《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (2)

1. 溫病

冬傷於寒，病不即發，寒毒藏於肌膚，至春而病，曰溫病。又傷寒汗下不愈，過經而其證尚在，亦曰溫病。治溫不宜發汗，蓋過時而發，不在表也。已經汗下，不在表也。經曰：不惡寒而反渴者，溫病。則其熱自內達，外無表證明矣。汪氏曰：有不因冬傷寒，但只於春時感溫暖之氣，而病外感，亦曰溫病。

（宇泰：）《內經》曰：冬傷於寒，春必病溫。東垣曰：冬傷於寒者，冬行秋令也。當寒而溫，火勝而水虧矣。水既已虧，則所勝妄行，土有餘也。所生受病，金不足也。所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。所以不病於冬，而病於春者，以其寒水居卯之分，方得其權。

白話文：

冬天受寒，疾病不一定馬上發作，寒毒會藏在皮膚裡，等到春天才會發病，這叫做溫病。另外，傷寒發病後，即使經過汗蒸治療，但症狀依然存在，也叫做溫病。

治療溫病不適合發汗，因為疾病已經過了發病的時機，病症不在表層，已經透過汗蒸治療，也不在表層了。古書上說：不畏寒反而口渴，就是溫病，表示熱氣從內而發，表面沒有外感症狀。

汪氏醫家說：不一定是因為冬天受寒，有的人只不過是在春天感受溫暖的氣候，而得了外感，也叫做溫病。

（宇泰）

《內經》說：冬天受寒，春天必得溫病。東垣醫家說：冬天受寒，是冬天違反了秋天的氣候規律。應該寒冷卻溫暖，火氣過旺，水氣不足。水氣不足，就會讓它所克制的土氣過盛，土氣過盛，就會導致其所生的金氣不足。被土氣所克制的火氣就變得過於旺盛。火氣和土氣相結合，濕熱交雜，就形成了溫病。

所以疾病不在冬天發作，卻在春天發作，是因為寒水氣在卯月（春天第一個月）開始轉換，力量達到平衡的狀態。

解釋：

这段文字主要介绍了中医关于“温病”的理论。

• “冬伤于寒，春必病温” 是指冬天受寒，会导致春天容易患上溫病。
• “温病” 是指一种由多种因素导致的疾病，包括：
• 冬天受寒，寒毒藏于肌膚，春天發病。
• 伤寒后，即使经过汗蒸治疗，但症狀依然存在。
• 春天感受溫暖的氣候，而得了外感。
• “治温不宜发汗” 是因为温病的病症不在表层，发汗治疗反而会加重病情。

这段文字还解释了溫病形成的原因：冬天受寒，破坏了阴阳平衡，导致火气過旺，濕熱交雜，从而形成温病。

大寒之令復行於春，腠理開泄，少陰不藏，房室勞傷辛苦之人，陽氣泄於外，腎水虧於內。當春之月，木當發生，陽已外泄，孰為鼓舞？腎水內竭，孰為滋養？此兩者同為生化之源，源既已絕，木何賴以生乎？身之所存者，熱也。時強木長，故為溫病。

論曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。釋曰：太陽病者，脈浮頭項痛，而腰脊強也。傷於寒者，當惡寒，若不惡寒而渴者，轉屬陽明，則表邪已罷，傳於裡矣。今不惡寒，則非傷寒證，似陽明而與太陽兼見，則非傷寒之陽明也。故決其為溫病。（《啟蒙》：）冬傷於寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病。

白話文：

在春天，如果大寒的節氣再次來臨，皮膚會變得開放和散發，陰藏的少陰能量無法得到妥善保存。那些性生活頻繁或勞累的人，體內的陽氣會過度流失到外部，而內在的腎水則會相對不足。在春季，木氣應當開始生發，但陽氣已經過度外洩，誰能激勵它呢？腎水內部乾涸，誰又能滋潤它呢？這兩個因素共同構成了生命和成長的源泉，一旦這種源泉被截斷，木氣如何能繼續生長呢？身體所呈現的狀態是熱性的。當木氣強盛且不斷成長時，就會引發溫熱性疾病。

論點指出：太陽病表現為發熱和口渴，而不是畏寒，這是溫病的特徵。解釋說：太陽病通常伴有脈搏浮動、頭部和項部疼痛，以及腰部和背部的僵硬。當人受寒時，應該感到畏寒，但如果沒有畏寒反而感到口渴，這就轉移到了陽明經，表明體外的寒邪已經消失，並已經進入了體內。現在如果沒有畏寒的情況，那麼這就不是傷寒的症狀，看起來像是陽明經的病症，但又與太陽經同時出現，這並非是傷寒中的陽明經。因此，我們可以確定這是一種溫病。（《啓蒙》：）冬季受到寒冷的傷害，如果當時沒有立即發病，那麼寒冷的毒素會藏在肌肉和皮膚中，到了春天會變成溫熱性疾病。

由身中陽氣，為冬時伏藏之寒所郁，不得順其行運，變為邪熱而發於春令，則為溫病也。然亦始太陽者，何也？邪熱自內達外，反郁其腠理，不得外泄，乃見表證也。但無寒在表，故不惡寒。熱自內出，已傷津液，鮮有不渴，故「太陽」篇曰：太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

夫熱自內出，表邪雖見，而熱氣在內，其脈浮數，斯時也。法當治里為主，解表兼之。用辛涼以解表邪，苦寒以除濕熱。（羌活沖和湯加知母、石膏。）若仲景桂枝、麻黃，必不可用也。表邪不解，必復還里。其分六經，亦若傷寒，如傳陽明，脈必尺寸俱長而大。發熱無汗者，（清熱解肌湯，升麻葛根湯。

白話文：

當人體內部的陽氣受阻於冬天潛藏的寒氣，鬱結而無法順利運行，轉化為邪熱於春季發作，就是溫病。之所以開始於太陽經，是因為邪熱由內達外，反過來阻滯了皮毛腠理，無法外泄，所以呈現出表證的症狀。但由於沒有寒氣在表皮，因此不會畏寒。熱氣從內部發出，已經傷及津液，鮮少不口渴，因此《太陽》篇中說：「太陽病發熱口渴，不畏寒的，屬於溫病。」

熱氣自內而發，表證雖然呈現，但熱氣在內，脈象浮數，此時應當以治療內部為主，兼顧解表。使用辛涼的藥物來解表邪，苦寒的藥物來祛除濕熱。（如羌活沖和湯加入知母、石膏。）像仲景的桂枝、麻黃等藥物，絕對不可使用。表邪不解，必定會再次侵犯內臟。溫病的六經辨證和傷寒類似，如果傳入陽明經，脈象必定寸口兩脈都又長又大。發熱無汗的，（可用清熱解肌湯、升麻葛根湯）。

）渴者，（白虎加人參湯。）少陽脈必弦數，或往來寒熱，或心煩喜嘔，諸半表半裡證，（小柴胡加減。）如漸傳裡，與傷寒治法同。惟發表與傷寒不同也。

（陶氏：）溫病者，發於春三月，夏至前是也。發熱咳嗽，頭疼身痛，口燥渴，脈浮弦熱甚者，（小柴胡湯。）微熱者，（升麻葛根湯、解肌湯。）微熱不渴，（小柴胡加桂枝去半夏，加五味子、栝蔞、人參。）脈實煩渴，（大柴胡微利之。）虛煩者，（竹葉石膏湯。）然不若用羌活湯解之穩當。

白話文：

口渴的，（服用）白虎加人參湯葛根湯或解肌湯。微熱但不口渴的，（服用）小柴胡湯加入桂枝，去掉半夏，加入五味子、栝蔞、人參。脈搏實而煩渴的，（服用）大柴胡湯稍加瀉下即可。虛煩的，（服用）竹葉石膏湯。不過，使用羌活湯來解除（表證）會更穩妥。

（《活人》：）春月傷寒，謂之溫病。由冬傷於寒，輕者夏至前發為溫病，蓋因春溫暖之氣而發也。（又非溫疫也。）治溫病，與冬月傷寒，夏日熱病不同。蓋熱輕故也。（春初秋末，陽氣在裡，其病稍輕。）治直（升麻湯、解肌湯、柴胡桂枝湯。）熱多者，（小柴胡湯。）不渴，外有微熱，（小柴胡加桂枝，）嗽者，（小柴胡加五味子。

）或煩渴發熱，不惡寒者，（並竹葉石膏湯，次第服之。）麻黃桂枝、大青龍，惟西北二方，四時行之。若江淮間，地偏暖處，惟冬月及春初，乃可用正方。他時非加減不可也。

白話文：

（《活人書》：）春季傷寒，稱為溫病。是由於冬季受寒所致，輕者在夏至之前發作為溫病，這是因為春季溫暖的氣候誘發所致。（但溫病並不屬於溫疫。）溫病的治療方法，與冬季傷寒、夏季熱病不同。因為溫病的熱性較輕。（春初秋末，陽氣內盛，其病情較輕。）治療方法有：直升麻湯、解肌湯、柴胡桂枝湯。）熱症較重的，（小柴胡湯。）不口渴，稍感發熱的，（小柴胡湯加桂枝，）咳嗽的，（小柴胡湯加五味子。

）或有煩渴發熱，但不畏寒的，（同時服用竹葉石膏湯，分次服用。）麻黃桂枝、大青龍，只有西北兩方，一年四季都可以使用。如果是在江淮一帶，屬於偏暖的地區，只有冬季和春初，纔可以使用正方。其他時間必須加減用藥。

（損庵：）按《活人》所云溫病有二，其用升麻解肌等者，乃正傷寒太陽證。惡寒而不渴者，以其發於溫暖之時，故謂之溫病。其用竹葉石膏湯者，乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也。要須細別，勿令誤也。然不惡寒而渴之溫病，四時皆有之，不獨春時而已。

（仁齋：）天道和暖，有人壯熱口渴而不惡寒者，乃溫病也。《難經》言溫病之脈，散在諸經，各隨其經而取之。如尺寸俱浮數者，發於太陽也。（宜人參羌活散加葛根、蔥白、生薑、紫蘇以汗之。）或自汗者，（九味羌活湯增損之。）脈尺寸俱長者，發於陽明也。（葛根解肌湯，或十味芍蘇飲汗之。

白話文：

（損庵：）

根據《活人書》所說，溫病有兩種。使用升麻解肌等藥物的，屬於正傷寒太陽病。惡寒但不口渴，是因為發生在比較溫暖的時候，所以稱為溫病。使用竹葉石膏湯的，是仲景所說的口渴不惡寒的溫病。一定要仔細區分，不要混淆。然而，不惡寒而口渴的溫病，四季都會發生，不限於春天。

（仁齋：）

天氣和暖的時候，有人發熱口渴但不惡寒，這就是溫病。《難經》說溫病的脈搏，散佈在各個經脈上，應根據具體的經脈來治療。比如寸脈和尺脈都浮數的，是發於太陽經。（可以使用人參羌活散加上葛根、蔥白、生薑、紫蘇發汗。）如果有自汗的，（可以增減九味羌活湯。）寸脈和尺脈都長的，是發於陽明經。（可以使用葛根解肌湯，或者十味芍蘇飲發汗。

）尺寸俱弦數者；發於少陽也。（十味芎蘇飲，或小柴胡加減之。）若無太陽者，（羌活散加黃芩。）兼陽明者，（加葛根、升麻類。）大法治溫病，發表不與傷寒同者，此病因春時溫氣而發，非寒初傷於表也。其怫鬱之熱，自內而發於外，故宜辛平之劑發散之。況時令和暖，亦非麻黃所宜也。

如天道尚寒，少佐麻黃亦可。要在隨時審察，不可執一也。凡溫病發於三陽者多，發於三陰者少。若發於陰，必有他故。或飲寒食冷，內傷太陰而得之。或先因房欲，傷於少陰而得之。凡治例俱與傷寒傳變同，惟發表不與傷寒同也。蓋溫病壯熱，脈浮大有力者，可治。若沉澀細小者，難治。

白話文：

如果觸診發現肌肉緊繃，脈象濡緩有力，表示病發於少陽經。（可用「十味芎蘇飲」或加減「小柴胡」來治療。）如果沒有太陽經的證狀，（可用「羌活散」加上「黃芩」。）如果還兼有陽明經的證狀，（再加入葛根、升麻類藥物。）治療溫病的基本方法是發汗，但是不能和治療傷寒的方法相同，因為溫病是由春天溫暖的氣候引起，而不是初受寒邪時感受風邪於表。溫病的鬱熱是由內而發，所以治療時應使用辛而平和的藥物，讓邪氣發散出來。況且當時天氣溫暖，也不適合使用「麻黃」。

如果天氣還是很冷，可以少加一些麻黃。最重要的還是隨時觀察病情，不要拘泥於一種方法。溫病多發於三陽經，發於三陰經的較少。如果發於陰經，一定有其他原因。可能是吃了生冷的食物，傷到了太陰經而得病。也可能是因為房事過度，傷到了少陰經而得病。治療方法和傷寒傳變的處理方式相同，不同之處只有在於發汗的方法。因為溫病發熱嚴重，脈象浮大有力，所以可以治療。如果脈象沉澀細小，就比較難治。

所以溫病，大熱穰穰，脈小足冷者，死矣。（觀子：溫病之名雖一，致病之由有三，昔人言之詳矣。其間再為區別，復有寒熱之殊。如曰：寒毒藏於肌膚，至春而病，曰伏寒所變，皆以寒因言也。如曰：冬行秋令，當寒反熱，感而為濕，曰冬不傷寒，亦不傷熱，但感春時溫暖之氣而病溫。曰感於四時溫熱之氣，亦為溫病，皆以熱因言也。

然致病之由雖不同，及其初病之日，則無二。過時而病者，寒鬱既已化熱。感於非時者，則四時無非溫氣。所以證狀相似，病名不殊。一從熱邪以治之，而不可復同即病之傷寒論矣。）

（《脈經》：）溫病穰穰大熱，其脈細小者死。（穰穰，《千金》作時行。健曰：此即是陽證陰脈。）溫病三四日以下，不得汗，脈大疾者生。脈細小難得者死。溫病汗不出，出不至足者死。厥逆汗出，脈堅強急者生。虛緩者死。溫病二三日，身體熱，腹滿頭痛，食飲如故，脈直而疾者，八日死。

白話文：

因此，患上溫病時，如果出現發高燒、潮熱難耐、脈搏細小、手腳冰冷的情況，很可能會導致死亡。（觀子認為：溫病的名稱雖然只有一個，但致病的原因卻有三個，古人對此已有詳細的論述。其中可以進一步區分為寒熱之分。比如說：寒毒藏在肌肉皮膚中，到了春天就會發病，稱為伏寒所致的變化，都是因為寒邪而引起的。又比如說：在冬季按照秋季的養生方式，應該受寒反而受熱，受到濕氣侵襲，稱為冬季不患寒病，也不患熱病，只是受到了春季溫暖之氣的影響而發病溫病。又比如說：受到四季溫熱之氣的影響，也會導致溫病，都是因為熱邪而引起的。

然而，致病的原因雖然不同，但初發病時的情況卻沒有不同。過了季節才發病的，是因為寒氣鬱結已經轉化為熱氣。在非時令季節受到感染的，是因為四季都有溫氣。因此症狀相似，病名沒有不同。只要根據熱邪來治療，而不能再像傷寒論中那樣根據發病原因來治療了。）

（《脈經》：）溫病潮熱難耐、發高燒，脈搏細小者會死亡。（潮熱難耐，《千金方》中作時行。健註：這即是陽性症狀的陰性脈象。）溫病發病三四天或者更短時間後，不出汗，脈搏跳動有力而急促的會活命。脈搏細小難以觸及的會死亡。溫病不出汗，或者出汗出不到腳部的會死亡。出現厥逆症狀出汗，脈搏堅硬有力而急促的會活命。脈搏虛弱緩慢的會死亡。溫病發病二三天，身體發熱，腹部飽脹、頭痛，飲食如常，脈搏直而急促的，八天後會死亡。

四五日，頭痛腹痛而吐，脈來細強，十二日死。八九日，頭不疼，身不痛，目不赤，色不變，而反利，脈來牒牒，按之不彈手，時大心下堅，十七日死。溫病下利，腹中痛甚者死。溫病已汗出，而復熱，脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，名曰陰陽交，死。人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。

今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝，精勝則當能食而不復熱。熱者邪氣也，汗者精氣也，汗出復熱，邪勝也。不能食者，精無俾也。汗出而熱留者壽可立而傾也。汗出脈尚躁盛者，脈不與汗相應，不勝其病也。狂言失志者死。有三死不見一生，雖愈必死矣。

白話文：

注

• “牒牒”是指脈象浮快。
• “按之不彈手”是指脈象按之無力，不回彈。
• “心下堅”是指心窩部位硬結。
• “陰陽交”是指身體陰陽失衡，導致病症加重。
• “精無俾”是指精氣不足，無法供養身體。
• “壽可立而傾”是指生命垂危，如傾覆的酒瓶。
• “脈不與汗相應，不勝其病也”是指脈象與汗液不協調，表示身體虛弱，無法抵抗病邪。

（《難經》：）溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也？各隨其經所主而取之。

人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱者曰病溫。尺膚熱甚，脈盛躁者病溫。（健曰：尺膚，乃尺脈後之膚也。此處熱，則通身皆熱。）

白話文：

當一個人呼吸時，脈搏跳三次，如果還感到焦慮不安，那麼他的手肘部位有發燒現象就表示他得了溫病。若手肘部位皮膚發熱嚴重且脈搏強烈、急促，也是得溫病的症狀。「尺膚」指的是手腕後面的手臂部分，這裡發熱代表全身都發熱了。