《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (3)
《傷寒直指》卷十一 (3)
1. 厥陰經
氣上衝
氣自腹中，時時逆沖而上。因太陽病，下之，表邪乘虛傳裡，里不受邪，則氣逆上行，仍在表也，當復汗之。厥陰客熱，氣上衝心，此熱在裡，而氣上也。若病後虛羸少氣，氣逆欲吐者，及動氣發汗而氣上衝者，皆正虛而邪氣逆也。
太陽下之後，氣上衝。（桂枝。）吐下後逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）吐下後發汗，虛煩，脈甚微，心下痞硬，脅痛氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕，久而痿。（上湯，真武湯。）病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息。（瓜蒂散。）
白話文：
氣上衝
氣由腹中上行，時時刻刻逆衝而上。因患有太陽病，服用瀉藥後，表邪趁虛傳入體內，體內不接納邪氣，於是氣便逆行向上，仍然停留在體表，此時應當再次發汗治療。厥陰熱邪侵襲，氣上衝心，這是因為熱邪在體內而氣上行。如果病後體虛氣弱，氣逆欲吐，又或者運動發汗後氣上衝，都是正氣虛弱而邪氣逆行的表現。
太陽病下藥後，氣上衝。（可用桂枝湯。）吐下後腹部脹滿，氣上衝胸，頭暈目眩，脈象沉而緊，發汗後則經絡通暢，身體振動。（可用茯苓桂枝白朮甘草湯。）吐下後發汗，虛熱煩躁，脈象極微弱，心下痞硬，肋部疼痛，氣上衝咽喉，頭暈目眩，經絡動搖，時間久了會萎弱。（可用茯苓桂枝白朮甘草湯，真武湯。）病症像桂枝湯證，但頭痛、項強等症狀不明顯，寸脈微弱而浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得喘息。（可用瓜蒂散。）
厥陰客熱，氣上撞心，消渴，心疼，飢不欲食，食即吐蛔。（大柴胡湯。）動氣發汗，氣上衝。（李根湯。）病後虛羸少氣，氣逆上衝欲吐。（竹葉石膏湯。）燒針令汗。氣從少腹上衝心為奔豚。熱上衝胸，少腹裡急，頭重眼花為易病。口噤不語，氣上衝胸為剛痙。（健曰：氣上衝之證，惡候也。
氣屬無形，然至逆而上衝，其病也，為痰、為人、為食；為表邪鬱於氣分，為裡實滯於臟腑；為後天中氣虛，為先天真氣弱。邪正不相容，虛實不並立，則氣不和，而皆能逆衝於上。須作上、中、下三焦分察，上、中二部逆沖者，多邪實，下部逆而上衝者，多正虛。審其證勢經脈而治之，庶幾無誤。
白話文：
- 厥陰經受熱邪侵襲，氣上衝心，出現口渴、心痛、飢餓卻不想吃東西、吃後吐出蛔蟲的症狀。（方劑：柴胡湯）
- 動用元氣發汗，導致氣上衝。（方劑：李根湯）
- 病後虛弱少氣，氣逆上衝欲吐。（方劑：竹葉石膏湯）
- 用燒針刺激出汗。氣從少腹上衝到心部，稱為奔豚。
- 熱邪上衝到胸部，少腹急迫，頭重眼花，稱為易病。
- 口齒緊閉不說話，氣上衝到胸部，稱為剛痙。（註解：氣上衝的證狀，是一種不好的徵兆。）
氣上衝的原因
氣是一種無形的物質，但如果過於逆行上衝，就會導致疾病。這些疾病可能是由於痰液、人參、飲食等因素引起；也可能是由於表邪鬱積在氣分之中，或裡實停滯在臟腑之中；還可能是由於後天中氣虛弱，或先天真氣不足。邪氣和正氣不相容，虛實不能並存，因此氣就不和暢，進而逆衝於上。
治療方法
需要根據上焦、中焦、下焦三部進行分別診察。上焦、中焦逆衝者，大多是邪氣實證；下焦逆而上衝者，大多是正氣虛證。仔細辨證經脈，再進行治療，這樣纔不容易出錯。
否則實實虛虛，最易犯也。）
吐蛔
病人素有寒，妄發其汗，後身有熱，又復汗之，以致胃中虛冷，餓不能食，食即吐蛔。又臟寒者，蛔上入膈，煩躁欲死，須臾止，得食即嘔，時吐蛔出者，為蛔厥。
厥陰病，氣上衝心，心疼，飢不欲食，吐蛔。（桂枝白朮茯苓湯、理中安蛔散。）蛔厥者，靜而時煩為寒厥。蛔上入膈，故煩。須臾復止，得食嘔，又煩，蛔聞食臭出，當吐蛔。（烏梅丸。）病人有寒，復發汗，胃冷必吐蛔。（先理中丸，次烏梅丸。復庵：胃中冷，必吐蛔。
白話文：
「否則實實虛虛，最易犯也。」意思是在實證和虛證之間徘徊，最容易導致疾病。
「吐蛔」指的是在消化系統中出現的異物反應，常見於胃腸道問題，例如胃寒或腸寒等狀況。如果一個人原本就有寒性病症，卻誤用了發汗藥物，導致身體轉為熱性，或在有熱性的時候再次使用發汗藥物，可能會引發胃中虛冷的情況。這種情況下，患者可能感到餓卻吃不下東西，一吃就會出現吐出蟲子（蛔蟲）的現象。
「臟寒」指的是五臟（心、肝、脾、肺、腎）中的一個或幾個器官出現寒性病症。當腸胃中出現蛔蟲上行到食道，會導致患者感到焦慮、煩躁，甚至有生命危險的感覺。不過，這種情況很快會自行緩解，一旦患者吃東西，又會開始嘔吐。
「厥陰病」是一種較為嚴重的疾病，主要表現為氣體上升至心臟，引起心痛，患者會感到餓但不想吃東西，並出現吐出蟲子的現象。治療方法包括桂枝白朮茯苓湯和理中安蛔散。
「蛔厥」是指患者在靜息時偶爾會感到寒冷的癥狀。因為蟲子上行到食道，所以會感到煩躁。這種情況會間歇性地出現，每次吃東西後都會嘔吐，並伴有蟲子的吐出。這是因為蟲子聞到食物的香味時會被誘發吐出。治療方法是使用烏梅丸。
「病人有寒，復發汗，胃冷必吐蛔。」意思是如果一個人原本就有寒性病症，再使用發汗藥物，胃部變得更加寒冷，必然會出現吐出蟲子的現象。治療首先可以使用理中丸，接著使用烏梅丸。復庵指出，如果胃部寒冷，必然會出現吐出蟲子的現象。
總結來說，這段文字強調了正確診斷和治療的重要性，避免錯誤的醫療行為引發更嚴重的健康問題。
吐蛔人皆知為陰也。然亦有陽證吐蛔者，蓋胃中空虛，既無穀氣，故蛔上求食，至咽而吐。又看別證如何，不專以胃冷為說。曾記一人陽黃吐蛔，又大發斑，陽毒證，口瘡、咽痛、吐蛔。皆以冷劑取效，是亦有胃熱者矣。士材：屬陽證者，如脈洪大數實，或渴或閉，或斑黃也，切不可執一。
凡吐蛔，得甘則動，得苦則安，得酸則止，得辛則伏也。陶氏：乍靜乍煩者，蛔或上或下也。蟲聞食臭必出，故食即吐蛔。五法：蛔得熱則安，得寒則泛。故吐蛔，知膈上有寒也。如直中陰證，必唇甲青，脈沉遲，無力，大小便清澈。若傳邪吐蛔者，熱鬱於胃，以致蛔不安，而逆出也。
白話文：
吐蛔一般被認為是陰虛的症狀，但也有陽證吐蛔的可能。這是因為胃中空虛，沒有食物，蛔蟲便往上尋找食物，到了咽喉處便吐出來。診斷時要觀察其他症狀，不能只根據胃寒來判斷。我曾經遇到一個病人，他患有陽黃，伴隨吐蛔，身上還出現很多斑點，屬於陽毒證，並有口瘡、咽痛等症狀，最後用寒涼藥物治療，取得了良好的效果，這說明也存在胃熱導致吐蛔的情況。對於陽證吐蛔的病人，脈象通常洪大數實，可能伴隨口渴、便秘、斑點等症狀，診治時要避免拘泥於一種症狀。
一般而言，吐蛔時，吃甜食會加重症狀，吃苦味食物會減輕症狀，吃酸味食物能止吐，吃辛辣食物會讓蛔蟲潛伏。陶弘景認為，吐蛔時如果病人時而安靜，時而煩躁不安，說明蛔蟲在體內上竄下跳。蛔蟲聞到食物的臭味就會出來，所以吃東西後容易吐蛔。五行學說認為，蛔蟲遇熱會安靜，遇寒會活躍。因此，吐蛔說明膈膜上存在寒氣。如果屬於直中陰證，病人嘴唇和指甲會呈青色，脈象沉遲無力，大小便清澈。如果因為傳染病而導致吐蛔，說明熱氣鬱積在胃部，導致蛔蟲不安，逆流而出。
健曰：陽明熱邪傷冒，最易吐蛔。然有虛實之別，須察脈舌治之。
厥
四逆者，四肢不溫也。厥者，手足冷也。夫邪在三陽，手足熱，必脈雖沉而帶數。手足溫而唇焦舌槁，口大渴為異。傳至太陰，手足溫。至少陰，則逆而不溫，至厥陰則為之厥。厥甚於逆冷也。然自熱至溫，四逆至厥者，傳經之邪，四逆散主之。始得之便厥，陰經受邪，陽氣不足，四逆湯主之。
太陽脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，誤與桂枝攻表，得之便厥，咽乾煩躁吐逆。（甘草乾薑湯。）脈微弱，汗出惡風，誤服大青龍湯，厥逆筋惕肉瞤。（真武湯。）
白話文：
健氏說：陽明熱邪侵襲，最容易導致吐蟲（即蛔蟲）。然而，有虛實之分，必須通過脈象和舌頭來進行診斷並進行治療。
厥：
四肢不暖，稱為「厥」。手足寒冷，稱為「厥」。如果邪氣在三陽部位，手足會發熱，但脈搏雖然沈，卻會帶有數次跳動。如果手足暖和但嘴脣乾燥、舌頭乾枯，並且口渴得厲害，這就是異常現象。邪氣傳到太陰部位，手足就會暖和。若邪氣進入少陰部位，則會出現逆冷的現象，再進入厥陰部位，則會發生「厥」的現象。「厥」比逆冷更嚴重。然而，從熱到暖，從四逆到厥，這都是由經絡的邪氣引起的，應該使用四逆散進行治療。如果一開始就出現厥冷，那麼可能是陰經受到邪氣影響，陽氣不足，應使用四逆湯進行治療。
太陽脈脈象浮起，有自汗現象，小便頻繁，心中煩躁，稍微畏寒，腳部抽搐緊繃，如果誤用桂枝湯攻擊表症，結果反而出現厥冷，咽喉乾燥、煩躁、嘔吐。（應使用甘草乾薑湯。）脈象微弱，有汗出，畏風，如果誤服大青龍湯，會出現厥逆、肌肉顫抖的情況。（應使用真武湯。）
陽明反無汗，小便利，二三日嘔而咳，手足厥，必頭痛。
三陽合病，腹滿身重，口不仁，面垢譫語，遺尿，下之額上汗，手足逆冷。若自汗出，（白虎湯。）
少陰四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹痛泄利。（四逆湯。）少陰飲食入口即吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲，胸中實也，當吐之。若膈上有寒欲乾嘔，不可吐也，急溫之。（附子湯。）少陰身體痛，骨節痛，手足寒。（上方。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒面赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出。（通脈四逆湯。
白話文：
少陰經四逆證，可能出現咳嗽、心悸、小便不利、腹痛腹瀉。可以服用四逆湯。如果少陰經病人飲食入口即吐，但又吐不出來，且一開始就出現手腳冰冷，脈象弦細而遲，說明胸中實熱，應該催吐。如果膈膜上有寒氣，想乾嘔卻吐不出來，就不要催吐，要緊急溫陽治療，可以使用附子湯。少陰經病人還會出現全身疼痛、骨節疼痛、手腳冰冷，可以使用上面的方劑。
下利清穀，內寒外熱，手腳冰冷、脈象微弱幾乎消失，患者反而不畏寒，臉色發紅，同時可能伴隨腹痛、乾嘔、咽喉疼痛、腹瀉停止、脈象摸不到。可以使用通脈四逆湯治療。
說明:
- 此段文字描述的是中醫辨證論治中的部分症狀和治療方案，僅供參考。
- 實際診治需要醫生根據患者的具體情況進行辨證施治。
）下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩。（白通加豬膽汁湯。服湯脈微續者生，暴出者死。）吐利手足厥冷，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）
傷寒脈滑而厥，里有熱也。（白虎湯。）一二日至四五日厥者，必前熱後厥，厥微熱微。（四逆散。）厥深熱深。（承氣湯。）手足厥冷，脈乍緊者，邪結胸中，心下滿而煩，飢不能食。（瓜蒂散。）厥而悸，宜先治水，卻治其厥。（茯苓甘草湯。）大下後，寸脈沉遲厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血。
白話文：
傷寒病患者脈象滑數且出現四肢厥冷，說明體內有熱邪。可服用白虎湯。若患者在發病一至四五天出現四肢厥冷，則說明先有發熱，後出現四肢厥冷，且厥冷程度與發熱程度相當。此時可服用四逆散。若厥冷程度與發熱程度都十分嚴重，則可服用承氣湯。患者手足厥冷，脈象忽而緊縮，說明邪氣阻滯胸中，心下飽滿且心煩，飢餓難食，可服用瓜蒂散。若患者出現四肢厥冷並伴有心悸，則應先治水濕，再治療四肢厥冷，可服用茯苓甘草湯。若患者瀉下過度後，寸脈沉遲而四肢厥冷，下部脈象摸不到，咽喉不利，並伴有唾液中有膿血，需根據具體情況辨證施治。
泄利不止者，難治。（麻黃升麻湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆，惡寒。（四逆湯。）嘔而脈弱，小便複利，微熱見厥，難治。（上方。）下利清穀，面少赤，身微熱，必鬱冒，汗出而解。若其人下虛，戴陽必微厥。（上方。）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。
（通脈四逆湯。）手足厥寒，脈細欲絕。（當歸四逆湯。）若內有久寒。（當歸四逆力口吳茱萸生薑湯。）脈促手足厥逆。（可灸之。）
白話文：
-
治療經常性腹瀉的病症很困難。可以使用麻黃升麻湯。
-
大量流汗後，如果熱氣沒有消散，出現內臟緊縮，四肢疼痛，腹瀉並伴有寒意的情況，可以使用四逆湯。
-
如果嘔吐且脈搏弱，小便頻繁，伴有微熱，接著出現寒意，這種情況很難治療。可以使用上述方劑。
-
腹瀉伴隨稀薄的糞便，臉色偏紅，身體微熱，可能出現頭暈甚至昏迷的狀態，出汗後會有所緩解。如果一個人的下焦虛弱，出現虛假的陽氣現象，必定會有微厥的症狀。可以使用上述方劑。
-
腹瀉伴隨著稀薄的糞便，出現內臟寒涼、表皮熱感，同時伴有流汗和寒意的情況，可以使用通脈四逆湯。
-
手腳冰冷，脈搏細弱，接近消失的情況，可以使用當歸四逆湯。
-
如果體內存在長期的寒氣，可以使用當歸四逆湯加上吳茱萸、生薑湯。
-
脈搏急促，手腳冰冷的狀況，可以進行灸療。
少陰惡寒，身蜷而利，手足逆冷者不治。少陰吐利，煩躁四逆者死。少陰但厥無汗，強發之，血從口鼻中出，名曰下厥上竭，死。諸四逆厥者，不可下，發熱下利，厥不止者，死。下利厥逆無脈，灸之不溫，脈不還，反微喘者死。（《活人》：冷厥者，初得病，便四肢逆冷，脈沉微而不數，足多攣臥，時惡寒，或自引衣蓋覆，不飲水，或下利清穀，或清便自調，或小便數。外證多惺惺而靜，脈雖沉實，按之遲而弱，知其為冷厥也。
四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯類，隨證選用。熱厥者，初病必身熱頭痛，外別有陽證。數日後，方發厥，厥至半日，卻身熱。蓋熱氣深，方能發厥，是以在二三日後也。其脈雖沉伏，按之滑，里有熱也。其人或畏寒，或飲水，或楊手躑足，煩躁不得眠，大便閉，小便赤，外證多昏聵者，知其熱厥也。或頭上有汗，雖厥冷，手足心溫，或手雖冷，指甲微溫，或雖冷，復有時溫暖，法當清之。
白話文：
少陰病徵與預後
- 身體冰冷蜷縮、手腳冰涼，不適於治療。
- 吐瀉、煩躁不安、四肢冰冷者會死亡。
- 只有手腳冰冷沒有出汗，勉強發汗，導致血從口鼻中湧出，稱為「下厥上竭」，會死亡。
- 四肢冰冷者不可下瀉，發燒腹瀉、冰冷不退者會死亡。
- 腹瀉、冰冷、沒有脈搏，艾灸不溫暖，脈搏不回復，反有細微喘息者會死亡。
冷厥
- 初發病，四肢冰冷，脈搏細微緩慢，常蜷縮臥牀，有時畏寒，或自行蓋上衣物，不喝水。
- 可能腹瀉清澈食物，或大便自行排泄，或小便頻繁。
- 外觀清醒安靜，脈搏雖沉實，觸診時遲緩虛弱，可知為冷厥。
熱厥
- 初發病必然身熱頭痛，外觀有陽證。
- 數日後，才會出現冰冷，冰冷持續半天，又轉為身熱。
- 由於熱氣深藏於體內，才會導致冰冷，因此在二三日後才會發作。
- 脈搏雖沉伏，觸診時滑利，表示體內有熱。
- 可能畏寒、喝水、手腳抖動、煩躁不安無法入眠、大便不通、小便赤紅。
- 外觀多昏沉耳鳴，可知為熱厥。
- 可能頭部出汗，即使冰冷，手腳心部溫暖，或手腳雖冷，指甲微溫，或雖然冰冷，但時有時無溫暖，應採取清熱的方法治療。
白虎湯、承氣湯，隨證用。有下證悉具，而見四逆者，是失下，氣血不通，四肢便厥。若不識，誤為陰厥，復進熱藥，禍如反掌，須承氣下之。諸手足逆冷，皆屬厥陰，不可汗下，為真寒者言也。若火極似水而厥，非下何以救乎？節庵：陰陽二厥治之一差，死生立判。夫陽厥者，先自陽經氣分，同感寒邪，初頭疼發熱惡寒，已後傳進三陰血分，變出厥冷乍溫，便實譫語，煩渴，揚手擲足，反惡熱，脈沉有力，此為傳經熱證，謂之陽厥。乃熱極發厥，陽極似陰，外雖厥冷，內則熱邪耳。
皆由便實失下，使氣不通，故手足乍冷乍溫也。如火鍊金，熱極金反化水，水寒極而成冰，反能載物。厥微熱微，厥深熱深，若疑為陰厥，妄投熱藥，如抱薪救火矣。夫陰厥者，陰經直中真寒，不從陽經傳也。乃血分自受寒邪，初無頭疼身熱，便畏寒，四肢厥冷直臂脛以上，過乎肘膝，引衣蜷臥，不渴，或腹痛，或吐瀉，或戰慄，面如刀刮，口吐涎沫，脈沉遲無力。輕則理中，重則四逆溫之，勿今誤也。
白話文：
白虎湯、承氣湯，根據症狀使用。
如果有便祕、腹部脹痛、四肢冰冷等症狀，同時還出現四肢逆冷的情況，這是因為氣血不通造成的。如果誤認為是陰寒引起的，再使用熱藥治療，就會像反掌一樣容易造成危害，必須使用承氣湯下瀉。
所有手腳冰冷的情況都屬於厥陰證，不能用汗法或者瀉法來治療，這是因為真正的寒證造成的。
如果熱性極強而導致厥冷，不瀉下去還有什麼方法可以挽救呢？節庵說：陰陽兩種厥證如果治療方法錯了，生死就在一瞬間。
陽厥證是從陽經氣分開始，感受寒邪所致，一開始會出現頭痛、發熱、惡寒，後來會傳入三陰血分，表現為厥冷、忽冷忽熱，然後出現便祕、胡言亂語、口渴、手舞足蹈、怕熱，脈搏沉穩有力。這是傳經熱證，稱為陽厥。
這是因為熱性極強而發厥，陽氣極盛時像陰寒，外表雖然厥冷，但實際上是熱邪。
**都是因為便祕導致氣血不通，所以手腳才會忽冷忽熱。**就好像用火冶煉金屬一樣，熱到極致金屬會變成水，水冷到極致會變成冰，反而能承載物品。厥證輕微時身體微熱微冷，厥證嚴重時身體熱重冷重。如果懷疑是陰厥，胡亂使用熱藥，就像抱著柴禾去救火一樣。
**陰厥證是陰經直接受到寒邪侵襲，不是從陽經傳入的。**這是血分直接感受寒邪，一開始就怕冷，四肢厥冷直達小腿和大腿，超過肘部和膝蓋，患者會縮起身體穿著衣服臥牀，不口渴，或者伴有腹痛、嘔吐、腹瀉、戰慄，面色如刀刮，口吐涎沫，脈搏沉細無力。輕微的情況可以使用理中湯，嚴重的可以使用四逆溫經湯，千萬不要誤診。
邪在表者，手足熱；邪在表裡之間者，手足溫；邪在三陰之極者，手足逆冷。先熱後厥者，熱邪伏於內，先厥後熱，陰退而陽復也。仁齋：厥者，逆也。經言陰陽之氣，不相順接，四肢逆冷，便為厥也。又言：諸四逆厥者，不可下，虛家亦然。又曰：陽厥應下，不發汗，汗之，則口傷爛赤。
蓋厥亦有可下者在焉，曰：厥逆者，手足冷而四肢溫也。四逆者，四肢手足俱冷也。凡手足冷，便當早察冷熱虛實而治，毋致履霜堅冰，而治則後時矣。大抵傷寒至厥，宜速為治，稍若差遲，禍不旋踵。陽厥者，必先因熱不解，而後發厥。經言：厥深熱亦深，厥微熱亦微，此之謂也。
白話文：
如果病邪停留在體表，就會出現手腳發熱的症狀；如果病邪停留在表裡之間，就會出現手腳溫熱的症狀；如果病邪深入到三陰之極，就會出現手腳冰冷逆冷的症狀。先熱後出現厥逆，是因為熱邪潛伏在體內；先出現厥逆後發熱，是因為陰氣退去，陽氣恢復。仁齋說：「厥逆就是逆轉的意思。」經書上說，陰陽之氣不順暢就會導致四肢逆冷，這就是厥逆。經書還說，各種四逆厥逆症狀，都不能服用瀉下藥，虛弱體質的人也一樣。另外經書還說，陽氣厥逆應該使用瀉下藥，不能發汗，如果發汗，就會導致口唇潰爛發紅。
其實厥逆也有可以服用瀉下藥的情況，那就是手腳冰冷，四肢溫熱的厥逆。四逆則是四肢手腳都冰冷的症狀。凡是手腳冰冷的患者，都要及時觀察冷熱虛實，對症治療，不要等到病情加重才治療，就好像走在冰面上卻沒有防備一樣，等到腳已經凍僵了才後悔就來不及了。總之，傷寒發展到厥逆，一定要快速治療，稍有延誤，就會釀成大禍。陽氣厥逆一定是因為之前熱邪沒有解除，導致厥逆出現。經書上說：「厥逆的程度深，熱邪的程度也深；厥逆的程度淺，熱邪的程度也淺」，這就是這個道理。
切其脈雖沉，按之則滑，四肢雖冷，手足心或溫也。時或煩躁發熱，與之冷飲，則咽也。仲景以厥逆，手足冷脈滑者，里有熱也，白虎湯主之。河間謂肢體厥冷，惟心胸熱，大便閉者，涼膈散養陰退陽，不宜速下。大便不閉者，扁鵲。凡厥證可下者，內有燥屎也。必以手按病人臍腹，或硬或滿，或痛甚者，手不可近，或繞臍刺痛，若失氣極臭者，已有燥屎也。承氣等下之，或涼水下元明粉一二錢，或雞子清加蜜和水一甌，入芒硝二三錢最效。
蓋診陽厥以脈滑為主，則無差也。陰厥者，必先因腎氣虛寒，或復著外寒，或誤服涼藥，或誤下，致積陰盛於下，微陽衰於下，遂發厥逆也。其脈沉細而微，按之全無者，是也。宜四逆湯急溫之。凡寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手忽無脈，或一手無脈，此將有正汗出。如亢陽欲雨，必先陰晦之象。
白話文：
切脈雖然脈象沉伏，但按壓時卻順滑；四肢雖然冰冷，但手足心卻可能溫暖。有時會煩躁發熱，給予冷飲後，卻會感覺咽塞。仲景認為，脈沉滑而手足冰冷的厥逆，是體內有熱證，可用白虎湯治療。河間張仲景認為，四肢厥冷，只有心胸發熱，大便不通的，應用涼膈散滋陰降陽，不宜急於攻下。大便通暢的，可以用扁鵲的下法。凡是厥證可以攻下的，都是體內有燥屎。一定要用手按壓病人的臍腹，如果感覺堅硬、脹滿、疼痛厲害的，手不能接近，或者環繞臍部刺痛、氣極其臭的，就說明體內有燥屎。可以用承氣湯等攻下，或用涼水送服元明粉一兩錢，或用雞子清加蜂蜜和水一碗，兌入芒硝二三錢，效果最佳。
診斷陽厥，以脈象順滑為主，那麼就不會出錯。陰厥，一定是先因為腎氣虛寒，或者又再受外寒，或誤服涼藥，或誤用攻下，導致下焦積陰過盛，上焦微陽衰竭，繼而發作厥逆。它的脈象沉細而虛微，按壓時完全沒有的，就是這種情況。應該用四逆湯緊急溫補。凡是寒熱且見厥逆，面色不澤，冒昧，兩手突然無脈，或一手無脈，這是將要出正汗的徵兆。就像亢陽將要下雨，一定先出現陰晦的天象。
用衣被覆暖手足，急進熱薑湯，或熱稀粥湯。汗不至，以人參、附子、麻黃、細辛、五味子、甘草煎湯飲之。或兼與桂枝麻黃各半湯，《活人》與麻黃細辛甘草湯服之，必作大汗而解。若再脈不至，汗不出者死。陰證四肢厥，手足指甲皆青，脈沉細而急者，四逆湯。無脈者，通脈四逆湯，或真武湯類酌用。
白話文：
用衣被蓋住手腳保暖，立即喝熱薑湯或熱稀粥湯。如果出不了汗，就用人參、附子、麻黃、細辛、五味子、甘草煎湯喝。也可以同時服用桂枝麻黃各半湯，或按照《活人》記載，服用麻黃細辛甘草湯。服用後一定會大量出汗，病情就會好轉。如果再次出現脈搏摸不到、出不了汗的情況，就會死亡。
如果出現陰證，四肢冰冷，手腳指甲都發青，脈搏沉細而急促，就要服用四逆湯。如果摸不到脈搏，就要服用通脈四逆湯或真武湯類的藥物，根據病情酌情服用。
戴氏：陰陽之病，皆能發厥，故有陽厥陰厥，皆病之深者也。二厥惟陽厥易誤，當問其初得病如何。若初頭不痛，身不熱，此寒厥也。是為陰中之陰，宜四逆湯、附子理中湯。若初病頭疼身不熱，此熱厥也。是為陰中之陽，宜白虎湯、大承氣湯。熱厥雖手足冷，而指甲卻暖，不若寒厥，並指甲俱冷，此辨陰陽要法也。
五法：傷寒不省人事，曰厥。輕則不語，重則昏沉，或目直視，手足厥逆不動，脈數大者，熱厥也。凡病人不忌飲食者，多有此證，乃胃邪盛實也。蘇後不宜即與飲食，止可白湯，此證重於前半夜，後半夜少醒，甚者至侵晨方稍清，至晚又發。
白話文：
戴氏說：無論是陰虛還是陽虛的病症，都可能導致昏迷，所以有陽厥和陰厥，都是病情嚴重的表現。這兩種昏迷，其中陽厥比較容易誤判，需要詢問患者最初發病時的情況。如果一開始沒有頭痛，也沒有發熱，這就是寒厥。這是陰中之陰的表現，應該使用四逆湯或附子理中湯。如果一開始就頭痛但沒有發熱，這就是熱厥。這是陰中之陽的表現，應該使用白虎湯或大承氣湯。熱厥雖然手腳冰冷，但指甲卻是溫暖的，不像寒厥，指甲也冰冷。這就是辨別陰陽病症的重要方法。
五法：傷寒不省人事，曰厥。輕則不語，重則昏沉，或目直視，手足厥逆不動，脈數大者，熱厥也。凡病人不忌飲食者，多有此證，乃胃邪盛實也。蘇後不宜即與飲食，止可白湯，此證重於前半夜，後半夜少醒，甚者至侵晨方稍清，至晚又發。
傷寒症狀中，如果病人失去意識，就叫做厥。輕微的表現是不說話，嚴重的就會昏迷，或者眼睛直視，手腳冰冷且僵硬不動，脈搏頻數且有力，這就是熱厥。凡是病人不忌口，愛吃東西的，大多有這種症狀，是因為胃中邪氣盛實。病人清醒後，不宜立即吃東西，只能喝白湯。這種症狀在前半夜比較嚴重，後半夜很少清醒，嚴重者甚至要到清晨才稍微清醒，到了晚上又會發作。
少腹滿
少腹滿者，臍下滿也。胸滿、心下滿、腹滿，皆為邪氣而非物。若小腹滿，是有物而非氣。小便利者，畜血之形，小便不利者，溺澀之證，治分兩途。若素有痞在臍旁，痛引少腹，入陰筋，臟結也，死候矣。
太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或小便不利，少腹滿。（小青龍湯，去麻黃加茯苓。）六七日表證仍在，脈微而沉，不結胸，發狂，少腹硬滿，小便自利。（抵當湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便不利。（五苓散。）小便利如狂。（抵當湯。）傷寒有熱，少腹滿，小便反利。
白話文：
少腹滿指的是肚臍下方鼓脹，胸悶、心口脹、肚子脹都是邪氣入侵，不是實體的物體。但小腹滿則是實體的物體，不是邪氣。小便量少是瘀血的表現，小便不暢是溺澀的徵兆，治療方法分為兩種。如果原本就有痞塊在肚臍旁，疼痛牽連到小腹，並延伸到陰部，這是臟腑積聚的病症，預後不佳。
太陽經表證未解，心口有水氣，乾嘔發熱並咳嗽，或是小便不暢，小腹鼓脹，可以用小青龍湯去除麻黃，再加茯苓。如果經過六七天，表證仍然存在，脈象微弱而沉，沒有胸悶，出現發狂、小腹硬脹、小便自利的情況，可以用抵當湯。如果出現全身發黃、脈象沉而緊、小腹硬脹、小便不暢，可以用五苓散。如果小便量多到像發狂一樣，可以用抵當湯。傷寒發熱，小腹鼓脹，小便反而暢通，可以用......。
（抵當丸。）熱結膀胱，其人如狂，外解已，但少腹急結。（桃仁承氣湯。）太陽重發汗，復下，不大便，舌上燥渴，日晡潮熱，從心下至少腹硬滿，痛不可近。（，大陷胸湯。）
厥陰病，六七日煩，少腹滿，囊縮。（脈沉短者，毒氣入臟，大承氣攻之。）手足厥冷，脈沉小，腹滿，按之痛，冷結膀胱關元也。（四逆湯、真武湯。）厥陰陰寒，少腹滿痛。（茱萸四逆湯，甚者灸關元。）陰陽易病，小腹滿。（燒褌散。損庵：胸中滿，心下滿者，氣也；腹滿者，多屬燥屎也；少腹滿者，非溺即血也；邪結下焦，則津液不通，氣血不行，小便不利，溺澀也；小便利者，畜血也，俱是熱病。若冷結膀胱，少腹滿一證，寒病也，有手足厥冷為可辨。
白話文：
【抵當丸】
膀胱因熱氣鬱結，患者恍若瘋狂，外感邪氣已解除，但小腹仍劇烈緊結。
【桃仁承氣湯】
太陽病因為過度出汗，又反覆受寒，導致便祕。患者舌苔乾燥口渴，下午時分潮熱，從胸口到小腹硬脹疼痛，痛得不能接近。
【大陷胸湯】
厥陰病，發病六七天，小腹脹滿，陰囊縮小。（如果脈搏沉細，表示毒氣進入臟腑，用大承氣湯攻之。）手腳冰冷，脈搏沉細，腹滿，按壓疼痛，是膀胱關元氣血不通。 （四逆湯、真武湯）
厥陰虛寒，小腹脹痛。（茱萸四逆湯，嚴重時可灸關元穴。）陰陽易病，小腹脹滿。（燒褌散。損庵曰：胸脹、心下脹，是由於氣；腹脹，多因燥屎；小腹脹，不是溺水就是血；邪氣鬱結於下焦，則津液不通，氣血不行，小便不利，小便澀。小便通暢者，是因為積蓄了血，都是熱病。如果是膀胱氣血不通，小腹脹滿，則是寒病，可根據手腳冰冷辨別。）
）
節庵：以手按少腹，若痛而小水自利，大便黑，兼身黃譫妄，燥渴，脈沉實，為畜血。桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。若按之少腹脹滿，不硬痛，小水不利，則溺澀也。五苓散加減利之，亦不可大利，恐耗津液也。若按之小腹繞臍硬痛，渴而小水短者，大便實，有燥屎也，大承氣湯下之。
舌卷囊縮
此厥陰危證，扁鵲、孫真人皆斷為死候，仲景無治法。今採南陽海藏所云，有陰陽之殊。至婦人乳頭縮者，亦同此證。
厥陰病，尺寸脈俱沉短，必舌卷囊縮，毒氣入腹也。（承氣湯速下之。）煩滿囊縮，二便不通，發熱引飲，腹滿，邪在裡也。（大承氣湯。）厥逆爪甲青色，二便不通，地道塞也。（正陽散，或回陽丹。仁齋：囊縮有熱極而縮者，有冷極而縮者。熱極者可下，大承氣湯。冷極者急溫，附子四逆加茱萸湯，並灸關元、氣海，蔥熨等法。
白話文：
節庵：
用手按壓下腹部，如果疼痛且小便自然排出，大便呈黑色，同時身體發黃、胡言亂語，口乾舌燥，脈搏沉實有力，則為畜血。桃仁承氣湯，將黑色的物質排出後即可痊癒。如果按壓下腹部時脹滿，但沒有硬痛感，小便不暢，則為溺澀。五苓散加減即可利尿，但不可過度利尿，以免耗損津液。如果按壓小腹圍繞肚臍處有硬痛，口渴而小便短少，大便不通暢，有乾燥的糞便，則使用大承氣湯瀉下。
舌卷囊縮
這是厥陰證的危急症狀，扁鵲、孫思邈都認為是死兆，仲景沒有治療方法。現在採用南陽海藏的說法，認為有陰陽之分。如果婦人的乳頭縮小，也屬於此證。
厥陰病，寸脈和尺脈都沉短，必定會出現舌卷囊縮，毒氣進入腹部。（承氣湯迅速瀉下。）心煩意亂、囊縮，二便不通，發熱口渴，腹部脹滿，邪氣在體內。（大承氣湯。）厥逆、指甲青色，二便不通，是水道閉塞。（正陽散，或回陽丹。仁齋：囊縮有熱極而縮者，有冷極而縮者。熱極者可用大承氣湯瀉下。冷極者需要快速溫補，附子四逆加茱萸湯，並灸關元、氣海穴，用蔥熨等方法。
復庵：舌卷囊縮，不獨陰中之陰有之，陽明之熱，陷入厥陰亦有之。蓋陽明主宗筋，宗筋為熱毒風所攻，故弗榮而急，引舌與睪丸，故舌卷而囊縮。當瀉陽明，而用大承氣以救其陰。長卿：問囊縮何以為直中寒證？曰：囊，陰囊也。熱則舒，寒則斂，定理也。直中傷寒，陰盛陽衰，不能溫其下，故縮。
假令平人冬日腎囊必斂，夏月腎囊必舒，此陰陽寒暖之驗也。其熱極宜下之證，亦有囊縮者，蓋足厥陰肝，主一身之筋，聚於陰器，陽邪次第傳至厥陰，六經已盡，亢熱已極，血耗不能榮筋，筋枯則急，致舌卷而囊縮矣。然必口渴煩滿兼見，方是承氣之證。若兼厥逆清穀，口不渴者，宜溫里之寒證矣。
白話文：
復庵：舌頭捲曲和陰囊收縮並非只發生在陰虛的情況下，陽明胃熱深入厥陰肝也有這種現象。因為陽明主司筋肉，筋肉受到熱毒風的攻擊，所以會萎縮緊張，導致舌頭捲曲和陰囊收縮。應當清洩陽明，使用大承氣湯來滋補陰液。長卿：詢問陰囊收縮是什麼原因導致的直中寒症？答：陰囊是指男性生殖器官的皮膚部分。熱時會舒展，冷時會收縮，這是正常的生理現象。如果發生直中傷寒，陰陽失調，身體不能溫暖下部，因此陰囊會收縮。
舉例來說，一般人冬季時，陰囊通常會收縮，夏季時則會舒展，這是根據陰陽寒暖來判斷的。然而，在熱到極點需要清熱的情況下，也可能出現陰囊收縮的情形，這是由於足厥陰肝主司全身筋肉，筋肉聚集在生殖器周圍，如果陽邪逐漸傳達到厥陰，經過六經的運行後，熱力已經極度強烈，血液被消耗無法滋養筋肉，筋肉乾枯就會緊張，導致舌頭捲曲和陰囊收縮。然而，必須同時出現口渴、煩躁等症狀，才適合使用大承氣湯。如果伴有四肢厥冷、大便清稀、口不渴的症狀，則應該考慮是需要溫裡的寒症。