《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十三 (3)

1. 熱病

亦曰暑病。冬傷於寒，不即病，至春亦不病，鬱而至夏，始發者，曰暑病。經曰：暑病者，熱極重於溫也。為夏火當權而言，故曰暑病。《內經》曰：先夏至曰為溫病，後夏至日為暑病，暑病，即熱病是也。

（《啟蒙》：）暑病雖熱極重於溫，然其原既與溫病不殊，治法亦與溫病相類矣。《素問·熱論》篇曰：暑當與汗皆出勿止，謂暑病。既見於表證，則當解表，而令其熱邪與汗皆出，勿反止之。馬玄臺注此為感暑，非也。凡溫暑始見之時，邪熱自內達表。表證少而里證多者，誠有如《溯洄集》所云：法當治裡熱，兼解表。

（宜防風通聖散、涼膈散之類。）夫《溯洄集》謂傷寒論之方法，專為即病之傷寒設，不兼為過時之溫暑設，誠足破千古之惑。宇泰：冬傷於寒，至夏而變為熱病者，此則過時而發，自內達表之病，俗謂之晚發也。雖病於夏，名曰暑病，與中暑、中暍、中熱暴病者不同。凡新中暑病，脈虛，晚發熱病脈盛。

白話文：

也稱為暑病。冬天受寒，沒有立即發病，春天也不發病，鬱積到夏天，才會發作的，稱為暑病。經典上說：暑病是熱氣極盛，比溫病更嚴重。因為夏季陽氣當令，所以稱之為暑病。《內經》說：在夏至之前發作的，稱為溫病；在夏至之後發作的，稱為暑病。暑病就是熱病。

（《啟蒙》：）暑病雖然熱氣極盛，比溫病更嚴重，但其根源與溫病並沒有不同，治療方法也與溫病相似。《素問·熱論》篇說：暑熱來襲時，應該讓汗水都發散出來，不要阻止。這就是暑病的治療方法。既然表現於外證，就要解表，讓熱邪和汗水都排出體外，不要反過來阻止它們。馬玄臺注釋說這是感受暑氣，是不正確的。所有溫熱病在初起時，熱邪都是從內部到達表面的。外證少而內證多的情況，確實如同《溯洄集》所說：治療方法應該是治療內熱，兼顧解表。

（宜用防風通聖散、涼膈散之類的藥方。）《溯洄集》說傷寒論的方法，專門用於即時發病的傷寒，並不適用於過時的溫熱病。這句話確實解開了千古以來醫界的疑惑。宇泰：冬天受了寒，到了夏天轉變為熱病的，這屬於過時才發病，由內而外發作的病症，俗稱之為晚發。雖然發病在夏天，但稱之為暑病，與中暑、中暑、中熱的暴病不同。新近中暑的病人，脈象虛弱；晚發熱病的病人，脈象旺盛。

傷寒雖發熱惡寒，初病未至於煩渴。惟暑病則不然，一病即渴，且脈亦不同，所以與傷寒異也。

（陶氏：）夏月熱病，頭疼發熱，身體痛，不惡寒而惡熱，其脈洪，藥不可溫。（宜羌活湯加石膏、知母。）三月至夏，謂之晚發。（梔子升麻湯。）有少陽證，（小柴胡湯。）若有惡風、惡寒，證類傷寒者，乃當時暴中風寒之證，非冬時所受也，（通用羌活湯治之。）

白話文：

傷寒與暑病的區別

傷寒雖然會發熱、怕冷，但初期病症還不會出現口渴。而暑病則不同，一發病就會口渴，而且脈象也不一樣，因此與傷寒有明顯的區別。

夏月熱病的辨證論治

（陶弘景說：）夏季的熱病，症狀包括頭痛、發熱、身體疼痛，不畏寒而畏熱，脈象洪大，治療時不能用溫性的藥物。（可以使用羌活湯加石膏、知母。）

三月到夏季發病的熱病，稱為晚發熱。（可以使用梔子升麻湯。）

如果出現少陽證，（可以使用小柴胡湯。）

如果病人同時出現畏風、畏寒的症狀，症狀類似傷寒，這其實是當時突然感受風寒所致，並非冬天的舊病復發。（可以使用羌活湯治療。）

（《活人》：）夏月發熱惡寒，頭痛身體肢節重痛，其脈洪盛者，熱病也。冬傷於寒，因暑氣而發為熱病。治與傷寒不同。夏月藥性須帶涼，不可太溫。桂枝、麻黃、大青龍，須用加減。夏至前，（加黃芩半兩。）夏至後，（加知母一兩，石膏二兩，或升麻半兩。）蓋桂枝、麻黃性熱，又暖處非西北之比，夏月服之，必有發黃斑出之失。

熱病三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數，邪氣猶在經絡，未入臟腑。（桂枝石膏湯主之。）若三月至夏，為晚發傷寒。（梔子升麻湯選用。）

白話文：

（《活人》：）夏季發燒卻畏寒，頭痛身重又關節劇烈疼痛，如果脈搏強盛有力，這是熱病。冬天受到寒邪侵襲，因為暑氣而引發熱病。治療方法與傷寒不同。夏季用藥應偏涼，不可太溫。桂枝、麻黃、大青龍這類藥物，需要酌情加減。夏至前，（加入黃芩半兩。）夏至後，（加入知母一兩，石膏二兩，或升麻半兩。）因為桂枝、麻黃性熱，且溫暖處比不上西北，夏季服用，必定會出現黃斑出疹的差錯。

熱病超過三天，服以上方劑仍不見好轉，脈象依然數，說明邪氣還停留在經絡，未進入臟腑。（以桂枝石膏湯為主。）如果三月到夏季發病，屬於晚發傷寒。（選用梔子升麻湯。）

（仁齋：）夏至以後，時令炎暑，人有壯熱煩渴，而不惡寒者，乃熱病也。脈浮洪者，發於太陽也；洪而長者，陽明也。弦而數者，少陽也。此發在三陽為可治。若脈沉細微小，足冷者，發在三陰，為難治也。大法熱病身大熱，須脈洪大有力，或滑數有力，乃脈證相應可治。

若弱小無力，難治。人虛脈弱者，且以人參湯與之，扶其元氣，不可便攻其熱。如脈洪身疼，壯熱無汗，煩亂者，（六神通解散。）發汗則愈，（人參羌活散，加葛根、淡豆豉、生薑亦可。）輕者，（只十味芎蘇散汗之亦佳。）如夾暑，（加香薷雙解之。）兼內傷生冷，飲食停滯，或嘔吐噁心，中脘痞悶，或惡風憎寒拘急，（宜藿香正氣散，加香薷、葛根以發汗，名二香湯。）若發散熱不解者，在太陽經，（人參羌活散加黃芩。

白話文：

（仁齋說：）夏至以後，天氣炎熱，人體出現發熱、口渴，但不畏懼寒冷的症狀，這是熱病。脈象浮動而有力，是太陽經發病；脈象洪大而綿長，是陽明經發病；脈象細數有力，是少陽經發病。發病於三陽經的熱病是可以治療的。

如果脈象沉細微弱，足部發冷，則發病於三陰經，難以治療。熱病患者身體發熱，脈象應當洪大有力，或滑數有力，脈證相符才能治癒。

如果脈象虛弱無力，則難治。對於體質虛弱、脈象衰弱的患者，先服用[人參湯]，扶助元氣，不能急於攻熱。如果脈象洪大、身體疼痛、壯熱無汗、煩躁不安，可以使用[六神通解散]發汗，或[人參羌活散]加[葛根]、[淡豆豉]、[生薑]也可。較輕的熱病，僅服用[十味芎蘇散]發汗即可。

如果兼有暑邪夾雜，可加[香薷]雙解之。如果同時有內傷、生冷飲食停滯，或嘔吐噁心、中脘痞悶，或惡風寒拘急，可以服用[藿香正氣散]加香薷、葛根發汗，稱作[二香湯]。如果發汗後熱症未解，是太陽經熱病，可服用[人參羌活散]加黃芩。

）陽明經，（升麻葛根湯加黃芩。）熱甚燥渴脈大者，（白虎湯加人參。）少陽經，（小柴胡湯隨證增損。）夾暑，（加黃連香薷。）熱而大便自利，小便不利，煩渴，（五苓散去桂，加葛根、黃連、香薷、滑石類。）若表裡俱熱，自利，脈浮數，小便不利，（小柴胡合四苓散。

）不解，或傳經變證，或裡實可下，或陰寒可溫，或斑黃等證，皆從正傷寒條例治之。

白話文：

陽明經：若出現熱甚、口渴、脈搏大之症狀，應使用升麻葛根湯加上黃芩。

少陽經：根據症狀的不同，可以使用小柴胡湯進行治療，並根據需要調整藥方。

夾暑：若病情伴隨著暑熱，則在小柴胡湯中加入黃連和香薷。

熱而大便自利，小便不利，煩渴：這種情況下，可以使用五苓散去除桂枝，再加入葛根、黃連、香薷和滑石等藥材進行治療。

若出現表裡俱熱、大便自利、脈搏浮數、小便不利的情況，可以使用小柴胡湯結合四苓散進行治療。

對於不解之症，或者症狀轉變、或者需要進行瀉下治療、或者需要溫補陰寒、或者出現如斑疹、黃疸等症狀時，都應該遵循正傷寒的治療原則進行治療。

凡熱病，一二日，泄利腹滿，熱甚者死。三四日，目昏譫語，熱甚脈小者死。四五日，脈小足冷者死。五六日，汗不出，譫語昏沉，脈急促者死。六七日，舌本焦黑燥者死。七八日，衄、吐血、躁熱，脈大者死。九日，發痙，搐搦昏亂者死。熱病脈促結代沉小者，皆難治。

（宇泰：）傷寒，即發於天令寒冷之時，寒邪在表，閉其腠理，故非辛、甘、溫之劑，不足以散之。此仲景桂枝、麻黃等湯之必用也。溫病、熱病，後發於天令暄熱之時，怫然自內而達於外，郁其腠理，無寒在表，故非辛涼，或苦寒、酸苦不足以解之。

白話文：

對於熱性疾病，若在一二日內出現腹瀉和腹脹，且熱症嚴重，則有可能致死。若在三四日內出現視力模糊、神志錯亂，且熱症嚴重，脈搏細弱，也可能致死。四五日內，如出現無汗、神志錯亂、脈搏緊急跳動，脈象微弱，亦可能致死。五六日內，如果熱症持續，神志錯亂，脈搏緊急，脈象細小，可能致死。六七日內，舌頭乾燥，甚至焦黑，也可能致死。七八日內，若出現鼻血、吐血、焦躁和高熱，脈搏大，可能致死。九日內，若出現肌肉抽搐、昏迷，可能致死。熱性疾病的脈搏緊急、結節、沈弱，都是難以治療的徵兆。

(宇泰：)傷寒，發生於天氣寒冷的時候，寒邪阻塞皮膚，所以必須使用辛、甘、溫的藥物來疏散它。這是張仲景的桂枝湯和麻黃湯等藥方必須使用的原理。溫病和熱病，則是在天氣溫暖熱烈的時候發作，從內部積聚然後外達，阻塞皮膚，並沒有寒邪在外，所以必須使用辛涼、苦寒或酸苦的藥物來解開它們。