《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (2)

1. 傷寒序例篇第三

時氣所行非傷寒殺厲之比，其氣感受略同。是以一歲之中，長幼之病多相似也。宇泰：以上辨傷寒時氣之異。觀子：陰陽常順，則為四時正氣；陰陽常反，則為非時疫厲。既應暖，復大寒；應熱，復大涼，氣之乖戾極矣。故其邪最能傷人，而莫不感受之也。謂之時行者，乃天行疫氣也。

以非時不正之氣，托厲於人，所以境邑之內，長幼盡傷矣。然此氣復有重輕，累百年一作者，往往非常，而多不治。數十年一作者，不過疾困，而猶可生。是又五運六氣勝復之所致，未可一例視也。）夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按鬥□占之。（四時正氣，春風、夏暑、秋濕、冬寒是也。

時行者，時行之氣是也。溫者，冬時感寒，至春發者是也。疫者，暴厲之氣是也。占前鬥建，審其時候寒溫，察其邪氣輕重而治之。故下文云云。觀子：此結上二節而又起下數節之綱者也。鬥□者，月建斗柄所指，節氣由此分也。一歲之序，四分之為溫、涼、寒、熱，細分之為二十四節氣。

豈獨三月之久，為一時之變哉？其間節異而氣不同，氣之正與不正，皆可於鬥□見之。故曰：審其時候之寒溫，以察邪氣之輕重，如下文所云也。）九月霜降節後，宜漸寒，向冬大寒。至正月雨水節後，宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。

（冬寒、春溫、夏熱、秋涼，四時之正氣也。觀子：此先備言四時正氣之序。）從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。（九月、十月，寒氣尚微為病則輕；十一、十二月，寒冽已嚴，為病則重；正月、二月，寒漸將解，為病亦輕。此以冬時不調，適有傷寒之人，即為病也。

此為四時正氣，中而即病者也。觀子：此言得之霜降後春分前即病者，為正傷寒。一歲之寒，唯九月節至二月中，最為殺厲之氣，故特分別言之。然其間亦有輕重，如成氏所推言是也。）其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如後章。

（此為時行之氣，前云冬應寒而溫者是也。觀子：此言得之冬月非時之暖者，為時行冬溫也。冬不傷於寒，反傷於暖，所云冬應寒而反大溫是已，故曰冬溫。所傷之氣既不同，則其主治自大異矣。然所謂後先輕重，更相重沓之法，則皆佚而無考也。健曰：傷寒感冬寒，冬溫感冬暖，氣既殊而治各異。

傷寒宜溫散，冬溫宜涼解乃已。）從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病。（此為溫病也。《內經》曰：冬傷於寒，春必溫病。觀子：此言得之立春後，無新受寒邪而壯熱者，由不即病之傷寒，至春溫病也。春時既無暴寒卒感之邪，乃壯熱為病者，即必冬傷於寒，不即病，至春而發耳。

白話文：

時疫的流行和傷寒的區別

時疫的流行，和傷寒造成的嚴重疾病不太一樣，但感受的病氣大致相同。所以，一年之中，無論大人小孩得的病都比較相似。這段說明了傷寒和時疫的不同。

氣候異常與疾病的關聯

如果陰陽調和順應自然，就會形成四季正常的氣候；如果陰陽失調，就會出現不合時節的疫病。本來應該暖和的時候反而很冷，應該熱的時候反而很涼，這種氣候變化非常不正常。因此，這種不正的邪氣最容易傷害人，而且幾乎每個人都會受到影響。我們稱之為「時行」的疾病，就是指天降的疫氣。

時疫的影響和嚴重程度

因為這種不合時節的邪氣，依附在人身上，造成一個地區內，無論大人小孩都會生病。然而，這種邪氣的影響也有輕重之分。有些疫病幾百年才發生一次，通常非常嚴重，而且很難治好；有些疫病幾十年發生一次，病情雖然比較痛苦，但還能治好。這都是因為五運六氣的變化造成的，不能一概而論。要知道如何分辨四季正常的氣候造成的疾病，以及時疫流行的方法，都應該參考星象的運行來判斷。（四季正常的氣候，像是春天的風、夏天的暑熱、秋天的潮濕、冬天的寒冷。）

時疫的定義與診斷

所謂「時行」，就是指不合時節的氣候。所謂「溫」，是指冬天感受寒氣，到春天發病的疾病。所謂「疫」，是指發病急驟而嚴重的病氣。診斷時，要觀察北斗七星的指向，仔細判斷當時的氣候寒溫，觀察邪氣的輕重，才能進行治療。接下來的內容會進一步說明。這段話總結了前兩段內容，並引導接下來的論述。觀察北斗七星的指向，可以了解節氣的變化，一年四季被分為溫、涼、寒、熱，細分的話，則有二十四節氣。

節氣與氣候的關聯

難道只有三個月才算一個季節的變化嗎？實際上，節氣不同，氣候也不同。氣候正常與否，都可以從北斗七星的指向中觀察到。所以說，要仔細觀察氣候的寒溫，來判斷邪氣的輕重，接下來的內容會進一步說明。九月霜降之後，天氣應該逐漸變冷，到了冬天會更冷。到了正月雨水之後，天氣應該開始回暖。之所以稱作「雨水」，是因為冰雪融化變成了雨水。到了二月驚蟄之後，天氣逐漸變得溫和，到了夏天會很熱，到了秋天會變涼。

四季的正常氣候

冬天寒冷、春天溫暖、夏天炎熱、秋天涼爽，這是四季正常的氣候。這段話先說明了四季正常氣候的順序。從霜降之後，到春分之前，凡是受到霜露侵襲，身體感到寒冷而生病的人，就屬於傷寒。（九月、十月，寒氣還比較輕微，得病也比較輕；十一月、十二月，寒氣非常強烈，得病也比較嚴重；正月、二月，寒氣逐漸消退，得病也比較輕。）這是因為冬天氣候不調，剛好有人受寒而得病。

傷寒的定義

這是屬於四季正常氣候中，因為受寒而生病的情況。這段話說明了從霜降後到春分前，因為受寒而生病的情況，屬於正常的傷寒。一年當中的寒氣，在九月到二月之間最為厲害，所以特別說明。然而，病情也有輕重之分。如同成氏所說的那樣。

冬溫的定義

如果冬天出現不合時節的溫暖天氣，就稱為「冬溫」。冬溫的毒性，和傷寒有很大的不同。冬溫還有先後輕重之分，也會重複發生，因此治療方法不同，具體的症狀會在後面的章節說明。這段話說明了時疫的特性，前面提到冬天應該寒冷卻變暖的情況。這段話說明了冬天不寒冷反而變暖的情況，稱為冬溫。因為感受的邪氣不同，所以治療的方法也大不相同。然而，所謂的先後輕重，重複發生的情況，已經沒有辦法考證了。總結來說，傷寒是感受冬天的寒氣，而冬溫是感受冬天的暖氣，感受的氣不同，治療的方法也不同。傷寒應該用溫熱的方法來發散，而冬溫應該用清涼的方法來化解。

溫病的定義

從立春之後，如果沒有突然出現嚴寒，也沒有下雪，但是有人發高燒生病，這種情況就屬於春天陽氣發散，由於冬天潛伏的寒氣轉變成溫病。這段說明了溫病的成因。《黃帝內經》說：「冬天受寒，春天必定會得溫病。」這段話說明了立春之後，沒有再次受寒卻發高燒的病人，是因為冬天受寒，當時沒有發病，到了春天轉變成溫病。春天沒有突然受寒而發病的，一定是冬天受寒，當時沒有發病，到春天發作。