《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (1)

1. 《傷寒直指》卷二

2. 傷寒序例篇第三

陰陽大論曰：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，此則四時正氣之序也。（春夏為陽，春溫夏熱者，陽之動，始於溫，盛於暑。秋冬為陰，秋涼而冬寒，陰之動，始於涼，盛於寒。觀子：天地之道，陰陽而已。春為陽中之陰，夏為陽中之陽，秋為陰中之陽，冬為陰中之陰。

由是四序以成溫、涼、寒、熱，各正一氣之候。此將言時行之變，故先四時之正氣言之。）冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。（冬三月純陰用事，陽乃伏藏，水冰地拆，寒氣嚴凝。當是之時，善攝生者，出處固密，去寒就溫，則不傷於寒。

其涉寒冷，觸冒霜雪為病者，謂之傷寒也。）其傷於四時之氣，皆能為病。（春風、夏暑、秋濕、冬寒，謂四時之氣。）以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。（熱為陽，陽主生；寒為陰，陰主殺。陰寒為病，最成肅殺毒厲之氣。觀子：四時為病，春傷於風，夏必飧泄之類也。

唯獨冬傷於寒，為最毒者，以陽主生而陰主殺。冬時陰寒用事，萬物遭之，靡不殞落，故其氣尤殺厲而暴速也。）中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。（《內經》曰：先夏至日為溫病，後夏至日為暑病。

溫暑之病，本傷於寒而得之，故太醫均謂之傷寒。仁齋：傷寒者，冬月著寒即病之稱。溫暑，皆因伏寒所變，則不得為傷寒明矣。觀子：同是傷於寒，何以有即病不即病之殊？大抵元氣衰，邪客猶淺者，即病是也。元氣衰，邪氣留連內伏者，不即病是也。《內經》又曰：冬不藏精，春必溫病。

少陰真氣既虧，邪必深入，是不即病之致病，不為不重於即病者也。即病，始於肌膚；不即病，極於骨髓。即病寒猶未變，不離於表；不即病郁久化熱，自內而出，其治自不同矣。曰：熱極重於溫，不言溫重於傷寒者，舉一以該之也。曰暑病，不曰熱病者，《內經》有後夏至日為暑病之文。

因推本言，其實熱病也。下文春夏句甚明。肌膚，《千金》作肌骨。）是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。（觀子：辛苦之人，腠理易開，裡氣不守，最易中邪，得傷寒者多。後云小人觸冒，即此義也。此節又重明溫熱病之由傷寒不即病之變，非如應寒反溫，應暖復寒時行之比。

蓋序例一篇，是反復得病名之不同，由病因之各異耳。名正因別，而投治自不謬矣。）凡時行者，春時應暖，而復大寒；夏時應大熱，而反大涼；秋時應涼，而反大熱；冬時應寒，而反大溫。此非其時，而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。（四時氣候不正為病，謂之時行之氣。

白話文：

《傷寒序例篇第三》：

陰陽大論說：春季氣候溫和，夏季炎熱，秋季涼爽，冬季寒冷，這是四季正常的氣候規律。（春夏屬陽，春溫夏熱是陽氣運行，初始溫和，極盛於暑熱；秋冬屬陰，秋涼冬寒是陰氣運行，初始涼爽，極盛於嚴寒。）觀察自然規律，不外乎陰陽變化。春季是陽中含陰，夏季是陽中之陽，秋季是陰中含陽，冬季是陰中之陰。由此形成四季的溫、涼、寒、熱特徵，各主導一季氣候。（此處先說明正常氣候，後將討論異常變化。）

冬季嚴寒時，萬物蟄伏，懂得養生的人會嚴密防護，避免受寒。若接觸寒氣而生病，稱為「傷寒」。（冬季陰氣盛行，陽氣潛藏，冰封地裂，此時健康者若保暖得當可免於受寒，若暴露霜雪致病即為傷寒。）其實四季邪氣皆可致病（春風、夏暑、秋濕、冬寒），但冬寒最為兇險，因其屬陰主殺伐。（陽氣主生長，陰氣主消亡。冬季陰寒肆虐，萬物凋零，故寒氣殺傷力極強。）

受寒後立即發病稱「傷寒」；若寒邪潛伏體內，春季轉為溫病，夏季則變為更嚴重的暑病。（《內經》記載：夏至前發病為溫病，夏至後為暑病。此類病症源於寒邪，故古代醫家統稱傷寒。實際上，傷寒專指冬季感寒即病，溫暑則是伏寒後變生之病。）同樣受寒為何有即病與潛伏之別？關鍵在於體質強弱與邪氣深淺：元氣不足且邪淺者立即發病，邪氣深入潛伏者延後發作。（潛伏病症反而更嚴重，因邪已深入骨髓。）

體力勞動者因冬季受寒，常於春夏發熱病，這屬於伏寒致病，非氣候異常所致。而「時行病」指氣候反常：春應暖反寒、夏應熱反涼、秋應涼反熱、冬應寒反暖。這種異常氣候會導致全年不同年齡層出現相似症狀，屬流行病範疇。

（全文著重釐清不同病名根源於病因差異，明確辨識後治療才能精準。）