《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷二 (5)

1. 傷寒序例篇第三

冬以陽為主內，寒雖入之，勢未能動。及春陽出而陰為主內，然後寒動傳陽，而為溫病。是感冒四時正氣為病，必然之道也。景岳：春傷於風，木氣通於肝膽，即病者，乃為外感。若不即病，而留連於夏，脾土當令，木邪相侮，變為飧泄。夏傷於暑，金氣受邪，即病者，乃為暑病。

若不即病，而暑汗不出，延至於秋，新涼外束，邪郁成熱，金火相拒，寒熱交爭，故病為瘧。夏秋之交，土金用事，秋傷於濕，其即病者，濕氣通脾，為濡泄等證。若不即病，而濕畜金臟，久之變熱，至冬則外寒內熱，相搏於肺，病為咳嗽。冬傷於寒，不即病者，至春陽氣發越，營氣漸虛，所藏寒毒，外合陽邪，而變為溫病。

然多從足太陽始者，正以腎與膀胱為表裡，受於陰而發於陽也。然四時為病，春夏以木火傷人而病反寒，秋冬以寒濕傷人，而病反熱，此正《內經》重陰必陽，重陽必陰之義歟。觀子：若不能順四時，以養陰陽，則豈獨傷於寒者之必病哉。凡四時不正之氣，皆能為病，特冬寒之傷，證變無窮，為最鉅耳。

健曰：注說皆從素難發明，無復疑議。是知傷寒由正氣為病，而時行疫氣，由不正之氣為病，自別矣。）傷寒之病，逐日淺深，以施方治。（《內經》曰：未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。）今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫，醫又不依次第而治之，則不中病。皆宜臨時消息制方，無不效也。

（健曰：處方施治之要，總在臨時消息，因病制宜。仲景己將心印付人，無事刻舟求劍，學者醒諸。）

（叔和）今搜採仲景舊論，錄其證候診脈聲色，對病真方，有神驗者，擬防世急也。（仲景之書，逮今千年而顯用於世者，王叔和之力也。觀子：世以此二十八字，遂疑例篇，俱為叔和所作。

夫叔和果屬序述仲景經義，亦必指陳明白，豈以是數語，了卻發揮之意耶？且叔和乃表章先聖之人，豈故為疑似，以作僭竊之人哉？此數語本叔和註腳，因向之傳書者，混錄為一，令人莫辨。今觀通篇文字，無一筆間空，何雜此數字，與上下文義絕不相屬？曰臨時消息制方者，仲景意，處療語也。曰錄其真方有神驗者，叔和意，中編集語也。

即此判兩人胸臆，焉得誤合為一？）

又土地溫涼，高下不同，物性剛柔，餐居亦異。是黃帝與四方之間，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。臨病之工，宜須兩審也。（東方地氣溫，南方地氣熱，西方地氣涼，北方地氣寒。西北方高，東南方下。是土地溫涼、高下不同也。東方安居食魚，西方陵居華食，南方濕處嗜酸，北方野處食乳，是餐居之異也。

東方治宜砭石，西方治宜毒藥，南方治宜微針，北方治宜灸焫。是四方醫治之不同也。醫治當審其地土所宜。龐氏：非圓機之士，孰能臻此？一州之內，有山居者，為居積陰之所，盛夏冰雪，其氣寒，腠理閉，難傷於邪，其人壽。其有病者，多中風中寒之疾。有平澤居者，積陰之所，嚴冬生草，其氣溫，腠理疏，易傷於邪，其人夭。

白話文：

冬天陽氣潛藏在體內，即使寒氣侵入，也難以撼動。等到春天陽氣升發，陰氣主導體內時，寒氣才會開始活動，傳遞至陽氣，進而形成溫病。這是因為人體感受四季正常氣候而生病的必然規律。

張景岳認為，春天受風邪侵襲，肝膽之氣相通，如果馬上發病，那就是外感。如果沒有馬上發病，邪氣滯留在夏天，脾土當令時，木邪反侮脾土，就會轉變成腹瀉。夏天受暑邪侵襲，金氣受邪，如果馬上發病，那就是暑病。如果沒有馬上發病，暑氣導致汗液無法排出，延遲到秋天，新的涼氣束縛體表，邪氣鬱積化熱，金火相剋，寒熱交錯，所以會產生瘧疾。

夏秋之際，土金掌管時令，秋天感受濕邪，如果馬上發病，濕氣侵入脾臟，會出現腹瀉等症狀。如果沒有馬上發病，濕邪積蓄在金臟，時間久了會化熱，到了冬天就會出現外寒內熱的狀況，寒熱在肺部交戰，就會產生咳嗽。冬天感受寒邪，如果沒有馬上發病，等到春天陽氣升發，營氣漸漸虛弱時，體內潛藏的寒毒會和外來的陽邪結合，就會轉變成溫病。

溫病大多從足太陽經開始發病，正是因為腎臟和膀胱互為表裡，受陰氣影響，而發病於陽氣的緣故。四季的病症，春夏以木火之氣傷人，反而出現寒症；秋冬以寒濕之氣傷人，反而出現熱症。這正是《內經》所說的「重陰必陽，重陽必陰」的道理。

如果不能順應四季來調養陰陽，難道只有受到寒邪侵襲才會生病嗎？凡是四季不正的氣候，都能使人產生疾病，尤其以冬天寒邪的侵襲最為嚴重，病症變化無窮。

傷寒的病症，每天都有淺深不同的變化，治療時要據此施用藥方。《內經》說：「病在三天內，可以用發汗的方法治療；病滿三天，可以用瀉下的方法治療。」現在的人得了傷寒，有的開始沒有及時治療，有的治療不對症，有的拖延太久，病情嚴重才來求醫，而醫生又不按照病情發展的順序來治療，所以難以治好。都應該根據具體情況隨時調整藥方，沒有不見效的。

處方用藥的要點，總在於根據具體情況隨時調整，因病制宜。張仲景已經將治病的核心方法傳授給後人，不必拘泥於固定的方法。

王叔和搜集了張仲景的舊論，記錄了病症、脈象、聲音、顏色，以及針對疾病的有效藥方，希望能對急需救治的人有所幫助。張仲景的著作流傳千年仍能被世人所用，這都是王叔和的功勞。

有人認為這二十八個字，就推斷《傷寒例篇》全部都是王叔和所作。如果王叔和真是序述張仲景的經義，也一定會明確闡述，豈會只用這幾句話就草草了事？而且王叔和是表彰先賢的人，怎麼會故意製造疑惑，做出僭越的事情呢？這幾句話是王叔和的註解，因為之前傳抄書籍的人混淆記錄在一起，讓人難以分辨。現在看整篇文章，字裡行間沒有任何空隙，為什麼會夾雜這幾句話，與上下文義完全不相關？說「臨時消息制方」是張仲景的意思，是關於處方治療的內容。說「錄其真方有神驗者」是王叔和的意思，是關於整理編輯書籍的內容。這就判斷出兩人的意圖，怎麼能混為一談呢？

另外，各地的氣候有溫涼之分，地勢有高低之別，物性有剛柔之異，飲食起居習慣也各不相同。黃帝與四方之人之間，岐伯提出了四種不同的治療方法，用來教導後人，啟發那些還未領悟的人。行醫的人，必須要仔細審查這些差異。東方地氣溫和，南方地氣炎熱，西方地氣涼爽，北方地氣寒冷。西北方地勢高，東南方地勢低。這是土地氣候溫涼、地勢高低的差異。東方人安居食用魚類，西方人居住在高地上吃精緻食物，南方人居住在潮濕的地方喜歡吃酸味食物，北方人居住在野外吃乳製品。這是飲食起居習慣的差異。東方人適合用砭石治療，西方人適合用毒藥治療，南方人適合用微針治療，北方人適合用艾灸治療。這是各地治療方法的不同。醫生治療時應當審查當地適合用什麼方法。

不是具有圓融思維的人，怎麼能達到這種境界呢？同一個州，有住在山裡的人，他們居住的地方陰氣聚集，盛夏也有冰雪，氣候寒冷，皮膚毛孔緊閉，不容易受到邪氣的侵襲，他們大多長壽。他們所患的疾病，多為中風、中寒之類。有居住在平原地區的人，他們居住的地方陰氣聚集，嚴冬也會長出草，氣候溫和，皮膚毛孔疏鬆，容易受到邪氣的侵襲，他們大多短壽。