《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (2)

1. 少陰經

但欲寐，嗜臥

衛氣者，晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐。故陽氣虛，陰氣盛，則目瞑多眠，乃邪氣傳於陰，而不在陽也。昏昏然但閉目者，陰主闔而靜也。但欲寐，是少陰本病。然亦有熱者，蓋熱氣內伏，則亦多眠耳。

太陽病十日已去，脈浮細，嗜臥，外已解也。（神將復而愈。）設胸滿脅痛，（小柴胡湯。此條當是太陽少陽並病。）脈但浮，（麻黃。）

陽明中鳳，脈弦浮大，短氣腹滿，喘，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱噦。（小柴胡湯，麻黃湯。）

白話文：

人想要睡覺，喜歡躺著，這可能是衛氣虛弱的表現。衛氣白天運行陽氣，晚上運行陰氣，陽氣運行則清醒，陰氣運行則睡覺。當陽氣不足，陰氣旺盛時，就會容易昏昏欲睡，這是因為邪氣侵入了陰氣，沒有影響到陽氣。如果只是閉目養神，則是陰氣主宰著身體閉合和靜止。但如果一直想睡覺，則是少陰經病變的表現。不過也可能因為熱氣內伏而導致嗜睡。

太陽病發作十天後，脈象浮細，喜歡躺著，外症已經解除，病情將要恢復。如果出現胸悶脅痛，可以服用小柴胡湯。脈象只是浮，可以服用麻黃。

陽明經病變，脈象弦浮而大，呼吸短促，腹脹，喘不過氣，脅肋和心臟疼痛，鼻子乾燥，出不了汗，喜歡躺著，身體發黃，小便困難，出現潮熱和反胃，可以服用小柴胡湯和麻黃湯。

三陽合病，但欲眠睡，目合則汗出，膽有熱也。（小柴胡湯。）

少陰但欲寐，尺寸脈微細，（四逆湯。）欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴，小便自，（四逆湯，白通湯。）若小便黃赤而渴，（白頭翕湯。）

風溫脈浮發汗後，自汗身熱，多眠睡，息鼾，語言難出。（葳蕤湯。念莪：嗜臥亦有陰陽之殊，少陰脈微細，但欲寐，或蜷臥，或向壁臥，四肢逆冷，身體沉重，皆陰證也。附子湯溫之。如熱氣伏於裡，喜睡者，神氣皆倦，令人多眠。小柴胡湯誠為要劑。）

白話文：

風溫病症脈象浮，發汗之後，患者會不停出汗、身體發熱，經常睡覺、打呼嚕，說話困難。（用葳蕤湯治療。） 念莪說：嗜睡也有陰陽之分，少陰脈細微，患者只想睡覺，可能是蜷縮著睡，可能是靠著牆壁睡，四肢冰冷，身體沉重，這些都是陰證。 （用附子湯溫暖治療。） 如果熱氣鬱結在體內，患者喜歡睡覺，精神和氣力都疲倦，會讓人很想睡。 小柴胡湯的確是治療這種症狀的重要藥方。

咽痛

太陽陽明各一證，悉屬熱也。少陰六證，熱證四，寒證二，厥陰一證，亦熱也。咽痛皆熱證，何少陰有二寒證耶？一以汗多亡陽，故用姜附以溫經復陽；一以陰盛格陽，故用通脈四逆，以散陰通陽。

太陽下之，脈緊者，必咽痛。（半夏散及湯。）

陽明頭眩，不惡寒，能食而咳，必咽痛。（四逆散加桂枝。）

少陰二三日咽痛，（甘草湯，不瘥，桔梗湯。）少陰咽中生瘡，不能語言，聲不出。（苦酒湯。）咽痛下利，胸滿心煩，（豬膚湯。）少陰客寒咽痛。（半夏散。）脈陰陽俱緊，反汗出亡陽，必咽痛吐利。（桂枝加乾薑湯，四逆湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤或咽痛。

白話文：

喉嚨痛

太陽和陽明各有一種證狀，都是熱症。少陰有六種證狀，熱證四種，寒證兩種，厥陰也有一種證狀，也是熱證。喉嚨痛都是熱證，為什麼少陰會有兩種寒證呢？一種是因為流汗過多而陽氣損耗，所以要用生薑、附子來溫暖經絡，恢復陽氣；另一種是因為陰盛而阻擋了陽氣，所以要用通脈四逆湯來疏散陰氣，通利陽氣。

太陽在下焦導致症狀時，脈搏緊，必定會喉嚨痛。（可以用半夏散或半夏湯）。

陽明導致頭暈，不畏寒，能吃飯但會咳嗽，必定會喉嚨痛。（可以用四逆散加桂枝）。

少陰在兩三天內導致喉嚨痛（可以用甘草湯），如果沒有痊癒，（可以用桔梗湯）。少陰導致喉嚨中長出瘡，不能說話，發不出聲音。（可以用苦酒湯）。喉嚨痛，伴有腹瀉，胸悶心煩。（可以用豬膚湯）。少陰寒氣入侵導致喉嚨痛。（可以用半夏散）。脈搏的陰陽兩脈都緊，反而會出汗而陽氣損耗，必定會喉嚨痛和嘔吐腹瀉。（可以用桂枝加乾薑湯、四逆湯）。腹瀉排出清水樣的大便，體內寒冷，體外發熱，手腳冰冷，脈搏微弱欲絕，反而不畏寒，臉紅或喉嚨痛。

（通脈四逆湯，加桔梗，去芍藥。）伏氣病，伏寒少陰，經脈微弱，喉中痛似傷，非喉痹也，必下利。（始用半夏桂枝甘草湯，次四逆散。）

厥陰大下後，寸脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血。（麻黃升麻湯，若泄利不止，難治。）先厥後熱，下利必止，反汗出，咽中痛者，喉為瘁。陽毒咽痛。（升麻鱉甲湯。）陰毒咽痛。（上方，去蜀椒、雄黃。兼善：傷寒惟少陰篇中言咽痛咽傷，何也？蓋少陰之脈，上貫肝膈，入肺循喉嚨，系舌本，故云咽傷痛。《內經》曰：所生病咽腫上氣，咽乾及痛，此經所繫，邪氣由行而致然也。

白話文：

通脈四逆湯，加入桔梗，去掉芍藥。

伏氣病，伏寒少陰，經脈微弱，喉嚨疼痛像受傷，但不是喉嚨發炎，一定會腹瀉。（開始服用半夏桂枝甘草湯，接著用四逆散。

厥陰大便後，寸脈沉細而遲緩，手腳冰冷逆轉，下部脈搏摸不到，咽喉不適，吐出膿液和血。（麻黃升麻湯，如果腹瀉不止，難以治療。

先發冷後發熱，腹瀉一定會停止，反而出汗，咽喉疼痛者，喉嚨潰爛。陽毒導致咽喉疼痛。（升麻鱉甲湯。

**陰毒導致咽喉疼痛。（上述方劑，去掉蜀椒和雄黃。兼善說：傷寒論只有少陰篇中提到咽喉疼痛和咽喉受傷，這是為什麼？因為少陰脈上通肝臟和橫膈，進入肺臟循行喉嚨，繫著舌根，所以說咽喉受傷疼痛。《內經》說：生病時咽喉腫脹而不能呼吸，咽喉乾燥疼痛，就是這條經絡所連繫的，邪氣在經絡中運行而導致這些症狀。

節庵：咽痛不利，或痛或癢，不可納食，皆毒氣上衝所致也。太陽病下之。脈緊咽痛者，太陽之邪，搏於少陰也。少陰咽痛，脈沉遲，厥冷，或吐利者，不可汗下。桔梗等湯，甚者半夏散、通脈四逆湯。復庵：亦有初得病，頭痛發熱，無陽毒少陰諸證，而咽喉自痛者。此因感冒後，頓用厚衣被堆塞，或過服生薑熱酒，遂成上壅。

或先有熱壅，後致風寒外襲，寒包熱火於內者。參蘇飲倍桔梗，或清胃百解散、敗毒散類。健按：咽與喉，雖同出上竅，其實有別。夫咽者，咽也，乃胃脘上口，司納受之道也。喉者，候也，乃肺管上口，司呼吸之道也。是喉為輕清天象，咽為重濁地象。司出者為表，司入者為里。

白話文：

節庵：咽喉疼痛不適，有時疼痛有時發癢，無法進食，都是因為毒氣上衝所造成的。太陽病（外感熱病）可用下法治療。脈搏緊繃、咽喉疼痛者，是太陽經的邪氣衝擊了少陰經。少陰經咽喉疼痛，脈搏沉細緩慢，身體冰冷，或有嘔吐腹瀉等症狀者，不可發汗或下法治療。可以使用桔梗散、半夏散、通脈四逆湯等方劑。

復庵：還有一種情況是，初發病時，頭痛發熱，沒有陽毒少陰等症狀，但咽喉自行疼痛。這是因為感冒後，突然蓋上厚重的被褥，或過度飲用生薑熱酒，導致上焦壅塞。

或者原本就有熱壅的情況，後來又受風寒侵襲，寒氣包圍內在的熱火。可以使用參蘇飲加倍桔梗，或清胃百解散、敗毒散等方劑。

健按：咽喉雖然同樣位於頭部，但實際上有不同的區別。咽喉，就是嚥下的意思，是胃脘上的入口，負責吞嚥通道。喉嚨，就是候的意思，是肺管上的入口，負責呼吸通道。所以喉嚨屬於輕清的天象，咽喉屬於重濁的地象。司出為表，司入為裏。

一屬太陰肺，一屬陽明胃，而其經脈遍於五臟六腑，故為病則寒、熱、表、里、虛、實之不同。在傷寒外感時氣，屬表、屬熱、屬實者，十之七八。雜證本原內傷，屬裡、屬寒、屬虛者，十之一二。咽與喉皆能為痛、為腫、為癢、為腐爛、為乾燥。而猝然患之，居要害之處，雖輕必當慎重。

總因內火為外寒所束，或六淫之邪蘊畜，或七情之氣鬱結。概不可以辛溫香燥，又不可以苦寒酸澀。只宜辛涼以散邪，甘寒以緩痛，斯為良法。外感發疹熱結，多喉痹；發斑熱盛，多咽痛，乃邪氣循經致病之驗。疹透斑消，咽喉之患亦退。如果真陰下虧，相火上熾，則養陰抑火，導龍入海之法，庶乎可行。

白話文：

咽喉屬於太陰肺經和陽明胃經，其經脈遍佈全身五臟六腑，因此咽喉疾病的表現形式很多，包括寒熱、表裡、虛實等。傷寒等外感疾病，多屬於表證、熱證、實證，佔了八九成。而雜症大多是內傷導致的，屬於裡證、寒證、虛證，只佔了一兩成。

咽喉可以出現疼痛、腫脹、瘙癢、潰爛、乾燥等各種症狀。一旦出現這些症狀，無論輕重都要引起重視，因為咽喉位於要害部位。

咽喉疾病的根本原因是內火被外寒阻礙，或是六淫邪氣積聚，或是七情導致氣血鬱結。治療時不可使用辛溫香燥的藥物，也不可用苦寒酸澀的藥物，應該用辛涼的藥物來散邪，用甘寒的藥物來緩解疼痛，這是最佳的治療方法。

外感疾病如果出現疹子、發熱，多會導致喉痹；如果出現斑點、高燒，多會導致咽痛，這是邪氣循經致病的典型表現。疹子消退，斑點消失，咽喉疾病也會随之痊癒。

如果真陰不足，相火旺盛，則要採取滋陰降火、引火歸元的方法，這樣才能達到治療效果。

然亦千百中僅有能施之，而能受之者，恐下未得益，而上櫻其累耳。對經去病之藥，前咽痛條內備悉，後變通方中詳載。更制經效吹藥以療之，無偏弊矣。）

下利

自利者，不因攻下而自泄瀉，俗所謂漏底是也。有表邪傳裡，裡虛挾熱而利者，有不當攻下，而下之，遂利，是皆挾熱也。又三陽合病，皆作自利，然有發表、攻裡、和解之不同。自利不渴者，屬太陰臟寒故也。下利慾飲水者，有熱故也。故大便溏，小便自可之與夫發熱後重瀉色黃赤者，熱也。

自利小便白色，少陰形證悉具，與惡寒脈微，自利清穀，皆寒也。自利寒者，固可溫。若腸胃有積結，與下焦客邪，非溫劑所能止也。必分利之，或泄之可也。又下利雖有表證，不可發汗，以下利為邪氣內攻，津液走而胃虛也。攻表汗出，必脹滿矣。三陰自利居多，然身涼脈靜為順，身熱脈大為逆。

白話文：

然而，能施用這種方劑的人中也只有千百人中才能遇見一位，而能承受這種方劑的人恐怕也極少，反而會給自己帶來麻煩。對於經絡治病的藥物，前文在咽喉疼痛條目中已經備述，後文在變通方中也詳載。另外製定了經效吹藥來醫治此病，這樣就沒有偏頗的弊病了。

下利

自發性腹瀉，不因服瀉藥而瀉肚子，俗稱「漏底」。有表邪傳入裡，裡虛夾帶熱氣而導致腹瀉的；有不當服瀉藥而導致腹瀉的，這些都是夾有熱氣的。又三陽合病，都會導致自發性腹瀉，但治療方法有發表、攻裡、和解的不同。自發性腹瀉不口渴的，屬於太陰臟寒。下利想喝水的，是有熱的緣故。所以大便溏，小便自利與發熱後腹瀉不止，糞便呈黃紅色，都是熱證。

自利小便呈白色，少陰形證的症狀全部具備，與畏寒脈象微弱，自利清穀，都是寒證。自利屬寒的，固然可以溫熱治療。若腸胃有積結，與下焦有客邪，不是溫熱的藥劑可以制止的。必定要分辨是哪一種腹瀉，或者瀉出體外，也可以。又下利雖有表證，不可發汗，因為下利是邪氣內攻，津液流失而胃虛的緣故。攻表發汗，必定會脹滿腹中。三陰下利居多，但是身體涼爽脈象平靜為順證，身體發熱脈象強大為逆證。

及下利邪盛正虛，邪壅正氣下脫，多死也。《要略》曰：六腑氣絕於外，手足寒；五臟氣絕於內，利下不禁。噫！疾成而後藥，氣已脫矣，雖神醫亦難之矣。六經皆有下利之證，表裡寒熱，治各不同，學者審之。挾熱，猶言助熱。

太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或微利。（小青龍湯，去麻黃，加芫花。）桂枝證反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出。（葛根黃芩黃連湯。）太陽外證未除，數下之，遂協熱利，心下痞硬，表裡不解。（桂枝人參湯。）太陽二三日，不能臥，心下必結，脈微弱，本有寒也。

白話文：

如果病人腹瀉嚴重，正氣虛弱，邪氣阻塞正氣，導致正氣下陷，就會容易死亡。《傷寒論》說：六腑的氣如果耗散於外，就會手腳冰冷；五臟的氣如果耗散於內，就會腹瀉不止。哎！等到疾病發展到這個程度才用藥，氣已經耗散了，即使是神醫也無能為力。六經都有腹瀉的症狀，表裡寒熱，治療方法各不相同，學習者要仔細審察。挾熱，就是指助熱。

太陽表證未解，心下有水氣，乾嘔發熱並且咳嗽，或者輕微腹瀉，可以用小青龍湯，去掉麻黃，加入芫花。桂枝證反而是腹瀉不止，脈象促者，說明表證未解，同時喘息並且汗出，可以用葛根黃芩黃連湯。太陽外證未除，多次腹瀉，導致發熱腹瀉，心下痞硬，表裡未解，可以用桂枝人參湯。太陽病發作兩三天，不能平躺，心下一定會有結塊，脈象微弱，說明本就有寒氣。

反下之，利不止，必結胸。未止，四日復下之，作協熱利也。（黃芩湯。脈沉滑，協熱利，浮滑下血。）發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）十三日過經譫語熱也，當下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和，醫以丸藥下之也。自利者，脈當微厥，今反和，內實也。

（調胃承氣湯。）過經十餘日，溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿微煩，先極吐下者。（上方。）下利心下痞硬痛，乾嘔心煩，復下之，痞益甚，胃氣虛逆也。（甘草瀉心湯。）汗解後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。（生薑瀉心湯。）下利心下痞硬，復下之，利不止，治以理中，利益甚，此利在下焦。

白話文：

如果反覆瀉下，瀉得不停止，必定會導致胸部鬱結。如果瀉下不止，隔四天再進行一次瀉下，這會導致協熱瀉利。（可以使用黃芩湯。）脈搏沉緩而滑利，協熱瀉利，脈搏浮動而滑利，伴有子宮出血。）發熱出汗不止，心下部堅硬脹滿，嘔吐瀉肚子。（可以使用大柴胡湯。）超過十三天而月經沒有來潮，並且胡言亂語、發熱的情況下，應該進行瀉下。如果小便通暢的話，大便就應該實，如果反覆瀉肚子，脈搏調和，醫生會使用丸藥進行瀉下。自己瀉肚子的情況下，脈搏應該微弱且厥冷，現在脈搏反而調和，表示體內有實症。

（可以使用調胃承氣湯。）超過十幾天，溫熱的感覺想要嘔吐，胸口疼痛，大便反而是稀溏的，腹部微微脹滿、微微煩躁，之前曾經多次嘔吐瀉下的。（可以使用上述方劑。）瀉肚子，心下部堅硬脹滿、疼痛，乾嘔心煩，再進行瀉下，脹滿感更加嚴重，表示胃氣虛逆。（可以使用甘草瀉心湯。）出汗後胃部不調和，心下部堅硬脹滿，乾打嗝，食物有臭味，肋骨下有水氣，腹中雷鳴，瀉肚子。（可以使用生薑瀉心湯。）瀉肚子，心下部堅硬脹滿，再進行瀉下，瀉得不停止，可以使用理中湯進行治療，瀉下得非常厲害，這是下焦的瀉利。

（赤石脂禹餘糧湯。）下利頭痛，心下痞硬，脅痛、乾嘔、短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。（十棗湯。）下後，下利清穀不止，身疼痛，急當救里。（四逆湯。）後身疼痛，清便自調，急當救表。（桂枝。）臟結如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關小細沉緊，舌上白胎滑，難治。

陽明潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿。（小柴胡湯。）無表裡證，發熱七八日，脈雖浮數，可下。下後脈數不解，利不止，必便膿血。（黃芩湯、柏皮湯。）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀。（四逆湯。）十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，微利。（先小柴胡湯解外，後以柴胡加芒硝。此條當屬少陽。）

白話文：

赤石脂禹餘糧湯 下痢頭痛，心腹堅硬，肋痛、乾嘔、氣促，出汗但不怕冷，表證已解，裡證未調。

十棗湯 腹瀉後，清稀便不止，身體疼痛，急需治療裡證。

四逆湯 腹瀉後，身體疼痛，清稀便自行調解，急需治療表證。

桂枝 內臟結聚如患胸痛，飲食正常，偶爾腹瀉，寸脈浮，關脈小而細，沉而緊，舌苔白而滑，難以治癒。

陽明經潮熱，大便溏，小便正常，胸脅脹滿。

小柴胡湯 無表證裡證，發熱七、八天，脈雖浮數，但可以治療。治療後，脈數不退，腹瀉不止，必定排出膿血。

黃芩湯、柏皮湯 脈浮而遲，表熱裡寒，腹瀉清稀便。

四逆湯 十三天後不退，胸脅脹滿而嘔吐，傍晚潮熱，腹瀉微量。先用小柴胡湯治療外證，後用柴胡加上芒硝。此條應屬少陽病。

太陽陽明合病，必自下利。（葛根湯。）太陽少陽合病，自利。（黃芩湯。）陽明少陽合病，必下利，脈不負者順。脈滑而數，有宿食也。（大承氣湯。）太陽少陽並病，反下之，成結胸。心下硬，下利不止，水漿不下，心煩。（生薑瀉心湯，或小陷胸湯。）

自利不渴，屬太陰，臟有寒也。（四逆輩。）腹滿痛，吐食不下，自利益甚。（理中加青皮、陳皮。）太陰自利，脈弱，當行大黃芍藥，宜減之。（胃弱易動也。）脈浮緩，手足溫，當身黃，若小便利，不發黃，至七八日雖暴煩，下利必自止。以脾家腐穢當去也。（平胃散，加穿山甲。）

白話文：

太陽穴和陽明穴同時發生病變，必定會腹瀉。（服用葛根湯。）太陽穴和少陽穴同時發生病變，會自動腹瀉。（服用黃芩湯。）陽明穴和少陽穴同時發生病變，必定會腹瀉，脈搏不跳動的人會順利。脈搏滑順而頻密，表示有宿食。（服用大承氣湯。）太陽穴和少陽穴同時發病，過度腹瀉，會結成胸悶。心窩悶痛，腹瀉不止，水和食物無法吞嚥，心煩。（服用生薑瀉心湯或小陷胸湯。）

自動腹瀉但沒有口渴，屬於太陰穴，表示內臟有寒氣。（類似四逆湯。）腹部脹痛，吐出食物無法吞嚥，自動腹瀉很嚴重。（服用理中湯加上青皮和陳皮。）太陰穴自動腹瀉，脈搏微弱，應服用大黃和芍藥，但宜減少用量。（胃弱容易動。）脈搏浮緩，手腳溫暖，身體會發黃，如果小便順利，就不會發黃。即使過了七、八天突然發燒、腹瀉，也會自動停止。這是因為脾臟的腐敗物質應清除乾淨。（服用平胃散加上穿山甲。）

少陰欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴，小便色白。（四逆湯、白通湯。）下利咽痛，胸滿心煩。（傷寒湯。）下利六七日，咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰四逆，或泄利下重。（四逆散加薤白。）腹痛，小便不利，下利不止，便膿血。（桃花湯。）自利清水，色純青，心下痛，口乾燥。

（大承氣急之下。）腹痛小便不利，肢重痛，自利，或咳或嘔，或小便利，有水氣也。（真武湯，去芍藥加乾薑。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤，或腹痛，或乾噦，或咽痛，或利止，脈不出。（通脈四逆湯。）下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無膿，乾嘔煩。

白話文：

少陰證

• 想吐但吐不出來，心煩，只想睡覺，五六天腹瀉且口渴，小便色白。（四逆湯、白通湯）
• 腹瀉，咽喉痛，胸悶，心煩。（傷寒湯）
• 腹瀉六七天，咳嗽嘔吐口渴，心煩失眠。（豬苓湯）
• 少陰四逆，或泄瀉下痢。（四逆散加薤白）
• 腹痛，小便不通暢，腹瀉不止，便中有膿血。（桃花湯）
• 自行腹瀉清澈水便，顏色青色，心下疼痛，口乾。

大承氣急之下

• 腹痛小便不通暢，肢體沉重疼痛，腹瀉，或咳嗽或嘔吐，或小便稍通暢，有水氣。（真武湯，去芍藥加乾薑）
• 腹瀉清穀，內寒外熱，手腳冰涼脈搏微弱欲絕，反而不畏寒，面色發紅，或腹痛，或乾嘔，或咽喉痛，或腹瀉停止，脈搏消失。（通脈四逆湯）
• 腹瀉，脈搏微弱，與白通湯證相似，但腹瀉不止，手腳冰涼無膿，乾嘔煩悶。

（白通湯，加豬膽汁服。脈微續者生，暴出者死。）少陰下利，惡寒而躁，手足溫者，可治。（四逆湯。）少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）

熱利下重，（白頭翁湯。）下利慾飲水，有熱也。（上方。）下利譫語，有燥屎也。（小承氣湯。）下利後，虛煩，按之心下濡。（梔子豉湯。）大下後，寸脈沉遲，厥冷，下部脈不至，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒。（四逆湯。）大汗若大下利，厥冷。（上方。）脈沉遲，面少赤，身微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解。

白話文：

嚴重腹瀉後，寸脈沉遲，身體冰冷，下部脈象摸不到，腹內拘急，四肢疼痛，伴有腹瀉、四肢厥逆、畏寒，可用四逆湯治療。

出現大量汗出，或嚴重腹瀉，且伴有身體冰冷，可用上方（指代前文所述的藥方）治療。

脈象沉遲，面色略微發紅，身體輕微發熱，腹瀉排出清稀的食物，一定是鬱氣上衝導致，用發汗的方法即可解除。

戴陽下虛者，必微厥。（上方。）下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。（上方。）下利脈大者，虛，強下之也。脈浮革，腸鳴。（當歸四逆湯。）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。（通脈四逆湯。）傷寒本自寒下，復吐下之，寒格，吐下，食入即吐。（乾薑黃連黃芩人參湯。

念莪：凡下利有寒熱之分，最宜詳辨。寒瀉者，口不燥渴，小便清白不澀，完穀不化，或如鶩溏，或吐利腥臭；其脈沉細，或遲微無力；或身雖熱，手足逆冷，惡寒蜷臥；或洞下白色，或深黃色；或臍下多寒，此皆寒也。熱瀉者，口必燥渴，小便黃赤，或澀，或所下如垢膩之狀；其脈多數，或浮滑弦大，或洪；或糞色焦黃熱臭，或出聲響；得涼藥冷飲則止，得熱藥與熱飲則增，此皆為熱也。《原病式》曰：瀉白為寒；青黃紅黑皆為熱也。

白話文：

如果一個人下半身虛寒，就會容易昏厥。如果一個人下痢並且排出清澈的穀物，就不能用表寒的藥物治療，因為出汗會加重腹脹。如果下痢並且脈象洪大，這是因為身體虛弱，所以才下痢，應當採取溫補的方式治療。如果脈象浮而緊，腸鳴，可以使用當歸四逆湯。如果下痢排出清澈的穀物，並且裡寒外熱，出汗後昏厥，可以使用通脈四逆湯。傷寒本來就屬於寒邪下陷，如果再服用下瀉的藥物，寒邪就會阻塞，導致吐瀉，吃下去的食物就馬上吐出來，可以使用乾薑黃連黃芩人參湯。

一般來說，下痢分為寒瀉和熱瀉，必須仔細辨別。寒瀉的人，口不渴，小便清澈，不澀，排出的大便不消化，或者稀薄如水，或者帶有腥臭味；脈象沉細，或者遲緩無力；或者身體發熱，但手腳冰冷，怕冷蜷縮；或者排出的大便顏色發白，或者深黃色；或者臍下部位特別冰冷，這些都是寒瀉的表現。熱瀉的人，口渴，小便黃赤，或者澀，或者排出的大便像垢膩一樣；脈象多數，或者浮滑弦大，或者洪大；或者糞便顏色焦黃，有熱臭味，或者排便時有聲音；服用涼藥和冷飲可以止瀉，服用熱藥和熱飲則會加重病情，這些都是熱瀉的表現。《原病式》中說：瀉白為寒；青黃紅黑皆為熱。

熱瀉，亦有邪熱不殺爺者，與寒瀉之完穀不化相似，當兼他證，及色脈辨之。必脈數口燥渴，小便赤黃也。南陽：協熱利者，臍下必熱，大便赤黃色，及腸間津液垢膩，謂之腸垢也。宜黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、薤白湯、赤石脂湯。寒毒入胃者，臍下必寒，腹脹滿，大便黃白，或青黑，或清穀也。

宜四逆湯、理中湯、白通附子湯、四逆加薤白散。濕毒氣盛者，下利腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁也。宜桃花湯、地榆散、黃連阿膠散。東垣：當汗而下之，成協熱利者，各隨三陽本經表證發之，表解則下利自止。若不愈，方以利藥下之。陶氏：下利寒者，理中湯、四逆湯。

白話文：

熱瀉

雖然有邪熱存在的瀉下症候，卻不傷及脾胃，與寒瀉的未消化穀物相似。應結合其他證狀，以及觀察面色和脈象來辨別。

脈象一定數而快速，口乾舌燥，小便赤黃。

南陽（醫家學派）：協熱利（熱瀉），臍下必定感覺炙熱，大便赤黃，腸中津液黏膩骯髒，稱為「腸垢」。

宜方：

• 黃芩湯
• 白頭翁湯
• 三黃熟艾湯
• 薤白湯
• 赤石脂湯

寒毒進入胃部者，臍下必定感到寒冷，腹脹滿，大便黃白，或青黑，或未消化穀物。

宜方：

• 四逆湯
• 理中湯
• 白通附子湯
• 四逆加薤白散

濕毒之氣旺盛者，下痢腹痛，大便像膿血，或像腐肉汁。

宜方：

• 桃花湯
• 地榆散
• 黃連阿膠散

東垣（醫家學派）：當汗出時卻瀉下，形成協熱利，應針對三陽經的表證來發散之，表證解除，瀉下就會自然停止。如果沒有好轉，再用利藥瀉下。

陶氏（醫家學派）：下利寒者，用理中湯、四逆湯。

熱者，小柴胡湯、豬苓湯。寒因直中陰經，熱因風邪入胃，木來傷土，故暴下。或攻或溫，或利小便，或固下焦，隨證施治。但不可發汗，汗之邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿也。下利譫語，脈沉實有力，急下之，大承氣湯。腸鳴腹痛，脈沉遲無力，急溫之，小建中湯。

寒毒下利，戴陽者，下虛，附子理中湯。又陽病協熱下利者，小柴胡合四苓散。陰證下利清穀，脈沉細伏絕者，四逆加薑、桂、參、朮、升麻、肉果。仁齋：凡下利煩熱而渴，小便不利，五苓散主之。內熱心煩者，加炒黃連。腹中痛者，炒芍藥。陽明下利，心煩不眠，小便不利者，豬苓湯。

白話文：

發熱者，可用小柴胡湯或豬苓湯。寒因直中陰經，熱因風邪入胃，木克土，所以會劇烈腹瀉。應依據症狀施治，或攻或溫，或利小便，或固攝下焦。但不可發汗，發汗會使邪氣內攻，更會耗損津液，胃氣虛弱，必然會造成脹滿。下痢神志不清，脈象沉實有力，應急用承氣湯下瀉。腸鳴腹痛，脈象沉遲無力，應急用小建中湯溫補。

寒毒造成下痢，屬於太陽陽明虛證，下痢虛寒，可用附子理中湯。陽明病證同時有發熱下痢的情況，可用小柴胡湯合四苓散。陰證下痢排出清稀糞便，脈象沉細且微弱幾乎無力，應在四逆湯中加入生薑、桂枝、人參、白朮、升麻、肉果。醫家王孟英認為：凡是下痢煩熱口渴，小便不利，可用五苓散主治。內熱心煩者，加炒黃連。腹中疼痛者，加炒芍藥。陽明證下痢，心煩不眠，小便不利者，可用豬苓湯。

下利脈滑數者，有宿食也，小承氣湯。下利更煩，心下滿，按之軟，梔子豉湯。濕熱泄瀉，小便不利，口渴者，五苓散加滑石、木通、車前類。若腹痛亦加白芍。凡胃虛內熱，煩渴瀉利，脈弱者，七味人參白朮散。若發熱者，參胡三白湯，去黃芩，加炒黃連，皆治熱利法也。

太陰下利不渴，脈沉者，理中湯。寒甚逆冷，脈沉細者，加熟附子。若腹滿小便不利者，五苓散合理中湯。凡傷水下利，脈浮表未解者，仲景以小青龍，去麻黃，加芫花。蓋散表邪兼治水也。若小便不利，大便水瀉不止者，五苓散，水行則利自止。凡下利不可發汗，當先治利，利止內實，正氣得復，邪氣自解，汗出而愈。

白話文：

如果腹瀉時脈象滑數，表示體內有宿食，可服用小承氣湯。

如果腹瀉時還伴有煩躁、心窩發脹，按壓後感覺柔軟，可服用梔子豉湯。

如果腹瀉是由於濕熱導致，小便不利，口渴，可服用五苓散，並加入滑石、木通、車前草等藥材。如果腹痛，也可加入白芍。

如果腹瀉者胃氣虛弱、內熱，煩渴腹瀉，脈象虛弱，可服用七味參白朮散。

如果腹瀉時發燒，可服用參胡三白湯，去除黃芩，加入炒黃連，這些都是治療熱性腹瀉的方法。

如果腹瀉屬於太陰症，腹瀉但不口渴，脈象沉細，可服用理中湯。如果寒氣很重，身體發冷，脈象沉細，可加入熟附子。如果腹脹小便不利，可將五苓散和理中湯合用。

如果腹瀉是由於水氣傷害引起的，脈象浮表未消，可按照仲景的處方使用小青龍湯，去除麻黃，加入芫花。因為此方既能散表邪，又能治療水邪。

如果小便不利，大便水瀉不止，可服用五苓散，利尿後腹瀉自然會停止。

治療腹瀉時不可發汗，應先止瀉，腹瀉止住後，內臟功能恢復，正氣得到恢復，邪氣自然消散，出汗後即可痊癒。

蓋因利內虛，誤汗之，則內外皆虛，變證危殆矣。清穀者，米穀不化也。此胃虛內寒，故水穀不變而下，宜溫其里，不可別治也。陳氏，熱在上、中二焦，醫者不知清理法，誤用攻下者，多成自利不止。蓋中氣已陷，而邪熱未清，為難治也。宜小柴胡去半夏，入車前、澤瀉和解分利之。

此證因誤下所傷，或涼藥太過，損中氣而成。或傷於生冷，或中氣素弱，脾胃不足，皆能為患而致斯疾。

吐利

吐與利，二者並至，故曰吐利。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）太陽少陽合病，自利而嘔。（黃芩加半夏生薑湯。）太陽腹滿時痛，吐食不下，自利不渴。（理中湯加青皮、陳皮。）

白話文：

由於體內虛弱，卻誤用發汗藥，導致內外皆虛，變化危急。所謂「清穀」，是指米食無法消化。這是胃虛導致內部寒冷，所以水米無法轉化而下行，應該溫暖內臟，不能另行治療。陳氏的論點是，熱在上、中二焦，醫師不明瞭清理的方法，誤用瀉下之劑，常造成自利不止。這是因為中氣已陷，而邪熱未清，所以難以治療。建議使用小柴胡湯去掉半夏，加入車前子、澤瀉，和解分利。

這個病症是誤下所傷，或涼藥用過量，損傷中氣所致。或者損傷於生冷，或者中氣本來虛弱，脾胃不足，都能發病而導致此疾。

吐利

吐與利同時發生，所以稱為吐利。

傷寒發熱，汗出不止，心下痞硬，嘔吐腹瀉。（大柴胡湯。）太陽少陽合併病變，自利且嘔吐。（黃芩加半夏生薑湯。）太陽病腹滿疼痛，吐出食物無法下嚥，自利不渴。（理中湯加青皮、陳皮。）

少陰脈陰陽俱緊，反汗出，亡陽，必咽痛吐利。（桂枝幹薑湯、四逆湯。）下利六七日，咳而嘔，渴，心煩不眠。（豬苓湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微，反不惡寒面赤，或乾嘔。（通脈四逆湯。）下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩。（白通加豬膽汁湯，脈微續生，暴出死。

）吐利手足厥逆，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）腹痛小便不利，四肢重疼痛，自利或嘔。（真武湯。）吐利手足不逆冷，反發熱，不死，脈不至。（灸少陰七壯。）下利脈微澀，嘔而汗出，當溫其上。（灸之。）

白話文：

少陰脈症狀包括手足冰冷、出汗、氣虛，還會出現咽喉痛、腹瀉等症狀，可以使用桂枝乾薑湯或四逆湯治療。如果腹瀉持續六七天，伴隨咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠，則可以使用豬苓湯。如果腹瀉清稀，體內寒冷而表面發熱，出現手足厥冷、脈象微弱，但沒有畏寒反而面紅，甚至乾嘔，則可以使用通脈四逆湯。如果腹瀉脈象微弱，使用白通湯治療仍無效，且出現手足厥冷、無脈、乾嘔、心煩等症狀，可使用白通加豬膽汁湯。如果脈象微弱但逐漸恢復，突然大量出血而死亡，則需警惕。出現嘔吐腹瀉、手足厥冷、心煩意亂，像是快要死去的感覺，可以使用吳茱萸湯治療。如果腹痛、小便不暢、四肢沉重疼痛，伴隨腹瀉或嘔吐，則可以使用真武湯治療。如果嘔吐腹瀉、手足冰冷但沒有厥逆，反而發熱，且脈象摸不到，則可以灸少陰穴七壯。如果腹瀉、脈象微弱且澀，伴隨嘔吐和出汗，則需溫暖上半身，也可以用灸法治療。

傷寒本寒下，復吐下之，寒格，食入口即吐。（乾薑黃連黃芩人參湯。）

病嘔吐而利，曰霍亂。病發熱，頭痛身疼，惡寒吐利，曰霍亂。（全善：吐與利，本屬大陰，因在少陰者多，故總附少陰耳。）

白話文：

第一段描述了傷寒病人因寒邪阻隔而出現的嘔吐症状，並提供了一個治療方法。第二段描述了霍亂的症状和病因，並解释了為什麼霍乱会被归类于少阴经。