《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (4)
《傷寒直指》卷十一 (4)
1. 各兼證
喘
肺主氣，形寒飲冷則傷肺。故氣逆上行急迫，而張口抬肩，是名曰喘。有水寒射肺而喘者，有邪在表，氣不利而喘者，有邪在裡而喘者。邪在表而喘，心腹必濡而不堅。設腹滿而喘，又為可下之證。經云：喘而汗出，宜利之；汗不出而喘，宜發之。若安蛔散，喘而不休，直視譫語喘滿者，皆不治。
太陽無汗而喘。（麻黃。）喘家中風自汗。（桂枝加厚朴、杏仁。）表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或喘。（小青龍湯去麻黃加杏仁。）發汗後，飲水多，必喘。（水停心下，腎氣乘心也，小青龍湯加杏仁、豬苓。）汗下後，不可更行桂枝，汗出而喘，無大熱。（麻黃杏仁甘草石膏湯。
白話文：
喘
中醫認為，肺臟掌管氣，形寒飲冷容易損傷肺臟。因此，氣逆上行時急迫，會張開嘴巴抬高肩膀，這就是喘。有的人因水寒侵犯肺臟而喘，有的人因邪氣在體表，氣機不利而喘，有的人因邪氣在體內而喘。
邪氣在體表而喘，心腹部位一定會不堅固。如果腹脹滿同時又有喘，還可能是需要瀉下的表現。
經典上說：喘而有汗，應該通利氣機；喘而無汗，應該發散外邪。
如果使用安蛔散後喘息不止，眼睛直視前方說胡話，喘得厲害、滿，這些情況都是難以治療的。
太陽病（外感表證）沒有汗而喘。（麻黃）
喘中風（外感表寒）自汗。（桂枝加上厚朴、杏仁）
表證不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳嗽，或喘。（小青龍湯去掉麻黃加上杏仁）
發汗後，大量飲水，一定會喘。（水停留在心下，腎氣上沖心臟，小青龍湯加上杏仁、豬苓）
發汗或瀉下後，不能再使用桂枝，如果有汗而喘，而且沒有大熱。（麻黃杏仁甘草石膏湯）
）桂枝證，反下之，利遂不止，脈促，表未解也。喘而汗出，（葛根黃芩黃連湯。）太陽下之，微喘，表未解也。（桂枝加厚朴杏仁湯。）
陽明脈浮無汗而喘，發汗則愈。（麻黃湯。）陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮緊。（小柴胡湯加葛根。）若喘而汗出，不惡寒，反惡熱，身重。（柴胡解肌湯。）脈沉喘滿，沉為在裡，反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（大承氣湯。）脈遲汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，有潮熱手足濈然汗出，大便已硬。
白話文：
桂枝證：如果逆用下法，瀉下不止，脈搏急促，表示表證未解。如果喘息並出汗。（葛根黃芩黃連湯）
太陽下證：下利後稍有喘息，表示表證未解。（桂枝加厚朴杏仁湯）
陽明脈浮證：脈象浮起，無汗而喘息，發汗後可痊癒。（麻黃湯）
陽明中風證：口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈象浮緊。（小柴胡湯加葛根）
若喘而汗出，不惡寒，反惡熱，身體沉重。（柴胡解肌湯）
脈沉喘滿：脈象沉細，喘息，沉細表示病在裡面，如果再發汗，津液會過度外洩，大便困難，表虛裡實，時間久了會神志不清。（大承氣湯）
脈遲汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，有潮熱，手足汗出，大便已變硬。
（上方。）小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒不臥，有燥屎也。（上方。）太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下。（麻黃湯。）
陰證喘促，四肢厥逆。（返陰丹。）病人小渴，與水劇飲，致停心下，滿結者，喘死甚眾。（五苓散或陷胸丸。）吐下後，不大便，潮熱，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視者死。
少陰病，息高者死。厥冷無脈，灸之不還死，微喘死。直視譫語，喘滿死。脈浮而洪，汗出如袖，喘而不休，命絕矣。（仁齋：表有寒，發喘，宜麻黃湯汗之。表有風，發喘，宜桂枝湯加厚朴、杏仁。陽明內實，不大便，腹滿短氣，發潮熱而喘，大柴胡加厚朴、杏仁，或小承氣湯。
白話文：
上方 小便困難，大便有時通暢有時不通暢，輕微發熱、氣喘、無法平躺，有乾燥的糞便。（陽明證）
上方 太陽經與陽明經同時發病，氣喘、胸悶，不可瀉下。 （麻黃湯）
陰虛證出現氣喘、四肢冰冷逆冷。 ([返陰丹])
病人略微口渴，大量喝水，導致水分停留在心下，滿腹並且結塊，喘而死的很多。 ([五苓散]或陷胸丸)
嘔吐、瀉下之後，大便不通，潮熱，嚴重者神志不清，沿著衣服摸索著牀，氣喘微弱、直視前方者死亡。
少陰病，呼吸急促者死亡。陽氣衰竭、冰冷、無脈，灸之不復原者死亡，氣喘微弱者死亡。目光呆滯、胡言亂語、氣喘胸悶者死亡。
脈浮大而有力，汗出如流水，氣喘不止，生命垂危。（仁齋：外感風寒，發作氣喘，宜用麻黃湯發汗驅寒。外感風熱，發作氣喘，宜用桂枝湯加上厚朴、杏仁。陽明胃腸實熱，大便不通，腹部脹滿、氣短，發作潮熱氣喘，可用大柴胡湯加上厚朴、杏仁，或[小承氣湯])
陰證厥逆，脈沉細而微，氣促而喘，無汗，四逆湯加五味子、杏仁。虛人脈伏，手足逆冷而喘，五味子湯。暴冒風寒，脈浮無汗而喘，蘇沉九寶湯。熱甚有痰，脈弦數而喘，不可汗下，小柴胡加知母、貝母、蔞仁；胸滿者，加枳殼、桔梗；心下滿者，加枳實、黃連；舌燥飲水而喘，加知母、石膏。念莪：心火刑金，肺受迫而喘呼，故古人以諸喘為惡證。
白話文：
陰證厥逆： 脈搏微弱而細小，呼吸急促，喘息，沒有汗，[四逆湯]再加上[五味子]、杏仁。
虛弱者脈搏隱伏： 手腳冰冷發涼，喘息，[五味子湯]。
暴受風寒： 脈搏浮而無汗，喘息，蘇沉[九寶湯]。
熱證痰多： 脈搏弦而急促，喘息，不可發汗、下瀉，可用小柴胡湯加上[知母]、貝母、蔞仁；若胸滿，加上[枳殼]、[桔梗]；若心下滿，加上[枳實]、[黃連]；若口乾舌燥，喝水後喘息加劇，加上知母、[石膏]。
念莪： 心火刑剋金氣，肺受到壓迫而喘鳴，所以古人將所有的喘息證候視為惡性徵兆。
至於陰喘，則無根虛火，泄越於上，根本將脫，更為危候。華佗云：盛則為喘，指邪氣盛，非肺氣盛也。所謂肺病，用桑白皮者，非瀉肺也，瀉肺中之邪火以救肺也。故曰氣即是火，其義瞭然。尚文：邪在表而喘者，必心腹軟而不堅。邪在裡而喘者，必心腹脹滿。水氣而喘者，必心下怔忡。
陳氏：喘出乎肺者，肺六葉，司氣之升降，外合皮毛。寒邪外傷皮毛，則肺氣斂束，不得伸越，氣高而喘矣。
咳嗽
咳者，有聲無痰，嗽則有聲有痰也。肺主氣，形寒飲冷則傷之，便氣逆而不散，沖激咽喉，如癢如梗，而咳嗽也。有寒有熱，有停飲，有在表，有在裡，有在半表半裡，病各不同，治亦有異。咳為肺病，必發散為先，然亦有不可發散者。經曰：咳而小便利，不可發汗，汗則四肢冷厥。
白話文：
陰喘
陰喘是因為虛火無法紮根，向上蔓延，導致根本將要脫離，情況更加危急。華佗說：「（陰喘）發作時會喘，這是因為邪氣旺盛，而不是肺氣旺盛。」所謂肺病，使用桑白皮的目的是為了去除肺中的邪火，並非耗損肺氣。因此，「氣」本質上就是「火」，這個道理非常明顯。尚文說：「如果邪氣在外表而喘，一定是心腹軟而不實。如果邪氣在內部而喘，一定是心腹脹滿。如果水氣導致喘，一定是心下怔忡。」
陳氏說：「喘氣是由肺發出來的。肺有六葉，負責升降氣息，並與皮膚相應。寒邪如果侵犯了外部皮膚，肺氣就會收縮無法擴展，氣息上升而導致喘氣。」
咳嗽
咳嗽是有聲音沒有痰，而嗽是有聲音又有痰。肺主氣，寒氣和冷飲會傷害肺，導致氣息無法散發，衝擊咽喉，產生搔癢或梗阻感，從而引發咳嗽。咳嗽有寒熱之分，有痰飲停滯之別，有表裡之分，也有表裡兼有的情況，不同的病症治療方法也不同。咳嗽是肺病的症狀，必須以發散的方法為先，但也有不宜發散的情況。經文上說：「如果咳嗽但小便通暢，不可發汗，否則四肢會冷厥。」
又曰：咳而發汗，踡而苦滿，腹中復堅，此為逆也。又脈數者，心火刑肺金則死。傷寒咳逆上氣，脈數者死，謂其形損也。
太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。（小青龍湯。）
少陽往來寒熱，胸脅滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或咳。（小柴胡去人參，加五味乾薑湯。）
少陰四逆而咳，（四苓散加五味子、乾薑。）少陰腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自利或咳，此有水氣。（真武湯加五味子、細辛、乾薑。）下利咳而嘔，渴，心煩不眠。（豬苓湯。南陽。大抵傷寒水氣，皆因飲水過多。古人治水氣而咳，病在陽，小青龍主之；病在陰，則真武湯主之。
白話文：
又說：如果咳嗽同時發汗，蜷縮身體而感到腹脹，而且腹部變硬，這是逆氣的表現。又脈搏跳動過快的人，如果心火過旺剋制肺金，就會死亡。傷寒導致咳嗽逆氣上沖，脈搏跳動快的人會死，是因為他們的生命力被損害了。
太陽表證未解，心下有水氣，導致乾嘔發熱和咳嗽。（使用小青龍湯。）
少陽表證，寒熱交替，胸肋脹滿，默默無言不想飲食，心中煩躁喜歡嘔吐，或者咳嗽。（使用小柴胡湯去掉人參，加上五味乾薑湯。）
少陰腎氣虛弱出現逆氣和咳嗽，（使用四苓散加上五味子、乾薑。）少陰腎氣虛弱導致腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自利或咳嗽，這是體內有水氣的表現。（使用真武湯加上五味子、細辛、乾薑。）下痢、咳嗽、嘔吐，口渴，心中煩躁失眠。（使用豬苓湯。產於南陽。總而言之，傷寒引起的水氣咳嗽，都是因為喝水過多。古人治療水氣咳嗽，如果病在陽，就用小青龍湯；如果病在陰，就用真武湯。）
水停心下，則肺為之浮，肺主於咳，水氣乘之，咳而且喘。節庵：水咳有三證，不可不辨。小青龍，太陽之表水也。十棗湯，太陽之裡水也。真武湯，陰證之水氣也。蓋水與表寒相合而咳，小青龍汗之。水與裡寒相合而咳，真武湯溫之。里邪合水，動肺而咳，十棗湯所以下之。
念莪：表寒喘嗽者，三拗、麻黃；裡熱咳嗽者，參蘇、桑杏。停飲而咳，青龍、真武。少陽咳嗽，小柴胡加乾薑、五味子，胸中痞滿，枳殼、蔞、杏。陰證脈沉細，四肢逆冷咳嗽，四逆湯加五味子、乾薑、細辛。大抵傷寒咳嗽，非比雜證，細閱仲景治例，不分陰證陽證，必用五味子、乾薑。
白話文：
水積在心臟下方，就會導致肺部上浮，肺主咳嗽，水氣上升就會引起咳嗽和喘息。節庵說，水咳有三种情况，不可不辨。小青龍湯針對太陽經表面的水氣，十棗湯針對太陽經裡面的水氣，真武湯則針對陰證的水氣。因為表寒與水氣結合而咳嗽，所以用小青龍湯發汗；里寒與水氣結合而咳嗽，所以用真武湯溫暖；里邪與水氣結合，導致肺部受損而咳嗽，所以用十棗湯來下泄。
念莪說，表寒引起咳嗽喘息的，可以用三拗湯、麻黃湯；里熱引起咳嗽的，可以用參蘇飲、桑杏湯。水停滯引起的咳嗽，可以用小青龍湯、真武湯。少陽經咳嗽，可以用小柴胡湯加乾薑、五味子，如果胸中痞滿，可以用枳殼、蔞、杏。陰證脉沉細，四肢逆冷咳嗽的，可以用四逆湯加五味子、乾薑、細辛。總之，伤寒咳嗽不同于其他疾病，要仔细研读仲景的治疗案例，无论阴证阳证，都要使用五味子、乾薑。
蓋乾薑辛溫，散肺家逆氣而溫肺，五味子甘酸，收肺家浮氣而止嗽故也。復庵：咳嗽各有陰陽，太陽經喘嗽俱有。少陽有嗽無喘，有喘則非少陽也。陽明有喘無嗽，有嗽非正陽明也。陰證喘，惟少陰有之。諸陰喘促，最為危證也。健按：乾薑、五味，辛熱酸收，凡病咳嗽，最不宜此二者。
而仲景方多用之，蓋因新寒入肺，或暫用耳。若寒變為熱，傳邪迫肺而咳者，豈宜用乎？用之勢必增劇，而咳終不止，動傷本原，致成怯弱，亦由是來，已於證條下詳辨之。
噫氣
《說文》：飽食息也，俗作噯，於蓋切。因胃弱不和，虛氣上逆所致也。
汗解後，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。（生薑瀉心湯。）汗吐下解後，心下痞硬，但噫氣不下利者。（旋覆代赭湯。）虛而噫氣，脈弱神困。（四君子加枳殼、桔梗、生薑。云岐：傷寒噫氣者，何氣使然？曰：胸中氣不交故也。少陰經至胸中，交於厥陰，水火相摶而有聲，故噫氣也。宜如意加枳實湯，及加人參、藿香、杏仁。）
白話文：
乾薑性溫辛，能散肺中逆氣並溫暖肺部，五味子甘酸，可收斂肺中浮氣並止咳。咳嗽分陰陽，太陽經的咳嗽伴隨喘息，少陽經的咳嗽沒有喘息，有喘息就不是少陽經的問題。陽明經的喘息沒有咳嗽，有咳嗽就不是正陽明經的問題。陰證的喘息，只有少陰經會出現，各種陰證的喘息都很危急。
乾薑和五味子辛熱酸收，一般咳嗽病症最忌用這兩種藥。張仲景的方劑中常使用它們，是因為新寒入肺，或只是暫時使用。但如果寒變為熱，邪氣侵襲肺部導致咳嗽，就不應該使用這兩種藥物。使用它們反而會加重病情，咳嗽不斷，損傷根本，導致身體虛弱，都是因此而來。
噫氣是飽食後，因胃氣不和，虛氣上逆所致。
出汗後，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利，可以使用生薑瀉心湯。出汗、嘔吐、瀉痢後，心下痞硬，只打嗝不腹瀉，可以使用旋覆代赭湯。身體虛弱且打嗝，脈弱神困，可以使用四君子湯加枳殼、桔梗、生薑。
傷寒導致的打嗝，是胸中氣不交導致的。少陰經到達胸中，與厥陰經交匯，水火相搏而發出聲音，這就是打嗝。可以使用如意湯加枳實湯，並加人參、藿香、杏仁。
噎
音乙。由水寒相持而致，或妄下後，復與水，胸中虛氣逆而作也。輕則為噎，重即為噦。然噎但胸喉間氣，噎塞不得下通，而無聲。若噦，則吃吃有聲不止矣。
太陽表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或噎。（小青龍湯，去麻黃加附子。）趺陽脈浮，則浮虛相傳，胃氣虛竭，故令氣噎。（上方。）寸口脈浮大，反下之，寒氣相傳，腸鳴，醫反飲以冷水，其人即噎。（豆蔻湯。健按：噎，即噎塞，見於傷寒。乃痰凝氣滯於胸膈胃脘，必其人年衰素弱，氣血枯槁而致。
須用潤劑，和血快氣，化痰為治。如歸身、紅花、桔梗、炙草、白蔻、蔞仁、蘇子、花粉、貝母、海藻、昆布、橘紅、半夏、黃芩、硼砂、旋覆、牛乳、薤白、童便、薑汁之屬。甘以緩痛，咸能潤下，養陰抑火，俾痰開而升降之氣順，噎可已矣。）
白話文：
噎
讀音如「乙」。是由於水寒相互阻滯導致，或者誤服瀉下藥後，又喝水，導致胸中空虛，逆氣上衝而產生。症狀較輕的稱為「噎」，較重的則稱為「噦」。然而「噎」只會讓胸喉間的氣息停滯，無法順利下行，但沒有聲響。如果出現「噦」的症狀，則會不停發出「吃吃」的聲響。
如果太陽經表症未解，心下有水氣，會乾嘔發熱而咳嗽，或出現「噎」的症狀。（此時可用「小青龍湯」治療，去掉麻黃，加入「附子」。）趺陽脈浮起，表示浮虛互傳，胃氣虛竭，因此會導致氣噎。（此時可用「上方」治療。）
寸口脈浮大，卻反覆用瀉下法治療，導致寒氣互傳，腸鳴不止，醫生又反覆讓患者服用冷水，則患者就會出現「噎」的症狀。（「豆蔻湯」適用於此。按：噎，即胸中氣息堵塞，見於傷寒。其原因是痰凝氣滯於胸膈胃脘，多見於年老體弱、氣血枯竭的人。）
治療「噎」時，需要使用潤滑劑，調和氣血，化痰止咳。例如：歸身、紅花、桔梗、炙草、白蔻、蔞仁、蘇子、花粉、貝母、海藻、昆布、橘紅、半夏、黃芩、硼砂、旋覆花、牛乳、薤白、童便、薑汁等。甘味可以緩解疼痛，鹹味可以潤下，滋陰抑火，讓痰液化開，升降之氣順暢，「噎」症自然會痊癒。
噦
即呃逆也。東垣以為於嘔者，非也。多因胃寒，亦有胃熱，不可不辨。陰證者，陰氣內伏已甚，腎水專權，肝氣不生，丙火已病，丁火又消，所以遊行相火，寒邪迫而萃集於胃，亦欲盡也。故令人發熱，大渴引飲，欲去蓋覆，病人煩躁，自覺熱甚，他人捫其肌則冷，此無根失守之火，非實熱也，乃水極似火。若不識此，而誤用寒涼，下咽則敗矣。
故宜丁香、乾薑之類，熱藥溫胃，其火自下。或用《活人》羌活附子散，或加味附子湯，急溫其下，真陽一回，火降而呃逆自止。
白話文：
噦
噦，也就是呃逆。東垣認為噦與嘔吐不是一回事，很多時候是胃寒造成的，但也可能因胃熱，不可不分。
如果是陰證，就是陰氣內伏得很嚴重，腎水過於旺盛，肝氣無法生發，丙火已經生病，丁火也消退，因此遊行的相火（心火）受到寒邪迫使而聚集在胃部，想要盡快散發出去。所以病人會發熱、口渴、想脫掉被子、煩躁，自覺很熱，但他人摸起來卻是冰冷的。這屬於無根無依的虛火，不是真正的熱，而是水寒極度表現出的假象。如果不了解這點，誤用寒涼藥物，就會導致病情惡化。
所以應該使用丁香、乾薑等溫熱藥物來溫暖胃部，讓真火從下往上升起。也可以使用《活人》羌活附子散，或是在附子湯裡加味，迅速溫暖下焦，讓真陽回升，火氣下降，呃逆自然就會停止。
陽明脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾發黃，嗜臥，小便難，潮熱，時時噦。（小柴胡湯。凡陽證呃逆者，俱宜小柴胡。）傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出，外氣怫鬱，復與水，發其汗，胃中寒因得噦。（橘皮乾薑湯、羌活附子散、退陰散。）服藥不差者，灸之愈。（婦人屈乳頭盡處骨間是穴，男子及乳小者，一指為率，男左女右。
艾炷小豆許，陷中動脈處灸之。）噦而腹滿，視其前後，何部不利，利之即愈。（前部，豬苓湯；後部，調胃承氣湯。）汗下後，虛極得噦，胃中寒。（理中湯加丁香、半夏。）噦而煩躁，自覺熱甚，他人捫其肌，則冷。（附子理中湯，冷服。兼灸期門、中脘、氣海、關元。
白話文：
陽明脈浮大而緊，呼吸短促，腹部脹滿，脅肋和心臟疼痛，鼻腔乾燥發黃，嗜睡，小便困難，潮熱，時常噁心。（適用 小柴胡湯。凡是陽證導致的呃逆，均宜使用小柴胡湯。）
傷寒後大吐大瀉，導致極度虛弱，又出大汗，外邪鬱積，再給水服用，引發出汗，胃中因寒而導致噁心。（適用 橘皮乾薑湯、羌活附子散、退陰散。）
如果服藥後病情未見好轉，可用灸法治療。（對於女性，灸穴位於乳頭盡頭骨間；對於男性和乳房較小的女性，灸穴按一個手指寬的位置推算，男子左灸、女子右灸。）
艾炷的大小像小豆，灸於動脈凹陷處。
噁心合併腹脹，觀察腹部前後，哪一部位不通暢，治療通暢該部位便會痊癒。（腹部前部，適用 豬苓湯；腹部後部，適用 調胃承氣湯。）
汗下後，極度虛弱導致噁心，胃中寒氣。（適用 理中湯，加丁香、半夏。）
噁心且煩躁，自覺發熱，他人觸摸其皮膚，卻感覺冰冷。（適用 附子理中湯，溫服。同時灸期門、中脘、氣海、關元穴。）
）胃虛熱而噦，（橘皮竹茹湯。）因痰而噦。（半夏生薑湯。）胃實便閉，失下而噦。（承氣湯。）胃雖熱，便未硬。（瀉心湯。）有瘀血而噦，難治。溫病熱未除，被暴寒入胃，變噦。（梓皮飲子。）飲水暴冷作噦。（茅根葛根湯。）溫病胃冷而噦。（茅根橘皮湯。《明理》：噦者，胃中寒冷也。
妄下後，胃氣虛逆，多成噦。然又有熱氣壅鬱，不得通而成者，輕者和解之，重者攻下之。經曰：有潮熱，時時噦，與小柴胡湯，和解法也。噦而腹滿，視其前後，何部不利，利之愈，攻下證也。《活人》：呃逆多有先熱，吃生冷涼藥，相激而成，蓋陰陽二氣摶也。服丁香柿蒂後，再以小柴胡解餘熱，無不瘥者。
白話文：
胃虛熱而嘔吐，（橘皮竹茹湯。） 因痰而嘔吐。（半夏生薑湯。） 胃食停實便祕，氣血不通而嘔吐。（承氣湯。） 胃雖有熱，但大便未硬。（瀉心湯。） 有瘀血而嘔吐，難以治療。溫病熱未去，受寒侵襲胃中，轉變為嘔吐。（梓皮飲子。） 突然飲用過冷水而嘔吐。（茅根葛根湯。） 溫病胃寒而嘔吐。（茅根橘皮湯。《明理》：嘔吐，是由於胃中寒冷。）
自汗後，胃氣虛弱逆行，多會導致嘔吐。但也有熱氣鬱結不通而導致的，輕者用和解法，重者用攻下法。經書上說：有潮熱，有時嘔吐，可以用小柴胡湯，這是和解法。嘔吐而腹滿，要看前後，哪一部位不通暢，使它通暢，就是攻下證。《活人》：呃逆多先有熱，吃生冷藥物，互相激發而形成，這是陰陽二氣衝突造成的。服丁香柿蒂後，再用小柴胡解餘熱，無不痊癒的。
潔古：呃逆者，火熱奔急上行，而肺陰不納也。失下，胃熱便閉者，宜承氣下之，便軟者，瀉心湯主之。海藏：少陰呃逆者，失下也。陰消將盡，陽欲上行，陰不能內，然陰既盡，陽亦將盡也。吸入肝與腎，陽上行，陰不內，故為陽極，脈微將盡，不宜下也。宜瀉心湯，養陰退陽而已。
否則涼膈散，去硝黃，入桔梗，清肺飲亦可。蓋脈左浮右沉，非表也。里極則反出於表，邪入已深矣。內熱當沉，反浮，陽極復之表也。觀子：字學𩚚，與𩚬通，氣上逆作聲之名也。俗曰呃忒，氣自胸腹間，直衝而上，兀兀然遽止連續有聲，不達也。屬寒者多，亦有熱氣壅鬱，上下不通而作者。
白話文：
潔古：
呃逆的原因，是因為體內火熱之氣急迫上行，而肺部陰氣不足以容納它。
治療方法：
- 如果出現腹瀉，胃熱導致排便不通，宜用承氣湯瀉下。
- 如果排便軟，可以用瀉心湯治療。
海藏：
少陰經的呃逆，屬於失下之證。陰氣將要耗盡，陽氣想要上行，陰氣無法將陽氣收納於內，但陰氣既將耗盡，陽氣也將要隨之消散。
治療方法：
- 陽氣上行，陰氣無法收納，導致陽氣極盛，脈象微弱，將要消失，不宜使用瀉下藥。
- 宜用瀉心湯，滋養陰氣，退卻陽氣。
其他治療方法：
- 可以使用涼膈散，去除硝石和黃芩，加入桔梗。
- 也可以使用清肺飲。
- 因為脈象左浮右沉，並非表證。里證極盛，反倒表露出來，說明邪氣入侵已深。
- 內熱應該沉降，卻反倒上浮，這是陽氣極盛反回到表面的表現。
觀子：
呃逆的“呃”字，與“噫”字相通，指的是氣上逆而發出的聲音。民間稱之為“呃忒”，氣從胸腹之間直衝而上，突然停止，發出連續的聲音，但氣無法完全吐出。
病因：
- 多數屬於寒證。
- 也有一些是由於熱氣壅鬱，上下不通而導致的。
輕者和解之，失下者通利之，寒者溫散之。古多謂之咳逆，及為呃逆，諸書訛說不一，不可不辨。仁齋：噦而腹滿，大便不利，人實者，小承氣湯；人弱胃虛，蜜膽導。小便不利，五苓散，加木香或生薑七片，蔥頭十四枚，豆豉七十粒，搗成餅，入麝少許，哄熱，貼臍上，以帛束定。或入皂角末，用火斗熨之，令暖氣入腹，則小便自通。
健按：《內經》曰病深者，其聲噦。並非呃逆之謂。夫呃，有連續間斷之殊，以分寒熱虛實。蓋因痰凝氣結，阻滯呼吸，而相摶成聲，循理治之，猶有可救。若噦者，乃丹田原氣不歸，病邪或寒或熱，壅塞三焦腸胃，正氣既虛不能化邪，欲納不入，欲吐不出，邪正迸迫，而作干惡似嘔之極聲，其音為噦。噦，居月切。
白話文：
輕微的症狀可以通過調理來緩解，失去排便能力的情況可以通過通便來改善，感到寒冷的時候應該用溫熱的方法去驅散。古書上常提到的咳逆和噦逆，許多書籍的說法不一致，應該仔細辨別。仁齋提到：如果表現為噦和腹部脹滿，大便不通的情況，對於體質較強的人，可以用小承氣湯；而體質較弱、胃虛的人則可以用蜜膽導。若小便不通，可以用五苓散，並加入木香或七片生薑、十四枚蔥頭、七十粒豆豉，碾成餅狀，加入少許麝香，加熱後貼在肚臍上，用布束緊。如果需要，可以加入皁角粉，用火熨烤，使熱氣進入腹部，便能促進小便通行。
健按提到：《內經》說病情深重時，會出現噦的聲音，這並不是噦逆的情況。噦的聲音有連續和斷續的不同，這是因為有寒、熱、虛、實的分別。一般都是因為痰凝結、氣滯，阻礙了呼吸，形成了聲音。如果按照理論進行治療，還是有解救的希望。若是噦的情況，則是丹田的原氣沒有回到正常，病邪可能是寒的或熱的，導致三焦腸胃不通，正氣虛弱無法化解邪氣，想要吸入卻無法，想要吐出卻又無法，邪氣和正氣相互抵觸，產生極度想嘔吐的聲音，這就是噦的現象。噦，居月切。
此危篤之候，九死一生者矣。諸傢俱作呃逆論之，非也。夫呃之聲，亦如其音，呃，于格切。以此辨之，顧名思義，是屬兩途矣。仲景書有噦無呃，或古之通稱爾。
短氣
氣急而短促，不能相續，似喘而不抬肩，似呻吟而無痛苦；或表或里，或虛或實，或陽或陰，或飲多而水停心下，各宜詳審。
頭痛心下痞，硬滿，脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和。（十棗湯。）下後，膈內痛，心中懊憹，心下硬，短氣，躁煩，便為結胸。（大陷胸湯，及陷胸丸。）
陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥發黃，小便難，潮熱，噦。（小柴胡湯，脈但浮，無餘證，麻黃湯。）陽明脈遲，汗出多，不惡寒，身重短氣，腹滿喘，潮熱。（大承氣湯。）表未解，短氣，手足濈然汗出，或潮熱。（上方。）短氣潮熱腹滿而喘，此外欲解而里欲實。（大柴胡湯。）
白話文：
呃逆
這種危重的情況，如同九死一生。許多醫家都將呃逆當成噎氣論述，其實並不正確。呃逆的聲音，就如同它的名字"呃"，與"於格"接近。以此進行分辨，顧名思義，這是兩種不同的病症。仲景的醫書中記載的是"噦"而不是"呃"，可能是古時候的通用稱呼罷了。
短氣
呼吸急促而短促，無法持續，類似喘息但不會抬肩，類似呻吟但沒有痛苦；可能表現在外在或內在，可能是虛證或實證，可能是陽證或陰證，或者是飲水過多而導致水停留在心下，需要仔細鑑別。
頭痛、心下痞硬滿脹，脅下疼痛，乾嘔短氣，出汗但不惡寒，表示表邪已解但裡證未和。（十棗湯。）下利後，膈內疼痛，心中煩悶，心下堅硬，短氣，煩躁不安，這是結胸的表現。（大陷胸湯及陷胸丸。）
陽明經中風，脈象弦浮大，短氣腹脹，脅痛及心痛，鼻乾無法出汗，嗜睡發黃，小便困難，潮熱，呃逆。（小柴胡湯，如果脈象僅浮，沒有其他症狀，使用麻黃湯。）陽明經脈象遲緩，出汗較多，不惡寒，全身沉重、短氣，腹脹喘息，潮熱。（大承氣湯。）表邪未解，短氣，手足浮腫出汗，或潮熱。（上方。）短氣潮熱、腹脹喘息，外在症狀欲解，而內在症狀欲實。（大柴胡湯。）
太陽陽明並病，太陽證不罷，面怫鬱正赤，當汗不汗，其人躁煩，短氣。（葛根湯。念莪：按汗吐下後，脈微氣不能續，則與異功散；陰證逆冷脈沉，難以布息，則與四逆湯加人參；飲多水停心下，短氣，則茯苓甘草湯，及小半夏湯，皆補仲景之未備也。節庵：《千金》云：短氣，少氣不足以息也。
《要略》曰：病人無寒熱，短氣不足以息者，實也。大抵心腹脹滿短氣者，邪在裡為實；心腹濡濡不短氣者，邪在表為虛，及停飲心下，令短氣也。）
白話文：
太陽經和陽明經同時患病，太陽經的症狀沒有消失，患者面部鬱悶發紅，應該出汗卻不出汗，人感到煩躁不安，呼吸急促。（這時可以使用葛根湯。念莪說：如果患者在汗吐下後，脈象微弱，氣息無法延續，則應該使用異功散；如果患者出現陰證，體寒脈沉，呼吸困難，則應該使用四逆湯加人參；如果患者喝水過多，水停滯在心下，呼吸急促，則可以使用茯苓甘草湯和小半夏湯，這些都是補仲景醫書中未曾記載的治療方案。節庵引述《千金方》的說法：短氣就是氣少，不足以呼吸。）
《傷寒論·要略》中說：病人沒有寒熱，但呼吸急促，氣息不足以呼吸，屬於實證。總的來說，心腹脹滿，呼吸急促，屬於邪氣在裡，為實證；心腹軟弱無力，不呼吸急促，屬於邪氣在表，為虛證，或者水停滯在心下，也會導致呼吸急促。
結胸，痞，支結
經曰：十棗湯，而反下之，熱入，因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞。以下之早故也。所謂陰陽者，指表裡而言。在表當汗，而反下之，因作結胸。在裡尚未入腑，而輒下之，因作痞也。結胸有大、小、寒、熱、水、血、痰、食八者之異。而痞則所傳猶淺，但一氣凝聚耳。
若未經下者，不名結胸，或痰，或食，或熱，隨證施治。節庵曰：表證誤下，正氣內虛，陽邪陷入心胸之間，輕則為懊憹，重則為結胸。心下滿硬而痛者，為實，為結胸。滿硬而不痛者，為虛，為痞。不滿不硬，但煩悶者，為支結。《保命集》云：脾不能行氣於四肢，氣結而不散，則為痞。
白話文：
「結胸」、「痞」、「支結」是中醫病症的描述。結胸是指胸部有結塊，伴隨疼痛等症狀，原因可能是外感熱邪入侵，或因錯誤使用瀉下藥物導致熱邪內陷所致。痞是指胸腹脹滿，不痛或輕微疼痛，可能是因飲食不節、脾胃虛弱，導致氣機不暢所致。支結則是指胸中氣機阻滯，感到悶脹不適，多因氣血運行不暢所致。
大抵諸痞皆熱也，故攻痞之藥，皆寒劑。其一加附子者，以辛熱佐寒涼，欲令開發痞之怫鬱結滯，非攻寒也。
不按自痛，為大結胸。（大陷胸湯。太陽病發汗，若下，不大便，舌上燥渴，小潮熱，從心下至少腹硬滿，痛不可近。表未解下之，膈內拒痛，短氣，躁煩懊憹，陽氣內陷，心下石硬，脈沉緊，並大結胸。）按之乃痛，為小結胸。（小陷胸湯。正在心下，按之乃痛，脈浮滑。
）煩渴便閉，為熱結胸，（大陷胸加黃連。）不熱渴，小便清白，為寒結胸。（枳實理中湯。）怔忡，但頭微汗出，無大熱，揉之有聲，為水結胸。（小半夏茯苓湯。）胸滿痛，漱水不咽，喜忘如狂，大便黑，小便利，為血結胸。（犀角地黃湯。婦人傷寒，胸脅痛不可近，亦為血結胸。
白話文：
大多數痞症都是因熱引起的，所以治療痞症的藥物都是寒涼的。其中加入附子的，目的是用辛熱來輔助寒涼，使痞症的鬱結不通得以疏通，並不是為了驅寒。
如果按壓不痛，那是大結胸症。（見方劑「大陷胸湯」）陽明經病症發汗後，如果服用了瀉下藥，但大便不通，舌頭乾燥口渴，略微發熱，從心下到下腹部堅硬脹滿，疼痛難忍。這是因為表症未解，下焦排便不利，導致膈膜內疼痛拒按，呼吸急促，煩躁不安，陽氣內陷，心下堅硬如石，脈絡沉緊。這些都是大結胸症狀。
如果按壓時才疼痛，這是小結胸症。（見方劑「小陷胸湯」）病勢位於心下，按壓時才疼痛，脈絡浮動滑利。
如果煩躁口渴，大便不通，這是熱結胸症。（方劑「大陷胸湯」加黃連）如果不熱渴，小便清澈發白，這是寒結胸症。（見方劑「枳實理中湯」）
如果心悸不安，只有頭部微微出汗，沒有明顯發熱，揉按時有聲響，這是水結胸症。（見方劑「小半夏茯苓湯」）
如果胸部脹滿疼痛，含水不咽，喜忘如狂，大便呈黑色，小便通暢，這是血結胸症。（見方劑「犀角地黃湯」）婦人產後傷寒，胸脅疼痛難忍，也是血結胸症。
）脈滑喘嗽，為痰結胸。（黃芩半夏生薑湯，加枳實。）氣口脈大，為食結胸。（小陷胸加枳實、厚朴。）結胸加斑黃狂呃者，最重，脈沉小者死。結胸證具，煩躁者亦死。
傷寒中風，誤下之，下利，乾嘔心煩，痞硬。（甘草瀉心湯。）本柴胡證，誤下之，成痞，但滿而不痛，無別證。（半夏瀉心湯。）發汗後，胃不和而痞，乾噫食臭，下利。（生薑盡心湯。）痞而虛熱甚，關上脈浮。（大黃黃連盡心湯。）陽虛惡寒，汗出而痞滿。（附子盡心湯。
白話文：
脈搏滑利伴隨喘咳，是痰結於胸造成的，可以服用黃芩半夏生薑湯，並加枳實；氣口脈象洪大，是食物積滯於胸造成的，可以服用小陷胸湯並加枳實、厚朴。如果結胸伴隨斑黃色面容、狂躁嘔逆，病情最為嚴重，脈象沉細者則凶險；結胸證狀俱全，且伴隨煩躁者也會致命。
傷寒中風，誤用下法導致腹瀉，出現乾嘔心煩，胸脘痞硬，可以服用甘草瀉心湯。本為柴胡證，誤用下法導致痞滿，但胸脘滿而不痛，無其他症狀，可以服用半夏瀉心湯。發汗後，胃氣不和而胸脘痞塞，乾噫食臭，伴隨腹瀉，可以服用生薑盡心湯。胸脘痞塞伴隨虛熱嚴重，關脈浮大，可以服用大黃黃連盡心湯。陽虛惡寒，汗出伴隨胸脘痞滿，可以服用附子盡心湯。
）吐汗下後，心下痞，但噫氣，不下利者。（旋覆代赭湯。）心下痞，下利，服瀉心湯，利不止，與理中湯，利益甚，此利在下焦。（赤石脂禹餘糧湯。）
惡寒微發熱，支節煩疼，外證未去，微嘔，心下滿者，為支結。（柴胡桂枝湯。節庵：結胸之證，今人不分曾下與未下，但見心內滿悶，便呼為結胸，便與枳桔湯，蓋朱春議之說耳。有頻與之，反成結胸者。殊不知結胸，乃因下早而成，未經下者，如結胸也。表邪傳至胸中，未入於腑，證雖滿悶，尚屬在表，為少陽部分，宜小柴胡加枳桔以治之。
白話文：
如果病人吐汗泻下后，感到胸口闷胀，还有打嗝的症状，但没有腹泻，可以服用旋覆代赭汤。如果病人胸口闷胀，还有腹泻，服用泻心汤后腹泻不止，再服用理中汤后，腹泻明显好转，说明腹泻是下焦引起的，可以服用赤石脂禹余粮汤。
如果病人感到轻微发冷，稍微发热，关节疼痛，外感症状还没消失，还伴随轻微呕吐和胸口满闷，属于支结证，可以服用柴胡桂枝汤。有些人误以为所有胸口闷胀都是结胸证，不论病人是否泻下，只要胸口闷胀就用枳桔汤，这是朱春的观点。但频繁使用枳桔汤反而可能加重结胸症状。其实结胸是由于泻下过早引起的，没有泻下的，只是类似结胸。外感邪气传到胸中，还没有进入腑脏，虽然有胸口闷胀的症状，但还属于表证，属于少阳部分，应该用小柴胡加枳桔汤治疗。
如未效，則以本方對小陷胸湯，一服豁然。若下早而成者，方可用陷胸丸，分淺深從緩治之，不宜太峻。上焦乃清高之分，若過下之，則傷原氣矣。嘗讀仲景論云：病發於陽而反下之，乃成結胸云云。成氏誤注發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。夫無熱惡寒，直中陰經之真寒證也。
若誤下之，不死則危矣。豈可瀉心湯，寒熱相參之藥治之乎？豈反輕如結胸，僅作痞而已乎？詳此，當是營衛陰陽也。風傷陽，陽邪傷衛，頭疼發熱，微汗，當用桂枝湯，止汗散邪。醫者不達，而反下之，胃氣重傷，胸中結硬，故用陷胸湯峻利之藥以下之。寒傷陰，陰邪傷營，當服麻黃湯發表，醫反誤下之，而成痞滿，故宜瀉心湯以理痞也。
白話文：
第一段
如若此方未見效，則可將此方改為小陷胸湯，服用一劑，應可豁然開朗。若病症迅速消退，可改用陷胸丸，根據病症深淺，緩慢治療，不可過於急躁。上焦屬陽氣旺盛之處，若過度瀉下，則會傷及元氣。曾經讀過仲景所言：疾病發病於陽氣，卻反覆瀉下，就會導致結胸之症。成氏誤解了仲景之言，認為發熱惡寒者，屬陽氣發病；無熱惡寒者，屬陰氣發病。其實，無熱惡寒，正是陰經真寒的表現。
第二段
若誤用瀉下之法，不死則危矣。怎麼可以用寒熱相參的瀉心湯治療呢？難道輕忽地認為這只是結胸之症，僅僅只是痞滿而已嗎？詳細分析，應當是營衛陰陽的關係。風邪傷陽，陽邪傷衛，就會出現頭疼發熱，微汗的症狀，應當服用桂枝湯，止汗散邪。若醫生不了解，反而使用瀉下之法，會導致胃氣重傷，胸中結硬，因此才需要用陷胸湯這種峻利之藥來瀉下。寒邪傷陰，陰邪傷營，應當服用麻黃湯發散表邪，若醫生誤用瀉下之法，就會導致痞滿，因此才需要用瀉心湯來理氣止痞。
第一段
如果這個方法沒有效果，可以換成小陷胸湯，服用一劑就會好轉。如果病症很快消失，就可以改用陷胸丸，根據病情嚴重程度，慢慢治療，不要太急躁。上焦是陽氣比較旺盛的地方，如果瀉下太多，會損傷元氣。我曾經讀過仲景的醫書，他說生病發病在陽氣，卻反覆瀉下，就會導致結胸的症狀。成氏誤解了仲景的意思，認為發熱惡寒是陽氣生病，沒有發熱惡寒就是陰氣生病。其實，沒有發熱惡寒，是陰經真寒的表現。
第二段
如果誤用瀉下方法，不死也會很危險。怎麼可以用寒熱兼具的瀉心湯來治療呢？難道認為這只是一個輕微的結胸症，只是痞滿而已嗎？其實，這是營衛陰陽的問題。風邪侵襲陽氣，陽邪傷了衛氣，就會出現頭痛發熱，微微出汗的症狀，應該服用桂枝湯，止汗散邪。如果醫生不理解，反而使用瀉下方法，就會損傷胃氣，胸部結塊變硬，因此需要使用陷胸湯這種峻利之藥來瀉下。寒邪侵襲陰氣，陰邪傷了營氣，應該服用麻黃湯發散表邪，如果醫生誤用瀉下方法，就會導致痞滿，因此需要用瀉心湯來調理痞滿的症狀。
又云：脈來沉實為結胸，急用大陷胸湯，加枳桔下之。《活人》：誤下初未成結胸，急與理中湯自解，即不成結胸。蓋理中，治中焦故也。此亦古人說不到，後人因消息得之。若大民轉損，有厥證者，兼與四逆湯便安。胃中雖和，傷寒未退者，宜候日數足，可下，即以承氣再下之。
蓋前此下之未是故也。崔行功云：傷寒結胸欲絕，心腹高起，手不可近，用大陷胸湯不瘥者，蓋下後虛，逆氣不理而毒復上攻，氣相拎結，當用枳實理中丸，先理其氣，次療諸疾，應手而愈。古今用之如神。損庵：病在表，當汗解，反下之，裡氣為下所損，表之熱邪乘虛入里，結於心下，為結胸。
白話文：
經文提到：脈搏來勢沈重堅實，這表示有結胸症狀，應立即使用大陷胸湯加上枳實桔梗進行治療。《活人》一書則指出，如果誤下藥導致病情尚未形成結胸，應急用理中湯自行調理，這樣就不會發展成結胸。因為理中湯主要針對中焦問題。這是古人所未曾想到的，後來的人根據實際情況摸索出來的方法。如果在大陷胸湯治療後病情有所損失，出現厥證（一種症狀，包括四肢厥冷、面色蒼白等），可以同時使用四逆湯來改善。即使胃部看似已經恢復正常，但若傷寒仍未消退，應等待一定時間後，確定可以下藥時，再使用大承氣湯進行第二次治療。
這段經文強調了在治療過程中，如果前一次治療方法不當，可能會導致病情惡化。崔行功指出，對於嚴重的結胸症狀，如果使用大陷胸湯治療效果不佳，可能是因為在下藥後造成體內虛弱，逆氣無法順暢運行，毒素反而上沖，導致氣血相纏結。這種情況下，應該首先使用枳實理中丸來調理氣血，然後再對其他疾病進行治療，這樣可以迅速見效。古今以來，這種方法都被認為是神奇有效的。
里之陰分亦受熱邪，為發於陰，下證未具而輒下之，裡熱雖除，表邪復至，雖不結胸，必成痞也。小陷胸輕於大陷胸，而重於痞。由誤有大小，非以痞為寒也。經言：但結胸，無大熱實，為寒實結胸，亦非寒也，但微熱耳。臟結者，熱結於臟，故病深難治，若用涼劑亦有生者。
其陽結者，熱結於腑，則微而淺也。水結胸者，留飲不散，或頭汗，脈沉潛，或附骨者，積飲也。又有不因誤下而成結胸痞者，此又失下，或失汗而成也。經謂：熱已入里，久不攻之，亦至結實者，三死一生，是失下也。汗後熱傳入心而痞，是失汗也。結胸固當下，脈浮大者，下之則死，是猶帶表邪，未全結實也。
白話文：
當身體內部的陰分也受到熱邪侵襲，就會發作於陰分，出現一些症狀，但還沒完全呈現出下焦的病症，就急著使用瀉下藥，雖然裡熱消除了，但表邪卻又入侵，即使沒有出現胸部緊縮的症狀，也會形成痞症。小陷胸症的程度比大陷胸症輕，但比痞症重。之所以會區分大小陷胸，並不是因為痞症是寒症，而是因為它們的病理不同。醫書記載：如果只是出現胸部緊縮，沒有明顯的熱邪和實證，就被認為是寒實結胸，但實際上並不是寒症，只是輕微的熱症而已。臟結是指熱邪積聚在臟腑，所以病症較深難治，即使使用涼性藥物也有可能出現危險。
而陽結是指熱邪積聚在腑臟，則較為輕微和表淺。水結胸是指體內的水分停滯不散，可能伴隨頭部出汗，脈象沉潛，或者附著在骨骼上，這是積聚的飲邪。還有一些人不是因為誤用瀉下藥而導致結胸痞症，而是因為失誤使用了瀉下藥或出汗過度而引起的。醫書記載：如果熱邪已經深入到內部，長時間不加以治療，也會導致結實的症狀，最終三死一生，這是失誤使用瀉下藥的結果。出汗後熱邪傳入心臟而導致痞症，這是失誤出汗的結果。結胸症應該使用瀉下藥治療，但如果脈象浮大，使用瀉下藥就會導致死亡，因為這表示體內仍然有表邪，還沒完全形成結實的狀態。
結胸證全具，加煩躁者，亦不治。夫藥逐邪，必待胃氣以輸轉藥力，若邪氣勝，胃氣敗，安可為乎？復庵：寒實結胸，雖痛而無煩躁等證，此因下後虛逆，寒氣結滯，宜理中湯加枳實、茯苓。嗣真：痞證有傳經之邪，有內陷之邪，亦當分別。一者病發於陰，身無熱而反下之，緊反入里而作痞，其脈關上沉，為陰邪內陷也。
先宜桔梗枳殼湯，次半夏瀉心諸湯，隨證用之。渴而躁煩，小便不利者，五苓散。一者身有熱，不因下後而傳邪入里，亦作痞，其脈關上浮，為陽邪隨經入里，須先解表。不惡寒者，三黃瀉心湯。又有痞而汗出惡寒者，以陽邪與表之正氣入里，表虛而汗出惡寒，故加附子固表也。
白話文：
結胸證所有症狀都出現，還伴隨煩躁，就沒救了。藥物驅逐邪氣，一定要依靠胃氣輸運藥力，如果邪氣太盛，胃氣衰敗，怎麼能治好呢？復庵說：寒實結胸，雖然疼痛，但沒有煩躁等症狀，這是因為腹瀉後虛弱逆氣，寒氣積滯，應該用理中湯加枳實、茯苓。嗣真說：痞證有經脈傳來的邪氣，也有內陷的邪氣，應該分別處理。一種情況是病發於陰，身體沒有熱，反而腹瀉，邪氣緊緊反入內而形成痞，脈象沉在關上，這是陰邪內陷。
首先應該用桔梗枳殼湯，其次用半夏瀉心等湯藥，根據症狀使用。口渴而煩躁，小便不利，用五苓散。另一種情況是身體有熱，不是因為腹瀉後邪氣傳入內而形成痞，脈象浮在關上，這是陽邪沿經脈入內，必須先解表。不惡寒的，用三黃瀉心湯。還有一種痞證，伴隨汗出惡寒，這是陽邪和表面的正氣一起入內，表面虛弱而汗出惡寒，所以要加附子固表。
既結胸有寒實熱實之殊，則痞證亦有陰陽之邪，不為異也。外有痞而硬者，或桂枝人參湯溫之，或用大柴胡湯、十棗湯下之，亦自一律也。
臟結
臟結，臟氣閉結不得流通也。外證如結胸狀，但飲食如故，時時下利，舌上白胎為異耳。夫邪結於腑者，微而淺，結於臟者，病已深，故難治。然猶為熱結，若冷結，與無陽反靜者，不更危乎？
如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，曰臟結。（舌上白胎滑者，難治。）脅下有痞氣，連在臍旁，痛引少腹陰筋，此冷臟結。（必死。）臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑，不可攻也。（茱萸四逆湯，兼灸關元。節庵：臟結者，臟氣閉結，不得流布也。
白話文：
既然結胸有寒熱的區別，那麼痞證也有陰陽邪氣的影響，這並不奇怪。外感痞結而堅硬的，可以用桂枝人參湯溫暖，或用大柴胡湯、十棗湯通下，這些方法也是一類的。
臟結
臟結，是指臟氣閉塞，不能通暢運行。外在症狀像結胸，但飲食正常，時常瀉肚，舌苔發白，這些是不同的表現。邪氣閉結在腑，症狀較輕淺；閉結在臟，病情已深，所以難以治療。然而，如果還是熱結，若是寒結，或者陽氣衰微而安靜不動的，不更加危險嗎？
如果症狀像結胸，飲食正常，時常瀉肚，寸脈浮大，關脈細小沉緊，這就是臟結。（舌苔發白而滑膩的，難以治療。）脅下有痞氣，與臍旁相連，疼痛牽引小腹陰筋，這是寒臟結。（必死。）臟結無陽的症狀，沒有寒熱往來，病人反而安靜，舌苔滑膩，不可攻治。（治療方法：茱萸四逆湯，兼灸關元穴。節庵注：臟結是指臟氣閉塞，不能流通。）
一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判，臟其可結乎？宜灸關元，仍以小柴胡加生薑與之。）
心下滿硬
謂正當心下，高起而滿硬也。不經下後者，有吐下之殊，看邪之高下而泄之。下後者，有結胸痞之別，審邪之虛實而治之。
太陽病，外證未除，數下之，遂協熱利，心下痞硬，表裡不解。（桂枝人參湯。）五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，便硬脈細。（小柴胡湯。）傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）過經十餘日，嘔不止，心下急，鬱郁微煩。（上方。
）服桂枝或下後，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿，微痛，小便不利。（桂枝去桂，加茯苓白朮湯。）太陽下利嘔逆，頭痛汗出，不惡寒心下痞，硬滿脅痛，乾嘔短氣，表解里未和也。（十棗湯。）吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。
白話文：
只要有一口氣不運轉，身體就會失去活力；有一絲不連接，天與地就會隔絕。心下痞滿硬，難道不是因為內臟鬱結嗎？應該灸關元穴，再用小柴胡湯加生薑一同治療。
心下痞滿硬
指正當心下，高起而滿硬。沒有服用過瀉下藥的，就要酌情催吐或瀉下，視邪氣的表淺而決定。服用過瀉下藥的，就要區分結胸痞或心下痞，根據邪氣的虛實來治療。
太陽病，外證尚未消除，多次瀉下後，導致裡熱過盛，心下痞硬，表裡證候不解。（桂枝人參湯。）五六日後，頭部出汗，微惡寒，手足冰冷，心下滿，不思飲食，大便乾結，脈象細小。（小柴胡湯。）傷寒發熱，出汗不解，心下痞硬，嘔吐腹瀉。（大柴胡湯。）過十餘日，嘔吐不止，心下急，鬱悶微煩。（上方。）
服用了桂枝湯或瀉下後，仍然頭頸部僵硬疼痛，發熱而不發汗，心下滿，微痛，小便不利。（桂枝去桂，加茯苓白朮湯。）太陽病腹瀉嘔吐，頭痛出汗，不惡寒，心下痞硬，兩脅疼痛，乾嘔氣短，表證已解，裡證尚未調和。（十棗湯。）吐瀉後，心下逆滿，氣上衝到胸部，頭暈，脈象沉緊，發汗就會觸動經脈，身體顫動搖晃。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）
）柴胡證，以他藥下之，心下滿而硬痛者，結胸。（大陷胸湯。）但滿而不痛者痞。（半夏瀉心湯。）
二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食。（少與小承氣微利之。）陽明心下硬滿者，不可攻，攻之利遂不止者死。利止者愈。（或用瀉心湯。此條為邪氣猶淺，未全入腑，蓋食猶在胃，故不可下。次條則宿矢已在胃腑，故必下除之。）脈浮大，心下反硬，有熱。（屬臟者，有燥矢可攻。屬腑者，小便不利，忌再走津液。）
太陽少陽並病，或結胸，心下痞硬，下利不止，煩。（生薑瀉心湯，小陷胸湯。）太陽少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間、肝俞、肺俞。）
白話文：
柴胡證，如果用其他藥物治療，胸腹部滿悶而硬痛，就是結胸，要用大陷胸湯。但如果只是滿悶不痛，就是痞，要用半夏瀉心湯。
如果病了兩三天，脈搏微弱，沒有太陽、少陽柴胡證的症狀，卻感到煩躁不安，胸腹部硬實，即使過了四五天，能吃東西，也要用少承氣湯或小承氣湯稍微瀉瀉。如果是陽明經症狀，胸腹部硬實滿悶，就不可用攻下藥，如果用攻下藥導致腹瀉不止，就會死亡；腹瀉止住則能痊癒。可以用瀉心湯。這段說明邪氣還淺，沒有完全進入腑臟，食物還在胃裡，所以不能用攻下藥。下一段則說明宿食已經在胃腑中，必須用攻下藥去除。如果脈搏浮大，胸腹部反而硬實，有發熱症狀，屬於臟腑病變，如果有燥屎積聚，可以用攻下藥；如果屬於腑臟病變，小便不利，就忌用再消耗津液的藥物。
太陽經和少陽經同時發病，可能會出現結胸，胸腹部痞硬，腹瀉不止，煩躁不安的症狀，要用生薑瀉心湯或小陷胸湯。如果太陽經和少陽經同時發病，頭頸部強直疼痛，或者頭昏眼花，有時像結胸症狀，胸腹部痞硬，要用針刺大椎穴第一間，肝俞穴和肺俞穴。
厥陰手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中心下滿而煩，飢不能食。（瓜蒂散。仁齋：凡心下滿者，正在胃之上，心之下也。此自滿耳，非下之所致。昔下早心下滿者，為痞氣。心下滿以手按之，則散而軟者，氣虛也。不發熱，木香和中湯；發熱者，小柴胡加枳實、姜炒黃連，去黃芩，減人參之半。
少陽脈弦，口苦發熱，心下滿者，同。按之汨汨有聲者，是停飲。按之硬痛者，宿食也。不按而其人喜忘者，畜血也。各詳本條以治之。
心痛
健曰：心君端拱無為，而不受邪。凡諸心痛，皆痰瘀氣結，上潮於心，而治卻不在心。若真心痛，此屬危候，不過晬時，心可痛乎哉？茲心痛，乃傷寒家心下痛耳。
白話文：
四肢寒冷，脈搏時而緊，邪氣聚集在胸口，胸中心部感到鬱悶氣脹，並伴有煩躁不安，即使飢餓也吃不下東西。（方劑：《瓜蒂散》）
仁齋解惑：凡是胸中心部感到鬱悶氣脹的情況，問題出在胃部上方，也就是心臟下方。這種情況是由於氣脹而引起，並非由腸胃下方的問題所導致。過去，過早治療胸中心部鬱悶氣脹的，認為是痞氣所致。用手按壓胸中心部，如果感覺到氣脹散開、柔軟，那就是氣虛所致。沒有發熱的話，可以用《和中湯》；如果有發熱，則用《小柴胡湯》加入枳實、炒黃連，去除黃芩，參鬚減半。
少陽經脈的脈象緊而細長，口苦發熱，胸中心部鬱悶氣脹，與上述情況相同。用手按壓時，如果有咕嚕咕嚕的聲音，是氣血停滯所致；如果按壓時感到硬痛，是宿食所致；如果沒有按壓，但患者經常發生健忘，這是血瘀所致。具體的治療方法，可以參閱相關條目。
心痛
健曰：心臟作為君主，端坐不動，無所作為，不受邪氣影響。所有的心臟疼痛，都是由於痰、血瘀、氣鬱結塊，上衝到心臟所致，而治療方法並不針對心臟本身。如果真的是心臟疼痛，那是一種危險的徵兆，可能在一天之內心臟就會停止跳動。這種心痛，其實是傷寒病人心下部的疼痛。
五六日，大下後，身熱不去，心中結痛。（梔子豉湯。）小結胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑。（小陷胸湯。）
陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅下及心痛，鼻乾嗜臥，身黃，小便難，潮熱，噦。（小柴胡湯。）
少陰自利清水，色純青，口乾燥，心下必痛。（大承氣急下之。）
厥陰消渴氣上撞心，心中疼熱，飢不欲食，吐蛔。（桂枝茯苓白朮湯，理中安蛔散。）飲水過多，腹脹氣喘，心下痛不可忍。（灸中脘氣海。）
懊憹
白話文：
- 五六天後，大便後，體溫仍不退去，心中感到疼痛。（使用梔子豉湯。）
- 微小的結塊在心下方，按壓會感到疼痛，脈象浮滑。（使用小陷胸湯。）
- 養明之症，脈象弦浮大，呼吸困難，腹部滿脹，肋骨下和心處疼痛，鼻子乾燥，喜臥，身體發黃，排尿困難，發熱，嘔吐。（使用小柴胡湯。）
- 少陰之症，自行排出清水，顏色純青，口乾，心下部位一定疼痛。（使用大承氣湯急劇下藥。）
- 厥陰之症，口渴氣息上衝心臟，心中感到疼痛熱烈，餓了但不想吃東西，有吐蟲現象。（使用桂枝茯苓白朮湯，理中安蛔散。）
- 喝水過多，腹部脹大，呼吸困難，心下部位疼痛難忍。（使用灸中脘和氣海穴位。）
- 感到煩躁不安。
心中鬱郁不解，憒憒無奈，比之煩躁，殆又甚焉。因誤下表邪乘虛內陷，結伏於心胸間，故懊憹也，懊憹之甚即為結胸。邪在心胸，即宜吐。若熱結胃腑即宜下，不可拘也。
發汗吐下後，虛煩不眠，懊憹。（梔子豉湯。）太陽脈浮動數，頭痛盜汗，惡寒，表未解，反下之，短氣躁煩，膈內拒痛，心下因硬心中懊憹則為結胸。（大陷胸湯。）
陽明中風，咽燥口苦，腹滿喘，發熱汗出，惡熱身重，反下之，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎。（梔子豉湯。）陽明下後，外有熱，手足溫，不結胸，懊憹頭汗出。（上方。）陽明下之懊憹而煩，有躁屎。（大承氣湯。）陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃。（茵陳蒿湯。）
白話文：
心中鬱悶難解，煩躁無奈，比一般的煩躁更加嚴重。由於誤服瀉藥，導致邪氣趁虛而入，積聚於心胸之間，所以感到懊惱，懊惱嚴重就形成結胸。邪氣在心胸，就應該嘔吐出來。如果熱邪積聚在胃腑，就應該瀉下，不可拘泥。
發汗、嘔吐、瀉下後，出現虛煩不眠，懊惱不安。（梔子豉湯。）太陽經脈浮動跳動較快，頭痛、盜汗，怕冷，表證沒有解除，反覆瀉下，導致氣短煩躁，橫膈內感到疼痛，心下堅硬而心中懊惱，就形成結胸。（大陷胸湯。）
陽明經中風，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿、喘息，發熱出汗，怕熱、身體沉重，反覆瀉下，外邪擾動橫膈，心中懊惱，舌苔發白。（梔子豉湯。）陽明經瀉下後，體外有熱，手足溫熱，不形成結胸，懊惱、頭出汗。（上述方劑。）陽明經瀉下後懊惱不安而煩躁，有燥屎。（大承氣湯。）陽明經無汗，小便不利，心中懊惱，一定會出現黃疸。（茵陳蒿湯。）
動氣
臟氣不調，肌膚間築築跳動，病人先有痞積，而後感寒。醫者不知，妄施汗下，致動其氣，隨臟所主而見於臍之上下左右。獨不言當臍者，脾為中州，以行四臟之津液，左右上下，且不宜汗下，何況中州，其敢輕動乎。
動氣在右，誤汗則衄，煩渴，飲即吐水。（先服五苓散，次服竹葉湯。）誤下，則津竭咽燥，鼻乾眩悸。（人參白虎湯加川芎。動氣在左，誤汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。（先服防風白朮牡蠣湯，汗止，服奔豚。）誤下，則腹內拘急，食不下，雖身熱而蜷臥。（先服甘草乾薑湯，後服小建中。
白話文：
動氣
臟腑氣機失調，皮膚表面出現腫脹跳動的現象。患者通常先有飲食積滯，後來又受寒。醫生如果不明就裡，盲目使用發汗、瀉下的方法，就會引動患者的臟腑之氣，根據臟腑所屬的不同，症狀會出現在臍部的上下左右。
其中唯獨沒有提到臍部的情況，這是因為脾胃是人體的中心，負責運行四臟的津液，運行方向遍及左右上下。因此脾胃不宜發汗、瀉下，更何況是人體的中心，豈敢輕易動用。
如果動氣在右邊，誤發汗就會鼻出血、口渴，喝水後會吐水。（先服用五苓散，再服用竹葉湯。）誤瀉下，就會津液枯竭、咽喉乾燥，鼻子乾澀、頭暈心悸。（服用人參白虎湯加川芎。）
如果動氣在左邊，誤發汗就會頭暈、汗出不止，肌肉抽搐、皮膚發緊。（先服用防風、白朮、牡蠣湯，汗止後服用奔豚湯。）誤瀉下，就會腹中拘急，食不下嚥，即使身體發熱也只能蜷縮著躺臥。（先服用甘草乾薑湯，再服用小建中湯。）
）動氣在上，誤汗則氣上衝心。（李根湯。）誤下，則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。（竹葉湯。）動氣在下，誤汗，則無汗，心大煩，骨節痛，目暈惡寒，食即吐。（先服大橘皮湯，吐止服小建中湯。）誤下，則腹滿頭眩，食則下清穀，心下痞。（甘草腎心湯。
節庵：動氣通用理中去朮，加桂及柴胡桂枝湯良。二方當看有熱無熱。）
奔豚
氣從少腹上衝心而痛，如豕突之狀，曰奔豚也。凡作奔豚，其氣在臍下築築而動，一由誤汗，一由燒針，皆壞病也。節庵曰：真氣內虛，水結不散，與之相摶而發。以其從氣走動，衝突如豚，故曰其證云。
白話文：
動氣在上：
- 誤發汗，導致氣往上衝擊心臟。（李根湯）
- 誤服瀉藥，會出現手足發熱煩躁，身上浮腫寒冷，自發熱汗，想喝水。（竹葉湯）
動氣在下：
- 誤發汗，會出現不出汗，心臟煩躁，骨頭關節疼痛，頭暈怕冷，吃了食物就嘔吐。（先服大橘皮湯，嘔吐停止後服小建中湯）
- 誤服瀉藥，會出現腹部脹滿、頭暈，吃了食物會拉出未消化的食物，心下痞悶。（甘草腎心湯）
節庵雲：
- 動氣通用理中湯，去朮藥，加上桂皮和柴胡，與桂枝湯相類似。
- 這兩種方劑需要根據是否有熱來選擇。
奔豚
氣從小腹往上衝擊心臟而疼痛，像豬突進的樣子，稱為奔豚。凡是出現奔豚，氣在肚臍下聚集鼓動，一種是誤發汗所致，一種是針灸灼傷所致，都是損傷正氣引起的病症。節庵雲：真氣虛弱，水液凝聚不化，與氣相搏而發作。因為它是隨著氣的運行而移動，衝撞如豬，所以稱之為「奔豚」。
太陽發汗後，臍下悸者欲作奔豚。（茯苓桂枝甘草大棗湯，或理中湯去朮加桂，痛甚者，更加吳萸。）燒針令汗，針處被寒，核起而赤，必發奔豚，氣從少腹上衝心。（灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，痛甚，手足厥逆者，當歸四逆湯，加吳茱萸、肉桂。士材：奔豚為少陰之氣，故非肉桂不能泄其邪也。雜病氣上衝胸腹痛，往來寒熱，曰奔豚者，奔豚湯。）
白話文：
太陽病發汗後，肚子下方心悸，想要像兔子一樣亂竄，可以用茯苓桂枝甘草大棗湯，或是在理中湯中去掉白朮，加上桂枝，如果疼痛厲害，再加點吳茱萸。用針灸逼出汗，針灸部位受到寒氣侵襲，起小疙瘩還發紅，一定會發奔豚，氣從小腹向上衝到胸口。可以在疙瘩上各灸一壯，配合桂枝加桂湯，如果疼痛劇烈，手腳發冷，則用當歸四逆湯，再加上吳茱萸和肉桂。奔豚是少陰經的氣逆，所以一定要用肉桂來泄掉邪氣。雜病氣上衝胸腹，反覆寒熱，稱為奔豚，可以服用奔豚湯。
除中
臟寒應不能食，反能食者是也。二證俱屬厥陰。
脈遲厥冷下利。當不食。若反能食者，名除中，不可治。其證有二，一由誤服黃芩湯涼藥而致者必死。一則熱少厥多，胃氣在可治，此不因藥故也。（健曰：就其脈遲厥冷下利而除中者，應與姜附理中，倍人參以扶脾胃。此因胃虛引谷自救，脾虛運化不及故也。速於溫補，雖由寒誤，或可挽也。
鬱冒
即昏迷也。郁為郁遏而氣不舒，冒為昏冒，而神不清。經云：諸虛乘寒則鬱冒，然亦有宜下者。冒，從曰，加目。曰者，小兒變鼻頭衣也。曰冒者，若以物蒙其目也。
白話文：
除中：
如果腸胃寒涼，本應該無法進食，但實際上卻能夠進食，這就是「除中」的情況。這種病症屬於厥陰範疇。
脈搏遲緩，伴有四肢厥冷和腹瀉，應當停止進食。但如果反而能夠進食，就被稱為「除中」，這種情況無法治療。這種病症有兩種情況，一種是由於誤服了涼藥如黃芩湯導致的，這種情況通常會致命。另一種是熱量較低而寒意較重，胃部機能還在可以治療的範圍內，這並非由於藥物的影響。
鬱冒：
這是指意識昏迷的狀態。「鬱」指的是氣機受阻、不暢通；「冒」則是表示意識混亂、神志不清。經典中提到，各種虛弱的身體狀態加上寒冷的影響可能會導致「鬱冒」。但也有需要進行排便處理的情況。冒字從曰（象徵小兒的鼻孔）加目（象徵遮蓋），所以「曰冒」就像是用東西遮住眼睛一樣。
吐下發汗虛煩，脈甚微，心下痞硬，脅痛，氣上衝咽喉，眩目動惕。（真武湯，桂枝茯苓白朮甘草湯。）下後復汗，表裡俱虛，因致冒。冒家汗出，則表和而愈。若里未和，然後復下之。（小承氣湯。）
陽明小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒不臥，有燥屎也。（大承氣湯。）
太陽少陽並病，頭項強痛或眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間，肝俞、肺俞。）
厥陰下利清穀，脈沉遲，面少赤，身微熱，必鬱冒。汗出而解，其人戴陽，下虛必微厥。（四逆湯。）
少陰下利止，而頭眩，時時自冒者死。
白話文：
病人因服用瀉藥或發汗藥後，出現虛弱、心煩，脈搏微弱，胸脘痞悶、脅肋疼痛，氣逆上衝咽喉，頭昏眼花、身體顫抖等症狀。可服用真武湯或桂枝茯苓白朮甘草湯治療。若服藥後出現再次出汗，則表示表裡都虛，容易感冒。感冒時若出汗，則表示表證已解，病癒。若裡證未解，則可再次服用瀉藥（小承氣湯）。
若病人出現小便不利，大便時通時不通，微熱、喘息、感冒、口渴，且排泄乾燥的糞便，則可服用大承氣湯。
若病人出現太陽經和少陽經同時患病，頭項強痛或頭昏目眩，偶爾像結胸一樣，胸脘痞悶，則可用針刺大椎穴第一間，肝俞、肺俞。
若病人出現厥陰經的腹瀉，排出清稀的糞便，脈搏沉遲，面色少紅，身體微熱，很可能是由於鬱結所致的感冒。如果出汗後症狀緩解，則表示陽氣回升，但由於脾胃虛弱，可能會出現虛脫。可服用四逆湯治療。
若病人出現少陰經的腹瀉停止，但伴有頭昏、時常感冒，則預後不良，容易死亡。
少陰脈不至，精血奔，氣上入胸膈，血結心下，熱歸陰股，令身不仁，為屍厥。（刺期門，及甘草乾姜等湯。宇泰：諸虛乘寒而厥，鬱冒不仁。附子湯倍人參、川芎、天麻、乾薑。太陽先下後汗，表裡俱虛因冒，自汗出愈，表和也。若不得汗，不解者，人參三白湯加川芎、天麻。
下虛脈微者，加附子以溫腎固本。《要略》曰：新產婦人，有三病，一鬱冒亡血復汗，寒多也。又曰：產婦鬱冒脈微弱，不能食，大便堅者，由血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解必大汗出，則鬱冒為虛乘寒明矣。海藏：傷寒傳至五六日間漸變神昏不語，誤與承氣下之，死也。病洋傳經內。
白話文：
少陰脈氣血不足，精血外溢，氣上衝至胸膈，血液凝結於心下，熱氣下行至陰股，導致身體麻木，呈現屍厥狀態。治療方法是針刺期門穴，並服用甘草乾薑湯。若因虛寒而厥，鬱冒不仁，可用附子湯加入人參、川芎、天麻、乾薑。太陽經先出現下肢症狀，後出現汗出，說明表裡俱虛，因鬱冒而汗出，汗出後體表和解。若汗出不足，症狀不消，可用人參三白湯加入川芎、天麻。下虛脈微者，可加附子溫腎固本。
《要略》中說，新產婦有三大病症，一是鬱冒失血、反覆出汗，這是寒氣過多導致的。二是產婦鬱冒脈微弱，吃不下飯，大便乾硬，這是血虛所致的厥症，厥症必定伴隨鬱冒，鬱冒要解開必須大量出汗，由此可見，鬱冒是虛寒所致。海藏說，傷寒傳至五六天左右，逐漸出現神志昏迷、不說話的症狀，如果誤用承氣湯瀉下，就會導致死亡。因為病邪已經傳入經脈內部。
損庵：余云衢，復患熱病，肢體甚熱，揚手擲足，如躁擾狀昏冒不知人，時發一二語，不可了而非譫，脈微細如欲絕。有謂為陰證當溫者，有謂當下者。予謂陽病見陰脈者死，法不治。然素稟如此，又值酷暑外爍，酒炙內炎，宜狂熱如焚，脈洪數有力，而此候如是，豈熱氣怫鬱不得伸耶？且不大便六七日矣。姑以大柴胡下之。
或欲用大承氣，予不可。服藥已，大便即行，脈已出，手足溫，繼以黃連解毒湯數服而平。後讀河間《直格》曰：畜熱內甚，脈當數疾，以極熱畜甚，而脈道不利，反致沉細欲絕。俗未明此，致謂為寒極陰毒者。或始得之陽熱暴甚，而便有此證；或兩感熱甚者，通宜解毒，加大承氣下之。
白話文：
損庵說：我余云衢，又得了熱病，四肢非常熱，手腳亂舞，像躁動不安，昏昏沉沉，神志不清，偶爾說一兩句話，卻無法理解，像是胡言亂語，脈搏微弱細小，幾乎要斷了。有些人說這是陰證，應該用溫熱的藥物治療，有些人說應該用瀉藥。我認為陽性病症出現陰虛的脈搏，就是死症，醫術無法挽回。然而，我平時體質如此，再加上酷熱炎炎，又嗜酒炙烤，內火旺盛，應該出現狂熱如焚，脈象洪大而數，有力才對。而現在卻出現這種情況，難道是熱氣鬱結無法發散嗎？而且已經六七天沒有大便了。姑且用大柴胡湯瀉下試試。
或欲用大承氣，予不可。服藥已，大便即行，脈已出，手足溫，繼以黃連解毒湯數服而平。後讀河間《直格》曰：畜熱內甚，脈當數疾，以極熱畜甚，而脈道不利，反致沉細欲絕。俗未明此，致謂為寒極陰毒者。或始得之陽熱暴甚，而便有此證；或兩感熱甚者，通宜解毒，加大承氣下之。
有人想用大承氣湯，我不同意。服下藥後，很快就排便了，脈搏也恢復了，手腳也變得溫暖，接著連續服用幾服黃連解毒湯，病症就平息了。後來我讀了河間先生的《直格》一書，上面說：如果體內積熱嚴重，脈搏應該又快又強，因為極度的熱量積聚，導致脈絡不通暢，反而會出現沉細欲絕的脈象。世俗之人不明此理，就誤以為是寒邪極重，陰毒攻入。也可能是剛開始陽熱暴烈，就出現了這種症狀；或者兩種熱邪都很嚴重，都可以用解毒藥物治療，並加大承氣湯瀉下。
下後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之，或涼膈散除之。或失下熱極，以致身冷脈微而昏冒將死，若急下之，則殘陰暴絕而死，不下亦死。惟涼膈或黃連解毒，養陰退陽，積熱漸消，而心胸漸暖，脈漸生。予於是恍然，曰：云衢所患，政失下熱極而致身冷脈微，昏冒欲絕也。
下與不下，大下與微下，死生在呼吸之間，可不慎哉！又云：脈漸生後，至陽脈復有力者，以三一承氣微下之，或解毒湯加承氣尤良。
煩躁
煩，為煩擾，心病也；煩字從火。躁，為憤躁，腎病也；故躁字從足。有邪氣在表在裡之分，有火劫、陽虛、陰盛之異。
白話文：
對於那些發熱症狀在服用藥物後有稍微減輕但仍未痊癒的情況，可以使用黃連解毒湯來進行調理，或者使用涼膈散來清除體內熱毒。若因為錯誤地過度放棄使用下法，導致病情變得嚴重，出現身體發冷、脈搏微弱，甚至意識模糊、瀕臨死亡的情況，如果急於使用下法，可能會導致陰液的劇烈流失，導致死亡；如果不使用下法，病情也可能會惡化而死亡。只有使用涼膈散或黃連解毒湯，通過養陰退陽的方法，讓體內積聚的熱毒逐漸消散，使心胸逐漸感到溫暖，脈搏也逐漸恢復。我在這時恍然大悟，說：雲衢所患的疾病，正是因為過度放棄使用下法導致身體發冷、脈搏微弱，意識模糊、瀕臨死亡的結果。
「下」與「不下」，「大下」與「微下」，生死之別就在於是否使用下法，不可不謹慎啊！再者，當脈搏逐漸恢復後，若發現脈搏再次變得有力，可以使用三一承氣來進行微下的治療，或者在解毒湯中加入承氣，效果更佳。
「煩躁」
「煩」，指的是心神被煩擾，是心臟疾病的表現；「煩」字從火，代表了心火旺盛。而「躁」，指的是情緒激動，是腎臟疾病的表現；「躁」字從足，代表了腎氣充盈。其中包含著邪氣在體表與體內的區分，以及火災劫、陽氣虛弱、陰寒過盛的不同情況。
太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身痛無汗，煩躁。（大青龍湯。）發汗若下，病仍不解，煩躁。（茯苓四逆湯。）下後復汗，晝日煩躁不眠，夜安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微。（乾薑附子湯。）發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水。（少少予之。）若脈浮，小便不利而渴。
（五苓散。）火逆下之，因燒針煩躁。（桂枝甘草龍骨牡蠣湯。）下後膈內痛，心下硬，懊憹短氣，躁煩為結胸。（大陷胸湯。）
白話文：
太陽中風症狀，脈搏浮緊，出現發熱與畏寒，身體疼痛，沒有出汗，情緒焦慮不寧。應使用大青龍湯來治療。
若發汗或使用藥物後，病情仍未改善，且仍然感到焦慮不安，應使用茯苓四逆湯來進行治療。
如果在使用藥物後又開始發汗，白天感到焦慮難眠，但到了晚上則安靜，沒有嘔吐和口渴的情況，且無外在症狀，脈搏沈微，應使用乾薑附子湯來進行治療。
發汗後，大量出汗導致胃部乾燥，產生焦慮無法入眠，有想要喝水的需求，應少量提供水分。
若脈搏浮現，小便不利且感到口渴，則應使用五苓散來進行治療。
由於過度使用藥物導致下焦失調，引起焦慮不安，應使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來進行治療。
在使用藥物後，膈肌處感到疼痛，心下部感覺硬實，有焦慮和呼吸困難的情況，表現為結胸症狀，應使用大陷胸湯來進行治療。
陽明二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁心下硬，至四五日，雖能食。（少與小承氣湯，微和之。）五六日不大便繞臍痛，煩躁，發作有時，有燥屎也。（大承氣。）
二陽並病，太陽證不罷，面赤怫鬱，當汗不汗，躁煩不知痛處，短氣。（葛根湯，麻黃湯。）六七日無大熱躁煩，陽去入陰也。
少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）
厥陰熱少厥微，指頭寒，不欲食，煩躁，數日小便利色白，欲食，此熱除也。（為欲愈。）若厥而嘔，胸脅煩滿，後必便血。（黃芩芍藥湯，抵當湯。）
白話文：
陽明病初期二三天，脈象虛弱，沒有太陽與柴胡的症狀，出現煩躁且心下部堅硬，到了四五天時，雖然還能進食。
（開始時可少量給予小承氣湯，以微微調和體內。）
到了五六天時，若未解大便，腹部周圍疼痛，煩躁不安，時常發作，可能有乾燥的糞便存在。（此時應使用大承氣湯。）
若陽明病與太陽病同時發生，太陽病的症狀未消退，臉色紅潤，情緒煩躁，出汗困難，呼吸急促。（可用葛根湯或麻黃湯進行治療。）
在病程六七天時，如果沒有高熱與煩躁，表示陽氣已進入陰性狀態。
少陰病，若出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、煩躁到想要死亡的情況。（可用吳茱萸湯進行治療。）
厥陰病，如果表現出熱度減少、手指頭冰涼、沒有食慾、煩躁不安，幾天後小便頻繁且顏色清白，表示熱度已退散。（這表示病情可能已經好轉。）
若出現厥逆與嘔吐，胸脅部位感到煩躁與滿悶，之後可能會出現便血情況。（可用黃芩芍藥湯或抵當湯進行治療。）
結胸證具，煩躁者死。少陰四逆，惡寒身蜷，脈不至，不煩而躁，死。少陰吐利躁煩，四逆死，脈微細沉，但欲臥，五六日自利，復煩躁，不得臥，死。
厥陰脈微厥冷煩躁，灸之厥不還者，死。七八日，脈微而厥，膚冷而躁，無暫安時，為臟厥，死。（宇泰：煩躁者，皆熱也。拆而言之：煩，陽也，為熱之輕；躁，陰也，為熱之甚。先煩漸至躁者，為煩躁；先躁迤□復煩者，為躁煩。有不煩而躁者，陰盛格陽也。雖大躁，欲坐泥水中，但飲水不得入口是也。
此氣將脫而爭，譬之燈將滅而暴明也。霹靂散、火焰散、丹砂丸類。蓋內煩曰煩，心中煩郁也。外熱曰躁，氣外熱燥也。內熱者，有根之火，故但煩不躁，及先煩後躁者，皆可治。外熱為無根之火，故但躁不須，及先躁後煩者，皆不可治也。《活人》：煩躁，太陽與少陰為多，陽明因不大便，中有燥矢故也。
白話文：
結胸證症狀
胸痛煩躁者死亡。
少陰四逆
惡寒身體蜷縮，脈搏弱，不煩躁但焦慮，死亡。
少陰吐瀉煩躁
四肢逆冷死亡，脈搏細微沉弱，只想臥牀，五六天後自動腹瀉，再次煩躁，不能臥牀，死亡。
厥陰脈微厥冷煩躁
針灸後厥證不恢復的，死亡。
七八天後，脈搏微弱而厥證，皮膚冰冷而煩躁，沒有安定的時候，為臟厥，死亡。（宇泰：煩躁均屬熱症。分解來說：煩，屬於陽，為輕微發熱；躁，屬於陰，為嚴重發熱。先煩後漸漸變成躁的，稱為煩躁；先躁變為煩的，稱為躁煩。有的不煩躁但發燒的，是陰盛侵犯陽氣所致。即使發燒得很厲害，也喜歡坐在泥水中，但喝水卻喝不下去。）
這是氣將要脫離而掙扎，就像燈將要熄滅而突然明亮一樣。可以用雷霹散、火焰散、丹砂丸等藥物治療。
內在煩熱稱為煩，是心中悶熱鬱結。外在發熱稱為躁，是氣在體外發熱燥熱。內熱是由於體內有熱火，所以只煩不躁，以及先煩後躁的，都能治療。外熱是沒有根火的，所以只躁不煩，以及先躁後煩的，都無法治療。《活人書》記載：煩躁多見於太陽和少陰，陽明是因為大便不通，體內有燥熱的宿便所致。
大抵陰氣少，陽氣勝，則熱而煩，故太陽傷風，多煩而躁也。若陽虛陰盛，亦發煩躁者，陽氣弱，為陰所乘而燥，故少陰亦煩躁也。又有汗下之後而煩躁者，陰陽俱虛，邪氣與正氣內爭也。若病解後，尚微煩者，新瘥不勝穀氣，損谷則愈。或小柴胡以和營衛，通津液或調胃湯微下燥矢也。
節庵：心熱則煩，陽實陰虛也。腎熱則躁，陰實陽虛也。太陽不得汗煩躁者，邪在表也，羌活沖和湯。不得汗，火劫取汗。火熱入胃中，令煩躁者，小柴胡加牡蠣。海藏：煩躁心下硬，若未曾下，無太陽柴胡證者，小承氣微和之。若曾下，心下硬痛，短氣躁煩者，大陷胸也。
白話文：
一般來說，陰氣不足、陽氣過盛，就會出現發熱煩躁的情況，因此太陽傷風，常常會感到煩躁不安。如果陽虛陰盛，也會出現煩躁，這是因為陽氣虛弱，被陰氣所侵襲而導致燥熱，所以少陰也容易煩躁。還有一些人在汗出之後出現煩躁，這是因為陰陽俱虛，邪氣與正氣在體內互相爭奪。如果病癒之後，仍然感到微微煩躁，這是因為新病癒後，身體虛弱，無法很好地消化食物，導致脾胃受損。可以服用小柴胡湯來調和營衛，暢通津液，或使用調胃湯來緩解燥熱。
節庵說：心熱則煩躁，這是陽氣盛而陰氣虛弱的表現；腎熱則躁動，這是陰氣盛而陽氣虛弱的表現。太陽病患者若沒有出汗而煩躁不安，說明邪氣在表，可以服用羌活沖和湯。如果沒有出汗，可以用火灸的方式逼出汗水。如果火熱侵入胃中，導致煩躁不安，可以服用小柴胡湯加牡蠣。
海藏說：煩躁且心下堅硬，若未曾瀉下，且沒有太陽病或柴胡證的表現，可以服用小承氣湯來緩解。如果已經瀉下，心下堅硬疼痛，呼吸急促且煩躁，則屬於大陷胸證。
復庵：煩躁陰陽經俱有之，太陽已得汗而煩，五苓散。陽明有燥矢而煩，直下之，少陽亦有煩，宜和之。陰煩，少陰為多，由陽邪傳入陰經，陰得陽而煩也。自利而謁，煩不得眠者，辰砂五苓散。若非陽傳陰經，則為陽虛而陰乘之，亦煩也。如吐利手足厥冷而煩，及陰盛發躁，欲坐井中是也。
宜吳茱萸湯，甚者四逆湯加蔥白二莖。
煩
煩者，熱也，心中熱而煩擾也。亦有屬寒者，或在表，或在裡，或半表半裡，或因陰火內動，或因心虛，或因氣虛。
白話文：
復庵指出，煩躁可能出現在陰陽經脈中，包括太陽、陽明、少陽、少陰等經脈。如果太陽經出現煩躁，且已經出汗，可以使用五苓散。如果陽明經有乾燥的便意並且煩躁，應該直接排便解決。少陽經也可能出現煩躁，應當調和其經絡。如果陰經出現煩躁，少陰經最常見，因為陽邪傳入陰經導致陰經受到陽氣影響，引起煩躁。自利（自行排泄）後仍然煩躁、無法入睡的情況，可以使用辰砂五苓散。如果不是陽邪傳入陰經，可能是陽氣不足、陰邪乘機侵襲，也會導致煩躁。例如，出現嘔吐、腹瀉、四肢寒冷的煩躁，以及陰氣過盛引起的焦躁，想要坐到井中等情況。
對於這些情況，可以使用吳茱萸湯進行治療，如果病情嚴重，可以進一步使用四逆湯加上兩根蔥白進行治療。
煩躁，指的是心臟部位的熱感，引發的煩亂不安。煩躁也可能由寒涼因素引起，可能是外在的表症，內部的裡症，或者是半表半裡的狀態，也可能與陰火內動、心虛、氣虛等因素有關。
太陽中風，服桂枝湯，反煩不解。（先刺風池、風府，後與桂枝即愈。）傷寒已解，復煩，脈浮數，邪未盡也。（再與桂枝湯。）脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒腳攣急。（誤予桂枝必厥。）汗吐下後，心煩不眠，懊憹。（梔子豉湯。）下後心煩腹滿，（梔子厚朴湯。）發汗若下，而煩熱，胸中窒。
（梔子豉湯。）丸藥大下之，身熱不去，微煩。（梔子乾薑湯。）吐下後，表裡俱熱，惡風，煩渴。（白虎加人參湯。）汗後脈浮數，煩渴。（五苓散。）中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證欲飲水，水入則吐。（上方。）與瀉心湯，痞不解，渴而口躁煩，小便不利。（上方。
白話文：
太陽中風 服用桂枝湯後，煩熱不退。（先針刺風池、風府穴，再服用桂枝湯即可痊癒。）
傷寒已解，復煩 脈象浮數，說明邪氣未盡。（再服用桂枝湯。）
脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒腳攣急 （誤用桂枝湯必會昏厥。）
汗吐下後，心煩不眠，懊憹 （梔子豉湯。）
下後心煩腹滿 （梔子厚朴湯。）
發汗若下，而煩熱，胸中窒 （梔子豉湯。）
丸藥大下之，身熱不去，微煩 （梔子乾薑湯。）
吐下後，表裡俱熱，惡風，煩渴 （白虎加人參湯。）
汗後脈浮數，煩渴 （五苓散。）
中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證欲飲水，水入則吐 （上方。）
與瀉心湯，痞不解，渴而口躁煩，小便不利 （上方。）
）過經十餘日，心下溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿鬱郁微煩，先曾極吐下者。（調胃承氣湯，不吐下者勿與。）過經十餘日，嘔不止心下急，鬱郁微煩。（大柴胡湯。）吐下汗後微煩，小便數大便硬。（小承氣湯。）下後下利，心下痞，硬滿乾嘔，心煩不得安，復下之痞益甚。
（甘草瀉心湯。）吐下後，發汗虛煩，脈甚微，心下痞硬脅痛，氣衝咽喉眩冒動惕。（茯苓桂枝白朮甘草湯，真武湯。）二三日，悸而煩。（小建中湯。）
陽明不吐不下，心煩。（調胃承氣湯。）下後懊憹而煩，尚有燥屎。（大承氣湯。若腹微滿，必初硬後溏，忌攻。）大下後，不大便，煩不解，腹滿痛有燥屎。（上方。）陽明自汗，又重發汗，病已差，尚微煩，不了了，以亡津液大便必硬，若小便少，大便不久出，不可攻之。
白話文：
過了十幾天，心窩溫熱想吐，胸口疼痛，大便變稀，肚子微脹鬱悶微煩，之前เคย吐得很厲害並且拉肚子。（用調胃承氣湯，沒有嘔吐和拉肚子症狀者不要用。）過了十幾天，嘔吐不止，心窩發急，鬱悶微煩。（用大柴胡湯。）嘔吐、拉肚子、出汗後微煩，小便次數多，大便硬結。（用小承氣湯。）拉肚後持續拉肚子，心窩脹滿，硬脹乾嘔，心煩難以安寧，再拉一次肚子脹滿更嚴重。
（用甘草瀉心湯。）嘔吐、拉肚子後，出汗虛煩，脈搏很微弱，心窩脹痛脹硬，氣衝咽喉暈眩跳動不安。（用茯苓桂枝白朮甘草湯，真武湯。）兩三天後，心悸煩躁。（用小建中湯。）
陽明經沒有嘔吐、拉肚子，心煩。（用調胃承氣湯。）拉肚後精神恍惚而煩躁，還有乾燥的大便。（用大承氣湯。如果肚子微脹，必定一開始硬結之後變稀，忌諱用攻下法。）大便後很久沒有再拉肚子，煩躁不解，肚子脹痛有乾燥的大便。（用以上方。）陽明經自發出汗，又大量出汗，病已經好很多，尚有微煩，精神不佳，是因津液耗盡，大便一定硬結，如果小便少，大便不久後排出，不可用攻下法。
少陽中風耳聾目赤，胸中滿而煩。（小柴胡湯。）傷寒中風往來寒熱，胸脅滿，心煩喜嘔。（上方。）或胸中煩而不嘔。（小柴胡去半夏人參，加栝蔞實。）少陽誤汗譫語，胃不和，煩而悸。（大柴胡湯，小承氣湯。）下之胸滿煩驚，小便不利，譫語身重，（柴胡加龍骨牡蠣湯。
）已汗復下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，寒熱，心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）
少陰但欲寐，心煩，自利而渴，小便白。（四逆湯，白通湯。）二三日以上，心煩不得臥。（黃連阿膠湯。）下利咽痛，胸滿心煩。（豬膚湯。）下利咳而嘔，渴，心煩不眠。（豬苓湯。）服白通後，利不止，厥逆無脈，乾嘔而煩。（白通湯加大椎。）
白話文：
少陽中風：耳朵失聰、眼睛發紅，胸中脹滿而煩悶。（使用小柴胡湯治療。）
傷寒中風：寒熱來回交替，胸脅部位脹滿，心煩想吐。（使用上方治療。）
或胸中煩悶而不嘔吐。（將小柴胡湯去除半夏、人參，加入栝蔞實。）
少陽誤汗導致譫語，胃氣不和，煩躁悸動。（使用大柴胡湯、小承氣湯治療。）
下痢導致胸中脹滿、煩躁不安，小便不通，譫語、身體沉重。（使用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。）
已經出汗後又下痢，胸脅處微微脹結，小便不通，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，寒熱交替，心煩。（使用柴胡桂枝幹薑湯治療。）
少陰證：只想睡覺，心煩，自發腹瀉且口渴，小便顏色發白。（使用四逆湯、白通湯治療。）
病症發作兩三天以上，心煩無法入睡。（使用黃連阿膠湯治療。）
腹瀉、咽喉痛、胸中脹滿、心煩。（使用豬膚湯治療。）
腹瀉、咳嗽、嘔吐，口渴、心煩、無法入睡。（使用豬苓湯治療。）
服用白通湯後，腹瀉不止，脈搏虛弱，乾嘔煩悶。（將白通湯加大椎。）
厥陰手足厥冷，脈乍緊，邪結胸中，心下滿而煩。（瓜蒂散。）下利後虛煩，按之心下濡。（梔子豉湯。）
陰虛火動而煩。（生脈散。）氣虛自汗，脈虛而煩。（補中益氣湯。損庵：煩者擾也，謂煩擾也。與發熱若同而異也。經有煩，有微煩，有煩熱，有復煩，反煩，煩滿痛，煩渴，胸中煩，心中煩，內煩虛煩，大煩欲解，皆以煩為熱也。然陰寒而煩者，亦不少也。蓋在表而煩者，則有惡風寒，體強痛之證。
在裡而煩者，則有潮熱，譫語，不大便，腹滿，小便赤澀之證。在半表裡而煩者，則有往來寒熱，胸中痛之證。其邪在胸膈以上而煩者，則又有胸滿懊憹，可吐之證。其陰寒而煩者，則有惡寒而蜷，下利厥逆，脈微，與吐蛔之證。夫煩欲解者，其脈必和，若脈不應者，難治。
白話文：
手腳冰冷、脈搏忽緊，邪氣阻滯胸腔，胸口飽滿而煩躁，可以用瓜蒂散治療。腹瀉後虛弱乏力，按壓胸口感覺潮濕，可以用梔子豉湯治療。陰虛火旺導致煩躁，可以用生脈散治療。氣虛自汗，脈搏虛弱而煩躁，可以用補中益氣湯治療。煩躁是指心神不安，煩亂不寧，與發熱相似卻有所不同。經文中提到各種煩躁的表現，例如微煩、煩熱、復煩、反煩、煩滿痛、煩渴、胸中煩、心中煩、內煩虛煩、大煩欲解等，都與熱邪有關。但也有因陰寒導致的煩躁，例如惡寒蜷縮、腹瀉厥逆、脈搏微弱、吐蛔等。煩躁想要緩解，脈搏必須平和，如果脈搏不配合治療，就難以治癒。
足冷脈沉細而煩者，陰證之類也，急用附子、人參熱劑補之。若內傷勞役，陰虛火動而煩者，其人身倦，無為自汗，尺脈浮，虛也，宜補中益氣，加炒黃連、生地、麥冬、黃柏、知母之類。若不得眠而煩者，兼服硃砂安神丸，納其浮游之火，而安神明，此治之大略也。虛煩，心中煩，胸中煩，三者不因汗吐下而煩，則是傳經之邪，不作腹實，但當和解而已。
經用小柴胡湯、黃連阿膠湯是也。若經汗、吐、下而煩，則是邪熱內陷，以為虛煩，心中嘔溫飲吐，憒憒無奈是也。但多吐湧而已，經用梔子等湯。又有不因汗吐下，邪結胸中膈實者，與瓜蒂散及陽明調胃承氣湯，此又煩之實者也。二三日悸而煩，虛也。少陽之邪入腑煩而悸熱，大抵先煩後悸為熱，先悸後煩為虛。
白話文：
腳冷、脈象沉細且煩躁，屬於陰虛證，應急用附子、人參等溫熱藥物補益。如果是內傷勞累導致陰虛火旺而煩躁，患者會感到身體疲倦，容易自汗，尺脈浮大，這是虛弱的表現，應以補中益氣為主，並加入炒黃連、生地、麥冬、黃柏、知母等藥物。若患者失眠煩躁，可以服用硃砂安神丸，以安撫浮躁的火氣，安定心神，這就是治療的總綱。虛煩、心煩、胸悶，這三種煩躁症狀若不是因汗、吐、下而引起，而是傳經的邪氣所致，並非腹部實證，只需要調和解表即可。
常用的方劑是小柴胡湯和黃連阿膠湯。如果煩躁是因汗、吐、下而導致邪熱內陷，誤以為虛煩，患者會出現嘔吐溫飲、神志恍惚等症狀，這時只需要多吐出來即可，可以用梔子等湯劑治療。還有一些患者，煩躁不是因為汗、吐、下，而是邪氣凝聚於胸膈，導致胸悶實證，可以用瓜蒂散和陽明調胃承氣湯治療，這就是煩躁的實證。如果患者在兩三天內出現心悸和煩躁，這是虛證。少陽邪氣入腑會導致煩躁和心悸發熱，一般來說，先煩躁後心悸是熱證，先心悸後煩躁是虛證。
節庵：邪熱入里，不經汗下者，為煩熱，與發熱似同而異也。經曰：病人煩熱，汗出則解，如未作膈熱，但當和解而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊矣。《千金》：諸虛煩發熱者，與傷寒相似，然不惡寒身不疼痛，知非傷寒，不可發汗也。熱不潮，脈不數，知非裡實，不可下也。
如此者，內外皆不可攻，但當與竹葉湯，嘔者橘皮湯。此法甚效，傷寒後虛煩者，亦宜。
白話文：
邪熱侵入內部，不經由發汗排出，就會導致煩熱。這跟發熱症狀相似，但卻有區別。經書說：病人煩熱，出汗就能緩解，如果沒有內熱，就只要調和解表就可以了。如果心胸滿悶且煩躁，則需要考慮吐瀉的方法。千金方記載：虛弱體質導致的煩躁發熱，和傷寒相似，但卻不畏寒、身體也不疼痛，可知不是傷寒，不能發汗。如果熱不潮紅、脈搏不快，就知道不是裡實證，不能服用瀉藥。
這種情況，內外都不適合攻伐，只能服用竹葉湯，如果伴隨嘔吐則服用橘皮湯。這種方法非常有效，傷寒後虛弱導致的煩躁，也適合使用。