《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷一 (26)

1. 辨平脈法第二

仁者，柔也。不仁者，不柔和也。謂寒熱痛癢俱不覺知也。陽氣不能使，內外不通，營衛俱不能行，身體不仁，狀若屍也。《內經》曰：厥氣上行，滿脈去形。刺期門者，以通心下結血。刺巨闕者，以行胸中宗氣血。氣流，厥氣退，則蘇矣。觀子：傷寒必診衝陽、太谿脈者，蓋腎乃先天元氣，有生之根蒂，胃乃後天元氣，穀食之本原，較他臟不同。故必察其動脈之存亡，以驗經氣之絕否。

至後世則多忽之，政仲景所謂握手不及足者矣。然亦有浮沉滑澀諸象，一如手診在臨病之工，善為消息。若寸口胃腎，是又衝陽、太谿之經氣也。使未至伏亂不可察，則脈會太淵者，不即是諸法以兼求之乎。健曰：仲景書稱趺陽，備矣。而不及太谿上少陰二條，是即太谿之謂也。

成氏未達其義，而觀子發明之。）

寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗。知陰常在，絕不見陽也。（寸微為陽亡，尺緊為陰勝，故名虛損。又多汗，則愈損陽氣，是陰常在而絕不見陽也。）寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥。鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。

（微為衛氣微，故云亡陽。濡為營氣弱，故云亡血。弱為陰虛，虛則發熱。緊為陰勝，故諸乘寒者，陰陽俱虛而為寒邪乘也。寒乘氣虛，抑伏陽氣，不得宣越，遂成厥也。厥，屍厥也。鬱冒，昏冒不知人也。不仁，強直無覺也，以胃無穀氣，脾澀不通於上下，故口急不能言也。

戰者，寒在表。慄者，寒在裡也。）

問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。（濡弱者，氣血虛也，往反有十一者，五臟六腑，共有十一頭也。）

問曰：何以知其乘腑？何以知其乘臟？師曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。（腑，陽也。陽脈見者，為乘腑也。臟，陰也。陰脈見者，為乘臟也。健曰：以上辨脈一卷，條理舛錯，不能逐一結束。是知叔和誤次之故，類多如此。）

白話文：

辨別正常脈象的方法（第二部分）

「仁」這個字，意思是柔和。不仁，就是不柔和，指身體對寒冷、發熱、疼痛、搔癢等感覺都毫無知覺。這是因為體內的陽氣無法正常運作，導致內外氣機不暢通，營氣和衛氣也無法正常運行，身體因此失去知覺，如同死屍一般。《內經》說：「氣逆上行，充滿脈道，形體隨之衰敗。」治療時，針刺期門穴，可以疏通心下部位的瘀血；針刺巨闕穴，可以運行胸中的宗氣和血液。氣血順暢運行，逆行的氣就消退，病人就能甦醒。

觀察：診斷傷寒時，一定要診察衝陽脈和太谿脈，因為腎臟是先天元氣的根本，是生命的根基；而胃是後天元氣的來源，是攝取食物的根本，它與其他臟腑不同。因此，必須觀察這兩條脈搏的有無，來判斷經氣是否衰竭。

後世的醫家大多忽略這一點，這正是張仲景所說的「握手不及足」的狀況。然而，衝陽脈和太谿脈也可能出現浮、沉、滑、澀等脈象，就像診斷手上的脈象一樣，在臨床診斷時要善於仔細辨別。如果寸口脈和尺脈分別代表胃經和腎經的經氣，即使病況嚴重到無法觸摸出脈象，也要從太淵脈等其他脈象來綜合判斷。有人說，仲景在書中提到「趺陽脈」（即衝陽脈），已經很完備了，但沒有提到「太谿」和「少陰」這兩條經脈，其實這裡的「少陰」指的就是「太谿」。

成氏沒有理解這個含義，而觀子則闡明了這一點。

寸口脈微弱，尺脈緊澀，表示這個人氣血虛弱，多汗。這是陰氣常在而陽氣衰竭的表現（寸口脈微弱表示陽氣衰亡，尺脈緊澀表示陰氣過盛，所以說是虛損。又因為多汗，更加耗損陽氣，因此是陰氣常在而陽氣衰亡）。寸口脈虛弱無力表示陽氣衰亡，濡脈表示血虛，弱脈表示發熱，緊脈表示寒邪入侵。各種寒邪入侵的情況，都會導致厥逆。厥逆時，人會昏迷不醒，身體麻木不仁，因為胃中沒有消化之氣，脾氣澀滯不通，口部僵硬不能說話，身體戰抖發冷。

（微脈代表衛氣衰弱，所以說陽氣衰亡。濡脈代表營氣虛弱，所以說血虛。弱脈代表陰虛，虛則發熱。緊脈代表陰氣過盛，各種寒邪入侵的情況，都是因為陰陽俱虛，而遭受寒邪侵襲。寒邪侵襲氣虛的人，會抑制陽氣，使其無法宣洩，於是形成厥逆。厥逆指的是屍厥。昏冒，是指昏迷不醒。麻木不仁，是指身體僵硬沒有知覺，這是因為胃中沒有消化之氣，脾氣阻塞不通，導致口部僵硬不能說話。

戰抖，是寒邪在體表；發冷，是寒邪在體內。）

有人問：濡脈和弱脈為什麼會反覆出現十一頭？醫生回答：這是因為五臟和六腑相互影響，所以出現十一頭的現象。（濡脈和弱脈，表示氣血虛弱，出現十一頭，是因為五臟和六腑共有十一頭。）

有人問：如何判斷是哪一臟或哪一腑受影響？醫生回答：陽脈浮數，代表腑受影響；陰脈遲澀，代表臟受影響。（腑屬陽，陽脈明顯，表示腑受影響。臟屬陰，陰脈明顯，表示臟受影響。有人說，以上辨脈一卷，條理錯亂，不能一一總結。這是由於王叔和誤改了次序，類似的錯誤還有很多。）