《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (1)

1. 《傷寒直指》卷二

2. 傷寒序例篇第三

陰陽大論曰：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，此則四時正氣之序也。（春夏為陽，春溫夏熱者，陽之動，始於溫，盛於暑。秋冬為陰，秋涼而冬寒，陰之動，始於涼，盛於寒。觀子：天地之道，陰陽而已。春為陽中之陰，夏為陽中之陽，秋為陰中之陽，冬為陰中之陰。

由是四序以成溫、涼、寒、熱，各正一氣之候。此將言時行之變，故先四時之正氣言之。）冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。（冬三月純陰用事，陽乃伏藏，水冰地拆，寒氣嚴凝。當是之時，善攝生者，出處固密，去寒就溫，則不傷於寒。

其涉寒冷，觸冒霜雪為病者，謂之傷寒也。）其傷於四時之氣，皆能為病。（春風、夏暑、秋濕、冬寒，謂四時之氣。）以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。（熱為陽，陽主生；寒為陰，陰主殺。陰寒為病，最成肅殺毒厲之氣。觀子：四時為病，春傷於風，夏必飧泄之類也。

唯獨冬傷於寒，為最毒者，以陽主生而陰主殺。冬時陰寒用事，萬物遭之，靡不殞落，故其氣尤殺厲而暴速也。）中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。（《內經》曰：先夏至日為溫病，後夏至日為暑病。

溫暑之病，本傷於寒而得之，故太醫均謂之傷寒。仁齋：傷寒者，冬月著寒即病之稱。溫暑，皆因伏寒所變，則不得為傷寒明矣。觀子：同是傷於寒，何以有即病不即病之殊？大抵元氣衰，邪客猶淺者，即病是也。元氣衰，邪氣留連內伏者，不即病是也。《內經》又曰：冬不藏精，春必溫病。

少陰真氣既虧，邪必深入，是不即病之致病，不為不重於即病者也。即病，始於肌膚；不即病，極於骨髓。即病寒猶未變，不離於表；不即病郁久化熱，自內而出，其治自不同矣。曰：熱極重於溫，不言溫重於傷寒者，舉一以該之也。曰暑病，不曰熱病者，《內經》有後夏至日為暑病之文。

因推本言，其實熱病也。下文春夏句甚明。肌膚，《千金》作肌骨。）是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。（觀子：辛苦之人，腠理易開，裡氣不守，最易中邪，得傷寒者多。後云小人觸冒，即此義也。此節又重明溫熱病之由傷寒不即病之變，非如應寒反溫，應暖復寒時行之比。

蓋序例一篇，是反復得病名之不同，由病因之各異耳。名正因別，而投治自不謬矣。）凡時行者，春時應暖，而復大寒；夏時應大熱，而反大涼；秋時應涼，而反大熱；冬時應寒，而反大溫。此非其時，而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。（四時氣候不正為病，謂之時行之氣。

白話文：

《陰陽大論》說：春天氣候溫和，夏天氣候炎熱，秋天氣候涼爽，冬天氣候寒冷，這就是四季正常氣候的順序。（春夏屬陽，春天溫和、夏天炎熱，是陽氣的活動，從溫和開始，到炎熱達到頂峰。秋冬屬陰，秋天涼爽、冬天寒冷，是陰氣的活動，從涼爽開始，到寒冷達到頂峰。觀察天地運行的規律，就是陰陽二氣的變化而已。春天是陽氣中的陰，夏天是陽氣中的陽，秋天是陰氣中的陽，冬天是陰氣中的陰。

因此，四季形成了溫、涼、寒、熱，各自代表一種氣候的變化。這裡將要說明的是氣候變化所引起的疾病，所以先從四季正常的氣候說起。）冬天嚴寒，萬物都深藏起來，人也應該緊閉門戶，保護自己，這樣就不會受到寒冷的傷害。那些冒著嚴寒的人，才叫做傷寒。（冬天這三個月是純陰之氣主事，陽氣潛伏，水面結冰、地面凍裂，寒冷氣候非常凝重。在這個時候，懂得養生的人，出門就會注意保暖，避開寒冷，接近溫暖，就不會受到寒冷的傷害。

那些接觸寒冷，冒著霜雪而生病的人，就叫做傷寒。）被四季的氣候所傷，都會導致疾病。（例如春天的風、夏天的暑熱、秋天的潮濕、冬天的寒冷，都屬於四季的氣候。）之所以說傷寒的危害最大，是因為它會形成最嚴重的肅殺之氣。（熱屬於陽，陽主生長；寒屬於陰，陰主肅殺。陰寒引起的疾病，最容易形成肅殺、有毒的氣。觀察四季引起的疾病，春天受風邪所傷，夏天必定會出現腹瀉之類的症狀。

只有冬天受寒邪所傷，是最有毒的，因為陽氣主生長而陰氣主肅殺。冬天陰寒之氣當令，萬物遭遇它，沒有不凋零的，所以它的殺傷力特別強且速度快。）如果馬上就發病的，叫做傷寒；如果沒有馬上發病，寒毒就潛藏在皮膚肌肉裡，到了春天就會變成溫病，到了夏天就會變成暑病。暑病，是熱的程度比溫病更嚴重。（《黃帝內經》說：夏至之前發病的叫溫病，夏至之後發病的叫暑病。

溫病和暑病，本質上都是因為受寒而得，所以太醫都把它們歸為傷寒。仁齋認為：傷寒是指冬天受寒就馬上發病的病症。溫病和暑病，都是因為潛藏的寒邪轉變而來的，所以不能算是傷寒了。觀察來看，同樣是受寒邪所傷，為什麼有的馬上發病，有的卻不馬上發病呢？大概是因為元氣衰弱，邪氣侵入較淺的人，就會馬上發病。而元氣衰弱，邪氣潛伏在體內的人，就不會馬上發病。《黃帝內經》又說：冬天不收藏精氣，春天必定會得溫病。

少陰的真氣已經虧損，邪氣就會深入體內，這就是不馬上發病的原因，但它不比馬上發病輕微。馬上發病的病在皮膚肌肉，不馬上發病的病，則病入骨髓。馬上發病的寒邪還沒有變化，仍然停留在表面；不馬上發病的寒邪，鬱積久了就會化熱，從身體內部發出來，所以治療方法也不同。說暑病比溫病更熱，而沒有說溫病比傷寒更熱，是為了用一個例子來說明所有情況。說暑病，而不說熱病，是因為《黃帝內經》有夏至之後發病的稱為暑病的說法。

但從根本上說，其實都是熱病。後面說春夏的句子就很清楚了。肌膚，在《千金方》中寫作肌骨。）因此，辛苦勞碌的人，在春夏多患溫熱病，都是因為冬天受寒而造成的，不是當季的時氣病。（觀察來看，辛苦勞碌的人，皮膚紋理容易打開，體內的正氣不夠固守，最容易受到邪氣的侵襲，得傷寒的人也很多。後面說小人觸冒，就是這個意思。這一段又再次說明了溫熱病是因為傷寒沒有馬上發病而轉變來的，並不是像應該冷反而熱，應該暖反而冷那樣的時氣病。

總之，這一篇序例，是反覆說明不同疾病名稱，是因為病因不同。名稱正確，原因清楚，那麼治療方法就不會錯誤。）凡是時氣病，是指春天應該暖和，反而非常寒冷；夏天應該炎熱，反而非常涼爽；秋天應該涼爽，反而非常炎熱；冬天應該寒冷，反而非常溫暖。這是在不該出現的季節，出現了不該有的氣候。所以一年之中，大人小孩得的病很多都是相似的，這就是時氣病。（四季氣候不正常而導致的疾病，就叫做時氣病。）