《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (25)

1. 辨平脈法第二

肺主氣，氣虛則脾色見於面而黃。心主血，血衰則肝色見於面而青。肺臭腥，脾液涎也。營虛則寒慄，衛虛則咳逆。）

趺陽脈浮而芤。浮者衛氣衰；芤者營氣傷。其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。（衛氣衰則身體瘦而不肥，營氣傷則肌肉甲錯而不澤。宗氣者，三焦歸氣也。四屬者，皮肉脂髓也。營衛衰傷，則宗氣亦微。四屬失所滋養，致斷絕矣。）

寸口脈微而緩。微者衛氣疏，疏則其膚空。緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行。水入於經，其血乃成。營盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。（衛為陽，微為亡陽。脈微者，衛氣疏。衛溫分肉，肥腠理。衛氣既疏，皮膚不能溫肥，則空虛也。經曰：緩者，胃氣有餘，有餘則為實。

《內經》曰：食入於胃，淫精幹脈，是谷入於胃，脈道乃行也。《針經》曰：飲而液滲於絡，合和於血，是水入於經，其血乃成也。故胃中水穀消化而為氣血。今衛疏營盛，是營氣強而衛氣弱也。衛氣弱者，外不能固密皮膚，而氣為疏；內不能護衛其血，而血為之崩。經，常也。

三焦者，氣之道路。衛疏，則氣不循常道，三焦絕其常度也。卿子：玩實字，乃胃病也。實則谷消水化，虛則不能使水穀入經。循其脈道，故外則膚空，內則血崩。營盛則不能與衛和，膚疏謂不能固其營，非營強而衛弱也。

不岩：既言悍氣為衛，精氣為營，則營衛者，水穀精悍之氣所成，豈獨單言水不能化血？即單言谷，亦豈有化氣之理乎？經文語甚圓，即引《內經》淫精於脈，合而為血，亦不似成字。水穀二字，截然兩分也。）

趺陽脈微而緊。緊則為寒，微則為虛。微緊相搏，則為短氣。（中虛且寒，氣自短矣。）

少陰脈弱而澀。弱者微煩，澀者厥逆。（煩者，熱也。少陰脈弱者，陰虛則發熱，以陰部見陽脈，非大虛也，故生微煩、厥逆、四肢冷也。經曰：陰陽不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。少陰脈澀者，是陰氣澀，不能與陽相順接，故厥逆也。）趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。

（脾胃為營衛之根。脾能上下，則水穀消磨，營衛之氣得行。今脾家氣衰，不能上下，則營衛之氣不得通行於外，故趺陽脈不出。身冷者，衛氣不溫也。膚硬者，營氣不濡也。）

少陰脈不至，腎氣微，少精血。奔氣促迫，上入胸膈。宗氣反聚，血結心下。陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥。當刺期門、巨闕。（屍厥者，謂其從厥而生，形無所知，其狀若屍，故名屍厥。少陰脈不出，則厥氣客於胃，而腎氣微，少精血。厥氣上奔，填塞胸膈，壅遏陽氣、使宗氣反聚，而血結心下。

《針經》曰：五穀入胃，其糟粕、津液、宗氣，分為三隊。宗氣積於胸中，貫心肺而行呼吸者也。又曰：營氣者，泌其津液，注於脈，化血而榮四末者也。今厥氣甚，宗氣反聚而不行，則絕其呼吸。血結心下而不流，則四體不仁。陽氣為厥氣所壅，不能宣發，退下至陰股間，與陰相動。

白話文：

肺主管氣，如果氣虛，臉色就會顯得像脾虛的黃色。心主管血，如果血衰，臉色就會顯得像肝虛的青色。肺的氣味是腥味，脾的津液是口水。如果營氣虛弱，就會發冷發抖；如果衛氣虛弱，就會咳嗽氣逆。

足背動脈（趺陽脈）摸起來浮在表面而且中間空空的。脈浮代表衛氣虛衰；脈空代表營氣受損。這樣的人身體會比較瘦，皮膚肌肉會像魚鱗一樣粗糙。如果浮脈和空脈同時出現，代表宗氣衰弱，身體的皮、肉、脂肪、骨髓這四個部分都失去了滋養。（衛氣衰弱，所以身體瘦而不胖；營氣受損，所以肌肉皮膚粗糙不光滑。宗氣是三焦的氣。皮、肉、脂肪、骨髓這四個部分失去了滋養，就會衰弱斷絕。）

寸口脈微弱而遲緩。脈微弱代表衛氣不足，衛氣不足，皮膚就會空虛。脈遲緩代表胃氣充足，胃氣充足，食物就能消化，水液就能轉化。食物進入胃，脈搏就會正常運行。水液進入經脈，就會轉化成血液。如果營氣過盛，皮膚一定會疏鬆。如果三焦的氣不暢通，就稱為血崩。（衛氣是陽氣，微弱代表陽氣不足。脈微弱表示衛氣疏散。衛氣溫暖肌肉，滋養皮膚。如果衛氣疏散，皮膚就不能得到溫養而變得空虛。經脈說，脈遲緩是胃氣充足的表現，充足就表示實。

《內經》說，食物進入胃，精微物質就能滋養脈搏，這就是說食物進入胃，脈搏才能正常運行。《針經》說，飲入的水液滲入絡脈，與血液融合，這就是說水液進入經脈，才能轉化成血液。所以，胃中的水穀消化後轉化成氣血。現在衛氣疏散，營氣過盛，是營氣強盛而衛氣衰弱。衛氣衰弱，在外不能鞏固皮膚，氣就容易疏散；在內不能保護血液，血液就會崩漏。經，是常規的意思。

三焦是氣的通道。衛氣疏散，氣就不會按照正常的通道運行，三焦的氣就會失去常規。先生您說脈實，實際上是胃病。實則食物能消化，水液能轉化，虛則不能使水穀進入經脈。所以，脈搏才循著常規運行。脈象外在表現皮膚空虛，內在表現則是血崩。營氣過盛，就不能與衛氣協調，皮膚疏鬆，並不是營氣強盛而衛氣衰弱，而是營氣不能固攝住。

不岩您說，悍氣是衛氣，精氣是營氣，那麼營衛之氣都是水穀精微之氣所化生，怎麼能單獨說是水不能化血呢？單獨說穀物，怎麼會有化氣的道理呢？經典的語氣很圓融，引用《內經》精微物質滋養脈搏，融合而成血液，也不像是單獨說一個“成”字。水和穀物，是截然分開的兩部分。）

足背動脈（趺陽脈）摸起來微弱而緊張。脈緊張代表身體有寒氣，脈微弱代表身體虛弱。如果微弱和緊張兩種脈象同時出現，就會氣短。（身體中虛而且寒冷，自然會氣短。）

少陰脈摸起來虛弱而澀滯。脈虛弱表示內心會煩悶，脈澀滯表示四肢會冰冷。（煩悶代表身體有熱。少陰脈虛弱代表陰虛會發熱，因為陰經出現陽脈，不是大虛，所以會出現煩悶、四肢冰冷的症狀。經典說，陰陽不能順接，就會出現四肢冰冷。少陰脈澀滯，是陰氣澀滯，不能和陽氣順暢接續，所以會出現四肢冰冷的症狀。）足背動脈（趺陽脈）摸不到，代表脾胃功能失調，不能升降，身體會發冷，皮膚會僵硬。

（脾胃是營衛之氣的根本。脾胃功能正常，水穀就能消化磨碎，營衛之氣就能正常運行。現在脾胃功能衰弱，不能升降，營衛之氣就不能在身體正常運行，所以足背動脈（趺陽脈）就摸不到。身體發冷，是因為衛氣不能溫暖身體。皮膚僵硬，是因為營氣不能滋潤身體。）

少陰脈摸不到，代表腎氣衰弱，精血不足。氣會向上衝逆，侵入胸膈，宗氣反而會積聚，血液會在心下凝結。陽氣會向下退散，熱邪會進入大腿內側，與陰氣相互作用，導致身體麻木，這就是屍厥。應當針刺期門穴和巨闕穴。（屍厥，是指因為四肢厥冷而導致的昏迷，身體沒有知覺，就像死了一樣，所以叫屍厥。少陰脈摸不到，厥氣會停留在胃，腎氣衰弱，精血不足。厥氣向上衝逆，填塞胸膈，壅塞陽氣，使宗氣積聚而不能運行，血液在心下凝結。《針經》說，食物進入胃，糟粕、津液、宗氣分為三部分。宗氣積聚在胸中，貫穿心肺而行呼吸。又說，營氣是從津液中產生，注入脈搏，化為血液而滋養四肢。現在厥氣太盛，宗氣反而積聚而不能運行，就會阻礙呼吸。血液在心下凝結而不流暢，就會四肢麻木。陽氣被厥氣阻礙，不能發散，就會退到大腿內側，與陰氣相互作用。）