《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (23)

1. 辨平脈法第二

不岩：此釋上三句之義，並結高章以下一段脈法。故復提寸口二字，謂高章失之盛，惵卑失之弱。唯營衛和平，斯脈法遲緩。審能知遲緩之脈，陰陽相抱，剛柔相搏，斷而名之為強，則無誤於剛與損二者之患矣。觀子：氣盛髓生血滿之人，而肌肉緊硬，能無太過偏勝乎？惟緊與薄俱，而又鮮硬，此為營氣之和，剛柔相得之道也。）

趺陽脈滑而緊。滑者，胃氣實；緊者，脾氣強。持實擊強，痛還自傷。以手把刃，坐作瘡也。（趺陽之脈，以候脾胃。滑則穀氣實，是為胃實。緊則陰氣勝，是為脾強。以脾胃一實一強，而相持擊，故令痛作。此脾胃兩各強實相擊，臟腑自傷而痛，譬若以手把刃而成瘡，豈非自貽其害乎。

卿子：玩趺陽數條，皆本虛寒。此之為實為強，非真實真強也。如不劑量邪正，以實持之，以強擊之，誤於攻削，乃自取傷耳，故重嘆之。即為醫咎同意。痛字，惜之也。三陽曰：胃中有食，脾中有寒，皆有餘也，是以相搏。若脾氣自強，胃中雖實，自然消穀，豈能為病乎？）

寸口脈浮而大。浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。（經曰：浮為虛。又曰：大則病進。浮則為正氣虛，大則為邪氣實。在尺則邪氣關閉下焦，裡氣不得上通，故不得小便。在寸則邪氣格拒上焦，使食不得入，故吐逆。丹溪：吸入肝與腎，夫一元之氣，升者為陽，降者為陰。

肝腎位居下，主吸與入。其所吸之氣，不能達腎，至肝而還者，陰之弱也。浮大之脈屬陽，見於寸者，陽氣偏盛，陰不得配之也。故為格，主吐逆。此無陰，則嘔也。見於尺者，陰血不足，陽往乘之也，故為關。主不得小便，此東垣滋腎丸意也。）趺陽脈伏而澀。伏則吐逆，水穀不化；澀則食不得入，名曰關格。

（伏則胃氣伏而不宣，中焦關格，正氣壅塞，故吐逆，而水穀不化。澀則脾氣澀而不布，邪氣拒於上焦，故食不得入。卿子：寸口脈浮而大，趺陽脈伏而澀，皆名關格，皆為吐逆，一則不得小便，一則食不得入。浮者，見病於上；伏者，見病於下。二條上下相反而相別也。）

脈浮而大，浮為風虛，大力氣強。風氣相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者，名泄風，久久為痂癩。（痂癩者，眉少發稀，身有干瘡而腥臭。《內經》曰：脈風成厲。）

寸口脈弱而遲。弱者，衛氣微；遲者，營中寒。營為血，血寒則發熱。衛為氣，氣緩者心內飢，飢則虛滿不能食也。（衛陽營陰。弱者衛氣微，陽氣不足也。遲者營中寒，經中客邪也。營客寒邪，搏而發熱也。陽氣內微，心內雖飢，虛滿不能食也。）

趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。（大為虛，緊為寒。胃中虛寒，當即下利。脈當微小，反緊者，邪勝也，故云難治。《內經》曰：下利脈大，為未止。）

白話文：

辨平脈法第二

這是在解釋前面三句話的意思，並總結前文以及之後一段的脈法。所以再次提到「寸口」這兩個字，說的是前文提到，寸口脈的盛大是過度的表現，而寸口脈的微弱則是不足的表現。只有營氣和衛氣平和，脈象才會呈現遲緩的狀態。如果能夠辨別出遲緩的脈象，就能理解陰陽互相抱持、剛柔互相搏擊的道理，並能準確判斷其為「強」的脈象，這樣就不會將剛脈和損脈這兩種脈象搞混了。想想看，氣血旺盛、肌肉結實的人，怎麼可能沒有過度偏盛的情況呢？只有在脈象呈現緊和薄的狀態時，並且肌肉並不堅硬，這才是營氣平和、剛柔協調的表現。

趺陽脈滑而緊，滑脈代表胃氣充實，緊脈代表脾氣強盛。如果用充實的胃氣去衝擊強盛的脾氣，就會導致身體疼痛，這是自找傷害，就像用手去握刀刃，自己會弄出傷口一樣。（趺陽脈主要診察脾胃的情況。滑脈表示穀氣充盛，是胃氣實的表現；緊脈表示陰氣旺盛，是脾氣強的表現。脾胃一個充實一個強盛，互相衝擊，所以會引起疼痛。這是脾胃各自強盛、互相衝擊，導致臟腑自身受損而疼痛，就像用手握刀刃而導致傷口一樣，難道不是自找苦吃嗎？）

（註解者說：研究趺陽脈的幾條描述，都顯示出根本上的虛寒。這裡說的充實和強盛，並不是真正的充實和強盛。如果沒有考慮邪氣和正氣的比例，就用充實的藥物來對付它，用強烈的手段去攻擊它，就會導致誤判，反而傷害身體。所以我再次嘆息，這也是在提醒醫生要注意。提到“痛”，也是很惋惜的。醫書《三陽》中說：「胃中有食物積滯，脾中有寒氣，都是有餘的表現，所以會互相搏擊。」如果脾氣本身就強健，即使胃裡有食物積滯，也能自然消化，又怎麼會導致疾病呢？）

寸口脈呈現浮而大的狀態，浮脈代表虛，大脈代表實。如果浮大脈在尺部出現，就代表閉塞；如果出現在寸部，就代表格拒。閉塞就會導致小便不順，格拒就會導致嘔吐。（醫書說：浮脈代表虛，又說：大脈代表病情進展。浮脈代表正氣虛弱，大脈代表邪氣旺盛。在尺部出現，代表邪氣閉塞下焦，裡氣無法向上通達，所以導致小便不順。在寸部出現，代表邪氣格拒上焦，使食物無法進入，所以導致嘔吐。丹溪說：吸入之氣與肝腎相關，人體的一元之氣，上升的是陽，下降的是陰。肝腎位於下方，主導吸入之氣。它們吸入的氣，如果不能到達腎臟，而是到達肝臟就返回，就代表陰氣虛弱。浮大脈屬於陽，出現在寸部，代表陽氣偏盛，陰氣無法與之配合，所以會出現格拒，導致嘔吐。這是因為沒有陰氣來制衡，所以會嘔吐。如果出現在尺部，代表陰血不足，陽氣乘虛而入，所以會出現閉塞，導致小便不順，這也是東垣滋腎丸的理論依據。）趺陽脈呈現伏而澀的狀態，伏脈會導致嘔吐、水穀不化；澀脈會導致食慾不振，這種情況稱為關格。

（伏脈代表胃氣伏藏而不宣通，中焦閉塞，正氣壅塞，所以會導致嘔吐，並且水穀不化。澀脈代表脾氣澀滯而不流通，邪氣拒絕於上焦，所以導致食慾不振。註解者說：寸口脈呈現浮而大的狀態，趺陽脈呈現伏而澀的狀態，都稱為關格，都會導致嘔吐，一個會導致小便不順，一個會導致食慾不振。浮脈，顯示疾病在上焦；伏脈，顯示疾病在下焦。這兩種情況是上下相反、互相區別的。）

脈象浮而大，浮脈代表風虛，大脈代表氣強。風邪和氣相搏，一定會形成癮疹，身體會發癢。這種癢稱為「泄風」，時間長了會形成痂癩。（痂癩指的是眉毛稀疏、頭髮稀少，身體有乾燥的瘡，並且帶有腥臭味。《內經》說：脈象因風邪而形成癩病。）

寸口脈呈現弱而遲的狀態，弱脈代表衛氣微弱，遲脈代表營中寒冷。營氣屬於血，血寒就會發熱；衛氣屬於氣，氣運行緩慢就會導致心內感到飢餓，飢餓就會感到虛滿，導致食慾不振。（衛氣屬於陽，營氣屬於陰。弱脈代表衛氣微弱，陽氣不足。遲脈代表營中寒冷，經脈中存在客邪。營氣遭受寒邪侵襲，互相搏擊就會發熱。陽氣內微，心內雖然感到飢餓，但卻感到虛滿而無法進食。）

趺陽脈呈現大而緊的狀態，會立即出現腹瀉，屬於難治之症。（大脈代表虛，緊脈代表寒。胃中虛寒，會立即出現腹瀉。正常的脈象應該是微小的，如果反而呈現緊脈，就代表邪氣強盛，所以說難治。《內經》說：腹瀉時脈象呈現大脈，代表病症還未停止。）