，或大建中湯加天麻。）

耳聾

有二證，一由重發汗而虛，由少陽中風。

未持脈時，其人叉手冒心，試令咳而不咳，耳聾無聞也。以重發汗虛故如此。（黃耆建中湯。）胸脅痛，耳聾，尺寸脈俱弦，少陽也。少陽中風，耳聾目赤，胸滿而煩。（並小柴胡湯。）少陽厥陰俱病，耳聾囊縮，兩感也。厥陰耳聾囊縮不知人，營衛不通，皆死矣。（健曰：耳為腎竅，傷寒半表半裡，少陽陽明之證，每多耳聾，然重喊能聽也。

若熱甚傷陰，腎氣絕，則全不聽見。與陽明胃氣絕，而全不知覺者，皆死證也。因陽明之脈縈於耳，蓋耳得胃氣以聞也。）

白話文：

耳聾

耳聾有兩種情況：

一、由過度發汗導致虛弱，屬於少陽中風。

在未把脈前，患者會叉手捂住胸口，試著咳嗽卻咳不出來，而且耳聾聽不見任何聲音。這是因為過度發汗導致身體虛弱所致。（可服用黃耆建中湯。）

二、胸脅疼痛，耳聾，寸脈和尺脈都弦緊，這是少陽病的症狀。少陽中風還會出現耳聾、眼睛發紅、胸悶煩躁。（可服用小柴胡湯。）

少陽和厥陰同時發病，會出現耳聾、耳廓收縮，屬於兩者互相影響的症狀。厥陰的耳聾、耳廓收縮，患者不認識人，營氣和衛氣不通暢，都是死症。（健曰：耳朵是腎臟的竅穴，傷寒病半表半裡，少陽和陽明病的症狀，經常會出現耳聾，但是用力喊叫時可以聽見。

如果熱氣過盛傷了陰氣，腎氣衰竭，就會完全聽不見聲音。這跟陽明胃氣衰竭導致完全失去知覺一樣，都是死症。因為陽明經脈連接著耳朵，耳朵靠著胃氣才能聽見聲音。）

往來寒熱

往來寒熱者，寒已而熱作，熱已而寒起。蓋寒為陰，熱為陽，里為陰，表為陽。邪容於表與陽爭，則發寒；邪入於裡與陰爭，則發熱。表邪多，則寒多而熱少；里邪多，則熱多而寒少。邪在半表半裡之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱。表裡不拘，內外無定，由是寒熱往來而無常也，故立小柴胡諸加減法，以和解之。

然與寒熱如瘧，似是而非也。如瘧者，作止有時，正氣與邪爭則瘧作，分則止矣。往來寒熱，則作止無時，日有三五或十數發也。雖然往來寒熱，屬半表半裡，當和解之。又有病至十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，則宜大柴胡湯下之而愈。

白話文：

往來寒熱

往來寒熱是指患者時而發寒，時而發熱的症狀。寒氣退去後熱氣就出現，熱氣消退後寒氣又起。這是因為寒屬陰，熱屬陽，內屬於陰，外屬於陽。外邪入侵人體表層，與陽氣相爭，就會發寒；外邪入侵人體內部，與陰氣相爭，就會發熱。

表層的邪氣多，寒氣就多，熱氣就少；內部的邪氣多，熱氣就多，寒氣就少。當邪氣停留在半表半裡之間時，外與陽氣相爭就會發寒，內與陰氣相爭就會發熱。表裡無常，內外不定，因此寒熱往來無定時，故此才創立小柴胡湯及其加減方，用來調和解表。

但往來寒熱與瘧疾雖然類似，卻有所不同。瘧疾發作有時間規律，正氣與邪氣相爭則發作，分開則停止。而往來寒熱則發作無定時，一日可能發作三五次，甚至十幾次。

雖然往來寒熱屬半表半裡，需調和解表，但如果病程持續十餘日，熱氣積聚在內，又出現往來寒熱，則應使用大柴胡湯瀉下，才能痊癒。

傷寒中鳳，往來寒熱，胸脅滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。（小柴胡湯。）太陽病不解，傳入少陽，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊。（上方。）已吐下發汗溫針，譫語，太陽證罷為壞病，他法治之。已汗復下，胸脅滿，小便不利，渴而不嘔，但欲汗出，往來寒熱，心煩。

（柴胡桂枝幹薑湯。）十餘日熱結在裡，復往來寒熱。（大柴胡湯。《活人》：往來寒熱有三證：有表證而往來寒熱者，小柴胡湯也：有里證而往來寒熱者，大柴胡湯也；已汗或己下，復往來寒熱者，皆可柴胡桂枝幹薑湯也。）

胸脅滿痛

邪氣傳裡，必先是胸而脅，以次經心腹而入胃。是以胸滿，多帶表證；脅滿，多帶半表半裡證；腹滿，多里證；少腹滿，非溺即血也。蓋身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰。清陽出上竅，濁陰歸下竅，當出不出，積而為滿。故在上滿者，無形之氣也；在下滿者，有形之物也。

白話文：

傷寒傳入少陽 傷寒初期，出現反覆發熱，胸部和肋骨兩側感到脹滿，心中煩躁，不想進食，想嘔吐。（使用小柴胡湯治療。）

太陽病傳入少陽 太陽病未痊癒，傳入少陽經，肋骨下發硬脹滿，乾嘔不能進食，反覆發熱，脈搏沉緊。（使用上述的方劑治療。）

太陽病轉為壞病 發熱出汗，腹瀉，針灸治療後，神志不清。太陽經的病症消失，轉為壞病，需要用其他方法治療。

大柴胡湯證 病人已經發汗，又腹瀉，胸部和肋骨兩側脹滿，小便不通暢，口渴但不想嘔吐，只想發汗，反覆發熱，心中煩躁。（使用柴胡桂枝幹薑湯治療。）

十餘日熱結在裡證 發熱十餘天，熱邪積聚在身體內部，又出現反覆發熱。（使用大柴胡湯治療。《活人書》中指出：反覆發熱有三個證型：

• 有外感證狀，發熱反覆者，使用小柴胡湯治療。
• 有內在病因，發熱反覆者，使用大柴胡湯治療。
• 已經發汗或腹瀉過，又反覆發熱者，可以使用柴胡桂枝幹薑湯治療。）

胸脅脹痛 邪氣傳入內部，一定會先侵及胸部，然後傳到肋骨，再逐漸進入心腹，最後進入胃。因此，胸部脹滿，通常伴有外感證狀；肋骨脹滿，通常伴有半表半裡證狀；腹部脹滿，通常伴有裡證狀；小腹脹滿，非小便不通，即為血瘀。

因為人體上半身同天之陽氣，下半身同地之陰氣。清陽之氣從上竅排出，濁陰之液從下竅排出，當陽氣排出不暢時，就會積聚而脹滿。因此，上半身脹滿是由無形之氣造成的，下半身脹滿是由有形之物造成的。

在上者因而越之，故胸滿宜吐；在下者引而竭之，故腹滿宜下。俱有陰陽之辨，不可不察也。

太陽十日已去，脈浮細，嗜臥，外已解也。設胸滿脅痛，（小柴胡湯。）下後脈促胸滿，（桂枝去芍藥湯。）汗下後，煩熱，胸中窒滿。（梔子豉湯。）病如桂枝證，胸中痞硬，氣上衝喉，不得息，此胸中有寒痰。（瓜蒂散。）太陽下利，嘔逆頭痛，心下痞硬滿，脅痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。

（十棗湯。）已汗復下，胸脅滿，小便不利，頭汗出，寒熱心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）下後胸滿煩驚，小便不利，譫語身重。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）過經十餘日，溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿微煩。（先極吐下者，調胃承氣湯，不吐下者勿與。）吐下後，發汗虛寒，脈甚微，心下痞硬，脅下痛，氣衝咽喉，眩冒，經脈動惕。

白話文：

在上方的病症，治療宜疏通，故胸悶應讓其吐出；在下方的病症，治療宜引出，故腹脹應讓其瀉下。這些都涉及陰陽的區別，不可不仔細辨別。

太陽經病已過十天，脈象浮細，嗜睡，外感已解除。現胸悶、脅痛，（用小柴胡湯。）瀉下後脈象急促、胸悶，（用桂枝去芍藥湯。）汗下後，煩熱，胸中窒悶。（用梔子豉湯。）病症如桂枝證，胸中痞硬，氣往上衝喉嚨，不能呼吸，這是胸中有寒痰。（用瓜蒂散。）太陽經病瀉利，嘔吐、頭痛，心下痞硬、滿脹，脅痛，乾嘔、氣短，出汗不惡寒，外感解除，內部寒熱未調和。

（用十棗湯。）已出汗又瀉下，胸脅滿脹，小便不利，頭出汗，寒熱、心煩。（用柴胡桂枝幹薑湯。）瀉下後胸悶、煩驚，小便不利，胡言亂語、身體沉重。（用柴胡加龍骨牡蠣湯。）超過十多天，溫溫作嘔，胸痛，大便反而是溏便，小腹微脹、微煩。（先前極度嘔吐瀉下的，用調胃承氣湯，沒有嘔吐瀉下的，勿用。）嘔吐瀉下後，發汗導致虛寒，脈象十分微弱，心下痞硬，脅下疼痛，氣往咽喉衝，頭暈眼花，經脈跳動明顯。

（真武湯、桂枝茯苓白朮甘革湯。）

陽明潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去。（小柴胡湯。）陽明脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎。（上方。）

太陽不解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔寒熱，脈沉緊。（上方。）四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴。（上方。）傷寒中風，往來寒熱，胸滿脅痛，心煩喜嘔。（上方。）或脅下痞硬。（上方去大棗，加牡蠣。）少陽中風，耳聾目赤，胸滿而煩，若吐下驚而悸。

（小柴胡，去黃芩加茯苓。）十三日不解，胸脅滿而嘔，潮熱微利。（先小柴胡湯解外，後柴胡加芒硝湯。）

白話文：

患者出現陽明經的潮熱症狀，大便稀溏，小便正常，胸脅部脹滿不舒，可服用真武湯或桂枝茯苓白朮甘革湯。如果患者出現陽明經的脅下硬滿，不排便並伴隨嘔吐，舌苔白膩，可服用小柴胡湯。若患者太陽經病症未解，轉入少陽經，出現脅下硬滿，乾嘔、寒熱交替，脈象沉緊，也可服用小柴胡湯。若病程四五天，出現發熱怕風，頸項僵硬，脅下滿脹，手足溫熱且口渴，可服用小柴胡湯。若患者傷寒中風，出現往來寒熱，胸悶脅痛，心煩喜嘔，可服用小柴胡湯。如果脅下痞硬，可服用小柴胡湯去大棗加牡蠣。若患者少陽經中風，出現耳聾目赤，胸悶心煩，伴隨嘔吐驚悸，可服用去黃芩加茯苓的小柴胡湯。如果病程持續十三天，出現胸脅部滿脹並伴隨嘔吐，潮熱微利，可先用小柴胡湯解表，再用柴胡加芒硝湯。

太陽陽明合病，喘而胸滿。（麻黃。）

少陰下利，咽痛胸滿心煩。（豬膚湯。）

厥陰手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，滿而煩，飢不能食，病在胸中也，須吐之。（瓜蒂散。《明理》：胸滿，如下後脈促胸滿，合病喘而胸滿，二者俱屬表，宜汗之，蓋胸中至表猶近也。及脅滿則不言發汗，但主小柴胡和解而已。大抵邪初入里，尚未停留為實，氣鬱積而不行，致生滿者，惟和解之。

若留胸中，聚而為實，非湧吐之不可。故華佗曰：四日在胸，吐之則愈。邪已收斂不散，則可吐之。《內經》曰：其高者因而越之。病在胸膈之上為高，吐之為越。如梔子豉湯、瓜蒂散二證是已。雖均是吐劑，又須知梔子吐虛煩客熱，瓜蒂吐痰實宿寒也。嗣真：《活人》云太陰者，脾之經，主胸膈膜脹。

白話文：

太陽和陽明經脈同時生病，會出現喘不過氣、胸部滿悶的症状。少陰經脈出現腹瀉，伴隨喉嚨痛、胸部滿悶、心煩意亂。厥陰經脈出現手腳冰冷、脈搏忽快忽慢，邪氣積聚在胸腔，導致胸悶心煩，吃不下飯，病症在胸腔，需要用藥物催吐。

觀《明理論》云：胸中至表猶近，所以喘而胸滿者，麻黃湯，是屬表而可汗也。胸脅滿者，以柴胡湯，是半表裡而可和解也。至太陰止云腹滿而吐，食不下，時腹自痛，或腹滿而咽乾，可見太陰不主胸上矣。仁齋：胸滿多用吐法，實者瓜蒂散，虛者人參蘆，更以手探吐之。傷寒三四日已傳少陽，口苦發熱胸滿，小柴胡湯。

若胸滿而悶，加枳殼、桔梗各二錢，若滿而煩，加瓜蔞三錢，黃連錢半。凡心之上，胸之分，宜枳殼；心之下胃之分，宜枳實。蓋枳殼能瀉至高之氣，枳實能瀉至低之氣；蔞仁能瀉肺，滌胸冒痰垢之藥，故胸滿而煩者必加之。戴氏：陽證身熱而胸膈痞塞者，減枳殼、桔梗之半，加柴胡、前胡治之。

白話文：

根據《明理論》所說：胸部靠近體表，所以喘息和胸悶，可以使用麻黃湯，因為它屬於表證而且可以發汗。胸脅脹滿，可以使用柴胡湯，因為它屬於半表半裡，可以調和氣血。至於太陰經只說腹部脹滿、嘔吐、飲食不下、有時腹痛，或腹部脹滿、咽喉乾燥，可見太陰經主要影響腹部，不主宰胸上。

仁齋認為：胸悶多用吐法治療。實證使用瓜蒂散，虛證使用人參蘆，並用手探吐。傷寒三四天後已傳至少陽經，出現口苦、發熱、胸悶，可以使用小柴胡湯。

如果胸悶而氣滯，再加入枳殼、桔梗各二錢。如果胸悶煩躁，再加入瓜蔞三錢、黃連一錢半。凡是心臟以上，胸部的部分，適合使用枳殼；心臟以下，胃部的部分，適合使用枳實。因為枳殼能瀉掉至高的氣，枳實能瀉掉至低的氣；瓜蔞仁能瀉肺，滌除胸中矇蔽痰垢的藥物，所以胸悶煩躁的患者必須加入瓜蔞仁。

戴氏認為：陽證患者出現發熱、胸膈痞塞時，減少枳殼、桔梗的一半，加入柴胡、前胡治療。

嘔吐，乾嘔

嘔者，有物有聲而漸出；吐者，有物無聲而頓出。乾嘔者，有聲而無物。嘔有責為熱者，有責為寒者，至於吐，則悉屬虛冷矣。嘔又有停飲者，有胃脘有膿者。大抵傷寒表邪欲傳裡，裡氣上逆則為嘔。是以半表裡證多嘔也。生薑為嘔家聖藥，散逆氣也。半夏為嘔家要藥，去痰水也。

嘔多雖有陽明者，不可攻，為其氣逆，尚未收斂為實，是猶在外，未傳入里也。熱者脈數煩渴，寒者脈遲逆冷。有水氣者，先渴後嘔。腹滿怔忡有膿血者，吐儘自愈，不須治也。

初起病即嘔吐，寒傷胃也。（藿香正氣散。）太陽惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊。（麻黃湯。）五六日嘔而發熱，（小柴胡湯。）六七日發熱微惡寒，支節煩疼，心下支結，微嘔。（柴胡桂枝湯。）發汗吐下後，虛煩，懊憹而嘔。（梔子生薑湯。）胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛欲嘔吐。

白話文：

嘔吐、乾嘔

嘔吐：有內容物，發出聲音，逐漸排出。 吐：有內容物，沒有聲音，突然排出。 乾嘔：有聲音，但沒有內容物。

嘔吐可以歸因於熱證或寒證，至於吐，則都是屬於虛寒的證狀。嘔吐還有停飲造成的，或胃中有膿。

通常，傷寒表症邪氣想傳到裡症，裡氣上逆就會造成嘔吐。因此，半表半裡的證狀常伴有嘔吐。生薑是嘔吐症狀的聖藥，可以疏散逆氣。半夏是嘔吐症狀的重要藥材，可以去除痰液。

儘管嘔吐常有陽明證狀，但不可攻下，因為它的氣逆尚未收斂為實證，就像還在外面，還沒有傳到裡面。熱證會脈搏數快煩渴，寒證會脈搏遲而逆冷。有水氣的證狀，會先口渴再嘔吐。腹部脹滿，怔忡有膿血的，吐盡後就會自愈，不用治療。

剛開始發病就嘔吐，是寒邪傷胃所致。（藿香正氣散。）太陽經受寒，身體疼痛嘔逆，脈搏陰陽都緊。（麻黃湯。）五六天後開始發熱，嘔吐（小柴胡湯。）六七天後發熱微惡寒，四肢痠痛，心下絞痛，微嘔。（柴胡桂枝湯。）發汗、服用瀉下藥後，虛煩、懊悔而嘔吐。（梔子生薑湯。）胸中有熱，胃中有邪氣，腹部疼痛想嘔吐。

（黃連湯。）發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）過經十餘日，嘔不止，心下急微煩。（上方。）十三日不解，胸脅滿而嘔，潮熱微利。（先小柴胡解外，後柴胡加芒硝湯。）過經十餘日，嗢嗢欲吐，胸中痛，大便溏，腹微滿微煩，但欲嘔。（先曾吐下傷胃，與調胃承氣湯，不爾不與。

）

陽明脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎。（小柴胡湯。）嘔多雖有陽明證，不可攻。（黃芩生薑半夏湯、小柴胡湯。）食後欲嘔，陽明也。（吳萊萸湯。）得湯反劇者，屬上焦，（葛根半夏湯。陽明有寒而嘔，吳茱萸湯。）潮熱便閉而嘔，（大柴胡湯。）陽明反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥，頭痛。（真武湯去茯苓。）

白話文：

黃連湯 發燒流汗不止，心窩痞硬，嘔吐腹瀉。

大柴胡湯 病發十幾天，嘔吐不止，心窩急躁煩悶。

上方 十三天後未好，胸脅脹滿嘔吐，潮熱腹瀉。

先小柴胡解外，後柴胡加芒硝湯 病發十幾天，噁心欲吐，胸口疼痛，大便溏，腹部微脹煩躁，但是想吐。

先曾吐下傷胃，與調胃承氣湯，不爾不與 陽明經脅下硬脹，不大便而嘔吐，舌苔白。

小柴胡湯 嘔吐頻繁，雖然有陽明經證狀，不可攻下。

黃芩生薑半夏湯、小柴胡湯 飯後想嘔，也是陽明經證狀。

吳萊萸湯 喝湯後症狀加劇者，屬於上焦，（葛根半夏湯）。陽明經有寒而嘔吐，（吳茱萸湯）。

大柴胡湯 潮熱便祕而嘔吐。

真武湯去茯苓 陽明經反而無汗而小便通暢，二三天的嘔吐伴咳嗽，手足發冷，頭痛。

發熱口苦，脈弦數而嘔，或心煩喜嘔，或胸脅滿痛，寒熱而嘔，或日晡發熱而嘔。（並小柴胡加半夏、生薑。）血弱氣盡，邪氣因入，結於脅下，往來寒熱，邪高痛下，故嘔。（小柴胡湯。）渴而飲水嘔，柴胡不中與也。（赤茯苓湯。）

太陽陽明合病，不下利，但嘔。（葛根半夏湯。）太陽少陽合病，下利而嘔。（黃芩加半夏生薑湯。）

少陰下利，咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰腹痛，小便不利，四肢重痛，自利或嘔，此有水氣。（真武湯去附子加生薑。）少陰下利，脈微澀，嘔而汗出，更衣反少者。（灸之，溫其上。）嘔而肢冷脈沉細，（四逆湯加橘、半、生薑。）

白話文：

古代文字:

發熱口苦，脈弦數而嘔，或心煩喜嘔，或胸脅滿痛，寒熱而嘔，或日晡發熱而嘔。（並小柴胡加半夏、生薑。）血弱氣盡，邪氣因入，結於脅下，往來寒熱，邪高痛下，故嘔。（小柴胡湯。）渴而飲水嘔，柴胡不中與也。（赤茯苓湯。）

太陽陽明合病，不下利，但嘔。（葛根半夏湯。）太陽少陽合病，下利而嘔。（黃芩加半夏生薑湯。）

少陰下利，咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰腹痛，小便不利，四肢重痛，自利或嘔，此有水氣。（真武湯去附子加生薑。）少陰下利，脈微澀，嘔而汗出，更衣反少者。（灸之，溫其上。）嘔而肢冷脈沉細，（四逆湯加橘、半、生薑。）

1. 感冒發燒

• 口苦，脈搏弦硬而快速，會嘔吐。
• 心慌煩躁，想嘔吐。
• 胸脅脹痛，有時發冷發熱後會嘔吐。
• 下午發燒時會嘔吐。（可加半夏、生薑於小柴胡湯中服用。）

2. 體虛受寒

• 血氣虛弱，邪氣入侵。
• 邪氣結在脅下，忽冷忽熱。
• 邪氣上衝，痛在上部，故會嘔吐。（可用小柴胡湯治療。）

3. 傷寒

• 口渴喝水會嘔吐，不適合服用柴胡。（可用赤茯苓湯治療。）

4. 太陽陽明合病

• 太陽經和陽明經同時受病，沒有腹瀉，但會嘔吐。（可用葛根半夏湯治療。）

5. 太陽少陽合病

• 太陽經和少陽經同時受病，腹瀉且嘔吐。（可用黃芩加半夏生薑湯治療。）

6. 少陰病

• 腹瀉，咳喘口渴，心煩失眠。（可用豬苓湯治療。）

• 腹痛，小便不利，四肢痠痛，有腹瀉或嘔吐，這是因為體內有水氣。（可用真武湯，去掉附子，加入生薑治療。）

• 腹瀉，脈搏微弱遲緩，嘔吐出汗，換衣服後出汗反而減少。（可用艾灸溫暖上半身治療。）

• 嘔吐，手腳冰冷，脈搏沉細。（可用四逆湯，加入橘子、半夏、生薑治療。）

厥陰嘔而脈弱，小便複利，微熱見厥，難治。（四逆湯。）熱厥吐蛔，得食而嘔。（烏梅丸。）熱少厥微，煩躁，小便利色白，欲得食，熱除欲愈也。若厥而嘔，胸脅滿煩，後必便血。（黃芩芍藥湯、抵當湯。）嘔而吐涎沫，逆冷，脈沉微。（茱萸四逆湯加橘、半。）

先嘔後渴，欲解也。（思水者，急與之。）先渴後嘔，水停心下也。（赤茯苓湯、茯苓半夏湯，加薑、橘。）嘔而下利，有寒熱者為陽。（黃芩湯。）無熱者為陰。（豬苓湯、真武湯。）嘔而心煩，若汗吐下後，（梔子生薑豉湯。）未經汗吐下，兼咳而渴。（茯苓湯。）有癰膿而嘔，不必治嘔，膿儘自愈。

白話文：

1.

厥陰脈絡證候嘔吐，脈搏虛弱，小便頻繁且顏色深黃，微熱伴有厥冷，難以治療。（治療方劑：四逆湯）

2.

熱厥證候吐出蛔蟲，進食後嘔吐。（治療方劑：烏梅丸）

3.

熱厥證候較輕微，煩躁不安，小便清白，有食慾，熱退後病情好轉。如果出現嘔吐，胸脅滿悶煩躁，以後必定便血。（治療方劑：黃芩芍藥湯、抵當湯）

4.

嘔吐涎沫，逆冷，脈搏沉細弱。（治療方劑：茱萸四逆湯加橘皮、半夏）

5.

先嘔吐後口渴，病情將要好轉。（若口渴嚴重，需急予飲水）先口渴後嘔吐，水停聚在心下。（治療方劑：赤茯苓湯、茯苓半夏湯，加薑、橘皮）

6.

嘔吐伴腹瀉，有寒熱症狀者為陽證。（治療方劑：黃芩湯）無熱證狀者為陰證。（治療方劑：豬苓湯、真武湯）

7.

嘔吐伴心煩，如果在發汗、嘔吐或瀉下後出現，（治療方劑：梔子生薑豉湯）如果沒有發汗、嘔吐或瀉下，同時伴有咳嗽口渴。（治療方劑：茯苓湯）

8.

有膿瘡而嘔吐，不必專治嘔吐，膿瘡痊癒後嘔吐自然好。

太陰腹滿痛，自利而吐，脈沉。（理中湯加藿香、薑、橘。）少陰欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴，小便白。（四逆湯、白通湯。）飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲，胸中實也，當吐之。（瓜蒂散。）若膈上寒飲乾嘔，不可吐也，急溫之。

（四逆湯。）傷寒本自寒下，復吐下之，寒格，食入口即吐。（乾薑黃連黃芩人參湯。）吐利厥逆，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）汗下後，關脈遲緩而吐，為胃寒。（理中丸。）汗後水藥不入口。（四逆茯苓半夏湯。）似嘔似噦，似喘，憒憒無奈。（大橘皮湯。）脈數手心熱，煩渴而吐，熱在胃脘。

白話文：

太陰腹滿痛

腹脹疼痛，拉肚子且嘔吐，脈搏沉緩。（加用理中湯，加入藿香、生薑、橘皮。）

少陰欲吐不吐

想吐吐不出來，心煩，只想睡覺，拉肚子且口渴，小便清白。（四逆湯、白通湯。）

飲食入口則吐

吃東西就吐，心中溫溫作嘔，但是又吐不出來，剛開始這樣的時候，手腳冰冷，脈搏弦細而緩慢，胸中感到脹滿，應該讓它吐出來。（瓜蒂散。）

若膈上寒飲乾嘔

膈上有寒飲導致乾嘔，不可讓它吐出來，趕緊溫暖一下。（四逆湯。）

傷寒本自寒下，復吐下之，寒格，食入口即吐

傷寒原本就寒下，又再嘔吐拉肚子，寒氣阻塞，吃東西就吐。（乾薑黃連黃芩人參湯。）

吐利厥逆，煩躁欲死

嘔吐拉肚子，冷厥逆亂，煩躁得想死。（吳茱萸湯。）

汗下後，關脈遲緩而吐，為胃寒

出汗拉肚子後，關脈脈搏遲緩而嘔吐，表示胃寒。（理中丸。）

汗後水藥不入口

出汗後，喝水藥就不想入口。（四逆茯苓半夏湯。）

似嘔似噦，似喘，憒憒無奈

像嘔吐又像打嗝，像喘氣，頭昏腦脹，無可奈何。（大橘皮湯。）

脈數手心熱，煩渴而吐，熱在胃脘

脈搏快速，手掌心發熱，煩躁口渴而嘔吐，表示胃脘有熱。

（五苓散。）寒多不飲水而吐。（理中湯去朮，加生薑。）陰證喘促，及吐逆。（返陰丹入口便住。）瘥後虛煩嘔吐。（竹葉石膏湯、生薑汁，或橘皮竹茹湯。）脈滑數或洪，發熱。（茅根湯。）嘔吐發熱而腳弱，或疼乃腳氣。（於腳氣求之。）

太陽中風自汗，鼻鳴乾嘔，（桂枝。）表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。（小青龍湯。）頭痛心下痞，硬滿脅痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。（十棗湯。）下之，下利日數十行，腹中雷鳴，心下痞，硬滿，乾嘔心煩，復下之，痞益甚。（甘草瀉心湯。）太陽轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔，往來寒熱，脈沉緊。（小柴胡湯。）

白話文：

如果身體寒冷，不喝水就呕吐，可以用五苓散。如果脾胃虚寒，可以服用理中汤去掉白术，再加生薑。如果出現阴证，伴随喘促和呕吐，可以服用返陰丹，一服下去便能止住症状。病癒后出現虚烦呕吐，可以使用竹叶石膏汤、生姜汁，或者橘皮竹茹汤。如果脉象滑数或洪，伴随发热，可以用茅根汤。如果呕吐发热，并且脚无力或疼痛，可能是脚气，需要针对脚气治疗。

如果太阳中风，伴随自汗、鼻鸣、乾呕，可以使用桂枝。如果表证没有解开，心下有水气，乾呕发热并且咳嗽，可以使用小青龙汤。如果头痛、心下痞满、胁痛、乾呕、呼吸短促、出汗但不畏寒，说明表证解开但里证未和，可以使用十枣汤。如果已经服泻药，连续下利数日，腹中雷鸣，心下痞满，乾呕心烦，再次服泻药后，痞满更加严重，可以使用甘草泻心汤。如果太阳病转入少阳病，伴随胁下硬满、乾呕、往来寒热、脉沉紧，可以使用小柴胡汤。

少陰膈上有寒飲，乾嘔。（四逆湯。）下利厥逆無脈，乾嘔，煩。（白通湯加大椎。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤，或乾嘔。（通脈四逆湯加生薑。）少陰下利乾嘔。（姜附湯。）

厥陰乾嘔，吐涎沫頭痛。（吳茱萸湯。）得湯反劇，（與小柴胡湯。復庵：太陰、厥陰，間有嘔吐，太陰宜理中湯，厥陰宜四逆湯，並加生薑。此蓋陰中之陰，宜用熱劑。若陽入陰者，能為利，而不能為嘔，嘔屬上而近於外也。陽之所以入者深，故利也。大抵得之太陽而嘔者，必是合病，嘔乃病漸入內，非正太陽也。

白話文：

少陰膈中有寒邪引致乾嘔，應使用四逆湯治療。

如果出現下利、厥逆且脈搏消失，並伴有乾嘔、煩躁的情況，應使用白通湯加上大椎進行治療。

若出現下利清穀、裡寒外熱、厥逆脈微欲絕，但不畏寒，反而面赤，或乾嘔的情況，應使用通脈四逆湯加上生薑進行治療。

對於少陰下利乾嘔的症狀，應使用姜附湯進行治療。

厥陰乾嘔，並伴有吐出涎沫及頭痛的情況，應使用吳茱萸湯進行治療。

如果服用了湯藥後病情反而加重，可以考慮使用小柴胡湯進行治療。得自復庵的意見，對於太陰、厥陰的嘔吐情況，太陰宜使用理中湯，厥陰則宜使用四逆湯，並且加生薑。這說明陰性病症中，應使用熱性藥物進行治療。如果陽氣進入陰性區域，可能會導致下利，而非嘔吐，因為嘔吐通常發生在上部，接近體表。陽氣進入陰性區域越深，則會導致下利的症狀。

總體來說，這些古文描述了中醫診斷和治療不同胃腸道問題的原則和方法。例如，根據症狀的不同，選擇相應的方劑進行治療。

曾有人初得病太陽證，嘔吐不住，投暖藥莫效，知太陽已汗解，固當用冷劑。況太陽見嘔，非合陽明即少陽也，其嘔為熱，用暖劑非矣。又一人初病具太陽證而嘔，一家少長相類，與養胃湯服之俱效。此時行之氣使然，是傷寒雜病，又不可以正傷寒例之也。若非合病而獨見太陽證，恐素有痰飲，停水食傷，且以二陳定之，徐進解太陽之藥。

吳氏：凡胃家有熱，脈必弦數，口苦煩渴；胃家有寒，脈必弦遲逆冷，不食；有水氣者，先渴後嘔，腹滿怔忡；有膿血者，喉中腥氣奔逆上衝。此四者，不可不辨。《活人》：無陰則嘔。嘔者，足陽明胃之氣，本下行，今厥而上行，故為氣逆，氣逆則嘔。仲景云：嘔多雖有陽明證，不大便不可下，可小柴胡湯。

白話文：

曾經有人患病初期出現太陽病證，嘔吐不止，服用熱性藥物無效。得知太陽病已出汗而解，理應使用寒涼的藥物。況且太陽病出現嘔吐，要麼是合併陽明病，要麼是合併少陽病。這種嘔吐是由於熱證，使用熱性藥物是不合適的。

又有另一人患病初期具有太陽病證，但一家大小都出現類似症狀，服用「養胃湯」後都見效。這時是流行傳染病導致的，所以不能按照正統的傷寒病例來處理。如果沒有合併其他疾病而單純出現太陽病證，恐怕是素有痰飲，積聚水濕而損傷，先用「二陳湯」治療，再逐漸解除太陽病證。

吳氏評註

胃中如有熱，脈搏一定弦數，口苦口渴；胃中如有寒，脈搏一定弦遲，逆冷，不思飲食；有水濕的人，先口渴後嘔吐，腹脹心悸；有膿血的人，喉嚨有腥臭氣上逆。這四種情況不可不辨別清楚。《活人書》中說：沒有陰證則會嘔吐。嘔吐是因為足陽明胃經之氣，原本是向下運行的，現在卻逆而向上，所以稱為氣逆，氣逆則嘔吐。仲景說：嘔吐多雖然有陽明證，但沒有大便，不可下法，可以使用小柴胡湯。

上焦得通，津液得下，胃氣因和，泱然汗出而解矣。陶氏：乾嘔者，嘔而無物也，於猶空也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝主自汗也；少陰下利於嘔，薑、附主下利也；厥陰吐涎沫，乾嘔，吳茱萸主涎沫也，邪去，則嘔自止矣。

若有水氣二證，太陽表不解，乾嘔微喘，小青龍湯：不發熱，不惡寒，脅痛咳而利，乾嘔，十棗湯，在分表裡而治之。若嘔而脈弱便利，身熱見厥難治，以其虛寒甚也。長卿：乾嘔者，寒鬱於中脘，令陽不舒，故欲吐不得吐。若熱在內，則吐而物出，嘔酸嘔苦也。然太陽、少陽水氣亦乾嘔者，太陽必頭痛發熱，少陽必胸滿脅痛，水氣必咳引脅疼，三者未離乎寒也。至三陰乾嘔，則外無一毫表證，內必下利清穀，具諸寒證矣。

白話文：

上焦通暢，津液順利下降，胃氣和諧，自然汗出而病癒。陶氏說，乾嘔是指嘔吐卻沒有東西吐出來，就像空空的肚子一樣。一般來說，是胃脘有熱，與食物氣機糾纏在一起，熱氣上熏，心下痞結，才會出現這種症狀。太陽病汗出乾嘔，可以用桂枝治療自汗；少陰病下利伴隨嘔吐，可以用薑、附治療下利；厥陰病吐涎沫，乾嘔，可以用吳茱萸治療涎沫，邪氣去除，嘔吐自然就會停止。

如果有水氣症狀，太陽表症未解，乾嘔伴隨輕微喘息，可以用小青龍湯治療。如果沒有發熱，不惡寒，脅痛咳嗽並且腹瀉，乾嘔，可以用十棗湯治療，根據表裡分治。如果嘔吐並且脈象虛弱，腹瀉，發熱伴隨昏厥，難以治療，是因為虛寒太過嚴重。長卿說，乾嘔是因為寒氣鬱積在中脘，導致陽氣不舒暢，所以想吐卻吐不出來。如果熱在內，就會吐出東西，還會嘔酸嘔苦。但是太陽、少陽水氣也會出現乾嘔，太陽病必有頭痛發熱，少陽病必有胸滿脅痛，水氣必有咳嗽引發脅痛，三者都離不開寒氣。到了三陰乾嘔，則沒有任何表證，內必下利清穀，具備所有寒證。