《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (3)

1. 傷寒序例篇第三

既伏寒所變，其治自殊矣。獨不言暑熱者，義可類推也。暑熱者，又過一時而發，重於溫者是也。）從春分以後，至秋分以前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。（觀子：此以三時之傷於暴寒，俱為寒疫也。凡傷於寒，必為病熱，是內外證亦多同矣。然所感致病之氣大不同者，則以冬月之寒，非他時之可並。

而春夏秋陽氣用事之時，其寒邪外薄，必傷淺而病輕也。既邪由各異，寒疫一證，治亦懸殊矣。味此，則桂枝麻黃不可通治三時之病，仲景言之甚明，後人復紛紛臆說，何歟？）三、四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五、六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。

七、八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。（此為疫氣也，是數條，以前鬥□之法，占其隨時氣候，發病之寒熱輕重不同耳。觀子：此復言寒疫之中，又有輕重也。寒之因於時，既有微甚，則病亦不同。然五六月重，而春秋輕者，夏大熱之時反為寒折，是以其邪尤重也。

寒疫，亦謂之四時傷寒，故證相似。既日治與溫暑病殊，則更與傷寒殊，不言可知矣。寒疫既不可同溫暑治，則溫暑不可同傷寒治，又不言可知矣。宇泰：傷寒即發於冬令寒冷之時，而寒邪在表，閉其腠理，故非辛甘溫之劑不足以散之。此仲景桂枝麻黃等湯之所必用也。溫病熱病，後發於天令暄熱之時，怫熱自內而達於外，郁其腠理，無寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑，不足以解之。）十五日得一氣，於四時之中。

一時有六氣，四六名為二十四氣也。（節氣十二，中氣十二，共二十四。《內經》曰：五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲。觀子：此即鬥□之義。因下文將言化氣不及，亦致病，故先申言之。）然氣候亦有應至而不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。

（疑漏或有至而不去者一句。按《要略》曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何故也？師曰：冬至後甲子夜半，少陽起少陽之時，陽始生天得溫和，以未得甲子，天因溫和，此為未至而至。已得甲子而天未溫和，此為至而不至。已得甲子，天大寒不解，此為至而不去。

已得甲子而天溫如盛夏，此為至而太過。《內經》曰：至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。即是觀之，脫漏明矣。觀子：一歲之化氣，必始於冬至後者，以其為陰陽絕而復續，死而復生之界限也。然致病有歲多歲少者，皆平氣與太過不及之故也。

如未至而至，至而不去，是為太過；應至不至，是為不及。皆於冬至後，所得甲子夜半，起少陽推之，而知病氣矣。君子於此際觀天道之盈虛，而節宣之，焉有實實虛虛之患哉。然此匪獨傷寒也，凡一歲六氣之邪，胥於此定之矣。）但天地動靜陰陽鼓擊者，各正一氣耳。（《內經》曰：陰陽者，天地之道。

白話文：

既然是潛伏的寒邪所導致的疾病變化，治療方法自然就有所不同。這裡獨獨沒有提到暑熱的疾病，是因為它的道理可以類推得知。暑熱的疾病，往往是過了一段時間才發病，並且病情比溫病更嚴重。

從春分之後到秋分之前，如果天氣突然出現寒冷，這些都屬於當時流行的寒疫。（這裡認為，這三段時期因突然的寒冷而受傷，都屬於寒疫。凡是因寒邪受傷，必定會出現發熱的病症，這樣看來內外症狀有很多是相同的。然而，導致疾病的寒邪性質卻大不相同，因為冬季的寒冷與其他時節的寒冷是不能相提並論的。

而春夏秋陽氣主導時，寒邪侵襲體表，一定會傷得比較淺，病情也比較輕。既然寒邪的來源各不相同，寒疫這種疾病，治療方法也應該大相逕庭。由此可見，桂枝、麻黃這類藥物不能用來治療這三種時節的疾病。張仲景說得很清楚，後人卻紛紛胡亂猜測，這是為什麼呢？）三、四月，偶爾會有突然的寒冷，這時陽氣還比較弱，被寒邪所傷，發熱的病情也比較輕。五、六月陽氣已經旺盛，被寒邪所傷，發熱的病情則比較嚴重。

七、八月陽氣已經衰弱，被寒邪所傷，發熱的病情也比較輕微。這種疾病與溫病和暑病相似，但治療方法卻有所不同。（這就是疫氣，以上幾條說明，之前是用斗勺的方法，來判斷隨時的氣候變化，以及發病時寒熱輕重不同的情況。這裡再次說明寒疫之中也有輕重之分。寒邪因時令而有所不同，有的輕有的重，病情自然也會不同。之所以五六月較重，春秋較輕，是因為夏天最熱的時候反而受到寒邪侵襲，所以邪氣才會特別嚴重。

寒疫，也可以稱為四時傷寒，所以症狀相似。既然治療方法與溫病、暑病不同，那麼肯定也與傷寒不同，這不用說也知道。既然寒疫不能用治療溫病、暑病的方法來治療，那麼溫病、暑病也不能用治療傷寒的方法來治療，這也不用說也知道。傷寒是發生在冬季寒冷的時候，寒邪在體表，閉塞了皮膚的毛孔，所以必須用辛溫甘味的藥物才能驅散。這也是張仲景使用桂枝、麻黃等湯劑的原因。溫病、熱病，是發生在天氣溫熱的時候，身體內部的熱氣向外發散，阻塞了皮膚的毛孔，並沒有寒邪在體表，所以必須用辛涼或苦寒或酸苦的藥物才能夠解除。）

每十五天會有一種氣候變化，這是在一年四季之中。一個時節有六種氣候變化，四個時節共有二十四種氣候變化。（節氣有十二個，中氣有十二個，總共二十四個。《內經》說：五天稱為一候，三候稱為一氣，六氣稱為一時，四時稱為一歲。這裡引用了斗勺的道理，因為下文將要說到氣候變化不及時也會導致疾病，所以先說明了這些。）然而，氣候變化有應該到來卻沒有到來的，也有不應該到來卻提前到來的，也有到來卻過於強烈的，這些都會形成病氣。（這裡可能是漏掉一句「也有到來後不消失的」。「按《要略》說：有未到來就到來的，有到來卻沒有到的，有到來卻不消失的，有到來卻太過強烈的，是什麼原因呢？老師說：冬至後的甲子日半夜，是少陽之氣開始生發的時候，陽氣開始產生，天地間變得溫和，如果沒有到甲子日，天地間就變得溫和，這就是未到來就到來。已經到了甲子日而天地間沒有變得溫和，這就是到來卻沒有到。已經到了甲子日，天地間卻非常寒冷不消退，這就是到來卻不消失。已經到了甲子日，天地間卻溫熱如盛夏，這就是到來卻太過強烈。《內經》說：氣候正常就平安，氣候過分就會生病，氣候相反也會生病，氣候該到來卻沒有到來也會生病，氣候不該到來卻到來也會生病。由此來看，這裡肯定有遺漏了。一年氣候的變化，一定始於冬至之後，因為冬至是陰陽之氣徹底消亡後又重新開始，是死而復生的分界線。然而，一年之中得病的人數有多有少，都是因為氣候正常、過分或不及的緣故。

如果未到來就到來，到來卻不消失，就是太過；應該到來卻沒有到來，就是不及。這些都是在冬至後的甲子日半夜，少陽之氣開始生發時推算出來的，由此可以得知病氣的來源。君子在這個時候觀察天地間陰陽消長的道理，然後調節自己的生活，哪裡會有虛實不調的毛病呢？而且這不只是傷寒會這樣，一年之中所有的六氣邪氣，都是由此決定的。）但是天地之間動靜、陰陽相互作用，各自都有一定的規律。（《內經》說：陰陽，是天地運行的法則。