《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (24)

1. 辨平脈法第二

寸口脈弱而緩。弱者，陽氣不足；緩者，胃氣有餘。噫音藹）而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。（陽能消穀。弱者，陽氣不足，則不能消穀。緩者，胃氣有餘。則胃中有未消之谷，故使噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。《要略》曰：中焦未和，不能消穀故令噫。卿子：此胃氣有餘，即經云陳氣二字，不必指朱消穀物說。

正是治之以蘭，除陳氣之證。健曰：此有餘，乃邪有餘。故噫酸氣滿，卿子言陳氣，似是而實非。此傷寒里邪，非蘭可治也。）

趺陽脈緊而浮。浮為氣，緊為寒。浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉。轉即氣動，膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。（浮為胃氣虛，緊為脾中寒。胃虛則滿，脾寒則痛。虛寒相搏，腸鳴而轉。轉則膈中之氣，因而下泄也。若少陰脈不出，則虛寒之氣至於下焦，結於少陰，而聚於陰器不得發泄，使陰腫大而虛也。

健曰：趺陽專主胃氣，緊而浮，文言為氣為寒，而現諸證。核之病情，是寒變為熱矣。按浮緊，似弦數之象。肝木乘土，脾氣受制，故腹滿而痛絞勢急。若寒痛，則痛微而勢緩。腎主二便，雖膈氣下，而少陰脈不出，則水就濕。濕與熱並，腎失施化，脾失專制，流為陰腫。《內經》曰：前陰者，太陰陽明之所合也。

濕熱下聚，乃傷寒餘邪未化，故陰腫也。虛者，總因脾胃虛，而不能轉輸耳。）

寸口脈微而澀。微者胃氣不行，澀者營氣不足。營衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。營氣不足則煩疼，口難言。衛氣虛則惡寒數欠，三焦不歸其部。上焦不歸者噫而酢吞，中焦不歸者不能消穀引食，下焦不歸者則遺溲。（夫養三焦者，血也；護三焦者，氣也。營衛俱損，不能相將而行，三焦無所依仰，身體為之頑痹不仁。

《內經》曰：營氣虛，則不仁。《針經》曰：衛氣不行，則為不仁。營為血，血不足則煩疼。營屬心，營弱心虛則口難言。衛為陽，陽微則惡寒。衛為氣，氣虛則數欠。三焦因營衛不足無所依仰，其氣不能歸其部。歸者，至也。上焦在膈上，物未傳化之分。上焦之氣，不至其部，則物未能傳化，故噫而酢吞。

中焦在胃之中，主熟腐水穀，水穀化則思食。中焦之氣不至其部，則水穀不化，故不能消穀引食。下焦在膀胱上口，主分清濁。溲，小便也。下焦之氣不至其部，則不能約制小便，故遺溲。酢，同醋。）

趺陽脈沉而數。沉為實，數消穀。緊者，病難治。（沉為實者，沉主裡也。數消穀者，數為熱也。緊為肝，肝脈見於脾部。木來剋土，為鬼賊相刑，故云難治。）

寸口脈微而澀。微者衛氣衰，澀者營氣不足。衛氣衰，面色黃。營氣不足，面色青。營為根，衛為葉，營衛俱微，則根葉枯槁而寒慄咳逆、唾腥、吐涎沫也。（衛為氣面色黃者，衛氣衰也。營為血，面色青者，營血衰也。營行脈中為根，衛行脈外為葉，根葉俱微，則陰陽之氣內衰，致生寒慄而咳逆、唾腥、吐涎沫也。宇泰：子能令母虛。

白話文：

寸口的脈象呈現虛弱且和緩。虛弱代表體內陽氣不足；和緩則表示胃氣有餘。這樣的情況會導致打嗝、吞酸，吃下去的食物無法順利下行，氣體壅塞在胸膈部位。（陽氣的功能是消化食物，陽氣不足則無法消化。胃氣有餘，表示胃裡有未消化的食物，因此會打嗝吞酸，食物無法下行，氣體堆積在胸膈。《要略》說：中焦不協調，不能消化食物，所以會打嗝。卿子認為：這是胃氣有餘，就是經脈中所說的「陳氣」，不必特指未消化的食物。

這種情況應該用蘭草來治療，去除陳氣的症狀。健認為：這裡的「有餘」是邪氣有餘，所以才會打嗝、吞酸、感到脹滿。卿子說的「陳氣」看似有道理，實則不然，這其實是傷寒導致的體內邪氣，不是用蘭草就能治療的。）

趺陽脈的脈象呈現緊而浮。浮代表氣，緊代表寒。浮代表腹部脹滿，緊代表腹部絞痛。浮和緊兩種脈象同時出現，會導致腸鳴和腸蠕動加劇。腸蠕動加劇則表示氣體正在運行，胸膈的氣體得以向下運行。如果少陰脈不明顯，則表示陰部腫大且虛弱。（浮代表胃氣虛弱，緊代表脾中寒冷。胃虛則會脹滿，脾寒則會疼痛。虛寒同時出現會導致腸鳴和腸蠕動加劇。蠕動加劇則胸膈的氣體得以向下排出。如果少陰脈不明顯，表示虛寒的氣體向下到達下焦，聚集在少陰部位，並且聚積在陰器無法排出，導致陰部腫大而虛弱。

健認為：趺陽脈專門主導胃氣，脈象呈現緊而浮，文字上說代表氣和寒，但實際上呈現的症狀，核對病情後，應該是寒邪轉化為熱邪。從浮緊的脈象來看，類似弦數脈的表現。肝木剋制脾土，導致脾氣受到壓制，所以腹部會脹滿並伴隨劇烈絞痛。如果是寒痛，則疼痛會比較輕微且和緩。腎臟掌管二便，即使胸膈的氣體下降，但少陰脈不明顯，則水分會滯留，濕氣與熱氣結合，導致腎臟失去正常的功能，脾臟失去正常的制約，進而導致陰部腫大。《內經》說：前陰是太陰經和陽明經交會的地方。

濕熱在下焦聚集，是傷寒殘餘的邪氣沒有完全清除，所以會導致陰部腫大。所謂的虛弱，總的來說是因為脾胃虛弱，無法正常運輸。）

寸口的脈象呈現微弱且澀滯。微弱代表胃氣運行不暢，澀滯代表營氣不足。營氣和衛氣無法相互協調，三焦失去了依靠，身體會出現麻木不仁的感覺。營氣不足則會感到煩躁疼痛，難以說話。衛氣虛弱則會怕冷、頻繁打哈欠，三焦的氣機無法歸位。上焦的氣機無法歸位，就會打嗝和吞酸；中焦的氣機無法歸位，就無法消化食物，沒有食慾；下焦的氣機無法歸位，就會遺尿。（滋養三焦的是血，保護三焦的是氣。營氣和衛氣都受到損傷，無法相互協調運行，三焦失去依靠，身體就會麻木不仁。

《內經》說：營氣虛弱就會麻木不仁。《針經》說：衛氣運行不暢就會導致麻木不仁。營氣屬血，血不足就會感到煩躁疼痛。營氣屬心，營氣虛弱則心虛，導致說話困難。衛氣屬陽，陽氣虛弱則會怕冷。衛氣屬氣，氣虛就會頻繁打哈欠。三焦因為營氣和衛氣不足而失去依靠，氣機無法歸位。所謂的歸位，就是到達其應在的地方。上焦位於膈膜之上，是食物尚未傳化之處。上焦的氣機無法到達其位，食物就無法正常轉化，所以會打嗝和吞酸。

中焦位於胃部，主導腐熟水穀，水穀經過消化就會產生食慾。中焦的氣機無法到達其位，水穀就無法消化，所以會沒有食慾。下焦位於膀胱的開口處，主導區分清濁。小便，就是尿液。下焦的氣機無法到達其位，就無法約束小便，所以會遺尿。酸，與醋相同。）

趺陽脈的脈象呈現沉而數。沉代表實，數代表消耗食物。脈象緊則病情難以治療。（沉代表實證，因為沉脈主裡證。數代表消化食物，因為數脈代表熱證。緊脈代表肝，肝脈出現在脾部。木來剋土，屬於鬼賊相刑，所以說難以治療。）

寸口的脈象呈現微弱且澀滯。微弱代表衛氣衰弱，澀滯代表營氣不足。衛氣衰弱，臉色會發黃；營氣不足，臉色會發青。營氣是根本，衛氣是枝葉，營氣和衛氣都衰弱，則如同根葉枯萎，導致寒顫、咳嗽、吐出腥味的唾液和泡沫。（衛氣屬氣，臉色發黃表示衛氣衰弱。營氣屬血，臉色發青表示營血衰弱。營氣在脈中運行是根本，衛氣在脈外運行是枝葉，根葉都衰弱，則陰陽之氣內虛，導致寒顫、咳嗽、吐出腥味的唾液和泡沫。宇泰說：子可以導致母虛弱。）